Симптомы патологии кишечника

Признаки патологии кишечника

Локализация болей в животе неопределенная, характерным является как бы миграция места болевых ощущений. Условно считается, что для поражения тонкой кишки более характерны боли около пупка; поражения толстой — в левой и правой подвздошных областях, реже в эпигастрии. Боли могут быть периодическими, приступообразными и постоянными. Периодические боли возникают чаще всего во второй половине дня, они тупые, ноющие, распирающие, четко связаны с метеоризмом, урчанием, к ночи постепенно проходят. Боли не связаны с приемом пищи, но возникают или усиливаются после употребления молока, некоторых других продуктов, овощей, острых блюд. Перед дефекацией такие боли могут на короткое время становится схваткообразными. Боли могут иррадиировать в крестец, позвоночник. Боли при поражении кишечника могут быть приступообразными, по характеру они схваткообразные, сопровождаются метеоризмом, облегчаются после дефекациии, отхождения газов. Такой симптомокомплекс носит название кишечной колики. Чаще всего причины колики функциональные. Если приступы частые, продолжительные, следует предположить механическое препятствие в кишке. Иногда болевые приступы в животе четко провоцируются приемом пищи независимо от ее состава. Боли сильные, без четкой локализации, появляются через 40-90 минут после еды, длятся в течение часа и более, с трудом купируются. Наиболее вероятной причиной подобных приступов является поражение мезентериальных сосудов. Постоянные боли, которые локализуются в правой подвздошной области, усиливаются при физической нагрузке, после клизмы, не ослабевают после дефекации, характерны для специфического (туберкулезного) или чаще неспецифического мезоаденита.

Боли могут локализоваться в заднем проходе, они закономерно связаны с дефекацией. Боли перед дефекацией свидетельствуют о патологии прямой кишки, во время дефекации — о геморрое, трещинах прямой кишки, могут быть и при раке прямой кишки.

Понос — это учащение дефекаций и одновременно изменение консистенции кала, он становится жидким и кашицеобразным. Общие механизмы поноса — усиление секреции, снижение всасывания и ослабление перистальтических движений. Для поносов при поражении тонкой кишки характерны небольшая частота дефекаций — 4-6 раз в день. Стул обычно большого объема (полифекалия), в нем видны остатки не переваренной пищи, слизи, и крови практически нет. При поносах, вызванных патологией толстой кишки, стул обычно очень частый, кала мало, в нем часто обнаруживаются слизь, иногда прожилки крови. Характерны ложные позывы, когда кала нет совсем, а также болезненные позывы на дефекацию (тенезмы).

Запор — урежение дефекаций, задержка стула более 48 часов. Кал твердый и сухой, часто фрагментированный, после стула нет ощущения полного опорожнения кишки. К запору, следовательно, следует относить не только задержку стула, но также и те ситуации, когда стул ежедневно, но в крайне малом объеме. При запорах секреция в кишечнике уменьшается, всасывание усиливается, усиливается также перистальтическая активность кишки и уменьшается пропульсивная деятельность. Относительно чаще запоры встречаются при патологии толстой кишки, причины их могут быть функциональными и органическими. Своеобразная форма запоров — т.н. «дишезические», когда дефекация не происходит из-за врожденного или приобретенного дефекта рецепторного аппарата прямой кишки.

Неустойчивый стул — это смена поносов и запоров, очень частый вид расстройств стула, характерный для хронических заболеваний кишечника различной этиологии. Поносы при этом бывают обычно в фазу обострения, запоры наблюдаются в течение более длительного времени.

1. обусловленные метаболическими расстройствами;

2. проявление нарушений психологического статуса больных.

Первая группа жалоб свидетельствует в пользу поражения тонкой кишки. Это снижение массы тела — интегральный показатель обменных нарушений; жалобы на мышечную слабость, парестезии, боли в языке, постоянно возникающие трещины в углах рта, выпадение волос, сухость кожи, нарушения менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин. Вторая группа жалоб чаще встречается у больных колитами, особенно при выраженном болевом синдроме. Больные жалуются на повышенную раздражительность. Плаксивость, плохой сон, тревогу. Нередко у них развиваются стойкие ипохондрические и депрессивные расстройства, канцерофобия.

Определенное значение, особенно при патологии толстой кишки, имеют данные глубокой пальпации органов брюшной полости. Для воспалительных заболеваний характерны болезненность при пальпации отрезков толстой кишки, уменьшение их подвижности, спастические сокращения. Иногда удается пальпировать опухоль. Для распознавания мезоаденита имеет значение констатация положительного симптома Штернберга. У части больных с поражением тонкой кишки характерна болезненность в зоне Поргеса — слева и несколько выше пупка. В период обострения энтерита можно выявить симптом Образцова — громкое урчание и плеск при пальпации слепой и сигмовидной кишки.

www.medinfo.ru

Невроз желудка и кишечника: признаки патологии и лечение

Невроз кишечника (синоним синдром раздраженного кишечника) – это заболевание, которое характеризуется сочетанием болевого синдрома с нарушениями стула и диспепсическими явлениями (урчание, метеоризм, насильственные позывы к дефекации). Продолжительность патологии более трех месяцев.

Заболевание диагностируется у 50-70% людей, которые впервые обратились к гастроэнтерологу с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта. Невроз кишечника выявляют в разном возрасте, в том числе и у детей. Женщины подвержены синдрому раздраженного кишечника в 4 раза чаще, чем мужчины.

При неврозе кишечника симптомы могут значительно отличаться. Для данного заболевания характерно хроническое течение с периодами обострений и ремиссий.

Самыми частыми жалобами при обращении к гастроэнтерологу являются:

Болевой синдром бывает различной интенсивности: от легкого дискомфорта до выраженных схваткообразных болей. Провоцируется приемом пищи. Отхождение газов или опорожнение кишечника способствуют стиханию болевых ощущений.

К сопутствующим симптомам относят:

  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • ощущение кома в горле при глотании;
  • мигренеподобные головные боли;
  • нарушения мочеиспускания (частые позывы к мочеиспусканию, чувство переполненного мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и др.);
  • изжога, отрыжки;
  • боли в поясничной области.

Для невроза кишечника характерен ряд особенностей:

  1. Длительный анамнез заболевания.
  2. Изменчивый характер симптомов.
  3. Четкая связь между психоэмоциональными факторами и симптомами со стороны кишечника.
  4. Отсутствие симптомов во сне ночью.

