Стадия 3 а рака прямой кишки

Причины и признаки рака прямой кишки у мужчин и женщин

Рак прямой кишки — это злокачественное перерождение эпителиальных клеток слизистой оболочки какого-либо из нижних отделов кишечника. Опухоль быстро растет и проникает в соседние ткани, склонна к метастазированию. Болезнь чаще всего встречается в возрасте от 40 до 75 лет. Частота заболеваемости — 1,6 случая на 10 тыс. населения.

Признаки рака прямой кишки в нижнем отделе не проявляются на ранних стадиях его развития. При этой онкологии статистика свидетельствует о том, что чем раньше начато лечение, тем у человека имеется больше шансов к выздоровлению.

Существует следующая общепринятая классификация злокачественных новообразований нижнего отдела кишечника. По форме роста опухоли прямой кишки различают экзофитный, эндофитный и смешанный рак.

В экзофитном виде патологии есть четко визуализируемый патологический узел. Он прорастает в кишечный просвет. При эндофитном раке разрастание злокачественной опухоли происходит преимущественно вглубь прямой кишки. Смешанная же форма характеризуется наличием опухолей разных видов. Часто она может вести себя непредсказуемо.

По гистологическому признаку рак делится на такие разновидности:

  1. Аденокарцинома (железистый рак). Он составляет примерно 95% от всех случаев заболевания. Развивается такая опухоль из железистой ткани кишечника.
  2. Слизистая аденокарцинома. В отличие от железистой опухоли прямой кишки, этот вид характеризуется патологическим разрастанием слизистой ткани. Отличительная черта заболевания — это увеличение выработки слизи. Нередко такая форма болезни склонна к чрезвычайно быстрому развитию.
  3. Перстневидноклеточный. Является достаточно редкой и опасной разновидностью опухоли прямой кишки. Патология склонна к чрезмерно быстрому метастазированию, причем метастазы могут появляться в отдаленных органах, что осложняет прогноз. Нередко это заболевание встречается у лиц молодого возраста.
  4. Плоскоклеточный. Он встречается в дистальном отделе (расположенном дальше от центра) кишечника. Заболевание характеризуется достаточно быстрым ростом и выраженным прогрессированием. Оно быстро поражает близлежащие лимфатические узлы.
  5. Железистая плоскоклеточная карцинома. Такой вид рака относится к недифференцированным злокачественным новообразованиям. Формируется на ограниченных участках слизистых. Характеризуется агрессивностью и склонностью к быстрому увеличению.
  6. Недифференцированная карцинома. Это злокачественная опухоль прямой кишки, которая не относится ни к какой из существующих групп онкологических образований. Она не имеет четко ограниченных и определяемых структур.
  7. Скирр. Это вид фиброзного рака прямой кишки. В структуре опухоли преобладают стромы (это образования, которые состоят из мягкой или волокнистой соединительной ткани).
  8. Меланома может поражать аноректальный отдел прямой кишки. Относится к быстро растущим злокачественным новообразованиям. В таком случае стенку органа покрывают низкодифференцированные опухолевые образования.

По уровню дифференцировки опухоль прямой кишки может быть высокодифференцированной, средней степени и недифференцированной. Рак первого типа означает, что сохраняются черты нормальной клетки и ткани. Характеризуется медленным прорастанием в соседние ткани.

В среднедифференцированных опухолях прямой кишки количество клеток, сохраняющих свойства здоровых, намного меньше. Опухоли отличаются большей степенью злокачественности.

Низкодифференцированные злокачественные новообразования отличаются от здоровых. Они ведут себя агрессивно, активно прорастают в близко расположенные ткани и рано дают метастазы. Недифференцированные виды опухолей особенно опасны, если организм человека ослаблен или пациент страдает анемией. Такие виды рака прямой кишки часто случаются в пожилом возрасте.

В зависимости от локализации, выделяют следующие виды опухолей прямой кишки:

  • Надампуллярная. Чаще всего она представляет собой плотную опухоль, которая кольцеобразно сужает просвет кишечника. В запущенных случаях она быстро приводит к стенозу, т. е. сужению и закупорке прямой кишки калом. Данный вид рака встречается примерно в 15% случаев злокачественных новообразований прямой кишки.
  • Ампуллярный рак — это чаще всего эндофитная его разновидность. Встречается наиболее часто: количество случаев рака такой формы — около 85%. Склонен к кровотечению.
  • Анальный рак встречается реже всего — примерно в 5% всех случаев. Данный вид онкологии возникает слишком близко от заднепроходного отверстия. Его лечение связано с рядом трудностей, потому что пациенту приходится накладывать колостому (противоестественный задний проход). Это осложняет реабилитацию человека после хирургического вмешательства на прямой кишке.

Под причинами карциномы прямой кишки подразумеваются все изменения в организме человека, приводящие к появлению злокачественного новообразования. В эту группу входят любые виды понижения активности иммунной системы, поступление канцерогенных веществ (в т. ч. и вместе с едой), мутации, неблагоприятная генетическая предрасположенность и другие факторы.

