Изгибы ободочной кишки

Рак ободочной кишки симптомы и прогноз жизни

Рак ободочной кишки занимает одно из первых мест в структуре онко­логических заболеваний. Заболевание поражает одинаково часто мужчин и женщин, обычно в возрасте 50—75 лет. Частота заболевания наиболее вы­сока в развитых странах Северной Америки, Австралии, Новой Зеландии, занимает промежуточное место в странах Европы и низка — в регионах Азии, Южной Америки и тропической Африки. В России симптомы болезни встречаются с частотой 17 наблюдений на 100 000 населения. Ежегодно вы­являют около 25 000 новых случаев заболевания (в США — более 130 000).

Симптомы разных форм ободочной кишки

Рак возникает в слизистой оболочке, затем прорастает все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, инфильтрирует окру­жающие органы и ткани. Опухоль распространяется вдоль кишечной стенки незначительно. За пределами видимых граней, даже при эндофитном раке, она выявляется на расстоянии не более чем 4—5 см, чаще 1—2 см.

Выделяют шесть форм клинического течения рака:

опухолевую (атипическую) форму рака.

Экзофитные формы болезни встречаются чаще в правой половине ободоч­ной кишки, бывают узловыми, полипообразными и ворсинчато-папиллярными; опухоль растет в просвет ободочной кишки.

Эндофитные опухоли рака ободочной кишки встречаются чаще в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.

Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строе­ние аденокарциномы (примерно у 90% больных), реже — слизистой аденокарциномы (слизистого рака), перстневидно-клеточного рака (мукоцеллюлярного рака), плоскоклеточного (ороговевающего и неороговеваюшего) и недифференцированного рака.

Специфические признаки рака ободочной кишки

Специфическими симптомами болезни является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в ок­ружающие органы и ткани) при отсутствии метастазирования в регионар­ные лимфатические узлы, которое может появиться довольно поздно.

Метастазирование при раке происходит лимфогенным (30%), гематогенным (50%) и имплантационным (20%) путем. Метастазы рака ободочной кишки чаще всего возникают в печени, реже — в легких, костях, поджелудочной железе.

Диагностика онкологии ободочной кишки

Клинические симптомы болезни зависят от локализации опухоли, ее типа, роста, размеров, стадии развития, наличия осложнений. Ранние формы болезни протекают без симптомов рака ободочной кишки и выявляются при колоноскопии по поводу других заболеваний или при диспансерном ис­следовании. Большинство больных обращаются к врачу по поводу симптомов появле­ния следов крови в кале, выделения слизи, внезапно появившихся запоров, уменьшения калибра каловых масс, желудочно-кишечного дискомфорта, болевых ощущений, ухудшения общего состояния.

При опухолях правой половины рака орано возникают общие симптомы рака ободочной кишки — недомогание, слабость, умеренно выраженная анемия, тупые боли в правой половине живота. Нередко в сравнительно ранней стадии пальпируется опухоль.

Для опухолей рака ободочной кишки левой половины характерны такие симптомы:

испражнения в виде овечьего кала со следами крови на его поверхности,

признаки час­тичной кишечной непроходимости (метеоризм, вздутие живота, урчание, схваткообразные боли на фоне постоянных тупых болей).

Симптомы нарушения общего состояния (похудание, лихорадка, повышенная утом­ляемость, слабость, анемия) связано с интоксикацией и особенно выражено при раке правой половины ободочной кишки.

У некоторых больных единственным симптомом рака ободочной кишки является пальпируемая опухоль (чаще при опухолях правой половины ободочной кишки).

Боли как признак рака ободочной кишки

Боли в животе выступают симптомом рака ободочной кишки у 80—90% больных, особенно часто — при ло­кализации опухоли в правой половине ободочной кишки. Они связаны с воспалительным процессом в зоне распадающейся опухоли и переходом его на брюшину, они могут быть незначительными (тупыми, тянущими), но при развитии непроходимости кишечника становятся очень интенсивными, схваткообразными.

Кишечная диспепсия как проявление опухоли ободочной кишки

Кишечная диспепсия проявляется потерей аппетита, отрыжкой, тошно­той, чувством тяжести в эпигастральной области. Кишечные расстройства бывают вызваны воспалительными изменениями в стенке кишки, наруше­ниями ее моторики и сужением просвета. Они проявляются запорами, по­носами, их чередованием, урчанием в животе и его вздутием. При резком сужении просвета кишки развивается обтурационная непроходимость ки­шечника (частичная или полная).

Патологические выделения (примесь крови, гноя, слизи в кале) отмеча­ются у 40—50% больных. Кровь в кале при раке ободочной кишки — симптом распада опу­холи и развития сопутствующего колита.

Прогноз жизни при раке ободочной кишки и особенности его лечения

Летальность при радикальном хирургическом лечении равна 6 — 8%. Пятилетний прогноз жизни при раке ободочной кишки зависит от стадии заболевания и степени дифференцировки клеток опухоли; среди ради­кально оперированных она составляет в среднем 50%. Если опухоль не вы­ходит за пределы подслизистой основы, то пятилетний прогноз при­ближается к 100%. При экзофитном росте опухоли прогноз жизни несколько луч­ше, чем при эндофитном.

Прогноз жизни при раке во многом зависит от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфатические узлы. При нали­чии таких метастазов пятилетняя выживаемость составляет 40%, а при их отсутствии — 80%. Прогноз ухудшается с уменьшением степени дифференцировки опухоли.

Хирургическое удаление рака ободочной кишки

Основным методом лечения этого заболевания является хирургический.

Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные ну­ждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение ки­шечника. В последние годы при подготовке кишечника используют перорально фортране, растворенный в 3 л воды. Применяют также ортоградное промывание кишечника путем введения 6 — 8 л изотонического раствора че­рез зонд, установленный в двенадцатиперстной кишке. Реже используют бесшлаковую диету и очистительные клизмы. В нашей статье мы обсудим лечение рака ободочной кишки.