Синдром раздраженного кишечника рассматривается как многофакторное заболевание, в развитии которого участвуют внешние и внутренние причины:

  • психоэмоциональные нарушения (хронические стрессовые ситуации, депрессия, чувство тревоги, панические атаки);
  • социальные факторы (семейные, финансовые, межличностные конфликты приводят к обострениям невроза кишечника);
  • нарушение моторики кишечника вследствие воспалительных процессов в кишечнике, низкой физической активности, подавления позывов к акту дефекации, нарушений в питании (недостаток клетчатки, избыток жиров);
  • наследственность.

Под действием многочисленных факторов происходит сбой в работе нервной системы, которая регулирует деятельность желудочно-кишечного тракта. Нарушается болевая чувствительность внутренних органов, нарушается моторика (усиление или ослабление) и секреция кишечника. Точная взаимосвязь между всеми механизмами развития до конца не установлена.

В зависимости от того, какой симптом преобладает, выделяют следующие формы болезни:

  • Функциональная диарея. В клинической картине преобладает симптомы диареи, которая может быть до 4 раз в сутки. Стул светлого цвета, часто содержит примеси непереваренной пищи. Диарея возникает преимущественно в утренние часы. Нарушение стула сопровождается императивными (насильственными) позывами к акту дефекации (тенезмы). Боли в животе при этой форме не встречаются.
  • Функциональные запоры. Клинические проявления запоров имеют несколько вариантов. В одном случае отсутствие стула сменяется запорным поносом (обильное выделение каловых масс), затем вновь возникает запор. В других случаях стул регулярный, но сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника после акта дефекации или сам стул напоминает овечий кал или имеет лентовидную форму. Данная форма заболевания сопровождается выраженной психоэмоциональной окраской (тягостное состояние, чувство внутреннего напряжения).
  • Болевая форма. Боли носят схваткообразный характер, часто появляются в левой нижней части живота, усиливаются перед дефекацией. После опорожнения кишечника боли исчезают. Прием пищи может спровоцировать болевой синдром. Человека беспокоит чувство тяжести в животе, его вздутие. Метеоризм усиливается к вечеру. Особенностью невроза кишечника является отсутствие абдоминальных болей в ночное время.

Перечисленные симптомы невроза кишечника встречаются и при других заболеваниях (опухоли, воспаления, эрозии, дивертикулез и др.) и не являются строго специфическими. Диагноз может быть заподозрен, когда у человека при обследовании выявляют ряд симптомов, которые соответствуют диагностическим критериям (римские критерии).

Диагностические признаки

К диагностическим критериям относятся повторяющиеся боли в животе или неприятные ощущения в животе как минимум 3 дня в месяц в течение последних 3 месяцев, которые сочетаются со следующими признаками:

  • самочувствие улучшается после акта дефекации;
  • задержка или учащение стула провоцирует начало болевого синдрома;
  • начало болевого синдрома связано с изменением консистенции стула.

Абдоминальные боли должны сочетаться хотя бы двумя признаками:

  • стул с частотой меньше трёх раз в неделю или чаще трёх раз в день;
  • стул носит твердый или бобовидный характер (овечий кал) или разжиженный, водянистый характер;
  • длительное натуживание во время акта дефекации;
  • выделение слизи с калом во время опорожнения кишечника;
  • чувство вздутия, переполнения в животе или неполного опорожнения кишечника после дефекации.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для постановки диагноза и исключения опухолей, воспалительных процессов, острых кишечных инфекций проводят обязательный диагностический минимум:

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Анализ показывает изменения крови при воспалительных процессах, анемических состояниях.
  • Биохимический анализ крови. Анализ показывает работу внутренних органов (печени, поджелудочной железы), выявляет маркеры воспалительных процессов и обменных нарушений.
  • Копрограмма (микроскопия кала). Выявляет нарушения в процессе переваривания пищевых волокон (клетчатка, мышечные волокна).
  • Анализ кала на скрытую кровь. Анализ показывает наличие кишечного кровотечения (см. также экспресс-тест из аптеки на скрытую кровь в кале).
  • Ректороманоскопия. Метод позволяет под контролем зрения осмотреть слизистые стенки прямой и сигмовидной кишки, определить органическую патологию.
  • Колоноскопия. С помощью этого метода удается осмотреть весь толстый кишечник, взять биопсийный материал для уточнения диагноза.
  • Посев кала на кишечную группу. Метод назначается для подтверждения или исключения острой кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез).

Лечение невроза кишечника комплексное, включает несколько направлений:

С помощью продуктов питания удается скорректировать ряд клинических проявлений. При запорах назначаются продукты питания с веществами, которые не расщепляются в желудочно-кишечном тракте ферментами и выделяются неизменными (см. балластные вещества). В кишечнике эти вещества связываются с водой и набухают, заполняя просвет кишечника. В ответ на заполнение усиливается перистальтика кишечника и улучшается его опорожнение. К таким продукта относится:

  • черный хлеб грубого помола;
  • овощи (особенно капуста, кабачок);
  • фрукты (груша, яблоко);
  • отруби.

Минус такой диеты заключается в большой частоте провоцируемых болей и метеоризма в животе.

Человек остается неудовлетворенным, когда при обследовании у него не находят органическую патологию, которая бы объяснила имеющиеся симптомы. В этих случаях необходимо проводить разъяснительные беседы о причинах синдрома раздраженного кишечника и его последствиях.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются с учетом доминирующего симптома (боль, диарея или запор).

  1. Препараты, улучшающие перистальтику кишечника (цизаприд, лактулоза). Используются при неврозе кишечника с преобладанием задержки стула в клинике.
  2. Противодиарейные препараты (лоперамид). Назначаются при неврозе кишечника, протекающего с диареей.
  3. Спазмолитики (но-шпа, бускопан). Используются для борьбы с болевым синдромом.
  4. Для лечения метеоризма используют симетикон, диметикон.
  5. Антидепрессанты (Атаракс, Грандаксин). При неврозе кишечника часто выявляют скрытую депрессию или повышенную тревогу.
  6. Прокинетики (Мотилиум), ферменты (Креон) назначаются в качестве вспомогательного лечения.

prokishechnik.info

Рак кишечника: признаки, симптомы и стадии

Кишечник – это расположенный в брюшной полости орган, который выполняет пищеварительную и выделительную функции. По анатомическому признаку кишечник разделяют на два сегмента:

Согласно статистике Всемирной организации охраны здоровья, кишечник является вторым органом в организме человека, который чаще всего поражается онкологическими заболеваниями. Первым являются лёгкие. Ежегодно в мире фиксируется порядка 600 тысяч случаев рака кишечника. Эта цифра еще более впечатляющая, если учесть тот факт, что выявление этой патологии, вне зависимости от стадии развития, покрывает не более 70-ти процентов случаев заболевания. То есть речь идет о миллионе людей в год, кишечник которых ежегодно поражается раковыми новообразованиями. В современной медицинской терминологии рак кишечника именуется колоректальным раком (КРР).

