Манометрия пищевода

Манометрия — это метод, с помощью которого оценивают внутрипищеводное давление в нескольких участках пищевода одновременно. Манометрия обычно применяется для уточнения природы и причины моторных расстройств пищевода. Такие нарушения могут быть выявлены по таким критериям активности перистальтических сокращений, как их амплитуда, скорость и продолжительность. Манометрия выполняется пациентам с нарушением глотания, страдающим от постоянной изжоги или болей в груди, причиной которых не является порок сердца. При выполнении этого обследования врач определяет, какое значение на возникновение таких недомоганий имеют нарушения работы пищевода.

Боли в груди не всегда вызваны болезнями сердца, возможной причиной таких болей могут быть заболевания пищевода. Они встречаются сравнительно редко, но если мучают необъяснимые боли за грудиной, следует учитывать и такую возможность.

Выполнение манометрии

Длинный катетер с расположенными через определенные интервалы прессорными датчиками вводится в просвет пищевода, после чего записываются показания давления в его просвете. Катетер, находящийся в пищеводе пациента, могут наполнять водой или вводить в него баллон с воздухом. Пищеводные мышцы реагируют на увеличение объема, давление изменяется, все показания давления фиксируются. По этим данным врач может судить о состоянии мускулатуры пищевода пациента.

Что можно диагностировать с помощью этой процедуры?

Применяя этот метод, можно определить:

  • Давление в верхней и нижней трети пищевода вблизи сфинктера.
  • Наличие или отсутствие нарушений перистальтики (волнообразные движения стенок полых органов вследствие сокращения их мускулатуры; перистальтика обеспечивает передвижение содержимого этих органов). Этот процесс непроизвольно продолжается до самого низа пищевода. Благодаря перистальтике, содержимое пищевода продвигается к желудку.
  • Наличие нарушений сокращения пищеводной мускулатуры.

По результатам манометрии можно судить о заболеваниях пищевода, которые могут являться причиной нарушения глотания, изжоги и болей в груди. Например, используя этот метод, можно диагностировать ахалазию (кардиоспазм) — стойкое функциональное нарушение проходимости нижнего отдела пищевода — проявляется дисфагией, загрудинной болью, срыгиванием. Кроме того, применяя манометрию, можно диагностировать повышение или понижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и непроизвольные подергивания пищеводных мышц (спазмы). Манометрия применяется и для контроля эффективности применяемых лечебных мер. Например, она выполняется для оценки действенности баллонной дилятации (расширения пищевода с помощью баллона). Между прочим, балонная дилятация является одним из широко применяемых методов лечения ахалазии пищевода.

Ощущение комка в горле характерно для различных заболеваний пищевода, однако зачастую причины могут быть психологическими (например, в результате стресса). Для уточнения диагноза, помимо других исследований, выполняется манометрия.

Для измерения давления, изменяющегося под действием лекарств, используется манометрия: длинный катетер с прессорными датчиками вводится в пищеводный просвет, после чего показания давления записываются.

doktorland.ru

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия)

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — это диагностическая процедура, что заключается в измерении силы сокращения мышц органа во время глотания.

Процедура позволяет оценить сократительную активность пищевода.

При помощи такой процедуры измеряют давление мышц пищевода, их взаимодействие во время глотка. При поражении верхних отделов системы пищеварения первая симптоматика может быть абсолютно разной или разные болезни могут проявляться идентично, поэтому, используя манометрию, можно определиться с заключительным диагнозом.

Процедура дает возможность провести оценку каждого отдела органа: отвечающего за глотание, верхнюю и нижнюю части сфинктера пищевода, и сам орган. С ее помощью возможно определиться с планом проведения операции и проверять после хирургического вмешательства.

Как действует водно-перфузионный катетер?

Водно-перфузионный катетер имеет специальные тонкие трубки, что открываются в конкретных местах на поверхности катетера (поры). Они связаны с датчиком, что находится внешне, и водяной помпой. При помощи помпы в трубки вводят воду с большой скоростью. При этом в порах происходит изменение давления, информация о котором проходит к датчику, и от него выводится на монитор в виде графического изображения. Чаще всего в катетере имеется 4 или 8 трубочек.

