Лечения тромбоз наружного геморроидального узла

Причины и лечение тромбоза наружного геморроидального узла

Лечение геморроя на ранней стадии не представляет особого труда, но при развитии осложнений начинается тромбоз геморроидального узла. В результате человека мучает постоянная боль в заднем проходе, что отрицательно сказывается на качестве жизни и требует срочного вмешательства проктолога.

1 Что это за болезнь?

Тромбоз геморроидальных узлов — это следующая стадия геморроя. Она наступает при отсутствии лечения или запоздалых мерах борьбы с геморроем. Геморроидальный тромбоз имеет три степени тяжести:

  1. Из-за нарушения оттока венозной крови появляются кровяные сгустки. Одновременно с этим происходит нарушение микроциркуляции крови в узлах. Закупорка сосудов не сопровождается воспалением, но узлы начинают болеть. Довольно часто рядом с анальным отверстием появляются болезненные выпуклости небольшого размера, а окружающая кожа становится красной. Болевые ощущения пока что умеренные, но пациента постоянно беспокоит дискомфорт, зуд и жжение.
  2. Если больной не начал лечиться, развивается воспаление. Геморроидальные узлы увеличиваются, площадь покраснения растет, а ткани отекают. Сами узлы становятся очень чувствительными, а боли усиливаются, что вызывает спазм сфинктера заднего прохода.
  3. На самой тяжелой стадии болезни у человека воспаляются ткани, окружающие анус, подкожная клетчатка и паховая область. Отек и гиперемия кожи усиливаются, зачастую геморроидальные узлы некротизируются.

2 Развитие заболевания

В основе патологии лежит нарушение функций сосудов прямой кишки. Из-за застойных явлений венозная кровь не может вовремя покинуть эту область, в результате начинается расширение вен. Это провоцирует образование геморроидальных узлов.

Дальнейшее развитие заболевания вызывает их выпадение наружу из заднего прохода и закупорку сгустками крови.

Существует ряд факторов, приводящих к осложнениям геморроя. Итак, причины:

  1. Сидячий образ жизни и работа, связанная с длительным пребыванием в положении сидя: водители, пилоты, офисные сотрудники, люди, занимающиеся велоспортом и верховой ездой. Из-за нарушения кровообращения в области малого таза происходит застой и нарушение оттока венозной крови.
  2. Стоячая работа и тяжелый физический труд. Аналогичные явления происходят у людей, занимающихся длительным физическим трудом. Это касается тяжелоатлетов, грузчиков, слесарей, строителей, поваров и т.д.
  3. Запоры и поносы. При хронических запорах твердые каловые массы препятствуют нормальной эвакуации венозной крови. Во время акта дефекации люди, страдающие запором, сильно напрягаются, как при поднятии тяжести. Диарея вызывает активное раздражение и воспаление прямой кишки и заднего прохода, что также является неблагоприятным фактором.
  4. Курение, алкоголь и неправильное питание. Курение, соленая, маринованная, острая и жирная пища раздражают слизистые оболочки кишечника. Спиртные напитки приводят к расширению сосудов по всему организму, но застойные явления в органах малого таза не дают ей нормально уходить, что провоцирует расширение вен и геморрой.
  5. Беременность и роды. У беременных женщин увеличивается кровоснабжение органов малого таза, но растущий плод передавливает вены, отток нарушается, и кровь застаивается. При беременности женщины часто мучаются запорами, что вкупе с физическим напряжением во время родов приводит к развитию геморроя и выпадению геморроидальных узлов.
  6. Воспалительные процессы в кишечнике и новообразования в органах малого таза. Воспаление в кишечнике ведет к развитию спазма заднего прохода, сдавлению и травмам вен прямой кишки. Возникновение опухоли сопровождается увеличением кровоснабжения, но вены не могут справиться с эвакуацией венозной крови, что закономерно приводит к застою и расширению вен.

3 Симптомы патологии

Какие симптомы имеет патология? На фоне расширенных вен прямой кишки любое физическое усилие может повлечь за собой разрыв сосуда в районе анального отверстия, а кровяной сгусток спровоцирует тромбоз наружного или внутреннего геморроидального узла. Когда кровяной сгусток давит на стенки сосуда изнутри, происходит раздражение нервных окончаний, и мозг интерпретирует, как боль. Постоянные боли в районе ануса провоцируют так называемую утиную походку.

Ранняя стадия болезни проявляется жжением и зудом ануса. К сожалению, люди бегут к врачу только после начала кровотечения, выпадения геморроидальных узлов или развития очень сильных болей. Поначалу выделения крови незначительные — несколько капель на туалетной бумаге или на каловых массах после опорожнения кишечника. Без надлежащего лечения кровотечения становятся регулярными и обильными.

Острый тромбоз геморроидальных узлов и его основные признаки можно охарактеризовать так:

  1. Внезапная невыносимая боль в заднем проходе. Чаще всего она возникает при травмировании или раздражении измененных вен твердыми каловыми кассами. Из-за спазма сфинктера выпавшие узлы невозможно вправить, в них нарушается кровообращение. Они заметно увеличиваются в размере, становятся бордовыми и отекают.
  2. Кровотечение. Обычно кровотечение открывается после механической травмы внутренних узлов. При пальпации вены твердые и очень болезненные. Тромбоз геморроидальных узлов 3-й степени характеризуется омертвением тканей, кровоточащей поверхностью узлов и мелкими эрозиями.
  3. Тромбоз наружного геморроидального узла вызывает неожиданное увеличение маленькой шишечки, ранее незаметной под кожей ануса. Образование тромба и закупорка сопровождаются сильной болью, видимым уплотнением и отеком кожи заднего прохода. Изолированный отек со временем захватывает всю паховую область, что сопровождается нестерпимыми болями.
  4. Острая закупорка наружного геморроидального узла вызывает постоянную боль, в отличие от геморроя, при котором боли возникают лишь при физических усилиях и акте дефекации. Тромбоз геморроидальных узлов причиняет невыносимые страдания при попытке опорожнения кишечника, а сдерживание стула усиливает запор, тем самым усугубляя ситуацию.
  5. Если вовремя не начать лечение тромбоза геморроидальных узлов, симптоматика становится очень тяжелой. Воспаление распространяется от ануса в разные стороны, кожа при пальпации сильно болит, а проведение пальцевого обследования прямой кишки невозможно из-за спазма сфинктера. Кожа над геморроидальными узлами приобретает бордовый или фиолетовый цвет, на ней появляются участки некротизации. Отсутствие терапии приводит к гнойному парапроктиту и возможной смерти пациента.