Предпосылки столь широкого распространения этой патологии кроются в факторах риска ее развития. Выделяют следующие основные причины рака кишечника:

  • чрезмерное увлечение диетами, из-за которых рацион насыщается твердыми животными жирами и обедняется клетчаткой;
  • лишний вес;
  • вредные привычки, в числе которых курение и злоупотребление алкоголем;
  • наличие патологий кишечника воспалительного характера.

Кроме того, последние исследования в этом направлении показали, что склонность к развитию колоректального рака имеют люди, которые в молодости часто или длительно принимали антибиотические препараты. Проведенное обследование более 15-ти тысяч добровольцев показало, что в группе риска находятся от 39-ти до 69-ти процентов тех, кто принимал антибиотики более двух месяцев подряд.

Стадии развития рака кишечника

Наиболее распространенной и широко применяемой у нас в стране классификацией стадий развития колоректального рака является классификация по методу TNM. В ее названии заложены заглавные буквы трех раковых характеристик: опухоли, лимфатического узла и метастаз. Рассмотрим эту классификацию в виде таблицы:

Клинически эта стадия определяется наличием незначительного по размерам плотного образования, расположенного либо на слизистой, либо в подслизистом слое. Это образование обозначается T1. При этом лимфоузлы на этом этапе еще не вовлечены в онкологический процесс (N0), метастаз не наблюдается (M0).

Симптомы и признаки рака кишечника

Как и большинство онкологических заболеваний, КРР зачастую проявляется отчетливой симптоматикой на второй-третьей или же лишь на четвертой стадии. Кроме того, ярких проявлений этой патологии практически нет и ее люди достаточно часто путают с достаточно банальными проблемами органов пищеварения: отравлениями, перееданием, плохим травлением.

Поэтому, в случае любых несвойственных проявлений со стороны кишечника, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом и стараться ни в коем случае не прибегать к самолечению даже самых простых, казалось бы, проблем. Так как своевременная диагностика рака кишечника – основа его эффективного лечения.

Симптоматику, характерную для колоректального рака, рассмотрим отдельными группами: для рака толстой и тонкой кишки, а также для мужчин и женщин, так как во всех случаях проявления этой патологии имеют достаточно существенные отличия.

Симптомы рака толстой кишки

Эта форма колоректального рака развивается на первых стадиях практически бессимптомно, но уже спустя определенное время начинает проявляться достаточно явными симптомами. При этом принято считать, что рак толстой кишки достаточно легко диагностируется уже при первых проявлениях всего лишь на основании изучения анамнеза пациента и анализе его жалоб. Сопровождается эта онкология следующими признаками:

  • ноющей болью в области живота, которая имеет склонность к усилению при определенных положениях тела;
  • проблемами с пищеварением, чаще всего среди которых встречаются вздутие живота, хроническое расстройство стула, кишечная непроходимость, хронические тошнота и рвота;
  • асцитом или брюшной водянкой – патологией, для которой характерно скопление в брюшной полости аномального объема жидкости, порой до 20-ти литров;
  • внутрибрюшной гипертензией.

Симптомы рака тонкой кишки

Этот подвид онкологии кишечника характерен более высокой сложностью лечения, особенно, если он выявлен на поздних стадиях. Поэтому, в случае с раком тонкой кишки, крайне важно быть внимательным к следующим проявлениям организма, которые могут засвидетельствовать развитие этой патологии:

  • изменение окраски каловых масс в сторону темных тонов, а также наличие в них кровяных вкраплений;
  • острые приступы гастралгии – боли в области живота схваткообразного характера;
  • внезапно возникшая непереносимость к определенным продуктам питания;
  • медный привкус во рту;
  • традиционные проявления проблем с травлением: рвота, тошнота, ощущение горечи в ротовой полости.

Симптомы колоректального рака у женщин

Характерной особенностью протекания КРР у женщин является вовлечение в онкологический процесс мочевого пузыря. Это способствует развитию ректовагинального свища – прямого прохода, соединяющего прямую кишку и влагалище. Это образование проявляется частичным выводом через влагалище газов и каловых масс. Этот симптом – наиболее специфическое проявление колоректального рака у женщин.

Помимо ректовагинального свища, рак кишечника у женщин может проявляться следующими симптомами:

  • сбоями в менструальном цикле,
  • кровяными вкраплениями в моче,
  • резкой потерей веса,
  • немотивированной непереносимостью жареной и жирной пищи.

Симптомы колоректального рака у мужчин

У мужчин протекание рака кишечника достаточно часто сопровождается поражением предстательной железы, что проявляется специфической симптоматикой. В первую очередь, посылом к внеплановому медосмотру должны стать проблемы с мочеиспусканием: болевые ощущения, ложные позывы, неестественный окрас мочи. Кроме того, КРР у мужчин часто сопровождается такими признаками:

  • длительной субфебрильной температурой,
  • сниженным сексуальным влечением,
  • болями в области брюшной полости и классическими проявлениями проблем с травлением.

Что касается симптомов рака кишечника, характерных для всех его типов и для всех категорий пациентов, то среди них наиболее часто встречаются такие:

  • снижение трудоспособности и большая утомляемость при том же объеме работы;
  • непроходящее ощущение общей слабости, при котором также достаточно часто наблюдается субфебрильная температура;
  • немотивированное снижение массы тела прогрессирующего характера;
  • визуальное изменение каловых масс: преобладание темных окрасок и наличие вкраплений крови или слизи;
  • бледная кожа и слизистые оболочки.

