Тонкая кишка тощая

53. Брыжеечная часть тонкой кишки (тощая и подвздошная), строение стенки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Тощая кишка, jejunum, расположена непосредственно после двенадцатиперстной кишки, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.

Подвздошная кишка, ileum, являясь продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и впа­дает в слепую кишку в области правой подвздошной .ямки.

Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально), которая образует наружную серозную оболочку, tunica serosa, ее стенки, распола­гающуюся на тонкой субсерозной основе, tela subserosa. В связи с тем, что брюшина подходит к кишке с одной стороны, у тощей и подвздошной кишки выделяют покрытый брюшиной гладкий сво­бодный край и противоположный ему брыжеечный, где брюшина, покрывающая кишку, переходит в ее брыжейку. Между двумя листками брыжейки к кишке подходят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Здесь на кишке имеется узкая полоска, не покрытая брюшиной.

Лежащая под субсерозной основой мышечная оболочка, tuni­ca muscularis, содержит наружный продольный слой, stratum longitudindle, и внутренний круговой слой, stra­tum circuldre, который развит лучше продольного. В месте впа­дения подвздошной кишки в слепую имеется утолщение круго­вого мышечного слоя.

Следующая за мышечной оболочкой подслизистая основа, tela submucdsa, довольно толстая. Она состоит из рыхлой волок­нистой соединительной ткани, в которой находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa, имеет розо­вый цвет на уровне двенадцатиперстной, тощей кишки и серо­вато-розовый на уровне подвздошной кишки, что объясняется разной интенсивностью кровоснабжения этих отделов. Слизистая оболочка стенки тонкой кишки образует круговые склад-к и, plicae circulares, общее количество которых достигает 650 (рис. 209). Длина каждой складки составляет ‘/2— 2 /з окруж­ности кишки, высота складок около 8 мм. Складки образованы слизистой оболочкой с участием подслизистой основы. Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к под­вздошной. Поверхность слизистой оболочки бархатистая вслед­ствие наличия выростов — кишечных ворсинок, villi intestindles, длиной 0,2—1,2 мм (рис. 210). Наличие многочисленных (4— 5 млн) ворсинок, а также складок увеличивает всасывательную поверхность слизистой оболочки тонкой кишки, которая покрыта однослойным призматическим эпителием и имеет хорошо разви­тую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Основу ворсинок составляет соединительная ткань собственной пластинки слизи­стой оболочки с небольшим количеством гладких мышечных клеток. В ворсинке находится центрально расположенный лим­фатический капилляр — млечный синус (рис. 211). В каждую ворсинку входит артериола, которая делится на капилляры, и из нее выходят венулы. Артериола, венулы и капилляры в ворсинке располагаются вокруг центрального млечного синуса, ближе к эпителию.

Среди эпителиальных клеток, покрывающих слизистую обо­лочку тонкой кишки, в большом количестве встречаются бокало­видные клетки, выделяющие слизь (одноклеточные железы). По всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками открываются многочисленные трубчатой формы кишечные желе­зы, gldndulae intestinales, выделяющие кишечный сок. Они рас­полагаются в толще слизистой оболочки.

В слизистой оболочке тонкой кишки локализуются многочи: сленные одиночные лимфоидные узелки, noduli lymphatici solitarii, общее количество которых у молодых людей достигает в среднем 5000. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеют­ся крупные скопления лимфоидной ткани — лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки) — групповые лимфоидные узел­ки, noduli lymphatici aggregati, количество которых колеблется от 20 до 60 (рис. 212). Располагаются они на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю, и выступают над по­верхностью слизистой оболочки. Лимфоидные бляшки овальные, длина их составляет 0,2—10 см, ширина — 0,2—1,0 см и более.

Сосуды и нервы тощей и подвздошной кишки. К кишке под­ходят 15—20 тонкокишечных артерий (ветви верхней брыжееч­ной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную вену. Лимфатические сосуды впадают в брыжеечные (верхние) лимфатические узлы, от конечного отдела подвздош­ной кишки — в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация стенки тонкой кишки осуществляется ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы).

Рентгеноанатомия тощей и подвздошной кишки. Рентгеноло­гическое исследование позволяет видеть положение и рельеф слизистой оболочки тонкой кишки. Петли тощей кишки располо­жены слева и посредине брюшной полости, вертикально и гори­зонтально, петли подвздошной кишки — в правой нижней части живота (некоторые петли ее опускаются в малый таз), верти­кально и в косом направлении. Тонкая кишка на рентгенограм­мах видна в виде узкой ленты шириной 1—2 см, а при понижен­ном тонусе стенки — 2,5—4,0 см. Контуры кишки неровные вследствие выступающих в просвет кишки круговых складок, высота которых на рентгенограммах равна 2—3 мм в тощей ки­шке и 1—2 мм в подвздошной. При небольшом количестве рентгеноконтрастной массы в просвете кишки («слабое» запол­нение) хорошо видны складки, а при «тугом» заполнении (в про­свет кишки введено много массы) определяются величина, поло­жение, форма и контуры кишки.

studfiles.net

Intestinum tenue (от греч. enteron, отсюда воспаление слизистой оболочки кишки — enteritis), тонкая кишка, начинается у pylorus и, образовав на своем пути целый ряд петлеобразных изгибов, оканчивается у начала толстой кишки. Длина тонкой кишки у трупов мужчин около 7 м, у женщин — 6,5 м, причем она превышает длину тела примерно в 4,1 раза. Вследствие посмертного расслабления мускулатуры она на трупах всегда длиннее, чем у живого.