4 Диагностические мероприятия

Так как тромбоз геморроидальных узлов сопровождается ярко выраженной симптоматикой, постановка диагноза не представляет трудностей для врача-проктолога. При обследовании пациента применяют визуальный осмотр, пальцевое и инструментальное исследование.

При осмотре анального отверстия врач может увидеть выпученные багровые или синюшные наружные узлы. На их поверхности может быть белесый налет. Если на выпуклостях видны почерневшие участки кожи, это говорит о развитии некроза или омертвения тканей. Кожные покровы вокруг тромбированных узлов отечные и гиперемированные. Довольно часто из пострадавших тканей идет кровь.

При пальпации врач изучает плотность узлов. Почти всегда при тромбозе узлы уплотняются и не спадают при надавливании. Если спазм сфинктера не слишком сильный, врач вводит палец в задний проход. При тромбозе внутренних узлов на перчатке можно увидеть кровавые следы.

Если тромбированные узлы выпали наружу, пациента мучают очень сильные боли и спазм, поэтому обследование можно сделать только после местного обезболивания. Инструментальную диагностику проводят при помощи ректального зеркала, называемого ректоскопом. Ректоскопия чаще всего осуществляется после местной анестезии. Процедура призвана исключить анальную трещину, полип и рак прямой кишки.

5 Комплексная медикаментозная терапия

В зависимости от стадии болезни и тяжести поражения тканей врач порекомендует консервативное или хирургическое лечение.

Комплексная медикаментозная терапия включает лекарственные препараты, обезболивающие мази, рассасывающие гели и другие методы воздействия на острый геморрой, а именно:

  1. Обязательный постельный режим.
  2. Диету, исключающую пищу, раздражающую кишечник, и направленную на предупреждение запора.
  3. Если позволяет состояние, проводятся клизмы и используются слабительные препараты.
  4. Прохладные сидячие ванночки с отваром ромашки или бледно-розовым раствором марганцовокислого калия, а также компрессы, примочки и душ для промежности.
  5. 4-5-разовые подмывания заднего прохода прохладной водой.

6 Лекарственные препараты

Тромбоз геморроидальных узлов 1 и 2 степеней тяжести лечат лекарственными препаратами. Эта терапия направлена на:

  1. Устранение местного воспаления — мази Левомеколь, Левосин.
  2. Снижение боли и снятие отека — свечи Анестезол. В некоторых случаях делают спиртово-новокаиновые блокады заднего прохода.
  3. Расслабление сфинктера прямой кишки.
  4. Разрушение тромба и недопущение образование нового. Для этого местно накладывают мази Троксевазин, Гепарин, Гепатромбин или Гепатромбин Г.

Многие мази и свечи, применяемые при лечении геморроя, обладают одновременно антибактериальным, противовоспалительным, антитромботическим и обезболивающим действием: это Проктоседил, Ауробин, Ультрапрокт, Нигепан. Крем Постеризан обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и местным иммуностимулирующим действием, препятствуя вторичному инфицированию эрозий.

Для стимулирования кровообращения, снятия отека и повышения тонуса стенок вен применяют таблетки и мази Детралекс, Венарус, Венозол и Аэсцин. Детралекс сокращает проницаемость сосудов, тонизирует венозные стенки, а также уменьшает венозный застой и растяжимость сосудов. Аэсцин помогает убрать существующий отек и улучшить микроциркуляцию в тканях.

7 Хирургическое вмешательство

Когда консервативное лечение не помогает или тромбоз геморроидальных узлов достиг 3 стадии, показано оперативное вмешательство. Срочная операция показана при сильном кровотечении.

Самой простой и быстрой является тромбэктомия — это удаление самого кровяного сгустка. Процедура проходит в амбулаторных условиях под местной анестезией. Хирург рассекает выпяченный узел, разрез достигает 0,5 см и убирает тромб. Операция занимает не более 5 минут, в итоге узел опадает, а больной избавляется от боли и испытывает явное облегчение.

Резекция (удаление) наружного геморроидального узла — более сложная операция, но она избавляет больного от возможных рецидивов. Операция не требует госпитализации и проводится под местным наркозом.

Современная медицина располагает малоинвазивными методами лечения острого геморроя: лазерная терапия, лигирование узлов, инфракрасное прижигание и склеротерапия.

8 Первая помощь в домашних условиях

Применять средства народной медицины при лечении тромбоза геморроидальных узлов можно лишь на ранней стадии заболевания. Все понравившиеся советы лучше обсудить с лечащим врачом. Лечение в домашних условиях может включать следующие рецепты:

  1. Сидячие ванночки с березовым отваром. Возьмите 100 г березовых листьев и залейте их 2 л кипятка, настаивайте около часа. Процедите и слейте жидкость в тазик.
  2. Пиявки. Купите в аптеке пиявок и садите по одной на каждый выступающий узел. После насыщения пиявка отпадет сама, а воспаленный узел уменьшится в размере и засохнет.
  3. Березовый деготь. В борьбе с воспалением геморроидальных узлов часто применяют мазь с березовым дегтем и анальные тампоны, пропитанные этим средством.

Тромбоз геморроидальных узлов — частое осложнение геморроя. Он причиняет сильную боль и неудобства, которые непременно заставят человека лечиться. Раннее лечение позволит ограничиться лекарствами и избежать операции.

gastri.ru

Методы лечения тромбоза геморроидальных узлов

Одним из осложнений геморроя является тромбоз наружного геморроидального узла, сопровождающийся сильной болью, спазмами сфинктера, кровотечением. Он причиняет огромный дискомфорт человеку и нуждается в немедленном лечении, которое проводится в условиях стационара.

В большинстве случаев, развитие заболевания, для устранения которого не принимаются своевременные меры, может завершиться серьезным осложнением.

И если течение начальной стадии недуга было малозаметным, то в дальнейшем он способен стать серьезной помехой в жизни человека.

Одним из таких заболеваний является геморрой, являющийся варикозным расширением вен прямой кишки, и сопровождающийся ощущением дискомфорта, кровотечениями, возникновением болей, выпадением геморроидального узла наружу.

