Что такое дивертикулез сигмовидной кишки

Дивертикулез кишечника: симптомы, лечение, прогноз

Явная симптоматика у большинства больных с дивертикулезом толстой кишки (дивертикулярная болезнь) отсутствует или идентична с проявлениями других заболеваний кишечника. Но установлено, что частота дивертикулеза увеличивается по мере увеличения возраста. Она составляет ниже 10% среди лиц до 40 лет и около 50 – 60% —старше 80. На Европейском континенте дивертикулы диагностируются у каждого 10-го жителя до 40-летнего возраста, после 60 лет — у каждого третьего, а с 75 лет — у каждого второго жителя.

Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% — в сигмовидной кишке и лишь у 10% — в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.

Основные механизмы возникновения симптоматики

Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника. Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется. Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.

Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.

В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:

  • сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
  • ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
  • атрофии мышечного слоя;
  • нарушению моторики кишечника;
  • образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.

Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки

Все перечисленные изменения становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:

  • Дивертикулит (воспаление дивертикул)
  • Кровотечение
  • Перфорация (прободение)
  • Формирование инфильтрата
  • Свищи внутренние или наружные (редко)
  • Острая или хроническая кишечная непроходимость

Болезнь носит в основном прогрессирующий характер с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.

Наиболее частая клиническая форма — это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием. Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики. Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.

Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.

Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:

  • Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
  • Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
  • Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
  • Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
  • Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.

Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:

  • запоры, которые носят упорный характер;
  • запоры, сменяющиеся поносами;
  • выделение обильного количества слизи;
  • вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
  • ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
  • ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).

При осмотре врач отмечает вздутие живота, болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.

Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:

При присоединении осложнений в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:

  • с изменениями клинических анализов крови, мочи
  • появлением температуры
  • крови в кале
  • изменением характера болевого синдрома и т. д.

Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.

Лечение неосложненного дивертикулеза

Главное в лечении дивертикулеза кишечника (неосложненная форма) — питание продуктами с богатым содержанием пищевых волокон. В соответствии с последними данными, употребление их пациентами с бессимптомным течением болезни способствует предупреждению ее прогрессирования и возникновения осложнений. Существует противоречивое мнение отдельных исследователей, что включение в рацион этих продуктов ведет даже к регрессу дивертикулов.

Диетические, или пищевые волокна — это разнообразные по составу и строению растительные волокнистые вещества, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике. При калорийности рациона в 2500 ккал суточная физиологическая потребность в них составляет 30 г. Большая часть видов растительной клетчатки содержит неперевариваемые полисахариды, пектин, целлюлозу и гемицеллюлозу, лигнин, альгинаты. Основное их свойство — это связывание воды в просвете кишечника, что увеличивает объем химуса, снижает давление внутри кишечника и способствует более быстрому транспорту по кишечнику и выводу каловых масс и токсинов из организма.

Кроме того, нерастворимые пищевые волокна, покрывающие около 6 – 9% энергетической потребности организма, создают в толстой кишке большую дополнительную поверхность, на которой происходит размещение и фиксация большого числа полезных кишечных бактерий. Волокна являются для «дружественных» бактерий питательной средой, на которой они быстро растут и размножаются, что ведет к подавлению патогенной флоры.

Таблица характеристики положительного эффекта пищевых волокон на организм человека:

  • разжижение кишечного содержимого и нормализация перистальтики кишечника
  • возрастание числа колоний полезных кишечных бактерий
  • увеличение дополнительной площади для фиксации нормальной флоры кишечника
  • образование доступных для клеток источников энергии (моносахаридов и др.) в результате жизнедеятельности микрофлоры
  • антиоксидантный и антимикробный эффекты (против патогенных и условно патогенных микроорганизмов)
  • повышение устойчивости полезной микрофлоры толстого кишечника
  • обеспечение энергией полезной флоры
  • коррекция циркуляции азотистых соединений, холестерина и желчных кислот из кишечника в печень
  • снижение всасывания витаминов, органических кислот и минеральных солей, стимуляция иммунной защиты организма
  • снижение насыщенности пищи энергетическими компонентами

Становится понятным, почему диетические продукты, содержащие отруби, являются эффективным питанием при дивертикулезе кишечника. Наибольшей способностью уменьшать внутрикишечное давление и увеличивать объем химуса обладают пшеничные отруби грубого помола. Их необходимо вводить в рацион питания постепенно на протяжении от 2 недель до 1 месяца. Дневная норма начинается с 5 – 10 г до 20 – 30 г. С этой целью суточную дозу (2 – 4 столовых ложек) отрубей заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают в течение 30 – 40 мин, после чего воду необходимо слить. Заваренные отруби можно добавлять в овощные блюда, кисломолочные продукты, каши, супы.

В течение первого месяца такой диеты при дивертикулезе кишечника, содержащей большое количество растительных пищевых волокон, могут появиться или усилиться боли в животе. Поэтому рекомендуется прием спазмолитических препаратов, например, но-шпы или мебеверина за 20 – 30 мин до еды утром и вечером по 400 мг, метеоспазмил, букопан и другие.

Эффективным источником пищевых волокон считается препараты Мукофальк, Файберлекс, Испагол, Солгар Псиллиум, состоящие из оболочек семян подорожника овального, произрастающего в засушливых районах Средиземноморья, Пакистана и Индии. В оболочке семян подорожника именно этого вида содержатся в высокой концентрации слизистые компоненты, благодаря чему препарат относится к мягким пищевым волокнам.

Мукофальк, в отличие от отрубей, почти не обладает побочными эффектами в виде метеоризма и спастических болей, зато оказывает противовоспалительный эффект и значительно превосходит пшеничные отруби по степени снижения внутрикишечного давления, эффективно способствует размножению лакто — и бифидобактерий.

