Что такое язва пищевода

. или: Язвенная болезнь пищевода, пептическая язва пищевода

Симптомы язва пищевода

  • Изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки.
  • Боль или тяжесть за грудиной в покое и при глотании, чаще всего возникающие после приема горячей, холодной или кислой пищи. Боль отдает в левую часть грудной клетки, под лопатку, в нижнюю челюсть, что может имитировать сердечный приступ. Боль может уменьшаться после приема антацидов (лекарственных препаратов, защищающих слизистую оболочку от действия желудочного сока), раствора соды или минеральной воды.
  • Дисфагия (нарушение акта глотания – появление поперхиваний при еде).
  • Одинофагия (боль при проглатывании пищи).
  • Отрыжка кислым.
  • Рвота (иногда с примесью крови).
  • Симптоматические язвы:
    • застойные язвы.Формируются в результате сдавления пищевода опухолью;
    • лекарственные язвы.Связаны с побочным действием лекарственных препаратов (противовоспалительных и обезболивающих средств, гормонов коры надпочечников и др.), а также лучевым воздействием при лечении злокачественных (тип клеток опухоли, отличающийся от типа клеток органа, из которого образовалась опухоль) опухолей в грудной клетке;
    • декубитальные язвы. Возникают при постоянном нахождении в пищеводе зонда (трубки, с помощью которой производится кормление тяжелобольного человека);
    • стрессовые язвы.Формируются при различных терминальных состояниях (состояниях на грани жизни и смерти) — массивных травмах, ожогах, запущенных стадиях заболеваний сердца, сосудов, почек, печени и др.
  • Истинные (пептические) язвы— язвы, возникающие в результате действия раздражающего кислого желудочного сока на слизистую стенки пищевода:
    • острые язвы.Чаще возникают при заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой кислым желудочным содержимым и в послеоперационном периоде;
    • хронические язвы.Возникают при длительно существующем желудочно-пищеводном рефлюксе (забросе содержимого желудка в пищевод), обусловленном рядом заболеваний.
  • грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка в грудную полость);
  • гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (хроническое рецидивирующее (периодически обостряющееся) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок);
  • недостаточность кардии (недостаточно полное смыкание мышечного кольца между пищеводом и желудком);
  • прием некоторых препаратов, снижающих тонус сфинктера;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (изъязвление (образование глубокого одного или нескольких дефектов) слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки);
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • системная склеродермия (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).

Причины и факторы, способствующих возникновению симптоматических язв пищевода:

  • опухоль, сдавливающая пищевод;
  • дивертикул пищевода (выпячивание стенки пищевода в виде мешка, где застаивается проглоченная пища);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (противовоспалительных и обезболивающих средств, гормонов коры надпочечников, цитостатиков (противоопухолевых препаратов));
  • облучение органов грудной клетки (при лечении злокачественных (тип клеток опухоли, отличающийся от типа клеток органа, из которого образовалась опухоль) заболеваний);
  • механическая или термическая (ожог) травма пищевода;
  • терминальные состояния (состояния на грани жизни и смерти) — массивные травмы, ожоги, запущенные стадии тяжелых заболеваний сердца, почек, печени.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и жжение за грудиной, изжога, рвота с кровью; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (таких, как: грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка в грудную полость)); гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (хроническое рецидивирующее (периодически обостряющееся) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
  • Данные объективного осмотра (оценка цвета кожных покровов, телосложения, определение наличия ожирения).

Лабораторные методы исследования.

  • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышение лейкоцитов (белых кровяных телец) в крови при воспалительных заболеваниях).
  • Биохимический анализ крови — для определения сопутствующих заболеваний.
  • Копрограмма (анализ кала): для выявления непереваренных фрагментов пищи, а также для исключения возможного кровотечения, которое может являться осложнением язв пищевода.

Инструментальные методы исследования.

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), — с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
  • Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности)
  • 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия — измерение кислотности среды в пищеводе в течение суток с помощью зонда (тонкой трубочки, введенной через нос в пищевод).
  • Рентгенографическое исследование с приемом внутрь бариевой взвеси позволяет обнаружить язвенный дефект.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости позволяет выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяет выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лечение язва пищевода

  • Соблюдение диеты, исключение перееданий. Отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколад, кофе, мята, жирная пища, цитрусовые, кола, газированные напитки и др.), жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе. Ужин за 3-4 часа до сна.
  • После приема пищи следует избегать положения лежа.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Нормализация массы тела.
  • Сон с приподнятым положением головного конца кровати.
  • Отказ от ношения узкой одежды, тугих ремней.
  • Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед, упражнений на пресс.
  • Антациды (препараты, быстро нейтрализующие соляную кислоту в желудке).
  • Вяжущие средства (препараты, защищающие слизистую оболочку пищевода от агрессивных факторов).
  • Ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты желудком).
  • Стимуляторы регенерации (препараты, способствующие заживлению слизистой оболочки пищевода).
  • Прокинетики (препараты для восстановления нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта (поступательных мышечных сокращений, способствующих передвижению пищи из желудка в кишечник)).
  • Хирургическое лечение. Проводится при:
    • отсутствии эффекта от консервативного (немедикаментозного и медикаментозного) лечения;
    • наличии сочетания язвы пищевода с недостаточностью кардии (недостаточно полного смыкания мышечного кольца между пищеводом и желудком);
    • грыже пищеводного отверстия диафрагмы (хроническом заболевании, связанном со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо, соединяющее пищевод и желудок) верхнего отдела желудка в грудную полость);
    • при наличии осложнений заболевания.

Наиболее распространенной операцией является фундопликация (подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его к брюшной стенке для восстановления острого угла между дном желудка и брюшной части пищевода), чаще по методике Ниссена в комбинации с селективной проксимальной ваготомией (пересечение блуждающего нерва или его отдельных ветвей, стимулирующих секрецию (выработку) соляной кислоты в желудке).

Осложнения и последствия

  • перфорация язвы (образование отверстия в стенке пищевода);
  • стриктура (существенное уменьшение либо сужение просвета) нижнего отдела пищевода;
  • пенентрация (распространение язвенного дефекта за пределы пищевода на соседние органы);
  • малигнизация (озлокачествление (тип клеток опухоли становится не таким, как тип клеток органа, из которого она образовалась) язвы с образованием опухоли);
  • возникновение кровотечений из язвенного дефекта;
  • значительная потеря веса вплоть до кахексии (истощения).

Профилактика язва пищевода

  • регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (не менее 1 раза в год), в том числе и эндоскопическое исследование (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа));
  • соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, газированных напитков, кофе);
  • ужинать за 2-3 часа до сна;
  • исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение);
  • избегать психоэмоциональных стрессов;
  • своевременно и достаточно лечить заболевания, которые могут стать причиной развития язвы пищевода (такие, как: грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка в грудную полость)); гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (хроническое рецидивирующее (периодически обостряющееся) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок)).
  • Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.
  • Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

lookmedbook.ru

Что такое эрозия пищевода и ее особенности

Эрозия пищевода считается достаточно коварным заболеванием, хотя и диагностируется намного реже, чем эрозия желудка. Это обусловлено тем, что еда попадая в трубку пищевода там не остается.

