Типы язв желудка

Открытая язва желудка

Язва желудка может угрожать жизни человека

Болезнь желудка с вовлечением в развитие патологии органов системы пищеварения, приводящее к развитию осложнений и угрожающая жизни человека, – это язва желудка.

Это дефект слизистой оболочки, который протекает то с периодами обострения, то с периодами ремиссии. Более 10 % населения страдают от этого заболевания в разной степени

Сейчас установлено, что виновником возникновения язвенной болезни является бактерия Хеликобактер пилори, которая есть у большинства людей планеты. Эта бактерия вызывает гастрит, но в зависимости от состояния иммунной системы заболевание желудка может быть более серьёзным.

Чтобы предотвратить развитие заболевания и появление осложнений, надо обязательно своевременно диагностировать болезнь. Если у человека часто возникают боли с приёмом пищи, часто появляется рвота и изжога, то следует обратиться к врачу для проведения обследования.

Язва желудка может возникать под действием разных факторов.

  • Стрессовые, например, на почве инфаркта, после операций
  • Медикаментозные (после приёма нестероидных препаратов, гормонов)
  • Эндокринные
  • При заболеваниях внутренних органов

Развитие язвы желудка зависит от сопутствующих всевозможных факторов. От них же зависит эндоскопические стадии язвенной болезни.

  • Открытая (острая форма)
  • Рубцующаяся
  • Стадия красного рубца
  • Стадия белого рубца

Открытая язва желудка получила широкое распространение в современных условиях, когда правильному питанию уделяется все меньше и меньше внимания, на смену неторопливым спокойным трапезам в кругу семьи приходят в лучшем случае быстрый перекус в фастфудах, а о трехразовом питании даже не вспоминают.

Степени развития язвы желудка

  • Простая – без всяких изменений вокруг
  • Каллезная, характерная её черта – утолщение краёв
  • Пенетрирующая, с проникновением в соседние органы
  • Прободная, с проникновением её в брюшную полость

Язва желудка существует в разных степенях тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая форма. По размерам язва бывает: небольшая, средняя, крупная и гигантская. По множественности локализации язва желудка классифицируется, как одиночная или множественная.

Диагностика язвы желудка

Диагностируют язву желудка с помощью различных исследований

  • ФЭГДС – эндоскопическое исследование, фиброэзофагогастродуоденоскопия. При таком анализе обследуется пищевод, желудок и двенадцатипёрстная кишка изнутри. А образцы тканей исследуются на онкологию.
  • Рентген. Исследование снимка брюшной полости, контуров органов и наличие их деформации.
  • Биопсия желудка на выявление Хеликобактер пилори.
  • Исследования крови, на наличие кровотечения и нахождение антител.

При язвенной болезни у больных постоянно присутствует боль под ложечкой, чувство голода постоянно, непереносимость жирной пищи, снижение веса, отрыжка с присутствием запаха тухлости, запоры, жжение в животе и груди, бессимптомная повышенная температура тела, метеоризм.

Если есть такие симптомы, то обращение к врачу необходимо, так как с язвой не шутят. Гораздо хуже, когда заболевание возникает бессимптомно, скрытно. А больной узнаёт о своей болезни очень поздно, столкнувшись с осложнениями.

Именно по этому надо периодически проходить полное обследование организма, даже если нет повода для беспокойства.

Лечение и профилактика язвы желудка

Профилактика язвы – здоровый образ жизни

В целях профилактики возникновения язвы желудка следует внимательно относиться к здоровью, соблюдать рацион питания, вести здоровый образ жизни и ограничить употребление тех продуктов питания, которые могут спровоцировать возникновение язвенной болезни.

Запрещенные продукты при язве желудка

  • Алкоголь
  • Чёрный хлеб
  • Жареные и жирные блюда
  • Всевозможные копчёности и соленья
  • Крепкие кофе и чёрный чай
  • Продукты с высоким содержанием эфирных масел
  • Консервированные продукты
  • Газированные напитки, особенно со всевозможными подсластителями и консервантами

Контроль над своим здоровьем – главная направляющая в профилактике язвенной болезни.

Для всего этого необходим ряд мер, комплексные действия в лечении и профилактике повторного возникновения недуга.

  • Ингибиторы – Омез, Оменазол, Эзомепразол, Лансопразор, Пантопразор и их аналоги.
  • Блокаторы рецепторов гистамина – Ранитидин, Фамотидин.
  • Антацидные препараты – Гастал, Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель.
  • Лекарства для защиты слизистой оболочки, цитопротекторы – Де-нол, Вентер, Викаир.
  • Антибактериальные препараты – Метронидазол, Трихопол.
  • Холинолики назначают для лечения лиц пожилого возраста – Атропин, Метацин, Гастроцептин.
  • Препараты улучшающие микроциркуляцию крови – Солкосерил, Актовегин.
  • Лекарства, регулирующие моторику желудка – Церукал, Мотилиум, Перинорм, Реглан.
  • Препараты растительного происхождения6 оливковое или облепиховое масло для обволакивания желудка.

На представленном видео вы сможете узнать еще более подобно о язве желудка, в частности о мифах и правде, которые связаны с этим недугом.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

doctoram.net

По классификации Джонсона различают три типа желудочных язв (рис. 111): I тип — медиогастральная язва расположена в области тела желудка; II тип — сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип — препилорические язвы и язвы пилорического канала.