Пищевые волокна, входящие в состав «Мукофалька», обладают следующими физико-химическими характеристиками:

  • Замедляют процессы эвакуации из желудка пищевой массы
  • Увеличивают в тонкой кишке вязкость пищевых масс
  • Усиливают образование слизи на клетках слизистой оболочки толстого кишечника
  • Связывают и удерживают объем воды, по количеству превосходящий массу самих волокон, благодаря чему снижают напряжение стенок кишечника, увлажняют каловые массы и обеспечивают их ускоренное прохождение по кишечнику
  • Собирают и удерживают на своей поверхности в коллоидном состоянии токсические элементы внешнего и внутреннего происхождения
  • Обеспечивают дополнительной площадью полезные микробные ассоциации и, подвергаясь ферментативному разложению микроорганизмами, становятся для последних энергетическим ресурсом
  • Не затрудняют всасывание в кишечнике микроэлементов и витаминов

В питание больных дивертикулезом кишечника рекомендуется включать:

  • хлеб из отрубей или белой муки грубого помола
  • рассыпчатые каши из пшеничной и гречневой круп с растительным маслом
  • овощные запеканки
  • овощные супы на мясном бульоне
  • кисломолочные продукты
  • запеченные овощи (при хорошей переносимости)

Исключить из рациона желательно вяжущие и задерживающие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:

  • хлеб из муки высшего сорта мелкого помола
  • макаронные изделия
  • манная и рисовая каши
  • кисели, кофе и крепко заваренный чай
  • красное вино, какао и шоколад

Пищевые волокна являются основным средством лечения и профилактики дивертикулеза толстого кишечника. При отсутствии осложненных форм заболевания рекомендуется их постоянное употребление, за исключением летнего и осеннего сезонов, в связи с включением в рацион питания достаточного количества свежих овощей, фруктов и зелени.

Медикаментозное лечение

При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.

При бессимптомном дивертикулезе

когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. список препаратов аналогов Линекса), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих метеоризм (причины).

При наличии неосложненного воспалительного процесса
  • антибиотики широкого спектра действия, препараты 5-аминосалициловой кислоты, масляной кислоты
  • ферменты для улучшения пищеварения
  • стимуляторы моторики ЖКТ, такие как Домперидон (Мотилиум, Пасажикс, Мотилак), Метоклопромид, пр.
  • спазмолитические средства — Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
  • слабительные средства — пребиотики (на основе Лактулозы — Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлак, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ).
При прогрессировании заболевания на фоне лечения — показана госпитализация

Когда показано хирургическое вмешательство?

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

  • сильное кровотечение
  • прогрессирующая кишечная непроходимость
  • перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
  • вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

zdravotvet.ru

Что такое дивертикулез сигмовидной кишки? Причины, последствия, профилактика

Сигмовидная кишка является частью толстой кишки. Из-за своей изогнутой формы она нередко воспаляется и испытывает большие нагрузки из-за кишечного давления, что и приводит к образованию дивертикул, выпячиваний в стенке кишки.

Сами дивертикулы не смертельны, но вероятность серьезных осложнений очень высока, поэтому важно вовремя их выявить и начать лечение. Дивертикула могут возникнуть у человека в любом возрасте, но у людей старше 50 лет их можно обнаружить гораздо чаще.

Описание заболевания и причины его возникновения

Дивертикулы — небольшие мешочки, выпячивания в стенке кишки.

Дивертикулы представляют собой небольшие мешочки, выпячивания в стенке кишки. Чаще всего они образуются именно в сигмовидной кишке, так как она изогнута и наиболее уязвима.

Дивертикула сигмовидной кишки может быть врожденной или приобретенной. Врожденные дивертикулы образуются у ребенка еще в утробе из-за нарушения развития или неблагоприятных условий.

Приобретенные же дивертикулы появляются с течением жизни в любом возрасте по причине неправильного питания, неправильного образа жизни или врожденной слабости соединительной ткани.

Если дивертикула не единичная, их много, такое состояние называют дивертикулярной болезнью или дивертикулезом. В этих выпячиваниях может скапливаться кал по мере его продвижения по кишечнику. Задержка каловых масс в дивертикулах вызывает их воспаление, что называется дивертикулитом. Дивертикулы могут быть различного размера. Чем больше размер дивертикул, тем выше риск осложнений.

Основная причина возникновения дивертикул – это дистрофические изменения стенки толстой кишки, слабость соединительной ткани и сосудистые изменения. Причиной такого состояния могут быть другие хронические заболевания, возраст или же неправильный образ жизни.

На образование дивертикул напрямую влияет питание. Недостаточное количество клетчатки и большое количество углеводов приводят к запорам. В результате затвердевшие каловые массы растягивают стенки кишечника, что и приводит к появлению дивертикул. Люди с хроническими запорами попадают в группу риска по возникновению дивертикулеза.

Также к образованию дивертикул может приводить лишний вес и недостаточная физическая активность. И то, и другое может стать причиной как запоров, геморроя, так и дивертикулеза. Доказано, что у жителей стран Азии, Африки, где растительная пища преобладает, дивертикулез встречается гораздо реже, чем у жителей западных стран.

Дивертикула сигмовидной кишки по сути не является заболеванием, это состояние, которое не всегда сопровождается какими-либо симптомами или осложнениями. Но если образ жизни, приведший к образованию дивертикул, остается прежним, через некоторое время дивертикул станет больше, затем они начнут воспаляться и в 20% случаев приведут к осложнениям.

Симптомы дивертикулярной болезни

Боль в животе может быть симптомом дивертикулеза.

Единичная, невоспаленная дивертикула может не проявлять себя длительное время. По сути присутствие дивертикул в кишечнике вообще никак не ощущается до тех пор, пока они не начнут воспаляться.

Обнаружиться дивертикулы могут при обследовании совершенно другого заболевания или же уже после их воспаления и появления осложнений.

  • Боль в животе. Небольшие боли могут появляться еще до воспаления дивертикул, однако они редко вызывают подозрение у человека, так как не носят интенсивного характера и быстро проходят после дефекации и отхождения газов. Чаще всего боль локализуется в правой или левой нижней части живота. Такие же боли могут быть вызваны простым скоплением газов, поэтому они редко вызывают беспокойство.
  • Кровотечение. Подобный симптом наблюдается редко, его скорее можно отнести к осложнениям. Кровь может появляться в кале в виде прожилок, что указывает на травматизацию дивертикулы. Кровь может оставаться на туалетной бумаге или белье.
  • Хронические боли. Постоянные, непрекращающиеся боли в одной точке живота могут указывать на воспаление дивертикула. Наблюдается резкое усиление боли при пальпации живота.
  • Признаки интоксикации. При появлении тошноты, рвоты, повышенной температуре тела, диарее можно говорить о дивертикулите, воспалении дивертикулы.

Дивертикулез может сопровождаться практически любыми кишечными проявлениями в зависимости от особенностей течения болезни. Так, может возникать и запор, и понос, и боли в животе, и метеоризм. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких дней.