Наиболее часто встречающимся осложнением геморроя является тромбоз, характеризующийся формированием тромба в вене анального канала, как раз в области узла.

Различают несколько разновидностей заболевания: тромбоз наружного геморроидального узла, внутреннего узла, острый тромбоз.

На первой стадии отмечается наличие небольших узлов, обладающих тугой эластичной консистенцией. При этом присутствуют постоянные болевые ощущения умеренного характера, иногда сопровождающиеся зудом или жжением и причиняющие дискомфорт.

При перемене питания, когда в рацион включается острая или жирная пища, а так же алкогольные напитки, происходит усиление симптомов.

Для второй стадии характерно появление ярко выраженного геперемичного отека в области анального отверстия. Происходят спазмы сфинктера и в процессе пальцевого ректального исследования появляются сильные болезненные ощущения.

Третья стадия является самой тяжелой. При ней геперемируется и отекает полностью область заднего прохода. Визуально заметны геморроидальные узлы багрово-синюшного окраса, которые выступили из анального отверстия.

Если не принимать меры по лечению явления, узлы могут начать сильно кровоточить. Обследовать пациента ректально в данном случае не представляется возможным, так как он испытывает резкую боль, и спазм сфинктера сильно выражен.

Среди многих причин, способных спровоцировать данное состояние, основной является момент нарушения функций сосудов, расположенных в прямой кишке.

Когда отмечается усиленный приток артериальной крови к данной области, а венозный отток затруднен, то вены начинают расширяться, затем, со временем, они переполняются кровью и образуются узлы. В случае обострений недуга происходит выпадение узлов и тромбирование.

Осложнение может быть вызвано такими факторами:

Работа в офисе может привести к геморрою

Малоподвижный образ жизни, связанный с сидячей работой. В данном случае происходит нарушение кровообращения в органах малого таза, происходит застой крови, развивается венозная недостаточность.

  • Большие и постоянные физические нагрузки на организм. Они способны спровоцировать застойное явление, после которого теряется эластичность стенок сосудов, приводящая к развитию геморроя. Особенно вредна работа стоя без особой подвижности.
  • Нарушенная работа желудочно-кишечного тракта. При частых запорах происходит твердение каловых масс, препятствующих нормальному кровяному оттоку по венам. Если такое явление перешло в хроническую форму, то человек вынужден при посещении туалета сильно тужиться, а это всё равно, что поднимать тяжести.
  • Диарея также оказывает неблагоприятное влияние, так как при ней происходит раздражение и воспаление ануса с прямой кишкой.
    • Беременность и последующие роды. При этом отмечается рост матки, пережимающей сосуды, которые идут к прямой кишке. Потуги при родах, в свою очередь, оказывают воздействие на растяжение прямой кишки и провоцируют развитие заболевания.

    Симптомы наружного тромбоза

    Данное заболевание практически постоянно сопровождается сильными болевыми ощущениями в той области, где расположен задний проход.

    Ее появление может быть внезапным и процесс дефекации не имеет к этому никакого отношения, как в случае с анальной трещиной. Как только произошло опорожнение кишечника, возможно усиление боли.

    При малейшем напряжении, которое может вызвать резкий прилив крови к области малого таза, сосуд может разорваться, и возникает тромбоз. Боль заставляет человека передвигаться характерным образом, напоминающим «утиную походку».

    Помимо появления болей, возникает ощущение зуда, жжения в области анального отверстия, присутствия инородного тела. Возможно появление кровотечения.

    Если возник наружный тромбоз, то его лечение должно быть незамедлительным. Для этого используются как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство, если в первом случае не было достигнуто положительных результатов.

    Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить тромбированные узлы, так как существует риск травмирования слизистых оболочек, возникновения кровотечения и других осложнений, опасных для здоровья.

    Острый тромбоз геморроидальных узлов подразумевает обязательное нахождение в стационаре проктологического отделения.

    При лечении с соблюдением постельного режима, назначаются специальные ванночки, содержащие раствор перманганата калия. В течение дня, каждые полчаса прикладывают холодную примочку ацетата свинца.

    Внутрь назначаются антикоагулянты, не менее трех раз на день следует принимать по 1 ст. л. вазелинового масла.

    Среди методов лечения тромбоза геморроидального наружного узла эффективно зарекомендовали себя препараты флеботропного типа. Они являются полностью безопасными для человеческого организма.

    Одним из таких средств является Детралекс, оказывающий благоприятное воздействие на укрепление стенок сосудов, и снятие воспаления.

    Хорошие результаты дает местное применение многокомпонентных мазей – гепариновой, троксевазиновой, Гепатромина Г. Следует отметить, что продающиеся в аптеках свечи, при тромбозе наружных геморроидальных узлов бесполезны.

    Хирургическое лечение

    Консервативный способ лечения применяется, если тромбоз незначительный, а болевые ощущения умеренные. После того, как была купирована острая фаза заболевания, может быть назначено оперативное вмешательство.

    Наиболее быстрый и эффективный метод при таком недуге называется тромбэктомией. Эта процедура происходит в сопровождении местной анестезии.

    • Суть метода заключается в том, что геморроидальный узел вскрывается и происходит удаление тромба.
    • Врач делает разрез, длиной около полсантиметра, удаляет сгустки крови. По завершению процедуры, отмечается спадание узла, купирование боли.

    Весь процесс занимает очень мало времени.

    При запущенном геморрое, когда случается острая стадия воспаления узлов, возможен только один способ лечения – радикальная операция. По ее завершению пациент полностью выздоравливает.

    Бандажирование (лигирование) узлов латексным кольцом

    Современная медицина всё чаще использует новые малоинвазивные методики, заключающиеся в лечении с помощью лазера, лигировании узла, инфракрасной коагуляции и склеротерапии.

    Использование лазерной тромбэктомии применяется при удалении больших наружных узлов. Для этого применяется местная анестезия. Процедура в общей сложности занимает около часа.

    Лазерная операция бескровная и очень эффективная. По ее завершению узлы полностью исчезают, область анального отверстия остается естественной, отсутствует ее деформация.

    В ходе лигирования узлы пережимаются латексными кольцами. После процедуры, в течение некоторого времени происходит отмирание узла, и он самостоятельно отпадает при дефекации.

    Суть инфракрасной коагуляции заключается в воздействии на узел мощного пучка инфракрасных лучей, выжигающего около узла слизистую оболочку.