С локализацией язвы в желудке коррелирует кислотность же­лудочного содержимого. Чем далее вверх от привратника располо­жена язва, тем ниже кислотность желудочного сока.

Рис. 111. Язвы желудка по классификации Джонсона (схема). Тип I — медиогастральная язва; тип II — сочетанные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка; тип III — препилорическая язва.

Медиогастральная язва встречается в 4 раза реже дуоденаль­ной язвы, преимущественно у людей старше 40 лет. Составляет 57% от всех желудочных язв.

Патогенез язвенной болезни желудка. Этиологическими моментами являются дуодено-гастральный рефлюкс, стаз в антральном отделе, повреждение сли­зистого барьера. Иногда имеют значение такие факторы, как грубая пища, алкоголь, курение.

В развитии медиогастральной язвы преобладающее значение имеет ослабление защитных механизмов слизистой оболочки желуд­ка против действия кислотно-пептического фактора. Возникновению медиогастральной язвы предшествует большей частью симптомо-комплекс, присущий нормо- гиперсекреторному хроническому гастриту. Особенностью хронического гастрита является антрокардиальное распространение процесса, характеризующегося пилоризацией желудочных (главных) желез. На стыке сохранивших специфиче­скую секреторную активность и утративших ее участков слизи­стой оболочки создаются условия для наиболее интенсивного кислотно-пептического воздействия. Дистальнее же оно ослабевает в результате связывания и нейтрализации соляной кислоты выде­ляющимся здесь щелочным секретом антральных желез.

Дуоденогастральный рефлюкс является одной из причин раз­вития хронического антрального гастрита и язвы желудка. В физи­ологических условиях антральный отдел и пилорический сфинктер препятствуют рефлюксу дуоденального содержимого в желудок. Механизм развития дуоденогастрального рефлюкса связан с нарушением антродуоденальной моторики. При недостаточности пилорического сфинктера избыточное количество дуоденального содержимого поступает в желудок. Длительный контакт желчи и панкреатического сока со слизистой оболочкой желудка приводит к развития гастритических изменений слизистой оболочки с кишеч­ной метаплазией эпителия. Желчь высвобождает из слизистой оболочки гастрин и гистамин, которые стимулируют секрецию соляной кислоты и пепсина.

Вредоносное действие желчи на слизистую оболочку желудка обусловлено тем, что желчь смывает слизь с поверхности слизистой оболочки, вызывает цитолиз клеток эпителия. В результате проры­вается защитный барьер слизистой оболочки и повышается обрат­ная диффузия Н +-ионов в слизистую оболочку. Вследствие повы­шенного поступления Н +-ионов в слизистую оболочку истощается ее буферная система и возникает тканевой ацидоз. В результате снижения рН и действия гистамина повышается проницаемость капилляров, возникают отек, кровоизлияния в слизистой оболочке, что делает ее более подверженной действию ульцерогенных факто­ров, находящихся в полости желудка.

С дуоденальным содержимым в полость желудка попадает лизолецитин (промежуточный продукт переваривания жиров) — вещество высокотоксичное для клеточных мембран.

Причиной снижения резистентности слизистой оболочки и регенераторной способности ее может быть нарушение кровообра­щения. Этот фактор приобретает значение в старших возрастных группах при так называемых старческих язвах, развитие которых ставят в зависимость с атеросклерозом желудочных артерий.

Схематически патогенез медиогастральной язвы можно пред­ставить следующим образом: Дуоденогастральный рефлюкс -> хро­нический антральный гастрит -> снижение сопротивляемости слизи­стой оболочки желудка кислотно-пептическому воздействию -> язва.

Особенность патогенеза медиогастральной язвы в отличие от патогенеза язвы двенадцатиперстной кишки та, что при язве желуд­ка кислотность чаще ниже нормы и значительно ниже, чем у больных с язвой двенадцатиперстной кишки.

Гипацидное состояние желудочного содержимого при медио­гастральной язве может быть связано с уменьшением массы париетальных клеток и со снижением их функциональной активности, с повышенной обратной диффузией Н + -ионов.

Клиника и диагностика язвенной болезни желудка: медиогастральная язва начи­нается чаще у людей старше 40 лет. Основной симптом заболева­ния — ранняя боль в эпигастральной области. Возникает боль сразу после еды или через 15—45 мин. Чем ближе к кардии распо­ложена язва, тем в более короткий срок после приема пищи возни­кает боль. Продолжительность боли 1 —11/2 ч. Прекращается боль после того, как пища эвакуируется из желудка. Боль возникает в зависимости от характера и количества съеденной пищи. Вначале боль появляется вслед за погрешностями в диете, затем после обильной еды и, наконец, после каждого приема пищи.

Боль локализуется между мечевидным отростком и пупком чаще несколько левее средней линии, иррадиирует за грудину, в левую половину грудной клетки, в спину. Интенсивность боли различная, Ноющая, давящая боль, как при гастрите, или довольно интенсив­ная, заставляющая больного принимать полусогнутое положение, придавливать брюшную стенку рукой.

Наблюдают, но не закономерно суточный ритм боли: пища ->-покой ->-боль ->- облегчение и т. д. Утрата суточного ритма боли, по-видимому, связана с наличием гастрита. При перивисцерите боль приобретает постоянный характер, зона иррадиации становит­ся обширной.