Главные причины формирования онкопатологии прямой кишки у человека:

  1. Наличие воспалительных заболеваний этого отдела кишечника — особенно таких, как проктит, проктосигмоидит.
  2. Все доброкачественные опухоли, находящиеся в прямой кишке, в т. ч. полипы. Они склонны к злокачественному перерождению.
  3. Язвенный колит неспецифический.
  4. Неправильное питание. Особенно вредит прямому кишечнику избыточное количество белковой пищи в рационе. Это вызывает частые запоры, замедление перистальтики. К раку приводит и недостаточное поступление клетчатки в организм.
  5. Сильные запоры вызывают микроповреждения в слизистой оболочке. Они являются способствующим фактором развития на ней атипичных элементов.
  6. Неправильная постановка очистительной клизмы, что часто бывает при запорах. Слизистая прямой кишки травмируется, создаются благоприятные условия для появления раковых клеток.
  7. Неблагоприятная наследственность считается «спусковым крючком» развития у человека онкологии прямой кишки.
  8. Хронический геморрой, особенно с наличием крупных внутренних и внешних узлов, нередко является причиной появления рака. Иногда сами узлы могут перерождаться в злокачественные опухоли.
  9. Трещины заднего прохода.
  10. У мужчин частым фактором развития злокачественного поражения слизистой прямой кишки может стать аденома предстательной железы. При нарушениях мочеиспускания мужчины вынуждены сильно натуживаться, что приводит к появлению на слизистой кишки микротрещин.
  11. Развитию этого заболевания способствуют курение и употребление крепких алкогольных напитков.

Для онкопатологии прямой кишки характерны такие признаки:

  • Появление неестественных болезненных примесей в фекалиях. Пациентов должно насторожить то, что в кале наблюдается слизь, кровь и гной. Нередко в порции кала могут появляться прожилки ярко-красной крови. Это говорит о том, что на слизистой образовались свежие ранки, возникающие в результате роста опухоли.
  • Выраженные нарушения стула могут быть первыми признаками опухоли прямой кишки на ранней стадии. Если у пациента отмечается склонность к запорам, то это может свидетельствовать о том, что у него имеется опухоль в просвете прямой кишки. Опасность данной ситуации заключается в том, что пациенты начинают бесконтрольно принимать слабительные. Перистальтика при этом еще больше нарушается, что приводит к дальнейшему ухудшению ситуации.
  • Появление боли во время дефекации. Интенсивность дискомфорта может быть различной.
  • Понижение массы тела — симптом, который часто встречается при развитии онкологического заболевания. Если у пациента появляется боль, он старается употреблять меньше еды, чтобы опорожнения кишечника происходило как можно реже. Такие нарушения питания приводят к снижению массы тела и развитию симптомов авитаминоза.
  • У женщин первые признаки могут быть похожими на те, что бывают при менструальных дисфункциях.
  • Понижение работоспособности, усталость, утомляемость.
  • Продолжительный рост температуры тела до 37 ?С, иногда — до 38 °С. Хотя это и неспецифический симптом онкопатологии прямой кишки, но он должен насторожить.
  • Болезненные ощущения разной интенсивности. Причем они могут распространяться по всему животу, иррадиировать в область поясницы, копчика или крестца. Болезненность может быть постоянной или периодической, иметь режущий, давящий, колющий характер. При запущенном патологическом процессе у человека может появляться дискомфорт в области печени (это чаще всего свидетельствует об образовании в ней метастазов).
  • Изменение окраски покровов кожи наблюдается, если в печени имеются метастазы. При этом они желтеют. Нередко при онкологии прямой кишки кожа может быть сероватой.
  • Тенезмы, т. е. ложные позывы к опорожнению кишечника. Они могут быть чрезмерно болезненными.

Указанные признаки могут обнаруживаться по одиночке или проявляться вместе. У некоторых людей бывает асимптомное течение онкологии прямой кишки.

Они могут изменяться в зависимости от того, как быстро развивается рак органа. Выделяют 4 стадии злокачественного заболевания прямой кишки:

  1. Начальная 1 стадия рака диагностируется, если опухоль имеет небольшие размеры, отличается подвижностью. Не проникает глубже уровня подслизистого слоя. Метастазы не определяются.
  2. Стадия 2-А диагностируется, если злокачественное новообразование распространилось от трети до половины окружности прямой кишки и при этом четко располагается в пределах просвета кишечника. Метастазов при этой стадии болезни нет.
  3. При стадии 2-Б имеются метастазы в регионарных лимфоузлах. Размеры опухоли такие же, как и при стадии 2-А.
  4. Если опухоль занимает более половины просвета кишечника, то у пациента диагностируется 3-А стадия рака. В злокачественный процесс включаются все стенки прямой кишки. Начинает поражаться и клетчатка вокруг этого органа. Наблюдаются немногочисленные метастазы в лимфоузлах.
  5. При стадии 3-Б наблюдаются многочисленные метастазы в любых лимфатических узлах. Размеры злокачественной опухоли те же, что и при стадии 3-А.
  6. На 4 стадии метастазы начинают распространяться в лимфоузлы и внутренние органы. Опухоль может иметь размеры больше половины просвета прямой кишки. Она начинает постепенно разрушаться, а новообразование прорастает в тазовое дно.

