Формы рака кишки

В возникновении рака прямой кишки большая роль принадле­жит предраковым заболеваниям, к которым относят полипы, неспе­цифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический парапроктит. Некоторое значение в возникновении рака прямой кишки при­дают характеру принимаемой пищи (легко усвояемая пища, содер­жащая мало шлаков и большое количество химических веществ, используемых для консервации продуктов).

Классификация рака прямой кишки

I. По локализации: в анальном отделе кишки, в нижнеампулярном, среднеампулярном, верхнеампулярном, ректосигмоидном отделе.

II. По типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный рак прямой кишки

III. По гистологическому строению: аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак.

IV. По стадии процесса (от I до IV) или распространенности заболе­вания (ТNМР).

Рак прямой кишки может локализоваться в анальном канале (у 10%), ампулярном отделе (у 60%), ректосигмоидном отделе (у 30%). По типу роста рак прямой кишки бывает экзофитным (у 20%), эндофитным (у 30%) и смешанным (у 50%).

Экзофитные опухоли имеют четкие контуры, растут в просвет прямой кишки. К ним относят: полиповидный рак (опухоль нахо­дится на широком или узком основании, выступая в просвет киш­ки), бляшковидный (опухоль на широком основании, с плоской по­верхностью, незначительно выступает в просвет кишки), ворсинчато-папиллярный рак (бугристая опухоль дольчатого строения).

Эндофитный рак характеризуется внутристеночным ростом опу­холи, которая поражает стенку прямой кишки на большем или меньшем протяжении, в разной степени проникая в ее толщу (диффузно-инфильтративный рак) и суживая просвет кишки. Границы опухоли четко не определяются. На отдельных участках могут воз­никать изъязвления (эндофитно-язвенный рак). Стенка кишки ста­новится ригидной.

Смешанный тип роста прямой кишки характеризуется тем, что опухоль наряду с ростом в просвет кишки инфильтрирует ее стенку на относительно большом протяжении. Смешанным ростом облада­ет блюдцеобразный рак, представляющий собой овальной или круг­лой формы изъязвление с плотными, бугристыми, валикообразно приподнятыми краями.

Гистологическая структура рака прямой кишки бывает различ­ной, однако у подавляющего большинства больных опухоль явля­ется аденокарциномой, реже — слизистым (обычно растет эндофитно), солидным, плоскоклеточным, недифференцированным (облада­ет инфильтрирующим ростом) или фиброзным (скирр) раком. Особо высокой степенью злокачественности обладает слизистый, солидный, недифференцированный рак.

По принятой в СССР классификации принято выделять четыре стадии рака прямой кишки.

I стадия — небольшая подвижная опухоль (диаметром менее 2 см), не прорастающая стенку кишки и распространяющаяся не глубже подслизистого слоя, метастазов нет.

IIа стадия — опухоль занимает не более полуокружности киш­ки, не прорастает все слои ее стенки (но прорастает в мышечный слой), метастазов нет.

IIб стадия — опухоль таких же размеров, не прорастает кишеч­ную стенку, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

IIIа стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает ее стенки, может быть сращена с окружающими орга­нами и тканями.

IIIб стадия — то же с наличием множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия — обширная неподвижная опухоль, врастающая в та­зовые органы и окружающие ткани с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы или подвижная опухоль при наличии отдаленных метастазов.

В соответствии с рекомендацией Международного противорако­вого союза распространенность процесса можно оценивать по систе­ме TNMP, где Т (tumor) — размер первичной опухоли, N (nodes)— состояние регионарных лимфатических узлов, М (metastasis)— отдаленные метастазы, Р (penetration) — глубина прорастания ра­ковой опухоли в стенку кишки. Окончательный диагноз при такой оценке ставят на основании клинических данных и результатов ги­стологических исследований удаленной опухоли.

Т1 — опухоль, занимающая 1/3 или менее длины окружности прямой, кишки, не прорастающая мышечный слой.

Т2 — опухоль, занимающая более 1/3 но не более полуокружности кишки, прорастающая в мышечный слой, но не сопровождающаяся симптомами кишечной непроходимости.

ТЗ — опухоль поражает до 3/4 окружности кишки, суживает просвет кишки, имеются симптомы нарушения проходимости кишки, нет распространения на соседние органы и ткани.

Т4 — опухоль поражает более 3/4 окружности кишки и сопровождается выра­женными симптомами нарушения кишечной проходимости, распространя­ется на соседние органы и ткани.

Поражение регионарных лимфатических узлов может быть установлено лишь в результате гистологического исследования удаленных тканей, поэтому до опера­ции их состояние обозначают символом NХ (состояние лимфатических узлов не­известно). Если при гистологическом исследовании метастазы в регионарные лимфатические узлы не обнаружены, то это обозначают символом NO, при обнаружении метастазов — N + .

Обнаружение метастазов в отдаленные органы и ткани (печень, брюшина, под­вздошные, паховые, парааортальные лимфатические узлы) следует обозначать сим­волом М + , отсутствие отдаленных метастазов МО.

По результатам гистологического исследования устанавливают и символ Р (до операции его следует обозначать РХ, т.е. глубина поражения неизвестна). Р1 —опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку кишки; Р2 — опухоль ин­фильтрирует подслизистый слой; РЗ — инфильтрирован мышечный слой; Р4 — опу­холь прорастает все слои стенки кишки и выходит за ее пределы.

В классификацию рака прямой кишки по системе ТNМР целесообразно включе­ние показателя G, характеризующего степень дифференцировки раковых клеток: G1 —аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки раковых клеток; G2 — аденокарцинома со средней степенью дифференцировки раковых клеток; G3 — анапластическая карцинома.

Распространение рака прямой кишки. Рак прямой кишки возни­кает в слизистой оболочке. Разрастаясь, опухоль растет в просвет кишки и в толщу кишечной стенки (поражая подслизистый и мы­шечный слои), выходя затем за ее пределы и врастая в окружаю­щие органы (влагалище, матка, мочевой пузырь, семенные пузырь­ки, мочеточники) и ткани. Одновременно с ростом опухоли в толщу кишечной стенки идет распространение опухоли по окружности прямой кишки. Инфильтрация раковыми клетками стенки кишки, определяемая при гистологическом исследовании, не превышает обычно 4—5 см от видимой на глаз границы опухоли. Метастазирование рака прямой кишки может идти лимфогенным путем (в регио­нарные и отдаленные лимфатические узлы), гематогенным (чаще всего в печень) и имплантационным путями (карциноматоз брю­шины, распространение раковых клеток по поверхности слизистой оболочки).