Стоит помнить, что ни один из этих симптомов не является специфическим показателем КРР. Боле того, таких проявлений у этой онкологии попросту нет. Но заметив описанные выше изменения в своем организме и, тем более, сочетание нескольких из них, нужно пристально обратить внимание на состояние здоровья, чтобы не пропустить развитие серьезной патологии.

Продолжительность жизни после лечения рака кишечника

Напоследок рассмотрим еще один вопрос, касающийся колоректального рака – продолжительность жизни пациентов, лечение которых дало положительный результат. Цифры здесь будут основаны на статистических исследованиях, которые охватывают достаточно большое количество пациентов. Так называемая «пятилетняя выживаемость» — это понятие, которое используется в официальной медицине. Под ним понимают число больных, которые после успешной терапии прожили более пяти лет. Данные этого исследования напрямую зависят от стадии развития, на которой была диагностирована онкология кишечника и начато лечение.

med.vesti.ru

Как проверить на наличие опухоли кишечника? Доброкачественная или злокачественная опухоль?

Согласно данным современной медицины, по статистике, одним из самых распространенных заболеваний, которые прогрессируют в масштабах всего мира, является опухоль кишечника, симптомы этой патологии все чаще проявляются среди населения экономически развитых государств.

При этом недуг отличается высокой степенью тяжести протекания и имеет весьма неблагоприятный прогноз.

Каждые десять лет отмечается на 10% больше случаев заболевания.

Среди пациентов старшей возрастной группы оно бывает обнаружено в каждом втором случае при онкологическом диагнозе. Степень опасности патологии для жизни человека очень велика. Во многом исход зависит от того, насколько быстро и своевременно были начаты диагностика и лечение.

Что представляет собой?

Новообразования, которые могут появиться в кишечнике, бывают доброкачественными и злокачественными. Понять что это такое можно, если представить себе его строение: он состоит из двух отделов – тонкой и толстой кишки, общая длина которых составляет 4 м. Опухолью является новообразование, возникающее вследствие нарушений дифференцирования клеток, развивающееся из клеток эпителия самих органов.

Распознать онкологию на ранних стадиях довольно непросто, потому что признаки очень похожи на те, которые отмечаются при иных заболеваниях этого органа. Не зависимо от того, злокачественной или доброкачественной является опухоль, она представляет серьезную угрозу жизнедеятельности человека, прежде всего по причине образующейся непроходимости кишечника.

Медицина выделяет четыре отрезка толстого кишечника, где, как правило, появляются новообразования, это такие его части, как:

  • Восходящая;
  • Нисходящая;
  • Поперечно-ободочная;
  • Сигмовидная, которая плавно переходит в ампулу прямой кишки.

Поверхность тонкого кишечника подвержена данному заболеванию в исключительных случаях.

Опухолевые новообразования как правило, имеют ряд особенностей:

  • С точки зрения распространенности, они уступают только опухолям желудка и легких;
  • Самой распространенной опухолью считается аденокарцинома, она встречается у более чем 97% пациентов;
  • Доброкачественная форма полипов со временем перерастает в рак;
  • У мужчин чаще отмечаются опухоли прямой кишки;
  • Как правило, патологии подвержены люди шестидесятилетнего возраста и старше;
  • По причине разнообразных клинических проявлений данной болезни, ее диагностика вызывает большие трудности.

Злокачественная форма опухолевых новообразований подразделяется на:

  • Экзофитные, чаще поражающие правую часть ободочной и слепой кишки, при этом патологические ткани выступают в просвет пораженного органа;
  • Эндофитные, им больше подвержена левая сторона толстого кишечника, при этом опухоль прорастает сквозь стенку кишки;
  • Смешанные, сочетающие все вышеперечисленные признаки.

Среди разных причин, объясняющих появление опухолей, и от чего растет новообразование, на первое место медицина ставит малоактивный образ жизни пациентов, потребление малого количества растительной клетчатки при явном преобладании в ежедневном рационе жиров и белков животного происхождения.

К негативным факторам также относят генетическую предрасположенность. Согласно данной теории семейный анамнез позволяет считать группой риска всех членов семьи.

Выделяют следующие причины развития опухоли этого органа:

  • Дисплазия клеток самого кишечника;
  • Аутоиммунные болезни в кишечном тракте, к которым относят язвенный колит, сопровождающиеся диареей, содержащей гной и кровь, и болезнь Крона, для которой характерны запоры и снижение веса;
  • Имеющийся у пациента сахарный диабет;
  • Наличие фоновых заболеваний, к которым относятся полипы, часто перерождающиеся в злокачественные опухоли.

Следует помнить о том, как проявляется их наличие:

  • При разлитой семейной форме пациенты жалуются на учащенные позывы к акту дефекации, а также боли, дискомфорт при этом процессе;
  • Ворсинчатая форма сопровождается выделением большого количества слизистого секрета, которое может достигать литра за сутки.

Симптомы развития опухоли этого органа требуют к себе повышенного внимания, если в анамнезе имеются сопутствующие недуги:

  • Геморрой;
  • Дивертикул;
  • Частые запоры;
  • Трещины и свищи в анальном отверстии.

Различают несколько стадий заболевания раком кишечника, что позволяет по внешним признакам определить хотя бы приблизительно объем и характер опухоли, наметить план терапии пациента. Опухоли могут быть классифицированы по темпу и скорости прорастания опухоли, образованию метастаз.

Процесс развития заболевания делят на пять стадий. При этом до второй из них, а иногда и до третьей, на практике может наблюдаться полное отсутствие или очень слабо выраженные проявления.

Чаще всего при третьей и четвертой степени человек начинает чувствовать сильные боли соответствующего органа, которые вынуждают его обратиться за помощью к врачу. Как правило, к этому времени опухоль уже дает метастазы, что существенно затрудняет процесс лечения.

0 стадия – для нее характерно небольшое скопление атипичных клеток, которых отличает способность быстро делиться, перерождаться в раковые; патологические явления ограничены пределами слизистой оболочки;

1 стадия – является начальным периодом рака кишечника, на котором опухоль перерастает в злокачественную, увеличивается в размерах, продолжая оставаться в пределах стенок кишки. Метастаз, как и болевых ощущений, в этот период не отмечается. Иногда пациенты замечают признаки легких пищевых расстройств. Выявить патологии на данной стадии можно с использованием метода колоноскопии;

2 стадия – отличается ростом опухоли до 2-5 см, ее прорастанием на всю глубину стенок кишечника. Метастазы также пока отсутствуют;

3 стадия – в этот период начинается повышенная активность патологических клеток. Злокачественное новообразование органа стремительно растет и распространяется за его пределы, поражает при этом расположенные рядом лимфатические узлы, а также ткани соседних внутренних органов. Формируются регионарные очаги поражения;

4 стадия – характеризуется максимальным развитием новообразования и его метастазированием в отдаленные органы. Начинается отравление всего организма токсинами, которые выделяются в процессе жизнедеятельности опухоли, что приводит к сбою в работе всех внутренних систем пациента.

