Язва и рубцы на желудке

Онкология и гастроэнтерология. Рубцы желудка и рак.

Рубцы после операции на желудке и рак

Возможность развития первичного рака на месте рубца после резекции по поводу язвы или рака отрицать нельзя. Иногда у больного спустя много лет после резекции желудка по поводу язвы возникает рак и быстро наступает закупорка просвета тонкой кишки. Таким образом, и относительно этих больных возможно полагать, что рак возник на месте операционного рубца. Более уверенно об этом можно говорить, если около соустья разовьется скиррозный рак.

Рубец на месте зажившей язвы желудка и рак

На секции патологоанатом редко видит лучистые рубцы на месте зажившей язвы желудка; чаще он наблюдает рубцы, небольшие по размерам. На секции рубцы на месте зажившей язвы желудка встречаются в 4 раза чаще, чем язва этого органа.

При исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, умерших в возрасте свыше 50 лет, в 10—20% обнаруживаются рубцы на слизистой оболочке, т. е. у больных когда-то была хроническая язва этих органов. Указанный факт представляет для клиники большой интерес; он доказывает, что язва часто заканчивается стойким выздоровлением, причем иногда больные ни на что не жаловались.

Рубцы при заживлении язвы желудка, особенно каллезной, нередко занимают весьма большую площадь.

Краевая эпителизация на рубце желудка

У ряда больных на месте зажившей язвы образуется лишь небольшое углубление; оно покрывается эпителием за счет краевой регенерации, т. е. без образования со стороны слизистой оболочки видимого рубца, — факт, представляющий большой интерес.

При заживлении пенетрирующей язвы рубец имеет сквозной характер, и у этих больных заживление также может произойти за счет краевой эпителизации; рубец же остается глубже под эпителием. На этом участке в дальнейшем вполне возможно развитие ложного дивертикула.

Рак из рубца может начинаться:

а) из остатков желудочных желез, заключенных в глубине рубцов после заживления язвы, — тогда это аденокарцинома, или

б) за счет краевого эпителия около рубца, — тогда развивается диффузный рак, иногда скирр.

Рак на рубце чаще всего бывает плоскостного типа.

Установить рак из рубца можно лишь при I, реже при II стадии развития, тогда как в III и особенно в IV стадии заболевания строение опухоли настолько изменяется, что место, откуда возник рак, стушевывается. При плоском раке, если при микроскопическом исследовании в глубине определяется старая рубцовая ткань, ясно, что рак возник из зажившей язвы. Это плотная ткань, лежащая в глубине, свободна от клеток опухоли.

Таким образом, рак из рубца зажившей язвы является нередким вариантом. В среднем надо считать, что из 100 заболевших раком желудка у 2—3 рак возникает из рубца слизистой оболочки после заживления язвы.

www.medicina-moskva.ru

Рубец после язвы желудка фото

Язва двенадцатиперстной кишки: причины и симптомы

Дефект, образующийся на внутренней оболочки 12-перстной кишки, являющийся хроническим заболеванием, поражающим слизистую выше указанного органа называют язвенной болезнью. Зачастую это заболевание проявляется по причине возникновения хронического воспалительного процесса слизистой желудка. Данному дефекту свойственны обострения в осенне-весенний период. Порой язвенная болезнь 12-перстной кишки имеет схожую симптоматику с заболеванием желудка, потому как инфекция проявляется практически одинаково. Читайте о симптомах и лечении болезни целиакия .

На рисунке изображена язва 12-перстной кишки

В соответствии с данными, предоставленными статистическим отделом эта разновидность язвы встречается, примерно, у 5 % всего населения России. Необходимо отметить, что чаще всего от него страдают люди в возрастном промежутке от 23 до 27 лет. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще.

Если же говорить о людях пожилого возраста, то язвенная болезнь 12-перстно кишки встречается в разы реже, потому как мало кто «за 50» употребляет алкоголь и табак. В раннем возрасте болезнь поражает только один процент всех детей. Читайте показания для УЗИ поджелудочной железы на этой странице .

Многие пациенты страдающие от этого заболевания задаются вопросом: на протяжении какого промежутка времени от язвенной болезни можно избавиться? Врачи утверждают, что период индивидуален, потому как все зависит от степени развития болезни. В среднем он длится около двух недель.

Относится к этому дефекту «само пройдет» абсолютно не стоит, потому как язва – это начало формирования дырки. Порой болезнь может привести к смертельному исходу.

При постановке диагноза – язва 12-перстной кишки врачи рекомендуют бросить курить, потому как никотин является одним из факторов, способствующих развитию язвенной болезни в полости любого органа пищеварительного тракта.

Еще следует помнить и о том, что при протекании язвенной болезни необходимо воздержаться от загара. В комплексе с ультрафиолетовыми лучами может развиться онкология.

Существует две основные причины, которые способствуют развитию язвы двенадцатиперстной кишки:

  1. Инфекция, порождённая бактерией Хеликобактери пилари. Она может существовать в пищеварительном тракте на протяжении нескольких лет. Следствием ее развития является отмирание клеток внутреннего органа. Ко всему прочему она оказывает огромное влияние на уровень кислотности;

Язва 12-перстной кишки на снимке

Врачи говорят о том, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки приводит к формированию различных хронических заболеваний, поражающих органы пищеварительного тракта. Причем самыми опасными из них следует считать онкологические образования. Еще нужно понимать, что при этой болезни может произойти серьезное нарушение процесса пищеварение впоследствии орган может быть удален, частично. Читайте обзор какие травы при панкреатите поджелудочной железы полезны здесь: http://jeludokzone.ru/podzheludochnaya-zheleza/bolezni-pz/pankreatit/lechenie/narodnye-sredstva/obzor-kakie-travy-pri-pankreatite-podzheludochnoj-zhelezy-polezny.html .

На данный момент язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки классифицируют следующим образом:

  • зеркальная язва #8212; это наличие образований как в начале двенадцатиперстной кишки, так и в ее конце;

На рисунке изображены язвы ЖКТ

На фото пример язвы луковицы 12-перстной кишки

На снимке язва нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки

Вне зависимости от формы и протекания болезни следует придерживаться назначений врача и е отступать от предписанной болезни.

