Что такое хронический гастрит у детей

Хронический гастрит и гастродуоденит у детей

Что такое Хронический гастрит и гастродуоденит у детей —

Хронический гастрит и гастродуо­денит – заболевания, что характеризуются поражением слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, изменениями воспалительного характера, прогрессирующей атрофией.

Классификация гастритов и гастродуоденитов у детей

По происхождению данные заболевания бывают аутоиммунными, ассоциированными с Helicobacter pylori, также выделяют особые формы гастрита и рефлюкс-гастрит. Идиопатическими называются те гастриты и гастродуодениты, причины которых не известны.

По локализации (расположению):

По типу поражения слизистой оболочки желудка (морфологическим изменениям):

Болезнь может находиться на таких стадиях:

  1. обострение
  2. полная клиническая ремиссия
  3. неполная клиническая ремиссия
  4. выздоровление

Желудочная секреция при хроническом гастрите и гостродуодените у детей может быть нормальной, повышенной или пониженной, что влияет на постановку диагноза и лечение.

Что провоцирует / Причины Хронического гастрита и гастродуоденит у детей:

Существуют такие факторы, что влияют на развитие хронического гастрита/гастроаденита у детей:

1. Наличие в организме Helicobacter pylori

2. Предрасположенность, передающаяся генетическим путем

3. Употребление алкоголя, который разрушает слизистый слой, негативно отражается на регенерации слизистой оболочки желудка и кровообращении

4. Неправильное питание – употребление острой, непривычной желудку, грубой пищи, отравления, несистематическое питание и проч.

5. Курение длительное время – стимулирует секрецию соляной кислоты, нарушает тонус нижнего пищеводного сфинктера, вызывает хроническое воспаление в слизистой оболочке желудка.

6. Стресс, который нарушает моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и т. д.

7. Прием лекарственных препаратов, к примеру, салицилатов, сульфаниламидных препаратов и пр.

8. Разные болезни внутренних органов

9. Пищевая аллергия, что сопутствует формированию эозинофильного гастрита

10. Недостаточность кровообращения и функции внешнего дыхания, что нарушают микроциркуляцию

Патогенез (что происходит?) во время Хронического гастрита и гастродуоденит у детей:

Патогенез хронического гастрита у детей заключается в нарушении равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и фак­торами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы Хронического гастрита и гастродуоденит у детей:

Симптоматика хронического гастрита и гастродуоденита у детей зависит от того, в каком состоянии находятся основные желудочные функции. Боль в животе интенсивная, чаще наступает приступами (не постоянная), в основном она ощущается в области эпигастрия. Боль возникает натощак и «угасает» после приема пищи.

Начинается боль в животе спустя 20-30 минут после обеда/завтрака/ужина. Вместо этого симптома у малышей может возникать чувство быстрого насыщения. Поздние боли бывают не у всех, они появляются спустя 40—60 минут после еды.

Если у ребенка старшего возраста повышенная выработка желудочной кислоты, то боли появляются, когда ребенок голодный, затем наступает облегчение после приема пищи, а потом схема повторяется. Боль возникает при физической нагрузке, переедании, употреблении жирных блюд.

Могут возникать такие диспептические расстройства: тошнота и рвота, снижение аппетита, непереносимость жирной и жареной пищи, изжога, отрыж­кА, вероятны нарушения стула, запоры.

Диагностика Хронического гастрита и гастродуоденит у детей:

Проводят ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопию, чтобы обнаружить изменения в слизистой желудка (гиперемию, отек, эрозированность, ранимость, геморрагии, полипы, гиперплазию, очаги атрофии). Этим методом также узнают про распространенность процесса, наличие рефлюкса и пр. С помощью ФЭГС в некоторых случаях берут материал для морфологического исследования, что необходимо для проверки диагноза.

Точный диагноз ставят, если в организме обнаружен возбудитель болезни Helicobacter pylori. Также при помощи метода ИФА изучают в кале или крови больного ребенка титр специфических антихеликобактерных антител клас­сов А и G.

Используются дыхательные тесты, что позволяют зафиксировать концентрацию продуктов жизнедеятельности Helicobacter pylori. Врачи могут назначить также ПЦР с проба­ми слюны, кала, налета с зубов.

«Золотым стандартом» диагностики гастрита и гастродуоденита у детей считается морфологический метод. Его проведение заключается в окраске бак­терий в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка по Гимзе, Вартину-Старри и Генте. Могут применить и цитологический метод.

Диагностика проводится в том числе уреазным тестом, что определяет уреазную активность в биоптате сли­зистой оболочки желудка. Для этого препарат нужно поместить в жидкую или желеобразную среду, которая содержит субстрат, буфер и индикатор.

Кислотность желудочного сока определяют при помощи РН-метрии. РН-метрия бывает получасовая и суточная. С помощью рентгенологического метода определяют состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперс­тной кишки, исследуют моторно-эвакуаторную функцию желудка.

Лечение Хронического гастрита и гастродуоденит у детей:

Немедикаментозное лечение гастрита и гастродуоденита у детей

Коррекция вегетативных расстройств проводится при помощи психотерапии, которая позволяет выработать адекватную реакцию ребенка на болезни. Врач во время сеанса узнает об особенностях характера малыша, семейной обстановке, устанавливает психотравмирующий фактор, если это реально.

После приема пищи ребенок с данным заболеванием должен погулять на улице минимум 30-40 минут. На протяжении 2-3 часов после еды нельзя принимать лежачее положение. Ночной сон должен длиться от 8 до 10 часов. Ложиться спать дети с хроническим гастритом должны не позднее 21-22 часов. Спать лучше на правом боку или на животе, чтобы не происходило усиление патологического заброса в желудок дуоденального содержи­мого.

Часть постели, на которой ребенок лежит головой, должна находиться выше, чем противоположная. Тяжелый физический труд и тяжелые физические нагрузки запрещаются. Поднятие тяжестей должно быть умеренным, как и резкие прыжки. Бегать можно только в умеренном темпе.

Детям с хроническим гастритом и гастродуоденитом нельзя заниматься в спортивных секциях, играть в баскетбол, футбол, ездить на велосипеде и скейте. Не рекомендуется принимать участие в спортсоревнованиях. Разрешено заниматься плаванием, туризмом, играми с умеренной подвижностью, исключающими прыжки.

Медикаментозная коррекция вегетативных расстройств

Желательно ввести 5-6-разовый режим питания. Пищу следует измельчать, приготавливать на пару. Нельзя принимать жареную и грубую пищу, следует уменьшить объем суточного рациона. Нельзя кушать слишком горячие и холодные блюда – они должны быть теплыми.

Запрещается прием соленого, копченого, жареного, крепких бульонов, специй, морепродуктов, приправ, кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, газированных напитков. Также под запретом продукты, что содержат органические кислоты. Не рекомендо­ваны простые углеводы (сахар, конфеты, шоколад), они стимулируют желудочную секрецию.