    В процессе появляется рубец небольшого размера, препятствующий доступу крови к узлу. Через определенный период происходит его истощение, он отмирает и пропадает.

    bezgemorroya.com

    Наружный геморроидальный тромбоз и его лечение

    При течении острого или хронического геморроя может развиться такое осложнение, как тромбоз наружного геморроидального узла. Такой диагноз ставится многим пациентам, обратившимся к врачу-проктологу. Если основная болезнь лечится довольно просто на начальных стадиях, то резвившийся тромбоз нуждается в более серьезной терапии.

    Причины развития тромбов

    Причиной тромбоза является сильный прилив крови к геморроидальному узлу при отсутствии полноценного оттока. В итоге появляется воспаление и оттек.

    Такому состоянию способствуют запоры, беременность и роды, тяжелые физические нагрузки, злоупотребление острой, соленой пищей и алкоголем. Острая проблема нашего времени — малоподвижный образ жизни и долгое нахождение в сидячем положении также способствуют развитию геморроя и его осложнений.

    Существует 3 степени тяжести тромбоза:

    1. В узлах собирается венозная кровь, оттока не происходит, в итоге там нарушается микроциркуляция и формируются тромбы. После этого шишки становятся резко болезненными, но воспалительных реакций на этом этапе пока не возникает. Неприятные ощущения усиливаются во время дефекации. В перианальной области могут появиться:

    • небольшие шишки;
    • ощущение жжения, дискомфорта и зуда;
    • умеренные боли;
    • гиперемия вокруг анального отверстия.

    2. В случае, если терапия заболевания не начата вовремя, к болям присоединяется воспалительный процесс. Узлы делаются чувствительнее и болезненнее, особенно при ходьбе и положении сидя. Может наблюдаться гипертермия. Участок отека и покраснения увеличивается, тромбированные шишки растут, появляется спазм сфинктера ануса.

    3. Острый тромбоз с воспалением распространяется на прилегающие ткани (паховую область и подкожную клетчатку). Может развиться некроз самих узлов. Пальцевое исследование проводить невозможно, поскольку пальпация крайне болезненна. При осмотре видны выпавшие из ануса синюшные и багровые геморроидальные шишки.

    Клинические проявления

    Такое осложнение геморроя, как наружный геморроидальный тромбоз, появляется, как правило, после натуживания. Тромбы формируются в единичных, а не во всех узлах. Человек начинает чувствовать непрекращающуюся боль в районе ануса, которая не зависит от акта дефекации. Пациентов также тревожит чувство инородного тела, вызывающее постоянное неудобство. Если до тромбоза геморроидальные узлы вправлялись, то сейчас вернуть их вовнутрь не получается. При натуживании боль становится сильнее.

    В положении сидя, для снижения боли, пациенты пытаются расположиться на одной ягодице, чтобы не затрагивать пораженный узел.

    Очень неприятные ощущения при тромбозе заставляют страдать многих

    Со временем отек перианальной области увеличивается, узел багровеет, а потом синеет. Боль выражается у всех людей по разному, у кого-то даже в запущенном случае она не проявляется, у других же настолько сильная, что человек даже не может нормально передвигаться, наблюдается «утиная» походка.

    При неправильном лечении или полном его отсутствии может развиться инфекция и появиться парапроктит.

    Диагностика – уточняем диагноз

    Обычно заболевание имеет настолько характерные признаки, что дополнительная диагностика не требуется

    • опрос и осмотр специалиста – колопроктолога;
    • ректальное исследование;
    • аноскопия.

    Выполнить пальпацию (прощупывание) прямой кишки обычно не получается, поскольку данная манипуляция будет довольно болезненной для человека.

    Лечение тромбированных узлов проводится с помощью консервативной или оперативной терапии. Медикаментозное лечение в основном заключается в использовании флеботропных, тромболитических и обезболивающих средств для местного и общего применения.

    Флеботоники при данном заболевании предоставляют отличный результат и гарантируют безопасность, потому что изготавливаются из противовоспалительных растений, помогающих укрепить сосудистую стенку. К лекарствам этой группы относятся:

    • Детралекс – повышает упругость стенок сосудов, улучшает микроциркуляцию, снимает отечность и нормализует реологические свойства крови.
    • Флебодиа 600 – оказывает противоотечный, ангиопротекторный, антиоксидантный эффект. Устраняет венозный застой.
    • Ангистакс – улучшает микроциркуляцию, обеспечивает венотонизирующее, ангиопротекторное действие.
    • Венорутон (рутин) – повышает тонус венозной стенки, оказывает мощный противовоспалительный и ангиопротекторный эффект.

    Также используются в лечении наружного геморроидального узла мази и таблетки эсцин, троксерутин, эскузан, венитан и репарил. Они являются флеботониками и ангиопротекторами, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

    Для лечения тромбированных узлов обязательно применяется местное лечение

    Для рассасывания сгустков крови используют антикоагулянты: троксевазиновая и гепариновая мази, гепатромбин Г. При кровотечении применяют местные гемостатики: спонгостан, берипласт и тахикомб, адроксон.

    В некоторых случаях врач советует выполнение сидячих ванн с лекарственными средствами.

    Хирургическое лечение

    При неэффективности консервативной терапии или в запущенных случаях нужно удалять тромбы хирургическим путем. Возможно проведение операции радиоволновым и электрокоагуляционным способом. Иногда удаляют и сам геморроидальный наружный узел, в этом случае бахромки (кожа от растянутого узла) не остаются.

    Методику лечения выбирают проктолог или хирург, рассматривая каждый индивидуальный случай отдельно.

    Тромбэктомия геморроидального узла — хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Во время операции геморроидальную шишку вскрывают и удаляют тромб.

    Профилактика или как избежать осложнений?