Опухоль кишечника — симптомы

Ряд симптомов, характерных для серьезных патологий толстого кишечника, можно систематизировать также по поражению органов и систем по:

  1. Признакам интоксикации организма вследствие проникновения вредных продуктов деятельности толстого кишечника в систему кровотока. Пациенты часто жалуются на усталость, тошноту, головные боли;
  2. Повышению температуры тела, наличием боли в суставах;
  3. Прогрессирующей анемии, следствием которой становится бледность кожи и сбои работы внутренних органов.

Признаки заболевания раком кишечника можно спутать с дизентерией тогда, когда при развитии энтероколита наблюдается:

  • Повышение температуры тела, которая может доходить до фебрильных цифр;
  • Нарушения стула, череда запоров и поносов;
  • Вздутие живота вследствие гниения продуктов;
  • Наличие примесей в кале, таких, как слизь, гной, кровь.

Определить диспепсический характер заболевания можно, если обратить внимание на следующие симптомы самочувствия пациента:

  • Сильные боли по ходу кишечника;
  • Отрыжка с присутствием запаха тухлых яиц;
  • Рвота и постоянная тошнота;
  • Нарушения стула.

Протекание псевдоспастического синдрома характеризуется:

  • Значительным повышением температуры тела;
  • Болями, которые трудно переносить;
  • Общей интоксикацией организма, приводящей к развитию перитонита.

Обтурация сопровождается следующими симптомами:

  1. Длительные запоры, при которых клизмы теряют эффективность;
  2. Болезненность, усиливающаяся после приема пищи.

Патологии кишечника могут вовлекать в негативный процесс органы, которые расположены вблизи него, в особенности мочевой пузырь и матку с яичниками.

Возможно проявление следующих симптомов, не имеющих прямой связи с данным органом:

  • Болезненность мочеиспускания;
  • Появление кровяных сгустков в моче;
  • Сбои менструального цикла;
  • Кровянистые или слизистые выделения из влагалища.

Местной симптоматикой при патологии кишечника являются:

  • Повышенная слабость;
  • Бледность и сухость кожных покровов и слизистой;
  • Снижение уровня белка в плазме крови;
  • Частое повышение температуры;
  • Головокружения и головные боли;
  • Анемия вследствие кровотечений кишечника;
  • Поражения иных внутренних органов пациента.

Методика, помогающая установить правильную схему как проверить тонкий кишечник на наличие опухоли, также как и толстый кишечник, определяется специалистом по индивидуальным показателям пациента.

Сначала назначается анализ кала на наличие частиц крови. Рекомендуется также ежегодное прохождение данного обследования пациентам, составляющим группу риска. При положительном результате назначается обследование данного органа при помощи оптических приборов:

С помощью эндоскопа проводится осмотр слизистых оболочек, берутся образцы на гистологию, позволяющую установить присутствие злокачественных клеток. Верхние отделы тонкого кишечника обследуют через ротовую полость, состояние толстого исследуется посредством прямой кишки пациента.

Одной из современных методик диагностики патологий является заглатывание капсулы, оснащенной видеокамерой, позволяющей выполнить осмотр органа целиком. Во время глотания капсулы пациент запивает ее стаканом воды. Затем все участки желудочно-кишечного тракта осматриваются на мониторе в режиме настоящего времени.

Этот метод не причиняет никакой боли, при этом является высокоинформативным.

При имеющейся необходимости пациентам могут быть назначены разные обследования при помощи компьютера, например:

  • Ультразвуковое исследование трансабдоминальным или трансректальным способом;
  • Рентгенография органа;
  • Компьютерная томография, позволяющая создать трехмерное изображение.

В некоторых случаях врач также может использовать генетические тесты.

Терапия опухолевых образований кишечника заключается в оперативном вмешательстве. Операция предполагает полное удаление опухоли кишечника, а также близлежащих лимфоузлов и иных органов, представляющих опасность для пациента.

Вспомогательными методами терапии патологий органа являются лучевая и химиотерапия. Также используется техника введения препарата в опухоль кишечника непосредственно. Наряду с цитостатиками назначаются иммуномодуляторы, поддерживающие общее состояние организма.

Данная схема лечения считается эффективной, т.к. даже проведение операции при четвертой стадии существенно увеличивает продолжительность жизни пациента, несмотря на то, что заметно ухудшает ее качество.

По причине стремительного темпа роста опухолей в кишечнике и поздней диагностике патологий органа прогнозирование результата лечения дать очень сложно. Четкие скрининговые мероприятия, позволяющие выявлять рак кишечника на ранних стадиях до сих пор не известны медицине, хотя скорость прогрессирования болезни можно определять по специфическим онкомаркерам.

Кроме того существуют индивидуальные факторы, также определяющие основные показатели, к ним относится:

  • Возраст;
  • Хронические болезни в других органах;
  • Образ жизни;
  • Количество стрессовых ситуаций.

Если есть предположение о возможном появлении опухоли, имеет смысл проводить профилактические осмотры раз в год.

При выявлении патологии органа на начальном этапе излечение происходит с частотой до 98% случаев.

Из числа пациентов, у которых опухоль была выявлена на второй стадии, выживают три четверти. Половина больных, имевших третью стадию заболевания, умирает. При четвертой стадии рака выжить удается лишь трем пациентам из десяти.

Несмотря на то, что раковые опухоли крайне коварны и непредсказуемы, всем людям следует уделять внимание их профилактике, особенно тем пациентам, кто имеет семейный анамнез, а также при имеющихся фоновых болезнях.

Профилактическими мерами являются:

  • Коррекция образа жизни, повышение двигательной активности, ежедневные физические упражнения;
  • Ежедневное питание должно включать продукты, богатые растительной клетчаткой;
  • Отказ от курения и алкоголя;
  • Людям, достигшим сорокалетнего возраста, также рекомендован прием по 100 мг ацетилсалициловой кислоты каждый день после приема пищи для подавления роста некоторых видов опухолевых клеток и профилактики патологий сердечно-сосудистой системы;
  • Ежегодно сдавать анализы кала на наличие частиц крови.