У живого человека длина тонкой кишки не превышает 2,7 м и чрезвычайно изменчива. Она зависит не только от пола, возраста и физического развития индвидуума, но также и от тонуса мускулатуры кишки, величины внутрибрюшного давления, характера питания и даже от температуры тела. В тонкой кишке совершаются механическая (продвижение) и дальнейшая химическая обработка пищи в условиях щелочной реакции, а также всасывание питательных веществ.

Соответственно этому здесь имеются специальные приспособления для выделения пищеварительных соков (железы, расположенные как в стенке кишки, так и вне ее) и для всасывания переваренных веществ.

Тонкая кишка делится на три отдела:

1) duodenum, двенадцатиперстная кишка, — ближайший к желудку отдел длиной 25 — 30 см;

2) jejunum, тощая кишка, на которую приходится 2/5 части тонкой кишки за вычетом duodenum, и

3) ileum, подвздошная, — остальные 3/5 — принимается как условное разграничение тощей и подвздошной кишки, так как определенно выраженной анатомической границы между ними нет.

Двенадцатиперстная кишка. Строение, стенки двенадцатиперстной кишки. Топография двенадцатиперстной кишки

Duodenum, двенадцатиперстная кишка, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре главные части:

1) pars superior направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад и, образуя изгиб вниз, flexura duodeni superior, переходит в

2) pars descendens, которая спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка; здесь происходит второй поворот, flexura duodeni inferior, причем кишка направляется влево и образует

3) pars horizontdlis (inferior), идущую поперечно впереди v. cava inferior и аорты, и

4) pars ascendens, поднимающуюся до уровня I —II поясничного позвонка слева и спереди.

Топография двенадцатиперстной кишки.

Duodenum брыжейки не имеет и покрыта брюшиной лишь частично, главным образом спереди. Отношение к брюшине ближайшего к pylorus участка (на протяжении около 2,5 см) такое же, как и выходной части желудка.

Передняя поверхность pars descendens остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars aescendens пересекается спереди корнем Ьрыжеики поперечной ободочной кишки; pars horizontalis покрыта брюшиной спереди, за исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки, заключающий vasa mesenterica superiores. Таким образом, duodenum можно отнести к экстраперитонеальным органам.

При переходе pars ascendens duodeni в тощую кишку на левой стороне I или, чаще II поясничного позвонка получается резкий изгиб кишечной трубки, flexura duodenojejunalis, причем начальная часть тощей кишки направляется вниз, вперед и влево. Flexura duodenojejunalis благодаря своей фиксации на левой стороне II поясничного позвонка служит опознавательным пунктом во время операции для нахождения начала тощей кишки.

meduniver.com

Intestinumtenue (гр. enter on, отсюда воспаление слизистой оболочки кишки — enteritis), тонкая кишка, начинается у pylorus и, образовав на своем пути целый рад петлеобразных изгибов, оканчивается у начала толстой кишки. Длина тонкой кишки у трупов мужчин около 7 м, у женщин — около 6,5 м, причем она превышает длину тела в 4,3 раза. Вследствие посмертного расслабления мускулатуры она на трупах всегда длиннее, чем у живого. В тонкой кишке совершается механическая (продвижение) и дальнейшая химическая обработка пищи в условиях щелочной реакции, а также всасывание питательных веществ. Соответственно этому здесь имеются специальные приспособления для выделения пищеварительных соков (железы, расположенные как в стенке кишки, так и вне ее) и для всасывания переваренных веществ.

Тонкая кишка делится на три отдела: 1) duodenum, двенадцатиперстная кишка, ближайший к желудку отдел, длиной 25—30 см: 2) jejunum тощая кишка, на которую приходится 2/5 части тонкой кишки за вычетом duodenum, и 3) ileum, подвздошная,- остальные 3/5. Принимается это условное разграничение тощей и подвздошной кишки, так как определенно выраженной анатомической границы между ними нет.

Duodenum, двенадцатиперстная кишка, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре главные части: 1) pars superior направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад и, образуя изгиб вниз, flexura duodeni superior, переходит в 2) pars descendens, которая спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка; здесь происходит второй поворот, flexura duodeni inferior, причем кишка направляется влево и образует 3) pars horizontalis (interior), идущую поперечно впереди v. cava inferior и аорты, и 4) pars ascendetis, поднимающуюся до уровня I-II поясничного позвонка слева и спереди.