Пищевод выглядит как трубка с цилиндрической формой, длиной в тридцать сантиметров и имеет физиологические утоньшения, которые находятся на пересечении с аортой и желудком. Сегодня мы рассмотрим особенности эрозии пищевода симптомы, по которым можно заподозрить наличие патологии, а также узнаем в чем заключается суть лечения эрозий в пищеводе.

Что такое эрозия пищевода

Эрозией пищевода принято называть заболевание, при котором его слизистая оболочка поражается соляной кислотой желудочного сока, впоследствии чего на стенках появляются воспаления и язвы. Особенность патологии заключается в том, что человек не сразу может заподозрить у себя эрозивные нарушения и связано это с тем, что признаки зачастую появляются намного позже.

Эрозия пищевода не возникает на ровном месте – для ее развития обязательно наличие некоторых патологических состояний, которые отдельно или в совокупности могут стать благоприятной почвой для изъязвлений. Самыми распространенным причинами эрозивного воздействия являются такие:

  • Ослабленный тонус мускулатуры стенок пищевода.
  • Повышенное внутриутробное давление.
  • Если атрофируется левая часть печени.
  • Уменьшение длины трубки пищевода – обычно это происходит после начала воспалительных процессов.
  • Для пожилых людей причиной может стать искривление позвоночника в области груди.

Помимо этого, даже снижение иммунитета может стать причиной появления эрозий, так как вирусные инфекции поражая организм зачастую наносят вред слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Появиться эрозия пищевода может и на фоне дисбактериоза и ожирения. Как и при эрозии желудка, патологию пищевода можно квалифицировать по таким критериям:

Из всего вышеописанного становится понятно, что эрозия пищевода проявляется из-за наличия причинных заболеваний, которые становятся провокаторами выброса соляной кислоты в пищевод. Это чревато поражениями слизистой, которые и приводят к возникновению язв.

Симптомы эрозии пищевода

Следует запомнить, что явными симптомами эрозии в пищеводе являются такие, что наблюдаются при причинных патологиях. Именно поэтому начальная диагностика не может быть точной на 100% и любое лечение эрозии пищевода начинается с диагностических исследований и сдачи необходимых анализов для прояснения полной клинической картины. Давайте рассмотрим симптомы и лечение эрозивного поражения слизистой пищевода:

  1. Первыми симптомами может стать характерное жжение по ходу пищевода и в нижней части грудной клетки.
  2. Дискомфортные ощущения и боли после приема пищи – это связано с тем, что язвы, поразившие трубку пищевода, разъедаются заново попавшей в проход соляной кислотой. На фоне этого измененная слизистая меняет оболочку и пищевод становится уже в местах поражения – из-за этого ход пищи затрудняется.
  3. Тупая или острая боль в грудной клетке.
  4. Изжога и болевые ощущения могут появляться после изменения положения тела – чаще всего это замечается при наклонах или же в положении лежа на правом боку.
  5. Кроме всего прочего обратить внимание нужно на затрудненное глотание пищи – замечается при употреблении жесткой и грубой пищи.
  6. Отрыжка.
  7. Тошнота и рвота.
  8. Неприятный запах изо рта.

Очень часто при сильной изжоге люди используют народные средства, однако не всегда данные действия являются правильными. Многие люди наивно полагают, что появление жжения и изжоги спровоцировано только неправильным питанием и для купирования этого симптома используют пищевую соду, которая заглушает процесс, но в тоже время провоцирует еще большее выделение соляной кислоты. А та в свою очередь поражает слизистую с еще большей силой.

Важно! Любой врач-гастроэнтеролог посоветует вам выпить нежирное молоко или теплую воду с медом, которая снизит кислотность.

Диагностика заболевания

Перед тем, как лечить эрозию пищевода необходимо провести диагностику, которая позволит выявить не только особенности воспалительного процесса, но и распознать возможные сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта. Специфика проведения диагностических исследований такая, как и с другими заболеваниями:

  • Врач проводит осмотр и опрашивает пациента – на этом этапе выявляются болезненные участки и период возникновения симптомов, их нарастание и стихание.
  • Проводится эндоскопия – она показывает максимально точную картину состояния слизистой пищевода.
  • Проводится дифференциальная диагностика заболеваний сердца, легких, кишечника и других органов. Это необходимо для исключения заболеваний у которых зачастую очень схожи симптомы.
  • В обязательном порядке исключается возможность наличия раковой опухоли.

Начало лечения эрозий в пищеводе заключается именно в установлении точного диагноза, который позволит максимально правильно выбрать схему медикаментозного лечения. Кроме этого для эрозий пищевода лечение народными средствами становится также востребованным среди населения. Несмотря на это следует помнить, что употребление любых отваров и настоек должно происходить после разрешения лечащего врача.

Способы лечения эрозии

Перед тем, как начать рассматривать особенности лечения эрозии медикаментами и питанием, следует узнать каковы у эрозий пищевода последствия. Наверно самым серьезным осложнением среди возможных при таком заболевании является прорыв стенок, после которых начинается кровотечение в полости пищевода. Для этого состояния существует характерный симптом – рвота с алой кровью. Зачастую таким процессам подвергаются мужчины старше сорока лет, которые ведут нездоровый образ жизни. То есть курение и употребление алкогольных напитков является обычным делом.

Многие исследования и реальные случаи показали, что вылечить эрозию пищевода можно при правильной лечебной терапии. Впоследствии у больного на слизистой не остается даже рубцов. Однако для этого необходимо серьезно относиться ко всем предписаниям врача и строго выполнять все его указания. Существует несколько этапов лечения пищевода:

  1. Диета при эрозии пищевода.
  2. Употребление лекарственных препаратов, которые позволяют снизить кислотность.
  3. Использование средств народной медицины в комплексе с двумя предыдущими пунктами.

Лекарства, которые прописывают при эрозии пищевода:

  • Прокинетики – благодаря их употреблению улучшается процесс переваривания пищи и ее эвакуации из органа.
  • Антациды – благодаря им действие соляной кислоты снижается. Определенные препараты также помогают справиться с проявлениями изжоги, жжения или отрыжек.
  • Альгинаты – создают на стенках пищевода защитный слой из густой пены.
  • Препараты, которые называются слизеобразующими – позволяют защитить пораженные участки от негативного воздействия пищи, соляной кислоты и желчи.
  • Средства, блокирующие выделение соляной кислоты.

Важно! Если патология выявляется своевременно, то ее лечение становится достаточно быстрым. Заживление язв может происходить уже через 2 недели после начала лечения – в некоторых случаях процесс может затянуться до 2-3 месяцев.

Диетическое питание при эрозии пищевода

Тем, кому интересно, как лечатся острые эрозии терминального отдела пищевода следует ознакомиться не только со списком лекарственных препаратов, но и узнать главные принципы питания. Питание при эрозии пищевода занимает отдельное место в лечении патологии, так как без соблюдения диеты позитивной динамики может не наблюдаться. Кроме этого часто больным назначается физиотерапия. Давайте рассмотрим, что можно кушать больному, а от чего ему обязательно нужно отказаться:

  1. Нельзя употреблять жирную, жаренную, острую пищу.
  2. Следует отказаться от алкоголя и курения.
  3. Запрет на все консервированные и маринованные продукты.
  4. Не допускается употребление жесткой и твердой пищи – кроме этого все продукты должны тщательно пережевываться. Не допускается заглатывание больших кусков.
  5. Можно употреблять легкие овощные супы со сливками – блюда должны быть перетертыми.
  6. Разваренные каши составляют основной рацион больного, так как содержать в себе большое количество необходимых витаминов и минералов.
  7. Нежирный творог, кефир и йогурты допускаются.
  8. Разрешены паровые котлетки и тефтели.