Манометрия пищевода нужна пациенту, у которого начинается симптоматика, которую чаще всего связывают с нарушениями работы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. К показаниям к эзофагоманометрии можно отнести:

  • одинофагию;
  • диспепсию (патологию глотки, сфинктера, алахазию, диффузные спазмы и т. д.);
  • дисфагию;
  • гастроэзоферальную рефлюксную болезнь;
  • исключение проблем с пищеводом, как генезиса нервной анорексии;
  • некоронарную боль в грудной клетке.

Процедуру нужно проводить пациентам, которым предстоит антирефлюксное хирургическое вмешательство или если есть подозрение, что нарушение работы органа является частью системного заболевания (например, сахарного диабета, склеродермии и т. д.).

Эзофагоманометрию запрещено проводить, если у пациента есть следующие проблемы:

  • нарушения свертывания крови;
  • психические расстройства различного генезиса;
  • наличие в пищеводе новообразований;
  • подозрение на опухоли в органе;
  • язвенное заболевание органа;
  • стриктуры;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикул.

Перед проведением манометрии пищевода больному нужно подготовиться. В день проведения исследования запрещено есть или пить любую жидкость. Врачи не рекомендуют употреблять спазмолитики, анальгетики или седативные препараты и много других фармацевтических препаратов. Лучше не пить кофе.

Перед началом обследования слизистую оболочку обрабатывают спреем, что является анестезией. Катетер вводится, когда человек сидит, после чего ему необходимо лечь на левый бок. Длительность эзофагоманометрии полчаса. Результаты процедуры можно узнать через несколько дней.

Проведение процедуры

Через носовой проход в просвет органа вводят длинную тонкую трубку. На кончике проводника имеются баллоны-датчики, объем которых регулируется врачом. От смены объема давление в органе изменяется в большую сторону, что фиксируется датчиками. Эти данные дают возможность оценить мускулатуру пищевода.

Манометрия нижнего пищеводного сфинктера

Сначала оценивается орган в состоянии покоя, далее во время глотания маленького объема жидкости (проводится оценка успокоения, остаточного давления и т. д.). Давление в состоянии покоя наиболее высокое. Чтоб оценить расслабление, пациенту вводят 5 мл воды. Нужно проверить период расслабления, остаточные явления и т. д.

Манометрия тела пищевода

Параметры оценки состояния:

  • продолжительность сокращения;
  • скорость сжатия (от верхней точки к нижней);
  • амплитуда сокращений органа (теснота сжатия мышц).

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера

Параметры оценки при эзофагоманометрии верхнего сфинктера следующие:

  • период успокоения;
  • давление в состоянии покоя;
  • процент расслабления.

Результаты исследования

Результаты фиксируются в таких фрагментах: дистальный и проксимальный отделы, средняя треть, а также в точках на 3, 8, 13, 18 сантиметров выше от нижнего пищеводного сфинктера. Скорость в проксимальном и дистальном отделах должна быть 3,0±0,6 см/с и 3,5±0,9 см/с соответственно.

Длительность (измеряется в секундах) в отделах, выше пищеводного сфинктера:

Амплитуда измеряется в миллиметрах ртутного столбика:

Отклонения, что выявляются во время манометрии, не всегда свидетельствуют о нарушениях работы ЖКТ. Они могут быть причиной других заболеваний. Неполное расслабление верхнего сфинктера пищевода может свидетельствовать о неврологическом отклонении. Это может происходить вследствие инсульта, полиомиелита, болезни Паркинсона и т. д.

В любом случае манометрия пищевода дает возможность провести адекватную диагностику и назначить правильное лечение.

pishchevarenie.ru

Эзофа?гоманометри?я (синоним манометри?я пищево?да) — диагностическое исследование, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).

Манометрия пищевода используется в качестве диагностической процедуры при болезнях пищевода, выполняется с помощью многоканального водно-перфузионного катетера, с помощью которого измеряется давление внутри просвета пищевода.

В просвет пищевода катетеры вводятся перорально (через рот) или трансназально (через нос).

Первые манометрические исследования пищевода человека были сделаны Гуго Кронекером и Самуэлем Мельцером в 1883 году.