Топография двенадцатиперстной кишки. На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы; кроме того, pars superior соприкасается с квадратной долей печени, pars descendens — справой почкой, pars horizontalis проходит между а. и v. mesentericae superiores спереди и aorta и v. cava inferior — сзади. Duodenum брыжейки не имеет ,и покрыта брюшиной лишь частично, главным образом спереди. Отношение к брюшине ближайшего к pylorus участка (на протяжении около 2,5 см) такое же, как и выходной части желудка. Передняя поверхность pars descendens остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars descendens пересекается спереди корнем брыжейки поперечной ободочной кишки; pars horizontalis покрыта брюшиной спереди, за исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки, заключающий vasa mesenterica superiores.

При переходе pars ascendens duodeni в тощую кишку на левой стороне I или, чаще, II поясничного позвонка получается резкий изгиб кишечной трубки, flexura duodenojejunalis, причем начальная часть тощей кишки направляется вниз, вперед и влево. Flexura duodenojejunalis благодаря своей фиксации на левой стороне II поясничного позвонка служит опознавательным пунктом во время операции для нахождения начала тощей кишки.

Двенадцатиперстная кишка живого человека. При рентгенологическом исследовании ( рис. 132) начальная часть двенадцатиперстной кишки выделяется в особый отдел — луковицу, bulbus duodeni.

Она имеет вид треугольной тени, обращенной основанием к привратнику, от которого в момент сокращения последнего тень луковицы отделена просветлением, соответствующим сокращенному привратнику. Диаметр луковицы больше, чем у остальной части двенадцатиперстной кишки. Рентгенологические границы ее: от просветления на месте привратника до вершины треугольной тени ее, а на трупе—от valvula pylori до первой круговой складки слизистой. Слизистая луковицы, как и в привратнике, имеет продольные складки, в то время как в остальной части duodeni складки циркулярные.

Эти особенности строения луковицы связаны с тем, что bulbus duodeni развивается не из средней кишки, как вся duodenum, а из передней.

Форма и положение двенадцатиперстной кишки у живого человека крайне варьируют. Различают три варианта формы и положения ее:

1. Duodenum в виде подковы, расположенной, как на трупе; при этом выражены все 4 части ее.

2. Duodenum в виде круто изогнутой петли, расположенной вертикально; при этом вследствие крутого изгиба и вертикального положения получаются только pars descendens и pars ascendens.

3. Duodenum в виде круто изогнутой петли, расположенной фронтально. Вследствие крутого изгиба и горизонтального положения различаются только pars superior и pars horisontalis. Между тремя вариантами наблюдаются переходные формы.

Многообразие форм и положения двенадцатиперстной кишки обусловлено различной степенью фиксации duodeni к брюшной стенке (иногда в начальной части имеется даже небольшая брыжейка) и подвижностью желудка. Встречается также ряд вариантов развития и положения duodeni: 1) situs inversus partialis duodeni — положение двенадцатиперстной кишки представляет зеркальное изображение ее нормальной топики; 2) duodenum mobile — удлиненная и подвижная двенадцатиперстная кишка складывается в петли; 3) inversio duodeni — нисходящая часть идет не вниз, а поднимается вверх и влево, образуя букву П. Все эти вариации и аномалии формы и положения duodeni изучены только благодаря лучам Рентгена.

Тощая и подвздошная кишки. Тощую и подвздошную кишки объединяют под общим названием intestinum tenue mesenteriale, так как весь этот отдел в отличие от duodenum покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки. Хотя резко выраженной границы между intestinum jejunum, тощей кишкой (название происходит от того, что на трупе этот отдел обычно оказывается пустым), и intestinum ileum, подвздошной кишкой, не имеется, как на это было указано выше, однако типичные части обоих отделов (верхняя часть jejunum и нижняя — ileum) имеют ясные различия: jejunum имеет больший диаметр, стенка ее толще, она богаче снабжена сосудами (отличия со стороны слизистой оболочки будут указаны ниже). Петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются главным образом в mesogastrium и hypogastrium. При этом петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли же подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником (серозным брюшинным покровом, спускающимся сюда с большой кривизны желудка). Она лежит как бы в рамке, образованной сверху поперечной ободочной кишкой, с боков — восходящей и нисходящей, внизу петли кишки могут спускаться в малый таз; иногда часть петель располагается спереди от ободочных кишок. Приблизительно в 2% случаев на подвздошной кишке на расстоянии около 1 м от ее конца находят отросток — diverticulum Meckelii (остаток части эмбрионального желточного протока). Отросток имеет длину 5—7 см, приблизительно одинакового калибра с подвздошной кишкой и отходит от стороны, противоположной прикреплению к кишке брыжейки.

Строение. Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой кишки имеет матовый, бархатистый вид от покрывающих ее многочисленных кишечных ворсинок, villi intestinales (рис. 133).