Выбор метода хирургического лечения зависит от локализации опухоли, наличия или отсутствия осложнений и метастазов, общего состоя­ния больного. При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов выполняют радикальные операции — удаление пораженных отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарными лимфатическими уз­лами.

При раке правой половины ободочной кишки производят правосторон­нюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15—20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной кишки), завершая операцию наложением илео-трансверзоанастомоза по типу конец в бок или бок в бок. При оноклогии средней трети кишки производят лечение рака ободочной кишки в виде резекции по­перечной ободочной кишки, завершая ее колоанастомозом по типу конец в конец . При опухоли левой половины кишечника про­изводят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной обо­дочной кишки, нисходящую ободочную и часть сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.

При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов произво­дят паллиативное хирургическое лечение рака ободочной кишки, направленное на предупреждение непроходи­мости кишечника: паллиативные резекции, наложение обходного илео-трансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза и др., или накладывают колостому. Химиотерапия в послеоперационном периоде не уве­личивает продолжительность жизни. Оптимальная схема лекарственной те­рапии, так же как ценность пред- и послеоперационной рентгенотерапии, не установлена.

Химиотерапия при опухолях ободочной кишки

Наиболее часто метастазы рака ободочной кишки выявляют в печени, при этом 70—80% метастазов появляются в течение первых 2 лет после хирургического лечения рака ободочной кишки. Лечение — комбинированное: их удаляют оперативным путем (воз­можно в 4—11% наблюдений), проводят селективное введение химиопрепаратов в артериальную систему печени, эмболизацию ветвей печеночной артерии в сочетании с внутрипеченочной химиотерапией и др.

Причины возникновения злокачественной опухоли ободочной кишки

К факторам повышенного риска развития рака ободочной кишки относят:

диету с высоким содержанием жира и низким содержанием растительных волокон (целлюлозы),

www.astromeridian.ru

Толстая кишка человека

Толстая кишка представляет собой нижнюю часть пищеварительного тракта человека, в которой осуществляется заключительный этап пищеварения, в частности — формирование каловых масс.

Свое название толстая кишка получила благодаря тому, что ее стенки намного толще стенок тонкой кишки вследствие большей толщины соединительнотканного и мышечного слоев.

Толстая кишка человека состоит из следующих отделов:

  • слепая, на которой также находится червеобразный отросток (аппендикс);
  • ободочная, которая, в свою очередь, состоит из следующих участков: восходящая, поперечная,
  • нисходящая, а также сигмовидная ободочные кишки;
  • прямая, состоящая из расширенной части (ампулы прямой кишки) и суженной части (заднепроходного канала), заканчивающейся анусом.

Толстая кишка берет свое начало от короткого отрезка, называемого подвздошно-слепокишечной заслонкой. Этот отрезок расположен сразу после выходного отверстия подвздошной кишки тонкого кишечника.

От подвздошно-слепокишечной заслонки ответвляется червеобразный отросток — аппендикс, длина которого составляет от 8 до 13 см.

Далее слепая кишка переходит в ободочную кишку, которая получила свое название благодаря тому, что опоясывает брюшную полость. Это самый длинный участок толстой кишки — его длина составляет до 1,5 м, а диаметр — 6 — 6,5 см. Начальный отрезок ободочной кишки называют восходящей, следующие отрезки — поперечной и нисходящей кишкой. Ободочная прикрепляется к тыльной части брюшины с помощью специальной брюшинной складки — брыжейки.

Прямая кишка завершается анальным каналом. Анальное отверстие закрывается сфинктером, который состоит из полосатых и гладких мышц. Мышца, образующая сфинктер, состоит из внутренней и внешней частей. Внутренний сфинктер постоянно напряжен (за исключением момента дефекации), поэтому препятствует выходу кала наружу, а его функционирование в значительной степени контролируется нервной системой, в отличие от перистальтики кишечника, которая происходит рефлекторно.

Положение (топография)

Начальный участок толстой кишки расположен в правой подвздошной области. На этом участке в него практически под прямым углом впадает конечный отрезок тонкой кишки. Слепая кишка расположена на 4-5 см выше центра паховой связки. В некоторых случаях она находится немного ниже или выше.

Снизу и слева к слепой кишке прилегают петли подвздошной кишки.

Задняя поверхность восходящей ободочной кишки примыкает к фасции, которая покрывает подвздошную мышцу, и к фасции правой почки. Задняя стенка этой кишки отделена от фасций забрюшинной клетчаткой.

Слева и спереди к восходящей кишке примыкают большой сальник и петли тонкой кишки.

Поперечная ободочная кишка находится в правом подреберье, а также в надчревной области и в левом подреберье. Средняя ее часть в некоторых случаях достигает уровня пупка или даже расположена ниже.

Спереди поперечная кишка прилагает к передней брюшной стенке, но отделена от нее большим сальником. В верхней части она прилегает к нижней части печени, снизу — к петлям тонкого кишечника, сзади — к самой нижней части 12-перстной кишки и к поджелудочной железе.

Поперечная ободочная кишка благодаря своему расположению условно разделяет брюшную полость на два этажа: верхний (в нем расположены желудок, печень и селезенка) и нижний (состоящий из всех петель тонкой кишки).

Нисходящая ободочная кишка в верхней части прилегает к передней стороне левой почки. Спереди эта кишка прикрывается петлями тонкой кишки.

Сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной ямке, а также в верхней части полости малого таза.

Прямая кишка находится в выемке, которая образована крестцом и копчиком. У мужчин к прямой кишке примыкают петли тонкой кишки и мочевой пузырь, у женщин — матка и верхняя часть задней стенки влагалища.

Все отделы толстой кишки отделяются друг от друга благодаря наличию специальных клапанов, обеспечивающих передвижение пищевых масс только в одном направлении.

У детей длина толстой кишки напрямую зависит от возраста. Так, у новорожденного малыша ее протяженность составляет от 66 до 67 см, в возрасте одного года — 83 см, у трехлетнего ребенка — 86 см, у 7-летнего — 108 см, в 10 лет — 118 см. Указанные показатели могут несколько варьировать в зависимости от типа телосложения, массы тела и индивидуальных особенностей организма ребенка.