Методика ранней диагностики патологий включает обследование при помощи меченых изотопов, т.е. позитронно-ремиссионная томография.

Обнаружение любых настораживающих симптомов в области органов желудочно-кишечного тракта должно быть поводом незамедлительного обращения к врачу. Заниматься самолечением при этом бессмысленно, тогда как профессиональная диагностика и терапевтические методы помогут сохранить жизнь и здоровье.

pro-rak.com

Появление соединительной ткани между кишечной трубкой и брюшиной диагностируется, как спайки кишечника у ребенка и взрослого. Частый провокатор болезни — операция. Симптомы определяются местом расположения и распространенностью. Острый спаечный процесс характеризуется болями в животе, диарей/запорами, рвотой, снижением АД, жаром, слабостью. Диагностируется путем рентгенографии, УЗИ, МРТ, лапароскопии. Лечение — консервативное, симптоматическое, народное. При частых обострениях и повторениях проводится операция с рассечением и удалением.

Появление соединительной ткани в брюшине около кишечной трубки именуется спаечной болезнью.

Что собой представляет?

Спайки кишечника — грубая соединительная ткань (рубец), образующая конгломерат кишечных петель с брюшиной. В основе лежит способность брюшинных листов к слипанию. Таким способом организм отвечает на воспаления, ограждая патологический участок от дальнейшего распространения на соседние ткани. Опасны интенсивные механизмы, которые дают обратный эффект. В результате чрезмерного слипания происходит деформация кишечного просвета, что приводит:

  • к серьезной моторной и всасывающей дисфункции, вызывая нарушение пищеварения;
  • к пережатию сосудов, нарушая кровоснабжение;
  • к сдавливанию стенок кишечника, сужая просвет вплоть до перекрытия.

Если на одном из участков брюшинных листов формируется воспалительный очаг, начинается активное спаечное формирование рубцового конгломерата, образуются грубые рубцы, сцепляющие кишечник с брюшинной стенкой. Почему это происходит? Причинами возникновения и интенсификации развития спайков у ребенка и взрослого выступают повреждения и болезни внутренних органов.

В группе риска — дети и взрослые, у которых:

  • наблюдаются боли и другие характерные признаки болезни;
  • имеются воспаления или инфекции;
  • произведены оперативные процедуры (кесарево сечение, резекция в ЖКТ).

Речь идет о повреждениях закрытого или открытого типа, таких как:

  • удары в живот, о твердый предмет, при падении;
  • раны — резаные, колотые;
  • «огнестрелы»;
  • брюшинные операции (кесарева сечения), когда не выполнялись упражнения для восстановления.

К этому типу повреждений, вызывающих спайки в кишечнике, относятся такие причины возникновения:

  • ожоги при заглатывании химикатов;
  • нарушение целостности желудка с выходом содержимого;
  • тяжелая форма воспаления поджелудочной с излитием панкреатических ферментов;
  • разрыв желчного пузыря с разлитием желчи.

Спаечная болезнь кишечника может возникнуть из-за патологии желчного пузыря, кишечника, органов репродуктивной женской системы.

К патологическим причинам у детей и взрослых относятся воспаления:

  • придатка слепой кишки;
  • желчного пузыря;
  • тонкокишечного и/или толстокишечного отдела;
  • маточных труб и придатков (у женщин).

Клиническая картина у ребенка и взрослого по силе и длительности зависит от масштабов и места спаечного процесса в кишечнике.

При заболевании симптомы протекают либо остро, либо скрыто. В последнем случае обнаружение происходит случайно в ходе другой операции или просмотра. Но специфичными симптомами считаются следующие проявления патологии:

Спаечной болезни кишечника характерны боли в животе, кишечная дисфункция, непроходимость.

  • Боли при спаечном процессе — основной признак. Варьируется легкого дискомфорта до кишечной колики. Продолжительность зависит от положения тела, активности больного. Возникновение боли связано с натяжением спайков при физических упражнениях или усиленном сокращении кишечного просвета (при выталкивании пищи). Боль возникает приступообразно.
  • Кишечная дисфункция. Симптом характеризует запор и сменяющая его диарея. Отмечается метеоризм, вздутие на фоне неотхождения газов.
  • Острая кишечная непроходимость. Бывает при перекрытии от 70% просвета. Симптом проявляется в виде острых болей, обильной рвотой, запором от 3-х дней. Острое течение требует экстренных хирургических мер, иначе воспалиться брюшина, и наступит смерть.
  • Дисфункция соседних органов. Запущенное заболевание вызывает функциональные болезни, что проявляется симптомами нарушения работы затронутого органа. Для женщин опасны хронические формы, когда спаечная болезнь в кишечнике протекает скрыто. Редко бывают ноющие боли в нижней части живота — симптом, свидетельствующий о заболевании маточных труб или об осложненном кесаревом сечении.

Диагностика спаечной болезни кишечника

  • УЗИ и МСКТ, определяющие локализацию и распространенность спайков в кишечнике;
  • рентгенография (обзорная, контрастная), обнаруживающая патологическую жидкость в полости, выявляющая непроходимость, газы, вздутие;
  • электрогастроэнтерография, измеряющая электрические сигналы от разных отделов ЖКТ при их сокращении;
  • лапароскопия — диагностическая и лечебная микрооперация.

Медикаментозное лечение

Как лечить спайки кишечника у ребенка и взрослого, и чем? Если прогресс не наблюдается, отсутствуют симптомы спаечной патологии, специального лечения не требуется. Больной находится под постоянным наблюдением с периодическими профосмотрами. При болях и легкой дисфункции показан прием анальгетиков, спазмолитиков для снятия спазма мускулатуры кишечника. Для ограничения спаечного процесса и частного рассасывания показаны инъекции стекловидного тела, препаратов алоэ, «Спленина», ферментов (трипсин, химотрипсин, лидаза). Медикаменты назначаются при легкой форме патологии или в качестве профилактики в соответствии с преобладающими симптомами.

