Рисунки пищевода

Пищевод человека: схема, строение

Пищевод человека представляет собой мышечную узкую трубку. Она является каналом, по которому продвигается еда. Длина пищевода человека порядка 25-ти сантиметров. Далее рассмотрим этот отдел более подробно. Выясним, где находится пищевод у человека, какие задачи реализует. В статье будет рассказано и о составных частях этого отдела, а также о некоторых наиболее распространенных патологиях органа.

Пищевод и желудок человека – два последовательно расположенных отдела ЖКТ. Второй находится ниже. Первый расположен в зоне от 6-го шейного до 11 грудного позвонков. Каково строение пищевода человека? Он состоит из трех частей. В состав отдела входит брюшная, грудная и шейная зоны. Для наглядности ниже будет представлена схема пищевода человека. В отделе присутствуют также сфинктеры – верхний и нижний. Они исполняют роль клапанов, обеспечивающих однонаправленное прохождение еды по ЖКТ. Сфинктеры предотвращают проникновение агрессивного содержимого из желудка в пищевод, а затем глотку и полость рта. В отделе присутствуют также сужения. Всего их пять. Два сужения – фарингеальное и диафрагмальное – считаются анатомическими. Три из них – бронхиальное, кардиальное и аортальное – являются физиологическими. Таково, в общем, строение пищевода человека. Далее более подробно рассмотрим, что собой представляют оболочки органа.

Анатомия пищевода человека

Отдел имеет стенку, построенную из слизистой, подслизистой основы, а также адвентициального и мышечного слоев. Последний в верхней части отдела формируется поперечнополосатыми волокнами. Приблизительно в районе 2/3 (считая сверху) структуры заменяются гладкомышечными тканями. В мышечной оболочке присутствует два слоя: внутренний циркулярный и продольный наружный. Слизистую покрывает плоский многослойный эпителий. В толще этой оболочки присутствуют железы, которые открываются в просвет органа. Слизистая имеет кожный тип. Плоский многослойный эпителий залегает на тонковолокнистых соединительных волокнах. Этот собственный слой оболочки состоит из коллагеновых структур. В эпителии также присутствуют соединительнотканные клетки и ретикулиновые волокна. Собственный слой оболочки входит в него в виде сосочков. В целом анатомия пищевода человека достаточно проста. Однако важна не столько она, сколько задачи, которые реализуются в данном отделе ЖКТ.

Функции пищевода человека

Этот отдел выполняет несколько задач. В функции пищевода человека входит обеспечение продвижения еды. Эта задача реализуется за счет перистальтики, сокращения мышц, изменения в давлении и силы тяжести. Также в стенках отдела секретируется слизь. Ею насыщается пищевой комок, что облегчает его проникновение в полость желудка. Также в задачи канала входит обеспечение защиты от обратного поступления содержимого в верхние отделы ЖКТ. Эта функция реализуется благодаря сфинктерам.

Нарушение деятельности

Сравнивая распространенность патологий пищевода и желудка, можно заметить следующее: первые выявляются в настоящее время гораздо реже. В норме принимаемая еда проходит, не задерживаясь. Считается, что пищевод человека менее подвержен тем или иным раздражениям. В целом, этот отдел достаточно прост по своей структуре. Однако есть в его строении некоторые нюансы. Сегодня специалистами изучена большая часть существующих врожденных и приобретенных пороков развития отдела. Чаще прочих врачи диагностируют неправильную анатомию сфинктера, соединяющего желудок с пищеводом. Еще одним достаточно распространенным пороком считается затруднение глотания. При этом патологическом состоянии уменьшен диаметр пищевода человека (в норме он 2-3 см).

Симптоматика заболеваний

Часто патологии пищевода не сопровождаются какими-либо проявлениями. Тем не менее нарушения в его работе могут привести к достаточно серьезным последствиям. В связи с этим обращать внимание необходимо даже на незначительные, казалось бы, симптомы. Если обнаруживаются какие-либо предпосылки, то следует незамедлительно посетить доктора. Среди наиболее распространенных симптомов патологий пищевода следует отметить:

  • Изжогу.
  • Отрыжку.
  • Боли в эпигастрии.
  • Затруднения при прохождении пищи.
  • Ощущение комка в горле.
  • Болезненности в районе пищевода в процессе приема пищи.
  • Икота.
  • Рвота.