У взрослых людей длина органа — около 160 см. Внутренний диаметр кишки — 5-8 см, при этом он уменьшается по направлению от слепой кишки к прямой. Толщина стенок толстой кишки составляет от 2 до 3 мм, при сокращении этот показатель изменяется до 4-5 см. Толщина стенок прямой кишки — несколько больше — от 2,4 до 8 мм.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение органа обеспечивается с помощью двух магистральных сосудов, которые отходят от брюшной аорты. Это верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Иннервация обеспечивается с помощью ветвей верхнего и нижнего брыжеечных сплетений и ветвей чревного сплетения.

Нервные ветви верхнего сплетения иннервируют аппендикс, слепую, восходящую и поперечную кишки.

Ближе к кишечным стенкам ветви разделяются на более мелкие разветвления.

Иннервация прямой кишки обеспечивается с помощью ветвей, идущих от крестцового отдела симпатического ствола.

Отличия толстой и тонкой кишки

Несмотря на то, что и тонкий, и толстый кишечник принимают важное участие в процессе пищеварения и расположены анатомически близко друг к другу, между этими органами существует целый ряд отличий.

Главные отличия между толстой и тонкой кишкой состоят в следующем:

  • диаметр толстой кишки больше, чем тонкой (5-8 см против 2,5-4 см);
  • оттенок толстой кишки — серовато-пепельный, а тонкой — розовый, более интенсивный;
  • продольная мускулатура стенок тонкой кишки располагается равномерно, а мышцы толстой кишки формируют три отдельные ленты, идущие вдоль кишок. Также стенки толстой кишки имеют выпячивания и циркулярные борозды с выраженной кольцевой мускулатурой;
  • в отличие от тонкой кишки, стенки толстой кишки образуют сальниковые отростки, содержащие жировую ткань;
  • в толстой кишке происходит процесс пищеварения и всасывание в организм через кровеносное русло почти всех питательных веществ, в то время как в толстой кишке пищеварение практически не осуществляется (за исключением всасывания некоторых жирорастворимых витаминов), а происходит формирование каловых масс.

Основные функции органа

Толстая кишка, являясь важным участком пищеварительной системы, выполняет ряд следующих функций:

  • выделительная функция: выведение через стенки кишечника непереваренных остатков, преимущественно клетчатки, а также множества токсинов из организма, которые всасываются стенками толстой кишки через кровеносное русло; при этом из организма человека удаляются мочевая кислота, мочевина, креатинин и другие вещества;
  • заключительное пищеварение, которое происходит под воздействием ферментов, поступающих непосредственно из тонкого кишечника, а также ферментов толстой кишки; при этом подвергаются гнилостному разложению белки, вследствие чего происходит образование индола, фенола, скатола и других токсинов;
  • синтез витаминов: в толстом кишечнике синтезируются витамины Е, К, В6 и В12;

защитная функция: микрофлора толстой кишки обеспечивает защиту от размножения патогенной микрофлоры;

  • формирование каловых масс, которые состоят из клетчатки, бактерий, продуктов разложения желчных пигментов, слизи и других компонентов.
  • Таким образом, орган имеет чрезвычайно важное значение в процессе пищеварения.

    Особенно важно, чтобы кишечник был заселен преимущественно полезными бактериями, способствующими нормальному процессу пищеварения и препятствующими размножению патогенной микрофлоры.

    Процесс пищеварения в толстой кишке и передвижение пищевых масс в этом органе осуществляется рефлекторно, независимо от воли человека. В то же время на функции толстой кишки оказывают большое воздействие режим питания и состояние нервной системы, так как под воздействием стрессов возможно возникновение спазмов на отдельных участках кишечника и, как следствие, нарушение нормального процесса переваривания пищи. Поэтому для нормально работы органа необходимо не только организовать регулярный прием пищи, но и нормализовать эмоциональное состояние.

    • запах изо рта
    • боли в животе
    • изжога
    • понос
    • запор
    • тошнота, рвота
    • отрыжка
    • повышенное газообразование (метеоризм)

    Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся гастрите или язве. Эти заболевания опасны развитием серьезный осложнений (пенетрация, желудочное кровотечение и т.д.), многие из которых могут привести к ЛЕТАЛЬНОМУ исходу. Лечение нужно начинать уже сейчас. Читайте статью о том, как женщина избавилась от этих симптомов победив их основную причину. Читать материал.

    opischevarenii.ru

    Рак ободочной кишки: симптомы, диагностика, лечение, выживаемость

    Заболеваемость раком толстого кишечника вышла на третье место по частоте среди всех онкологических диагнозов. И по прогнозам экспертов, она будет только расти. Причины этого – в ухудшающейся экологической обстановке, изменении в рационе питания современного человека, малоподвижности и многих других факторах.

    Понятие «колоректальный рак» подразумевает злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки ободочной (colon) и прямой (rectum)кишки. Примерно 40% карцином приходится на прямую кишку и 60% — на ободочную.

    Диагностированный на начальных стадиях, рак кишечника излечим в 90% случаев. Именно раннее его выявление и является основной задачей, стоящей перед медициной всех развитых стран.

    Но на сегодняшний день картина такова: из выявленных впервые случаев рака ободочной кишки 45% — это 3 стадия и 35%- это 4 стадия. Половина больных умирает в течение года после установления диагноза.

    Анатомия: основные понятия

    Само название «ободочная» происходит из локализации этой кишки. Она расположена по периметру брюшной полости, как бы окаймляя ее. Поднимаясь из правой подвздошной области вверх до печени, она делает изгиб влево, идет поперечно, затем снова после изгиба на уровне селезенки спускается вниз и уходит в малый таз, где продолжается в прямую кишку.

    Анатомически в ней различают следующие отделы:

    • Восходящая ободочная.
    • Печеночный изгиб.
    • Поперечно-ободочная.
    • Селезеночный изгиб.
    • Нисходящая ободочная.
    • Сигмовидная кишка.

    По мере продвижения химуса (пищевого комка) последовательно по всем этим отделам, из него всасывается жидкость и формируются плотные каловые массы.