Лечение язвы препаратами

Чтобы излечить язву двенадцатиперстной кишки, необходимо следовать специальной компонентной схеме, состоящей из трех – четырех ступеней. Читайте о том, что такое эрозия желудка, ее симптомы, лечение и диета.

Внимание! В соответствии с особенностями протекания заболевания у больного подбирают индивидуальное лечение.

В любом случае весь курс будет длиться не менее чем две недели. Прием лекарственных препаратов производится либо внутримышечно, либо перорально.

Язву лечат следующими лекарствами:

  • Ингибиторы Н2-рецепторов – наиболее популярный – это Ранитидин;
  • Антибиотики – используют для уничтожения бактерий. Применяют Кларитромицин, Эритромицин или Ампиокс;
  • Для понижения болевого порога путем формирования защитной пленки и используют препараты антацидной группы, к примеру, Алмагель;
  • Для понижения кислотности – Де-нол и Омепрозол.

При диагностировании язвенной болезни двенадцатиперстной кишки излечить ее навсегда не получится, даже хирургическим путем.

Рубец останется навсегда и будет нефункциональным участком внутренней части органа.

Как лечить язву народными средствами?

Помимо медикаментозного и хирургического лечения порой прибегают еще и к лечению народными средствами. Зачастую для борьбы с этим недугом народная медицины предлагает использовать сборы трав и отвары. Наиболее действенным веществом является иван-чай. Его можно приобрести как в аптеке, так и собрать самостоятельно. Главное придерживаться способа приготовления. Ознакомиться с информацией почему возникает тяжесть в желудке после еды и что делать можно здесь .

Специалисты утверждают, что нет лучше лечения, чем профилактика. Что касается профилактических мер язвенной болезни, поражающей двенадцатиперстную кишку, то она сама по себе направлена на:

  • Увеличения выделения кислоты;
  • Предупреждение от проявления болезнетворных бактерий хеликобактери пилари.

Смотрите на видео описание язвы луковицы 12-перстной кишки:

Для того чтобы не произошло развитие данного заболевания следует полностью отказаться от никотина и от напитков, содержащих спирт. Благотворно на микрофлору двенадцатиперстной кишки будет влиять еще и отсутствие стрессовых ситуаций, стабильное питание и исключение из продуктов питания пищи с высоким уровнем кислотности. Ко всему прочему на это окажет влияние наличие чистой посуды (инфекция передается вместе со слюной). В том случае, если человек страдает от гастрита, то необходимо как можно быстрее приступить к медикаментозному лечению.

Симптомы и лечение язвы желудка

Из этой статьи Вы узнаете:

Язва желудка — серьезное заболевание, склонное к хроническому течению. В периоды обострений рана на стенке желудка открывается и начинает доставлять беспокойство. Во время ремиссии она затягивается рубцом. Факторов, способствующих ее развитию множество. Но диагностировать по симптомам и результатам обследования не представляет большой сложности для специалиста. При добросовестном лечении и соблюдении мер профилактики исход лечения очень благоприятный.

Что такое язва желудка, причины ее развития

Язва желудка — это трофические повреждения слизистой оболочки. Происходит оно под действием продуцируемой там соляной кислоты, фермента пепсина, желчи и в большинстве случаев является результатом жизнедеятельности патогенного микроорганизма — хеликобактерии. Факторами, усугубляющими ситуацию и способствующими дальнейшему развитию процесса, являются:

  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • стрессовые состояния;
  • генетическая предрасположенность.

Язва желудка: симптомы, лечение

Со временем в стуле могут появиться включения крови, язва может распространиться далеко за пределы желудка или вглубь слизистой, перфорировать стенки отделов ЖКТ и перерасти в злокачественное образование. Знать, какие первые признаки язвы желудка должны насторожить больного важно, чтобы не упустить драгоценное время, своевременно диагностировать болезнь и начать ее лечение.

Как лечить язву желудка

Основой любой схемы лечения язвы является устранение ее основной причины — хеликобактерии. С такой задачей можно легко справиться в амбулаторных условиях медикаментозным способом. Терапию проводит больной самостоятельно под периодическим наблюдением и дистанционным контролем врача. В условиях стационара проходит лечение острых форм и осложнений язвы. Для успешной терапии важным является соблюдение специальной диеты . Ее основу составляют перетертые отварные продукты, не вызывающие механического или химического раздражения слизистой оболочки желудка и не способствующие усиленной выработке желудочного сока. Лечение при язве желудка проводят комплексно и в несколько комбинаций. Первая включает обычно прием препарата, подавляющего желудочную секрецию, и двух видов антибиотиков . Через 4 недели после лечения производится контрольный тест на наличие инфекции в организме и при необходимости переходят ко второй комбинации лечения. Она отличается от первой тем, что включает еще препарат висмута. Хирургическое лечение подразумевает удаление поврежденной стенки ЖКТ и частично здоровых тканей или удаление блуждающего нерва, который является ингибитором желудочной секреции.

Лечение народными средствами

Большим количеством способов и рецептов, как вылечить язву желудка, готова поделиться с нами народная медицина.

  1. Ежедневно за 30 минут до еды нужно выпивать сок картофеля. Готовить его необходимо непосредственно перед применением. В течение первых 4 месяцев после сбора урожая картофель считается максимально полезным. А потом он начинает терять свои свойства и может даже навредить.
  2. Перечисляя эффективные народные средства от язвы желудка. нельзя не упомянуть о прополисе. Этот природный продукт, изготавливаемый пчелами, обладает массой полезных свойств. Лечение язвы не обходится без него. Для лечения в молоко или воду добавляют сначала 5 капель, потом увеличивают концентрацию до 20 капель настойки прополиса. Принимают 3 раза в день, сразу перед приемом пищи.
  3. Мед в небольших концентрациях способен лечить многие болезни. Его добавляют в травяные отвары или овощные соки (не содержащие кислот).
  4. Сок алоэ способствует быстрому заживлению слизистой.
  5. Масло облепихи известно всем своей пользой. Оно способно ускорить регенерацию эпителиальных тканей и слизистой ЖКТ.