Клиническая картина рака прямой кишки

Рак прямой кишки развива­ется постепенно. Симптоматика рака прямой кишки довольно демонстративна лишь при достиже­нии опухолью значительных размеров и сводится к болевым ощуще­ниям, патологическим выделениям (кровь, гной, слизь) из прямой кишки и нарушению функции кишечника. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания, типа роста опухоли и ее локали­зации.

Болевые ощущения обычно не являются ранним симптомом рака прямой кишки. Они возникают в начале заболевания лишь при раке, локализующемся в анальном канале, так как обусловле­ны прорастанием опухоли зоны, богатой нервными окончаниями, растяжением пораженного анального канала при дефекации. При других локализациях опухоли появление болей свидетельствует о распространении опухоли за пределы кишечной стенки и поражении окружающих органов и тканей. Причиной возникновения схватко­образных болей может быть растяжение стенки кишки вследствие непроходимости, вызванной обтурацией просвета опухолью. Боли при раке прямой кишки постоянны. Они локализуются внизу живо­та, в крестцово-копчиковой области, в области заднего прохода, могут быть в области поясницы.

Патологические выделения часто являются симптомом, застав­ляющим больного обратиться к врачу. Это постоянный симптом заболевания. Кровотечение из прямой кишки при раке вызвано изъ­язвлением опухоли и травмой ее каловыми массами. Оно проявля­ется в виде примеси темного, реже — алого цвета крови в кале. Нередко при дефекации вначале выходит небольшое количество крови, а затем кал с примесью крови. Анёмизация больных насту­пает постепенно, так как сильных кровотечений обычно не бывает.

В результате распада опухоли и присоединения инфекции начинается воспаление, проявляющееся выделением из прямой киш­ки зловонного гноя и слизи в начале дефекации. Гной и слизь могут быть смешаны с каловыми массами или находиться на их поверх­ности. Выделение гноя и слизи является признаком далеко зашед­шего процесса. Выделение крови, гноя и слизи отмечается раньше при экзофитных опухолях, чем при эндофитных.

Нарушения функции кишечника проявляются поносами, запора­ми, тенезмами. Поносы и смена поносов запорами возникают в ре­зультате проктосигмоидита, сопутствующего раку прямой кишки, и могут быть ранними симптомами заболевания. По мере инфильтра­ции стенки кишки опухолью или обтурации просвета кишки преоб­ладающим симптомом становятся запоры. У некоторых больных возникают частые позывы на дефекацию, которые, однако, не со­провождаются отхождением кала (тенезмы). При этом из прямой кишки отделяется небольшое количество гноя, слизи, крови. Иногда первым симптомом заболевания является изменение формы кала (лентовидный). У некоторых больных имеется чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации и ощущение наличия инородного тела в прямой кишке.

В связи с сужением просвета кишки развивающейся опухолью появляются симптомы кишечной непроходимости — вздутие живота, неотхождение кала и газов, урчание и схваткообразные боли в животе, рвота. Опухоль анального канала, приводя к разрушению сфинктера, может сопровождаться недержанием кала и газов. В за­висимости от локализации рака преобладают те или иные перечи­сленные выше симптомы.

При раке анального канала ведущим (и довольно ранним) симп­томом болезни является боль тупого, постоянного характера в об­ласти заднего прохода, которая усиливается при дефекации. В свя­зи с эндофитным ростом опухоли этой локализации часто наступает изъязвление новообразования, что проявляется в виде патологи­ческих примесей к калу: вначале крови, затем слизи и гноя. При этом за счет присоединения воспалительного процесса боли усили­ваются. При распространении воспалительного процесса на пара-ректальную клетчатку возникают свищи, через которые выделяются кал, кровь, слизь, гной. При прорастании опухоли в анальный сфинктер на большом протяжении наблюдается недержание газов, кала. Вместе с тем опухоль за счет сужения наиболее узкого от­дела прямой кишки быстро приводит к развитию кишечной непро­ходимости. При раке анального канала метастазы распространя­ются в паховые лимфатические узлы, о чем нужно помнить при объ­ективном исследовании больного.

При раке ампулярного отдела прямой кишки симптоматика более скудная. Первым симптомом болезни являются патологиче­ские примеси к калу. В это же время или несколько позже воз­никают симптомы нарушения деятельности кишечника. Боли по­являются лишь при прорастании опухоли через все слои стенки кишки. При прорастании опухоли в мочевой пузырь возникают частые позывы на мочеиспускание, лейкоцитурия, микрогематурия, позднее могут сформироваться кишечно-пузырные свищи, характе­ризующиеся выделением кала, газов при мочеиспускании. При фор­мировании кишечно-влагалищных свищей наблюдается выделение кала из влагалища. В связи с тем, что ампула — наиболее широкая часть прямой кишки, кишечная непроходимость при данной лока­лизации опухоли развивается редко.

Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки проявляется про­грессирующими запорами с последующей полной кишечной непро­ходимостью.

Общие симптомы рака прямой кишки — анемия, слабость, похудание, гипертермия, появляются в поздние сроки заболевания.

Осложнения рака прямой кишки

Осложнения: острая кишечная непроходимость, перфорация кишки, свищи (ректо-везикальный, ректо-вагинальный, параректальный).

Перфорация кишки возникает при непроходимости вследствие чрезмерного растяжения ее стенки выше опухоли. Возможна также перфорация кишки в зоне самой опухоли (особенно часто при ее распаде). Перфорация в брюшную полость ведет к каловому пе­ритониту, перфорация в параректальную клетчатку — к развитию абсцесса или флегмоны.

Диагностика рака прямой кишки

Диагностика основывается на данных анамнеза, анализе жалоб больного и проведении специальных методов обследования: осмотра промежности, пальцевого исследования прямой кишки (около 50% опухолей прямой кишки можно определить при рек­тальном исследовании), ирригографии, ректороманоскопии с биоп­сией.