    Частота поражения раком различных отделов не одинакова: сигмовидная кишка — 35%, слепая – 25%, восходящая, поперечно-ободочная, печеночный и селезеночный изгибы – по 8-9%, нисходящая — 5% .

    Примерно в 5% случаев злокачественные новообразования кишечника развиваются на фоне наследственных синдромов – семейного полипоза и наследственного неполипозного рака. Все остальные случаи – спорадические. Факторами риска достоверно являются:

    • Наличие данного диагноза у ближайших родственников.
    • Диетические предпочтения в пользу красного мяса и жиров, но с незначительным содержанием клетчатки (овощей и фруктов).
    • Малоподвижный образ жизни, избыточный вес.
    • Возраст старше 50 лет.
    • Хронические заболевания кишечника.
    • Наличие аденоматозных доброкачественных полипов.
    • Имеющиеся случаи рака других локализаций.

    Почти в 90% колоректальный рак представлен аденокарциномой, то есть опухолью, исходящей из железистых клеток слизистой оболочки. Она может быть высоко-, средне- и низкодифференцированной. Чем ниже дифференцировка клеток, тем злокачественнее опухоль.

    Из других гистологических вариантов встречается слизистый, перстневидноклеточный и плоскоклеточный рак.

    По макроскопическому строению опухоль может быть экзофитной (растет в просвет кишки), эндофитной (прорастает в стенку и циркулярно сжимает ее) и смешанной. Наиболее частая форма – это экзофитно растущая полипозная масса с изъязвлениями.

    Международная классификация TNM предполагает различные стадии местного распространения опухоли (Т-tumor), присутствие атипичных клеток в лимфоузлах (N-nodus), а также наличие отдаленных метастазов (М).

    Применительно к кишечнику выделяют:

    1. Тis – опухоль ограничена эпителием.
    2. Т 1,2,3 – прорастание соответственно подслизистого слоя, мышечной оболочки, всех слоев без выхода за пределы органа.
    3. Т4 – опухоль выходит за границы кишечной стенки и врастает в соседние органы и ткани.
    1. N0 – лимфоузлы интактны.
    2. N1 – поражены не более 3-х лимфатических узлов.
    3. N2 – метастазы более чем в 3-х лимфоузлах.
    1. М0 – нет метастазов в других органах.
    2. М1 – есть отдаленные метастазы в любом количестве.

    На основании определения распространенности опухоли по этим трем критериям формируется клиническая стадия заболевания:

    III — T любая, N1-2, M0.

    IV — T любая, N любая, M1.

    Расположенный в правых отделах (слепой кишке, восходящем отделе, печеночном изгибе ободочной кишки) новообразование может долгое время никак себя не проявлять. Наиболее частый первый синдром данной локализации рака – токсико-анемический. Пациента беспокоят слабость, тошнота, потеря веса, одышка. Такие пациенты могут длительно обследоваться по поводу анемии (низкого гемоглобина).

    Боли также довольно часто сопровождают правостороннюю локализацию опухоли. При присоединении перифокального воспаления новообразование может имитировать симптомы острого аппендицита или холецистита.

    Нарушение дефекации и непроходимость правых отделов кишки возникает намного реже, только в крайне запущенной стадии, или при расположении в области илеоцекального клапана (тогда развиваются симптомы тонкокишечной непроходимости).

    Левосторонняя локализация (сигмовидная кишка, селезеночный изгиб, нисходящая ободочная) проявляется в первую очередь кишечными симптомами:

    • запоры, чередующиеся с поносами;
    • метеоризм;
    • частые позывы к дефекации;
    • появление слизи и крови в кале.

    Боли в левой половине живота чаще носит схваткообразный характер, но могут быть и постоянными. Заболевание довольно часто дебютирует обтурационной непроходимостью кишечника, по поводу которой больные в экстренном порядке попадают на операционный стол в дежурный хирургический стационар.

    Рак поперечно ободочной кишки, а также печеночного и селезеночного изгибов проявляется как общими, так и кишечными симптомами. Боли в верхней половине живота и в подреберьях провоцируют на поиски гастритов, язвенной болезни, холецистита, панкреатита.

    • Жалобы, анамнез, осмотр. Первый врач, к которому приходит пациент – это терапевт или хирург. Любые вышеуказанные симптомы должны насторожить в отношении онкологического диагноза. Обращают внимание на возраст, наличие заболевания у родственников, другие факторы риска. При осмотре иногда можно пропальпировать (прощупать через переднюю брюшную стенку) опухоль.
    • Лабораторная диагностика. Анализ крови может выявить снижение гемоглобина и эритроцитов, анализ кала часто выявляет присутствие крови (свидетельство микрокровотечений).
    • Колоноскопия – золотой стандарт диагностии опухолей толстой кишки. После процедуры очищения кишечника он осматривается последовательно от сигмовидной до слепой кишки. Если выявляется опухоль или полип, сразу можно взять биопсию из подозрительных участков.
    • Ирригоскопия. Это рентген кишечника после его контрастирования. Контрастирование может быть обычным – бариевой взвесью, или двойным – с нагнетанием воздуха. Это исследование проводится не так часто, в основном при невозможности выполнения колоноскопии. Оно достаточно информативно в отношении анатомии новообразования.
    • КТ- колоноскопия. Этот метод может быть альтернативой эндоскопическому исследованию, но при выявлении опухоли пациенту будет рекомендовано выполнение биопсии.

    Если диагностирована карцинома, дальнейшее обследование направлено на уточнение клинической стадии заболевания, что очень важно для выбора тактики лечения. Для этого назначается:

    • УЗИ или КТ органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.
    • КТ легких.
    • Общеклинические анализы, ЭКГ.
    • Возможно направление на дополнительные обследования – ПЭТ КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга, лапароскопия.
    • При необходимости – ЭХОКГ, спирометрия, УЗДГ сосудов, консультации смежных специалистов (кардиолог, невролог, эндокринолог) для решения возможного оперативного лечения.
    • Исследования уровня онкомаркеров РЭА, С19.9.
    • Изучение биоптата опухоли на мутацию RAS, если выявлены отдаленные метастазы.