Принцип действия водно-перфузионного катетера

Принцип работы водно-перфузионного катетера заключается в том, что в нём имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты). Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин. Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения. Наиболее часто используется катетер с четырьмя или восемью капиллярами.

Показания для манометрии

Эзофагоманометрия проводится у пациентов с симптомами, которые указывают на их связь с патологией пищевода, такими как диспепсия, дисфагия, одинофагия, некоронарный болевой синдром в груди. Кроме того, манометрическое исследование показано пациентам перед проведением антирефлюксных операций и для оценки вовлечённости пищевода в системные заболевания, такие как склеродермия, хроническая идиопатическая псевдообструкция (Таблица 1).

Основные клинические показания для манометрии пищевода

Оценка дефектов перистальтики (особенно перед фундопликацией (от лат. fundus ventriculi)

Болевой ответ на провокационные тесты

Хроническая идиопатическая кишечная пседообструкция сахарный диабет

Противопоказания для манометрии

Противопоказаниями к манометрии, как и в других зондовых процедурах, являются:

Манометрия нижнего пищеводного сфинктера

При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают его расслабление в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления). Кроме того, определяют расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и общую длину НПС. Нормальные величины этих параметров приведены в табл. 2.

Нормальные величины при исследовании НПС. Таблица 2

Давление покоя НПС — точка наивысшего давления НПС, выявляемая при проведении манометрии.

Оценка расслабления НПС — это исследование принято проводить в процессе глотания 5 мл воды комнатной температуры, т.к. «сухой глоток» не вызывает достаточного расслабления НПС. После глотания давление НПС обычно снижается примерно до уровня базового давления желудка с последующим подъёмом.

При этом оценивается:

  • длительность расслабления.
  • процент расслабления — оценивается % снижения давления НПС при расслаблении отностительно уровня НПС в покое, составляющего 100%.
  • остаточное давление (разница между наименьшим достигнутым в процессе расслабления давлением и базовым давлением желудка). Остаточное давление считается лучшим индикатором функции НПС, чем процент расслабления, поскольку он не зависит от уровня давления НПС в покое. В норме остаточное давление должно быть 8 мм рт. ст. и ниже.

Манометрия тела пищевода

Манометрия тела пищевода предусматривает измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений.

Амплитуда показывает, насколько тесно мышцы пищевода сжимаются в процессе сокращений. Длительность указывает, как долго мышцы пищевода сжаты в процессе сокращения. Скорость характеризует распространение сокращения вниз по пищеводу. Нормальные показатели моторики пищевода приведены в табл. 3.

Нормальные показатели моторики пищевода. Таблица 3

Вся процедура исследования занимает 20-30 минут.

Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и др. методами. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера подобно манометрии НПС предусматривает определение:

  • определение давления покоя;
  • расслабление (% расслабления);
  • длительное расслабление.

Подобно НПС верхний сфинктер пищевода тонически сокращён и расслабляется в процессе глотания. Вместе с тем верхний пищеводный сфинктер и область глотки имеют анатомические особенности, отличающие их от тела и НПС и оказывающих явное влияние на проведение манометрии. Они выполнены поперечно-полосатой мускулатурой, поэтому мышечные сокращения значительно стремительнее, чем у гладкой мускулатуры дистального отдела пищевода.

Манометрию проводят с помощью компьютерного прибора «Гастроскан-Д», который позволяет измерять давление одновременно в 8 каналах, отображать динамику давления на экране монитора, позволяет дистанционно устанавливать служебные метки на графиках в соответствии с методикой измерения, отслеживать волны дыхания и проводить компьютерную обработку графиков.