Учитывая скудность клинических проявлений рака прямой киш­ки в ранних стадиях заболевания, следует придавать важное зна­чение жалобам больных на нарушения функции кишечника и при их наличии прибегать к специальным методам обследования. При диспансерном обследовании больных всегда необходимо произво­дить пальцевое исследование прямой кишки.

Пальцевое исследование прямой кишки — наиболее простой и доступный метод, нередко позволяющий установить факт наличия заболевания и в известной мере определить его распространенность. Оно может быть выполнено в коленно-локтевом положении больно­го, в положении на спине, на корточках, на боку. Наиболее целе­сообразно сочетать пальцевое исследование прямой кишки в колен­но-локтевом положении с исследованием в положении больного на корточках. Последнее положение делает возможным достижение опухолей, расположенных на расстоянии 10—12 см от заднепро­ходного отверстия. У женщин, кроме пальцевого исследования прямой кишки, обязательно выполнение влагалищного исследо­вания.

Цель пальцевого исследования прямой кишки при раке: опреде­лить наличие опухоли, ее локализацию (расстояние от сфинктера), размеры, протяженность, подвижность, наличие изъязвлений, сте­пень сужения просвета кишки, характер отделяемого из прямой кишки.

Рак прямой кишки при пальцевом исследовании определяется в виде опухолевого узла, выступающего в просвет кишки, или язвы с плотными краями, ригидности и уплотнения стенки кишки.

Установив наличие опухоли при пальцевом исследовании прямой кишки, необходимо провести пальпацию паховых областей для определения состояния лимфатических узлов.

После исследования прямой кишки пальцем следующим методом ее исследования является ректороманоскопия. Она позволяет уточ­нить данные, полученные при пальцевом исследовании, выполнить биопсию, т. е. верифицировать диагноз путем получения сведений о гистологической структуре опухоли. Кроме того, ректоромано­скопия делает возможной диагностику опухолей, недостижимых при пальцевом исследовании прямой кишки, расположенных на расстоянии более 15 см от заднего прохода. Ректороманоскопию выполняют в коленно-локтевом положении больного, предваритель­но хорошо подготовив кишечник. Осмотр слизистой оболочки пря­мой кишки производят как при введении ректоскопа, так и при его извлечении.

Ректороманоскопия, как и пальцевое исследование, не всегда дает ответ на все вопросы, так как ректоскоп нередко удается провести лишь до опухоли. Следовательно, может остаться неиз­вестной протяженность опухоли и состояние расположенных выше нее отделов толстой кишки. В такой ситуации большую ценность приобретает рентгенологический метод исследования, проводимый с помощью введения в кишку бариевой взвеси — контрастная клиз­ма. Ирригоскопия и колоноскопия позволяют выявить первично-множественное поражение ободочной и прямой кишки.

Для обнаружения отдаленных метастазов, которые наиболее часто возникают в печени, прибегают к ангиографии (целиакографии), сканированию печени, ультразвуковому исследованию, ком­пьютерной томографии, лапароскопии. Из этих методов наиболее информативны компьютерная томография и лапароскопия.

Дифференциальный диагноз рака прямой кишки должен прово­диться с геморроем, полипами, сифилисом, туберкулезом. Как для рака прямой кишки, так и для геморроя характерный симптом — выделение крови, однако при раке кровь темного цвета, измененная, иногда со сгустками появляется перед выделением кала или смеша­на с ним, а при геморрое кровь алого цвета, выделяется в конце ак­та дефекации.

Гистологическое исследование позволяет дифференцировать рак прямой кишки с полипами, туберкулезом и сифилисом. При сифи­лисе серологические реакции, а при туберкулезе — бактериологические методы исследования способствуют разрешению диагностиче­ских трудностей.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

extremed.ru

Экзофитные и эндофитные формы рака прямой кишки

Макроскопически различают экзофитные и эндофитные формы рака прямой кишки.

К экзофитной форме относят полипозный, ворсинчатый и блюдцеобразный рак.

Полипозный рак представляет собой опухоль округлой или овальной формы, которая располагается на широком основании или на ножке. Поверхность обычно бугриста, часто пронизана мелкими извилинами, легко кровоточит. Консистенция ее мягкая, иногда плотноэластичная. Внешне опухоль может быть похожа на гриб, в связи, с чем эту форму называют грибовидным раком. Полипозный рак внешне напоминает цветную капусту.

Разновидностью полипозного рака является злокачественная опухоль, которая развивается из ворсинчатого полипа. Это ограниченная опухоль в виде плоского полипа, который будто сидит на широком основании, мягкая и состоит из большого количества ворсинок, которые плотно прилегают друг к другу. Эти новообразования легко кровоточат. Опухоль почти никогда не охватывает кишку циркулярно и окружена гипертрофической зернистой оболочкой.

Блюдцеобразный рак представляет собой язву с высокими плотными бугристыми краями и бугристым грязно-серым дном. Вал инфильтрации вокруг язвы хоть и значительный, но достаточно ограниченный, и возвышается над поверхностью слизистой оболочки, которая всегда гипертрофированная и зернистая. Блюдцеобразный рак прямой кишки относят к переходным формам. Он совмещает в себе элементы экзофитного и эндофитного роста.

К эндофитной форме относят диффузно-инфильтративный и язвенно-инфильтративный рак.

Диффузно-инфильтративный рак растет по слизистой оболочке и в подслизистом слое, часто переходит на ближайшие ткани. В таком случае стенка кишки становится очень плотной, бугристой, а слизистая оболочка над ней — неподвижной, наступает циркулярное сужение кишки. Эти новообразования совсем не изъязвляются. В запущенных случаях опухоль достигает огромных размеров и становится неподвижной в результате прорастания в прилегающие органы и ткани. Метастазирует диффузно-инфильтративный рак сравнительно поздно.

Для язвенно-инфильтративного рака характерное быстрое распространение по кишке и в прилегающие ткани, раннее метастазирование. Сначала возникает язва с невысокими краями и широким, без четких границ, инфильтратом. Язва глубокая, легко кровоточит. Благодаря инфильтрату, который быстро развивается, это новообразование быстро становится неподвижным. Язвенно-инфильтративный рак часто дает осложнения, прорастая в матку, мочевой пузырь, тазовую клетчатку, кости таза и вызывает сильную боль.