Так как чаще всего дивертикулы не провоцируют никаких симптомов, при их появлении говорят о клинически выраженном дивертикулезе. Любые проявления этого заболевания уже указывают на наличие осложнений и требуют немедленного лечения.

Некоторые из перечисленных симптомов могут быть вызваны другими заболеваниями и патологическими состояниями, например, аппендицитом, коликой. Они могут быть опасными для жизни, как и сам дивертикулит, поэтому затягивать с медицинской помощью не стоит.

При появлении подобных симптомов следует обратиться к терапевту или хирургу. Врач назначит дальнейшее обследование: УЗИ, рентген кишечника, колоноскопия, анализ крови и т.д.

В случае сильных болей в животе может понадобиться хирургическая операция.

Лечение дивертикулеза и дивертикулита

Дюфалак — слабительное средство, назначаемое при дивертикулезе.

Лечение назначается врачом в зависимости от тяжести состояния больного. Лечить дивертикулит дома народными средствами не рекомендуется из-за большого риска осложнений, перитонита и т.д. Лечение и прогноз:

  1. Если дивертикула была обнаружена случайно, она не воспалена и никак не проявляет себя, лечение заключается исключительно в профилактике запоров, коррекции диеты.
  2. Если дивертикулы воспалены, но риск осложнений минимален, назначается курс антибиотиков. Лечение антибиотиками обязательно сопровождается особой диетой и приемом пробиотиков.
  3. При серьезном и осложненном течении болезни больного госпитализируют. Антибиотики вводятся внутривенно.
  4. Хирургическое вмешательство назначается лишь в крайнем случае при опасности серьезных осложнений, прорыва дивертикулы и перитонита. В этом случае удаляется пораженная часть кишки.

Лечение дивертикулита нередко связано с приемом слабительных препаратов. Чаще всего назначаются слабительные, не раздражающие кишечник и не вызывающие сильных спазмов. Может назначаться длительный курс Фитомуцила, Дюфалака, Нормазе. Эти препараты действуют за счет увеличения объема каловых масс, размягчения кала. Они не вызывают диареи и нормализуют стул.

Обязательна диета. Ее нужно соблюдать как при единичной дивертикуле, так и при дивертикулите. Рекомендуется есть супы на нежирном бульоне, молочные каши, овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Желательно исключить из рациона семечки, козинаки и прочие продукты, содержащие цельные зерна, а также сократить употребление мучных продуктов, свежей выпечки, кремовых тортов, шоколада.

Помимо диеты нужно соблюдать и питьевой режим. Для нормализации работы кишечника и профилактики запора нужно выпивать не менее 2 литров воды в день. Желательно отдавать предпочтение чистой некипяченой воде, а не кофе, газировкам и пакетированным сокам. Можно пить травяные отвары, зеленый чай, отвар шиповника, минеральную воду без газа.

Стоит помнить, что при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций в большинстве случаев операции и осложнений можно избежать.

Если продолжать правильно питаться после окончания курса лечения риск рецидива минимален (около 20%).

Последствия и профилактика

Прорыв дивертикулы — самое опасное осложнение болезни.

Дивертикулы кишечника могут привести к серьезным и опасным для жизни последствиям. Чем раньше будут обнаружены дивертикулы и чем раньше больной поменяет образ жизни, приведший к их возникновению, тем ниже вероятность осложнений:

Прорыв дивертикулы и перитонит. Наиболее опасное последствие дивертикулярной болезни. При сильном воспалении дивертикула может прорваться, и содержимое кишечника попадает в брюшную полость, что вызывает сильное воспаление брюшной полости (перитонит), опасное для жизни. Такое состояние требует немедленной госпитализации и приводит к летальному исходу при отсутствии медицинской помощи.

Кровотечение. Кровотечение может возникать при повреждении сосудов, примыкающих к дивертикуле. Они повреждаются каловыми массами и возникает кровотечение. Часто его удается остановить медикаментами, но при сильном кишечном кровотечении, анемии прибегают к хирургическому вмешательству.

Паракишечный инфильтрат. Инфильтрат – это воспаление ткани, сопровождающееся скоплением крови и лимфы. Подобное состояние может привести к абсцессу и возникновению гноя, поэтому требует лечения антибиотиками.

Лучшей профилактикой дивертикулярной болезни является правильное питание. Регулярное употребление свежих фруктов и овощей, сухофруктов, кисломолочных продуктов, зерновых каш помогут предотвратить запоры, снизить нагрузку на кишечник.

Для профилактики многих кишечных заболеваний полезно употреблять как можно больше клетчатки. Клетчаткой богаты овощи и фрукты, ягоды, цельнозерновой хлеб, бурый рис, бобовые. Для профилактики дивертикулеза полезна физическая активность.

При этом необязательно заниматься спортом, будет достаточно регулярной зарядки, утренней пробежки, пеших прогулок или же занятий в бассейне. На состояние кишечника и всего ЖКТ в целом благотворно влияет йога. Особенно полезны упражнения для мышц живота.

Для предотвращения запоров и профилактики дивертикулеза полезно пить по 8 стаканов чистой воды в день помимо прочих жидкостей (супов, йогуртов и т.д.). Такое количество жидкости необходимо организму для нормального функционирования, если нет противопоказаний (почечной недостаточности).

Что такое дивертикулез и воспаление желудка, расскажет видеоматериал:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Дивертикулез сигмовидной кишки

Дивертикулез сигмовидной кишки – это хроническое заболевание толстого кишечника, преимущественно сигмовидной кишки, при котором развиваются мешковидные выпячивания в стенке кишки – дивертикулы. Встречается этот процесс чаще у людей среднего возраста (10% людей в возрасте 40 лет), к 70-ти годам 50% людей страдают дивертикулезом сигмовидной кишки.

Причины и механизм развития заболевания

При данном заболевании в стенке сигмовидной кишки образуются слабые места, из которых со временем развиваются грыжеподобные мешковидные выпячивания. Основная причина кроется в нарушении иннервации таких участков кишки, которая приводит к их ослаблению и истончению.