Ворсинки представляют собой отростки слизистой оболочки длиной около 1 мм, покрыты, как и последняя, цилиндрическим эпителием и в центре имеют лимфатический синус и кровеносные сосуды. Функцией ворсинок является всасывание питательных веществ, подвергшихся действию кишечного сока, выделяемого кишечными железами; при этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и проходят контроль печени, а жиры — по лимфатическим (млечным). Число ворсинок больше всего в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Кроме пищеварения в полости кишки, существует недавно открытое пристеночное пищеварение. Оно совершается в мельчайших ворсинках, видимых только под электронным микроскопом и содержащих пищеварительные ферменты.

Всасывательная площадь слизистой оболочки тонкой кишки значительно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок, называемых круговыми складками, plicae circilares (рис. 134).

Складки эти состоят только из слизистой и подслизистой оболочек (tunica muscularis в них не участвует) и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки. Круговые складки не во всех отделах тонкой кишки носят одинаковый характер.

Кроме циркулярных складок, на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее (в области bulbus) и продольная plica longitudinalis duodeni, расположенная на медиальной стенке нисходящей части; plica longitudinalis duodeni имеет вид валика и заканчивается сосочком, papilla duodeni major (см. рис. 134). На papilla duodeni major открываются одним общим отверстием желчевыносящий проток печени и выводной проток поджелудочной железы. Этим объясняется название расширения (ампулы) тотчас перед выходным отверстием протока, ampulla hepatopancreatica. Проксимально от papilla duodeni major находится второй сосочек меньшей величины — papilla duodeni minor (на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы) (см. рис. 134).

По всему протяжению тонкой кишки, а также, как это будет указано ниже, и толстой расположены в слизистой оболочке, не заходя в подслизистую, многочисленные маленькие простые трубчатые железки, glandulae intestinales; они отделяют кишечный сок. В двенадцатиперстной кишке, преимущественно в верхней ее половине, имеется другой вид желез, glandulae duodendles, которые в отличие от glandulae intestinales располагаются в подслизистой. По строению они сходны с пилорическими железами желудка. В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Он представлен одиночными (солитарными) фолликулами, folliculi lymphatici solitarii, и их скоплениями, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), носящими еще название пейеровых бляшек.

Folliculi lymphatici solitarii разбросаны по всей гонкой кишке в виде беловатых возвышений величиной с просяное зерно (рис. 135).

Folliculi lymphatici aggregati имеются только в ileum. Они имеют вид плоских продолговатых бляшек, продольный диаметр которых совпадает с продольной осью кишки. Они располагаются на стороне, противоположной месту прикрепления к кишке брыжейки.

Общее количество пейеровых бляшек 20—30. В лимфатическом аппарате тонкой кишки осуществляется также биологическое (внутриклеточное) переваривание пищи.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, соответственно трубчатой форме тонкой кишки состоит из двух слоев гладких волокон: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного; циркулярный слой развит лучше, чем продольный; мышечная оболочка по направлению к нижнему концу кишки становится тоньше. Существует взгляд, согласно которому, кроме продольного и циркулярного слоев мускулатуры, в последнем (циркулярном) слое имеются спиральные мышечные волокна, местами образующие непрерывный слой спиральной мускулатуры (Брандт, Каррей). Сокращения мышечных волокон носят перистальтический характер, они последовательно распространяются в направлении к нижнему концу, причем циркулярные волокна суживают просвет, а продольные, укорачиваясь, способствуют его расширению (дистально от сократившегося кольца волокон). Спиральные волокна способствуют продвижению перистальтической волны дистально вдоль оси кишечной трубки. Сокращения в противоположном направлении называются антиперистальтическими.

Серозная оболочка, tunica serosa, охватывая со всех сторон тонкую кишку, оставляет только узкую полоску сзади, между двумя листками брыжейки, между которыми к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Тощая и подвздошная кишки живого человека. При рентгенологическом исследовании видны тени петель тонких кишок. Петли тощей кишки расположены частью горизонтально, частью вертикально, слева и посредине брюшной полости.

Петли подвздошной кишки находятся в области правой подвздошной ямы и имеют чаще вертикальное и косое расположение, образуя конгломерат.

Рельеф слизистой. В тощей кишке поперечные складки придают наружным контурам тени фестончатый или перистый характер, что является характерным признаком тонкой кишки; в определенные фазы перистальтики благодаря аппарату аутопластики, как и в желудке, наблюдаются и продольные складки, и косые. В подвздошной кишке по мере приближения к толстой число продольных складок увеличивается. Поперечные складки — анатомические, постоянные; остальные складки — физиологические, непостоянные.

Продольные складки образуют желоба и каналы для прохождения пищи, а поперечные несколько задерживают продвижение ее. Вследствие перемещения всех этих складок получаются разнообразнейшие рентгенологические картины.

Поступление пищи из тонкой кишки в cecum происходит ритмически и регулируется valva ileocecalis, расположенной в cecum, которая открывается и закрывается наподобие привратника. Принятая контрастная пища через 1/2 часа попадает в jejunum, через 1,5 часа заполняет ileum, через 4 часа начинает поступать в cecum и через 7-8 часов полностью переходит в толстую кишку.