Язва желудка — непростое заболевание, требующее точного соблюдения тактики лечения, особой диеты и рекомендаций врача. Но в связи с открытием главной причины развития этой болезни — хеликобактерной инфекции, прогноз в лечении стал более обнадеживающим для большинства пациентов. А сочетание консервативной медикаментозной терапии со средствами народного врачевания дают весьма положительные результаты.

Выберите себе хорошего специалиста!

  • Нравится
  • Не нравится

Евгений Ю. 05.04.2009

Осенью 2008 году сделал ФГС (прямо перед призывом). Обнаружили язву ДПК. В акте написали язвенная болезнь . Потом военкомат отправил перепроверитсья в другой больнице (это было уже через 2 месяца). Язва зарубцевалась, остался рубец. Терапевт и гастроэнтеролог сказали что это навсегда. И что в армию меня не возьмут. В военкомате посмотрев документы сказали на пол года отсрочку дадим тебе. но если хочешь чтобы щас все решилось, давай тебе направление дадим на ФГС . потом видимо увидела что я итак недавно делал повторное обследование и сказала аа нет, ладно давай все таки на пол года отсрочку дадим . Вот вчера повестка пришла. Я месяц назад для себя решил провериться, сделал ФГС в своей поликлиннике, сказали что язвы нет. Я спросил про рубец, врач утверждал что рубец это как ранка на руках и ногах. заживает. И что это не является подтверждением того что у меня язвенная болезнь. После его слов я что то щас переживаю что меня могут забрать. После этого я пришел к терапевту, та опять сказала что рубец это навсегда. Кому верить? Возьмут ли меня с этим? Если нужен точный диагноз могу отсканировать все.

Сообщение отредактировал Евгений Ю. 05.04.2009 21:36

  • Нравится
  • Не нравится

Сергей Иванович 06.04.2009

Осенью 2008 году сделал ФГС (прямо перед призывом). Обнаружили язву ДПК. В акте написали язвенная болезнь . Потом военкомат отправил перепроверитсья в другой больнице (это было уже через 2 месяца). Язва зарубцевалась, остался рубец. Терапевт и гастроэнтеролог сказали что это навсегда. И что в армию меня не возьмут. В военкомате посмотрев документы сказали на пол года отсрочку дадим тебе. но если хочешь чтобы щас все решилось, давай тебе направление дадим на ФГС . потом видимо увидела что я итак недавно делал повторное обследование и сказала аа нет, ладно давай все таки на пол года отсрочку дадим . Вот вчера повестка пришла. Я месяц назад для себя решил провериться, сделал ФГС в своей поликлиннике, сказали что язвы нет. Я спросил про рубец, врач утверждал что рубец это как ранка на руках и ногах. заживает. И что это не является подтверждением того что у меня язвенная болезнь. После его слов я что то щас переживаю что меня могут забрать. После этого я пришел к терапевту, та опять сказала что рубец это навсегда. Кому верить? Возьмут ли меня с этим? Если нужен точный диагноз могу отсканировать все.

Действительно, если после обострения язвенной болезни остаётся постязвенный рубец, это свидетельствует о наличии язвенной болезни. Рубец не исчезает. Рекомендую, выполнить ФГДС в нескольких лечебных учреждениях.

  • Нравится
  • Не нравится

Евгений Ю. 06.04.2009

Я ФГДС делал 3 раза и каждый раз в разных учреждениях, везде одно и тоже пишут, но говорят все по разному. Если у меня язвенная болезнь, даже не в состоянии обострения, то меня не возьмут в армию? Что мне ожидать от военкомата, военник или еще одну отсрочку?

  • Нравится
  • Не нравится

Константин Евгеньевич 06.04.2009

Я ФГДС делал 3 раза и каждый раз в разных учреждениях, везде одно и тоже пишут, но говорят все по разному.

Если у меня язвенная болезнь, даже не в состоянии обострения, то меня не возьмут в армию? Что мне ожидать от военкомата, военник или еще одну отсрочку?

Вас в любом случае должны направить на обследование от рВК. По результатам — решение. Если есть обострение язвенной болезни могут, учитывая прошлые данные, сразу дать военный билет. Если, конечно, диагноз подтвердится.

  • Нравится
  • Не нравится

Евгений Ю. 06.04.2009

Если есть обострение язвенной болезни могут, учитывая прошлые данные, сразу дать военный билет. Если, конечно, диагноз подтвердится.

Нет, обострения сейчас нет. Т.е. если обострения нет, то меня могут забрать в армию? или дать отсрочку еще на пол года? А зачем давать отсрочку если есть рубец и он никогда не проходит? в любом случае тогда через пол года опять будет тоже самое.

  • Нравится
  • Не нравится

Константин Евгеньевич 06.04.2009

Нет, обострения сейчас нет. Т.е. если обострения нет, то меня могут забрать в армию? или дать отсрочку еще на пол года? А зачем давать отсрочку если есть рубец и он никогда не проходит? в любом случае тогда через пол года опять будет тоже самое.

У вас в личном деле есть записи о язвенной болезни, при этом Вас должны направит на обследование.

По результатам — решение.

  • Нравится
  • Не нравится

Hunsel 06.06.

Здравствуйте.сегодня делала ФГДС в гастроцентре + 14июня проходить ФГДС от военкомата(подтверждение). 2 годна назад была язва,в этом году 2 раза делал фгдс и нашли рубец#33; Так вот,в гастроцентре сделал ФГДС как в независимом мед.учреждении,вот заключение: Закл.:Недостаточность кардии. Поверхностный очаговый антральный гастрит,неактивная фаза. Поверхностный очаговый бульбит,умеренно активная фаза. Незначительно выраженная рубцовая деформация луковицы 12-п. кишки. Хочется узнать какая категория годности. И еще вопрос,у меня в личном деле,если я не ошибаюсь, стоит категория годности Б-4,что означает цифра 4 и вообще что представляет из себя эта категория?