    Советы врачей по профилактике геморроя и его осложнений:

    • Избегайте запоров;
    • Следите за своим весом;
    • Откажитесь от пряных, острых, соленых, копченых блюд, животных белков и алкоголя;
    • Пейте больше жидкости;
    • Включайте в меню продукты богатые клетчаткой;
    • Ведите активный образ жизни;
    • Не используйте жесткую туалетную бумагу (лучше применять влажные салфетки);
    • Избегайте переохлаждения;
    • При зуде не расчесывайте кожу, терпите;
    • Не поднимайте тяжестей.

    serdec.ru

    Острый тромбоз наружного геморроидального узла – симптомы и лечение

    Тромбоз наружного геморроидального узла — опасное осложнение

    Геморрой — болезнь, которая с легкостью поддается лечению на ранних стадиях, однако очень многие люди пренебрегают врачебной помощью, результатом чего становятся типичные осложнения заболевания. Согласно общепринятой медицинской классификации, геморрой бывает наружным и внутренним, а по тяжести и серьезности течения заболевание подразделяют на стадии. Если пациент запустил свою болезнь до того, что она перешла в третью или четвертую стадию, можно смело говорить о хроническом течении. Одним из распространенных осложнений хронического геморроя в период обострения является тромбоз геморроидального узла — лечение в этом случае должно начаться незамедлительно, иначе тромбированный геморрой может спровоцировать гнойный парапроктит и сепсис.

    Если геморрой находится на легкой стадии, пациент может не бояться осложнений: своевременное лечение поможет избежать дальнейшего развития заболевания. Если же тромбозный геморрой возник, это всегда означает, что лечебные процедуры не были предприняты вовремя.

    Врачи выделяют три степени тяжести тромбоза (см.фото):

    1. Венозная кровь скапливается, не происходит ее оттока, в результате чего образуются кровяные сгустки. Нарушается микроциркуляция крови в узлах. Эти тромбы делают узлы резко болезненными, однако на этой стадии закупорка сосудов не вызывает воспалительных реакций. Данная стадия болезни уже требует лечения. Рядом с анальным отверстием могут появиться болезненные шишки небольшого размера, симптом боли на этом этапе умеренный, возникает постоянное чувство дискомфорта, зуда, жжения. Кожа рядом с анальным отверстием краснеет.
    2. Если не начать лечение сразу же, может развиться воспалительный процесс. Узлы становятся еще более болезненными и чувствительными, может повыситься температура тела. Интенсивность болевого синдрома возрастает, геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, увеличивается также площадь гиперемии и отека кожных покровов. На этом этапе наблюдается спазм анального сфинктера.
    3. Третья степень тяжести характеризуется распространением воспаления на близлежащие ткани. Воспалительный процесс захватывает подкожную клетчатку, всю паховую область. Наблюдается еще более сильный отек и гиперемия кожных покровов, может начаться некроз самих геморроидальных узлов.

    Если человек страдает заболеванием, протекающим почти без симптомов, любой фактор риска может вызвать тромбоз наружного геморроидального узла — симптомы в этом случае не заставят себя ждать.

    Тогда пациенту, казалось бы, на фоне первоначального полного благополучия, потребуется лечение, возможно, хирургическое. Острая закупорка моментально проявится в виде резкой боли, а поводом к его появлению может стать обыкновенный запор или подъем тяжелых предметов.

    Необходимо знать особенности клинических проявлений тромбозного геморроя

    Как уже говорилось выше, без симптомов это явление не протекает никогда. Клиническая картина обострения хронического геморроя имеет характерные особенности, которые сразу заметны невооруженному глазу. Также смотрите фото стадий.

    1. Первые симптомы геморроя возникают резко, характеризуются внезапностью. К примеру, во время натуживания твердые каловые массы могут механически повредить измененные вены или вызвать их раздражение. Это вызывает у пациента непереносимую боль, а выпадающие узлы не поддаются вправлению из-за спазма анального сфинктера. Сфинктер пережимает их, нарушая кровообращение, они увеличиваются в размерах и отекают, приобретают темно-красный оттенок. Боль носит локальный характер и концентрируется в области заднего прохода.
    2. Еще один симптом — это кровотечение. Чаще всего кровотечение наблюдается из внутренних узлов, когда оно становится результатом механического повреждения. Сами вены становятся твердыми на ощупь и крайне болезненными. Если наступает третья стадия тромбоза, может начаться некроз тканей, поверхность узлов кровоточит и покрывается мелкими язвами.
    3. Если тромб образуется в наружном узле, который ранее был практически незаметным, то узел моментально увеличивается в размерах. До этого больной мог не обращать внимание на такой симптом: наличие едва заметного уплотнения под кожей рядом с задним проходом. Если же в узле образуется тромб, уплотнение становится видимым, оно растет и вызывает сильную боль. Явление сопровождается отеком кожных покровов в области заднего прохода. Отекает слизистая самого узла, а также кожа, окружающая анальное отверстие. Поначалу отек является изолированным, однако впоследствии состояние больного может ухудшиться, а отек захватит всю паховую область, причиняя пациенту нестерпимые страдания.
    4. Если в случае обычного геморроя болевые ощущения могут возникать во время дефекации или поднятия тяжестей, то в случае острой закупорки наружных геморроидальных узлов боль сопровождает пациента постоянно. Даже в состоянии покоя, когда пациент не пытается сходить в туалет, боль остается достаточно сильной, а в процессе дефекации превращается в невыносимую. Это вызывает запоры, которые еще сильнее усугубляют ситуацию.
    5. Если тромбоз дошел до третьей стадии, симптоматика становится наиболее выраженной и тяжелой. Воспалительный процесс захватывает все больше окружающих тканей, поверхность кожи отзывается болью в ответ на прикосновения, пальцевое обследование прямой кишки не представляется возможным. На поверхности геморроидальных узлов могут появиться участки некроза, их цвет меняется на багровый и фиолетовый. Если не начать срочное лечение, некроз узлов будет расширяться, что может вызвать гнойный парапроктит, представляющий непосредственную опасность для жизни человека.

    Очень важно своевременно принять меры

    Если предпринять своевременные меры, устранить симптомы и снять обострение можно за несколько дней. Иногда тромбированный геморрой вскрывается, что сопровождается сильным кровотечением. Больной чувствует при этом облегчение и снижение болевого синдрома. В более редких случаях лечение продолжается долго, устраняя вновь и вновь возникающее обострение.

    Очень важно устранить осложнение как можно быстрее, так как многие безоперационные методики лечения геморроя нельзя применять в случае острого тромбоза узлов. Для того чтобы снять болевой симптом, врачи обычно назначают анальгетики общего спектра действия и нестероидные противовоспалительные препараты. Также применяются местные гели, крема и мази, обладающие венотонизирующим и противовоспалительным действием, уменьшающие размер узлов и нормализующие циркуляцию венозной крови. Почти всегда назначаются лекарства, тонизирующие и укрепляющие сосудистую стенку.