Лечение хеликобактера проводят однонедельной трехкомпонентной схемой с включением висмута трикалия дицитрата или без. В первом случае его комбинируют с нифурателом, фуразолидоном или метронидазолом.

Применение однонедельной 3-компонентной схемы лечения хронического гастрита у детей без висмута включает:

— антисекреторные препараты в сочетании с нифурателом и макролидами

— антисекреторные препараты в сочетании с нифурателом, фуразолидоном или метранидозолом, а также амоксициллином

— блокаторы Н + /К + -АТФазы плюс амоксициллин и макролиды или блокаторы Н2-рецепторов гистамина

Рецидивы язвенной болезни лечатся однонедельной квадротерапией, которая включает все схемы трёхкомпонентного лечения в сочетании с висмута трикалия дицитратом.

Чтобы предотвратить дисбактериоз, который может возникнуть из-за эрадикационного лечения, применяют пробиотики, пребиотики, эубиотики.

Антацидные препараты (к примеру, алмагель) принимают 3 раза в сутки по 1-2 дозировочные ложки спустя 1,5-2 часа после приема пищи и на ночь в 21-22 часа курсом от 3 до 4 недель.

Антисекреторный эффект обеспечивается блокаторами Н2-рецепторов гистамина, ранитидином и фамотидином (курс 4 недели).

Коррекция патологического заброса дуоденального содер­жимого в желудок проводится при помощи таких препаратов:

1. прокинетики (важно не сочетать их с антацидами)

Выбирают такие адсорбенты как смекта, энтеросгель, уголь активированный. Их принимают за 30-40 минут до приема пищи, а также на ночь – 3 раза в день. Курс лечения 10-14 суток. Доказал свою эффективность прокинетик мотилиум, который принимают 3-4 раза в день по 0,25 мг на 1 кг тела больного ребенка. Его принимают за 20 минут до еды и перед отходом ко сну.

Эффективны такие цитопротекторы как сукральфат (курсом 3-4 недели), денол (курс также 3-4 недели). Среди прочих лекарственных средств хронический гастрит лечат солкосерилом, актовегином, витаминами А и Е, а также витаминами группы В, фолиевой кислотой, курс составляет 4-6 недель.

Лечение минеральными водами

Хронический гастродуоденит у детей лечат минеральными водами. При повышенной кислотообразующей функции желудка принимают воду слабой минерализации за 1—1,5 часа до приема пищи. Воду следует перед приемом подогреть до температуры 38—45 °С. Она должна быть негазированной.

Если желудочная секреция пониженная, воду нужно пить за 15-30 минут до еды 3—4 раза в день – пьют газированную воду, разогретую до 18—25 °С. Пьют Ессентуки № 4 или № 17.

При нормальной желудочной секреции воду пьют за 45— 60 минут до приема пищи 3-4 раза в день. Негазированная вода подогревается до уровня 28—55 °С, должна быть слабая минерализация. К водам слабой минерализации относят Ессентуки № 4, нарзан, Боржоми, Смирновскую. Для лечения необходима такая дозировка: 3 мл на 1 кг массы. Уточнить количество воды в мл можно, умножив возраст ребенка на 10.

Курс лечения водами длится от 1 до 1,5 месяцев, повторяют его 2-3 раза в год.

Хронический гастродуоденит с пониженной секрецией желу­дочного сока лечится листьями подорожника, травой золототысяч­ника, корнем девясила, травой душицы и полыни горькой, тысячелистником. Если кислотность повышена, то при фитотерапии применяют желудочные сборы. Курс лечения в таких случаях составляет 10-14 дней, повторяют 2-3 раза в год.

В первый год заболевания ребенка должен осматривать гастроэнтеролог каждые пол года и педиатр 1 раз в 3 месяца. Оториноларинголог и стоматолог проводят осмотр 1 раз в год. Если есть показания, то ребенка осматривают и другие специалисты.

ФЭГДС и рН-метрия проводится однократно в конце первого года наблюдения. Если есть соответствующие показания, выполняют диа­гностику инфекции Helicobacter pylori экспресс-методом.

На второй год заболевания хроническим гастритом и гастродуоденитом необходим осмотр гастроэнтеролога 1 раз в год. Два раза в год ребенка осматривает педиатр, 1 раз в год – оториноларинголог и стоматолог. ФЭГДС и рН-метрия необходима однократно в конце года наблюдения.

На третий год ребенка раз в год осматриваю т педиатр, оторинола­ринголог и стоматолог. По показаниям проводят ФЭГДС и рН-метрию.

Профилактика Хронического гастрита и гастродуоденит у детей:

1. Питаться регулярно, избегая слишком жирной, острой, жаренной еды.

2. Избегать курения и приема алкогольных напитков (особенно актуально для подростков).

3. Необходимы профилактические осмотры у стоматолога, тщательная гигиена ротовой полости.

4. Необходима очагов хронической инфекции: хронического тонзиллита, колита, панкреатита и пр.

5. Своевременно лечите сердечно-сосудистой системы и кроветворного аппарата, болезней эндокринной системы и обмена веществ ребенка.

6. Ребенку нельзя длительное время принимать препараты, что оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и отрицательно влияют на желудочную секрецию.

7. Следует правильно лечить неврозы желудка.

8. Дети с хроническими гастритами и гастродуоденитами должны стоять на диспансерном учете, необходимы регулярные осмотры гастроэнтерологом.

9. Следует 2 раза в год проводить тщательное клиническое и рентгенологическое обследование детей с ахилической формой хронического гастрита в связи с тем, что у них часто процесс становится злокачственным.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический гастрит и гастродуоденит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического гастрита и гастродуоденит у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Блог практикующего врача-педиатра с бесплатной консультацией на сайте

Хронический гастрит и гастродуоденит у детей – что должны знать родители

Как практикующий врач – педиатр хочу отметить, что до настоящего времени «хронический гастрит» или «хронический гастродуоденит» составляют большую часть всех хронических заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста.

Но при этом не могут считаться объяснением различных диспепсических проявлений и рецидивирующих болей и дискомфорта в верхней половине живота у детей.

На сегодняшний день эти клинические проявления должны быть подтверждены эндоскопическими и морфологическими признаками гастрита.

Поэтому этот диагноз должен обязательно уточняться эндоскопическими методами диагностики (ФГДС).

Причин появления дискомфорта и рецидивирующих абдоминальных болей у детей достаточно много и в каждом конкретном случае нужно разбираться, уточнять диагноз и наблюдать ребенка.

Что же такое хронический гастрит, почему он возникает, как проявляются его основные типы и что делать, если у ребенка диагностирован хронический гастрит попробуем разобраться в этой статье.