В ряде случаев затруднение прохождения пищи связано со спастическими сокращениями мышц пищевода. Обычно такое состояние отмечается у молодых людей. Более предрасположены к развитию спазма лица, подверженные возбудимости и отличающиеся неустойчивостью ЦНС. Часто состояние возникает в условиях стресса, быстрого поглощения еды, общего нервоза. При высокой скорости употребления продуктов пищевод человека подвергается механическому раздражению. Вследствие этого развивается спазм на рефлекторном уровне. Часто сокращение мышц отмечается на участке соединения пищевода и желудка. В этом случае имеет место кардиоспазм. Рассмотрим это состояние подробнее.

Это состояние сопровождает расширение пищевода. Данная аномалия характеризуется гигантским увеличением его полости с морфологическими изменениями в стенках на фоне резкого сужения его кардиальной части – кардиоспазма. Расширение пищевода может развиться вследствие разнообразных внешних и внутренних патогенных факторов, нарушения эмбриогенеза, нейрогенных дисфункций, приводящих к атонии.

Причины развития кардиоспазма

Патологическое состояние поддерживается травматическим повреждением, язвой, опухолью. Провоцирующим фактором к дальнейшему развитию считается воздействие токсических соединений. К ним, в первую очередь, стоит отнести пары на вредных производствах, алкоголь, табак. Повышает вероятность развития кардиоспазма стеноз пищевода, обусловленный поражением на фоне тифов, скарлатины, сифилиса и туберкулеза. Среди провоцирующих факторов особое место занимают различные патологии диафрагмы. К ним, в частности, следует отнести склероз отверстия. Негативное влияние оказывают и поддиафрагмальные явления в органах брюшной полости. В данном случае речь идет об аэрофагии, гастрите, гастроптозе, перитоните, спленомегалии, гепатомегалии. К провоцирующим факторам относят и наддиафрагмальные процессы. Среди них, в частности, выделяют аневризму аорты, аортит, плеврит, медиастинит. К нейрогенным факторам следует отнести повреждения в нервном периферическом аппарате пищевода. Они могут быть обусловлены некоторыми инфекционными патологиями. Например, причиной может стать корь, сыпной тиф, дифтерия, скарлатина, менингоэнцефалит, грипп, полиомиелит. Также к провоцирующим факторам относят отравления токсическими соединениями на производстве и в быту (свинцом, алкоголем, мышьяком, никотином). Приводящие к гигантизму изменения пищевода врожденного типа, вероятно, развиваются на этапе эмбриональной закладки. Впоследствии это проявляется склерозом, истончением стенок.

Это расстройство имеет нейрогенный характер. При ахалазии отмечается нарушение функций пищевода. При патологии наблюдаются расстройства в перистальтике. Нижний сфинктер, выступающий в качестве запирательного механизма между пищеводом и желудком, теряет свою способность к расслаблению. В настоящее время этиология заболевания неизвестна, однако специалисты говорят о психогенной, инфекционной и генетической предрасположенности. Обычно патология выявляется в возрасте от 20 до 40 лет.

Они возникают в случае, если в пищевод человека проникают определенные химические соединения. Согласно статистическим данным, из общего количества людей, которые получили ожоги этого отдела ЖКТ, приблизительно 70 % — дети до десяти лет. Такой высокий процент обусловлен недосмотром взрослых и любопытством малышей, провоцирующим их пробовать на вкус многие вещи. Зачастую ожог пищевода взрослые получают при проникновении внутрь едкого натра, концентрированных кислотных растворов. Реже отмечаются случаи воздействия лизола, фенола. Степень поражения определяется в соответствии с объемом и концентрацией соединения, попавшего внутрь. При 1 ст. отмечается повреждение поверхностного слоя слизистой. Вторая степень характеризуется поражениями в мышцах. Ожог пищевода 3 ст. сопровождается повреждениями во всех слоях отдела. В этом случае появляются не только местные симптомы, но и общие признаки: интоксикация и шок. После ожога 2-3 ст. образуются рубцовые изменения в тканях. В качестве основного симптома выступает чувство сильнейшего жжения во рту, глотке и за грудиной. Зачастую у человека, принявшего едкий раствор, незамедлительно возникает рвота, может появиться отечность губ.