  • Бордин Д. С., Бор С.Манометрия как метод оценки моторной функции пищевода. ЦНИИ Гастроэнтерологии, М. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006, № 3, с. 13-20.
  • Бордин Д. С., Валитова Э. Р.Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Под ред. д.м.н., проф. Л. Б. Лазебника. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009, — 24 с. ISBN 978-5-98803-172-7.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Манометрия пищевода» в других словарях:

Манометрия сфинктера Одди — (синоним Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди; англ. Sphincter of Oddi manometry) медицинская диагностическая процедура, в процессе которой выполняют прямое измерение давления в сфинктере Одди с помощью специального водно перфузионного… … Википедия

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера — Манометрия верхнего пищеводного сфинктера  диагностическая процедура, во время которой методом манометрии исследуется моторика верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), а также прилежащих к нему частей глотки и пищевода. Основная цель данной… … Википедия

Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди — Манометрия сфинктера Одди (синоним Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди; англ. Sphincter of Oddi manometry) медицинская диагностическая процедура, в процессе которой выполняют прямое измерение давления в сфинктере Одди с помощью специального … Википедия

Диффузный спазм пищевода — Дискинезия пищевода схематическое изображение спазма пищевода … Википедия

СПАЗМ ПИЩЕВОДА ДИФФУЗНЫЙ — мед. Диффузный спазм пищевода заболевание, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, сократительной способности нижнего сфинктера пищевода (НСП). При прогрессировании эзофагос пазм может… … Справочник по болезням

Фарингеальная манометрия — Манометрия верхнего пищеводного сфинктера диагностическая процедура, во время которой методом манометрии исследуется моторика верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), а также прилежащих к нему частей глотки и пищевода. Основная цель данной… … Википедия

Дискинезия пищевода — МКБ 10 K22.422.4 Дискинезия пищевода  это нарушение его моторной (двигательной) функции, заключающееся в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции… … Википедия

Эзофагоманометрия — (синоним манометрия пищевода)  диагностическое исследование, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС). Манометрия… … Википедия

Гастроэнтерология — Желудочно кишечный тракт человека 1. Слюнные железы: 2 … Википедия

Сфинктер — (др. греч. ???????? от ??????  «сжимаю»)  клапанное устройство, регулирующее переход содержимого из одного органа организма в другой (или из одной части трубчатого органа в другую). Роль сфинктера выполняет круговая мышца, суживающая… … Википедия

dic.academic.ru

Манометрия – обследование пищевода и желудка

Очень важно для правильной оценки работы пищевода провести соответствующую диагностику. Таким образом, можно исключить ошибки в лечении и ускорить выздоровление пациента. Инструментальное исследование, которое назначает лечащий врач очень необходимо, поскольку физикальные методы не позволяют увидеть полной картины заболевания. Тем более что в нынешнее время болезни кишечника, желудка самые распространенные. У здорового человека пищевод практически не подвергается раздражению, в то время как у пациента имеющего проблемы с желудком наблюдаются частые спазмы, появляется воспалительный процесс, сужение и т.д.

При каких симптомах назначают исследование пищевода

Манометрия как метод исследования желудка и пищевода

Когда пациент жалуется на боли во время или после приема пищи, тогда необходимо пройти соответствующее исследование пищевода, чтобы установить причину дискомфорта. Если человек жалуется на боли при глотании, а именно во время употребления твердой пищи, тогда это указывает на карциному мембраны пищевода.

Боль при употреблении любой пищи указывает, что у пациента нарушена моторика пищевода, у больного имеется ожог пищевода, различные повреждения через едкие кислоты или щелочи, пищевод поражен инфекциями и т.д. На развитие рака или рефлюкс – эзофагит указывает сильная боль при приеме пищи в области грудины.

Заболевания пищевода требуют диагностики. Исследования врач может назначить разные, зависимо от симптомов, которые чувствует пациент. Таким образом, диагностику проводят следующими методами:

  • с помощью эзофагофиброскопии;
  • с помощью рентгенологического исследования;
  • используя компьютерную или спиральную томографию;
  • проводят эндоскопическое УЗИ;
  • с помощью эзофагоскопии применяя жесткий эзофагоскоп;
  • используя рН – метрию и эзофаготонокимографию.

Среди всех возможных исследований пищевода и желудка особого внимания стоит уделить эзофагоманометрии.

Манометрия – детальное исследование пищевода амбулаторного типа

С помощью амбулаторного исследования – манометрия, измеряют, насколько сильно сокращаются мышцы пищевода, и как они взаимодействуют между собой в процессе глотания. Зависимо от типа поражения желудка и пищевода симптомы, первые признаки болезни могут различаться или наоборот иметь огромное сходство, только с помощью манометрии можно установить точный диагноз, указывающий на определенную болезнь.