В нашем центре фунготерапии можно получить бесплатные консультации и приобрести необходимые препараты.

Телефоны: — +7 (963) 672-24-12, +7 (495) 502-59-49. Email: ngrib6161@mail.ru

График работы: — Ежедневно без выходных с 10-00 до 20-00 без перерыва.

rak-prjamoj-kishki.onkogrib.ru

Рак кишечника мкб 10

Колоректальный рак чаще наблюдают в областях, где в рационе преобладает мясо и ограничено потребление растительной клетчатки. Мясная пища вызывает увеличение концентрации жирных кислот, которые в процессе пищеварения превращаются в канцерогенные агенты. Меньшая частота рака толстой кишки в сельской местности и странах с традиционной растительной диетой (Индия, страны Центральной Африки) свидетельствует о важной роли растительной клетчатки в профилактике рака толстой кишки. Теоретически большое количество клетчатки увеличивает объём фекальных масс, разбавляет и связывает возможные канцерогенные агенты, уменьшает время транзита содержимого по кишке, ограничивая тем самым время контакта кишечной стенки с канцерогенами.

Этим суждениям близка химическая теория, которая сводит причину возникновения опухоли к мутагенному воздействию на клетки кишечного эпителия экзо- и эндогенных химических веществ (канцерогенов), среди которых наиболее активными считают полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и амиды, нитросоединения, офлатоксины, а также метаболиты триптофана и тирозина. Канцерогенные вещества (например, бензпирен) могут образовываться и при нерациональной термической обработке пищевых продуктов, копчении мяса, рыбы. В результате воздействия таких веществ на геном клетки происходят точечные мутации (например, транслокации) что приводит к превращению клеточных протоонкогенов в активные онкогены. Последние, запуская синтез онкопротеинов, трансформируют нормальную клетку в опухолевую.

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки значительно выше, чем в популяции. На степень риска развития рака влияет длительность и клиническое течение заболевания. Риск возникновения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составляет 0-5%, до 15 лет — 1,4-12%, до 20 лет — 5,2-30%, особенно высок риск у больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом в течение 30 лет и более, — 8,7-50%. При болезни Крона (в случае поражения толстой кишки) также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем при неспецифическом язвенном колите, и составляет 0,4-26,6%.

Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4%, множественных (более двух) — 20%, ворсинчатых образований — до 40%. Полипы толстой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о частоте возникновения полипов толстой кишки можно судить по результатам патологоанатомических вскрытий. Частота выявления полипов при аутопсиях в среднем около 30% (в экономически развитых странах). По данным Государственного Научного Центра колопроктологии, частота обнаружения полипов толстой кишки составила в среднем 30-32% при вскрытиях больных, умерших от причин, не связанных с заболеваниями толстой кишки.

Определённую роль в патогенезе рака толстой кишки играет наследственность. Лица, имеющие первую степень родства с больными колоректальным раком, имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. К факторам риска следует относить как злокачественные опухоли толстой кишки, так и злокачественные опухоли других органов. Некоторые наследственные болезни, такие, как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Турко, сопровождаются высоким риском развития рака толстой кишки. Если не удалять у таких больных полипы толстой кишки или саму кишку, то почти у всех из них развивается рак, иногда появляется сразу несколько злокачественных опухолей. Семейный раковый синдром, наследующийся по аутосомно-доминантному типу, проявляется множественными аденокарциномами ободочной кишки. Почти у трети таких больных в возрасте старше 50 лет развивается колоректальный рак. Рак толстой кишки развивается в соответствии с основными законами роста и распространения злокачественных опухолей, т.е. характерна относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органотипичного и гистотипичного строения, уменьшение степени дифференцировки ткани.

В то же время есть и свои особенности. Так, рост и распространение рака толстой кишки происходит относительно медленнее чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки более чем на 2-3 см от видимой границы. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местно распространённых опухолей без отдалённого метастазирования.

В свою очередь отдалённое метастазирование также имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и (гематогенно) печень, хотя наблюдаются поражения и других органов, в частности лёгких. Особенность рака толстой кишки — довольно часто встречающийся мультицентричный рост и возникновение одновременно (синхронно) или последовательно (метахронно) нескольких опухолей как в толстой кишке, так и в других органах. Формы роста опухоли:

  • экзофитная (преимущественный рост в просвет кишки);
  • эндофитная (распространяется в основном в толще кишечной стенки);
  • блюдцеобразная (сочетание элементов вышеназванных форм в виде опухоли-язвы).

Гистологическое строение опухолей ободочной и прямой кишки:

  • аденокарцинома (высокодифференцированная, умереннодифференцированная, низкодифференцированная);
  • слизистая аденокарцинома (мукоидный, слизистый, коллоидный рак);
  • перстневидноклеточный (мукоцеллюлярный) рак;
  • недифференцированный рак;
  • неклассифицируемый рак.

Особые гистологические формы рака прямой кишки:

  • плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий);
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • базальноклеточный (базалиоидный) рак.

Стадии развития опухоли (Международная классификация по системе TNM, 1997 г.): Т — первичная опухоль: Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 — первичная опухоль не определяется; Tis — интраэпителиальная опухоль или с инвазией слизистой оболочки; T1 — опухоль инфильтрирует до подслизистого слоя; Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой кишки; Т3 — опухоль прорастает все слои кишечной стенки; Т4 — опухоль прорастает серозный покров или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

N — региональные лимфатические узлы:

N0 — нет поражения региональных лимфатических узлов; N1 — метастазы в 1-3 лимфатических узлах; N2 — метастазы в 4 лимфатических узлах и более;

М — отдалённые метастазы:

М0 — отдалённых метастазов нет; М1 — есть отдалённые метастазы.