Иногда в пищевод человека попадают предметы, не предназначенные для переваривания. В качестве инородных тел могут выступать непережеванные куски еды. Как показывает практика, присутствие чужеродных элементов диагностируется довольно часто. Инородное тело может появиться в пищеводе вследствие слишком быстрого употребления продуктов, при смехе или разговорах во время еды. Часто в этом отделе обнаруживаются кости рыбы либо курицы. Появление чужеродного предмета свойственно людям, имеющим привычку что-то несъедобное держать во рту постоянно (скрепки, гвоздики, спички и прочее). Как правило, в стенку органа внедряются предметы с заостренным концом. Это может спровоцировать воспалительный процесс.

Такая патология может обуславливаться недостаточной кардией, что провоцирует проникновение в пищевод желудочного сока. Он, в свою очередь, обладает протеолитическим действием. Часто язва сопровождается поражением желудка и 12-перстной кишки или грыжей в пищеводном отверстии диафрагмы. Обычно на стенках обнаруживаются единичные поражения, но в ряде случаев диагностируются и множественные изъявления. Развитию язвы пищевода способствует несколько факторов. Патология может являться последствием хирургического вмешательства, грыжи или расстройства перистальтики. В качестве основных симптомов выступает постоянная изжога, болезненность за грудиной, отрыжка. При принятии пищи и после него эти проявления становятся более интенсивными. В качестве характерного признака выступает также периодически возникающее срыгивание кислым содержимым из желудка.

Этот порок считается достаточно тяжелым. Для патологии характерно слепое завершение верхней части пищевода. Нижний его отрезок при этом сообщается с трахеей. Зачастую на фоне атрезии пищевода выявляются и прочие пороки в развитии тех или иных систем организма. Причинами патологии считаются аномалии во внутриутробном формировании плода. В случае если на 4 или 5 неделе развития на эмбрион будут влиять вредные факторы, то позже может начать неправильное образование пищевода.

fb.ru

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли пищевода и желудка.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опухоли кишечника. Опухоли печени.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли кишечника. Опухоли печени.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Первично-множественные опухоли

Причины множественных опухолей. Множественный рак пищеварительной системы

Множественный рак полости рта

Механизмы развития опухоли

Многоузловой рак желудка

Множественные опухоли тонкой кишки

Множественный рак толстой кишки

Множественные опухоли ЖКТ

Опухоли желчного пузыря и дуоденального сосочка.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли желчного пузыря и дуоденального сосочка.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опухоли поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опухоли мочевого пузыря. Опухоли влагалища и вульвы.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли мочевого пузыря. Опухоли влагалища и вульвы.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опухоли шейки и тела матки.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли шейки и тела матки.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Множественный рак пищевода и желудка

Множественные опухоли толстой кишки

Первично множественные злокачественные опухоли пищеварительного тракта

Опухоли эндометрия. Трофобластические болезни.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли эндометрия. Трофобластические болезни.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли яичников.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли яичек.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опухоли предстательной и щитовидной железы.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли предстательной и щитовидной железы.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Развитие опухолевого процесса.

Опубликована новая тема в разделе «Развитие опухолевого процесса.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Теории развития рака.

Опубликована новая тема в разделе «Теории развития рака.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Причины опухолевого процесса.

Опубликована новая тема в разделе «Причины опухолевого процесса.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опубликована новая тема в разделе «Опухолевые клетки.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Особенности раковых клеток. Диагностика опухоли.

Опубликована новая тема в разделе «Особенности раковых клеток. Диагностика опухоли.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Противоопухолевый иммунитет. Патоморфоз опухоли.

Опубликована новая тема в разделе «Противоопухолевый иммунитет. Патоморфоз опухоли.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Патоморфоз опухоли. Цитологическая диагностика.

Опубликована новая тема в разделе «Патоморфоз опухоли. Цитологическая диагностика.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Цитологическая картина опухолей.

Рак среднего и внутреннего уха

Опухоли мягких тканей.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли мягких тканей.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Фиброма. Фибросаркома.

Опубликована новая тема в разделе «Фиброма. Фибросаркома.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опубликована новая тема в разделе «Липома. Липосаркома.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опухоли мышечной и сосудистой ткани.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли мышечной и сосудистой ткани.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опухоли суставов и нервов.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли суставов и нервов.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опухоли мезенхимальной и нервной ткани.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли мезенхимальной и нервной ткани.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Новообразования соединительной ткани.