Все блюда должны проходить специальную термическую обработку – допускается только варка и приготовление на пару. Среди народных методов борьбы с патологией выделяется облепиха. Облепиховое масло употребляется в чистом виде примерно за 30-40 минут до еды по одной столовой ложке. Курс лечения длится не меньше 30 дней. Также для заживления поврежденной слизистой используются медовые растворы, прополис, отвары из семян льна и корень лопуха.

Важно! Можно долго рассуждать на тему здорового образа жизни. Инстинкт самосохранения должен быть заложен у каждого из нас и поэтому только сам человек может решать, как ему жить. И очень хорошо, если она осуществляется по принципам здоровой жизни.

pozheludku.ru

Язва пищевода: симптомы и лечение препаратами

Язва пищевода – это острое или же хроническое заболевание, при котором происходит изъявление отделов пищевода. Часто сопровождается сильными болями. У многих пациентов кроме этого заболевания диагностируется язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки. Данное заболевание чаще встречается у мужчин, однако могут пострадать и женщины, а также подростки и дети.

Есть множество причин, которые провоцируют появление язвы. Язва пищевода бывает 2 видов:

  1. Пептическая или истинная. Встречается чаще всего. Примерно у четверти пациентов сочетается с язвой других органов ЖКТ. Болезнь появляется из-за недостаточности кардинального сфинктера, из-за чего в пищевод попадает желудочный сок. Соляная кислота и пепсины, которые являются частью желудочного сока, разрушают слизистую пищевода, из-за этого на ее поверхности появляются эрозии и язвы.
  2. Симптоматическая. Появляется из-за других причин (кислоты, лекарства и так далее), не связана с желудочным соком.

Пептическая язва бывает острой, такая форма болезни развивается из-за постоянной рвоты. Или же хронической, тогда причиной ее появления становится рефлюкс.

Симптоматическая язва также бывает нескольких видов, в зависимости от причины возникновения:

  • застойная, появляется потому, что пищевод сдавливается опухолью;
  • лекарственная, диагностируется у пациента после приема некоторых лекарств, которые негативно воздействуют на стенки пищевода (таблетки от боли или воспаления) или же после лучевой терапии;
  • декубитальная, которая возникает у больных в тяжелом состоянии, когда в пищеводе постоянно находится зонд для кормления;
  • стрессовая, этот вид язвы – последствие ожогов и травм, некоторых заболеваний внутренних органов.

Причины появления заболевания

Почему появляются язвы пищевода? Причины могут быть самыми разными.

Если речь идет о пептической язве, то есть ряд заболеваний, которые становятся виновниками возникновения данной патологии:

  1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Встречается часто, особенно у пациентов старше 70 лет. У многих болезнь протекает без симптомов, но больных может беспокоить изжога, боль, аритмия. При данном заболевании анатомические структуры, которые должны размещаться под диафрагмой, смещаются в грудную полость.
  2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. У больного регулярно в пищевод забрасывается содержимое желудка и 12-перстной кишки. Есть множество причин появления этой болезни, в том числе и снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода, и повышение внутрибрюшного давления и так далее. Если сразу же не начать лечения, появятся осложнения: эрозии, язвы пищевода, кровотечения.

Недостаточность кардиального отдела желудка, которая появляется из-за какой-либо болезни или же из-за оперативного вмешательства.

  • Эзофагит. Воспаление слизистой пищевода, из-за которой появляется боль за грудиной, изжога и нарушение глотания. Если данное заболевание не лечить, может возникнуть пептическая язва.
  • Системная склеродермия. Это патология соединительной ткани. Эта болезнь может стать причиной изменений в кардинальном сфинктере, а также пищеводе.
  • Ряд заболеваний ЖКТ.
  • Симптоматическая язва

    Симптоматическая язва пищевода встречается гораздо реже. Этот диагноз ставят пациентам, у которых не удалось выявить гастроэзофагеальный рефлюкс или же какие-либо органические патологии.

    Есть ряд причин, которые могут способствовать появлению болезни:

    • у больного имеется опухоль, из-за которой пища проходит с трудом через пищевод;
    • у пациента стеноз пищевода, то есть уменьшение диаметра его просвета, что мешает прохождению пищи;
    • диагностированы дивертикулы пищевода, то есть деформация эзофагеальной стенки, при котором выбухают ее слои, из-за чего у больного появляется чувство першения и ощущение комка в горле, пища застаивается в просвете;
    • язва возникает из-за различных вирусов, например, герпеса, чаще всего данное заболевание развивается у больных с ВИЧ, людей, употребляющих наркотики или гомосексуалистов;
    • иногда причиной появления болезни могут стать глубокие ожоги пищевода;
    • у некоторых больных язва возникает после приема некоторых лекарств;
    • у тяжелых пациентов долгое время не убирается желудочный зонд, который тоже может стать причиной появления язвы;
    • иногда болезнь возникает из-за синдрома Шегрена или же синдрома Бехчета.

    Признаки появления язвы

    Какие признаки могут свидетельствовать о том, что у больного язва пищевода? Их несколько:

    • боли за грудиной, которые появляются после еды, чаще болит у мечевидного отростка или же в эпигастральной области, если язва находится около кардиального сфинктера;
    • больному тяжело глотать (он может поперхнуться, появляется боль при глотании пищи), так как из-за изъявления угнетается моторика пищевода, появляются отеки;
    • беспокоит изжога, интенсивность которой возрастает, если пациент лежит. Также изжога усиливается после физической нагрузки и при переедании;
    • у больных возникает рвота, которая приносит облегчение. В рвотной массе может быть кровь, если имеются кровотечения из язвы;
    • если пациент болеет давно, у него может появиться сужение пищевода, из-за чего он начинает срыгивать пищей;
    • при длительном течении болезни, особенно если нет лечения, больной сильно худеет.

    Первая классификация

    Есть несколько стадий болезни у пациента:

    1. Первая стадия. На этой стадии повреждение слизистой поверхностное, но она отекает и краснеет, на ней формируются небольшие язвы.
    2. Вторая стадия. Язв становится больше, они видны и в нижней части пищевода, и на вершинах отечных складок.
    3. Третья стадия. Язв много, они могут сливаться между собой, вся слизистая становится красной, наблюдается большая отечность.
    4. Четвертая стадия. Язвы не только покрывают поверхность слизистой, но и сильно кровоточат.