Часто возникает изжога, кислая отрыжка. Эпизодически на высоте боли наступает рвота. Рвотные массы содержат примесь недавно съеденной пищи. После рвоты боли проходят. Больные, чтобы снять боли, вызывают рвоту искусственно.

При пальпации живота выявляется разлитая болезненность в эпигастральной области, перкуторная зона болезненности слева от средней линии, а при кардиальных язвах — у мечевидного отростка. Локальное напряжение мышц брюшной стенки обычно не вы­является.

Очень важно то обстоятельство, что доброкачественные и злокачественные изъязвления желудка могут иметь одинаковую симптоматику.

Рентгенологическое исследование при язвенной болезни желудка. Прямой рентгенологический признак язвы — «ниша» на фоне стенки желудка в виде кратера, заполненного барием (рис. 112) или «ниша рельефа» в виде барие­вого пятна. К месту расположения «ниши» конвергируют складки слизистой оболочки. При рентгенологическом исследовании выявля­ют различные деформации желудка в результате Рубцовых процес­сов: двуполостной желудок (так называемые песочные часы), «улиткообразная деформация» вследствие массивного рубцевания язвы малой кривизны в продольном и поперечном направлениях, каскадный желудок при своеобразном направлении рубцевания язвы задней стенки желудка.

Решающее значение в диагностике хронической язвы желудка имеет эндоскопическое исследование с биопсией. Гистологическое исследование биоптата дает точный диагноз в 95%, цитологическое исследование в 70% случаев. Однако возможны ложноотрицательные результаты (5—10%), когда поражение злокачественное, а данные гистологического исследования биоптата его не выявляют. Вот почему больные с хроническими язвами желудка нуждаются в систематическом диспансерном наблюдении с рентгенологическим и эндоскопическим исследованием желудка с обязательной гастробиопсией.

Рис. 112. Рентгенограмма желудка. «Ниша» на малой кривизне в области тела желудка (указана стрелкой). Язва желудка.

Обострения заболевания при язве желудка обычно не имеют сезонной приуроченности, периоды ремиссий короткие.

Лечение язвенной болезни желудка: стойкое излечение язв желудка консервативными мероприятиями наблюдается довольно редко. Рецидив заболевания и различные осложнения возникают у 75—80% больных.

Хирургическое лечение показано больным:

а) с доброкачествен­ной язвой, которая не рубцуется, несмотря на проведение комплексного консервативного лечения в течение 8 нед;

б) пожилого возра­ста с пониженной секреторной функцией желудка, особенно при наличии рецидивов и осложнений в анамнезе;

в) с хронической рецидивирующей язвой в антральном отделе желудка;

г) при подозрении на малигнизацию язвы.

Рис. 113. Лестничная резекция желудка. Гастродуоденоанастомоз по способу Бильрот-1 (схема). а — границы резекции желудка; б — наложение гастродуоденоанастомоза.

Выбор метода операции определяется особенностями этой локализации язвы (атрофические изменения слизистой оболочки, нормальная или даже сниженная продукция соляной кислоты, возможность ракового превращения). Дистальная резекция полови­ны желудка с удалением антрального отдела и иссечением язвы с гастродуоденоанастомозом по Бильрот-1 (рис. 113) является наиболее распространенным методом лечения.

Если хирург не имеет абсолютной уверенности в доброкачест­венной природе язвы при тщательно проведенной ревизии во время операции, показана резекция 3/4 желудка с одновременным удале­нием соответствующих участков сальника и регионарных лимфати­ческих узлов.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

extremed.ru

Язва желудка — это дефект или эрозия его слизистой оболочки, окруженный зоной воспаления.

Возникает в результате дисбаланса между «защитными» факторами слизистой оболочки желудка такими как слизисто- эпителиальный барьер, микроциркуляция, желудочная слизь, гидрокарбонаты, гормоны (гастрин, секретин, соматостатин), активная регенерация, простагландины и факторами «агрессии» — пепсин, соляная кислота, Helicobacter Pylori.

  • Нерациональное питание (острая, солёная, грубая пища)

  • Нарушение эвакуации пищи из желудка

  • Нервное и физическое перенапряжение, частые стрессы

  • Метеорологические воздействия (сезонность)

  • Недостаточное количество витаминов в организме

  • I тип – эрозия возникает в теле желудка и в месте перехода его в антральный отдел.

  • II тип – ассоциация язвы желудка с язвой двенадцатипёрстной кишки.

  • III тип – поражение пилорической части желудка.

  • IV тип – язвы, возникающие на малой кривизне в верхнем отделе желудка, в области перехода пищевода в желудок. Данные язвы отличаются большой склонностью к малигнизации.

  • Боли в животе (в эпигастральной области). По характеру эти боли жгучие, ноющие, давящие, сжимающие. Боль иррадиирует в область левого подреберья, поясницу по сторонам от позвоночника. Продолжительность от 90 минут до 3 часов. Характерно сезонное обострение болей (весна, осень).

  • Отрыжка (воздухом или пищей)

  • Рвота (очень редко встречается)

  • Уменьшение массы тела

  • Нарушение аппетита (чаще он повышается)

    Из-за невыносимых болей в области эпигастрия больным приходится принимать вынужденное положение: сидя на корточках, они обхватывают живот обеими руками или прижимаются к краю стола, лёжа в постели, поворачиваются на живот и др.