Последствия онкологического заболевания прямой кишки можно систематизировать в таком виде:

  • распространение опухоли в соседние ткани (органы малого таза) с образованием свищей;
  • поражение влагалища у женщин, мочевого пузыря;
  • формирование перифокальных гноеобразных воспалительный явлений: гнойного парапроктита, флегмоны забрюшинной области, флегмонозного поражения малого таза;
  • прободение опухоли с возникновением пельвиоперитонита;
  • геморрагия с развитием прогрессирующей анемии;
  • обтурационная кишечная непроходимость.

Иногда рак прямой кишки метастазирует в печеночную ткань. Симптомы метастазов в печени следующие:

  • ощущения тяжести и сдавливания в области правого подреберья;
  • сильные дискомфортные ощущения (они возникают на поздних стадиях развития патологии);
  • изменение окраски кожи (она желтеет);
  • расширение сосудов в области живота;
  • сильный кожный зуд (он не связан с дерматологическими патологиями).

Появление метастазов в легких связано с такими симптомами:

  • сильный и частый кашель;
  • нарушение дыхательных функций;
  • одышка;
  • сдавливание в области груди;
  • небольшие порции крови во время кашля.

Метастатическое поражение костей характеризуется болью. Она чаще всего локализуется в спине или конечностях.

Осложнения рака прямой кишки после операции и распространение метастазов является неблагоприятным признаком, указывающим на запущенность онкологического процесса.

Необходимо рассмотреть, как распознать онкологию прямой кишки. Для этого применяется комплексная диагностика, включающая в себя несколько этапов:

  1. Сбор информации и изучение истории болезни. Специалист обращает внимание на присутствие у пациента тех или иных жалоб, свидетельствующих о возможном наличии онкологического заболевания. Нередко на наличие патологии может указывать повышение температуры тела до 37?C и больше.
  2. Пальцевое ректальное исследование. Оно помогает определить наличие постороннего образования в кишечнике.
  3. Анализ крови на гемоглобин. Должно насторожить выраженное снижение количества гемоглобина в крови, повышение скорости оседания эритроцитов и сильное падение их уровня. Такие показатели анализа крови при раке прямой кишки могут указывать на запущенность процесса.
  4. Анализ кала на скрытую кровь. Иногда его результат может быть ложноположительным при трещине анального прохода и ложноотрицательным, если злокачественное новообразование не кровоточит.
  5. Анализ крови на онкомаркеры. Это специфическое исследование помогает установить наличие в организме пациента антител, чувствительных к раку.
  6. Биохимический анализ крови помогает определить специфические нарушения количества и активности печеночных ферментов. Рост их уровня в организме указывает на возможное наличие метастазов в печени.
  7. УЗИ помогает увидеть новообразование с наличием метастазов. Целесообразно проведение трансректального УЗИ.
  8. Ирригоскопия, т. е. обследование толстой и прямой кишки с помощью рентгеновского аппарата. Для улучшения его результатов вводится контрастное вещества (сульфат бария).
  9. Ректороманоскопия (эндоскопическое обследование кишечника) и биопсия (взятие образца ткани с последующим микроскопическим исследованием) помогает установить окончательный диагноз. Биопсия проводится при помощи ректороманоскопа, что снижает травматичность процедуры и уменьшает неприятные ощущения при ней.
  10. Колоноскопия (эндоскопическое обследование всего толстого кишечника).
  11. Хромоскопия (метод окраски опухолевых клеток) дает точный результат в процессе дифференциальной диагностики заболевания.

Дифференциальная диагностика рака проводится с целью исключения таких патологий:

  1. Геморрой. Кровь при этом заболевании появляется в конце акта опорожнения кишечника. Больным необходимо проводить ректороманоскопию.
  2. Сифилис. Для постановки окончательного диагноза необходима биопсия и проведение реакции Вассермана.
  3. При туберкулезе образуются множественные язвы с неровным дном и краями. С целью дифференциальной диагностики показана биопсия.
  4. При паховом лимфогранулематозе увеличиваются лимфоузлы, поражаются нижние отделы прямого кишечника.
  5. Гораздо реже встречаются доброкачественные опухолевые образования. Для их дифференцирования показана биопсия, УЗИ.
  6. Меланобластома локализуется в анальной части. Она характеризуется появлением темных, почти черных узлов.

Пациенту требуется проводить диагностику последствий лучевой терапии при раке прямой кишки. Она позволит вовремя откорректировать лечение.

Это заболевание хорошо поддается лечению при условиях ранней диагностики, прохождения пациентом ежегодных профилактических медицинских осмотров. Лечение онкообразования прямой кишки еще до появления его симптомов дает достаточно высокие результаты и практически полностью избавляет пациента от возможных рецидивов.

Ведущий и наиболее распространенный метод лечения рака — это операция по удалению злокачественного новообразования. Вмешательства бывают радикальными и паллиативными. Среди радикальных операций следует выделить такие:

  1. Передняя резекция прямого отдела кишечника, регионарная лимфаденэктомия. Под резекцией понимают удаление пораженного отдела и сшивание его концов. В ходе такого вида операции накладывается анастомоз (искусственное сообщение полостного органа), который позволяет опорожнять кишечник. Операция показана на ранних стадиях ракового заболевания, когда злокачественная опухоль еще не достигла больших размеров. Резекция в незначительной степени ограничивает жизнь больного, позволяет ему не сокращать активность и сохранить трудоспособность.
  2. Брюшноанальная резекция прямой кишки. При этом опускается сигмовидный отдел кишечника, а сфинктер анального отверстия в большинстве случаев удается сохранить. Показана такая операция при условии, что раковая опухоль находится в нижнем сигмовидном отделе.
  3. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Это более сложная операция, т. к. при этом толстый кишечник выводят в подвздошную область. Опорожнение привычным путем становится невозможным, потому что пациенту накладывается колостома, выведенная на переднюю брюшную стенку.
  4. Резекция прямой кишки с выведением колостомы. Она часто проводится в том случае, если узлы расположены низко.
  5. Анальная резекция проводится, если очаги рака находятся слишком близко к заднему проходу.