    Также применяются отвары лекарственных трав для сидячих ванночек и компрессов.

    Если консервативные методы не помогают, лечение производится хирургическим методом. Под местной анестезией тромбированный узел иссекается и удаляется целиком, после чего на пораженную зону накладывается давящая антисептическая повязка.

    Больному назначаются анальгетики, чтобы снять послеоперационные боли. Подобное лечение проводится амбулаторно, для него не требуется госпитализации. Тем не менее, по возможности врачи стремятся устранить симптомы консервативными методами.

    Как избежать обострения хронического процесса?

    Профилактика геморроя — лучший способ не допустить появления тромбов в узлах. Люди, страдающие хроническим видом болезни, должны быть особенно внимательными к своему повседневному рациону питания. Важно нормализовать функцию кишечника, избегать запоров, а также избегать употребления острых, пряных, копченых и соленых блюд, которые могут спровоцировать обострение. Провоцирующим фактором может стать и алкоголь.

    Фото и видео: врач поясняет причины возникновения тромбоза и предупреждает о вероятных осложнениях — смотрите:

    lechenie-gemorroja.com

    Как лечить тромбоз наружного геморроидального узла?

    Одним из наиболее распространенных осложнений геморроя является тромбоз наружного геморроидального узла. И если на начальных стадиях геморрой достаточно легко лечится, то в запущенных случаях, при развитии тромбоза требуется серьезный и грамотный подход к лечению. Профессиональную помощь в таких случаях оказывает врач- проктолог.

    Тромбоз или так называемый острый геморрой развивается примерно у 10% взрослого населения. При этом в наружном геморроидальном узле формируется тромб, заболевание прогрессирует, доставляя больному множество неудобств и постоянные болевые ощущения.

    Стадии развития тромбоза

    Первая степень. Геморроидальные узлы небольшие, имеют тугую эластичную консистенцию. Боли носят постоянный умеренный характер, сопровождаются зудом, жжением и дискомфортом. Симптомы усиливаются при погрешностях в питании (алкоголь, острая, жирная пища) или при длительном сидении.

    Вторая степень. Появляется достаточно выраженный геперемичный отек в анальной области, отмечается спазм сфинктера и сильная болезненность при ректальном пальцевом исследовании.

    Третья степень. Гиперемирована и отечна вся окружность заднего прохода. При визуальном осмотре наблюдаются багрово- синюшные геморроидальные узлы, выступающие из анального отверстия. Плотные и защемленные узлы вправить в просвет заднего прохода не удается. При отсутствии лечения они могут сильно кровоточить. Ректальное обследование в этом случае невозможно из-за резких болей и сильно выраженного спазма сфинктера.

    Причины и провоцирующие факторы, приводящие к развитию тромбоза геморроидального узла

    Основной причиной подобного состояния опытные проктологи считают нарушение функций сосудов прямой кишки. При усиленном поступлении артериальной крови к кишке и затруднении венозного оттока происходит расширение вен. Переполненные и расширенные вены со временем образуют узлы. Эти узлы при обострении заболевания способны выпадать из заднего прохода и тромбироваться.

    Кроме того развитию осложнений геморроя способствуют следующие провоцирующие факторы:

    • Длительная работа в сидячем положении и образ жизни, при котором человек мало двигается. В этом случае нарушается кровообращение в области малого таза, кровь застаивается, что становится причиной развития венозной недостаточности.
    • Длительные физические нагрузки. Тяжелый, продолжительный физический труд или постоянная работа в положении «стоя» ведут к застойным явлениям, стенки сосудов теряют эластичность, что способствует возникновению геморроя.
    • Нарушения в работе ЖКТ. При запорах каловые массы твердеют, это препятствует нормальному оттоку крови по венам. К тому же больные с хроническим запором вынуждены сильно тужиться, что по своему эффекту равносильно поднятию тяжестей. При диарее неблагоприятное воздействие испытывают анус и прямая кишка, они сильно раздражаются и воспаляются.
    • Погрешности в питании и злоупотребление табаком и алкоголем. Под воздействием алкоголя сосуды расширяются, в них накапливается и застаивается кровь. Острая, соленая, жирная пища раздражает слизистую оболочку кишечника.
    • Опухоли и воспалительные процессы в области малого таза. Опухолевые образования способствуют приливу крови, с оттоком которой вены не справляются, возникают застойные явления. Воспалительные процессы ведут с спазму сфинктера, в результате чего вены сдавливаются и травмируются.
    • Беременность и роды. Во время беременности матка растет и пережимает сосуды, идущие к прямой кишке, а потуги при родах способствуют растяжению стенок кишки и развитию болезни.

    Симптомы и проявления тромбоза

    Наружный тромбоз геморроидальных узлов сопровождается постоянной сильной болью в области заднего прохода. Она может возникнуть внезапно и в отличие от боли, появляющейся при анальной трещине, не связана с актом дефекации. После опорожнения кишечника при запорах боль может усиливаться.

    Любое напряжение, вызывающее прилив крови в область малого таза может вызвать разрыв сосуда и образование тромбоза. При этом образовавшийся тромб изнутри давит на стенки сосуда, воздействуя на нервные окончания и вызывая нестерпимые болевые ощущения при ходьбе и сидении. В связи с этим врачи отмечают появление у больного своеобразной «утиной походки».

    Одновременно с болевым синдромом наблюдается болезненный отек в области заднего прохода. Может возникнуть жжение и зуд в анальной области, ощущение инородного тела, отмечаются кровотечения. Сила болезненных ощущений не связана с размером геморроидального узла и даже при небольшом тромбозе она может быть ярко выраженной.

    Диагностика заболевания

    Диагностика наружного тромбоза достаточно проста и осуществляется на основании простого визуального смотра перианальной области. Из анамнеза врач может выяснить подробности о развитии геморроя и его обострениях. При осмотре выявляется сильный отек, способный маскировать тромбоз. В то же время он отличается от выпадающих узлов. Иногда в случае послеродового тромбоза может отмечаться обширный отек вокруг анального прохода. Пальцевое исследование и проктоскопия в подобных случаях не применяется из-за сильной болезненности. Обычно исход тромбоза наружных геморроидальных узлов достаточно благоприятный. Тромбированный узел может некротизироваться или тромб сам прорывается наружу. При этом начинается кровотечение, но состояние больного характеризуется быстрым облегчением. Боли прекращаются, постепенно уходит и спадает отек.