    Вторая классификация

    Есть и другая классификация, она насчитывает всего 3 стадии:

    1. Первая стадия. У пациента образуются и развиваются язвенные поражения. И, несмотря на то, что его беспокоят боли, изжога и отрыжка где-то через час после еды, он может нормально есть.
    2. Вторая стадия. Стеноз. Сначала у больного усиливаются неприятные симптомы, а именно отрыжка, срыгивание, изжога. Затем он замечает, что заглатывать пищу стало сложнее, со временем без боли нельзя даже съесть суп или перетертое блюдо, проглотить воду. Сужается просвет пищевода, это заболевание называют стенозом пищевода.
    3. Третья стадия. Если не удалось вылечить язву пищевода, ситуация ухудшается. Могут появиться такие осложнения, как непроходимость пищевода. Тогда больной не может нормально питаться, даже если у него хороший аппетит. Он давится едой, его мучают сильные боли, после еды появляется рвота с кровью.

    Выделяют три типа язв, которые можно определить при эндоскопическом осмотре:

    1. Очаговая. У больных дефект небольшой, около 10 мм в диаметре, оно никак не влияет на работу пищевода.
    2. Углубленная. Она до 30 мм, с глубоким дном, с краями, возвышающимися над слизистой.
    3. Плоскоинфильтративная. У нее гиперемированы границы, дно покрывается фиброном, она не возвышается над стенками органа.

    Как только появились подозрение, что у вас может быть язва пищевода симптомы и лечение необходимо проводить сразу же, пока болезнь не запущена. Нужно обратиться к доктору, который направит пациента на эндоскопию или же рентгенографию пищевода. Одновременно может проводиться биопсия, чтобы исключить рак пищевода.

    Часто причиной появления язвы становится недостаточность кардинального сфинктера, гастроэзофагеальный рефлюкс. Чтобы определить, повышается ли кислотность, проводится внутрипищеводная рН-метрия. А эзофагеальная манометрия помогает зафиксировать расслабление кардиального сфинктера.

    Специалист может попросить сдать анализ крови, чтобы узнать о состоянии организма больного, выявить возможные аномалии, например, анемию. Также придется несколько раз сдавать на анализ кал, который покажет, нет ли в нем крови.

    Как лечить язву пищевода? Лечение всегда начинают с консервативных методов, которые должны убрать гастроэзофагеальный рефлюкс. Если такое лечение не помогло, то проводится оперативное вмешательство. В случаях, когда пациент вовремя обратился к врачу и провел весь рекомендуемый курс лечения, прогноз благоприятный. Но при хронической язве желательно постоянно наблюдаться у врача и каждый год проводить лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни.

    Чтобы не навредить ослабленному болезнью организму, необходимо правильно питаться. Из рациона убирают блюда, которые могут раздражать слизистую, то есть все жареное, сухую пищу, чеснок и лук, а также помидоры. Не рекомендованы и газированные напитки. Также нельзя есть продукты, которые влияют на тонус кардиального сфинктера, то есть все жирное, с какао и кофеином, с мятой, блюда с перцем. Желательно есть только вареные блюда или же приготовленные на пару. Пищу лучше разделить на маленькие порции и кушать 5 или 6 раз в день. Больным с язвой пищевода назначается диета №1.

    После того, как больной поел, ему нельзя ложиться, лучше погулять на улице, подышать свежим воздухом. Ужинать нужно рано, как минимум, за 3 часа до сна. Также пациентам с язвой нельзя заниматься тяжелой физической работой или спортом. Им нельзя надевать тугие ремни или пояса. Важен и здоровый образ жизни, то есть никакого алкоголя или сигарет.

    Лекарственные препараты

    Лечение язвы пищевода предполагает и прием лекарственных препаратов. Схему лечения продумывает доктор, она подбирается индивидуально. Могут назначаться следующие лекарственные препараты:

    1. Антациды. Современные вспенивающиеся антациды не дают проникнуть содержимому желудка в пищевод, а не только образуют защитную пленку. (Маалокс, Альмагель).
    2. Препараты, которые уменьшают выработку соляной кислоты, то есть ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Омез, Пирензепин).
    3. Лекарства, которые регулируют перистальтику органов ЖКТ, активизируют ее моторику, из-за чего пища переваривается быстро, время контакта пепсинов и кислоты со слизистой сокращается (Церукал, Домперидон, Мотилиум).
    4. Препараты, которые стимулируют процессы заживления слизистой, а также снимают отеки, воспаления (Аллантон, Пентоксил).

    Помогает и лечение народными средствами. Однако оно не должно заменять основной терапии. И перед тем, как пить отвар или настои из трав, необходимо изучить противопоказания. Если имеются какие-либо дополнительные заболевания, травы могут ухудшить состояние больного.

    1. Можно пить отвар из семян льна, чтобы защитить слизистую оболочку желудка и пищевода. Чтобы его приготовить, надо 1 ст.л. семян залить 1 л воды и поставить на медленный огонь, варить от 5 до 7 минут. Потом оставить настаиваться на 2 или 3 часа. Нужно по 50 г отвара до приема пищи (за 30 мин.).
    2. Отвар из картофеля. Взять 0,5 л воды и положить в нее 2 или 3 картофелины среднего размера, сварить их. Если вода будет выкипать, добавить еще. Готовый отвар надо остудить (30-40 градусов) и пить за полчаса до еды, утром, днем и вечером, и так – 4 недели.
    3. Настой из трав. Возьмите сухие травы: 1 часть подорожника и 1 часть шалфея, смешайте. 1 ст.л. этой смеси нужно залить 1 ст. кипящей воды, закрыть, укутать и оставить на 3 часа. Принимать по специальной схеме: первые 10 дней по 0,5 ст. утром, на голодный желудок, а потом еще 20 дней тоже по 100 мл, но уже утром, днем и вечером.

    Язва пищевода – это серьезное заболевание, которое без должного лечения может привести к серьезным осложнениям: непроходимости, появлению перфорации, к пенетрации, а также стать причиной сильного истощения больного. Поэтому при первых же симптомах необходимо сходить к врачу и как можно раньше начать терапию. При благоприятных обстоятельствах (соблюдение диеты, здоровый образ жизни, правильное лечение), уже через месяц язва начнет заживать.

    zhivot.info

    Пептические язвы пищевода

    • Что такое Пептические язвы пищевода
    • Что провоцирует Пептические язвы пищевода
    • Патогенез (что происходит?) во время Пептических язв пищевода
    • Симптомы Пептических язв пищевода
    • Диагностика Пептических язв пищевода
    • Лечение Пептических язв пищевода
    • К каким докторам следует обращаться если у Вас Пептические язвы пищевода

    Что такое Пептические язвы пищевода

    Истинные (пептические) и симптоматические язвы пищевода. Последние встречаются сравнительно часто при таких заболеваниях, как доброкачественные и злокачественные опухоли, воспаления эзофагеальной слизистой, стенозы различной этиологии, дивертикулы и др. Описаны эзофагеальные язвы вирусной этиологии. Как правило, они наблюдаются у наркоманов, гомосексуалистов и у лиц с приобретенной иммунодепрессией. Чаще имеет место диссеминированное изъязвление пищевода; локализованные язвы сравнительно редки. В биоптатах удается идентифицировать цитомегало вирус. Эзофагеальные ульцерации возможны в рамках сухого синдрома Съегрена и болезни Бехчета (афтозные изменения слизистой полости рта, кишечника, глаз, половых органов). В литературе описано около 20 случаев вовлечения заболеваний пищевода в синдром Бехчета. Морфологически при этом отмечается лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация эзофагеальной слизистой оболочки; специфической формы поражения данного органа при болезни Бехчета, как правило, не наблюдается.