Данное исследование позволяет оценить работу определенных отделов пищевода, включая отдел, отвечающий за глотание, нижний и верхний отдел пищеводного сфинктера, сам пищевод. Манометрия позволяет правильно планировать антирефлюксные хирургические операции, держать под контролем состояние пациента в послеоперационный период. Эзофагоманометрию пациенту назначают в том случае, когда:

  • нарушен процесс глотания;
  • при системных болезнях наблюдается дисфагия;
  • необходим подготовительный этап перед хирургическим вмешательством;
  • необходимо наблюдение за больным в послеоперационный период;
  • необходимо перед рН – метрией провести оценку функционирования нижнего сфинктера пищевода.

Несмотря на то, что диагностика позволяет добиться точных и правильных результатов, исследование имеет некоторые ограничения. Оно подходит не для всех, существует категория пациентов, которым манометрия противопоказана. Таким образом, нельзя ее проводить людям, страдающим психическими расстройствами, также тем, у кого имеются некоторые заболевания пищевода, включая язву, варикоз вен и т.д. Также запрещено проводят исследование пациентам, у которых плохо свертывается кровь, больным страдающим опухолью пищевода или подозревается риск ее развития.

Метод проведения манометрии

Манометрия проводится с помощью спецоборудования

Манометрию проводят с помощью специального оборудования — катетера, который требует соответствующего обслуживания. Катетер располагают в пищеводе для измерения давления сокращений. Оборудование оснащено капиллярными трубками, внутренний диаметр которых составляет 0,8 мм. Чаще всего для исследования используют катетер, имеющий восемь капиллярных трубок, которые окружают расположенную в центре трубку с немного большим диаметром. Все капиллярные трубки в отдельности соединяются с датчиками давления.

Исследование лучше проводить утром, на голодный желудок пациента. Кроме всего если больной употребляет медикаменты нужно за 24 часа до проведения манометрии отказаться от их приема, поскольку лекарства могут несколько изменить показатели работы пищевода. Вводят катетер в лежачем положении транснозально, улучшая тем самым восприятие пациентом процедуры. Также катетер можно вводить через рот.

Для того чтобы процедура прошла менее безболезненно, применяют местную анестезию. В таком случае полость носа орошают спреем, содержащим ксилокаин или наносят лубрикант с ксилокаином на зонд.

Если процедура проводится через рот, тогда зонд проталкивают в глотку до тех пор, пока все капиллярные трубки с датчиками не попадут в желудок. Таким же образом проводят процедуру через нос. После того, как все датчики будут расположены в пищеводе, зонд медленно извлекают. В процессе его извлечения датчики проходят нижним пищеводным сфинктером, регистрируя при этом перистальтические сигналы, которые проходят пищеводом вниз.

Благодаря информации, которую записывают датчики можно узнать о взаимосвязи перистальтических сокращений и расслаблением сфинктера, взаимосвязи сокращений глотки и расслаблением верхнего отдела сфинктера пищевода.

Другие методики проведения манометрии

Манометрия проводится в амбулаторных условиях

Кроме пищеводной манометрии, которую применяют чаще всего, существуют и другие способы проведения данного исследования. Так, можно проводить, многоканальную внутрипищеводную импедансометрию, которая проводятся при таких заболеваниях, как рефлюкс – эзофагит и нарушение пищеводной моторики. С помощью данной методики исследуют путь, по которому проходит комок пищи и как высоко попадает содержимое желудка в пищевод.

Когда пациент страдает запорами или не в состоянии удерживать каловые массы, тогда назначают ректальную манометрию. В процессе исследования, можно узнать, в каком тонусе находятся внутренний и анальный сфинктер в состоянии покоя. Также оценивают, как реагирует расслабленный внутренний сфинктер на растяжку прямой кишки под воздействием каловых масс или раздутого баллона. Результаты исследования помогают обнаружить развитие заболеваний или патологий внутреннего или наружного анального сфинктера.