    Хирургическое вмешательство

    Операция – это основной метод лечения при раке ободочной кишки.

    При I и II стадиях хирургическое воздействие является радикальным способом. При III стадии — также является основным, но дополняется химиотерапией. При IV стадии операция применяется как паллиативный метод устранения непроходимости.

    Принципы онкологических операций:

    • Объем резекции должен быть достаточным для полной уверенности в радикализме (не менее 10 см выше и ниже края опухоли).
    • Как можно раньше перевязываются сосуды, питающие новообразование.
    • Одномоментное удаление регионарных (близлежащих) лимфоузлов.
    • Проводится тщательная ревизия брюшной полости на наличие отдаленных метастазов.

    Основные виды операций при раке ободочной кишки:

    • Эндоскопическая резекция применима при интраэпителиальном распространении образования. Во время колоноскопии подозрительный полип удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Если выявляется высокодифференцированная аденокарцинома, не прорастающая в подслизистый слой, нет поражения ножки полипа, лечение считается радикальным; в дальнейшем проводится динамическое наблюдение.
    • Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки. Выполняется при опухолях слепого, восходящего отделов, печеночного изгиба. После удаления формируется анастомоз (соустье) между подвздошной и поперечноободочной кишкой.
    • Левосторонняя гемиколэктомия. При локализации рака в левом отделе поперечно-ободочной, нисходящей и в верхней части сигмовидной кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием трансверзосигмоанастомоза.
    • Сегментарная резекция. Показана при небольших опухолях в поперечно-ободочной или сигмовидной кишки. Удаляетсяучасток с опухолью, иссекаются региогарные лимфоузлы, концы кишки сшиваются.
    • Обструктивная резекция (операция по типу Гартмана). Данная хирургическое вмешательство выполняется тогда, когда невозможно сформировать анастомоз одномоментно с удалением опухоли (например, при кишечной непроходимости). Участок кишки с новообразованием резецируется, приводящий конец ее выводится на кожу брюшной стенки (колостома), а отводящий ушивается.
    • В дальнейшем после надлежащей подготовки непрерывность кишечника можно восстановить и колостому убрать.
    • Паллиативные операции. Проводятся с целью устранения симптомов непроходимости кишки. При этом сама опухоль может и не удаляться. Это в основном выведение колостомы (противоестественного заднего прохода) или формирование обходного анастомоза.
    • Лапароскопические резекции. Лапароскопически на сегодняшний день можно выполнить почти любую резекцию при небольших и неосложненных опухолях. Такие операции менее травматичны для больного, характеризуются более коротким периодом реабилитации.

    Лекарственное лечение, при котором используются препараты блокирующие деление или уничтожающие злокачественные клетки, в результате чего опухоль уменьшается в размерах или исчезает совсем.

    Химиотерапия при раке ободочной кишки применяется:

    При II стадии, если есть сомнения в радикальности проведенной операции:

    • поражение краев резекции (часть стенки кишки, по краю удаляемого участка);
    • низкая дифференцировка опухоли;
    • карцинома прорастает все слои стенки кишки (Т4);
    • повышение онкомаркеров через 4 недели после хирургического вмешательства.

    При III стадии рака, в послеоперационном периоде – адъювантная химиотерапия. Цель – уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток и профилактика рецидивов.

    При IV стадии как паллиативная химиотерапия, а также как неоадъювантная (периоперационная) при единичных метастазах в печень или легкие.

    Наиболее часто применяются фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и другие препараты. Схемы и комбинации назначения могут быть различными. Курс обычно продолжается полгода.

    Осложнения химиотерапии (тошнота, слабость, облысение, диарея, поражение кожи и слизистых оболочек) всегда в той или иной мере сопровождают этот вид лечения. Но они могут корригироваться как лекарственными, так и немедикаментозными методами, и не являются поводом для отказа от лечения.

    Закрытие колостомы также рекомендуется отложить до окончания курса, чтобы не прерывать цикл.

    Рак ободочной кишки с метастазами

    Карциномы этой локализации чаще всего формирует метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, распространяется по брюшине.

    Современная медицина дает шанс пациентам даже с 4-й стадией если не полностью излечиться, то хотя бы контролировать его прогрессирование, как при любом хроническом заболевании.

    Единичные метастазы в печень и легкие можно резецировать или одновременно с первичной опухолью, или после нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии.

    При неоперабельной опухоли со множественными метастазами проводится полихимиотерапия. Продолжительность ее – непрерывно до конца жизни, или же до прогрессирования или развития непереносимости. ХТ тормозит рост опухоли и метастазов, тем самым продлевая жизнь пациента.

    При 4-й стадии аденокарциномы ХТ в некоторых случаях дополняют таргетными препаратами. Это моноклональные антитела, связывающиеся со специфическими рецепторами опухолевых клеток и блокирующие их стимуляцию к делению.

    Из таргетных препаратов наиболее часто применяется Бевацизумаб, а также при отсутствии мутаций в гене KRAS — Цетуксимаб и Панитумумаб.

    Динамическое наблюдение

    После завершения лечения пациент проходит периодические осмотры и обследования у онколога первые 1-2 года – каждые 3 месяца, затем – 1 раз в 6 месяцев, через 5 лет – 1 раз в год. Цель – своевременное выявление рецидивов. Для этого выполняется ФКС, исследование онкомаркеров крови, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография или КТ легких.

    Прогноз и профилактика

    Специфической профилактики рака кишечника нет, но выявление его на ранних стадиях это залог успеха лечения.

    1 стадия рака ободочной кишки после радикального лечения характеризуется выживаемостью в 90%.

    5-летняя выживаемость после лечения 2 ст. составляет 76%, 3 ст. – около 45%, при 4 ст. – не более 5%.