  • Язык покрыт белым налётом

  • Повышенная потливость, влажность ладоней

  • Передняя брюшная стенка очень чувствительная

  • Резкие боли при надавливаниях в области эпигастрия

  • Появление болезненных точек на спине в области позвоночника

    Лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Общий анализ крови (остаётся без изменений, когда течение болезни не осложнено другими заболеваниями)

  • Анализ кала на скрытую кровь – реакция Грегерсена

  • Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия)

  • Выявление Helicobacter pylori

  • Рентгенологический метод: при помощи контрастного вещества данный метод позволяет обнаружить дефекты в слизистой желудка.

  • ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией со дна язвы из 4-6 точек и обязательным цитологическим исследованием биоптат

  • Ультрасонография (основана на использовании ультразвука частота которого составляет примерно 30000 Гц для получения изображения глубоких структур тела) позволяет определить дефект в стенке желудка.

  • Пенетрация (проникновение язвы в окружающие ткани и органы)

  • Перфорация (прободение язвы)

  • Перитонит (распространение инфекции в брюшной полости, воспаление брюшины)

  • Перивисцерит (образование спаек с соседними органами)

  • Малигнизация язвы (озлокачествление)

  • Купирование симптомов заболевания

  • Излечение изъязвления слизистой желудка

  • Предотвращение развития осложнений

    Критерии для госпитализации:

  • Язва желудка первично обнаруженная

  • Частые обострения (3/4 раза в год)

  • Развитие осложнений язвы

  • Наличие серьёзных сопутствующих заболеваний

  • Вещества которые нейтрализуют соляную кислоту (антациды и сорбенты)

  • Препараты, подавляющие секрецию желудочного сока (блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов – Циметидин, Ранитидин, Низатидин, Фамотидин и игибиторы протонной помпы – Омепразол, Ланзопразол)

  • Препараты против Helicobacter pylori – (комбинация Омепразол + Кларитромицин + Амоксицилин)

  • Препараты, стимулирующие «защитные» факторы (Сукральфат, Денол)

    В период обострения строго запрещено принимать.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты(обезболивающие)

    Некоторые противоязвенные препараты могут вызывать побочные эффекты например, аллергические реакции, сухость во рту, головные боли, диарею, гинекомастию, лейкопению

    Диета номер 1А и 1Б, которую в амбулаторных условиях соблюдать трудно.

  • Прием пищи строго в определённое время 5-6 раз в 24 часа

  • Исключение из рациона острых приправ и веществ, способных раздражать слизистую желудка

  • Увеличить в рационе количество белков и растительных жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами, которые способны уменьшить секрецию соляной кислоты и ускорить процесс заживления язвы

    Постоянное пребывание Helicobacter pylori в желудке является важным фактором для возникновения рецидивов заболевания.

    www.tiensmed.ru

    Традиционно большинство хирургов при кровоточащей язве желудка ориентированы на его резекцию, которая действительно эффективна для прекращения кровотечения, но в большинстве случаев это чрезмерный ритуал.

    Например, при кровотечении из острой поверхностной язвы нужно всего лишь прошить ее через небольшой гастротомический разрез. Точно так же, у крайне тяжелых больных с кровотечением из хронической язвы желудка вполне Достаточно простого прошивания язвы изнутри через гастротомию. При больших хронических язвах мы прежде всего прошиваем кровоточащий сосуд раскрывающейся нитью, а затем рассасывающейся нитью большего калибра ушиваем дно язвы. Желудочно-кишечное кровотечение из малигнизированной язвы очень редко бывает настолько тяжелым, чтобы потребовалась экстренная операция однако полагаем, что при предварительном эндоскопическом исследовании следовало бы брать биопсию из края язвы. Резекция желудка несомненно показана только в случае гигантских язв его малой кривизны с непосредственным вовлечением зоны левой желудочной или селезеночной артерии, Когда достигнут устойчивый гемостаз, можно рассмотреть дальнейшие перспективы хирургического лечения. Хроническая язва желудка включает различные типы изъязвлений, которые (вместо ритуальной резекции желудка) должны лечиться дифференцированно.

    Тип I язвы желудка — классическая язва малой кривизны желудка. В учебниках в этом случае рекомендуется резекция желудка по Бильрот-I. Мы могли бы предложить иссечение язвы изнутри + СПВ.

    Тип II язвы желудка — препилорическая язва. Хотя антрумэктомия + ваготомия весьма популярны для этой «гибридной» (между дуоденальной и желудочной) язвы, блестящие результаты получены при пилоропластике в сочетании с СПВ. Именно это мы и выполняем.

    Тип III язвы желудка — комбинация желудочной и дуоденальной язв. Лечение при данном сочетании такое же, как при типе П.