Артерии тонкой кишки, аа. infestinales jejunales et ilei, происходят из a. mesenterica superior. Duodenum питается из аа. pancreaticoduodenals superiores (из a. gastroduodenalis) и из аа. pancreaticoduodenales inferiores (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по односменным венам оттекает в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу в nodi lymphatici celiaci et mesenterici (см. отдел о лимфатической системе).

Иннервация — из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, plexus subserosus, межмышечное, plexus myentericus, и подслизистое, plexus submucosus.

По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. N. vagus усиливает перистальтику и секрецию.

spravr.ru

Кишка тощая — строение, функции, заболевания

Кишка тощая составляет один из участков тонкого кишечника, длина которого примерно 4-5 метров. В состав тонкого кишечника входит двенадцатиперстная кишка, за ней следует тощая, а только потом — подвздошная. Кишка со всех сторон покрыта оболочкой, которая носит название брюшины и прикрепляется к задней стенке живота при помощи брыжейки. Расположена тощая кишка человека в левой половине брюшной полости. На переднюю брюшную стенку она проецируется в пупочной области, по бокам живота, а также в левой подвздошной ямке. Петли кишки расположены в горизонтальном и косом направлениях. Длина тощей кишки составляет 2/5 всей общей длины тонкого кишечника. В сравнении с подвздошной кишкой тощая имеет более толстые стенки и больший диаметр внутреннего просвета. Отличается она и количеством ворсин и складок, которые расположены в просвете, количеством сосудов, которых больше, а вот лимфоидных элементов, напротив, меньше. Четких границ перехода одного отдела кишечника в другой нет.

С внешней стороны кишка покрыта особой оболочкой на всем протяжении. Это брюшина, защищающая ее и сглаживающая трение петель кишечника друг о друга. Брюшина сходится в задней части кишки, и так образуется брыжейка тощей кишки. Именно в ней проходят сосуды и нервы, а также лимфатические капилляры, которые питают кишку и уносят от нее не только питательные вещества, необходимые организму, но и токсические продукты распада, которые затем обезвреживает печень.

Второй слой составляет гладкая мышечная ткань, которая, в свою очередь, образует два слоя волокон. Снаружи расположены продольные волокна, а изнутри циркулярные. За счет их сокращения и расслабления химус (пища, которая подверглась воздействию активных веществ пищеварительного тракта в предыдущих отделах) проходит по просвету кишечника и отдает организму все полезные вещества. Процесс последовательного сокращения и расслабления волокон носит название перистальтики.

Функционально важный слой

Предыдущие два слоя обеспечивают нормальную функцию и защиту, но весь процесс всасывания пищи происходит в последних двух. Под мышечным слоем расположен подслизистый слой, именно в нем кишка тощая имеет кровеносные лимфатические капилляры, скопления лимфатической ткани. Слизистый слой выпячивается в просвет в виде складок, за счет чего поверхность всасывания становится большей. Дополнительно поверхность слизистой увеличивают ворсины, увидеть их можно только под микроскопом, но роль здесь их очень важна. Именно они и обеспечивают постоянный приток питательных веществ организму.

Ворсины – это отростки слизистой, диаметр которых составляет всего один миллиметр. Покрывает их цилиндрический эпителий, а в центре расположены лимфатические и кровеносные капилляры. Также железами, которые находятся в слизистой, выделяются многие активные вещества, слизь, гормоны, ферменты, что способствуют процессу переваривания пищи. Капиллярная сеть просто пронизывает слизистую и переходит в венулы, сливаясь, они вместе с другими сосудами образуют воротную вену, которая несет кровь в печень.

Функция, которую выполняет кишка тощая

Основная функция кишечника – это переработка и всасывание пищи, которая предварительно была обработана предыдущими отделами пищеварительного тракта. Пища здесь состоит из аминокислот, которые раньше были белками, моносахаридов, ранее бывших углеводами, а также жирных кислот и глицерина (того, во что превратились липиды). Строение тощей кишки предусматривает наличие ворсин, именно благодаря им все это попадает в организм и может использоваться как питательный материал. Аминокислоты и моносахара попадают в печень, где происходит их дальнейшее перевоплощение и последующее попадание в большой круг кровообращения, жиры всасываются лимфатическими капиллярами, а затем попадают в лимфатические сосуды, а уже оттуда с током лимфы они расходятся по всему организму. Все, что не прошло проверку на полезность в тощей кишке, попадает в дальнейшие отделы кишечника, в которых и формируются окончательно каловые массы.

От нормы до болезни — один шаг

Кишка тощая несет много функций и при отсутствии сбоев или болезней нормально функционирует, не доставляя особых проблем. Но вот если наступает сбой, то стоит вовремя обратиться к специалисту. Осмотреть тощую кишку, как и весь тонкий кишечник, трудно, и большое значение имеют анализы. Исследовать, прежде всего, стоит кал, который может рассказать, какой именно сбой произошел в работе кишечника. Но и не лишним также будет банальный осмотр и ощупывание (пальпация).