  • Возраст старше 50 лет. С возрастом возникают нарушения в работе периферической нервной системы и иннервации стенок кишечника.
  • Наследственность. В возникновении дивертикул может играть роль наследственная предрасположенность. Если в семье родственники болели дивертикулезом сигмовидной кишки, то велика вероятность его появления у такого человека.
  • Диета. В странах Индии и Африки с преимущественно растительным рационом заболеваемость дивертикулезом сигмовидной кишки значительно ниже, чем в странах Европы, где преобладает рацион и пищи животного происхождения;
  • Повышенное давление в сигмовидной кишке при хронических запорах тоже является причинным фактором развития выпячиваний.

Особенностью заболевания является то, что оно длительное время ничем себя не проявляет. При значительных дивертикулах возможно появление таких симптомов:

  • тянущая боль в области сигмовидной кишки (внизу живота слева) – результат спазма стенок кишки;
  • неустойчивый стул, склонность к запорам;
  • метеоризм (вздутие живота) с левой стороны;
  • чувство переполнения и тяжести в животе слева, которые проходят после акта дефекации.

Осложнения дивертикулеза

В нелеченом состоянии развивающиеся дивертикулы в сигмовидной кишке могут привести к таким осложнениям:

  • Кровотечение из прямой кишки. Возникает из-за повреждения сосудов, окружающих дивертикул, характеризуется примесями крови в стуле после акта дефекации. Выраженность кровотечения варьирует в зависимости от калибра поврежденных сосудов.
  • Дивертикулит – воспаление дивертикулов сигмовидной кишки. Причиной являются бактерии, которые вместе с каловыми массами задерживаются в дивертикулах. Ппроявляется болью в животе, примесями слизи в стуле, повышением температуры тела.
  • Перфорация (прорыв) дивертикула, с выходом содержимого сигмовидной кишки в полость брюшины и развитием перитонита (воспаление брюшины).

Диагностика патологии

Учитывая, что дивертикулез сигмовидной кишки практически ничем себя не проявляет, то его чаще обнаруживают случайно при обследовании пациента по другим причинам. Для диагностики используются инструментальные методы исследования:

  • рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом (бариевой смесью), которое заполняет дивертикулы и их отлично видно на снимке;
  • иригоскопия – эндоскопическое исследование, с помощью которого врач с помощью оптоволоконной трубки осматривает слизистую оболочку сигмовидной кишки на наличие дивертикулов;
  • колоноскопия – метод практически тот же, что и иригоскопия, только осматривается слизистая оболочка всего толстого кишечника.

Терапия этого заболевания является комплексной, и имеет два подхода к лечению: консервативный и хирургический. К консервативному лечению дивертикулеза сигмовидной кишки относится:

  • диета с преобладанием растительной клетчатки в рационе (хлеб, гречневая или рисовая каша, фрукты и овощи);
  • спазмолитики при боли в животе снимают спазм гладких мышц стенки сигмовидной кишки (но-шпа, дротаверин);
  • ферментативные препараты для улучшения пищеварения (панкреатин, мезим).

Хирургическое лечение выполняется при развитии осложнений и значительных размерах дивертикулов. Проводится удаление (резекция) части сигмовидной кишки с дивертикулами.

www.infmedserv.ru

Дивертикулез — болезнь кишечной стенки

Дивертикулез сигмовидной кишки — это хроническое заболевание толстого кишечника с преимущественной локализацией в сигмовидном отделе (между нисходящей и прямой кишкой). 30% всех дивертикулов поражают именно это место.

Заболевание очень распространено в странах, где не приветствуется вегетарианство. К сорока годам дивертикулы находят у каждого десятого взрослого человека, а у семидесятилетних пожилых людей — в половине случаев.

Что такое дивертикул?

В связи с нарушением иннервации и питания наступает истончение небольших участков слизистой толстой кишки (1–2 см). Под действием давления каловых масс изнутри стенка в этих местах растягивается и выпячивается кнаружи, образуя мешотчатые образования, дивертикулы. Множественное поражение называется дивертикулезом.

Они могут изредка встречаться на всем протяжении толстого кишечника, но наиболее часто — в сигмовидной кишке.

Причины образования дивертикулов

Дивертикулез сигмовидной кишки не развивается в здоровой стенке с развитым мышечным слоем, слизистой оболочкой. Такое строение должно постоянно поддерживаться хорошим кровоснабжением, иннервацией сосудов и мышц. Этот процесс нарушается:

  • в возрасте после 50 лет, когда атеросклероз начинает усиленно захватывать новые артерии, в том числе и сосуды кишечника;
  • при последствиях хронических воспалительных заболеваний (колитов, энтероколитов), когда стенка кишки замещается рубцовой тканью, истончается;
  • при атонических и других запорах, когда растет растяжение и давление в толстом кишечнике;
  • если имеется наследственная предрасположенность, это подтверждается болезнью среди членов одной семьи;
  • при «мясном» типе питания, если объем овощей и фруктов недостаточен. Мясная пища создает повышенную нагрузку для кишечника, на ее переваривание тратится много энергии, необходимо достаточно ферментов, желчных кислот, бактерий. Развивается повышенное брожение с образованием газов и растяжением кишки.

Развитие дивертикулеза сигмовидной кишки не имеет характерных признаков. Его можно заподозрить, если пациент длительно отмечает:

  • тупые боли, тяжесть в левом нижнем углу живота, которые исчезают после дефекации;
  • вздутие в левой половине живота;
  • склонность к запорам.

Дивертикулы обнаруживаются при обследовании или по признакам осложнений.

Осложнения дивертикулеза

Наиболее частыми осложнениями являются:

Дивертикулит — воспаление мешотчатых образований в результате попадания и задержки в них каловых масс, кишечных бактерий. Из-за отечности слизистой кишечника отток из дивертикула затруднен, он перерастягивается. Больной отмечает:

  • усиление болевого синдрома, боль локализована над местом воспаления;
  • повышается температура тела;
  • возможен понос с выделением слизи.

Симптомы очень напоминают острый аппендицит, но все проявления более характерны слева. При выраженном воспалении в процесс вовлекается брюшина и появляются перитонеальные симптомы в виде доскообразного живота, отсутствия кишечных шумов.

Кишечное кровотечение — кровь выделяется после дефекации. Оно вызвано повреждением близлежащих сосудов. Чем больше крови, тем значительней по диаметру разрушенный сосуд. Может возникнуть внезапно на фоне полного здоровья.

Симптомы хронической кишечной непроходимости — проявляются при длительном течении заболевания, когда дивертикулы удлиняются в размерах, спаиваются с петлями кишок и брыжейкой, способны перекрутить и сузить диаметр кишечника. В таких случаях к атоническому запору добавляются острые боли в животе, вздутие кишечника выше места непроходимости.