    Лекарственные язвы пищевода составляют примерно 1 % от всех заболеваний данного органа. Глубокие дефекты эзофагеальной слизистой оболочки возникают на фоне лечения индометацином и его аналогами, 5-фторурацилом, хлоридом калия, цитиприном, эмепрониум-бромидом и некоторыми антибиотиками: доксициклином, тетрациклином, моноциклином, клиндамицином. Медикаментозные язвы пищевода у молодых лиц возникают без каких-либо предшествующих поражений органов желудочно-кишечного тракта. Их патогенез тесно связан с непосредственным воздействием со стороны лекарственного препарата или его метаболита на эзофагеальную слизистую. Так, например, хлорметиазол вызывает язвы пищевода за счет ульцерогенного эффекта промежуточного продукта его распада — кислой соли этандисульфоната.

    Симптоматические эзофагеальные ульцерации могут также иметь место при микозах, обширных ожогах кожи и заболеваниях ЦНС.

    Истинные (пептические) язвы пищевода составляют 0,21 — 1,5 % всех поражений данного органа. По сводной статистике многих авторов, настоящее заболевание наблюдается в 25-30 раз реже, чем дуоденальные язвы или язвы желудка.

    Данным заболеванием чаще страдают мужчины, чем женщины; в основном это касается лиц среднего и пожилого возраста, однако эзофагеальные язвы могут быть обнаружены у юношей и детей.

    Что провоцирует Пептические язвы пищевода

    Причины возникновения и механизмы развития пептических ульцерации пищевода до настоящего времени окончательно не установлены. Вместе с тем зафиксирована определенная взаимосвязь между этим заболеванием и некоторыми болезнями органов пищеварения. Так, например, подмечено довольно частое сочетание пептической язвы пищевода с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, что имеет место в 25-43 % случаев. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также некоторые другие состояния, сопровождающиеся возникновением гастроэзофагеального рефлюкса, ассоциируются с пищеводными изъязвлениями в 90-94 % случаев. Предрасполагающим моментом к возникновению пептических язв пищевода является гиперацидность.

    Изложенное выше указывает на несомненное участие кислотно-пептического фактора в патогенезе эзофагеальных ульцерации. В этой связи некоторые ученые трактуют данное заболевание как своеобразную форму рефлюкс-эзофагита.

    Некоторые другие исследователи считают концепцию Батта — Винсона неправомочной по следующим соображениям. Дело в том, что одного лишь пептического фактора для возникновения пищеводных язв явно недостаточно. Свидетельством тому являются многочисленные эксперименты на животных, имеющие целью спровоцировать изъязвление пищевода посредством его орошения раствором соляной кислоты или желудочным соком. Подобные манипуляции, как правило, не приносили ожидаемого эффекта. Добиться ульцерации эзофагеальной слизистой оболочки удавалось лишь в тех случаях, когда кислотное орошение проводили на фоне предварительной механической травматизации последней.

    В то же время общеизвестный факт довольно частого сочетания пептических язв пищевода с аналогичными изъязвлениями желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет трактовать их с позиций язвенной болезни вообще. Иными словами, пептическая эзофагеальная язва есть частный случай язвенной болезни как таковой. В пользу данной концепции свидетельствуют в первую очередь известное морфологическое сходство между эзофагеальной и дуоденальной язвами, а также общность таких патогенетических факторов, как чрезмерное курение, нерегулярное питание, употребление острой и слишком горячей пищи, злоупотребление алкоголем.

    Большое значение для возникновения пищеводных пептических изъязвлений имеет расстройство трофической функции ЦНС, возникающее при поражении гипоталамической области, серого бугра и коры большого мозга. Это дает весомое основание рассматривать патогенез истинной язвы пищевода с позиций кортико-висцеральной теории. Определенную роль в развитии данного заболевания могут играть дисфункции нижележащих отделов ЦНС, например спинного мозга, и нарушения в системе гастроинтестинальных гормонов.

    Патогенез (что происходит?) во время Пептических язв пищевода

    При рассмотрении патогенеза эзофагеальных пептических язв известный интерес представляет наличие в пищеводе очаговых гетеротопий слизистой желудка. Они обнаруживаются по периферии эзофагеальных ульцерации, однако являются нередкой находкой и в совершенно здоровом пищеводе. Существует несколько точек зрения относительно их происхождения: рудименты, сохранившиеся с того времени, когда весь пищевод зародыша был покрыт однослойным цилиндрическим эпителием; островки истинной слизистой оболочки желудка, оставшиеся в пищеводе с внутриутробного периода при формировании желудка; пролифераты поверхностных кардиальных желез.

    Значение очаговых гетеротопий слизистой желудка в пищеводе до настоящего времени не установлено. Можно лишь констатировать, что их роль при этом оценивается подчас с диаметрально противоположных позиций. Ряд исследователей считают островки желудочной слизистой тем «местом наименьшего сопротивления», где в дальнейшем при определенных условиях и образуются эзофагеальные ульцерации. По мнению ученых данные гетеротопные участки продуцируют кислый желудочный сок, который, стекая в дистальный отдел пищевода и скапливаясь там, приводит к возникновению изъязвлений. Изъязвление же гетеротопий осуществляется за счет гастроэзофагеального рефлюкса, собственная секреция слизистой оболочки этих участков существенного значения не имеет. Есть описания сочетания очагов цилиндрического эпителия слизистой желудка в пищеводе с пептической эзофагеальной язвой, осложненной стриктурой пищевода, и с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (синдром Баррета).

    Гетеротопные островки желудочной слизистой является «местом наименьшего сопротивления» по отношению к повреждающему воздействию кислотно-пептического фактора. Он усматривал полную аналогию между ульцерациями пищевода и язвенной болезнью вообще,

    Некоторые клиницисты по-иному подходят к данной проблеме. Изучая морфологию гетеротопных очагов слизистой желудка (характер мышечных слоев, кровоснабжение, строение под слизистых желез и так далее), упомянутые авторы пришли к заключению, согласно которому цилиндрический эпителий в пищеводе возникает вторично при заживлении предсуществующих язв. Ученые в процессе диспансерного наблюдения за больными с пептическими эзофагеальными язвами установили факт постепенного перемещения островков гетеротопий из области кардии вверх по пищеводу, что, по их мнению, объясняется аномальной регенерацией эзофагеальной слизистой оболочки на фоне постоянной ее альтерации желудочным соком. Следовательно, превращение плоскоклеточного эпителия в цилиндрический можно рассматривать как своего рода приспособительную реакцию, поскольку этот последний, как известно, обладает значительной резистентностью по отношению к кислотно-пептическому фактору. В то же время данные авторы не оспаривают существования островковых гетеротопий желудочной слизистой врожденного характера, однако полагают, что в ульцерогенезе эти последние существенной роли не играют.

    Таким образом, в патогенезе истинных язв пищевода определенное значение имеют как минимум 3 группы факторов: кислотно-пептическая агрессия желудочного сока, нарушение трофической функции ЦНС и эндокринной системы, а также состояние слизистой пищевода. В соответствии с вышеизложенным консервативное лечение данного заболевания должно быть направлено на устранение факторов агрессии и стимуляцию саногенетических процессов организма.