    Существуют рекомендации по скринингу (раннему выявлению бессимптомных форм) рака кишечника:

    • Исследование кала на скрытую кровь ежегодно у лиц старше 50-ти лет, при положительном тесте – колоноскопия.
    • Гибкая сигмоидоскопия 1 раз в 5 лет, колоноскопия – 1 раз в 10 лет. Допустима в качестве скрининга КТ- колоноскопия.
    • При отягощенной наследственности по раку кишечника эти исследования рекомендуется проводить с 40 лет.

    rosonco.ru

    Изгибы ободочной кишки

    по итогам 4-го Международного форума "HI-TECH 2003"

    Просто и доходчиво о том,

    что действительно нужно знать:

    "Проявления, диагностика и лечение разных форм рака"

    Рак ободочной кишки

    Рак ободочной кишки составляет 5-6% всех случаев рака. Возникает он чаще у мужчин в возрасте 50-60 лет. Аденомы, диффузный полипоз и неспецифический язвенный колит повышают риск развития рака и рассматриваются как предопухолевые заболевания. Так, малегнизация при диффузном полипозе наступает почти в 100% случаев.

    Рост случаев колоректальных карцином в развитых странах некоторые авторы связывают с увеличением в пищевом рационе содержания мяса и животного жира, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев. Высока частота колоноректальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок.

    Наиболее часто раковые опухоли развиваются в местах изгибов толстой кишки, т. е. в местах застоя каловых масс, что позволяет рассматривать хронические запоры как один из предрасполагающих факторов. Играют роль также хронический колит и, главное, полипоз толстой кишки.

    Излюбленная локализация рака — слепая кишка, печеночный изгиб, селезеночный угол и сигмовидная кишка. Примерно 40% приходится на поражение слепой кишки и 25% — сигмовидной. При раке, возникающем на фоне полипоза, нередки множественные очаги развития опухолей (двойная и тройная локализация).

    При раке толстой кишки различают экзофитные (растущие внутрь кишки) отграниченные формы, эндофитные инфильтрирующие и смешанные.

    По гистологическому строению раки, исходящие из железистого эпителия слизистой оболочки кишки, определяют как аденокарциномы, солидные и коллоидные раки, редко опухоль имеет строение перстневидно-клеточного, недифференцированного или плоскоклеточного рака.

    Клиническая симптоматика различна в зависимости от локализации опухоли. Клиническая картина рака толстой кишки в ранних стадиях не проявляется какими-либо яркими симптомами, хотя при тщательном опросе больного удается выявить изменение общего самочувствия, снижение трудоспособности, уменьшение аппетита. Похудание при раке толстой кишки наблюдается редко, напротив, больные могут даже прибавлять в весе.

    В дальнейшем появляется ряд признаков кишечных расстройств: урчание и переливание в кишечнике, поносы и запоры, периодические схваткообразные или постоянные тупые боли в животе, не связанные с приемом пищи. При развившемся сужении просвета кишки раковой опухолью возникает одностороннее неравномерное вздутие живота. Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери.

    В дальнейшем признаки болезни нарастают, в тяжелых случаях наблюдаются кишечная непроходимость, кровотечение, воспалительные осложнения (абсцесс, флегмона, перитонит).

    При осмотре больного каких-либо внешних признаков не определяется и лишь при значительных размерах опухоли или у худых больных ее удастся прощупать через брюшную стенку.

    Важная роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию. При современном уровне знаний и методике обследования рентгенологу удается выявить раковое поражение толстой кишки даже в случае отсутствия четких клинических признаков. Исследование проводите помощью контрастной взвеси бария, даваемой как через рот, так и вводимой с помощью клизмы. В ряде случаев дополнительно изучают рельеф слизистой кишки на фоне введенного в ее просвет воздуха. При этом обнаруживается дефект наполнения при экзофитных (выбухающих в просвет кишки опухолях) или участки сужения с неправильным рельефом слизистой и неровными изъеденными контурами.

    При раке дистальных отделов, т. е. поражении сигмовидной кишки, в число необходимых методов исследования входит так же ректороманоекопия и колоноскопия, при которых глазом осматривают слизистую оболочку кишки и, обнаружив опухоль, производят биопсию.

    Отбор больных для обследования проводят после анализа клинических симптомов, получения результатов анализа кала на наличие крови, определения в крови карциноэмбрионального антигена.

    Для исключения метастазов в печень производят ультразвуковую томографию (УЗИ). Лапароскопия (эндоскопический осмотр брюшной полости) показана для исключения генерализации злокачественного процесса.

    Радикальное лечение рака толстой кишки возможно только хирургическим методом. Варианты операций различны в зависимости от уровня расположения опухоли: при раке слепой, восходящего отдела и печеночного изгиба кишки удаляют всю правую ее половину, создавая соустье между подвздошной и поперечноободочной кишкой (правосторонняя гемиколэктомия). При раке поперечно-ободочной кишки производят ее резекцию с восстановлением проходимости соустьем между оставшимися се отрезками; при раке селезеночного угла и нисходящего отдела удаляют всю левую половину толстого кишечника с соустьем между поперечноободочной и сигмовидной кишкой (левосторонняя гемиколэктомия); наконец, при раке сигмовидной кишки производят ее резекцию. Существует ряд видоизменений этих операций, на которых мы останавливаться не будим.

    Подготовка больных к операций состоят в тщательном очищении кишечника. За 3-4 дня до операции больных переводят на легкую бесшлаковую диету, исключив из рациона хлеб, картофель и другие овощи. За два дня больной получает касторовое масло и повторные клизмы, включая вечер накануне операции. Профилактически в течение 2-З дней проводят курс антибиотиков и сульфамидов.

    После операции, помимо общих мероприятий по борьбе с послеоперационным шоком, обезвоживанием и интоксикацией, больному назначают вазелиновое масло по 30 г два раза в день. Это легкое послабляющее средство не даст возможности формироваться плотному калу, который мог бы травмировать линию швов соустья. Со 2-го дня разрешают питье, а затем легкую жидкую пищу, постепенно расширяя рацион, и после первого нормального стула больных переводят на общий режим питания.

    При неоперабельных, запущенных формах рака толстой кишки приходится выполнять паллиативные операции — наложение обходных анастомозов или калового свища для предупреждения возможного развития острой кишечной непроходимости при закупорке кишки опухолью. В дополнение к паллиативным операциям проводят курс химиотерапии.