Чтобы увидеть дивертикулез необходимо контрастирование просвета кишечника бариевой смесью при ирригоскопии (смесь бария вводится с клизмой в толстый кишечник) или после приема внутрь (на второй день). Врач-рентгенолог видит мешковидные выпячивания стенки кишки.

Метод колоноскопии позволяет осмотреть весь кишечник с помощью эндоскопической техники.

Цель лечения дивертикулеза сигмовидной кишки — не допустить развития осложнений. Несомненное значение придается вопросам питания, борьбе с атоническими запорами.

Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки обязательно включает грубую клетчатку. Объем овощей и фруктов в ежедневном рационе должен составлять не менее 0,4 кг в виде сырых овощей, салатов, сухофруктов. Наиболее выраженным послабляющим действием обладают: черный хлеб, инжир, курага, урюк, белокочанная капуста, однодневный свежий кефир, кумыс. Если прием этих продуктов усиливает боли, рекомендуется отваривать фрукты и овощи.

Хорошим дополнением в рационе клетчатки служит употребление пшеничных отрубей. Их можно применять длительно для регулирования стула. Начинать лучше с чайной ложки на полстакана воды, хорошо размешать и выпить 2–3 раза в день. Отруби добавляют в каши, супы, кисели.

Какие медикаменты можно принимать

Для снятия болей показаны спазмолитики типа Но-шпы, Платифиллина, Папаверина. Препараты можно принимать как внутрь, так и в инъекциях.

В помощь кишечнику назначаются ферментативные средства для улучшения переваривания пищи: Панзинорм, Мезим форте, Креон, Фестал.

При воспалительных явлениях врач назначает на 7–10 дней антибиотики с Сульфасалазином. Затем на месяц препараты для восстановления и поддержки кишечной флоры: Колибактерин, Бифидумбактерин, Бификол.

В аптечной сети продается множество слабительных средств. Но не следует принимать их самостоятельно, не посоветовавшись с врачом, они имеют побочные действия и противопоказания. Некоторые препараты вызывают привыкание.

Осложненные случаи дивертикулеза лечат хирурги путем удаления части поврежденной кишки. Операции на кишечнике требуют подготовительного периода.

Профилактикой заболевания являются все меры борьбы с запорами, атонией кишечника: правильное питание, активный двигательный режим, прием витаминов и средств, предотвращающих атеросклеротическое поражение сосудов, долечивание воспалительных процессов.

gastromedic.ru

Дивертикулез кишечника, что это такое? Симптомы и лечение дивертикулеза

Дивертикулез чаще диагностируется в развитых странах с высокой продолжительностью жизни. Заболевание встречается с одинаковой частотой у лиц любого пола независимо от веса тела.

Риск развития болезни повышается с возрастом, особенно после 40 лет, когда способность организма противостоять постоянным неблагоприятным факторам – неправильному питанию, вредным привычкам – снижается. Про причины дивертикулеза кишечника, о симптомах и лечении патологии читайте далее.

Дивертикулез кишечника — что это такое?

Дивертикулез кишечника – это патология, при которой на слизистой появляются дивертикулы, или выпячивания стенки органа в стороны. Такие образования бывают в разных трубчатых и полых органах, но в большинстве своем формируются в пищеварительном тракте.

В кишечнике чаще развиваются множественные дивертикулы, в пищеводе и желудке – единичные.

Механизм появления дивертикулеза таков:

  • в рационе отсутствует достаточный объем пищевых волокон (клетчатки);
  • из-за этого двигательная активность кишечника нарушается;
  • из-за запоров и постоянного вздутия повышается внутрикишечное давление, создающее выпячивания в стенке, или дивертикулы.

Другая причина дивертикулеза – слабость мышц стенки кишечника. Иногда она может появляться в течение жизни вследствие травмирования, воспалительных заболеваний. Чаще же всего ослабленный мышечный слой выступает причиной врожденного дивертикулеза.

  • генетическая предрасположенность;
  • постоянные запоры;
  • неправильное питание, избыток рафинированных продуктов в рационе и дефицит клетчатки;
  • нарушенное кровообращение в кишечных венах;
  • пожилой возраст.

Симптомы дивертикулеза кишечника

К симптомам дивертикулеза неосложненной формы относятся:

  1. Периодически возникающие спастические боли в животе, чаще слева, реже – в середине и внизу, могут быть резкими или ноющими.
  2. Боль усиливается после еды и может самостоятельно проходить спустя несколько часов.
  3. Приступ острой боли, напоминающий проявления аппендицита, возникает, если дивертикулы находятся в сигмовидной кишке или в правых отделах кишечника.
  4. Болезненность может распространяться на поясницу, крестец, в задний проход, пах и зону ягодиц.
  5. Боль чаще всего исчезает после опорожнения кишечника или отхождения накопленных газов.

Сопутствующими признаками дивертикулеза бывают:

  • запоры – хронические либо сменяющиеся диареей;
  • выделение из анального отверстия большого количества слизи;
  • тенезмы – ложные позывы к дефекации;
  • метеоризм, зловонные газы;
  • чувство неполного освобождения кишечника после дефекации.

Одним из осложнений дивертикулита является воспаление выпячиваний – диверитикулит, возникающий вследствие застоя кала. Боль в животе при этом принимает постоянный и выраженный характер, поднимается температура, в кале может появляться кровь.

При воспалении дивертикул меняются показатели анализов мочи и крови – в них могут обнаруживаются лимфоциты, белок, эритроциты.

Лечение дивертикулеза кишечника, препараты

Дивертикулез без выраженных симптомов не нуждается в специальных терапевтических мероприятиях. В этом случае достаточно соблюдать диету с высоким содержанием растительной клетчатки.

К лечению дивертикулеза толстого кишечника без осложнений при появлении симптоматики в лечебному питанию добавляют применение:

  • антимикробных препаратов широкого спектра действия;
  • ферментных средств для нормализации пищеварения;
  • спазмолитиков;
  • послабляющих;
  • препаратов масляной и 5-аминосалициловой кислоты.