    Симптомы Пептических язв пищевода

    В клинической картине пептических эзофагеальных язв доминирует загрудинная боль, появляющаяся либо значительно усиливающаяся при приеме пищи, особенно в положении лежа. Усиление ретростернальных «язвенных» болей в горизонтальном положении обусловлено замедлением скорости эзофагеального пассажа и тем самым большей травматизацией слизистой оболочки пищевода пищевым комком. Не исключается и раздражающее действие кислого желудочного содержимого, ретроградный заброс которого облегчается во время еды.

    Загрудинные боли могут носить отсроченный характер. Иногда они появляются спустя 15-30 мин после приема пищи. Конкретная локализация болей относительно самой грудины указывает на месторасположение эзофагеальной язвы. Так, например, если пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения у мечевидного отростка или высоко в эпигастрии, то вполне правомочно предположить, что изъязвление находится непосредственно под кардией. Однако в большинстве случаев установить более или менее точное расположение язвенного дефекта на основании одних лишь клинических данных не представляется возможным по причине наслоения внешних проявлений сопутствующих заболеваний органов пищеварения, например язвенной болезни, холецистита и др.

    Дисфагия, занимающая среди симптомов «истинной» язвы пищевода второе место по частоте, обусловлена следующими моментами: воспаление с отеком слизистой пищевода по периферии изъязвления, сопутствующая гипермоторная дискинезия органа пароксизмального или стойкого характера, ульцерозное стенозирование пищевода. Следует также заметить, что в ряде случаев нарушение эзофагеального пассажа является следствием интенсивных загрудинных болей (dysphagia dolorosa). Такие пациенты стараются принимать пищу как можно реже.

    Следующим по частоте проявления данного заболевания симптомом можно назвать изжогу, которая возникает спонтанно либо провоцируется сильным наклоном туловища вперед, приемом пищи, особенно в горизонтальном положении. Нередко имеет место рвота, в ряде случаев — с примесью крови. У некоторых пациентов рвота приводит к облегчению ретростернальных болей и изжоги, поэтому она иногда вызывается искусственно.

    «Истинные» язвы пищевода могут сопровождаться регургитацией. Срыгивание эзофагеальным содержимым указывает на начавшееся степозирование органа. Регургитация желудочным содержимым наблюдается чаще и свидетельствует в пользу наличия недостаточности кардиоэзофагеального сфинктера.

    Помимо вышеописанной формы, различают нервно-трофические и декубитальные язвы пищевода. Первые возникают, как правило, при различных заболеваниях ЦНС (опухоли, травмы, менингоэнцефалиты). Они отличаются остротой и тяжестью течения, нередко бывают множественными, чаще осложняются перфорацией или кровотечением.

    Декубитальные язвы возникают у лиц пожилого и старческого возраста на фоне тяжелых бактериальных заболеваний, в послеоперационном периоде, особенно если пациенту по тем или иным причинам установлен постоянный пищеводный либо желудочный зонд. Описано образование декубитальных язв в результате длительного нахождения в пищеводе инородного тела и при экзостозах позвоночника. В этом смысле данная клиническая форма эзофагеальных ульцераций не является, строго говоря, пептиче-ской, а представляет собой разновидность пролежней. Тем не менее, упоминание о ней имеет большое практическое значение: возникая у ослабленных больных и маскируясь симптомами основного заболевания, декубитальные язвы редко диагностируются при жизни.

    По своему течению пептическая язва пищевода весьма напоминает язвенную болезнь как таковую: периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Иногда наблюдается сезонность заболевания. Стенозирование пищевода придает заболеванию более стойкий характер: прогрессирует дисфагия, ухудшается общее самочувствие, больные худеют. Подобное осложнение наблюдается примерно у 25 % больных пептической язвой пищевода. В его развитии решающее значение имеют рубцовое перерождение мышечной оболочки органа, а также воспалительный отек слизистой. Рентгенологически при этом обнаруживаются замедление эзофагеального пассажа контрастной массы или полное ее непоступление в желудок, супрастенотическое расширение органа, иногда достигающее значительных размеров. Рубцово-воспалительный процесс в стенках пищевода может способствовать укорочению последнего и как следствие возникновению или укорочению в размерах предсущест-вующей хиатусной грыжи.

    Самым грозным осложнением пептической язвы пищевода является его перфорация, что имеет место в 15 % случаев. Клиническая картина и прогноз прободения зависят в первую очередь от того, с каким из близлежащих органов сообщается при этом просвет пищевода. Чаще всего эзофагеальные язвы перфорируют в средостение. Внезапно возникают интенсивная боль за грудиной или у мечевидного отростка, усиливающаяся при глотании и иррадиирующая в спину, а также рвота алой кровью. Резко ухудшается общее состояние больных: нарушение сознания, тахикардия, явления коллапса, учащение дыхания. Пальпаторно определяется подкожная эмфизема. Рентгенография пищевода демонстрирует затекание жидкого контраста (применение взвеси сульфата бария в данной ситуации категорически недопустимо!) в средостение.

    Несколько реже наблюдается прободение язв пищевода в левую плевральную полость. В этом случае, помимо некоторых вышеописанных симптомов, выявляются одышка, цианоз, перкуторно и рентгенологически — наличие жидкости в одной или даже обеих плевральных полостях. Иногда клиническая картина симулирует «острый живот»: интенсивные эпигастралгии, ограничение подвижности передней брюшной стенки при дыхании, выраженная мышечная защита, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Установлению правильного диагноза помогает отсутствие полоски газа под правым куполом диафрагмы и свободной жидкости в брюшной полости.

    В эксквизитных случаях перфорация эзофагеальных язв осуществляется в полость левого желудочка сердца, аорту и правую общую сонную артерию. Прижизненная диагностика подобных осложнений вряд ли возможна: такие больные умирают от геморрагического шока в результате массивных кровотечений.

    Острые и хронические кровопотери различной степени выраженности встречаются практически у всех пациентов с пептической язвой пищевода, причем сильные кровотечения отмечены у половины из них. Как правило, они возникают внезапно: наблюдается рвота алой кровью или «кофейной гущей» (в последнем случае пищеводное кровотечение трудно отдифференцировать от гастродуоденального, особенно если у пациента имеется сопутствующая язва иной локализации), нарастают признаки падения сердечной деятельности, через некоторое время присоединяется мелена. При отсутствии своевременных эффективных гемостатических мероприятий в подавляющем большинстве случаев наблюдается смертельный исход.

    Исследование периферической крови на содержание эритроцитов и гемоглобина может не продемонстрировать снижения данных показателей в первые часы от момента начала кровотечения, так как в этот период наблюдается компенсаторный выход крови из депо (печень, селезенка). Ложноположительные результаты клинического анализа крови не должны, однако, вводить врача в заблуждение и быть причиной отсрочки экстренных гемостатических мероприятий.

    Вопрос относительно возможности малигнизации пептических язв пищевода окончательно не решен. Следует, однако, заметить, что каждый случай эзофагеальных ульцераций требует проведения дифференциально-диагностических мероприятий в полном объеме на предмет исключения злокачественного новообразования.