Что такое хронический гастрит или гастродуоденит

Хронический гастрит и/или гастродуоденит — полиэтиологические, неуклонно прогрессирующие, хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Эти заболевания в структуре гастроэнтерологической патологии встречаются у 100-150 на 1000 детей (58-65%), но только 2-5% из них подтверждены эндоскопически, что указывает на гипердиагностику заболевания. При этом инфекционная природа этой болезни связанная с (Helicobacter pylori) определяется в 80-90% случаев, что составляет в 3-6 раз больше, чем в Западных странах.

Причины развития и виды хронического гастрита у детей

Выделяют три основных вида хронического гастрита у детей.

К ним относятся:

  • эндогенный (аутоиммунный гастрит) – гастрит типа А;
  • инфекционный гастрит, вызванный Helicobacter pylori – гастрит типа В;
  • химический (реактивный) рефлюкс – гастрит – гастрит типа С.

Каждая из этих нозологических форм имеет свои основные причины возникновения и общие факторы риска, которые активируют механизмы возникновения этой болезни.

Многие родители забывают, что наследственная отягощенность имеет большое значение при реализации этого заболевания у ребенка.

Поэтому необходимо крайне внимательно относиться к появлению у ребенка жалоб диспепсического характера при условии, что кто-то из близких родственников страдает гастритом или язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

При этом нужно знать и факторы риска, которые могут спровоцировать развитие активного воспалительного процесса в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.

Все эти факторы нужно знать:

Экзогенные (внешние) факторы

Эндогенные (внутренние) факторы

  • пища «всухомятку»;
  • злоупотребление острой и жареной пищей;
  • дефицит белка и витаминов в рационе, нарушение ритма питания

Инфицирование чаще всего происходит в детском возрасте с зараженными продуктами питания), водной и через грязные руки, медицинский инструментарий, поцелуи. Н. pylori высеивается из фекалий, воды, налетов на зубной эмали

При отсутствии лечения бактерия персистирует в организме неопределенно долго, вызывая заболевания желудочно-кишечного тракта

Рефлюкс (заброс) желчи в желудок

  • состояние атмосферы;
  • наличие нитратов в пище;
  • плохое качество питьевой воды
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикоиды;
  • антибиотики

www.malyshzdorov.ru

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ У ДЕТЕЙ

Хронический гастрит или хроническое воспаление желудка является заболеванием, в основе которого лежат клинические и функциональные нарушения желудочного пищеварения, наряду с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка в виде ее неспецифического воспаления с постепенным развитием атрофии.

Хронический гастрит у детей нельзя рассматривать как изолированное заболевание желудка. Анатомо-физиологические особенности этого органа и его тесная связь с другими органами и системами организма приводят к частому вовлечению в патологический процесс других отделов пищеварительного тракта, а также нервной и эндокринной систем. Этими же причинами объясняется частое развитие хронического гастрита на фоне нейроэндокринной патологии, заболеваний кишечника и желчевыводящей системы.

Этиология и патогенез хронических гастритов у детей

Причиной возникновения хронических гастритов у детей является целый ряд эндогенных и экзогенных факторов. В детском возрасте наибольшее значение в развитии заболевания имеет нарушение режима и рациона питания: нерегулярный прием пищи с длительными перерывами, сухоядение, быстрая еда с недостаточным пережевыванием пищи; систематическое переедание, частый прием грубой, трудно перевариваемой, острой, жирной пищи; однообразный набор продуктов питания.

Хронический гастрит может развиться после перенесенного острого воспаления желудка. В данном случае причиной хронизации заболевания чаще всего является неправильное лечение острого процесса и преждевременный отказ от диетического режима питания.

В отдельных случаях причиной развития хронического гастрита может стать пищевая аллергия, то есть непереносимость некоторых пищевых продуктов.

Определенную роль играет наследственная предрасположенность — генетически детерменированная склонность к заболеваниям желудка.

Причиной хронического гастрита могут послужить заболевания других органов пищеварительного тракта (холециститы, колиты, гепатиты, панкреатиты и др.), а также другие очаги хронической инфекции в организме ребенка (гайморит, тонзиллит, кариес, заболевания почек, пневмонии, туберкулез, ревматизмы и др.).

Кроме того, хронический гастрит может развиться на фоне неврозов и патологии эндокринной системы.

Следует помнить, что длительный прием некоторых лекарственных средств может спровоцировать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. К числу таких провокаторов относятся глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, цитостатические препараты, антибиотики, резерпин и целый ряд других медикаментозных препаратов.

Причиной заболевания могут стать лямблиоз и глистная инвазия у ребенка.

Важное значение в этиологии заболевания имеет отрицательный эмоциональный фон: конфликты в семье, неприятные разговоры и обстановка во время приема пищи и т.д.

В начале заболевания имеют место функциональные расстройства желудка, которые постепенно прогрессируют и приводят к выраженным морфологическим изменениям.

В механизмах развития патологических изменений желудка при хронических гастритах определенная роль принадлежит аутоиммунным процессам.

В патогенезе заболевания важное значение имеет прорыв защитного слизистого барьера, который образуется вязким секретом и слоем слизеобразующего эпителия и располагается над главными и обкладочными клетками слизистой оболочки желудка. Причиной этого может стать прием грубой пищи или токсических и едких веществ.

Классификация хронических гастритов у детей

По этиологическому признаку хронические гастриты у детей можно разделить на несколько групп:

7) невыясненной этиологии.

По функциональному признаку хронические гастриты у детей делят на две группы:

1. Хронические гастриты с сохраненной или повышенной секреторной функцией.

2. Хронические гастриты с секреторной недостаточностью.

По клиническому течению хронические гастриты делят на три формы:

2. Средней тяжести.

Кроме того, по признаку частоты возникновения обострений выделяют следующие формы:

1. Часто обостряющаяся.

2. С редкими обострениями.

Хронические гастриты у детей имеют выраженную стадийность течения, в котором можно выделить две фазы:

1. Фаза обострения.

2. Фаза ремиссии.

Фазу ремиссии, в свою очередь, можно подразделить на:

а) неполную клиническую ремиссию;

б) клиническую ремиссию;

в) клинико-эндоскопическую ремиссию (выздоровление).

По морфологическому признаку хронические гастриты можно разделить на следуюшие группы:

1. Гастрит с неизмененной слизистой оболочкой желудка.

2. Поверхностный гастрит.

3. Гастрит с поражением желез без атрофии.

4. Атрофический гастрит:

а) умеренно выраженный;

в) гастрит перестройки.

По локализации патологического процесса в желудке выделяют:

1. Антральный гастрит.

2. Фундальный гастрит.

При пангастрите очаг поражения локализуется в антральном, фундальном и кардиальном отделах желудка.

Наряду с вышеназванными классификациями, все хронические гастриты принято делить на первичные и вторичные.