Все оперативные вмешательства на прямой кишке являются травматичными, требуют предварительного обследования и проведения сопроводительных видов лечения.

Наряду с радикальными операциями при этом заболевании проводятся и паллиативные вмешательства. Их осуществляют пациентам с неоперабельными опухолями. Проведение паллиативных вмешательств подразумевает наложение двуствольных колостом, комбинированное лечение с применением методов лучевой терапии.

Большое значение имеет применение методов лучевой терапии. Они используются, прежде всего, в тех случаях, когда по каким-либо причинам хирургическая операция противопоказана. Во время лучевой терапии пораженное место подвергают специально подобранному радиоактивному облучению. Оно позволяет уничтожить раковые клетки, образованные в кишечнике.

Такое лечение помогает предупредить возможное распространение опухолевых клеток по всему кишечнику. Лучевая и радиотерапия при раке прямой кишки проводятся через 3 недели после хирургического вмешательства. Воздействие лучами происходит не только на область кишечника, но и в район регионарных лимфоузлов. Особенно показана лучевая терапия при метастатическом поражении.

В послеоперационном периоде применяется и введение химиопрепаратов при медикаментозной терапии рака прямой кишки. Чаще всего назначаются средства на основе 5-фторурацила. Лечение с использованием этого вещества дает удовлетворительные результаты. Другие лекарства, использующиеся в ходе лечения раковых новообразований прямого кишечника, — это Тегафур, Элоксатин, Иринотекан.

Если образуются метастазы, то показано использование средств для таргетного лечения. Они позволяют замедлить образование кровеносных сосудов в опухоли. Правильно проведенная химиотерапия при колоректальном раке существенно снижает вероятность развития осложнений. Все шире применяются такие сложные препараты, как Бевацизумаб, Цетуксимаб, Оксалиплатин.

При распространенных опухолях и наличии метастазов химиотерапия не всегда бывает эффективной и целесообразной. Применение сильнодействующих препаратов, лучевой терапии после радикального или паллиативного вмешательства может продлить жизнь и улучшить прогноз пятилетней выживаемости при раке.

Паллиативная химиотерапия способна проводиться на протяжении длительного времени с помощью Фторурацила или Лейковорина. В отдельных случаях врач может назначать эти препараты даже на протяжении нескольких месяцев. Такие радикальные действия помогают несколько продлить жизнь больного. Вместе с химиотерапией может применяться белковый медикамент Залтрап. Он воздействует на белковые факторы роста и способствует замедлению процессов увеличения опухоли.

При кахексии и выраженном болевом синдроме паллиативные меры сводятся к назначению болеутоляющих препаратов и введению лекарств, способствующих улучшению состояния человека.

Клизмы при раке прямой кишки показаны на ранних стадиях развития патологии. Они входят в комплекс народного лечения при этом заболевании. Для клизм используются настои лекарственных трав, обладающих противомикробным и антисептическим действием.

Применение в качестве лечебного средства соды резко ухудшает состояние человека, может привести к выраженному нарушению кислотно-щелочного баланса. То же относится и к применению «ударных» доз витамина С для избавления от рака: такие действия вызывают гипервитаминоз и хроническое отравление.

Если ставить клизмы на более поздних стадиях развития онкопатологии прямой кишки, то такие процедуры могут вызвать кровотечение. Наличие у больного геморрагий сильно ослабляет его.

Питание после операции

Продукты питания после операции по поводу рака прямой кишки не должны раздражать слизистую. Питание должно быть максимально щадящим и исключать любые бродильные процессы. Следует резко ограничить углеводы, горячая, холодная еда категорически запрещается.

Первые сутки после операции пациенты пребывают на голодной диете. Лечебное питание в виде диеты №4 назначается только со второго дня после хирургического вмешательства и осторожно, чтобы не вызывать раздражения кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при опухоли прямой кишки зависит от следующих факторов:

  • стадии заболевания;
  • гистологического строения злокачественного новообразования;
  • формы роста опухоли;
  • наличия или отсутствия метастазов;
  • метода проведения хирургического вмешательства в ходе лечения рака;
  • количества пораженных лимфоузлов (если их больше 5, то прогноз считается неблагоприятным).

Неблагоприятные факторы прогноза онкологии прямой кишки после операции:

  • перфорация кишечника;
  • низкая степень дифференцировки опухолевых клеток;
  • прорастание клеток в жировую клетчатку;
  • распространение опухоли в венозную стенку;
  • кахексия (т. е. резкое истощение больного).