Стадии развития опухоли (отечественная классификация):

I стадия — опухоль локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки. IIa стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатические узлы. IIб стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, но не выходит за пределы кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет. IIIа стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, поражения лимфатических узлов нет. IIIб стадия — опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы. IV стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдалёнными метастазами. Среди злокачественных эпителиальных опухолей самая распространённая — аденокарцинома. На её долю приходится более 80% всех раковых опухолей толстой кишки. В прогностических целях знание степени дифференцировки (высоко-, средне- и низкодифференцированная аденокарцинома), глубины прорастания, чёткости границ опухоли, частоты лимфогенного метастазирования очень важно. У больных с хорошо дифференцированными опухолями прогноз более благоприятен, чем у пациентов с низкодифференцированным раком.

К низкодифференцированным опухолям относят следующие формы рака.

  • Слизистая аденокарцинома (слизистый рак, коллоидный рак) характеризуется значительной секрецией слизи со скоплением её в виде «озёр» разной величины.
  • Перстеневидноклеточный рак (мукоцеллюлярный рак) нередко встречается у лиц молодого возраста. Чаще, чем при других формах рака, отмечают массивный внутристеночный рост без чётких границ, что затрудняет выбор границ резекции кишки. Опухоль быстрее метастазирует и чаще распространяется не только на всю кишечную стенку, но и на окружающие органы и ткани при сравнительно небольшом повреждении слизистой оболочки кишки. Данная особенность затрудняет не только рентгенологическую, но и эндоскопическую диагностику опухоли.
  • Плоскоклеточный рак чаще встречается в дистальной трети прямой кишки, но иногда его обнаруживают и в других отделах толстой кишки.
  • Железисто-плоскоклеточный рак встречается редко.
  • Недифференцированный рак. Для него характерен внутристеночный рост опухоли, что необходимо учитывать при выборе объёма оперативного вмешательства.

Определение стадии заболевания должно быть основано на результатах дооперационного обследования, данных интраоперационной ревизии и послеоперационного изучения удалённого сегмента толстой кишки, в том числе и со специальной методикой исследования лимфатических узлов.

Первые симптомы проявления рака сигмовидной кишки и его лечение

Главная Заболевания Кишечника

Рак сигмовидной кишки широко распространен в развитых странах. В первую очередь ученые связывают это явление с образом жизни и характером питания среднестатистического жителя индустриально развитой страны. В странах третьего мира вообще рак любого отдела кишечника встречается гораздо реже. Рак сигмовидной кишки в основном обязан своему распространению малым количеством употребляемых в пищу продуктов растительного происхождения и увеличению общей доли мяса и других животных продуктов, а так же углеводов. Не менее важен и напрямую связан с таким питанием такой фактор, как запоры. Замедление прохождения пищи по кишечнику стимулирует рост микрофлоры, выделяющей канцерогены. Чем дольше задерживается кишечное содержимое – тем дольше контакт с выделениями бактерий, и тем их самих становится больше. К тому же, постоянная травматизация стенки плотными каловыми массами тоже может провоцировать рак сигмовидной кишки. Не стоит в оценке распространенности упускать факт гораздо более продолжительной жизни человека в развитых странах. В плохо развитом мире с отсталой медициной люди до рака просто не доживают. Каждый 20 рак сигмовидной кишки является наследственно приобретённым – наследуется от родителей.

К факторам риска также можно отнести наличие других заболеваний кишечника, таких как НЯК (неспецифический язвенный колит), дивертикулез, хронический колит, болезнь Крона толстой кишки, наличие полипов. Разумеется, рак сигмовидной кишки можно профилактировать в этом случае – достаточно вовремя лечить основное заболевание.

Международная классификация болезней 10 пересмотра –МКБ 10 подразумевает классификацию только по локализации рака. В этом случае МКБ 10 присваивает раку сигмовидной кишки код C 18.7. Из этой группы исключен рак ректосигмоидного перехода, в МКБ 10 у него свой код – C 19. Это связано с тем, что МКБ 10 направлена на клиницистов и помощь им в тактике ведения больного, а у этих двух разных по локализации типов рака подход к оперативному лечению различается. Итак: Код по МКБ 10 рака сигмы – C 18.7

Код по МКБ 10 рака ректосигмоидного перехода – C 19

Разумеется, классификации и кода по МКБ 10 недостаточны для полного диагноза рака сигмовидной кишки. Используется и обязательна к применению в современных условиях TNM классификация и различные классификации стадийности.

Симптомы возникновения рака

Говоря о первых симптомах колоректального рака, в том числе рака сигмовидной кишки, следует упомянуть, что на самых ранних стадиях он не проявляет себя ровным счетом никак. Речь идет о наиболее благоприятных в плане прогноза стадиях in situ (в слизистом и подслизистом слое стенки) и первой. Лечение таких ранних опухолей не занимает много времени, в современных медицинских центрах выполняется эндоскопически, дает почти 100 % результат и прогноз пятилетней выживаемости. Но, к сожалению, подавляющее большинство рака сигмовидной кишки на ранней стадии выявляется только в качестве случайной находки при обследовании по поводу другого заболевания или во время скринингового исследования. Как уже было сказано выше, причиной этого является полное отсутствие симптомов.Исходя из этого, крайне важным методом выявления раннего рака является профилактическая колоноскопия каждые 5 лет при достижении 45 летнего возраста. При наличии отягощенного семейного анамнеза (рак толстой кишки у родственников первой линии) – с 35 лет. Даже при совершенном отсутствии любых симптомов заболеваний кишечника. При прогрессировании опухоли постепенно появляются и начинают нарастать следующие первые симптомы:

  • Кровяные выделения при акте дефекации
  • Выделения слизи из прямой кишки и примесь слизи в кале
  • Усугубление запоров

Как видите, описанные выше признаки наталкивают лишь на одну мысль – происходит обострение хронического геморроя.

Откладывание визита к врачу при геморрое в течение долгого времени, отсутствие достаточного обследования, самолечение – фатальная ошибка, уносящая десятки тысяч жизней в год (это не преувеличение)! Рак сигмовидной и прямой кишки прекрасно маскируется своими симптомами под хронический геморрой. Когда болезнь приобретает свои характерные черты – делать что-либо уже зачастую бывает поздно, лечение калечащее или только симптоматическое.

Надеюсь, Вы всерьез и навсегда усвоили это. Если доктор 10 лет назад поставил Вам диагноз «геморрой», назначил лечение, Вам помогло, и с тех пор при обострениях вы используете самостоятельно различные свечи и мази (легко и непринужденно продаваемые в аптеках в огромном ассортименте и на любой вкус), более не обращаясь, не обследуясь – Вы потенциальный самоубийца.