  • Нравится
  • Не нравится

Аттаева Лейла 07.06.

Б-4 годен с ограничениями в определенные рода войск. С Вашим диагнозом — не годен.

luchshijlekar.ru

В. И. Филин, А. Д. Толстой

Под язвой понимают образование более или менее стойкого очагового дефекта в стенке полого органа (желудка, двенадцатиперстной кишки), причем деструктивный процесс начинается со стороны слизистой оболочки. По глубине поражения язвы могут быть поверхностными, ограничивающимися только слизистой оболочкой, и глубокими, захватывающими мышечную и серозную (брюшинную) оболочки органа. При сквозной деструкции стенки возникает прободение, или перфорация (полный дефект), стенки органа с излитием его содержимого в брюшную полость. При медленном течении деструктивного процесса снаружи, к стенке изъязвленного органа, прилипают соседние органы (например, печень), и язвенный дефект может распространяться и на них; тогда говорят о пенетрирующих, т. е. проникающих, язвах.

По продолжительности существования различают острые и хронические язвы. Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще вторичные, они представляют собой реакцию желудка либо на близко расположенный воспалительный процесс (например, при остром панкреатите), либо на общий, системный патологический процесс (травматический шок при множественных повреждениях туловища и конечностей, острую кровопотерю, массивные ожоги, отравления и др.) В последнем случае желудок «заявляет о себе» как «шоковый орган» человека, отвечающий однотипной болезненной реакцией на различные экстремальные патологические процессы.

Острые язвы также образуются при длительном приеме внутрь медикаментов, обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку желудка (аспирин, бруфен, гормоны типа преднизолона).

Значительно более распространенными в клинической практике являются хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В частоящее время они относятся к наиболее частым хроническим заболеваниям органов пищеварения, особенно в России (заболеваемость язвой в Москве и С.-Петербурге годах достигает 5-7 человек на 1000 жителей, что в 2,5-3 раза больше, чем в США). Общим их признаком является стойкость болезненного процесса, проявляющаяся в затрудненном заживлении язвенного дефекта и в склонности его к рецидивам. Язва то заживает с образованием рубца, то вновь «открывается» на том же месте или вблизи него, и такое состояние длится годами. Рубцы (после заживления язв) деформируют и перегибают стенки органов, мешают прохождению пищи, а, локализуясь в «узких» местах (привратник желудка, луковица двенадцатиперстной кишки), могут суживать их просвет. Образуется участок стеноза (стойкого сужения просвета пищеварительной трубки), при котором человек чрезвычайно быстро истощается и может умереть от голода.

Кроме медленно формирующихся деформаций и стенозов, язва в своем развитии может осложняться такими опасными для жизни осложнениями, как перфорация и внутреннее кровотечение.

Результаты многолетнего изучения закономерностей развития хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки позволили считать их проявлениями язвенной болезни. Ведь, с одной стороны, стойкость язвенных дефектов, их излюбленная локализация в строго определенных зонах пищеварительного канала, типичность симптоматики и развития осложнений — все это указывает на какой-то единый механизм патологического процесса, имеющийся при этом заболевании.

С другой стороны, у многих больных с зажившей язвой остаются предпосылки для ее нового появления, т. е. рецидива. У врачей давно создалось впечатление о какой-то поломке, срыве неких механизмов защиты слизистых оболочек человека от язвообразования.

Современные взгляды на происхождение язвенной болезни сводятся к следующим положениям:

Во-первых, непосредственным «исполнителем» язвы является кислое желудочное содержимое, содержащее большое количество соляной кислоты и разрушающего белки фермента пепсина (см. общую часть раздела). В норме разрушения слизистой оболочки этой агрессивной средой не происходит, тогда как при язвенной болезни наблюдается как бы «самопереваривание» ее, причем с участием микробов, обитающих в полости желудка (их название — «геликобактер»).

При язвенной болезни происходит нарушение секреторной деятельности желудка с продукцией избыточного количества соляной кислоты и пепсина, превышающего возможности защитных свойств слизистых оболочек. Как правило, язвенные дефекты, особенно в двенадцатиперстной кишке, образуются при очень высокой кислотности желудочного содержимого, и практически не возникают при низкой.

При язве двенадцатиперстной кишки в большей степени нарушается 1-я, «нервная», фаза желудочной секреции, тогда как при язве желудка — 2-я, гормональная (увеличивается выброс гастрина в ответ на пищу). Таким образом, все язвы двенадцатиперстной кишки и большая часть язв желудка возникают именно в результате «слома» механизма желудочной секреции. Как уже было рассказано выше, в норме механизм секреции включается перед едой, продолжается во время еды и автоматически выключается через 2 часа после еды. У сытого человека, а также ночью, желудок «отдыхает» и практически не вырабатывает соляной кислоты, кроме тех ничтожных ее количеств, которые нужны для защиты других отделов пищеварительного тракта от микробов («базальная секреция») У язвенного же больного этот механизм «сломан». У него желудок работает постоянно, как двигатель — «вразнос», даже ночью, когда он пуст и должен отдыхать. Нарушается тонкий химизм обмена веществ — организм весь «исходит» на продукцию соляной кислоты. Нарушены механизмы нейтрализации кислоты клетками слизистой оболочки. И это, конечно, бесследно не проходит — образуются язвы. Более того, они в чрезвычайно кислой среде и зажить-то не могут, а если все-таки заживают, то быстро открываются вновь.

А вот условия развития самой «поломки» механизма желудочной секреции известны к настоящему времени лишь частично. Предполагается, что к этому ведет неправильное питание, постоянное переутомление, стрессы и т. д. В последние годы все большее значение придается «внутренним» факторам: обнаружена связь язв с группой крови человека- наиболее «язвенной» является 0(1) группа крови. Совершенно определенно можно говорить о наследственной предрасположенности к возникновению язв.

Во всяком случае, в будущем ожидается создание своеобразного «наследственного портрета язвенного больного», что, разумеется, поможет реальным пациентам, ведь лечебные воздействия им будут производиться профилактически, еще до развития язв.