Вариантов проблем в тощей кишке может быть масса, но главное место занимает патология хирургического, терапевтического и инфекционного характера. От этого зависит лечение, а также выбор специалиста, который поможет избавиться от недуга.

С чем же идти к хирургу?

Обратиться к данному специалисту стоит с болезнями, при лечении которых потребуется оперативное вмешательство. Первенство тут занимает онкология, злокачественные и доброкачественные процессы могут быть самыми разнообразными, и названия их зависят от того, какие клетки патогистолог находит в их составе. Рост опухоли может быть как в просвет стенки, так и наружу. Когда рост идет в просвет, возникает кровотечение или непроходимость, что требует немедленного оперативного вмешательства.

Может быть также и кишечная непроходимость, которая вызвана спазмами, закупоркой просвета кишки или инвагинацией (когда одна часть кишки проникает в другую). Оперативное лечение в данном варианте заболевания тощей кишки также требует оперативного вмешательства в срочном порядке. Непроходимость может быть и в других отделах кишечника, тогда значение приобретает обзорная рентгенография живота, которая поможет правильно установить диагноз.

Часто встречается такая патология, как дивертикулит. Это воспаление отростка тощей кишки, который именуется дивертикулом. В норме его нет, и его наличие является врожденной патологией. При его воспалении требуется своевременная диагностика, которая включает в себя жалобы на боли, повышение температуры тела, напряжение мышц живота. Окончательный диагноз выставляется на операционном столе, а затем подтверждается патогистологом.

Тощая кишка может принести немало проблем, с которыми придется разбираться хирургу. Порой промедление в постановке правильного диагноза может привести к смерти больного. Чего стоит болезнь Крона, которая может окончиться кровотечением, абсцессами и прочими осложнениями. Некоторые недуги могут привести к нарушению функции тощей кишки, и, для того чтобы их восстановить, также требуется хирургическое вмешательство. Так, например, спаечный процесс брюшной полости, особенно в местах, где расположен данный участок тонкого кишечника, может потребовать оперативного иссечения спаек. Оперативную тактику лечения применяют и при глистной инвазии, когда просвет закупоривается клубком гельминтов.

А с чем же идти к терапевту?

Терапевту также есть над чем поработать. У него, конечно, работы меньше, чем у хирурга, но она не менее ответственна. На плечи данного специалиста ложатся все заболевания и воспалительные изменения, происходящие в тощей кишке. Это колиты, которые могут быть острыми и хроническими, синдром раздраженного кишечника и прочие патологии. Применение скальпеля при этих заболеваниях не требуется, а вот грамотно и правильно назначенное лечение поможет избавиться от недуга и вернуть радость жизни.

Не секрет, что кишка тощая содержит в своем просвете огромное количество микроорганизмов. Есть среди них хорошие и полезные для организма, а есть и плохие, которые постоянно стараются нанести вред. Иммунная система сдерживает натиск патогенной микрофлоры, но иногда и она не справляется со своей основной задачей, и тогда начинаются инфекционные заболевания. Нередко в организме могут быть и нежелательные соседи, гельминты так и норовят попасть в превосходное место обитания, которым является для них кишка тощая.

В просвете тонкого кишечника могут развиваться многие заболевания, такие как дизентерия, холера, брюшной тиф, сальмонеллез и многие другие. Симптомы, которые они вызывают, разнятся, но сходство у них есть — это понос. Он может иметь различный цвет и запах, быть с примесями или без них, а также с кровью или водой. Окончательную точку в вопросе определения возбудителя поставит бактериологическое исследование выделяемого материала. Потом, исходя из чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам, назначается соответствующее лечение. Выявить гельминтов также можно, для этого стоит сдать кал на анализ, а поможет избавиться от них только инфекционист.

fb.ru

Тонкую кишку подразделяют на три отдела: двенадцатиперстную, тошую, jejunum, и подвздошную кишку, ileum. Топография двенадцатиперстной кишки, которая расположена как в верхнем этаже, так и в нижнем, рассмотрена выше.

Тощая и подвздошная кишки представляют собой части тонкой кишки, полностью расположенные в нижнем этаже брюшной полости.

Первую петлю тощей кишки необходимо уметь находить при ревизии брюшной полости, при многих операциях на желудке и тонкой кишке. Для определения flexura duodenojejunalis и начального отдела тощей кишки применяется способ А. П. Губарева.

По способу Губарева левой рукой захватывают большой сальник и поперечную ободочную кишку и поднимают их кверху так, чтобы натянулась и была видна нижняя поверхность брыжейки поперечной ободочной кишки. Правой рукой нащупывают позвоночник у основания mesocolon transversum (как правило, это тело II поясничного позвонка). Скользнув указательным пальцем по углу между натянутой брыжейкой и левой стороной позвоночника, сразу около него захватывают кишечную петлю. Если эта петля фиксирована к задней стенке живота, то это и есть flexura duodenojejunalis и начальная, первая петля тощей кишки.