Итак, мы поговорили о первых симптомах рака сигмы.

При разрастании рака сигмовидной кишки, постепенно (начиная примерно с конца 2 стадии) прибавляются уже более характерные симптомы:

  • Боль в левой подвздошной области. Имеет чаще давящий, непостоянный характер. Появляется только при прорастании опухоли за пределы кишки.
  • Неустойчивый стул, урчание, метеоризм, появление жидких зловонных каловых масс, при дефекации плотным калом – он в виде ленточек или колбасок. Чаще всего наблюдается смена поносов и запоров. Однако, когда опухоль перекрывает весь просвет – наступает кишечная непроходимость, требующая экстренной операции.
  • Часто рецидивирующие кровотечения после дефекации. Средства от геморроя при этом не помогают. Может быть увеличение отделения слизи, гноя.
  • Симптомы, характерные для любого другого рака: интоксикация, повышенная утомляемость, похудение, отсутствие аппетита, апатия и др.

Вот, пожалуй, и все основные симптомы, которыми проявляется рак сигмовидной кишки.

Лечение и прогноз при раке сигмовидной кишки

Лечение на самых ранних стадиях – in situ (стадия 0)

Напомню, что рак in situ – рак с минимальной инвазией, то есть он находится на самой ранней стадии своего развития – в слизистом слое, и никуда более не прорастает. Обнаружить такую опухоль можно только случайно или при профилактическом исследовании, что уже давно введено в стандарты медицинской помощи в развитых странах (абсолютный лидер в этой области – Япония). Причем основными условиями являются наличие современного видеоэндоскопического оборудования, которое стоит многие миллионы (к сожалению, в РФ присутствует оно только в крупных городах и серьезных медицинских центрах), и выполнение исследования грамотным подготовленным специалистом (до массовой доступности которых так же нашей стране расти и расти – наша медицина нацелена на объем, а не на качество). Таким образом, лучше обследоваться в крупной платной клинике с отличным оборудованием и персоналом или в бесплатной больнице высокого уровня.Но вернемся к теме статьи – лечение раннего рака сигмовидной кишки. В идеальных условиях оно выполняется методом подслизистой диссекции — удалении части слизистой с опухолью во время эндоскопической внутрипросветной операции (лечебная колоноскопия). Прогноз при выполнении этого вмешательства просто потрясающий, после 3-7 дней нахождения в клинике Вы сможете вернуться к нормальной жизни. Без открытой хирургической операции. Без химии и лучевой терапии.

Естественно, выполнение этой операции для лечения рака сигмовидной кишки in situ требует первоклассного владения эндоскопистом методики, наличия самого современного оборудования и расходных материалов.

На ранних стадиях (I-II)

Первая и вторая стадия включают в себя опухоли, не прорастающие в соседние органы, имеющие максимум 1 мелкий метастаз в регионарные лимфатические узлы. Лечение только радикальное хирургическое, зависит от распространенности:

  • Сегментарная резекция сигмовидной кишки – удаление участка сигмы с последующим созданием анастомоза –соединения концов. Выполняется только при I стадии.
  • Резекция сигмовидной кишки – удаление всей сигмы полностью.
  • Левосторонняя гемиколэктомия – резекция левой части толстого кишечника с созданием анастомоза или выведением противоестественного пути эвакуации кала – колостомы.

При наличии близко расположенного метастаза выполняется регионарная лимфоидэктомия – удаление всей лимфатической ткани, узлов, сосудов в этой области. В зависимости от некоторых условий в лечении также может понадобиться лучевая терапия или химиотерапия.

Прогноз относительно благоприятный, при адекватном подходе пятилетняя выживаемость достаточно высока.

На поздних стадиях (III –IV)

В запущенных случаях выполняются более объемные операции – левосторонняя гемиколэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов и узлов соседних зон. Применяется химиотерапия и лучевая терапия. При наличии отдаленных метастазов, прорастании опухоли в соседние органы – только паллиативное, то есть максимально продлевающее жизнь лечение. В этом случае создают противоестественный задний проход на брюшной стенке или обходной анастомоз (путь для кала мимо опухоли), для того чтобы пациент не умер от кишечной непроходимости. Также показано адекватное обезболивание, в том числе наркотическими препаратами, детоксикация. Современные стандарты лечения предполагают при раке сигмовидной кишки III степени удаление лимфатических узлов в очень отдаленных локализациях, что значительно снижает шанс рецидива заболевания и увеличивает выживаемость.

Прогноз при запущенном раке сигмовидной кишки неблагоприятный.

Как видите, своевременное выявление, качественно новый подход к лечению рака сигмовидной кишки дает возможность исправить слово «приговор» на слово «временное неудобство» тем людям, кто действительно ценит свою жизнь. К сожалению, менталитет нашей нации, желание «терпеть до последнего» не очень благостно сказывается на бессердечной статистике. И это относится не только к раку сигмовидной кишки. Каждый день сотни людей вдруг (или не вдруг?) узнают страшный диагноз, искренне жалея, что не обратились к врачу раньше.

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

0 из 9 заданий окончено

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

1.Можно ли предотвратить рак? Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.

Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака? Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака? Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака? Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком? Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо? Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака? Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Кодировка рака сигмовидной кишки в МКБ

В международной классификации болезней все новообразования как злокачественного, так и доброкачественного характера имеют собственный класс. Поэтому такая патология, как рак сигмовидной кишки по МКБ 10 имеет код С00-D48 согласно классу.

  • Особенности рака сигмовидной кишки
  • Кодировка заболевания

Любой онкологический процесс, даже если он локализуется в определенном органе, имеет множество индивидуальных особенностей, отличающих его от других, на первый взгляд, таких же патологических состояний.

При кодировании рака согласно классификации 10 пересмотра учитывают следующие показатели:

  • первичность онкологического процесса (любая опухоль может изначально локализоваться в определенном органе, например, толстой кишке, или быть результатом метастазирования);
  • функциональная активность (подразумевается продуцирование опухолью каких-либо биологически активных веществ, что редко наблюдается в случае новообразований кишечника, но практически всегда учитывается при онкологии щитовидной железы и других органов эндокринной системы);
  • морфология (термин рак является сборным понятием, подразумевающим злокачественность, однако его происхождение может быть любым: эпителиальные клетки, низкодифференцированные структуры, клетки соединительной ткани и так далее);
  • распространение опухоли (рак может задевать не один орган, а сразу несколько, что требует уточнений в кодировке).