Врачи-практики нередко отмечали, что хронические язвы в желудке, особенно в его верхних отделах («нетипичные» места) могут развиваться и при нормальной и даже пониженной желудочной секреции, когда кислоты в нем мало. В чем тут дело?

Анализ большого контингента подобных случаев показал, что в большинстве своем — это пациенты зрелого и пожилого возраста, и, как правило, отягощенные различными другими заболеваниями, в основном сосудистыми (атеросклероз, гипертоническая болезнь и пр.) Кроме этого, у них была обнаружена той или иной выраженности атрофия (т. е. уменьшение размеров) слизистой оболочки желудка, что отличало пациентов от страдающих «высококислотными» язвами двенадцатиперстной кишки (у тех, как правило, секретирующая оболочка хорошо развита и буквально «сочится» соком).

Было высказано предположение, в последствии подтвердившееся, о том, что язвы могут образовываться и при нормальной (и даже пониженной) секреции, но при снижении защитных свойств слизистой оболочки. У таких больных желудочная слизь, защищающая орган от кислоты и пепсина, либо вырабатывается в недостаточных количествах, либо качественно неполноценна. И это понятно: сосудистые заболевания в старшей возрастной группе приводят к ухудшению питания желудка, и его продукты, в частности, защитная слизь, становится бедна цитопротекторами (буквально -цитопротекторы это «клеточные защитники» — группа веществ желудочной слизи белковой углеводной природы, обладающих защитными свойствами).

Именно у пациентов этой группы язвы желудка при длительном существовании переходят в рак.

Таким образом, можно считать установленным, что хронические язвы у человека возникают либо при резком и стойком повышении секреции соляной кислоты и пепсина вследствие поломки механизмов желудочной секреции в той или иной фазе, либо при значительном снижении защитных свойств слизистых оболочек. В первом случае возникают преимущественно язвы двенадцатиперстной кишки (у молодых людей), во втором речь идет о язвах желудка у людей пожилых и больных. В том и другом случае механизм язвы заключается в самопереваривании участков слизистых оболочек.

Следует упомянуть и еще об одном редком заболевании, сопровождающемся множественными изъявлениями желудка. Это — болезнь Цоллингера, в основе которой лежит маленькая, часто доброкачественная опухоль, вырабатывающая гастрин — гастринома. Эта гормонально-активная опухоль обычно локализуется в поджелудочной железе, а попадающие в кровь большие количества гастрина, постоянно и резко стимулируя желудочную секрецию, приводят к образованию язв. Особенности язв при болезни Цоллингера включают: крайне упорное их течение, склонность к кровотечениям, рецидивирование даже после стандартных противоязвенных операций (резекции желудка). Радикальное излечение наступает лишь при удалении гормонально-активной опухоли, реже- после полного удаления желудка со всем кислотопроду-цирующим аппаратом.

СИМПТОМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Основным, бросающимся в глаза, признаком язвы являются стойкие боли. Это значит, что пациент ощущает их долго, в зависимости от своей терпеливости — неделю, месяц, полгода. Если необследованный больной терпит боли долго, то он может заметить такой признак, как сезонность болей — их появление в весенние и осенние месяцы (зима и лето проходят при их отсутствии).

Язвенная боль чаще локализуется в подложечной области, на середине расстояния между пупком и концом грудины; при язве желудка — по средней линии или слева от нее; при язве двенадцатиперстной кишки — на 1-2 см вправо от средней линии. Причиной язвенных болей служит периодический спазм привратника желудка и раздражение изъязвленной стенки органа соляной кислотой.

Язвенные боли могут быть разной интенсивности, что зависит как от терпеливости пациента, так и от глубины язвы. При прочих равных условиях боли при язве двенадцатиперстной кишки более сильные, чем при язве желудка. Чаще боли, по сравнению, например, с коликами, значительно слабее, интенсивность их небольшая или средняя, характер боли — ноющий.

Для язвенных болей характерна связь с приемом пищи. При локализации язвы в желудке боли возникают после еды -тем скорее, чем «выше» язва (т. е. ближе к пищеводу); натощак боли успокаиваются. При язвах двенадцатиперстной кишки типичны так называемые голодные и ночные боли, которые, наоборот, уменьшаются или проходят сразу после еды, а через 2-3 часа — возобновляются вновь.

Особенно хорошо облегчает боли при язве двенадцатиперстной кишки прием какой-либо особой пищи, например, молока или жидкой каши. У большинства больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки боли облегчаются после приема питьевой соды («содовая проба» — взять порошок питьевой соды на кончике ножа, всыпать в полстакана кипяченой воды и дать выпить пациенту во время болей). Если боли мгновенно, как стенокардия от нитроглицерина, проходят, то скорее всего перед вами именно «язвенный» больной.

Появлению или усилению язвенных болей предшествует «грех» накануне или позавчера. Вспомните, не было ли обильного «возлияния», острой пищи, непривычной пищи. Боли более интенсивны в плохую погоду, когда дует сильный ветер и дожДь льет как из ведра. Говорят, имеется связь между геомагнитной и солнечной активностью и обострением язвы. Часто «язвенные» больные чувствуют, что язва у них «открылась» и заболела после ссоры, скандала, неприятностей на работе, похорон и т. п. Интересно, что и чрезмерно сильные положительные эмоции тоже могут спровоцировать боль.

Нередко боли появляются или становятся более сильными после лечения простуды аспирином, после назначения, например, бруфена (или его аналогов) по поводу суставных болей.

Как уже было сказано, длительный прием гормонов (преднизолона и его аналогов), например, для лечения ревматизма или тяжелой бронхиальной астмы, закономерно приводит к острым язвам или обострению хронических, особенно если профилактически не принимались препараты из группы желудочных протекторов.

При обострении язвы и особенно при ее прободении ритм язвенных болей меняется — они становятся постоянными, мучительными. Особенно беспокоят пациентов боли при язвах, проникающих в поджелудочную железу. При пенетрации в печень иногда боли уменьшаются при положении больного на левом боку.