Спереди петли тонкой кишки прикрывает в виде фартука большой сальник, свисающий с поперечной ободочной кишки. Длина тонкой кишки, измеренная на трупе, у мужчин равна почти 7 м. У живых людей тонкая кишка короче вследствие мышечного тонуса. Диаметр тонкой кишки уменьшается от начального отдела, где он колеблется от 3,5 до 4,8 см, к конечному, где он равен у места впадения в слепую кишку 2,0—2,7 см.

Петли тощей кишки, jejunum, лежат преимущественно слева и вверху, в пределах пупочной, левой боковой и частично левой паховой областей. Длина тощей кишки составляет примерно 2/5 общей длины тонкой кишки. В следующую за ней подвздошную кишку тощая переходит без резких границ.

Подвздошная кишка, ileum, расположена преимущественно в правой половине нижнего этажа брюшной полости, в пределах правой латеральной области живота, частично в пупочной и под-чревной области, а также в полости малого таза. Стенки ее тоньше, диаметр меньше, чем у тощей кишки. Поэтому обтурационная непроходимость и задержка инородных тел встречаются здесь чаще.

meduniver.com

Тощая кишка: расположение, строение и функции

Тощая кишка (лат. Jejunum) — является первоначальным участком тонкого кишечника и располагается следом за двенадцатиперстной кишкой. Орган получил свое название благодаря тому факту, что ученые-анатомы и физиологи, изучая трупный материал, всегда обнаруживали кишку полой или пустой «тощей».

Проксимальный отдел изучаемого органа малоподвижен, потому что фиксирован изгибом предыдущей кишки (12-перстной) и брыжейкой. Снаружи кишка покрыта висцеральным листком брюшины исключительно с каждой стороны (интраперитонеально) и также имеет брыжейку, аналогично кишке двенадцатиперстной.

Расположение и строение органа

При проекции на брюшную стенку спереди, тощая кишка размещена в районе нижней части живота в верхнем левом его участке и области пупка. Размещение петель горизонтальное. Кишка, являясь первоначальным участком тонкой кишки, в длину имеет протяженность от 2,5 до 3 м у взрослых людей.

Скелетотопически, данный орган расположен на уровне 1 и 2-го поясничного позвонка. Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб служит началом тонкой кишки, а ее окончанием является клапан илеоцекальный. Петлевой объем тощего кишечника топографически занимают место слева в ямке подвздошной кости. Зачастую, ученые-медики объединяют тощую и подвздошную кишку как одно целое, так как они почти не имеют значительных отличий.

Брыжейка у данного органа короткая и представляет собой дубликатуру висцерального листка брюшины. В районе прикрепления брыжейки кишка не покрыта брюшиной.

Тощая кишка является полым гладкомышечным органом. Горизонтальный снаружи и внутри кольцевой (циркулярный) это полноценные 2 слоя мышцы гладкой по своей классификации. Особенностью органа является то, что одиночные гладкомышечные клетки находятся и в слизистой оболочке тощей кишки. Орган имеет меньший диаметр и расположен слева, а подвздошная кишка справа.

Изнутри стенка имеет матовый и бархатистый вид и покрыта многочисленными ворсинки. Они являются выростами слизистой оболочки кишечника и в длину имеют размеры приблизительно 1 мм. Представлены цилиндрическим эпителием, на кончике ворсинки открываются капиллярные и лимфатические сплетения. По капиллярам происходит всасывание углеводов, по лимфатическим сосудам – жиров. Кислотность в тощей кишке является нейтральной или слабощелочной, что составляет в среднем 7-8 рН.

Послойная топография слоев тощей кишки следующая (изнутри наружу):

prokishechnik.info

Тощая кишка, подвздошная кишка. Топография тонкой кишки.

Брыжеечная часть тонкой кишки рас­полагается в нижнем отделе брюшной полости, под брыжейкой поперечной ободочной кишки. Она начинается у двенадцатиперстно-тощего изгиба, слева от тела I (II) поясничного позвонка. Нижняя ее гра­ница — в правой подвздошной ямке на уровне тела IV поясничного позвонка. Диаметр брыжеечной части тонкой кишки в начальной части равен 4,8-5,0 см, в дистальной — 2,7-3,0 см. Вся эта часть тонкой кишки распола­гается и интраперитонеально, т. е. по­крыта со всех сторон висцеральной брюшиной, за исключением узкой по­лосы места прикрепления брыжейки.

Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков делится на два отдела: проксимальные 2 /5 ее длины составляют тощую кишку, jejunum, дистальные 3 /5 — подвздошную кишку, ileum резкой границы между ними нет.

Петли тонкой кишки имеют более или менее определенные положение и направление: 6-7 петель проксималь­ного отдела (тощая кишка) располо­жены горизонтально и занимают ле­вую верхнюю часть нижнего этажа брюшной полости и пупочную об­ласть; 7-8 петель дистального отдела (подвздошная кишка) вертикальные, занимают подчревную, правую под­вздошную области и полость малого таза. В малом тазу расположены по­следние петли подвздошной кишки пе­ред переходом в концевой отдел, вследствие чего последний имеет на­правление снизу вверх и направо (вос­ходящее) в подвздошную ямку. Кроме того, петли тонкой кишки располо­жены в два слоя.