Терапия проводится амбулаторно, а госпитализация нужна только в случае, если в течение 3-4 дней не наблюдается эффективности от приема медикаментозных средств. Это касается острого и осложненного дивертикулеза, при котором схема лечения такова:

  • назначаются антибиотики;
  • промывается желудок, а кишечник очищается сифоновыми клизмами;
  • применяется свежезамороженная плазма;
  • инфузно вводятся коллоидные и кристаллоидные растворы.

При воспалении дивертикул показаны антибактериальные препараты из группы сульфаниламидов (Сульфаметоксазол), цефалоспоринов (Цефалексин), линкозамидов (Клиндамицин) и Метронидазол. Антибиотикотерапия проводится в течение 7-10 дней.

Оперативное удаление части кишечника, пораженного дивертикулами, показано в случае:

  • тяжелой кишечной непроходимости;
  • сильного внутреннего кровотечения;
  • образования перфораций, сопровождающихся забрюшинной флегмоной или перитонитом;
  • появления кишечных свищей.

Диета при дивертикулезе

Характер питания при дивертикулезе кишечника предусматривает увеличение в рационе растительной клетчатки. Эффективны в этом отношении продукты с содержанием отрубей грубого помола – они способствуют уменьшению внутрикишечного давления.

Лечебный эффект дает применение чистых отрубей, которые вводят в меню постепенно на протяжении 2-6 месяцев, начиная с 5 г в день и доходя до 35-40 г. Их нужно заливать горячей водой и после разбухания сливать оставшуюся воду. Затем отруби добавляют в йогурт, кефир, каши, блюда из овощей, супы.

Растительная клетчатка нужна для:

  • повышения вязкости пищи в тонком кишечнике;
  • связывания и удержания воды в каловых массах, что уменьшает напряжение кишечных стенок;
  • ускорения продвижения пищи по кишечнику;
  • поглощения токсичных соединений;
  • размножения полезных микроорганизмов.

Продукты, которые необходимо включить в рацион:

  • пшеничная и гречневая каши с растительным маслом;
  • супы из овощей на курином или говяжьем бульоне;
  • кефир, ряженка и другие кисломолочные продукты;
  • хлеб с отрубями или из пшеничной муки грубого помола;
  • запеченные фрукты и овощи (тыква, яблоки, кабачки, груши, баклажаны, помидоры).

Подобная диета из-за значительного количества пищевых волокон в течение первых-3-4 недель может усиливать боли в животе. Поэтому для облегчения состояния соблюдение диеты дополняют приемом спазмолитиков – Мебеверина, Но-шпы, Букопана, Метеоспазмила.

Источником растительной клетчатки также являются препараты, в состав которых входят оболочки семян овального подорожника, в составе которых, кроме волокон, высок процент содержания слизистых веществ. Они обладают более мягким, щадящим воздействием на кишечник, и риск развития спастических болей и метеоризма минимален.

Примеры средств: Мукофальк, Испаго, Солгар Псиллиум, Файберлекс. Чистые отруби и препараты на их основе не нужно принимать при неосложненных формах дивертикулеза, если в меню достаточное количество свежих фруктов, овощей и зелени.

В кишечник должно поступать достаточно жидкости – чистой воды, соков – не менее 1200 мл в день. Лучшим принципом в диете при дивертикулезе выступает раздельное питание, при котором в одном приеме пищи не рекомендуется сочетать белки и углеводы. Это способствует лучему усвоению еды и улучшению общего самочувствия.

  • белый хлеб из муки мелкого помола;
  • кофе и крепкий чай;
  • макароны;
  • рисовая и манная каши;
  • шоколад, какао;
  • сало, колбаса, жирные продукты;
  • кисель.

Разовые порции должны быть небольшими, а количество приемов пищи за день – 5-7. Допустимые способы приготовления блюд – на пару, путем запекания или варки. Также важно тщательное пережевывание пищи.

Прогноз и профилактика

Дивертикулез кишечника, лечение которого началось своевременно, имеет благоприятный прогноз. При развитии осложений первый приступ излечивается у 2/3 пациентов, а третий – только у 1/20. Поэтому при появлении любых симптомов этого заболевания важно пройти тщательное обследование.

Профилактика дивертикулеза состоит в следующем:

  1. Питание с высоким содержанием пищевых волокон и воды;
  2. Физическая активность;
  3. Предупреждение и своевременное лечение запоров.

Также важно вовремя выявлять любые патологии пищеварительной системы и регулярно посещать гастроэнтеролога.

medknsltant.com

Лечение дивертикулита сигмовидной кишки, симптомы и причины возникновения

Дивертикулезом сигмовидной кишки называется одно из хронических заболеваний кишечника, а именно сигмовидного отдела. Оно проявляется в виде мешковидных грыж — дивертикул, образующихся на кишечных стенках.

Болезнь встречается у одного из десяти человек, достигших сорокалетнего возраста. Она быстро переходит в хроническую форму и к семидесяти годам дивертикулез можно обнаружить у половины населения.

Стоит отметить, что наибольшее распространение заболевание получило в странах, где основой рациона являются продукты животного происхождения. В странах с традиционным вегетарианством процент заболевших намного ниже.

Дивертикулез сигмовидной кишки — это патологический процесс, возникающий в толстой кишке, сопровождающийся появлением множества дивертикул, которые представляют собой мешковатые выпячивания (дивертикулы сигмовидной кишки).

Как вы уже знаете, дивертикулы есть у многих людей, но только у 10-20% из них начинается дивертикулит. Сейчас мы попытаемся разобраться, какие причины провоцируют воспалительный процесс.

  1. Воспалительные процессы в толстом кишечнике. Причиной дивертикулита может стать: язвенный, спастический или ишемический колит, инфекционный энтероколит, кишечные инфекции. Эти заболевания вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника. Если в просвете кишечника удается довольно быстро справиться с бактериями, вызвавшими заболевание, то в дивертикулах они продолжают размножаться. А ослабленный местный иммунитет и нарушение микрофлоры в кишке способствуют развитию дивертикулита.
  2. Бедная клетчаткой пища, вызывающая запоры. Если вы употребляете меньше 30 г клетчатки (пищевых волокон), то вы находитесь в группе риска. Отметим, что большинство наших соотечественников получают только половину нормы. В этом случае замедляется продвижение пищи через желудочно-кишечный тракт. Содержимое кишечника становится более сухим и твердым и застревает в камерах толстой кишки – развивается запор. Кишечник сильно сдавливает каловые массы, и давление сильно поднимается. Это приводит к закупорке и воспалению дивертикулов.
  3. Наследственная предрасположенность. По наследству от родителей передаются особенности строения кишечника и слабость его соединительной ткани. В таком случае ребенок рождается с дивертикулами или они появляются в раннем возрасте и часто бывают многочисленными. При дисбактериозе или снижении иммунитета, после кишечных инфекций дивертикулы воспаляются.
  4. Возраст. С возрастом падает тонус всех мышц, нарушается перистальтика кишечника, и возникают запоры. Слизистая оболочка кишки становятся тоньше, а иммунитет слабее. У людей пожилого возраста дивертикулы чаще образуются, хуже очищаются и поэтому чаще воспаляются.
  5. Заражение глистами. Гельминты, живущие в кишечнике, повреждают слизистую, нарушают микрофлору и снижают его защиту от бактерий. В таких условиях быстро размножаются болезнетворные бактерии, которые любят селиться на покрытой эрозиями поверхности дивертикула.