    Рецидивы рака толстой кишки наблюдают редко, только вследствие нерадикально выполненной операции и при отсутствии отдаленных метастазов прибегают к повторным операциям.

    Рак толстой кишки метастазируют но лимфатическим путям, поражая лимфатические узлы брыжейки, а затем группу узлов по ходу брюшной аорты. Гематогенные метастазы чаще всего возникают в печени. При прорастании опухолью серозного покрова кишки может наступить диссеминация процесса по брюшине, сопровождающаяся асцитом.

    При раке толстой кишки прогноз зависит от стадии процесса, но при отсутствии метастазов в лимфатические узлы относительно благоприятен, ибо почти половина больных получают стойкое излечение.

    Диспансерному наблюдению подлежат больные группы риска. Профилактика рака толстой кишки в основном сводится к своевременному радикальному лечению полипоза кишечника, а также правильному лечению колита с тем, чтобы не допустить его переход в хроническую форму.

    Важной профилактической мерой является нормализация питания, уменьшение в рационе содержания мясных продуктов, борьба с запорами.

    Поскольку замечено уменьшение риска заболевания раком толстого кишечника у курильщиков, некоторые авторы рекомендуют с профилактической целью после 60 лет начать курить.

    www.cancer.ic.ck.ua

    Рак ободочной кишки – это злокачественная опухоль, локализующаяся в одном из отделов ободочной кишки. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта рак ободочной кишки занимает второе место, а в общей структуре онкологических заболеваний составляет 5-6%. Заболевание встречается в равной степени, как у мужчин, так и у женщин в возрасте 50-70 лет. Чаще всего диагностируется рак сигмовидной кишки.

    1. Наследственный фактор. Признаком наследственного рака ободочной кишки является наличие заболевания в молодом возрасте (до 50 лет) у близких родственников.
    2. Несбалансированное питание (преобладание большого количества продуктов животного происхождения).
    3. Гиподинамия – малоподвижный образ жизни.
    4. Хронические запоры. Травмирование калом мест физиологических изгибов кишки.
    5. Предраковые заболевания: неспецифический язвенный колит, семейный аденоматозный полипоз, с-м Гарднера, болезнь Крона, дивертикулёз, болезнь Тюрка, единичные и множественные полипы, амебиаз и т.д.
    6. Возраст старше 50 лет.
    7. Вредные условия труда.

    Стадии рака ободочной кишки

    • Стадия 0 (Tis N0 M0) – характеризуется наличием преинвазивной карциномы (интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки), нет поражения регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов.
    • Стадия I (T1-2 N0 M0) – опухоль инфильтрирует подслизистую основу или проникает в мышечную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдалённых метастазов нет.
    • Стадия IIA (T3 N0 M0) – опухоль инфильтрирует подсерозную основу или ткани, прилежащие к кишке. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдалённых метастазов нет.
    • Стадия IIB (T4 N0 M0) – новообразование поражает другие органы и структуры и прорастает в висцеральную плевру. Признаков поражения регионарных лимфатических узлов нет, отдалённые метастазы также отсутствуют.
    • Стадия IIIA (T1-2 N1 M0) – опухоль инфильтрирует подслизистую основу или проникает в мышечную оболочку, 1-3 регионарных лимфатических узла могут бытьпоражены, отдалённые метастазы отсутствуют.
    • Стадия IIIB (T3-4 N1 M0) – опухоль инфильтрирует подсерозную основу или ткани, прилежащие к кишке. Может поражать другие органы и структуры и прорастать в висцеральную плевру. присутствует поражение регионарных лимфатических узлов (от 1до 3 ), отдалённых метастазов нет.
    • Стадия IIIC (Т1-4 N2 M0) – опухоль распространяется не только на все слои кишки, но поражает прилежащие органы. Могут быть поражены четыре и более лимфатических узлах, отдалённых метастазов нет.
    • Стадия IV (Т1-4 N1-3 M0-1) – распространённость процесса опухоли ободочной кишки достаточно большая, поражены лимфатические узлы, выявляются отдалённые метастазы.

    Поскольку слизистая ободочной кишки представлена железистым эпителием, чаще других онкологических заболеваний встречается аденокарцинома (опухоль из эпителиальных клеток), она составляет 90-95% всех злокачественных новообразований ободочной кишки. Значительно реже встречаются: перстневидно-клеточная карцинома (клетки в виде пузырьков и не объединены между собой), слизистая аденокарцинома (в опухолевой ткани большое количество слизи), плоскоклеточная (основу составляют клетки плоского эпителия) и железисто-плоскоклеточная (опухоль состоит из железистого и плоского эпителия). Кроме того могут встречаться недифференцированная и неклассифицируемая карциномы

    Симптомы рака ободочной кишки зависят от локализации опухоли и от её макроскопической формы роста, так как правая и левая половины кишки имеют разные физиологические функции. Если опухоль расположена в правой половине кишки нарушается процесс всасывания и как следствие появляется нарушение питания. При поражении левого отдела ободочной кишки симптомы связаны с нарушением проходимости каловых масс по кишке.

    Иногда сами пациенты обнаруживают у себя в животе опухоль, это является одним из признаков рака ободочной кишки. Кроме того, для развития заболевания характерны следующие признаки:

    • Развитие болевого синдрома.
    • Расстройство функции пищеварения, которое проявляется в виде снижения аппетита, отрыжки, чувства тяжести в области живота и урчанием, тошноты, рвоты, вздутия живота, запора, поноса и кишечной непроходимости.
    • Примесь крови и слизи в кале.
    • Изменение общего состояния пациента: общая слабость и недомогание, быстрая утомляемость, лихорадка, развитие анемии. Эти симптомы характерны для рака правой половины ободочной кишки и развиваются, вследствие всасывания продуктов распада опухоли, что приводит к возникновению интоксикации.