Помощь народных средств

Лечение спаек кишечника у ребенка и взрослого будет успешным при одновременном приеме нетрадиционных рецептов в домашних условиях. Но перед началом терапии требуется консультация врача для индивидуального подбора трав и соцветий, курса с дозировкой, так как при неправильном лечении спаечные процессы усугубляются с ухудшением общего состояния.

Популярными народными средствами для лечения спаечного процесса в кишечнике являются:

  • Сборы с малиной, черной смородиной, шиповником: 2 ст. л. в 200 мл кипятка греются на бане 5 мин. Спустя 2 часа пить по 100 мл 2 р./сут. 30 дней.
  • Ягоды брусники: 1/3 часть смеси ложки брусники и шиповника, 2 ложки листьев крапивы заливается 200 мл кипятка. Спустя 3 часа пить по 100 мл 2 р./сут. 30 дней.
  • Сбор донника, тысячелистника, мать-и-мачехи, взятых в равных количествах: 1 б. л. заливается 200 мл кипятка. Спустя 2 часа выпить напиток за 4 приема. Курс — месяц.

Проблему помогают решить в домашних условиях и такие рецепты:

  • Отвар из бадана (корня, цветков, листьев): 1 б. л. в 200 мл кипятка ставится на водяную баню (на полчаса). Пить спустя 4 часа за 60 мин. до еды 3 р./сут. Настой бадана: 1 б. л. цветков и листьев в 200 мл кипятка греется 15 мин. на водяной бане. Спустя час пить 1 б. л. 2 р./сут. Длительное лечение конгломератов в кишечнике не рекомендуется, так как растение наделено вяжущим эффектом и провоцирует запоры.
  • Смесь из сухих плодов, корней, листьев моринды (редкое лимонолистное растение). Кушать во время трапезы по 2 б. л. 3 р./сут. Средство снимает боль, рассасывает спайки уже на 2-й неделе.
  • Отвар зверобоя: 1 б. л. в 200 мл теплой воды кипятится на бане 10 мин. Спустя 2 часа пить по 1 р/сут. по ложке.
  • Настойка с марьиным корнем: 100 г корня в 100 г спирта (40 град). Спустя 7 суток пить по 30 кап. 3 р./сут. перед едой. Курс — месяц.
  • Настой алоэ: размолотый алоэ, масло и мед в пропорции 1:1:6. Пить по ложке в стакане теплого молока 2 р./сут в течение месяца.

Семена льна и расторопши

Эффективными народными средствами, позволяющими избавиться от болезни, считаются:

  • Семена расторопши: 1 б. л. в 200 мл кипятка кипятится на бане 15 мин. Пить горячим спустя 3 часа по ? стакана 2 р./сут. месяц.
  • Льняные семечки для компрессов: 2 б. л. в мешочке распариваются в кипящей воде и прикладываются к больным местам. Можно кушать семена с едой (по 1 б. л. в день).

Операции опасны из-за рецидива кишечных спаек. Поэтому проводится операция редко.

Ребенок и взрослый полностью избавится от проблемы посредством лапароскопической техники. Предшествуя удалению, будет проведено сдавливание спайки спецжидкостью. Затем производится рассечение и удаление рубца с восстановлением формы и положения кишки путем укладывания петель горизонтально или вертикально с одновременным взаимным сшиванием.

Спаечная болезнь кишечника подразумевает отказ от жирной, газообразующей пищи, фаст-фудов.

Диета при спайках кишечника — залог успешного лечения. Человек избавится от проблемы, придерживаясь таких правил питания:

  • Дробное питание. Кушать малыми порциями с перерывами в 3—5 часов.
  • Обильное питье в меню — 2—2,5 л воды в сутки.
  • Отказ от жирной, тяжелой, вредной пищи, газообразующих продуктов.
  • Включение в меню овощных, нежирных бульонов из диетического мяса, кисломолочки (кефир, творог), нежирной рыбы, сухофруктов, натуральных масел.
  • Термическая обработка — варка в воде/на пару.
  • Отказ от горячих и холодных блюд в меню.

На второй день после операции кесарева сечения или другого вмешательства в брюшную полость выполняются специальные упражнения. Рекомендуется поворачиваться в постели, медленно вставать и ходить. Помимо упражнений, важно тщательно соблюдать диету, чтобы запустить моторику и перистальтику кишечника, и следить за регулярностью дефекации. Чтобы проблема не возникала, нужно своевременно лечить возникшие воспаления и болезни, следить за питанием, вести здоровый образ жизни, чаще отдыхать, тренировать мышцы брюшины специальными дыхательными упражнениями при сидячей работе.

pishchevarenie.ru

Аномалии развития кишечника

Аномалии развития кишечника – наследственные или врожденные патологии, возникающие внутриутробно на этапах формирования кишечной трубки под воздействием тератогенных факторов. Проявляются симптомами кишечной непроходимости: отсутствием кала, рвотой, признаками «острого живота». Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе различной локализации и интенсивности. Аномалии развития кишечника диагностируются клинически в первые дни жизни ребенка, подтверждаются по результатам комплексной рентгенологической диагностики, УЗИ и инструментальных методов обследования кишечника. Лечение хирургическое.

Аномалии развития кишечника

Аномалии развития кишечника являются наиболее распространенными пороками пищеварительного тракта. Встречаются с различной частотой для каждой нозологии, в среднем – 1 случай на 500-5000 новорожденных. Высокая актуальность в педиатрии обусловлена необходимостью раннего оперативного вмешательства, которое в некоторых случаях может быть только паллиативным (например, при болезни Гиршпрунга). В настоящее время высока частота встречаемости атрезии ануса. Данный порок является одной из причин детской инвалидности, поскольку излечение практически невозможно. Кроме того, аномалии развития кишечника могут сочетаться с другими пороками пищеварительной трубки, что значительно осложняет терапию и ухудшает прогноз для жизни ребенка.

Причины и классификация аномалий развития кишечника

Нарушения процесса закладки кишечной трубки на любом этапе приводят к формированию аномалий развития кишечника. Отклонение от нормы может произойти во время дифференцировки и правильного взаиморасположения отделов кишечника, в результате торможения апоптоза эмбриональных зачатков, в процессе образования слоев кишечной стенки и т. д. Как правило, причиной пороков является внешнее повреждающее действие лекарственных препаратов, радиации, бактериальных и вирусных токсинов. Вредные привычки матери также имеют тератогенный эффект. В результате отделы тонкого и толстого кишечника либо остаются недоразвитыми, либо формируются неправильно.