    Длительный наружный тромбоз может оставить на коже следы в виде геморроидальных бахромок, которые образуются из-за растяжения кожи в области анального отверстия. В дальнейшем они могут вызывать зуд и мешать проведению гигиенических процедур, поэтому их лучше удалить под местной анестезией.

    В случае наружного тромбоза геморроидального узла лечение нужно начинать как можно быстрее. Это может быть консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

    При остром тромбозе необходима госпитализация в специализированное проктологическое отделение. Недопустимы самостоятельные попытки вправить тромбированный узел. Это может привести к травмированию слизистой оболочки, вызвать кровотечение и опасные для жизни пациента осложнения.

    Больному предписывают постельный режим, теплые сидячие ванночки, в которых растворяют перманганат калия, холодные примочки с ацетатом свинца каждые полчаса. Назначают прием антикоагулянтов и молочнорастительную диету, внутрь принимают вазелиновое масло (по столовой ложке трижды в день).

    Могут назначаться безопасные и эффективные флеботропные препараты, такие как Детралекс. Они укрепляют сосуды и снимают воспаление. Кроме того хорошее местное действие оказывают многокомпонентные мази (гепариновая, троксевазиновая, гепатромбин Г). Свечи при тромбозе наружного узла не помогают.

    Консервативное лечение применяют в основном при не слишком болезненном небольшом тромбозе. После купирования острой фазы воспалительного процесса возможно хирургическое вмешательство. Самым быстрым и эффективным способом хирургического вмешательства при тромбозе наружных узлов считается тромбэктомия.

    Операция тромбэктомии геморроидального наружного узла

    Процедуру делают под местной анестезией. Во время операции происходит вскрытие геморроидального узла и удаление тромба. Выполняется хирургический разрез длиной до 0,5 см. и убираются тромбированные сгустки. Узел сразу спадает, а боли купируются, операция непродолжительная, занимает всего несколько минут.

    После проведения этой процедуры, больной получает необходимые рекомендации и в тот же день отправляется домой. На месте тромба остается небольшая ранка, которая заживает в течение нескольких дней. Часто хирурги предлагают полностью удалить тромбированный узел. Этот вариант предпочтительнее, так как исключает дальнейшие рецидивы болезни и образование геморроидальной бахромки.

    В некоторых случаях, когда обострение происходит на фоне запущенного геморроя, по срочным показаниям выполняют радикальную операцию. После такого хирургического вмешательства пациент полностью излечивается от проявлений тромбоза узлов.

    В настоящее время для лечения тромбоза наружных узлов стали применяться такие современные и малоинвазивные методы, как лечение лазером, лигирование узлов, инфракрасная коагуляция и склеротерапия. Рассмотрим эти методы подробнее.

    Лазерная тромбэктомия показана для удаления крупных наружных узлов. Операция проводится под местной анестезией и продолжается около часа. Лазер воздействует бескровно и эффективно, сразу после вмешательства исчезают боли, анальное отверстие не деформируется и сохраняет естественный вид. Сразу после удаления тромбов пациент может вернуться к обычной жизни.

    Лигирование наружных геморроидальных узлов. Суть метода заключается в пережимании геморроидальных узлов с помощью латексных колец и выполняется пациентам с 2-3 стадией геморроя. Во время операции хирург использует специальный прибор – аноскоп, с помощью которого находит доступ к узлам. Затем лигатором накладываются латексные кольца, которые пережимают узел, лишая его питания. Со временем он отмирает и сам отпадает во время дефекации.

    Инфракрасная коагуляция. Применяют специальный аппарат – коагулятор, воздействующий мощным пучком инфракрасных лучей. Тепловая энергия выжигает слизистую рядом с узлом, образуя небольшой рубец. Этот рубец будет препятствовать поступлению крови в геморроидальный узел, и он в скором времени истощится и исчезнет.

    Склерозирование узлов

    Сеансы склеротерапии сводятся к тому, что пациенту шприцом вводят лекарственное вещество в ту область, где геморрой активно снабжается кровью. Таким образом, выключают кровоснабжение узла, со временем он значительно уменьшается в размерах и склерозируется, исчезает воспаление и отек, прекращаются кровотечения.

    Лечение тромбоза наружного геморроидального узла в домашних условиях

    Существует достаточно много народных средств, применяемых в лечении острого геморроя. Но стоит помнить, что все они недостаточно эффективны при осложнениях и могут использоваться только на начальной стадии заболевания. При развитии тромбоза нельзя уповать только на травы и примочки, здесь нужны более кардинальные методы лечения. Поэтому при обострениях геморроя лучше всего срочно обращаться за врачебной помощью.

    В неосложненных случаях можно применять следующие народные средства:

    Березовый отвар. Для приготовления отвара 100 гр. березовых листьев заливают 2- мя литрами кипящей воды и настаивают. Готовый отвар используют для принятия сидячих ванн.

    Лечение пиявками. Для лечения приобретают аптечных пиявок. На каждую геморройную шишку сажают одну пиявку. Она высасывает кровь, затем сама отпадает, а воспаленный узел уменьшается и засыхает.

    Березовый деготь. Считается очень эффективным средством для снятия воспалений. Березовым дегтем смазывают наружные шишки или вводят его с помощью тампона в задний проход.

    Почечуйная трава. Траву заваривают как чай, и пьют три раза в день. Такой чай способствует уменьшению симптомов воспаления и снятию зуда.

    Для смягчения стула и устранения запоров народная медицина рекомендует употреблять свеклу, морковь, дыню, виноград, рассол квашеной капусты, сырую тыкву. В качестве слабительного и болеутоляющего средства советуют принимать отвар ягод крыжовника или настой семян укропа. Как противовоспалительные и вяжущие средства хорошо помогают отвары из айвы, цветов граната, листьев земляники или ежевики.

    Все эти средства можно использовать в комплексе с медикаментозными препаратами, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. При проявлениях острого геморроя все же лучше не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться к помощи проктолога. Специалист подберет подходящий метод лечения и поможет справиться с болезнью.

    stopgemor.ru

    Острый тромбоз геморроидального узла симптомы и лечение

    Проявления геморроя многообразны. В этой статье поговорим о болезненном и неприятном осложнении болезни – тромбозе геморроидального узла. Разберем основные причины его возникновения и терапию, помогающую быстро избавиться от недуга.