    Тип IV язвы желудка — высокая язва юкстакардиального отдела малой кривизны желудка. До внедрения эффективной противоязвенной терапии резекция желудка дистальнее язвы бьша методом выбора. Поскольку малая кривизна значительно рубцово изменена, СПВ в этом случае обычно невозможна, и вполне целесообразна ТВ в сочетании с дренирующей процедурой. «Скачущая» язва желудка является вариантом высокой язвы, связанной со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и вызванной травмой желудка, «проскакивающего» сквозь диафрагмальные ворота. Смысл хирургического лечения состоит в разобщении язвы с рубцово-измененной диафрагмой, в локальном гемостазе и пластике ножек диафрагмы. Но это проще сказать, чем сделать, так как иногда большая «скачущая» язва спаяна с медиастинальными структурами, что требует обширного хирургического вмешательства.

    meduniver.com

    Язвой желудка называется глубокое повреждение слизистой, иногда подслизистой оболочки желудка, образующееся в результате воспаления, которое вызывается раздражающими факторами: пепсином, кислотой, желчью.

    Выделяют следующие виды язв желудка:

    — токсическо-аллергические повреждения слизистой желудка;

    — специфические (при определенных заболеваниях);

    Причины возникновения язвы желудка.

    Симптомы и признаки язвы желудка:

    Диагностика язвы желудка.

    Лечение язвы желудка.

    Консистенция должна быть полужидкая, кашицеобразная, либо жидкая. Температурный градиент 15°С — 50°С. Калорийность пищи снижается за счет углеводов. Рекомендуется для прекращения обострений заболевания диету превратить в образ жизни и постоянно так питаться.

    medreality.ru

    В медицинской литературе часто используют термин «гастродуоденальные язвы», включающий язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, полагая, что это идентичные заболевания. Хотя некоторые авторы и разделяют это мнение, большинство гастроэнтерологов признают этиологические, клинические и терапевтические различия между обоими состояниями.

    Для описания хирургического лечения пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки мы будем пользоваться следующей схемой.

    1. Показания к оперативному лечению.

    2. Выбор оперативного вмешательства при язвах желудка.

    3. Язвы желудка, осложненные кровотечением, перфорацией плп стенозом.

    Б. Язва двенадцатиперстной кишки

    1. Показания к оперативному лечению.

    2. Выбор оперативного вмешательства при язвах двенадцатиперстной кишки, резистентных к медикаментозному лечению.

    3. Язвы двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, перфорацией или стенозом.

    В 1963 г. Daintree Johnson), используя анатомические и физиологические критерии, предложил классифицировать язвы желудка на три типа:

    Тип I. Язвы, локализованные на малой кривизне тела желудка.

    Тип II. Сочетание язвы желудка типа I и дуоденальной язвы, активной или зажившей.

    Тип III. Язвы препилорической зоны желудка.

    Язвы желудка I типа обычно сочетаются с низкой кислотопродуцирующей функцией желудка, слизистая желудка часто атрофична. Пациенты с язвами П типа по Johnson (сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) часто имеют желудочную гиперсекрецию или, по крайней мере, нормальный уровень желудочной секреции. Язвы III типа, или препилорические, часто сходны с дуоденальными язвами и часто сочетаются с желудочной гиперсекрецией.

    Показания к операции при язве желудка.

    Язвы желудка, оказавшиеся доброкачественными, следует всегда лечить консервативно. Об оперативном вмешательстве следует думать при язвах, резистентных к консервативному лечению или когда нельзя исключить малигнизацию. В медицинской литературе можно встретить упоминание о «неустранимости» желудочных и дуоденальных язв или термин «неустранимые» язвы. Это неверно, так как язва, которую нельзя излечить консервативными методами, может быть излечена хирургически. Это значит, что нет «неустранимой» язвы, а есть язва, резистентная к медикаментозному лечению (но излечимая хирургическими методами). 15—20% язв желудка устойчивы к медикаментозному лечению, а около 50% язв, которые излечиваются с помощью консервативной терапии, могут рецидивировать. Эти рецидивы могут сопровождаться кровотечением, перфорацией или стенозом.

    Если имеются частые рецидивы, нельзя настаивать на консервативном лечении, так как возможны острые осложнения, которые могут привести к экстренной операции.

    Если язва желудка полностью не зарубцевалась при консервативном лечении в течение 12 недель, то она устойчива к медикаментозному лечению или малпгнизирована, даже если результаты выполненных ранее морфологических исследований биоптатов отрицательны.

    Сегодня относительно легко отличить доброкачественную язву от малигнизированной. Адекватное рентгенологическое исследование, проведенное опытным рентгенологом, очень важно, но фибро-гастроскопия с получением 4 и более биоптатов и мазков для цитологического исследования, несомненно, является основой дифференциальной диагностики.

    При эндоскопическом исследовании не всегда удается полностью осмотреть имеющуюся язву из-за ее локализации, а иногда невозможно взять адекватную биопсию или цитологические отпечатки. С другой стороны, следует помнить, что малигнизированная язва может исчезнуть при медикаментозном лечении и покрыться желудочным эпителием нормального вида. Эти наблюдения нацеливают на необходимость строгого периодического контроля, по крайней мере, в течение 2 лет. В случае любых сомнений необходимо рекомендовать оперативное лечение. Хирургическое лечение следует рекомендовать, когда язвы легко заживают, но быстро рецидивируют, хотя гистологические исследования не выявляют никаких признаков малигнизапии.

    Оглавление темы «Резекция пищевода. Язвы желудка.»:

    meduniver.com

    Рак желудка: формы, типы и классификация

    От рака желудка в мире ежегодно погибает до 800 000 человек. Рак желудка занимает в мире четвёртое место среди злокачественных образований. Это заболевание имеет высокий показатель смертности, что делает его вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгких.