В первом случае гастрит является самостоятельным заболеванием, при котором первичный очаг поражения локализуется непосредственно в желудке, в то время как при вторичном гастрите воспалительный процесс в желудке развивается вследствие какого-либо другого (основного) заболевания, то есть вторично.

Такое деление имеет большое практическое значение, так как первичные и вторичные гастриты требуют различного подхода к лечению. При вторичных хронических гастритах успеха можно достичь лишь при излечении основного заболевания, провоцирующего развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка и нарушение его функциональной активности. Лечение первичных хронических гастритов требует иного терапевтического подхода.

У детей чаще встречаются вторичные гастриты.

Клиническая картина хронических гастритов у детей

Начало заболевания у многих детей совпадает по времени с поступлением в школу. Это объясняется резким изменением общего и пищевого режима ребенка, а также возросшими эмоциональными и физическими нагрузками, связанными с началом обучения в школе. Случаи заболевания дошкольников также не являются редкостью.

До периода полового созревания среди заболевших преобладают девочки, позже показатели заболеваемости среди мальчиков и девочек становятся примерно одинаковыми.

На ранней стадии развития хронического гастрита основу клинической картины заболевания составляют симптомы, свидетельствующие о наличии функциональных расстройств желудка.

При хронических гастритах у детей, как правило, в клинической картине заболевания отмечаются многообразие и яркость субъективных ощущений ребенка на фоне относительной скудности данных осмотра больного и его объективного обследования. Поэтому большое значение приобретает тщательный сбор анамнестических данных. При этом следует помнить о том, что дети дошкольного возраста, а порой и школьники начальных классов не всегда могут разобраться в своих ощущениях и правильно о них рассказать, что затрудняет диагностику болезни.

Клиническая картина имеет некоторые отличительные признаки, в зависимости от функциональной активности желудочных желез (хронический гастрит с повышенной или пониженной кислотностью), а также от распространенности и локализации процесса (антральный, фундальный гастрит или пангастрит).

Дети предъявляют жалобы на боли в животе. Чаще боли локализуются в эпигастральной области и правом подреберье. Сравнительно часто встречаются разлитые боли в животе. Интенсивность, характер и время появления болей могут быть различными.

При пониженной кислотности желудочного сока боли в животе тупые, носят разлитой характер. Обычно они появляются после еды и не зависят от съеденной пищи.

Для хронического гастрита с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудочных желез характерны острые, приступообразные боли, часто связанные с приемом грубой, острой, трудно перевариваемой пищи и возникающие через 1-2 часа после еды.

Выраженность болевого симптома у больных с хроническим гастритом менее интенсивна, чем при язвенной болезни.

Наряду с болевым симптомом, больных беспокоят проявления диспепcического синдрома, которые также имеют свои особенности, обусловленные формой хронического гастрита.

Так, при гастрите с пониженной секреторной активностью желудочных желез отмечаются снижение аппетита, отвращение к ряду пищевых продуктов (к кашам, молочным блюдам и т.д.), часто беспокоят тошнота и рвота, которые обычно начинаются через 2-3 часа после приема пищи.

При хронических гастритах с сохраненной и повышенной кислотностью желудочного сока аппетит у детей, как правило, сохранен. Тошнота и рвота наблюдаются значительно реже, чем при субацидном гастрите. В то же время у таких больных частыми симптомами заболевания бывают изжога, отрыжка кислым, то есть проявления ацидизма. Примерно у половины больных этой формой гастрита отмечаются запоры.

При антральном гастрите клиническая картина заболевания во многом напоминает язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. При данном варианте имеет место преимущественное поражение пилорического отдела желудка. Больные жалуются на снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, головную боль, головокружение. Характерны болевой симптом и тошнота. Боли ноющего характера, различной степени выраженности (умеренная, интенсивная) возникают во время приема пищи или сразу после еды. Пальпаторно у данной группы больных определяются болезненность и резистентность в правой половине эпигастральной области (в пилородуоденальной зоне), у мечевидного отростка, реже — в пупочной области.

Антральный гастрит у детей сопровождается повышением кислотности желудочного сока. Заболевание часто осложняется возникновением дуоденальной или пилорической язвы.

В ряде случаев при прогрессировании антрального гастрита в патологический процесс вовлекается фундальный отдел желудка с постепенным снижением секреторной активности желудочных желез. Морфологически антральный гастрит характеризуется гиперплазией желудочных желез с преимущественным поражением обкладочных клеток.

Хронический гастрит у детей чаще протекает в виде пангастрита, то есть распространенного воспаления желудка, захватывающего все его отделы. При пангастрите у больных наблюдаются тупые боли в подложечной области, которые появляются чаще после приема острой или обильной пищи. Болевой синдром обычно выражен слабо или умеренно. Пальпация эпигастральной области болезненна.

При осмотре больных хроническим гастритом в ряде случаев устанавливается пониженное питание. У части детей показатели массы тела соответствуют норме. В росте они не отстают от сверстников.

У большинства больных отмечаются повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, а также нарушения некоторых вегетативных показателей.

При объективном обследовании, как правило, обнаруживаются значительная обложенность языка, болезненность при поколачивании или глубокой пальпации в эпигастральной области.

Эвакуаторная функция желудка, как правило, не нарушена. Выявляется изменение кислотопродуцирующей функции желудка: чаще в сторону повышения, реже — понижения.

При исследовании желудочной секреции у больных антральным гастритом наблюдается повышение секреции кислого и щелочного компонентов с явным преобладанием кислого. Дебит соляной кислоты повышен. Понижено связывание кислого компонента щелочным, особенно натощак. При цитологическом исследовании кусочка слизистой оболочки желудка, полученного методом биопсии, выявляется гиперплазия желудочных желез, причем преобладает увеличение обкладочных клеток.

Рентгенологическое исследование больных хроническими гастритами нередко выявляет измененный рельеф слизистой оболочки желудка, сопровождающийся двигательными и секреторными нарушениями. Однако следует помнить, что у здоровых детей рентгенологическая картина рельефа слизистой оболочки желудка и его моторики в условиях введения рентгеноконтрастной массы весьма вариабельна. Поэтому рентгенологическое исследование не имеет существенного значения в диагностике хронических гастритов в детском возрасте.

В отличие от взрослых больных, в детском возрасте из хронических гастритов преобладают поверхностный гастрит и гастрит с поражением желез без атрофии, причем воспалительный процесс чаще приобретает характер пангастрита. При наличии атрофического процесса выраженность его, как правило, умеренная.

Кроме того, в отличие от взрослых больных, у детей не бывает истинной ахилии. В детском возрасте хронический гастрит часто сочетается с патологией двенадцатиперстной кишки.

Диагностика хронических гастритов у детей

Диагностика хронического гастрита основывается на комплексном анализе анамнестических и клинических данных, результатах лабораторных и функциональных методов исследования.