    Диагностика Пептических язв пищевода

    Изучение двигательной функции пищевода у больных эзофагеальной язвой выявляет различные по характеру и степени выраженности дискинезии грудного его отдела (чаще всего — диффузный или сегментарный эзофаго-спазм), гипотонию кардиоэзофагеального сфинктера, гастроэзо-фагеальный рефлюкс, а также манометрические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если таковая имеется (наличие двух зон повышенного давления, реверсия дыхательных зубцов, проксимальное смещение нижнего пищеводного сфинктера). Обнаружение зоны повышенного давления в дистальной части пищевода, ригидность данного участка свидетельствуют об эзофагеальной стриктуре.

    Исследование желудочной секреции зондовым методом со стимуляцией гистамином или пентагастрином выявляет повышенную кислотную продукцию, на уровень которой в первую очередь влияют сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

    Интраэзофагеальная рН-метрия позволяет обнаружить гастро-эзофагеальный рефлюкс. Следует, однако, заметить, что вышеназванные методы в диагностике пептических язв пищевода имеют лишь вспомогательное значение. К тому же в острый период заболевания они противопоказаны во избежание перфорации пищевода.

    Дифференциальная диагностика пептических язв пищевода проводится в первую очередь с первично-язвенной формой рака. В пользу последнего свидетельствует сравнительно короткий анамнез заболевания, наличие гистаминоустойчивой ахлоргидрии, увеличение СОЭ и самое главное — обнаружение атипичных клеток в биоптатах, полученных в результате эзофагоскопии. Исследование промывных вод пищевода считается в настоящее время недостаточно информативным.

    В ряде случаев известные трудности возникают при дифференциации истинных язв пищевода с его изъязвлениями специфического характера, например туберкулезными или сифилитическими. Сифилитический процесс чаще всего локализуется в верхней и средней трети пищевода. Решающее значение в установлении сифилитической природы таких язв имеют результаты эзофагоскопии: язвы округлой формы с четкими границами и покрыты грязновато-серым или желтым налетом. В отдельных случаях можно обнаружить фистульное отверстие, сообщающееся с трахеей или бронхом. Реакция Вассермана, как правило, отрицательная. Определенную диагностическую ценность имеет терапия ехjuvantibus. Помимо этого, таких больных целесообразно консультировать со специалистами (невропатологом, дерматовенерологом, кардиологом) на предмет выявления сифилитического поражения других органов — аорты, клапанов сердца, ЦНС, которые при настоящем заболевании поражаются намного чаще.

    Туберкулезные язвы пищевода локализуются в основном в средней трети органа, бывают множественными и характеризуются изъеденностью контуров. Посредством эзофагоскопии удается обнаружить туберкулезную инфильтрацию эзофагеальной стенки (милиарные бугорки), а также изъязвление с казеозным распадом в центре, покрытое грязно-серым налетом. Обнаружение микобак-терий туберкулеза делает диагноз достоверным.

    Рентгенологическое обнаружение в пищеводе ниши значительных размеров требует исключения дивертикула. Отвергнуть диагноз последнего помогают данные анамнеза (длительное, волнообразное течение заболевания), изменчивость рентгенологической картины в ходе повторных исследований, радиальная конвергенция складок эзофагеальной слизистой в сторону ниши, а также результаты тщательной эзофагоскопии.

    Лечение Пептических язв пищевода

    Лечение пептических язв пищевода состоит из консервативных и хирургических мероприятий.

    Лечение практически всех больных с истинными эзофаге-альными язвами целесообразно начинать с консервативных мероприятий. Как уже упоминалось выше, терапия в таких случаях должна быть направлена на устранение факторов агрессии (в первую очередь повреждающего воздействия со стороны кислого пищеводно-желудочного рефлюкса) и стимуляцию процессов саногенеза.

    Немаловажное значение в этом плане имеет правильно подобранная диета, аналогичная лечебному питанию при гастродуоде-нальной язве. В остром периоде назначают диету 1а. Пища дается в протертом виде, ее прием осуществляется не менее 5-6 раз в день. Нивелирование симптоматики заболевания является показанием к переходу на диету 1б и в дальнейшем 1, которую рекомендуют пациенту спустя 3-6 мес после выписки из стационара.

    Больные с сопутствующей недостаточностью кардии и проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса нуждаются в определенном режиме труда и отдыха. Им противопоказаны все виды деятельности, связанные с повышением внутрибрюшного давления, поскольку это способно привести к возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса.

    Медикаментозная терапия истинных язв пищевода в общем и целом аналогична лечению рефлюкс-эзофагита и гастродуоденальных язв. Назначаются местно-действующие препараты (вяжущие, обволакивающие, пролонгированные антациды, комплексные средства типа сукральфата), регуляторы двигательной функции желудочно-кишечного тракта (церукал, домперидон, бетанехол), стимуляторы регенерации (солкосерил, аллантон, пиримидиновые производные), а также средства, угнетающие кислую желудочную секрецию (Нг-гистаминоблокаторы, пирензепин) и препятствующие диффузии ионов водорода в эзофагеальную слизистую оболочку — карбеноксолон и его аналоги.

    Имеются отдельные сообщения об использовании для лечения язв пищевода нового препарата омепразола. По своему механизму действия он является ингибитором протонового насоса, угнетая фермент Н+, К+-АТФазу, который участвует в транспортировке ионов водорода, содержащихся в секреторной мембране обкладочных клеток желудка. Конечным результатом является мощное подавление базальной и стимулированной желудочной секреции. Применение омепразола в суточной дозе 40 мг на протяжении 9 нед эффективно при лечении пептических язв пищевода в рамках синдрома Баррета.

    При необходимости терапия дополняется психотропными средствами (седативные препараты, антидепрессанты) и физиотерапевтическими процедурами (электрофорез новокаина или сульфата магния на область шейных симпатических ганглиев, воротниковую зону или соответствующую пищеводу зону Захарьина — Геда, гальванический воротник по Щербаку и др.). Тепловые процедуры в остром периоде не показаны во избежание развития кровотечений. Если все же эти последние имеют место, то необходимо в срочном порядке проводить гемостатическую терапию.

    Важнейшим мероприятием является отыскание субстрата кровотечения с последующим местным воздействием на него раствором нитрата серебра или иными прижигающими средствами. Высокий эффект в этом плане демонстрирует фотокоагуляция кровоточащего участка, осуществляемая через эндоскоп с помощью лазерного луча. В дальнейшем назначают (внутривенно) эпсилон-аминокапроновую кислоту, кровезаменители, эритроцитную массу, внутримышечно — инъекции викасола, перорально дицинон или его аналоги. Больному запрещают принимать пищу и жидкость. Питание осуществляется строго парентерально.

    Особо следует подчеркнуть, что всем пациентам с пептиче-скими язвами пищевода следует избегать употребления некоторых препаратов, способных сами по себе вызывать изъязвления слизистой. К ним относятся индометацин и его аналоги, хлорид калия, цитиприн, доксициклин, тетрациклин, моноциклин, клиндамицин и др.

    Развитие постъязвенного стеноза пищевода является показанием для бужирования данного органа, которое следует начинать после рубцевания ульцерозного дефекта и стихания вторичного эзофагита.