Рецидивы заболевания могут развиваться в первые 4 года после проведенной радикальной хирургической операции. Если они не произошли в течение последующих 5 лет после полного радикального удаления рака, то это хороший прогностический признак. Он свидетельствует о том, что и в дальнейшие 5 лет риск развития рака, при условии поддерживающего лечения, остается низким.

Если в крови имеется повышенное содержание раково-эмбрионального антигена, то риск рецидива злокачественного новообразования существенно повышается. Этот показатель не всегда зависит от стадии патологии.

Продолжительность жизни больных при раке прямой кишки 4 стадии существенно снижается. Примерно у 2/3 людей, страдающих этой болезнью, диагностируется поражение печени метастазами. У трети пациентов метастазы обнаруживаются в головном мозге, что является неблагоприятным признаком. Наличие метастазов в легочной ткани приводит к отеку легких и тромбоэмболии легочной артерии, когда происходит ее закупорка.

Если у больного обнаруживаются отдаленные метастазы, то продолжительность его жизни не превышает 9 месяцев. Если в печени имеются одиночные метастазы, то вероятная длительность жизни такого больного составляет от 2 до 2,5 года.

Предупреждение и профилактика рака прямой кишки сводятся к выполнению таких рекомендаций:

  • коррекция питания с исключением из рациона жареного, острого, соленого;
  • полный отказ от курения и употребления алкоголя, причем в любом виде;
  • борьба с запорами, поносами;
  • своевременное лечение геморроя;
  • прохождение ежегодных профилактических осмотров;
  • соблюдение достаточной двигательной активности, борьба с гиподинамией (малоподвижностью).

Такие патологии, как острый или хронический колит, нельзя ни в коем случае оставлять без внимания. Своевременное начало лечения позволяет снизить вероятность злокачественного перерождения клеток.

Обязательно надо посетить врача при появлении таких признаков:

  • слизь, кровь и примеси гноя в кале;
  • развитие чувства дискомфорта, болезненности в области анального отверстия, причем не только во время дефекации или после нее, но и в состоянии покоя;
  • частые позывы к опорожнению кишечника (особенно если они сопровождаются болью, резью);
  • кровотечения, особенно если на белье появляются капли алой крови;
  • выделения из заднепроходного отверстия.

Важно соблюдать гигиенические требования. Категорически нельзя пользоваться после дефекации газетной бумагой. Краска раздражает слизистую и может содержать канцерогенные вещества. После каждого опорожнения кишечника желательно подмываться. Такую полезную привычку надо выработать еще с детского возраста.

kiwka.ru

Диагностика рака прямой кишки

Рак прямой кишки признан заболеванием, которое можно выявлять очень рано — это визуальная локализация злокачественной опухоли. Для обнаружения патологии прямой кишки не требуются сложные аппараты, хирургу достаточно изнутри ощупать кишку пальцем. Пальцевое исследование включено в стандартный хирургический приём, но выполняется очень редко, поэтому и заболевание на ранней стадии выявляется нечасто.

Рак обнаруживает себя неприятными симптомами, как правило, изменением характера стула, болью и кровотечениями, но в начале развития злокачественного новообразования каких-либо клинических признаков не наблюдается.

Стадии рака прямой кишки

Раньше стадии рака определялись размером опухоли, но оказалось, что много существеннее для прогноза, а значит, и выбора оптимального лечения, глубина проникновения раковых клеток в стенку органа и метастазы в близлежащих лимфатических узлах. Если опухоль не вовлекла в процесс лимфоузлы, то это ранний рак I и II стадии.

  1. При I стадии опухоль ограничена слизистой оболочкой прямой кишки.
  2. Прорастание её через всю кишечную стенку, но без выхода за пределы органа переводит процесс во II стадию.
  3. Метастазы в лимфатических узлах рядом с кишечником при любом размере первичной опухоли изменяют стадию на III.
  4. И IV стадия диагностируется только при метастазах в других органах, чаще всего это печень и легкие.

Очень важный прогностический признак — степень злокачественности новообразования, что определяют по зрелости клеток. Чем примитивнее устроена клетка, тем агрессивнее она размножается, рак из самых примитивных клеток называется недифференцированным, он быстро дает метастазы. Наименьшей злокачественностью и наилучшим прогнозом обладает новообразование высокой дифференцировки. Соответственно, умеренно дифференцированный рак имеет среднюю степень агрессивности.

Позаботьтесь о себе. Запишитесь на прием к онкологу сегодня

Симптомы заболевания

Основная функция прямой кишки — формирование и выведение каловых масс. Поэтому первыми симптомами заболевания становятся нарушения стула. Это могут быть запоры или поносы, сначала симптомы преходящие, но с ростом новообразования очень редким становится стул нормальной консистенции.

Часто беспокоят ложные позывы, когда при малом количестве кала возникает непреодолимое желание опорожниться, что называется «ректальный плевок». Очень часто после стула нет ощущения полного опорожнения кишечника, если рак находится рядом с анальным отверстием, то во время дефекации беспокоят боли.

Второй признак — появление крови в кале, сначала только прожилками, потом выделяются сгустки, к которым может примешиваться слизь. Наличие слизи без крови не считается признаком рака прямой кишки. При хронической кровопотере в анализе крови определяется недостаток эритроцитов и гемоглобина — анемия.