Очень редко с применением манометрии, когда наблюдаются нарушения моторики кишечника, проводят исследование тонкой и толстой кишки, желудка. Манометрия проводится в течение 30-40 минут. В это время пациента могут попросить сделать несколько глотков воды, чтобы получить более точные результаты. Иногда у больного могут возникнуть нежелательные эффекты в виде тошноты, тогда процедуру проводят через нос. Обработка и расшифровка полученных результатов занимает пару дней, после чего врач устанавливает причину заболевания и назначает соответствующее лечение.

Исследование не такое страшное, как кажется с названия, зато помогает быстро узнать, по каким причинам возникает дискомфорт в пищеводе. В некоторых случаях с помощью манометрии можно предупредить развитие сложных заболеваний и начать своевременное лечение.

Как проводится манометрия, можно узнать из данного видеоматериала:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Что такое эзофагоманометрия и как проводится исследование

Диагностика заболеваний пищевода представляет определенные сложности. Обследовать физикальными методами этот орган сложно по причине анатомической труднодоступности. Определить истинную причину нарушения продвижения пищи по пищевой трубке возможно только инструментально. Манометрия пищевода – высокоинформативный метод диагностики сократительной способности органа и согласованности его перистальтики с работой пищеводных сфинктеров.

Когда показано обследование

Манометрия пищевода измеряет сократительную способность мышц и оценивает работу всех участков пищеварения: глотки, верхнего и нижнего сфинктеров и тела пищевода. Является необходимым пунктом в диагностике патологий ЖКТ, связанных с нарушением сокращения. Назначается для дифференцировки патологий пищеварительной системы со сходной симптоматикой.

Нарушение слаженной перистальтики является причиной загрудинных болей, рефлюксной болезни и нарушения глотания (дисфагии). Чтобы понять, по какой причине нарушается нормальное продвижение пищи, необходимо исследовать все участки пищеварительного тракта: от глотки до желудка. Оценить сократительную способность органа можно следующими методами: радиографией, импедансометрией и сцинтиграфией.

Манометрия напрямую оценивает двигательную активность всех участков органа: глотки, глоточного жома, кардиального сфинктера и, собственно, тела пищевода, поэтому считается более информативной.

Исследование назначается пациентам, испытывающим дискомфорт, связанный с приемом пищи, возникновение которого теоретически связывают с патологией пищевода. Показания к обследованию:

  1. Диспепсия, связанная с патологией глотки и сфинктеров.
  2. Дисфагия и одинофагия.
  3. Рефлюксный эзофагит.
  4. Некоронарные боли.
  5. Проблемы с глотанием при анорексии.

Эзофагоманометрия пищевода – необходимое обследование при плановой антирефлюксной хирургической коррекции и контроле качества операции. Его назначают при предположении связи появившихся проблем с пищеводом с основным заболеванием: склеродермией, сахарным диабетом и др.

Рассмотрим противопоказания. При манометрии могут возникнуть трудности: рвотный рефлекс при введении манометра через ротовую полость. Проблема решается введением манометра через нос, но это подходит далеко не всем пациентам. Противопоказанием являются: деформация носовой перегородки, маленькие ноздри и узкие носовые ходы. Запрещено трансназальное введение зонда пациентам, перенесшим пластическую операцию по коррекции формы носа.

Пищеводная манометрия не назначается в случаях:

  • Нарушения свертывания крови.
  • Язвенного поражения слизистой оболочки.
  • Подозрения на онкологический процесс.
  • Наличия стойкого сужения (стриктуры).
  • Варикоза сосудов органа.
  • Дивертикула.
  • Психического нездоровья пациента.

Разъяснения по подготовке

Эзофагеальная манометрия проводится после определенной подготовки и разъяснений. В ходе процедуры возникают неприятные ощущения при введении катетера. Исследование делают натощак, перед процедурой запрещается пить воду. Нельзя принимать перед диагностикой спазмолитики, анальгетики и препараты, влияющие на перистальтику пищевода, они могут исказить результат исследования.

Продолжительность манометрии 30-40 минут. На расшифровку результатов понадобится два-три дня.

Для облегчения процедуры, применяют обезболивающие препараты!