Болезнь не имеет характерных признаков, по которым бы врач мог однозначно сказать: «Это у Вас дивертикулит!». Заболевание часто принимают за приступ аппендицита, гинекологические болезни или почечную колику.

Дивертикулярная болезнь классифицируется по следующим стадиям.

  1. Острый дивертикулез. Характеризуется проявлениями спазмов кишечной стенки, сбоем процессов пищеварения и кишечной среды.
  2. Бессимптомный дивертикулез. У пациентов отсутствуют клинические проявления болезни. Дивертикулы обнаруживаются при диагностике других патологий.
  3. Осложненный дивертикулез. Требует экстренной помощи.

Осложненный дивертикулез классифицируется по следующим категориям.

  1. Околокишечный инфильтрат. Происходит вследствие воспалительного процесса в брюшной полости, нарушения целостности стенки дивертикула.
  2. Дивертикулит. Развивается вследствие концентрации каловых масс в дивертикулах, что способствует размножению бактерий и инфицированию.
  3. Кишечный свищ. При вскрытии гнойника на кожный покров брюшной стенки или соседний орган, в результате нагноения возникают внутренние и наружные свищи, которые требуют хирургического вмешательства.
  4. Перфорация дивертикула. В случае перфорации в брюшную полость, возникает перитонит, в брыжейку сигмовидной кишки – забрюшинная флегмона.
  5. Кишечное кровотечение. Повреждение слизистой оболочки твердыми каловыми массами приводит к повреждению сосудов и потере множества крови в процессе дефекации и отдельно.

Дивертикулярную болезнь разделяют как истинную и ложную. Истинная форма имеет врожденный характер и развивается в результате выпячивания всех слоев кишки. Ложная форма дивертикулеза является приобретенной и развивается в процессе жизни и характеризуется выпячиванием слизистой.

Также разделяют единичные и множественные дивертикулы сигмовидной кишки. Конфигурация дивертикул достаточно разнообразна: грушевидная, шаровидная, овальная и т.д. Размер и отверстия у них также разные. Чем меньше ширина отверстия, тем больше вероятность образования и скопления каловых камней в дивертикуле и формирования воспалительного процесса.

Симптомы воспаления сигмовидной кишки

Дивертикулит сигмовидной кишки характеризуется скрытым течением. У некоторых же больных признаки проявляются очень ярко, сопровождаясь даже схваткообразными болями. Дивертикулез сигмовидной кишки в стадии воспаления имеет и другие симптомы:

  • вздутие живота с уклоном на левую сторону;
  • ноющая боль слева внизу относительно живота;
  • нестабильный стул с частыми запорами;
  • тяжесть в животе, проходящая только после опорожнения кишечника;
  • при более тяжелой форме – тошнота и рвота;
  • присутствие крови в кале;
  • высокая температура;
  • общее недомогание.

Дивертикулез может сопровождаться практически любыми кишечными проявлениями в зависимости от особенностей течения болезни. Так, может возникать и запор, и понос, и боли в животе, и метеоризм. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких дней.

Так как чаще всего дивертикулы не провоцируют никаких симптомов, при их появлении говорят о клинически выраженном дивертикулезе. Любые проявления этого заболевания уже указывают на наличие осложнений и требуют немедленного лечения. Некоторые из перечисленных признаков могут быть вызваны другими заболеваниями и патологическими состояниями, например, аппендицитом, коликой. Они могут быть опасными для жизни, как и сам дивертикулит, поэтому затягивать с медицинской помощью не стоит.

При появлении подобных симптомов следует обратиться к терапевту или хирургу. Врач назначит дальнейшее обследование: УЗИ, рентген кишечника, колоноскопия, анализ крови и т.д.

Развитие болезни чревато абсцедированием, причем гнойник может прорваться в брюшную полость. Стихание симптомов не во всех случаях ведет к окончательному рассасыванию инфильтрата, в таком случае происходит затвердение брыжейки и окружающих тканей, что может завершиться опухолью брюшной полости.

Повторные приступы дивертикулита, могут привести к спайкам кишки с соседними органами. Здесь уже абсцесс имеет возможность вскрыться в мочевой пузырь, влагалище, уретру, тонкую кишку, при этом образуются свищи. Однако, перфорация дивертикула сигмовидной кишки именно в свободную брюшную полость может иметь довольно трагичные последствия, поскольку при этом развивается и быстро прогрессирует перитонит.

Кишечное кровотечение при этом заболевании нельзя назвать обильным, однако, оно настолько выражено, что его быстро замечают и больной, и врачи. Скрытые его формы, обычно проявляются в анемии. Поскольку распознать причины всех этих симптомов довольно трудно, применяют комплексное исследование. Кроме клинических проявлений болезни, берутся во внимание и результаты непременных рентгенологических и эндоскопических исследований.

Диагноз дивертикулёза сигмовидной кишки предполагает неосложнённое течение и отсутствие симптомов воспалительного процесса, поэтому для детального исследования заболевания применяют инструментальные методы.

Прежде всего, это проведение анализа крови и кала. Полученные данные довольно информативны. При подозрении на дивертикулит назначается колоноскопия. Она позволяет визуально изучить состояние слизистой оболочки кишки, а также дает возможность взять образец ткани для анализа. Прибор представляет собой гибкую трубку, с закрепленной камерой, которая вводится в задний проход. Изображение передается на монитор.