Интенсивные хронические боли возникают при прорастании всей стенки органа и вовлечении тазового нервного сплетения. Если рак с кишки распространяется на мочевой пузырь, то беспокоят симптомы устойчивого к стандартному лечению цистита. При прорастании в клетчатку влагалища появляются боли при половом акте.

Рак прямой кишки течёт агрессивно даже при благоприятной гистологической структуре — высокодифференцированной аденокарциноме. Процесс склонен к рецидивам и быстрому метастазированию, чаще всего в печень и лёгкие. Высокая степень злокачественности совпадает с чувствительностью к облучению и химиотерапии, но раковые клетки довольно быстро вырабатывают стратегию самозащиты — резистентность. Ведущий метод лечения — операция, которую предваряют лучевой терапией (ЛТ), иногда вместе с несколькими курсами химиотерапии (ХТ), а профилактическое лекарственное воздействие исключено только при I стадии.

Основной комплекс лечебных мероприятий может дополняться инновационными локальными методами деструкции разными физическими факторами и таргетными лекарствами. Но при распространённом процессе самый современный подход не обещает полного излечения, поэтому так важно выявление злокачественного процесса в самом начале, желательно на этапе ворсинчатого полипа.

Новообразование обнаруживают при обследовании пальцем, обязательно выполняется эндоскопическое исследование — ректороманоскопия, во время которой берут кусочек опухоли для микроскопии. Всегда проводится колоноскопия, потому что в толстой кишке редко, но может возникнуть сразу несколько раковых узлов.

Перед началом лечения делают МРТ малого таза, где определяют размеры образования и вовлечение соседних органов и клетчатки малого таза.

Радикальное лечение рака прямой кишки обязательно включает операцию. При 1 стадии выполняют эндоскопическую операцию или максимально щадящую и сохраняющую орган резекцию.

Объём вмешательства при 2 стадии зависит от локализации опухоли в органе и её истинных размеров, низкодифференцированная аденокарцинома нуждается в химиотерапии. При 3 стадии после операции курсы профилактической химиотерапии обязательны и их дополняют облучением.

Получите комплексный план лечения

Какие операции выполняются при раке прямой кишки

  • При ранней аденокарциноме достаточно органосохраняющей эндоскопической трансанальной резекции, когда микрохирургически послойно вся злокачественная опухоль удаляется с небольшим участком кишечной стенки. Раковое поражение должно быть очень небольшого размера — не более 3 см и занимать не более трети окружности кишечника, не проникать за пределы слизистой оболочки и без признаков агрессивности клеток. Если при минимальной операции последующее гистологическое исследование выявит неблагоприятные прогностические признаки, возможна повторная операция большего объёма.
  • При мезоректумэктомии иссекается довольно обширная часть органа, в зависимости от расположения ракового конгломерата этот вариант резекции может быть частичным или тотальным, без временного вывода концевого участка на брюшную стенку и с илеостомой. В нижней трети кишечника ближе к анальному отверстию практически аналогичный вариант вмешательства называется брюшно-анальной или интерсфинктерной резекцией. При необходимости выведения ануса на живот через некоторое время проходимость кишечной трубки полностью восстанавливают, как правило, после завершения профилактической химиотерапии.
  • Сегодня выполняется и калечащая брюшно-промежностная экстирпация, когда раковое поражение не допускает иного варианта, большие массивы тканей удаляются в процессе эвисцерации таза при рецидиве после радикального лечения. В обеих случаях кишка выводится на брюшную стенку — создается противоестественный анус, а на месте анатомического заднего прохода остаётся послеоперационный рубец.

Сегодня операцию стараются сделать каждому больному. Если опухоль изначально не операбельна, то на первом этапе проводится химиолучевое лечение, после которого обсуждается возможность отсроченного оперативного лечения. Как правило, вероятность хирургического вмешательства сомнительна при множественных и не удаляемых метастазах, но в обязательном порядке пациента консультирует хирург-онколог, причём неоднократно и на всех этапах лечения.

Как лечатся 1, 2 и 3 стадии аденокарциномы прямой кишки?

При раннем раке 1 стадии прибегают к эндоскопической резекции, большинство пациентов излечивается без каких-либо дополнительных воздействий, поэтому ни лучевой, ни химиотерапии не проводится.

При большем поражении толщи кишечной стенки злокачественным процессом, но без отсевов раковых клеток в периферические лимфоузлы — 2 стадия, тоже резецируют участок органа, но уже широко — при мезоректумэктомии. Если вероятность рецидива невысока, на этом лечение считается завершённым. При наличии клеточных признаков неблагоприятного прогноза полгода проводится профилактическая химиотерапия.

При 3 стадии аденокарциномы перед операцией проводится облучение. При 5-дневной лучевой терапии крупными фракциями резекция выполняется уже на 3 сутки после последнего сеанса, но у очень пожилых пациентов или при сопутствующих хронических заболеваниях вмешательство можно отложить на месяц-полтора до полного восстановления сил.

При длительном 10-12-недельном облучении на фоне еженедельных введений фторурацила (для улучшения результата), операция выполняется через полтора-два месяца после завершения сеансов лучевой терапии. Когда перед операцией не проводится ЛТ, для предотвращения раннего рецидива рака её назначают после вмешательства. В обязательном порядке всем пациентам показана профилактическая химиотерапия в течение полугода.