    Диагностика рака ободочной кишки

    В основе диагностики злокачественного новообразования лежит применение следующих методов:

    1. Физикальный осмотр пациента, при котором врач оценивает бледность кожных покровов, вздутие живота и наличие опухоли при пальпации ( определяется её плотность, размеры, болезненность, подвижность), при перкуссии (простукивание) определяется наличие жидкости в брюшной полости.
    2. Рентгенологический. При проведении ирригоскопии (метод с применением контрастного вещества) обнаруживается дефект наполнения кишки, сужение, расширение кишки выше или ниже опухоли, укорочение кишки, неполная эвакуация контрастного вещества и т.д.
    3. Эндоскопический (колоноскопия). В результате исследования проводится биопсия опухоли и её визуальный осмотр. Процедура требует использования общего наркоза.
    4. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Эти методы используют для уточнения распространённости опухолевого процесса.

    Лечение рака ободочной кишки

    При лечении рака ободочной кишки используется хирургического метод, лучевая и химиотерапия.

    Существуют определённые принципы проведения радикальной операции для лечение рака ободочной кишки. Заключаются они в том: что края отсечения кишки при микроскопическом исследовании не должны содержать опухолевых клеток. Кроме того, удаляются все регионарные лимфатические узлы. Локализация новообразования и степень его распространённости влияют на объем и характер проводимого оперативного вмешательства.

    Если опухоль расположена в правой половине ободочной кишки, то осуществляют правостороннюю гемиколонэктомию (удаление части кишки). В результате этой операции, производят удаление слепой кишки, восходящей ободочной, печеночного изгиба и проксимальной трети поперечно ободочной кишки с частью большого сальника, а также около десяти сантиметров терминального отдела подвздошной кишки. Для соблюдения принципа радикальности необходимо удаление регионарных лимфатических узлов. В завершении операции формируют тонкотолстокишечный анастомоз (соединение тонкой кишки и толстой).

    При поражении левой половины ободочной кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия (удаление дистальной трети поперечно ободочной кишки). Во время операции удаляют часть поперечно ободочной кишки, селезёночный изгиб, нисходящую ободочную кишку, треть сигмовидной кишки, регионарные лимфатические узлы, часть большого сальника и брыжейку. В завершении операции формируют толстотонкокишечный анастомоз (соединение толстой кишки и тонкой).

    Если опухоль маленькая и находится в средней части поперечно ободочной кишки, выполняют её резекцию совместно с регионарными лимфатическими узлами и большим сальником. Формирование толстотонкокишечного анастамоза является заключительным этапом оперативного вмешательства.

    Резекция кишки показана и при локализации опухоли в средней и нижней части сигмовидной кишки. Во время операции удаляют участок сигмовидной ободочной кишки, брыжейку, регионарные лимфатические узлы. Завершающим этапом операции является формирование толстотонкокишечного анастомоза (соединение толстой кишки и тонкой).

    Если опухолевый процесс осложнён кишечной непроходимостью или повреждением кишки, выполняется обструктивная резекция ободочной кишки. Восстановление ее непрерывности выполняется через небольшой промежуток времени. Если опухоль распространяется на другие органы и ткани проводят комбинированные операции, а при выявлении метастазов в печени, яичниках и других органах их удаляют.

    Паллиативные операции проводят в случае большой распространённости опухолевого процесса и при наличии множественных метастазов. К таким операциям относятся: наложение колостомы, формирование обходного анастомоза.

    Адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия проводится при Т4 стадии рака ободочной кишки. Лечение начинают через 15-20 дней после комбинированного оперативного вмешательства. Суммарная очаговая доза составляет 50-60 Гр, а разовая очаговая доза 2 Гр. Облучению подлежит зона роста опухоли.

    В некоторых случаях в результате проведения лучевой терапии могут возникать различные осложнения, возникающие в результате повреждения слизистой кишечника после его облучения. Основными проявлениями их являются: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, появление кишечного отделяемого, содержащего слизь и кровь.

    Длительное время только фторурацил (5-ФУ) был препаратом, который обладал необходимой эффективностью при лечении рака ободочной кишки. В настоящее время существует множество современных химиотерапевтических препаратов: оксиплатин (препарат платины), иринотекан (ингибитор топоизомеразы 1), капецитабин.

    В настоящее время для лечения рака ободочной кишки применяется: таргетная терапия, (точечное воздействие на определенные молекулярные мишени – рецепторы), которые имеют немаловажное значение в жизнедеятельности клетки. Терапия моноклональными антителами к сосудистому фактору роста VEGF (препарат авастин), ингибитор рецептора эпидермального фактора роста EGFR (эрбитукс, панитумумаб).

    В результате проведения химио лечения рака ободочной кишки в некоторых случаях возникают побочные эффекты его применения. К основным проявлениям их относят: тошнота, рвота, кожно-аллергические высыпания, развитие лейкопении (снижение уровня лейкоцитов в крови).

    Профилактика и скрининг

    Для раннего выявления и профилактики рака ободочной кишки применяют скриннинговые программы. До настоящего времени ещё не разработано чётких правил их проведения, однако возможно использование следующих методов:

    • Анализ кала на скрытую кровь. Рекомендуется исследование проводить один раз в год.
    • Гибкая сигмоскопия. Специалисты рекомендуют проводить исследование один раз в пять лет.
    • Колоноскопия. Исследование рекомендуют проводить под общей анестезией один раз 10 лет.

    Основой профилактики рака ободочной кишки является сбалансированное питание с преобладанием продуктов растительного происхождения и уменьшение употребления животных жиров. При возникновении воспалительных заболеваний толстого кишечника необходимо их своевременное лечение, а при обнаружении полипов, рекомендуется их удаление.

    Если заболевание обнаруживается на ранних стадиях, прогноз благоприятный, так например пятилетняя выживаемость при раке ободочной кишки I стадии составляет 90-100%, II стадии – 60-70%, III – 30- 50%. На IV стадии заболевания не всегда пациентам предлагается лечение. По жизненным показаниям иногда проводится паллиативная операция, после которой средняя продолжительность жизни составляет от 6 до 12 месяцев.

    onkobolezni.ru

    Write your comment Here