Важное значение в диагностике принадлежит исследованию желудочного сока. Для его получения у детей применяют одномоментный (реже) или многомоментный (чаще), то есть фракционный способ, при котором для исследования получают несколько порций желудочного сока через определенные промежутки времени.

При одномоментном способе применяют толстый желудочный зонд. При фракционном методе используют тонкий дуоденальный зонд.

У детей старшего возраста техника введения зонда не отличается от таковой у взрослых. Для стимуляции выделения желудочного сока исследуемому натощак дают пробный завтрак, в качестве которого чаще используют завтрак Боаса-Эвальда: 150-200 г воды с 20-25 граммами черствого белого хлеба. У маленьких детей в качестве стимулятора желудочной секреции может быть использован 2%-ный рисовый отвар. Через 30-60 минут после введения пробного завтрака с помощью шприца Жане через зонд извлекают желудочное содержимое.

Фракционный способ отличается от одномоментного тем, что желудочное содержимое извлекают несколько раз в течение двух часов после приема пробного завтрака. В отличие от одномоментного, фракционный способ позволяет получить полное представление о секреторной деятельности желудка. Этот способ может быть применен только у детей старшей возрастной группы, так как в течение всего срока исследования требуется спокойное поведение ребенка.

В качестве пробного завтрака при фракционном способе применяют капустный завтрак по Лепорскому, бульонный по Зимницкому, мясной бульон, кофеиновый завтрак, а также гистамин, пентагастрин и т.д.

Утром натощак через зонд с помощью шприца извлекают желудочное содержимое, после чего вводят в подогретом виде тот или иной пробный завтрак. Далее через каждые 10 минут извлекают желудочный сок. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока две попытки подряд не окажутся безрезультатными.

Пробы желудочного содержимого, полученные одномоментным или фракционным способом, подвергают макроскопическому и микроскопическому исследованию и химическому анализу.

Определяют количество желудочного содержимого, его цвет, запах, наличие слизи, соотношение плотной и жидкой части, то есть коэффициент расслоения.

В желудочном соке, полученном фракционным способом, различают несколько фракций: тощаковую, базальный секрет, остаток пробного завтрака и часовое напряжение последовательной секреции.

Тощаковая фракция отражает ночную и утреннюю секрецию желудочных желез. Если рН тощаковой фракции ниже 1,4, это говорит о наличии у ребенка выраженной гиперхлоргидрии.

Базальный секрет — желудочное содержимое, полученное натощак в виде четырех порций с 15-минутным интервалом. В норме часовой объем базального секрета равен 15-60 мл.

Остаток пробного завтрака — это фракция, состоящая из двух компонентов: остатка пробного завтрака и желудочного секрета. Фракцию получают в два этапа: через 10 минут после введения пробного завтрака и далее через 15 минут. Исследование данной порции дает возможность получить представление о состоянии эвакуаторной и частично о секреторной функции желудка.

Часовое напряжение стимулированной секреции — это суммарный объем четырех порций желудочного содержимого, которые получают в течение одного часа с 15-минутными интервалами после отсасывания остатков пробного завтрака.

Для определения стимулируемой секреции больному предварительно парентерально вводят раздражитель желудочной секреции.

У здорового ребенка после пробного завтрака получают от 5 до 15 мл желудочного сока. После часового отстаивания в нем определяется коэффициент расслоения, равный 1:3.

При гиперсекреторной активности желудочных желез объем желудочного сока, полученного после введения пробного завтрака, увеличен. При этом коэффициент расслоения составляет 1:5, 1:6 и более.

При снижении секреторной функции желудочных желез имеют место противоположные соотношения: уменьшается объем желудочного сока, полученного после введения пробного завтрака; снижается величина коэффициента расслоения.

При воспалительном процессе определяется значительное количество слизи в желудочном содержимом. Однако примесь слизи не всегда связана с хроническим гастритом.

У здорового ребенка желудочный сок имеет беловато-серый цвет. При забрасывании желчи его цвет становится желтоватым. Примесь крови придает желудочному содержимому окраску от розовой до шоколадно-коричневой.

Желудочный сок у здоровых детей имеет кисловатый запах. Гнилостные или бродильные процессы в желудке придают желудочному содержимому специфический неприятный запах.

При химическом анализе желудочного сока титрационным способом (с 0,1 N раствором NаОН) определяют общую кислотность, а также уровень свободной и связанной соляной кислоты. Повышенный уровень кислотности характерен для гастритов и язвенной болезни желудка. Пониженная кислотность желудочного сока наблюдается при гастритах, инфекционных заболеваниях, авитаминозах (авитаминоз А и др.).

При распространенном хроническом гастрите кислотовыделение снижено во всех порциях желудочного содержимого. Имеется параллелизм между количеством выделяемой соляной кислоты и степенью выраженности морфологических изменений в слизистой оболочке желудка. Чем ярче выраженность этих изменений в области тела желудка, тем ниже уровень кислотопродукции. При антральном гастрите обычно повышен уровень кислотности в базальном и стимулированном секрете.

В желудочном соке исследуют содержание пепсина. Для этого применяют метод Метта: трубочку длиной в 2 см, заполненную яичным белком, помещают в желудочный сок и ставят в термостат при температуре 37°С на 24 часа. При наличии в желудочном соке пепсина и соляной кислоты происходит переваривание яичного белка. В норме через 24 часа переваривается 2-3 мм столбика. При изменении секреторной активности желудочных желез, сопровождающей хронический гастрит, этот показатель изменяется.

Снижение протеолитической активности желудочного сока наблюдается у детей с выраженным атрофическим гастритом. У таких больных в копрограммах наблюдается большое количество мышечных волокон.

При распространенном хроническом гастрите без явлений атрофии содержание пепсина в желудочном соке чаще соответствует нормальным показателям.

При антральном гастрите протеолитическая активность желудочного сока, как правило, повышена, особенно в период базальной секреции.

Желудочный сок подвергают также микроскопическому исследованию. При воспалительных процессах в желудке с помощью микроскопического исследования обнаруживают повышенное количество лейкоцитов в желудочном соке. Кроме того, при хронических гастритах в нем наблюдается скопление эритроцитов. Если хронический гастрит сопровождается нарушением моторной функции желудка, в желудочном соке находят мышечные волокна, капли жира, кристаллы жирных кислот. Если воспалительный процесс сопровождается сужением привратника, в желудочном соке нередко обнаруживаются сарцины.

Нарушение экскреторной функции при хронических гастритах можно выявить с помощью хромоскопии. С этой целью ребенку внутримышечно вводят 2 мл 1%-ного раствора нейтральрота и отмечают время его появления в желудочном соке. У здорового ребенка краска выделяется в желудочном соке через 14-16 минут после ее внутримышечного введения. Если хронический гастрит сопровождается нарушением экскреторной функции желудка, время появления краски удлиняется.