Особенности рака сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка является частью толстого отдела кишечника, практически завершающей его частью, расположенной непосредственно перед ректумом. Любые онкологические процессы в ней представляют собой опасные состояния организма не только из-за интоксикации раковыми клетками или других общих причин, но и из-за значительного нарушения функционирования пищеварительного тракта.

При новообразовании сигмы возникают следующие проблемы:

  • кровотечения, приводящие к тяжелым степеням анемического синдрома, когда требуется переливание крови;
  • кишечная непроходимость, вызванная закупоркой просвета кишечника;
  • прорастание в соседние органы малого таза (поражение мочеполовой системы у мужчин и женщин);
  • разрывы и расплавления стенки кишки с развитием перитонита.

Однако дифференцирование диагноза при любой онкологии толстого кишечника является очень затруднительной задачей из-за сходности симптомов. Подтвердить локализацию новообразования помогут только высокоспецифичные методы обследования. Кроме того, клиническая картина заболевания может длительное время отсутствовать, возникая только при достижении опухолью значительных размеров. Из-за этого по МКБ 10 рак кишечника достаточно тяжело закодировать и, соответственно, назначать лечение.

Кодировка заболевания

Злокачественные патологии ободочной кишки находятся под кодом С18 с разделением на подпункты. Опухолевый процесс в сигме кодируется следующим образом: С18.7. При этом существуют дополнительные коды для функциональных и морфологических особенностей новообразования.

Дополнительное уточнение требуется из-за того, что онкологический диагноз устанавливается только на основании данных биопсии, то есть цитологического исследования.

Кроме того, прогноз для пациента во многом будет зависеть именно от гистологического типа новообразования. Чем менее дифференцированные клетки обнаружат специалисты в образце, тем более опасным считается заболевание и тем больше шансов быстрого распространения метастатических очагов. В разделе новообразований толстого кишечника находятся разные локализации опухоли, но проблема заключается в том, что патология быстро распространяется. Например, рак слепой кишки по МКБ 10 обозначается С18.0, но только до того момента, как выйдет за пределы отдела кишечника. При захватывании опухолью нескольких отделов устанавливается код С18.8.

Злокачественное образование в прямой кишке и его профилактика

Органы пищеварения часто подвержены дисфункциональным процессам в организме человека. Это происходит по причине нарушения режима и качества поступаемых веществ в систему пищеварения, а также из-за влияния на организм внешних негативных факторов. В результате, человек может столкнуться с тяжелым заболеванием, которое имеет высокий процент смертности. Речь идет о злокачественном процессе, возникающем в любом органе.

Прямая кишка (rectum) – это конечный участок пищеварительного тракта, который берет начало от сигмовидной ободочной толстой кишки и располагается до анального отверстия.Если брать во внимание онкологию толстого кишечника в целом, то рак прямой кишки (Cancerrectum) встречается до 80% случаев.Рак прямой кишки, согласно статистике, поражает женскую половину населения, хотя разница с этой патологией у мужчин, небольшая. В международной классификации болезней (мкб) 10 просмотра, рак прямой кишки занимает кодмкб -10 С 20, ободочной кишки кодоммкб -10 С 18 и кодмкб -10 С 18.0 — слепой кишки. Кодымкб -10, кишечных онкологических патологий взяты из мкб – О (онкология) в соответствии с:

  • Первичностью и локализацией опухоли;
  • Распознаваемости (новообразование может быть неопределенного и неизвестного характера D37-D48);
  • Рядом морфологических групп;
  • Функциональной активностью;
  • Злокачественным поражением, которое отмечается за пределами локализации опухоли;
  • Классификации;
  • Доброкачественные новообразованияD10-D

Рак прямой кишки (мкб -10 С 20) часто развивается в зрелом возрасте, то есть, после 60 лет, но нередко, онкопроцесс поражает людей и в репродуктивном периоде жизненного цикла. В большинстве случаях, патология наблюдается в ампуле прямой кишки, но бывает локализация новообразования над ампулой кишки, в заднепроходно — промежностной части и в сигмовидном отделе rectum.

Причины (Cancerrectum)

Рак прямой кишки (мкб -10 С 20) возникает, в основном, после длительно протекающих предраковых патологий. Существует версия о наследственной предрасположенности к возникновению онкологии прямой кишки. Оставшиеся рубцы после перенесенных травм и операций, также могут перерождаться в злокачественное образование. Последствия врожденных аномалий толстого кишечника – одна из причин, вызывающих рак прямой кишки. Люди, страдающие хроническим геморроем, трещинами ануса, с большей вероятностью могут относиться к группе риска в возникновении онкологического процесса в прямой кишке. Инфекционные заболевания, такие как, дизентерия, а также хронический запор и воспалительные процессы в органе (проктит, сигмоидит) с образованием язвы или пролежня, могут относиться к факторам, вызывающим рак прямой кишки.

Предраковые состояния rectum

Полипоз (аденоматозные, ворсинчатые полипы). Такие образования наблюдаются и у детей, и у взрослых. Полипы, как в единичном виде, так и во множественном, развиваются из эпителиальной ткани в форме овальных образований, которые могут иметь широкое основание или тонкую ножку. Болеют полипозом часто пациенты мужского пола и эта патология имеет наследственный фактор. При микроскопическом исследовании зоны поражения, наблюдается гиперплазия слизистой кишки, которая выражается пестрой картиной. При акте дефекации, полипы могут кровоточить и в кале отмечаются слизистые выделения. Больные полипозом ощущают частые тенезмы (позывы к опорожнению прямой кишки) и тянущие боли после акта дефекации. Течение такого процесса часто перерастает в онкологию, примерно, в 70 % случаев, при этом, перерождение может затронуть некоторые из множества существующих полипов. Лечение полипоза осуществляется только с помощью операции.