    Эффективность консервативного лечения пептической язвы пищевода изучалась на примере 25 больных настоящим заболеванием. В арсенал терапевтических средств, использованных упомянутыми авторами, входили по преимуществу местно-действующие препараты: колларгол, 10 % раствор нитрата серебра, белая глина, нитрат висмута и др. В результате проведенного двухмесячного курса лечения у всех пациентов практически полностью исчезли изжога и ретростернальные боли. У 5 пациентов отмечено полное рубцевание язвенного дефекта. Оставшиеся 20 больных продолжили назначенную терапию в амбулаторных условиях с последующим эзофаго-скопическим контролем за ее результатами. Следует заметить, что применение современных высокоактивных препаратов делает консервативное лечение пептической язвы пищевода гораздо более эффективным.

    Показаниями к хирургическому вмешательству являются неэффективность длительного медикаментозного лечения, развитие осложнений (перфорация и стеноз пищевода, профузное кровотечение), а также малигнизация язвы. Операция показана и в случаях развития пептической эзофагеальнои язвы на фоне интенсивного и неустранимого консервативными мероприятиями гастроэзофагеального рефлюкса, например, у лиц с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, врожденным или приобретенным коротким пищеводом.

    Все больные истинной язвой пищевода должны находиться на диспансерном наблюдении, длительность которого составляет не менее 5 лет с момента последнего обострения. Дважды в год им проводится соответствующее обследование, направленное на своевременное обнаружение возможного рецидива и различных осложнений: рентгенография пищевода, эзофагоскопия, определение уровня гемоглобина и скрытой крови в кале. При необходимости объем диагностических манипуляций может быть расширен. Целесообразность проведения сезонных профилактических курсов лечения определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

    • Хирургическое лечение пептических язв и стриктур пищевода

    Показания к оперативному лечению при пептической язве пищевода: безуспешность медикаментозного лечения, а также осложнение язвы — кровотечение, перфорация, малигнизация, стриктура пищевода.

    Перед операцией больным с неосложненными пептическими язвами пищевода целесообразно провести курс интенсивного предоперационного лечения, направленного на уменьшение язвы в размерах, ликвидацию околоязвенного отека тканей. Оптимальное время для выполнения оперативного вмешательства — стадия рубцевания язвы, что дает возможность выполнить операцию в более благоприятных анатомических условиях с меньшим риском развития осложнений в послеоперационном периоде.

    Наиболее частой операцией при неосложненной пептической язве пищевода является фундопликация по Ниссену в сочетании с селективной проксимальной ваготомией или со стволовой ваготомией и пилоропластикой. Летальность при данном типе операции обычно не превышает 1 %, отдаленные результаты весьма благоприятные.

    При кровотечении из пептической язвы пищевода (которое редко бывает профузным) обычно применяют интенсивное комплексное консервативное лечение, включающее холинолитические, спазмолитические, обволакивающие средства, антациды, блокаторы Нг-гистаминовых рецепторов, гемостатические средства, при необходимости — переливание крови в сочетании с эндоскопической диатермокоагуляцией или лазерной фотокоагуляцией кровоточащего участка. Лишь при безуспешности комплексного интенсивного лечения и продолжающемся кровотечении вынужденно прибегают к операции. В этих условиях целесообразно использование наименее травматичных методов хирургического лечения. По возможности надо стремиться ограничиться прошиванием кровоточащей язвы через «высокую» гастротомию в сочетании со стволовой ваготомией, пилоропластикой и фундопликацией по Ниссену. При отсутствии условий к выполнению данного типа оперативного вмешательства (высокая локализация язвы, большие ее размеры) вынужденно прибегают к проксимальной резекции желудка и брюшной части пищевода в сочетании с пилоропластикой. Однако эта операция технически довольно сложна и в условиях профуз-ного кровотечения может сопровождаться очень высокой послеоперационной летальностью.

    Перфорация язвы пищевода (чаще всего — в средостение, плевральную полость, аорту, редко — в брюшную полость) является абсолютным показанием к экстренной операции. Ушить перфорировавшую язву удается лишь в первые часы от начала развития этого осложнения. При этом для укрепления швов целесообразно выполнить фундошшкацию по Ниссену. Позже, при развитии гнойно-воспалительных изменений в стенке пищевода и окружающих тканях ушить язву обычно не удается в связи с прорезыванием наложенных на стенку пищевода швов. В подобных ситуациях в тощую кишку с помощью эндоскопа необходимо провести тонкий зонд для энтерального питания, дренирсвать заднее средостение двухпросветным дренажем и проводить комплексное лечение, как при медиастините.

    Малигнизированные язвы оперируют в соответствии с онкологическими принципами, как при раке брюшной части пищевода. Операцией выбора является субтотальная проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода с эзофагогастроанастомозом в левой плевральной полости.

    Пептические стриктуры пищевода подлежат оперативному лечению при безуспешности комплексной медикаментозной терапии в сочетании с бужированием стриктуры. Следует подчеркнуть, что само по себе бужирование стриктуры не является патогенетически обоснованным вмешательством, так как после расширения суженного участка пищевода сохраняется рефлюкс-эзофагит, часто наступает рецидив стриктуры. При бужировании стриктур, в которых воспалительно-рубцовые процессы захватывают все слои стенки пищевода, на месте расширения часто образуются рестеноз за счет образования грануляционной ткани. При повторных рецидивах возможен заброс кислого желудочного содержимого в более проксимальные отделы пищевода с образованием так называемых протяженных стриктур. Поэтому в большинстве случаев следует рассматривать бужирование как один из этапов подготовки больного к операции. Если к моменту хирургического вмешательства удается с помощью инструментального расширения ликвидировать сужение терминального отдела пищевода, наиболее целесообразно выполнить стволовую ваготомию с пилоропластикой или селективную проксимальную ваготомию в сочетании с фундопликацией по Ниссену.

    При данной методике операции удается добиться отличных и хороших результатов у 85-98 % больных.

    При небольших кольцевидных стриктурах пищевода показания к операции возникают относительно редко. Чаще всего используют инструментальное их расширение в сочетании с консервативными мероприятиями по предотвращению желудочно-пищеводного рефлюкса. При отсутствии эффекта от применения комплекса консервативных мероприятий прибегают к оперативному лечению. Среди наиболее частых методов оперативного лечения применяют операцию Таля. Рассекают пищевод в продольном направлении в месте сужения, продляя разрез на переднюю стенку проксимального отдела желудка. После этого стенку желудка в виде капюшона подтягивают к отверстию в стенке пищевода, подшивая его к краям последнего. По мнению автора, данная операция позволяет ликвидировать стриктуру и с помощью вновь образованного клапана из стенки желудка предотвратить рефлюкс желудочного содержимого в пищевод.

    Наблюдениями последних лет было показано, что комбинация операции Таля с фундопликацией по Ниссену дает более благоприятные отдаленные результаты.

    При протяженных стриктурах пищевода обычно применяют либо резекцию суженного участка с последующей эзофагогастро-стомией и окутыванием зоны анастомоза по типу фундопликации по Ниссену, либо резекцию брюшной части пищевода в сочетании с эзофагопластикой с помощью сегмента тонкой или толстой кишки. Дополнение этой операции стволовой ваготомией с пилоропластикой позволяет снизить пептическую активность желудочного сока и тем самым повысить эффективность хирургического вмешательства.

    www.pitermed.com

    Write your comment Here