    Израильские онкологические клиники берутся за лечение больных раком желудка почти на любой стадии заболевания.

    Конечно же, на самой последней стадии надежды на полное выздоровление стремятся к нулю. Поэтому особенно важно обнаружить рак желудка на как можно более ранних стадиях. Для этого нужно проходить обследование – и в случае появления определенных симптомов, да и вообще людям старше пятидесяти лет.

    • Д-р Идо Вольф – зав. отделением клинической онкологии, специалист по раку ЖКТ и нейроэндокринным опухолям
    • Д-р Равит Гева – директор Центра гастроонкологии
    • Проф. Илан Рон – специалист по раку ЖКТ, груди, меланоме
    • Проф. Йосеф Клаузнер – зав. отделением онкологической хирургии, специалист по хирургии опухолей пищевода и желудка
    • Проф. Ханох Каштан – руководитель Европейского форума хирургии рака пищевода, Национального консультационного центра по вопросам рака пищевода, доктор медицинских наук, один из лучших европейских специалистов по операциям на пищеводе

    Причины возникновения опухолей желудка

    Сказать, что исследования выявили все возможные причины заболевания раком желудка, к сожалению, нельзя. Однако некоторые факторы, предрасполагающие к появлению опухоли, известны.

    • Частое употребление продуктов, содержащих большое количество животных жиров.
    • Употребление овощей, выращенных с применением нитратов и нитритов. Следует знать, где именно в каких видах овощей накапливаются вредные вещества, и постараться эти части в пищу не употреблять.
    • Употребление алкоголя – современные исследования показывают, что при частом употреблении алкоголя вероятность появление злокачественных опухолей желудка возрастает.
    • Курение.
    • Косметика, как и курение, также является источником попадания нитратов и нитритов в организм, поэтому чрезмерное ее использование также повышает риск заболевания раком желудка.
    • Злоупотребление копченой и вяленой пищей, поскольку в таком виде пищи также наличествуют нитраты и нитриты.
    • К «продуктам риска» также относятся твердые сыры и пиво, преимущественно пастеризованное.

    Также значительно усиливает риск возникновения опухолей желудка наличие так называемых «предраковых заболеваний». К ним относятся:

    • хроническая язва желудка;
    • желудочные полипы;
    • хронический гастрит при пониженной кислотности;
    • пернициозная анемия (с дефицитом В12).

    Также в зоне риска относительно возникновения рака желудка относятся люди, перенесшие удаление части желудка из-за какого-то другого заболевания.

    Риск заболевания онкологией находится в зависимости от степени выраженности сопутствующего атрофического гастрита, так как при нем снижается кислотность желудочного сока, что влечет за собой рост числа микробов, и, как следствие, увеличение формирования азотистых соединений.

    Относительно язвы желудка еще совсем недавно считалось, что в каждом восьмом случае она переходит в рак, однако современные исследования показали, что в большинстве случаев заболевание не являлось язвой, а являлось раком желудка на ранней стадии с его изъязвлением. Однако, в некоторых случаях все же происходит озлокачествление язвы желудка.

    Злокачественная опухоль желудка, как и опухоли любых других полых органов, имеет три типа роста:

    • Экзофитный тип. Опухоль растет в просвет органа. Такой тип роста опухоли включает следующие разновидности:
      • бляшковидный
      • блюдцеобразный – является наиболее распространенной разновидностью роста рака желудка (составляет около 35% заболеваний); это изъязвленный рак; его края приподняты и четко очерчены; визуально отличить его от язвы желудка достаточно сложно; отличается сравнительно доброкачественным течением
      • полиповидный – является самой редкой разновидностью роста рака желудка (всего порядка 5% случаев); опухоль не имеет изъязвления, от здоровых тканей хорошо ограничена; из всех разновидностей имеет самый благоприятный прогноз.
    • Эндофитный тип, при котором опухоль прорастает стенку органа. Характерные формы роста:
      • инфильтративно-язвенный
      • диффузно-фиброзный; диффузное прорастание стенки желудка нарушает его моторику и провоцирует возникновение диспепсических жалоб
      • другие.
    • Смешанный тип.

    Гистологические типы опухолей рака желудка

    Сегодня выделяют 6 основных гистологических типов опухолей желудка:

    • аденокарцинома (железистый рак);
    • слизистый рак (он также называется коллоидным);
    • солидный рак;
    • фиброзный рак (скирр);
    • мелкоклеточный рак;
    • плоскоклеточный рак.

    Аденокарцинома является наиболее распространенной формой рака желудка, а плоскоклеточный рак – наименее распространенной.