Язвенные боли, особенно при «высокосекреторных» язвах двенадцатиперстной кишки, весьма часто сопровождаются изжогой,- неприятным, жгучим ощущением в подложечной области, пищеводе и даже в полости рта. Изжога натощак свидетельствует о высокой и неправильной секреции желудком соляной кислоты.

В период обострения, примерно у 30-40% больных с язвой, наблюдаются рвота, причем содержимое рвотных масс кислое на вкус. Рвота более характерна для язвы желудка и при развитии язвенного стеноза (сужения желудка рубцами); в последнем случае рвоты часты, возникают легко и без усилий, принося громадное облегчение. При стенозе происходят рвоты застойным желудочным содержимым, с дурным запахом. Нередко в рвотных массах находится пища, съеденная накануне. Для язв, протекающих с чрезмерно высокой кислотностью, характерны запоры, нередко с кишечными коликами. Наконец, у язвенных больных часто наблюдается чувство внутренней напряженности и повышенная раздражительность. Это — не причина, а следствие язвы, результат неправильной рецепторной деятельности нервной системы в целом. Часто уже по своему изменившемуся настроению язвенники верно судят об обострении заболевания.

При наблюдении за «язвенными» больными необходимо учитывать их внешний вид:

«Портрет язвенника» с поражением желудка: мужчина средних лет или пожилой; худой, с недовольным выражением лица, часто морщится, крайне разборчив в еде.

«Язвенники» с поражением двенадцатиперстной кишки — куда более разнообразная компания. Преобладает молодой возраст, активные профессии. В компании, когда-то состоящей в основном из мужчин, в настоящее время преобладают женщины. Предполагается, что этот феномен связан с их высокой социальной активностью, ролью в семье, более частым курением.

Компания таких «язвенников» — курящая, любящая поесть, выпить и повеселиться. Люди они шумные, «заводные», отнюдь не истощенные и даже повышенного питания; едят с аппетитом. Обострения переживают трагически; весьма мнительны.

Встречаются и случаи язв с безболевым, бессимптомным течением. Правда, при ощупывании живота у таких больных все-таки отмечается болезненность в «язвенных точках» подложечной области. Иногда первым симптомом хронической язвы является ее перфорация или кровотечения; тогда человек оказывается в пиковой ситуации. Не стоит дожидаться поэтому развертывания всех описанных симптомов. В современной жизни язвы нередко диагностируются при небольших болях и изжогах при отсутствии яркой клинической картины.

Переход язвы желудка в рак можно заподозрить по следующим симптомам:

  1. изменение ритма болей, потеря связи их с приемом пищи;
  2. стойкое снижение кислотности желудочного содержимого;
  3. появление комплекса «малых признаков» рака — отвращение к пище, особенно мясной, утомляемость без причины, дурной запах изо рта, небольшое повышение температуры тела и т. п.;
  4. появление симптома А.В.Мельникова — если в норме объем нижней губы человека всегда больше верхней, то при раке желудка наблюдаются обратные соотношения.

В случаях обострения хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки больные нуждаются в лечении в условиях больницы (стационара).

Диагностика язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика язв желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время основывается на прямой визуализации язвы. Клинические симптомы имеют важное, но косвенное значение.

Наиболее щадящим методом диагностики является контрастное рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором больной выпивает суспензию сульфата бария, задерживающую рентгеновские лучи, а врач-рентгенолог исследует полость желудка и кишки. Опытные рентгенологи на хорошей аппаратуре «видят» каждую складочку слизистой оболочки и диагностируют язву по феномену «ниши» или «пятна» — стойкой задержке сульфата бария в язвенном дефекте. К преимуществам этого метода диагностики относится еще и возможность оценки функции желудка, его моторики. Исследование обязательно проводят при подозрении на язвенный стеноз (оценка проходимости по скорости эвакуации взвеси сульфата бария из желудка) и рак желудка (оценка возможности удаления органа). Все-таки язвы, особенно рецидивные и небольшие, выявляются при этом не всегда.

Большой диагностической ценностью обладает эндоскопическое исследование с введением в полость желудка через рот фибродуоденоскопа — прибора с волоконной оптикой, позволяющего глазом осмотреть полость желудка и двенадцатиперстной кишки и прямо увидеть язву, а также произвести некоторые лечебные манипуляции (остановку кровотечения, лазерное облучение и т. п.). При фиброгастродуоденоскопии врач получает более точную информацию о размерах, глубине и локализации язвы, ее осложнениях, состоянии других отделов слизистой оболочки. Исследование незаменимо при подозрении на рак, когда эндоскопист оценивает протяженность опухоли, а также может взять на исследование ее кусочек, чтобы подтвердить диагноз и установить степень ее злокачественности.

Фиброгастродуоденоскопия тоже не обладает стопроцентной диагностической ценностью. Иногда язва «теряется» в отечных складках слизистой оболочки, прикрывается слизью и т. п. Имеют значение качество аппаратуры, опыт эндоскописта и подготовка больного.

При выявленной язве необходимо исследовать особенности желудочной секреции больного. Для этого в желудок вводят зонд, по которому желудочное содержимое отделяется наружу. Лаборант исследует объем, кислотность и другие свойства желудочного сока без стимуляции и после введения различных стимуляторов желудочной секреции. Результаты исследования свидетельствуют о нарушениях той или иной фазы секреторного процесса и важны при выборе лечения.

В последнее время пользуются упрощенным методом — рН-метрией желудка, при которой используется специальный зонд с датчиком, позволяющий мгновенно получить результат. рН желудочного содержимого в норме натощак не должен быть меньше 2.

Альтернативными методами диагностики язвы являются иридодиагностика (осмотр радужки глаза) и аурикулодиагностика (исследование ушной раковины). Дело в том, что на радужной оболочке глаз и на ушных раковинах человека имеются определенные зоны (или точки), «ответственные» за заболевания различных органов человека. Опытный специалист при осмотре и проверке чувствительности этих точек может предположить, а иногда даже точно диагностировать то или иное заболевание, в том числе язвенную болезнь. Точность метода приближается к точности рентгеновского исследования желудка.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Можно не лечить насморк — он пройдет сам. Можно не лечить гастрит — он вряд ли пройдет вообще. Но язву лечить надо, чтобы не оказаться в пиковой ситуации — где-нибудь в лесу или на море, когда понадобится экстренная хирургическая операция.