В брыжеечной части тонкой кишки различают два края: брыжеечный, которым кишка фиксирована к бры­жейке, и противоположный свобод­ный. В области брыжеечного края к стенке кишки подходят сосуды и нервы.

Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трех слоев: сероз­ного, мышечного и слизистой оболо­чек.

Серозная оболочка, tunica serosa, обле­гает кишку снаружи с трех сторон, ос­тавляя свободной лишь узкую полоску по брыжеечному краю, где оба листка брыжейки, подойдя к стенке кишки, расходятся по разные стороны ее.

С подлежащей мышечной оболоч­кой серозная оболочка соединяется при посредстве подсерозной основы, tela subserosa. слизистой основы, tela submucosa. Слизи­стая оболочка образует круговые складки, plicae circulares, имеет кишечные ворсинки, villi intestinales, и крипты, в которых открыва­ются протоки кишечных желез, glandulae intestinales, а также лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici, т. е. все те образования, которые (за исключе­нием дуоденальных желез) присущи слизистой оболочке двенадцатиперст­ной кишки. Разница в строении этих образований заключается в следу­ющем: в брыжеечной части тонкой кишки число круговых складок меньше, чем в двенадцатиперстной кишке, и от тощей кишки к подвздош­ной кишке число их постепенно уменьшается, а в концевом отделе их почти нет. Общее количество складок в тонкой кишке колеблется от 500 до 1200. В той же последовательности (от начала к концу тонкой кишки) снижа­ется и высота складок.

Ворсинки в брыжеечной части тон­кой кишки более тонкие и несколько короче, чем в двенадцатиперстной. Ко­личество их убывает в дистальном на­правлении; в тощей кишке число их достигает 30-40, в подвздошной -18-30 на 1 мм 2 ; длина и толщина их также уменьшаются.

Место впадения подвздошной кишки в слепую — илеоцекалъное отвер­стие, ostium ileoceale, оно окаймлено во­ронкообразной заслонкой с выпукло­стью в сторону просвета слепой кишки — илеоцекалъным клапаном, valva ileocecalis (valva ilealis).

В подслизистой основе, tela submucosa, брыжеечной части тонкой кишки рас­положены одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii, до­стигающие поверхности слизистой оболочки; величина их равна прося­ному зерну, число достигает 200. Кроме того, в этом отделе тонкой кишки залегают собранные в группы лимфатические фолликулы — группо­вые лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici aggregati. Они располагаются на противоположном брыжейке крае, имеют длину 2-10 см, ширину 1-3 см; число их в тонкой кишке достигает 30-40.

Топография брыжеечной части тонкой кишки.

Брыжеечная часть тон­кой кишки занимает центральное положение в нижнем этаже брюшной полости, располагаясь ниже брыжей­ки поперечной ободочной кишки. Справа, сверху и слева петли тонкой кишки окаймлены восходящей (справа), поперечной (сверху), нисхо­дящей (слева) ободочной кишкой. Спе­реди петли тонкой кишки покрыты, как фартуком, большим сальником, спускающимся от большой кривизны желудка и нижнего края поперечной ободочной кишки и отделяющим их от передней брюшной стенки. Задняя поверхность тонкой кишки прилежит к париетальной брюшине, покрыва­ющей правее корня брыжейки ниж­нюю часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной же­лезы, нижний конец правой почки, правый мочеточник, правую большую поясничную мышцу, а левее корня брыжейки — нижний конец левой почки, левый мочеточник, левую боль­шую поясничную мышцу, брюшную аорту, нижнюю полую вену и общие подвздошные сосуды. Слева и внизу к петлям тонкой кишки примыкает сиг­мовидная ободочная кишка со своей брыжейкой.

В полости малого таза петли тонкой кишки прилегают спереди — к моче­вому пузырю, сзади — к прямой кишке, а у женщин — к матке и ее при­даткам.

Концевой отдел подвздошной кишки пересекает правую большую поясничную мышцу и правые общие подвздошные сосуды.

Иннервация: двенадцатиперстная кишка — plexus gastrici, hepaticus, mesentericus superior и ветви n. vagus; брыжеечная часть тонкой кишки — plexus coeliacus, mesentericus superior. В толще стенки кишки располагается обширное кишечное сплете­ние (plexus entericus), связанное с plexus mesentericus superior, оно объединяет: ple­xus submucosus, plexus myentericus (между круговым и продольным мышечными сло­ями), plexus subserosus.

Кровоснабжение: двенадцатиперст­ная кишка — аа. pancreatoduodenales supe­rior, anterior et posterior (из a. gastroduodenalis) и a. pancreatoduodenalis inferior (из а. mesenterica superior); брыжеечная часть — aa. intestinales (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам на­правляется в v. portae. Лимфатические со­суды несут лимфу к nodi lymphatici pancrea­toduodenales superiores, colici (от двенадца­типерстной кишки), mesenterici, ileocolici.

anatomiya-atlas.ru

Write your comment Here