  1. Ирригоскопия. Для более подробного осмотра сигмовидной кишки и точного обнаружения дивертикулов применяют метод двойного контрастирования: пациент выпивает смесь бария, а также ему дополнительно вводят в просвет кишечника воздух, который расширяет образования, а рентгенконтрастное вещество дополнительно его контурирует. На полученной рентгенограмме они представлены в виде выпячивания, определённой формы, с шейкою, которая соединяет с просветом кишки. Метод позволяет определить количество, вид и локализацию дивертикулов.
  2. В последнее время в основном проводят ультразвуковое исследование. Оно дает общее представление о состоянии сигмовидной кишки. Этот метод самый безопасный и безболезненный. Однако он может выявить только ярко выраженные дивертикулы, поэтому некоторые специалисты назначают УЗИ, как дополнительное исследование.

При обострении заболевания применяют лапароскопию. Это одновременно диагностика и лечение. Во время ее прохождения делаются 3 надреза, через которые вводят в брюшную полость камеру высокого разрешения. Она позволяет зафиксировать любые изменения наружной поверхности кишечника. Если есть необходимость, дивертикул сразу удаляется хирургом. Данная процедура выполняется с применением общей анестезии.

Лечение дивертикулеза

В случае развития дивертикулеза сигмовидной кишки схемы лечения будут зависеть от многих факторов: стадии болезни, риска развития осложнений, возраста и общего самочувствия больного, его образа жизни и особенностей питания. Неосложненный дивертикулез лечится консервативным путем, терапия тяжелых форм заболевания подразумевает хирургическое вмешательство.

  1. Если дивертикулы воспалены, но риск осложнений минимален, назначается курс антибиотиков. Лечение антибиотиками обязательно сопровождается особой диетой и приемом пробиотиков.
  2. Если дивертикула была обнаружена случайно, она не воспалена и никак не проявляет себя, лечение заключается исключительно в профилактике запоров, коррекции диеты.
  3. При серьезном и осложненном течении болезни больного госпитализируют. Антибиотики вводятся внутривенно.
  4. Хирургическое вмешательство назначается лишь в крайнем случае при опасности серьезных осложнений, прорыва дивертикулы и перитонита. В этом случае удаляется пораженная часть кишки.

Консервативное лечение подразумевает комплексный подход, включающий в себя специальную диету и терапию медикаментозными препаратами. Больному назначают:

  1. Обезболивающие и спазмолитические средства, уменьшающие спазм мускулатуры (дротаверин, но-шпа, мебеверин);
  2. Антибиотики, обладающие широким спектром действия (цефалоспорины, пенициллины);
  3. Слабительные препараты на основе лактулозы (дюфалак);
  4. Прокинетики, стимулирующие моторику кишечника;
  5. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс, бифидумбактерин);
  6. Ферменты для улучшения пищеварения (мезим, панкреатин, фестал);
  7. Средства, избавляющие от поноса и метеоризма (бисептол, сульгин).

При тяжелых формах дивертикулеза осуществляют следующие лечебные мероприятия:

  1. Разгружают кишечник с помощью сифоновых клизм;
  2. Делают промывание желудка;
  3. Проводят инфузионную терапию кристаллоидными растворами;
  4. Применяют свежезамороженную плазму.

Хирургическое лечение

В качестве причины для хирургического вмешательства существует два типа показаний – экстренные и плановые.

К экстренным относятся:

  • перфорация дивертикула;
  • профузное кровотечение;
  • кишечная непроходимость.

Из плановых можно назвать:

  • отсутствие результата от лечения заболевания консервативными методами;
  • наличие свищей;
  • образование хронического инфильтрата.

В большинстве случаев вместо тяжелой полостной операции вмешательство проводится лапароскопическим способом. Вместо большого долго заживающего шва на коже живота остаются несколько проколов и небольшой разрез для извлечения удаленной части кишечника. Это позволяет выписывать пациентов без осложнений на 3-5 сутки.

Рекомендуются следующие народные средства, способствующие нормализации стула и восстановлению функции кишечника:

  1. Порошок из семян моркови (для этого необходимо семена моркови тщательно измельчить и употреблять этот порошок несколько раз в день (2–3), запивая достаточным количеством воды — 200–300 мл).
  2. Рассол квашеной капусты или сок редьки (пить по несколько столовых ложек после еды, 1–2 раза в сутки).
  3. Настой из листьев алоэ (приблизительно 150 г измельчённых листьев залить 300 г мёда, полученную смесь настоять 24 часа, процедить и принимать по столовой ложке за час до еды).
  4. Льняное масло по 1 столовой ложке натощак ежедневно.
  5. Мятный чай (в обычный чай добавлять по 2–3 листика мяты).

Диета при заболевании

Режим питания должен соответствовать потребностям организма больного в калориях, а объем пищи, употребляемой за один раз, не превышать 200 мл. Кратность приёмов еды 6–7 раз в сутки, дабы избежать малого количества пищевых масс в кишечнике.

При дивертикулёзе сигмовидной кишки рекомендуется:

  • нежирные сорта мяса (куриное, говядина, крольчатина, индюшатина) и все виды рыб;
  • употреблять пищу с повышенным уровнем клетчатки (сырые овощи и фрукты, крупы, твёрдые сорта макарон и отруби);
  • исключить из своего рациона магазинную выпечку, мучные продукты, изготовленные на основе дрожей, сладости, копчения, солёную и острую пищу, а также бобовые, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки;
  • утром обязательно натощак принимать по столовой ложке льняного масла, которое предупреждает развитие запоров и уменьшает воспалительный процесс в кишечнике.

Категорически запрещается фастфуд.

Прогноз и профилактика

Избежать образования дивертикулов сигмовидной кишки можно, придерживаясь правильного питания: это заболевание практически не встречается в тех странах, где люди в основном питаются овощами, фруктами и крупами. Диета должна состоять из продуктов, богатых клетчаткой. В первую очередь необходимы каши (овсяная, гречневая, пшеничная), фрукты, сырые и отварные овощи. Также следует больше внимания уделять умеренным физическим упражнениям.

В связи с тем, что у 80% пациентов дивертикулы сигмовидной кишки протекают бессимптомно, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Он ухудшается с возрастом, так как начинают прогрессировать атрофические изменения в стенках кишечника. Менее благоприятный прогноз при таких осложнениях, как абсцесс, перитонит, перфорация дивертикулов сигмовидной кишки.

medsimptom.org

Write your comment Here