Какая тактика принята при раке 4 стадии

При изначально неоперабельном процессе 3 стадии — большом и вколоченном в окружающие ткани новообразовании на первом этапе проводят длительную ЛТ на фоне еженедельного фторурацила. Если опухоль уменьшилась и технически кишку можно удалить, то операцию планируют через 10-12 недель, а до неё проводят курсы химиотерапии. Если после длительного облучения удалить аденокарциному не представляется возможным, проводят ещё несколько курсов ХТ — 4-6, после которых возвращаются к обсуждению возможности удаления. После операции химиотерапевтическое воздействие доводится до суммарной полугодовой продолжительности.

При не удаляемых множественных метастатических очагах не исключается паллиативная резекция кишечника, опять-таки на фоне системного многокурсового лекарственного лечения. Вариантов комбинирования методов множество, но оперативное вмешательство всегда приоритетно.

medica24.ru

Рак кишечника: признаки и симптомы, стадии, лечение

Рак кишечника встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин — его особенностью являются скудные клинические симптомы на ранних стадиях заболевания. Именно по этой причине тяжелый диагноз определяют только на 3-4 стадии, когда возможности медицины очень ограничены. Рассмотрим первые признаки рака кишечника, проявления по стадиям и прогностические данные.

Рак кишечника — что это такое?

Рак кишечника – это группа злокачественных новообразований, которые появляются в различных отделах толстого и тонкого кишечника и вызывают тяжелые нарушения работы органов пищеварительного тракта и других систем. В зависимости от расположения опухоли выделяют:

  1. Рак тонкого кишечника. Встречается достаточно редко, примерно в 1-1,5% случаев от всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Болеют в основном лица пожилого и старческого возраста, мужчин болезнь поражает чаще, чем женщин. Из всех отделов тонкого кишечника опухоли предпочитают локализоваться в двенадцатиперстной кишке, реже в тощей и подвздошной.
  2. Рак толстого кишечника. Преобладающее число опухолей этой области расположено в сигмовидной и прямой кишке. Среди людей предпочитающих мясо, патология наблюдается чаще, чем среди вегетарианцев.

Способствующими факторами развития онкологии считаются:

  • Предопухолевые заболевания пищеварительной системы: аденомы, полипы, неспецифический язвенный колит, язвы, болезнь Крона и эрозии.
  • Особенности рациона: преобладание острых, жареных, пряных и мясных блюд. Ограниченный прием растительной пищи.
  • Генетическая предрасположенность (семейный аденоматозный полипоз).
  • Хронические нарушения стула (запоры).
  • Возраст.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Химические канцерогены в продуктах питания.

Стадии рака кишечника, фото

фото развития рака по стадиям

Все злокачественные образования этой области делятся на ряд стадий, в зависимости от распространенности процесса и наличия метастазов.

Выделяют 4 стадии:

  • 1-ая стадия. Опухоль затрагивает слизистую оболочку и подслизистую основу. Метастазов нет.
  • 2-ая стадия. Она делится на 2 подстадии:

2а – опухоль не прорастает в мышечную стенку, метастазов нет, ее распространенность в пределах половины кишки;

2b – прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы, метастазов нет.

  • 3-я стадия. Имеет 2 подстадии:

    3а – прорастает в мышечную стенку и захватывает полуокружность кишки, близлежащие лимфоузлы не поражены;

    3b – есть множество метастазов в близлежащих лимфоузлах.

  • 4-ая стадия – опухоль больших размеров, прорастает в окружающие ткани, есть множество регионарных и отдаленных метастазов.
  • В международной системе рак кишечника классифицируют по системе TNM, где T – размеры первичной опухоли, N – регионарные метастазы, а M – отдалённые метастазы.

    По этой классификации T1 – опухоль прорастает только до подслизистой оболочки, а T4 – прорастает серозную и мышечную оболочку и переходит на другие органы и ткани;N1- регионарные метастазы в 1-3 лимфоузлах, а N2 – в 4 и более; M0 – отдаленных метастазов нет, M2 – есть.

    Важно! Оценивают стадию рака на основании данных полученных в результате обследований до, после и во время хирургического вмешательства.

    Определение вида, формы и стадии рака помогает доктору выбрать тактику лечения.

    Признаки и симптомы рака кишечника на ранних стадиях

    Первые симптомы рака кишечника развиваются очень медленно. Клиническая картина во многом зависит от местоположения опухоли. В зависимости от области поражения симптомы рака кишечника на ранних стадиях могут быть такими:

    1. Если поражён тонкий кишечник:

    • тошнота, позывы к рвоте;
    • боли в области живота;
    • вздутие и метеоризм;
    • потеря веса;
    • расстройства аппетита;
    • слабость и утомляемость.

    2. Если поражен толстый кишечник:

    • поносы, запоры;
    • вздутие живота;
    • боли в эпигастрии;
    • снижение аппетита;
    • вес остается нормальным или растет;
    • слабость, субфебрилитет, симптомы интоксикации.

    Основной проблемой раковых опухолей является отсутствие специфических симптомов на ранних этапах, поэтому пациенты обращаются к врачу на 3-4 стадии, когда возможности лечения уже ограничены.