Для определения степени морфологических изменений слизистой оболочки желудка, установления локализации, глубины и распространенности патологического очага у детей, также как и у взрослых, применяют методы фиброгастроскопии, прицельной и аспирационной биопсии.

В целях дифференциальной диагностики с язвенной болезнью, опухолевыми поражениями, дивертикулами проводят рентгенологическое исследование желудка.

Моторную функцию желудка у детей исследуют с помощью электрогастрографического метода.

Хронические гастриты у детей следует дифференцировать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени и желчевыводящей системы, хронических панкреатитов, дуоденитов, энтероколитов, кишечного лямблиоза, глистных инвазий, кардиоспазма и заболеваний нервной системы.

Течение и прогноз

В течении хронических гастритов у детей периоды обострения чередуются с периодами ремиссий. Обострения могут возникать в любое время года, но чаще — весной и осенью.

При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь.

Лечение хронических гастритов у детей

При лечении детей, больных хроническими гастритами, следует учитывать этиологические факторы, вызывающие заболевание; патогенетические механизмы его развития, фазу болезни (обострение, ремиссия), характер нарушений функций желудка, а также наличие патологических изменений в других органах и системах организма. Следовательно, терапия хронических гастритов должна быть комплексной.

Основу лечения составляют диетотерапия и создание оптимального общего режима ребенку. Необходимо, чтобы обстановка, в которой находится ребенок, была спокойной, исключающей нервные стрессы, волнения и физическую перегрузку.

Режим дня больного ребенка должен быть составлен таким образом, чтобы оставалось достаточно времени для сна и полноценного отдыха. Следует избегать длительного просмотра телевизионных передач и компьютерных игр, что отрицательно сказывается на неустойчивой нервной системе ребенка.

Важное значение имеет тщательное пережевывание пищи. Ребенок должен завтракать, обедать и ужинать в строго определенные часы, в спокойной, доброжелательной обстановке. Нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи, еды всухомятку, наспех. Пищевой рацион больного ребенка должен строго соответствовать его возрасту.

Диетотерапия хронических гастритов у детей

При составлении диеты следует учитывать фазу заболевания, степень нарушения функций желудка, возраст больного ребенка и наличие сопутствующих заболеваний. Следует помнить, что изолированное поражение одной слизистой оболочки желудка встречается лишь при относительно небольшой длительности заболевания, составляющей от одного года до трех лет. При более длительном течении хронического гастрита и отсутствии целенаправленного, регулярного, адекватного лечения процесс, как правило, прогрессирует, распространяясь на двенадцатиперстную кишку и вовлекая в патологическую цепь желчевыводящую систему, печень и другие органы и системы организма.

Диетотерапия играет ведущую роль в комплексной терапии хронических гастритов. Наиболее строгая диета назначается в стадии обострения. По мере перехода процесса в стадии неполной клинической ремиссии и клинической ремиссии пищевой рацион ребенка постепенно расширяется.

В стадии клинико-эндоскопической ремиссии диета соответствует пищевому рациону здорового ребенка.

При составлении диеты следует обязательно учитывать состояние секреторной, кислотообразующей и ферментопродуцирующей функций желудка, так как правильно подобранная диета способствует их коррекции.

В отличие от взрослых больных, у которых нередко выявляются атрофическая форма хронического гастрита, сопровождающаяся снижением секреции желудочных желез, в детском возрасте заболевание чаще протекает с сохраненной или повышенной секреторной функцией.

Основной принцип диетотерапии хронических гастритов у детей соответствует таковому у взрослых больных: механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка.

В течение первых 3-7 дней обострения ребенку назначают стол №1б (по М.И.Певзнеру), который по мере стихания воспалительных явлений заменяют столом №1. Длительность назначения стола №1 составляет от трех до четырех недель, в зависимости от индивидуальных особенностей течения патологического процесса. Далее пищевой рацион постепенно расширяется.

ХАРАКТЕРИСТИКА БЛЮД ДИЕТЫ №1б

Супы — слизистые, на овощном отваре или молочные.

Мучные блюда — жидкие каши, паровые пудинги.

Хлеб — сухарики из белого хлеба, сухое печенье.

Мясо, рыба — фрикадельки, кнели, суфле.

Молоко, молочные продукты, яйца — молоко, свежая сметана, сливки, масло, протертый творог, яйца.

Напитки — некрепкий чай с молоком.

Общий вес пищевого рациона стола №1б составляет от 800 до 1500 г в зависимости от возраста ребенка. Прием пищи осуществляется небольшими порциями, 6-8 раз в день, через каждые 2,5-3 часа.

Диета №1б предусматривает строгое щажение (механическое, химическое, термическое) слизистой оболочки желудка. Супы (вегетарианские, молочные) готовятся протертыми. Рыба и мясо даются отварными или приготовленными на пару в виде кнелей, фрикаделек, овощи и фрукты — в виде пюре. Разрешаются жидкие каши на молоке (рисовая, манная, овсяная и другие), пудинги, сухарики из белого хлеба, тертые фрукты некислых сортов в виде пюре.

Стол №1б почти полностью удовлетворяет физиологические потребности ребенка. Он содержит 80 г белков, 85-90 г жиров и 300-400 г углеводов. Калорийность диеты №1б — 2700 ккал.

В таблице №3 приведен примерный набор продуктов (в граммах) по диетическому столу №1б для детей разных возрастных групп.

Примерный суточный набор продуктов в граммах для приготовления стола №1б для детей разных возрастных групп

Стол №1 у детей младшего дошкольного возраста включает: белков — 50 г, жиров — 50 г, углеводов — 220 г. Его калорийность — 2200 ккал.

У детей старшего дошкольного возраста стол №1 включает: белков — 80 г, жиров — 80 г, углеводов — 240 г. Его калорийность — 2600 ккал.

Диета №1 у детей старшего возраста включает: белков -100 г, жиров — 120 г, углеводов — 300 г, при общей калорийности — 3200 ккал.

Прием пищи — 5-6-разовый. Общий вес пищевого рациона диеты №1 — 800-1600 г в зависимости от возраста ребенка. Объем жидкости — 500-100 мл.

Характеристика блюд диеты 1 приведена в таблице №2 (смотри cтраницу 206).

Блюда готовятся в рубленом виде. Способы кулинарной обработки — варка, приготовление на пару.

Из пищевого рациона исключаются грубые, трудноперевариваемые, острые, соленые, консервированные продукты, а также сокогонные и экстрактивные вещества.

Примерное суточное меню стола №1

Диетотерапия хронических гастритов, протекающих с пониженной секреторной функцией желудочных желез, наряду с принципом механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка, учитывает необходимость стимулирующего действия на секреторный аппарат желудка.

Прием пищи дробный, частый, малыми порциями. В суточный рацион включают мясные, рыбные, овощные супы; нежирные сорта мяса и рыбы, овощные и фруктовые пюре и соки, яйца, молочные продукты, селедку, икру, чай, кофе. Хорошими стимуляторами секреторной функции желудочных желез являются свежие фрукты и овощи в виде пюре. Очень полезны фруктовые и овощные соки.