    Почему появляется тромбоз?

    Появление тромба в венах прямой кишки – это 30-40% от всех случаев обращения пациентов с геморроем. Перечислим основные ситуации, когда он может возникнуть:

    1. Физическая нагрузка. Резкий подъем тяжестей или длительная изнуряющая тренировка приводят к сгущению крови, повышению внутрибрюшного давления и формированию дефекта венозной стенки. На месте травмы немедленно образуется тромб. Поэтому пациентам с геморроем нужно беречь себя.
    2. Роды. Беременность – это благоприятный период для развития этой болезни. Постоянные запоры, сдавление сосудов маткой являются факторами прогрессирования заболевания. Но ключевым моментом в развитии тромбоза становятся именно роды. Потуги усиливают внутрибрюшное давление, возрастает нагрузка на венозную стенку, кровь сгущается и образуется тромб.
    3. Опухоли в малом тазу. При регулярных тромбозах узлов врач должен осмотреть всю кишку на наличие опухолей. Они усиливают кровоток в анальной зоне, а также могут сдавливать отводящие кровь сосуды.
    4. Застой крови в малом тазу. Этому способствует длительная гиподинамия, постоянная работа «сидя» или «на ногах».
    5. Нарушение диеты. Пряности и алкоголь вызывают расширение анальных вен, кровь приливает к узлам, застаивается и сгущается. Тромбоз нередко появляется после обильных застолий и возлияний.

    Как отличить геморроидальный тромбоз от обычного обострения процесса? Симптомы этой болезни представим ниже.

    Тромбоз геморроидального узла – это состояние, требующее консультации специалиста. Острый тромбоз на поздних стадиях болезни приводит к осложнениям.

    • В прямой кишке определяется плотный, болезненный узел, который не спадается при надавливании.
    • В случае наружного геморроя на поверхности узла виден тромб багрового или черного цвета (смотрите фото).
    • Появляется острый болевой синдром, особенно выраженный при дефекации.
    • Окружающие ткани воспалены и гиперемированы.
    • В тяжелых случаях тромбоза отмечается спазм наружного сфинктера ануса, что затрудняет врачебный осмотр.

    При пальцевом исследовании прямой кишки врач предварительно обезболивает анус. Сфинктер расслабляется, и тогда можно провести адекватный осмотр прямой кишки.

    • При внутреннем тромбозе узел может ущемляться в анальном кольце, кровоточить и подвергаться некрозу. В этом случае острый геморрой требует экстренной помощи (смотрите фото).

    Некроз узлов

    Но такую яркую клиническую картину видит только врач. Больного могут насторожить следующие симптомы:

    1. Ярко выраженная болезненность обострения. Острый приступ боли чаще возникает после физической нагрузки.
    2. Узел твердый. Мешает нормально ходить и сидеть.
    3. Кровотечения практически не бывает.
    4. Дефекация сильно затруднена.

    Лечение тромбоза может быть консервативным и оперативным. Рассмотрим оба варианта. Консервативное лечение этого осложнения заключается в назначении рассасывающих мазей, обезболивающих свечей и таблеток.

    Тромбоз – это нарушение системы свертывания. Поэтому врач может вам назначить специальный анализ, характеризующий все звенья этой системы. После этого исследования доктор вправе дополнительно назначать препараты, разжижающие кровь (дезагреганты). Решение принимается индивидуально.

    Лечение геморроя лучше начать с таких мазей, как Гепарин 1000 ЕД, Троксевазин гель. Они улучшают микроциркуляцию и способствуют быстрому рассасыванию тромбоза. Кроме этого, можно использовать мазь Проктоседил, Ауробин, Гепатромбин Г. Из свечей лучше использовать комбинированные препараты: Нигепан (анестетик с гепарином), Проктогливенол (анестетик с венотоником). Применение анестетиков при тромбозе позволяет снять спазм наружного сфинктера, что значительно ускорит процесс заживления.

    В некоторых случаях для уменьшения боли, расслабления мышц ануса и уменьшения воспаления врач проводит новокаиновые блокады. Раствор вводится в основание узла шприцем. Иногда новокаин комбинируют со спиртом.

    Лечение тромбоза невозможно без венотоников. Они хорошо защищают поврежденные сосуды, уменьшают воспаление, способствуют восстановлению кровотока. В терапии применяются препараты диомина (Детралекс, Венарус), рутина (Троксевазин, Троксерутин), растительные препараты (Аэсцин, Пайлекс).

    Хороший эффект имеет лечение тромбоза физиопроцедурами.

    Этапы операции (иссечение) по удалению геморроидального узла

    В некоторых случаях это заболевание приходится оперировать. На ранних стадиях процесса хирургическое лечение значительно облегчает больному жизнь. Через небольшой разрез тромб эвакуируется из узла, послеоперационная рана заживает в течение 2-3 дней. Подобное оперативное лечение может проводиться даже в амбулаторных условиях. Для обезболивания используется местная анестезия (смотрите фото).

    В случае больших выступающих узлов, и если появились симптомы ущемления и некроза, используют операцию Миллигана-Моргана (классическое удаление геморроя). Она проводится только в стационаре и предотвращает развитие рецидивов геморроя. Тромбоз узлов – это противопоказание к большинству малоинвазивных вмешательств.

    В этой статье мы подробно разобрали симптомы и лечение тромбоза геморроидальных узлов. Это серьезная патология требует консультации специалиста, в некоторых случаях больного приходится госпитализировать. Будьте внимательны к себе и своему здоровью.

    Вы когда-нибудь пытались избавиться от геморроя дома самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

    • в очередной раз видеть кровь на бумаге;
    • проснуться утром с мыслью, как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки;
    • страдать каждый поход в туалет от дискомфорта, зуда или неприятного жжения;
    • вновь и вновь надеяться на успех, ожидать с нетерпением результатов и расстраиваться от нового неэффективного препарата.

    А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективные препараты? Правильно – пора с ним кончать! Согласны? Именно поэтому мы предлагаем вашему вниманию метод Марты Волковой, которая рассказала об эффективном и недорогом способе всего за 5 дней навсегда избавиться от ГЕМОРРОЯ.

    gemorroyabolshe.net

    Write your comment Here