    Симптомы рака кишечника

    развитие симптомов по стадиям рака 1-3

    При прогрессировании опухоли развиваются тяжелые проявления рака кишечника, которые вынуждают пациента обратиться за помощью:

    • рвота, потеря веса;
    • интенсивные боли в животе;
    • при гигантских размерах опухоли развивается кишечная непроходимость, для которой характерны многократная рвота, вздутие живота, обезвоживание;
    • при перекрутах кишки развивается некроз и перитонит;
    • если метастазы проникают в печень, может развиться желтуха;
    • кровотечения;
    • жидкость в брюшной полости и др.
    • проблемы со стулом: запоры, поносы;
    • расстройства пищеварения: вздутие, урчание, метеоризм;
    • кровь в кале – характерна для рака прямой кишки;
    • сильная боль в районе живота;
    • слабость, потеря веса;
    • тенезмы – ложные позывы к акту дефекации;
    • при развитии осложнений (воспаления, свищи, абсцессы) присоединяются и другие симптомы.

    Осложнением рака могут стать абсцессы и флегмоны кишки с развитием перитонита (воспаление брюшины). Кроме этого, нередко образуются патологические свищи (между кишечником и мочевым пузырем или влагалищем), которые существенно осложняют жизнь пациенту.

    Рак кишечника с метастазами

    Эта область хорошо и обильно кровоснабжается, потому метастазы могут быстро оказаться в различных органах и тканях. Чаще всего по системе воротной вены этот рак метастазирует в печень, но его клетки могут оказаться в легких, костях и даже головном мозге.

    Метастазы снижают процент пятилетней выживаемости пациента, и могут погубить человека быстрее, чем сама первичная опухоль. После выявления отдаленных метастазов прогноз оказывается весьма плачевным и пациенту обещают от полугода до года дожития.

    Сколько живут с раком кишечника?

    На вопрос пациента, сколько ему осталось жить с раком кишечника в 4 стадии, нет однозначного ответа. Пятилетняя выживаемость у таких больных колеблется в пределах 5-6%. Для сравнения прогноз при выявлении и лечении рака кишечника на 1-2 стадии составляет 70%.

    Все зависит от возможностей медицинского лечения, особенностей опухоли и, в какой-то степени, от стечения обстоятельств.

    Сколько живут пациенты с метастазами? При наличии отдаленных метастазов срок выживаемости сокращается до года. А при отсутствии метастазов большинство пациентов живут свыше 3 лет.

    Важно! При отсутствии метастазов больше половины больных излечиваются от болезни.

    Лечение рака кишечника

    Лечение выбирают с учетом стадии и распространенности процесса. Отдают предпочтение хирургическому методу в сочетании с лучевой терапией. Существует множество вариантов операций в зависимости от расположения опухоли. Дополнительно проводят лучевую терапию с учетом гистологического вида опухоли.

    При раке 4 стадии выполняют паллиативные операции (облегчают состояние пациента): накладывают каловые свищи или обходные анастомозы при развитии кишечной непроходимости. Пациент на 4-ой стадии получает медикаментозные средства, призванные облегчить его состояние.

    Химиотерапию используют на 4 стадии рака или при опухоли чувствительной к такому методу.

    Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении хронической воспалительной патологии. Кроме этого, пациентам из группы риска рекомендуют придерживаться правильного питания, снизить количество мясных блюд и не допускать развития запоров.

    Пациенты с предопухолевыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению и должны контролировать свое состояние ежегодно.

    Рак кишечника — это тяжелая патология, и если пациента беспокоят непонятные симптомы, нужно своевременно обратиться к доктору и разобраться со своим здоровьем.

    medknsltant.com

    Рак прямой кишки – что это такое?

    Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

    Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

    Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

    Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

    1. Неправильное питание.

    Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.

  • Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
  • Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  • Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.
  • Виды рака прямой кишки

    Тип опухоли определяется ее локализацией:

    • Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
    • Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
    • Надампулярная локализация до 12% больных.

    Характер роста опухоли может быть:

    • экзофитный – растет в просвет кишечника;
    • эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
    • смешанный рост.

    По гистологической картине новообразование бывает:

    • железистый рак (аденокарцинома);
    • солидный;
    • перстневидно-клеточный;
    • скирр;
    • плоскоклеточный.

    Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

    Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

    Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

    • слизь и кровь в кале;
    • гнойные выделения;
    • чувство переполненного кишечника;
    • вздутие живота;
    • боль в области прямой кишки;
    • хроническая усталость, утомляемость;
    • анемия;
    • потеря веса.

    На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

    Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

    • прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
    • гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
    • перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
    • кровотечение.

    Как выглядит рак прямой кишки – фото

    На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

    На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

    После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

    — ректороманоскопия – изучение кишечника с помощью жесткой трубки с оптическим прибором на конце;

    — колоноскопия – исследование с помощью гибкого эндоскопа, позволяет обследовать весь кишечник.

    Стадии рака прямой кишки

    Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

    В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

    1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

    2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

    3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

    3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

    4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

    Методы лечения рака прямой кишки

    Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

    Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

    Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

    При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

    Прогноз выживаемости

    После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

    В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

    4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

    Операция противопоказана при следующих условиях:

    • тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
    • преклонный возраст пациента;
    • запущенные стадии рака.

    При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

    Лечение до и после операции

    Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

    Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

    Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

    Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

    Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

    nii-onco.ru

    Write your comment Here