Хронический проктосигмоидит. Такой воспалительный процесс, как правило сопровождается образованием трещин и изъязвлений, на фоне которых, развивается гиперплазия слизистой кишки. В испражнениях больного после дефекации, обнаруживают слизь и кровь. Такая патология считается облигатным предраком, поэтому пациентов с проктосигмоидитом ставят на диспансерный учет с осмотром каждые полгода.

Разновидность онкологии прямой кишки (мкб -10 С 20)

Форму злокачественного процесса в отделе rectum может определить диагностика рака прямой кишки, которая заключается в пальцевом обследовании и ректоскопическом исследовании органа. Определяют эндофитную и экзофитную форму. Первая, характеризуется поражением раковым образованием внутреннего слизистого слоя кишки, а вторая, с прорастанием в просвет стенки органа.

Экзофитная форма опухоли прямой кишки выглядит в виде цветной капусты или гриба, с поверхности которого, после прикосновения, выделяется кровянисто-серозные выделения. Такая форма образования появляется из полипа и называется полипозной. Диагностика рака прямой кишки часто проводится с помощью метода биопсии и последующего гистологического анализа биоматериала.

Блюдцеобразный рак выглядит в виде язвы с плотными бугристыми и зернистыми краями. Дно такой опухоли темное с некрозированным налетом.

Эндофитная форма представлена сильным разрастанием опухоли, которая уплотняет стенку кишки и делает ее неподвижной. Так развивается диффузно- инфильтративный рак rectum.

Появление глубокой плоской язвы с инфильтратом, которая кровоточит и быстро разрастается, говорит о язвенно-инфильтративной форме рака. Опухоль отличается быстрым течением, метастазированием и прорастанием в близлежащие ткани.

Распространяется рак прямой кишки через кровеносное русло, местно и лимфатическим путем. При местном развитии, опухоль разрастается во все стороны, постепенно поражая все слои слизистой кишки до 10-12 см в глубину. При полном поражении опухолью прямой кишки, образуются значительные инфильтраты за ее пределами, которые переходят на мочевой пузырь, простату у мужчин, влагалище и матку у женщин. В зависимости от гистологического исследования, определяют рак коллоидного типа, слизистого и солидного. Метастазы, опухоль направляет в кости, легкие, печеночную ткань, а редко в почки и головной мозг.

Клиника опухоли прямой кишки

Начальное злокачественное образование rectum может не сигнализировать особыми симптомами, кроме незначительных местных ощущений. Рассмотрим, как проявляется рак прямой кишки при развитии опухоли и ее распаде:

  • Постоянная и усиливающаяся при опорожнении, боль в заднем проходе — одно их первичных ощущений при наличии опухоли. Появление сильной боли может сопровождать процесс прорастания рака за пределы прямой кишки;
  • Тенезмы – частые позывы к опорожнению, при которых отмечается частичное выделение слизистых и кровянистых каловых масс;
  • Частый понос – может свидетельствовать, как о дисбактериозе пищеварительного тракта, так и о наличии опухоли в rectum. При таком состоянии, пациент может наблюдать «лентовидный кал», малое количество фекалий с большим количеством слизи и кровянистого отделяемого. Осложнением такого симптома является атония сфинктера ануса, которая сопровождается недержанием газов и испражнений;
  • Слизистые и кровянистые выделения – проявление воспалительного процесса слизистой кишечника. Такие симптомы могут быть предвестником онкологического процесса или его запущенности. Появление слизи может быть до опорожнения или во время него, а также и вместо каловых масс. Кровь появляется в незначительном количестве на ранних стадиях рака, а в большем объеме ее наблюдают при бурном росте опухоли. Кровянистые выделения выходят до дефекации или вместе с калом, в виде алой или темной массы со сгустками.
  • В поздней стадии новообразования, при его распаде, отмечаются гнойные зловонные выделения;
  • Общая клиника: землистый цвет лица, слабость, быстрое похудание, анемия.

Помощь при злокачественном процессе rectum

Самая основная помощь при такой патологии – предупреждение возникновения болезни. Профилактика рака прямой кишки характеризуется бережным отношением к своему организму, то есть, необходимо контролировать режим питания, нагрузки и психологическое состояние, а также вовремя обращаться к врачу при возникновении воспалительных процессов кишечника. Принятие в пищу продуктов и напитков, содержащих заменители вкуса, эмульгаторы, стабилизаторы, консерванты и вредные красители, а также злоупотребление копченостями, жирными блюдами, алкоголем, газированной водой и т. д., может спровоцировать мутацию клеток и возникновение злокачественного процесса в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта.

Питание при раке прямой кишки должно полностью исключать вышеуказанные продукты и сладости с направлением на щадящую диету, которая не должна раздражать кишечник и оказывать слабительное действие. Диета при раке прямой кишки основывается на усиленном употреблении селена (химический элемент), который останавливает пролиферацию атипичных клеток и содержится в морепродуктах, печени, яйцах, орехах, бобах, семечках, зелени (укроп, петрушка, капуста, брокколи), крупе (не очищенные пшеница и рис).

Послеоперационная диета при раке прямой кишки, в первые две недели исключает: молоко, бульоны, фрукты и овощи, мед и каши из пшеницы.

Профилактика рака прямой кишки, это своевременное лечение геморроя, колита, трещин заднего прохода, личная гигиена, контроль за актом дефекации (систематичность в опорожнении кишечника, отсутствие затруднительного акта дефекации, а также наличия крови и слизи в кале), сдача тест- анализов для проверки наличия атипичных клеток.

Терапия такой формы онкологии заключается в хирургическом вмешательстве и комбинированном методе лечения. Проводят радикальные, паллиативные операции в комбинации с химиотерапией и лучевыми сеансами. Наиболее часто применяется операция с радикальным подходом (операция Кеню — Майлса) и удаление прямой кишки по Киршнеру. Согласно степени поражения и стадии опухоли, иногда выполняют резекцию злокачественного участка.

Лучевая терапия при раке прямой кишки применяется в сомнительных случаях радикальных операций и при наложении противоестественного заднего прохода, в следствии чего, задерживается рост опухоли и продлевается жизнеспособность онкобольного, так как прогноз выживаемости таких пациентов, чаще неблагоприятный.

www.belinfomed.com

Write your comment Here