Из пищевого рациона следует исключить блюда, богатые грубой растительной клетчаткой, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, пряные, жареные продукты.

Хронические гастриты часто сопровождаются вовлечением в патологический процесс двенадцатиперстной кишки, то есть протекают как гастродуоденит, диетотерапия которых имеет некоторые особенности (строгая диета, длительность разгрузки и т.д.). Вместе с тем основной принцип составления диеты остается тем же: максимальное механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка.

Гастродуоденит рассматривается как предъязвенное состояние, поэтому лечебное питание при этом заболевании сходно с таковым при язвенной болезни желудка. Из-за нарушений моторной и секреторной функций гастродуоденальной системы, часто наблюдающихся при гастродуоденитах, питание должно быть частым, малыми порциями.

Заболевание, как правило, сопровождается гиперсекрецией желудочных желез и повышением кислотности желудочного сока. Частый прием пищи обеспечивает создание условия щажения слизистой оболочки желудка за счет антацидного действия самих пищевых продуктов.

Больным в период обострения гастродуоденитов назначают на 3-5 дней диету №1а (по М. И. Певзнеру), описание которой приведено ниже. Эта наиболее строгая диета по мере затухания болевого симптома и других признаков обострения сменяется на 7-10 дней столом №1б (см. выше). Далее переходят на диету №1, применять которую рекомендуется в течение 3-4 месяцев, с последующим переходом на стол №5. Длительность назначения диеты №5 составляет от 6 до 12 месяцев, в зависимости от течения заболевания.

В дальнейшем ребенок переводится на обычное физиологическое питание, соответствующее его возрасту. Однако следует помнить, что даже при удовлетворительном состоянии и хорошем самочувствии больного необходимо придерживаться некоторых ограничений при составлении его пищевого рациона.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИЕТЫ №1а

Стол №1а обеспечивает наиболее строгое механическое и химическое щажение слизистой оболочки желудка. Прием пищи — 6-8 раз в день. Из продуктов, обладающих выраженным антацидным действием, особо следует рекомендовать молоко и молочные продукты.

В диетическое питание стола №1а включают слизистые супы с добавлением яичного желтка и сливочного масла с минимальным количеством поваренной соли. Слизистые супы обеспечивают мукозную защиту слизистой оболочки желудка.

Суточный рацион диеты №1а (дети школьного возраста) содержит 60 г белков, 120 г жиров, 250 г углеводов. Его калорийность — от 2200 до 2500 ккал.

Пищу принимают каждые 2-2,5 часа. Все блюда стола №1а имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию. Ограничивается поваренная соль. Яйца разрешаются только всмятку. Из сладких блюд рекомендуются кисели и желе. На ночь ребенок должен выпивать один стакан молока или киселя.

Диета №1а не полностью удовлетворяет физиологическим потребностям ребенка, поэтому ее применение не должно превышать по длительности 1 недели.

Из пищевого рациона исключаются соления, маринады, копчености, жареная и жирная пища, газированные напитки, приправы (перец, лук и др.), продукты, содержащие грубую клетчатку, мясные, рыбные и овощные отвары. Разрешаются слизистые отвары из круп, жидкие каши, суфле мясное и рыбное (готовят на пару), молочные продукты, творог, паровые омлеты, яйца всмятку, кисели (фруктовые, молочные), фруктовое пюре и фруктовые соки.

Состав и способы приготовления блюд диеты №1а

Супы — на овощных отварах и молочные, без добавления приправ и тугоплавких жиров.

Мучные блюда — любые (каши, пудинги, запеканки и т.п.), кроме изделий из сдобного теста.

Овощи — вареные и сырые.

Хлебобулочные изделия — несдобное печенье.

Мясо, рыба — вареные, нежирных сортов.

Молоко, молочные продукты, яйца — молоко, различные молочные продукты, яйца. Масло в ограниченном количестве.

Ягоды, фрукты — в вареном и сыром виде.

Напитки — чай, кофе (суррогатный) с молоком, фруктовые соки.

Общая масса суточного рациона стола №5 — 800-1600 г (в зависимости от возраста). Частота приема пищи — 5-6 раз в день.

Рекомендации по лечебному питанию детей, больных хроническими гастритами и гастродуоденитами в фазе клинической ремиссии

Супы — протертые молочные и приготовленные на овощном отваре с добавлением молока, круп и овощей (кроме капусты).

Мясо, птица — нежирных сортов (говядина, телятина, нежирная курица, индейка) в виде паровых котлет, суфле, кнелей. Курица и язык куском, хорошо разваренные.

Рыба — нежирных сортов, вареная куском или в виде паровых котлет, кнелей и т.п.

Хлеб и хлебобулочные изделия — белый вчерашний хлеб.

Крупы — различные, в виде протертых жидких молочных каш, пудингов.

Макаронные изделия — отварные из высших сортов муки.

Овощи — пюре и пудинги, приготовленные из отварных или тушеных овощей (картофель, морковь, свекла, тыква, цветная капуста); помидоры, очищенные огурцы — в ограниченном количестве; мелко нарезанный зеленый салат.

Яйца — всмятку, в виде суфле и паровых омлетов.

Молоко и молочные продукты — молоко, сгущенное молоко, творог, сырковая масса, творожные запеканки, сливки, свежая сметана.

Закуски — колбаса обезжиренная, типа докторской; заливная рыба нежирных сортов; заливная нежирная курица; заливной язык; нежирная ветчина, паштет с маслом из курицы или мяса.

Фрукты и ягоды — сладкие сорта, не содержащие грубой клетчатки (клубника, груши, мандарины, апельсины, бананы, дыни, арбузы, виноград; яблоки — в очищенном виде).

Жиры — сливочное масло; растительное масло.

Соусы и приправы — сметанный, молочный, яично-масляный.

Напитки — некрепкий чай, чай с молоком или сливками, какао (слабое) на молоке или сливках, минеральная вода (без газа).

Десерт — муссы, желе, кисели и компоты из некислых сортов ягод и фруктов.

Сладкое — сахар, мед, повидло, варенье.

— супы, приготовленные на крепких мясных, рыбных, грибных бульонах или крепких овощных отварах; супы, содержащие грубую клетчатку, щи, борщи;

— мясо и птица жирных сортов (свинина, баранина, утка, гусь и т. п.) и изделия из них;

— рыба жирных сортов, вяленая и копченая рыба;

— соленые, острые, пряные закуски;

— все жареные блюда (крупяные, овощные, творожные, мясные, рыбные; яичницы, жареные омлеты);

— яйца, сваренные вкрутую;

— непротертые рассыпчатые каши;

— пироги, кулебяки, блины, оладьи;

— квашеные, соленые, маринованные овощи; редька, редис, белокочанная капуста, неочищенные огурцы;

— топленое масло, сало;

— мороженое, холодные и газированные напитки;

— кислые ягоды и фрукты и изделия из них;

— соусы: томатный, рыбный, мясной, а также соленые и кислые соусы;

— пряности и приправы.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение хронических гастритов у детей

Несмотря на всю важность диетотерапии, наряду с ней ребенок, больной хроническим гастритом, нуждается в правильно подобранном, регулярном и своевременном медикаментозном лечении и назначении физиотерапевтических процедур.