Для снижения болезненности процедуры применяют наружное обезболивание. Полость носа орошается ксилокаином или на зонд наносится ксилокаиновая смазка. В случае когда исследование проводится перорально, зонд аккуратно проталкивают в глотку, пока в желудке не окажутся все капиллярные трубочки с датчиками.

Введение катетера через рот проводят в сидячем положении, затем исследуемый ложится на левый бок. Трансназально вводят зонд в положении лежа, это облегчает процедуру.

Проведение процедуры

Эзофагоманометрия пищевода проводится с помощью специального водно-перфузионного катетера, который измеряет давление внутри просвета органа. Используется 4- или 8-канальный гастроманометр, оснащенный электронным блоком и калибровочной стойкой. Манометрический прибор способен регистрировать сокращение трубчатого органа, соответственно, в 4 или 8 точках, отображая информацию в графическом и цифровом виде на мониторе.

В просвет пищеводной трубки через рот или нос вводится тонкий длинный проводник-катетер с несколькими баллонами-датчиками на конце, объем которых регулирует врач. Глоточные мышцы и пищеводная трубка реагируют на увеличение давления, результаты считываются датчиками катетера и отображаются на табло. Делается заключение о состоянии мускулатуры пищевода.

Манометрия пищевода определяет:

  1. Мышечное давление глотки.
  2. Давление в обоих сфинктерах.
  3. Контроль заглатывания и перистальтики.
  4. Сократительную способность пищевода.
  5. Нарушение перистальтики органа.

После расположения датчиков в пищеводе зонд медленно извлекают, при этом они проходят нижний пищеводный сфинктер. Сигналы о перистальтических сокращениях и расслаблениях сфинктера регистрируются и записываются датчиками. Эта информация позволяет определить взаимосвязь мышечных сокращений глотки с расслаблением верхнего сфинктера.

Посредством манометрии определяются причины нарушения всех отделов пищеводной трубки, которые сопровождаются симптомами: расстройством глотания, изжогой и болезненностью за грудиной. Диагностика состоит из:

  • Манометрии нижнего сфинктера НПС (кардии), разделяющего пищевод и желудок.

Определяют: давление в состоянии покоя и оценивают расслабление кардиального сфинктера после глотания 5 мл воды (успокоение, остаточное давление, период расслабления). Определяются расположение кардии и длину. Значения сравнивают с нормой.

Определяют: продолжительность и амплитуду сокращения, а также скорость сжатия.

  • Манометрии верхнего сфинктера ВПС (глоточного жома), расположенного на границе глотки и пищевода.

Определяют: период успокоения, давление в покое и % расслабления.

Результаты манометрии расшифровывает врач-гастроэнтеролог. Выявленные отклонения не всегда свидетельствуют о болезнях пищеварительного тракта. Они могут быть следствием других патологий. Частичное расслабление кардиального сфинктера может быть следствием инсульта, атеросклероза или болезни Паркинсона.

proctomir.ru

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия)

Показания для манометрии
Таблица 1. Основные клинические показания для манометрии пищевода

Первичные расстройства моторики пищевода (ахалазия кардии, пищевод-щелкунчик, диффузный спазм пищевода, гипертонус НПС)

Исследование давления НПС

Оценка дефектов перистальтики

Болевой ответ на провокационные тесты

Хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция

Таблица 2. Нормальные величины при исследовании НПС
  • длительность расслабления;
  • расслабление НПС — оценивается % снижения давления НПС при расслаблении относительно уровня НПС в покое, составляющего 100%;
  • остаточное давление (разница между наименьшим достигнутым в процессе расслабления давлением и базовым давлением желудка). В норме остаточное давление должно быть 8 мм рт. ст. и ниже.

При манометрии тела пищевода предусматривают измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений.

www.gastroscan.ru

Что такое манометрия пищевода? В каких случаях прибегают к манометрии, как подготовиться к исследованию?

Заболевания пищевода встречаются достаточно редко по сравнению с заболеваниями кишечника и желудка. Когда человек здоров пища не задерживается в пищеводе, и потому пищевод в меньшей степени подвергается раздражениям. Среди болезней пищевода чаще всего встречаются воспаление, спазмы, сужение и рак пищевода.