    Аденокарциномы бывают нескольких разновидностей:

    • Папиллярная аденокарцинома. Такая опухоль характеризуется формированием пальцевидных (узких или широких) эпителиальных выростов с фиброзной основой. Клетки опухоли чаще всего полярно ориентированы (эта ориентация имеет ярко выраженный характер).
    • Тубулярная аденокарцинома. Такая опухоль состоит из тубулярных структур, которые расположены в фиброзной строме. Просветы желез кистозно расширяются из-за содержания слизи.
    • Муцинозная аденокарцинома (слизистая аденокарцинома). Такая опухоль характеризуется наличием в ней внеклеточного муцина в большом количестве (больше половины опухоли). Опухолевые клетки расположены или в виде цепочек, или беспорядочно, и окружены «озерами» слизи.
    • Перстневидноклеточная аденокарцинома. В такой опухоли более половины ее представлено клетками, которые содержат муцин в цитоплазме. Внутрицитоплазматический муцин сдавливает ядра опухолевых клеток и смещает их к периферии; поэтому клетки имеют перстневидную форму. Такие клетки имеют тенденцию к диффузной инфильтрации. Они могут сочетаться с выраженным фиброзом (такая опухоль называется скиррозная карцинома). Тубул они не образуют, однако функционально являются железистыми, и примесь железистого компонента в таких опухолях обнаруживают очень часто – именно это позволяет отнести их к аденокарциномам.

    По степени дифференцировки опухолевых клеток аденокарциномы подразделяют на 3 вида:

    • высокодифференцированные – такие опухоли состоят из регулярных железистых структур, напоминающих неопухолевые железы желудка, особенно те, что выстланы метаплазированным кишечным эпителием;
    • умеренно дифференцированные аденокарциномы имеют строение, «среднее» между строением высокодифференцированных и низкодифференцированных опухолей;
    • низкодифференцированные аденокарциномы состоят из отдельных клеток и скоплений; железистые структуры таких опухолей определяются с трудом.

    Коллоидный (слизистый) рак желудка характеризуется распространением опухоли преимущественно в подслизистом слое или между слоями мышечной оболочки; опухоль формируется в виде пластов слизистых масс из клеток, содержащих слизь. Характеризуется такой рак заметным увеличением желудка. Стенка желудка, пропитанная такой слизью, может быть сильно утолщена. При ее разрезе из нее вытекает слизь.

    Фиброзный рак (скирр) желудка характеризуется значительной степенью развития соединительной ткани, среди которой раковые клетки небольшого размера, имеющие кубическую форму, образуют небольшие ячейки и тяжи. Иногда количество раковых клеток является настолько маленьким, что определить природу опухоли возможно только в процессе исследования регионарных лимфоузлов. Язвенный распад такой опухоли может вызвать желудочное кровотечение, порой – достаточно обильное.

    Солидный рак (или мозговой рак) – такая разновидность, при которой опухолевая ткань сильно анаплазирована; она богата мелкими раковыми клетками полигональной формы; соединительнотканной стромы, напротив, в таких опухолях очень мало.

    Мелкоклеточный рак желудка является достаточно редкой его формой (примерно 0,6% заболеваний раком желудка). Опухоль состоит из мелких клеток, похожих на лимфоциты. Эти клетки формируют солидные структуры или пласты. Многие клетки содержат содержащие серотонин, гастрин или другие пептиды нейроэндокринные гранулы. По клиническим и морфологическим характеристикам мелкоклеточная опухоль желудка очень похожа на мелкоклеточную опухоль легкого.

    Плоскоклеточный рак желудка встречается крайне редко. Он происходит из метаплазированного железистого эпителия желудка.

    Достаточно часто наблюдаются смешанные формы рака желудка. Кроме того, некоторые опухоли при росте могут перейти из одного состояния в другое, например, аденокарцинома может перейти в солидный или коллоидный рак, а солидный – в фиброзный.

    Вторая гистологическая классификация опухолей желудка

    Получила также распространение гистологическая классификация по Лорен, выделяющая два типа желудочной карциномы:

    • Кишечный тип рака желудка. Другое его название – интестинальный рак – означает, что опухоль микроскопического размера состоит из клеток кишечного типа. Обычно это высокодифференцированная аденокарцинома. Форма чаще всего полиповидная или грибовидная. Чаще всего развивается такой рак на фоне хронического гастрита с кишечной метаплазией эпителия. Диагностируется у пациентов в возрасте старше 50 лет (у мужчин – в два раза чаще, чем у женщин).
    • Диффузный тип рака желудка. Чаще всего это перстневидноклеточный недифференцированный рак, иногда – низкодифференцированная аденокарцинома. Кишечная метаплазия вне опухоли почти всегда отсутствует, в самой опухоли похожие на эпителий клетки также отсутствуют. Такой рак диагностируют у молодых пациентов, у мужчин и женщин – с одинаковой частотой.

    Локализация опухолей желудка

    Наиболее часто опухоль желудка локализуется в его антральном и пилорическом отделах (порядка 70% всех случаев).

    На втором месте – малая кривизна тела желудка (до 15% случаев).

    На третьем месте кардия – до 10%.

    Реже всего опухоли локализуются на передней и задней стенках желудка – до 5% случаев.

    Симптомы рака желудка

    Клинические проявления рака зависят от наличия предраковых заболеваний, от места локализации опухоли, стадии развития заболевания, наличия осложнений, характера роста опухоли.

    Симптомы рака подразделяют на местные и общие.

    • снижение аппетита или его отсутствие;
    • отказ от мяса, рыбы и других видов пищи; переборчивость в еде;
    • переполнение и распирание в верхней части живота;
    • ощущение тупой боли в верхней части живота;
    • отсутствие физиологического удовлетворения от насыщения;
    • тошнота, рвота в виде «кофейной гущи»;
    • жидкий стул черного цвета.
    • быстрая утомляемость, снижение работоспособности, понижение интереса к работе;
    • похудание без видимых причин;
    • адинамия, вялость;
    • апатия, депрессивное состояние, потеря интереса к тому, что раньше было интересно;
    • анемия.