Аномалии развития кишечника по локализации могут затрагивать двенадцатиперстную, тощую, подвздошную кишку, то есть тонкий кишечник, либо ободочную, сигмовидную и прямую кишку, представляющие собой отделы толстого кишечника. Выделяют пороки развития кишечной трубки и кишечной стенки, пороки обратного развития желточного мешка, а также аномалии ротации кишечника. Отдельную группу составляют пороки аноректальной зоны. Развитие кишечной трубки может нарушаться по типу стеноза или атрезии. В первом случае минимальный просвет кишечника имеется, в случае атрезии определенный отдел не развит вообще, а его место занимает фиброзный тяж, в составе которого не дифференцируются привычные отделы кишечной стенки.

Нейрогенный илеус относится к аномалиям развития кишечника, связанным с нарушением иннервации кишечной стенки. В эту же группу пороков входит болезнь Гиршпрунга, обусловленная аганглиозом стенки толстой кишки. Незаращение желточного протока является причиной множества аномалий развития кишечника, поскольку возможно несколько вариаций персистенции эмбрионального зачатка. Так, полный свищ формируется, когда желточный проток открыт на всем протяжении. Если же открытая часть протока находится снаружи, свищ называется неполным. Часть протока, открывающая в стенке кишечника, но закрытая на остальных участках, иначе называется дивертикулом Меккеля. Когда незаращенный участок локализуется в центральной части протока, формируется энтерокистома.

Аномалии ротации (поворота) кишечника приводят к нетипичному расположению некоторых отделов тонкой и толстой кишки. Пороки развития аноректальной зоны включают различные варианты атрезии ануса с отсутствием или наличием свищевого хода, который может располагаться возле заднего прохода, а также открываться в органы мочевыделительной и половой системы. Аномалии развития кишечника часто носят сочетанный характер, одновременно могут встречаться пороки других органов пищеварительного тракта, позвоночника и т. д. Несмотря на большое разнообразие, многие заболевания в клинике проявляются похожими симптомами.

Симптомы аномалий развития кишечника

Из всех аномалий развития кишечника с момента рождения заметна только атрезия заднего прохода. Наличие ануса и его проходимость исследуется уже в родильном зале при помощи специального зонда. Кроме того, отсутствие заднего прохода педиатр определяет визуально. Наиболее частым симптомом многих аномалий развития кишечника является кишечная непроходимость. Обычно она носит механический характер, но возможна и нейрогенная обструкция, связанная с застоем содержимого вследствие отсутствия перистальтики (нейрогенный илеус, болезнь Гиршпрунга). Кишечная непроходимость сопровождается отсутствием стула либо скудными испражнениями, а также рвотой и напряжением передней брюшной стенки.

Аномалии развития кишечника могут проявляться спустя месяцы и годы после рождения ребенка. Так, дивертикулы кишечника часто обнаруживаются только при их воспалении. Пациенты жалуются на боли в животе, которые иногда сопровождаются различными изменениями частоты и консистенции стула. Незначительные анатомические патологии вообще могут не проявлять себя и диагностируются случайно, хотя чаще признаки аномалий развития кишечника заметны в первые дни, реже – недели и месяцы после рождения.

Диагностика аномалий развития кишечника

Достоверная клиническая диагностика возможна в случае атрезии заднего прохода, поскольку признаки порока очевидны. Заподозрить большинство аномалий развития кишечника педиатр может при симптомах кишечной непроходимости. Диагноз требует инструментального подтверждения. Обзорная рентгенография ОБП дает представление о расположении органов брюшной полости, в том числе и петель кишечника. Метод позволяет исключить аномалии ротации, заметить признаки кишечной обструкции. Рентгенография с контрастированием также дает представление о взаиморасположении кишечных петель и ширине их просвета, поэтому методика используется в диагностике стенозов и атрезий участков кишечника.

При наличии признаков высокой кишечной непроходимости (обильная рвота вскоре после кормления) проводится эзофагогастродуоденоскопия, благодаря которой можно визуализировать двенадцатиперстную кишку – одно из самых частых мест врожденных стенозов. Абдоминальное УЗИ является неинвазивным и высокоинформативным методом диагностики аномалий развития кишечника. Также проводится ирригография и фиброколоноскопия. Исследования необходимы для дифференциальной диагностики причин кишечной обструкции, позволяют исключать колиты различной этиологии. Лабораторная диагностика включает анализ крови и кала. Последний необходим с целью определения функции поджелудочной железы, выявления скрытого кровотечения и т. д.

Лечение, прогноз и профилактика аномалий развития кишечника

Для большинства пороков лечение оперативное. Исключение составляют аномалии развития кишечника без клинических проявлений. Признаки кишечной непроходимости являются показанием для срочного хирургического вмешательства. Операция всегда проводится максимально щадящим способом, с возможным сохранением всей длины кишечника либо минимальной резекцией. После устранения обструкции (распутывание петель, закрепление их в привычных местах и др.) состояние ребенка быстро улучшается. Консервативная терапия направлена на детоксикацию, обусловленную застоем каловых масс, восстановление водно-солевого баланса и т. д.

Прогноз аномалий развития кишечника различный. Если удается устранить клинические проявления, ребенок живет и развивается нормально, требуется только диспансерное наблюдение. Если в процессе лечения была проведена резекция кишечника, возможно развитие синдрома короткой кишки с признаками мальабсорбции и снижением качества жизни пациента. Неблагоприятный прогноз часто сопутствует атрезии ануса по многим причинам. Например, расстояние от закрытого заднего прохода до кишки может быть значительным и требовать нескольких сложных операций. Ребенок в течение всего времени терапии живет с энтеростомой.

Также опасны случаи недоразвития мышц промежности, в частности, наружного сфинктера, когда даже реконструктивные операции дают небольшой положительный эффект. Болезнь Гиршпрунга в 50-70% случаев заканчивается летальным исходом в первые дни и недели жизни ребенка, но даже если пациенту удается пережить острый период, качество жизни значительно снижается. Профилактика аномалий развития кишечника возможна на пренатальном этапе при условии отказа от вредных привычек и грамотного ведения беременности. При отягощенном анамнезе родителей по генетическим заболеваниям и различным патологиям пищеварительного тракта необходимо генетическое консультирование.

www.krasotaimedicina.ru

Write your comment Here