Как проводят диагностику заболеваний пищевода

Наиболее важное значение в диагностике заболеваний пищевода играет правильно собранный анамнез и инструментальные исследования пищевода. Инструментальные исследования нужны потому, что пищевод (кроме шейного отдела), практически недоступен для физикального исследования.

Дисфагия (является ли глотание затрудненным). Если такие затруднения возникают при приеме твердой пищи, то можно предположить развитие карциномы (доброкачественной), пищеводной мембраны; Если затруднения возникают при приеме и твердой, и жидкой пищи – это говорит о нарушении моторики пищевода ( диффузный спазм пищевода, ахалазия и пр. нарушения моторики), об ожоге пищевода, его повреждении едкими кислотами и щелочами, инфекционном поражении, (цитомегало- и герпесовирусы, ВИЧ-инфекция, грибковые поражения), пептическом тяжелом эзофагите, диффузном спазме пищевода

Типичным симптомом рака, рефлюкс-эзофагита (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) является боль за грудиной при приеме пищи, во время прохождения пищи по пищеводу.

Методы, применяемые для диагностики болезней пищевода:
  • эзофагофиброскопия
  • рентгенологическое исследование
  • компьютерная и спиральная томография
  • эндоскопическое УЗИ
  • эзофагоскопию жестким эзофагоскопом
  • эзофаготонокимография
  • рН-метрия

В этой статье мы поподробнее ознакомимся с эзофагоманометрией (манометрией пищевода).

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода) – это метод исследования, при котором измеряется сила сокращения мышц пищевода и их взаимодействие при глотании. Разные поражения пищевода могут иметь сходные признаки. Манометрия помогает врачу более точно установить причину. Данное исследование является золотым стандартом в диагностике болезней пищевода, оценивающих двигательную функцию.

Во время исследования оценивается функционирование таких отделов: глотка, пищеводные сфинктеры (верхний и нижний), тело пищевода.

Метод используется в качестве диагностического теста уже более 20 лет. В последние годы интерес к данному исследованию существенно вырос, причиной чему стало развитие лапароскопической антирефлюксной хирургии. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.

Показания к маномертии пищевода:
  • дисфагия (нарушение глотания)
  • дисфагия при системных заболеваниях
  • подготовка к антирефлюксной хирургической операции
  • контроль после антирефлюксной хирургической операции
  • оценка пищеводного сфинктера (нижнего) перед pH-метрией
  • психические заболевания
  • подозрение или наличие опухоли пищевода
  • проблемы со свертыванием крови
  • язва пищевода, варикоз вен пищевода, стриктуры или дивертикулы
Трудности, которые могут возникнуть при исследовании

При попытке ввода манометра в пищевод у некоторых пациентов возникает рвотный рефлекс. Для преодоления такого рода затруднений используется введение манометра через нос. Однако исследование через нос не подходит пациентов с деформациями носовой перегородки, маленькими ноздрями или узкими носовыми ходами, а также пациентам, перенесшим операции по пластике носа.

Главным условием удачного проведения исследования является разъяснительная работа с пациентом. Пациент должен быть подробно ознакомлен с ходом процедуры и безопасностью ее проведения. Его следует предупредить о возможных неприятных ощущениях, возникающих в ходе исследования.

Подготовка к манометрии пищевода

Испытываете затруднения при глотании пищи? Это может быть симптомом неприятного заболевания.

Для проведения исследования необходима предварительная подготовка пациента. Накануне процедуры пациенту нельзя принимать пищу и жидкости позднее полуночи. Также перед исследованием не рекомендуется принимать спазмолитики, анальгетики и седативные средства.

Для того, чтобы уменьшить неприятные ощущения и облегчить проведение исследования, слизистая пищевода обрабатывается анестезирующим спреем. Во время ввода катетера пациент находится в сидячем положении, после ввода – ложится. Процедура продолжается около 30 минут. Анализ и расшифровка результатов может занять несколько дней.

После проведения исследования ограничений в питании не назначается. Возможен легкий дискомфорт в горле, который достаточно быстро проходит самостоятельно.

www.likar.info

Write your comment Here