    Повышение температуры тела наблюдается при запущенных формах.

    Метастазирование рака желудка

    Рак желудка дает метастазирование по трем типам:

    • Лимфогенное метастазирование: метастазы образуются в лимфоузлах по ходу левой и правой желудочных артерий, левой и правой желудочно-сальниковых артерий, селезеночной артерии (это регионарные узлы первого лимфооттока); в чревных лимфоузлах (узлы второго лимфооттока), а также – в парааортальных, паракавальных и других лимфоузлах. Существуют такие формы лимфогенного метастазирования:
      • вирховские узлы (метастазы Вирхова) – метастазы поражают лимфоузлы левой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы; их можно выявить пальпаторно и с помощью УЗИ. Для подтверждения результатов используют пункционную биопсию.
      • метастазы Айриша – поражают подмышечные лимфоузлы.
      • метастазы Шницлера – поражают параректальные лимфоузлы, выявляются пальпаторно и на УЗИ, подтверждаются результаты пункционной биопсией.
      • метастаз сестры Марии Джозеф – в пупок по ходу круглой связки печени;
      • метастазы Крукенберга – поражают яичники. Выявляются при лапароскопии и УЗИ. Могут быть произведены лапароскопическое УЗИ + пункция
    • Гематогенное метастазирование.
    • Имплантационное метастазирование в виде канцероматоза в плевре, перикарде, диафрагме, брюшине, сальнике.

    Эти виды метастазов свидетельствуют о том, что рак находится на поздней стадии, когда в резектабельности опухоли имеются большие сомнения.

    Выживаемость при раке желудка

    1. При первой стадии опухоль распространяется в пределах слизистой оболочки желудка. Выживаемость составляет 80%.
    2. При второй стадии опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слой. Метастазы в лимфатических узлах возможны. Выживаемость – немного больше 50%.
    3. При третьей стадии опухоль выходит в соседние органы; метастазы выходят в отдаленные органы. Выживаемость – от 15% до 38%. Такой рак диагностируется гораздо чаще, чем 1 и 2 стадии.
    4. При четвертой стадии развиваются отдаленные метастазы. Опухоль может начать распадаться. В большинстве случаев рак диагностируется именно на четвертой стадии. Выживаемость в течение 5 лет – не выше 5%. Часто продолжительность жизни – не более года.

    Диагностирование рака желудка

    Для диагностирования рака желудка используют разные методы, основным из которых является видеоэндоскопия желудка – гастроскопия. Это – один из самых надежных, и вместе с тем, безопасных методов.

    Гастроскопию совмещают с биопсией подозрительных участков стенок желудка; именно биопсия подтверждает достоверность диагноза рака желудка, либо – отрицает этот диагноз.

    Помимо гастроскопии проводят также обязательные исследования:

    • определение специфических онкомаркеров в крови и другие развернутые анализы крови;
    • рентгеноскопия. Это исследование дополняет результаты, полученные при помощи фиброгастроскопии – оно более тонко определяет границы опухоли и ее размеры, переходит ли она на пищевод или двенадцатиперстную кишку. При наличии сужения в желудке рентгенография устанавливает его степень, а также – скорость эвакуации содержимого желудка в кишечник;
    • позитронно-эмиссионная томография.

    Компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ при раке желудка практически не применяются.

    Лечение рака желудка в Израиле

    Рак желудка требует комплексного подхода. Ведущие израильские онкоклиники применяют чаще всего хирургическое воздействие вкупе с химиотерапией.

    Хирургическое вмешательство: показано пациентам с локализованной в области желудка опухолью и с первичным поражением лимфоузлов желудка. При проведении операции врачи стараются максимально сохранить ткани, не затронутые опухолью. После операции, на протяжении двух недель больного наблюдает гастроонколог; также в обязательном порядке пациента наблюдает диетолог.

    С химиотерапии начинается лечение в случае запущенной стадии заболевания, когда метастазы уже распространились на другие органы. После проведения курса химиотерапии проводят контрольную позитронно-эмиссионную томографию, после чего абдоминальный хирург решает, есть ли возможность провести операцию.

    Дополнительные услуги «Элит Медикал» для пациентов из-за рубежа

    Клиника «Элит Медикал» оказывает своим приезжим пациентам дополнительные услуги, позволяющие им чувствовать себя в Израиле спокойно и комфортно:

    • Постоянный медицинский куратор, разговаривающий по-русски, ответит на все ваши вопросы и разъяснит все назначения врача.
    • Медицинские документы будут переведены на иврит квалифицированным переводчиком с медицинской специализацией; после окончания лечения все документы будут переведены на русский.
    • Трансферы – одноразовые (аэропорт-отель и отель-аэропорт) и многоразовые – отель–клинка–отель, – помогут вам сэкономить денежные средства на передвижении.
    • Израильская SIM-карта позволит не считать деньги, затраченные на телефонные разговоры.

    В случае необходимости, для вас также будет забронирован номер в отеле и авиабилеты. Стоимость всего пакета услуг составляет 400 долларов.

    elite-medical.ru

  • Write your comment Here