Качество жизни у «язвенников» резко снижено. Желудок, который должен доставлять людям удовольствие, приносит им страдания. Нельзя позволить себе ничего «вкусненького», нельзя выпить хорошего вина-все эти маленькие радости вызывают боли. «Язвенный» больной — нервный, вспыльчивый, часто нетерпим в обществе и в семье. Он мучается сам и мучает родных.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки и язвы желудка — это лечение двух разных заболеваний; лекарственные схемы тут также различны.

Общие задачи лечения.

1. Основным видом лечения хронических неосложненных язв двенадцатиперстной кишки является лекарственная терапия, тогда как при язвах желудка применяется как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

2. Даже неосложненные, но длительно существующие, плохо заживающие язвы желудка у пожилых людей подлежат хирургическому лечения, так как часто переходят в рак. Правило здесь такое: чем больше язва, чем ближе она к пищеводу, чем старше больной и чем ниже кислотность — тем настоятельнее пациенту рекомендуется операция — удаление части желудка с язвой.

3. Плановые операции по поводу язв двенадцатиперстной кишки предпринимают только в случаях агрессивного течения язв, когда правильно подобранная современная терапия не приносит успеха. Обычно длительность существования таких язв исчисляется годами, и больные указывают на имевшиеся у них кровотечения.

4. Операция безусловно необходима при рубцово-яз-венном стенозе, независимо от локализации язвы и даже от ее наличия, язвы как таковые могут давно зажить, но вызванное ими сужение просвета желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой самостоятельное заболевание и требует хирургического лечения.

5. Такие осложнения язв, как кровотечения и перфорации (прободения) требуют срочной хирургической помощи.

Характеристика препаратов, применяемых для лечения язв.

История лечения язв началась с применения антацидов, или ощелачивающих веществ, которые нейтрализуют избыток кислоты в содержимом желудка. К ним относятся следующие вещества.

Пищевая сода, или гидрокарбонат натрия. В желудке происходит необратимое взаимодействие соды с соляной кислотой с образованием углекислого газа. Достоинство пищевой соды — в мгновенной нейтрализации кислоты. Недостатки: выделение углекислого газа, который вторично стимулирует желудочную секрецию; а также всасывание в кровь непрореагировавшего количества соды, что вызывает щелочные сдвиги в организме.

Карбонат кальция (известь, мел). Он сильнее, чем пищевая сода, провоцирует вторичную секрецию и вызывает запоры при длительном приеме.

Окись магния. Обладает, наоборот, послабляющим эффектом.

Трисиликат магния. В желудке препарат переходит в гелеобразное состояние. Образующийся силикагель обладает защитными и абсорбирующими (всасывающими) свойствами. Отмечается послабляющее действие.

Гидроксид алюминия. Препарат применяют в гелеобразных лекарственных формах, обладающих обволакивающим и адсорбирующим действием. Может способствовать развитию запоров.

Смесь Бурже, состоящая из гидрокарбоната натрия, фосфата натрия и сульфата натрия. Принимают по 1/г чайной ложки в 1/2 стакана теплой воды.

Ощелачивающие вещества находятся в таких лекарственных формах, как таблетки викалина, беллалгина, викаира, бекарбона, а также в гелеобразных жидких субстанциях — альмагель (оксиды магния и алюминия), фосфалюгель (гель фосфата алюминия), Maalox и др.

Эффект антацитов выражается в уменьшении боли и изжоги и достигается путем снижения кислотности желудочного содержимого. Продолжительность действия антацидов зависит от их кислотной емкости (ощелачивающей способности) и колеблется от 20 минут до часа. Поэтому антациды лучше принимать дробно, маленькими порциями, 4-6 раз в день и более. Назначаются перед едой, через 2 часа после еды и на ночь.

Уменьшая симптомы язвенной болезни, антациды несколько способствуют заживлению язв, но совершенно не действуют на ее причину.

Блокаторы желудочной секреции — производные циметидина.

Первым препаратом этой группы был циметидин. Основное свойство-прерывание (блокада) нервно-рефлекторной и гормональной цепи, запускающей выработку соляной кислоты.

Блокаторы выпускаются под различными коммерческими названиями: Циметидин (цинамет, гистодил, тагамет, беломет), Ранитидин (рантак, гистак, ранисан, пепторан), Низотидин (аксид), Фамотидин (пепсид, гастер, лецидил).

Под действием этих препаратов надежно подавляется выработка соляной кислоты и пепсина, устраняются спазмы и боли в желудке, который как бы «отдыхает». Действие наступает сразу, боли полностью исчезают через 4-5 дней лечения, изжога и рвота — через неделю. Заживление язв в условиях паралича секреции происходит за 4-6 недель лечения; этот срок значительно меньше, чем при лечении другими препаратами.

Побочные эффекты: жидкий стул в начале терапии (2-3 дня, затем нормализуется); при длительном введении больших доз — аритмии сердца, снижение потенции у мужчин (только под воздействием циметидина).

Блокаторы секреции других фармакологических групп. Сюда относятся вещества, которые, в отличие от циметидина и его производных, обладают неспецифическим эффектом. Помимо блокады желудочной секреции, они действуют и на другие органы и системы.

Естественным блокатором растительного происхождения является экстракт красавки (белладонны), содержащий вещество атропин. Атропин снижает не только выработку соляной кислоты, но и двигательную активность желудочно-кишечного тракта, вызывает сердцебиение, расширение зрачков, сухость во рту, расслабляет мускулатуру желчных и мочевыводящих путей и др. Экстракт красавки, содержащий атропин, содержится в таблетках бекарбона (с содой), белластезина (с анестезином) и беллалгина (с содой, анальгином и анестезином). Эти препараты имеют вспомогательное значение при лечении язв.