При назначении лекарственных препаратов следует учитывать форму и фазу хронического гастрита, функциональное состояние органа, степень морфологических изменений и наличие сопутствующих заболеваний.

В фазе обострения лечение больного целесообразно начинать в стационаре. С первых дней ребенку назначают в возрастных дозировках витамины А, В1, В2, В6, С. При секреторной недостаточности витаминные препараты вводят парентерально из-за нарушения их резорбции в кишечнике. При субацидозе назначают заместительную терапию: 2%-ный раствор соляной кислоты с пепсином (по 1 чайной, 1 десертной или 1 столовой ложке 2-3 раза в день во время или сразу после еды); панкреатин (по 0,1-0,5 г 3-6 раз в день перед едой, запивая боржоми или водой с гидрокарбонатом натрия); сычужный фермент — абомин (по 1/4-1/2 таблетки 3 раза в день во время или сразу после еды, в течение двух недель) и др.

При наличии болевого синдрома назначают антихолинергические средства: атропина сульфат (по 0,05-0,5 мг на прием в зависимости от возраста), препараты красавки (настойка белладонны по 1-5 капель на прием и др.); платифиллина гидротартрат (от 0,2 до 3 мг на прием). Снятию болевого синдрома способствуют спазмолитические средства: папаверина гидрохлорид (по 0,003-0,03 г на прием, в зависимости от возраста); но-шпа (по 1/4-1/2 таблетки 1-2 раза в день) и другие. Эти препараты благоприятно влияют на перистальтику и тонус желудка.

Целесообразно назначение седативных средств: 3%-ный раствор натрия бромида (по 1 чайной, 1 десертной или 1 столовой ложке 3 раза в день); настойка валерианы (столько капель на прием, сколько лет ребенку, 3 раза в день и др.). При выраженной эмоциональной возбудимости больного прибегают к назначению транквилизаторов: триоксазин (по 1/4-1/2-1 таблетке 3 раза в день); седуксен (по 0,002-0,005 г на прием) и т.д.

При повышенной секреторной активности желудочных желез с явлениями гиперацидоза хороший эффект дает сочетанное применение антихолинергических средств и антацидных препаратов. При этом первые из них уменьшают секреторную активность желудочных желез и моторику желудочно-кишечного тракта, а вторые — связывают ионы водорода.

Антацидные препараты следует принимать через 30-40 минут после приема пищи, запивая 1/3 стакана теплой воды. Из средств этой группы применяют: при наклонности к запорам — гидрокарбонат натрия (по 0,1-0,75 г на прием); окись магния (по 0,25-0,5 г на прием); альмагель (по 0,5-1 дозировочной ложке 4 раза в день); викалин (по 1 таблетке 3 раза в день); при склонностях к неустойчивому стулу — карбонат кальция осажденный (по 0,25 г на прием).

Больным с пониженным питанием, астенией, анорексией показано назначение стероидных гормонов: нерабол, метиландростендиол, в суточной дозе 0,1-0,2 мг на 1 кг массы больного.

При гиперацидозе можно назначить ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний, кватерон, пирилен). Их следует применять с осторожностью вследствие возможного гипотензивного эффекта.

При наличии сопутствующих заболеваний обязательно проводят их лечение. Если хронический гастрит носит вторичный характер, достичь положительного результата в лечении можно лишь в результате интенсивной терапии основного заболевания, вызвавшего его развитие.

Из физиотерапевтических процедур при хронических гастритах у детей рекомендуется назначать электрофорез платифиллина, новокаина, сульфата магния; аппликации парафина.

Физиотерапевтические мероприятия способствуют уменьшению спастических явлений, устраняют болевой синдром, стимулируют процессы регенерации.

Больным хроническими гастритами следует назначать комплекс лечебной гимнастики.

В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Трускавце, местных санаториях.

Хороший терапевтический эффект наблюдается при проведении курсов лечения минеральными водами средней и слабой минерализации.

При секреторной недостаточности рекомендуются следующие виды минеральных вод: ессентуки №4 и №17, воды Старой Руссы, Куяльницкого источника, курортов Моршин, Друскининкай, Краинка, Пятигорск.

При повышенной и сохраненной секреции — смирновская, славяновская, боржоми, джермук, истису, саирме, московская минеральная вода.

Лечение минеральными водами оказывает положительное влияние на двигательную функцию, тонус и перистальтику желудка.

Перед употреблением бутылочную минеральную воду следует подогреть до 40-44°С. Принимают минеральную воду после отхождения пузырьков газа. При этом ее пьют быстрыми глотками, если хронический гастрит протекает с гиперсекреторной функцией желудочных желез, или медленно, небольшими глотками — при хронических гастритах с секреторной недостаточностью.

В педиатрической практике, так же как при лечении взрослых больных, хороший эффект при хронических гастритах дает применение различных сборов лекарственных растений. Подробные рекомендации по их составу, способам приготовления и применения приведены в разделе книги, посвященном лечению хронических гастритов у взрослых больных. Однако следует помнить, что дозировка должна быть уменьшена соответственно возрасту больного ребенка.

Профилактика хронических гастритов и их обострений у детей

Больной должен обязательно соблюдать режим дня и питания. Следует избегать эмоциональных и физических перегрузок. Ребенок нуждается в полноценном сне, длительность которого должна быть не менее 9-10 часов.

Недопустимы однообразное питание, недостаток витаминов, торопливость во время приема пищи, еда всухомятку. Необходимы своевременная и интенсивная санация очагов хронических инфекций, лечение лямблиоза, глистных инвазий, соматических заболеваний.

Важное место в профилактике хронических гастритов занимают эффективное лечение острых воспалений желудка и соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Дети, больные хроническими гастритами, должны находиться на обязательном диспансерном учете у гастроэнтеролога. Два раза в год (осенью и весной) им следует проводить противорецидивное лечение в течение 3-4 недель.

Курсы противорецидивной терапии включают психический покой, щадящую диету (стол №1 — при повышенной кислотности, стол №2 — при явлениях субацидоза, стол №5 — при гастродуодените), седативные средства; антацидные препараты (при гиперацидозе); лечение минеральными водами (из расчета 3-4 мл на 1 кг массы тела больного ребенка в сутки); витаминотерапию (витамины А, U, группы В).

m.med2000.ru

Write your comment Here