Менее активным, чем атропин, является платифиллин, выделенный из листьев подснежника. Выпускается в таблетках и ампулах.

Значительно меньшими сопутствующими эффектами обладает метацин, который в основном расслабляет мускулатуру желудка (снимает спазм) и мягко уменьшает желудочную секрецию.

Более специфическим в отношении желудочной секреции свойством обладает пирензепин, или гастроцепин. На двигательную активность желудка почти не влияет; хорошо и на длительный срок уменьшает секрецию кислоты. Способствует заживлению язв и профилактике рецидивов.

Есть в настоящее время и вещества, препятствующие образованию соляной кислоты в секретирующих клетках. Очень эффективным и избирательно действующим веществом этой группы является препарат омепразол (лозек, логастрин). Отличается длительным эффектом (принимается 1 раз в сутки); применяют при непереносимости циметидина и для поддерживающей терапии.

Снижения желудочной секреции можно достичь и при использовании других препаратов: гормональных — соматостатина (октреотид, сандостатин); даларгина, мочегонных — диакарба и других групп.

Цитопротекторы, или «защитники» клеток слизистой оболочки желудка. Лечение ими особенно актуально при язвах желудка, при которых защитные свойства слизистых оболочек резко снижены. Цитопротекторов очень много. Одни из них преимущественно повышают образование защитной слизи — это препараты из корня солодки (сироп, экстракты, таблетки «ликвиршпон» гранулы «флакарбин») и корневища аира (викаир, викалин и др.).

Другие вещества улучшают защитные свойства слизи — это сок сырой капусты, содержащий витамины «U» (противоязвенный витамин, от лат. «Ulcus» — язва), отвар корней девясила (препарат «алантоин» в таблетках).

Группа веществ под названием «простагландины» (получены из сока предстательной железы; обладает выраженным защитным свойством на клетки слизистой оболочки желудка). Сюда относится препарат ципотек (мизопростол), особенно эффективный при язвах, вызванных длительным приемом раздражающих и повреждающих желудок медикаментов (аспирин, бруфен, преднизолон и др.). К этой группе примыкают витамины Е и B1, стимулирующие выработку организмом собственных простагландинов, что дает защитный эффект на слизистые оболочки.

Наконец, в группу цитопротекторов входят естественные ранозаживляющие вещества, содержащиеся в меде, облепиховом масле, подорожнике, моркови («каротолин»), горном воске, или мумие, и др. Применение их в сочетании с блокаторами секреции ускоряет заживление язв.

К веществам, защищающим слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, относятся и пленкообразователи, или «механические» цитопротекторы. Главный представитель этой группы — сукральфат (Keal, Carafate, улькогант и др.). Это вещество создает пленку на дефекте слизистой оболочки (язве), что предохраняет ее от действия кислоты. Препарат особенно показан при глубоких, свежих язвах, при внезапном кровотечении и т. п.

Препараты висмута. Это — вещества комбинированного действия. С одной стороны, висмут как бы обволакивает дефекты слизистой оболочки, образуя защитный барьер. С другой стороны, висмут обладает непосредственным профилактическим эффектом — тормозит в эксперименте повреждающее действие различных кислот на желудок. Наконец, висмут убивает микробы (геликобактер), участвующие, наряду с соляной кислотой, в образовании язвы.

Висмут содержится в комплексных лекарственных формах (викалин, викаир), дающих разносторонний лечебный эффект при язве. Но наиболее эффективны препараты коллоидного висмута (де-нол и др.). Правда, при длительном их применении могут развиться побочные эффекты (головокружения, понос, действие на почки и т. п.).

Вы можете задать вопрос гастроэнтерологу онлайн — врач консультирует по любым вопросам, связанным с симптомами и лечением язвенной болезни желудка.

www.medline-catalog.ru

Рубцы и язва желудка. Какой должна быть диета.

1) создание наибольшего покоя слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) исключение продуктов, обладающих сильным сокогонным действием;

3) исключение продуктов, механически раздражающих слизистую оболочку желудка (вся пища дается в протертом виде);

4) недопустимость обильного введения пищи за один прием;

5) частое и дробное питание — прием пищи через каждые 3-4 часа;

6) исключение слишком холодной или горячей пищи (температура пищи не ниже 15 и не выше 45-55 градусов);

7) ограничение поваренной соли до 10-12 г в день;

8) высокая питательная ценность рациона, определяемая содержанием в нем достаточного количества белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов, главным образом А, В и С.

Примерное меню диеты №1 на день (механически и химически щадящее, содержащее качественно различный жир)

Первый завтрак (до работы): яйца всмятку (2 шт.) или паровой омлет; каша манная или рисовая молочная (300 г) протертая; чай с молоком — 1 стакан.

Второй завтрак (в обеденный перерыв): котлеты мясные паровые с картофельным пюре и оливковым маслом; каша молочная протертая; молоко — 1 стакан; хлеб.

Обед (после работы): суп овсяный (или из другой крупы) молочный протертый — 1 тарелка; фрикадельки мясные, паровые и картофельное пюре на молоке со сливочным маслом — 150 г; желе фруктовое — 100 г.

Ужин: рыба отварная — 100 г; картофельное пюре (150 г) с растительным маслом; каша рисовая молочная протертая — 300 г.

На ночь (в 21 ч): молоко — 1 стакан.

Примерное меню диеты № 1а на день (без механического щажения)

Первый завтрак (до работы): мясо отварное — 60 г; каша гречневая рассыпчатая — 150 г; чай с молоком — 1 стакан.

Второй завтрак (в обеденный перерыв): бефстроганов из отварного мяса; каша рисовая молочная; фруктовое желе; хлеб.

Обед (после работы): суп рисовый (или из другой крупы) молочный — 1 тарелка; рыба отварная — 100 г; картофель отварной (150 г) с растительным маслом; компот 1 стакан.

Ужин (в 19 ч): мясо отварное (60 г), запеченное под бешамелью; картофель отварной — 150 г; каша рисовая рассыпчатая со сливочным маслом — 250 г; чай с молоком — 1 стакан.

www.stranamam.ru

Write your comment Here