Опубликована новая тема в разделе «Новообразования соединительной ткани.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опухоли носа и околоносовых пазух.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли носа и околоносовых пазух.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опухоли гортани. Рак легкого.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли гортани. Рак легкого.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Опухоли полости рта. Опухолеподобные поражения легких.

Опубликована новая тема в разделе «Опухоли полости рта. Опухолеподобные поражения легких.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Аденомы слюнных желез. Опухоли губ.

Опубликована новая тема в разделе «Аденомы слюнных желез. Опухоли губ.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес otzivi_i_zamechania@meduniver.com

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

meduniver.com

Стало понятно, как возникает предраковое состояние пищевода — синдром Барретта

Рис. 1. Схематическое изображение эпителия в месте сочленения пищевода (Oesophagus) и желудка (Stomach), в котором встречаются эпителиальные клетки разных типов. Переходный эпителий (Transitional epithelium) образован базальными (Basal layer) и люминальными (Luminal layer) клетками, которые характеризуются различным уровнем экспрессии трех белков-маркеров (p63, KRT5 и KRT7). Рефлюкс, вызванный желчными кислотами, или нарушение экспрессии каких-то генов могут вызвать превращение эпителия пограничной области в аномальный — подобный эпителию кишечника — с включениями бокаловидных клеток (Goblet cell), и формируется разрастающаяся структура, называемая пищеводом Барретта (Barrett’s oesophagus). Рисунок из популярного синопсиса к обсуждаемой статье

Ученым удалось разобраться в механизме возникновения предракового состояния в месте соединения пищевода и желудка — синдрома Барретта. Они смогли детально охарактеризовать эпителий в этой пограничной области и на лабораторных мышах показали, что базальные клетки с определенным набором маркеров могут стать предшественниками ткани, подобной ткани кишечника, которая замещает нормальный эпителий этой области. Клетки со сходными свойствами найдены на границе пищевода и желудка и у человека, поэтому данное исследование должно помочь улучшить методы ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний.

Хорошо известно, что чем раньше диагностировать и начать лечить рак, тем легче может быть само лечение и тем выше шансы на выздоровление. Для некоторых типов рака выявлены так называемые предраковые состояния — изменения тканей, которые сами по себе не являются злокачественными, но повышают вероятность развития рака в этих тканях. Такие состояния известны пока для относительно небольшого числа раков. Поэтому, с одной стороны, нужно пытаться расширять список соответствий между злокачественными опухолями и предраковыми состояниями, а с другой стороны — выяснять механизмы возникновения этих состояний, чтобы повышать эффективность профилактики рака.

Один из типов предраковых состояний — метаплазии, при которых происходит замещение клеток одного типа клетками другого (как правило, обратимое). Метаплазии часто возникают на границах между разными типами эпителия и могут в таких случаях порождать карциномы — злокачественные опухоли эпителиальных клеток. Эпителий — это ткань, выстилающая поверхность тела (то есть, грубо говоря, кожа), внутренние полости и слизистые оболочки органов. В российской медицине различают два основных вида эпителия — многослойный плоский эпителий (кожа, слизистые оболочки, пищевод) и однослойный цилиндрический эпителий (желудок, кишечник). Особо выделяют эпителий, выстилающий органы, подвергающиеся сильному растяжению (например, в мочевыводящей системе), так называемый переходный. В западной медицине принята более детальная классификация эпителия (см. Epithelium).

Самая распространенная и активно исследуемая форма метаплазии — пищевод Барретта (синдром Барретта). Это — опасное осложнение рефлюксной болезни — заброса содержимого желудка в пищевод, при котором свойственный в норме пищеводу многослойный плоский эпителий в пограничной области соединения пищевода с желудком замещается цилиндрическим (свойственным желудку) с вкраплениями свойственных кишечнику бокаловидных клеток — «одноклеточных желез», выделяющих увлажняющую слизь (см. рис. 1). Частота встречаемости синдрома при рефлюксе составляет 10%, а в целом по популяции — 1%. За последние 40 лет частота встречаемости пищевода Барретта возросла почти в 8 раз. Он считается предраковым состоянием, так как высоколетальная аденокарцинома нижней части пищевода возникает при нем в 10 раз чаще, чем в нормальном пищеводе.

Хотя с момента описания синдрома Барретта в 1950 году он активно изучался, ключевые процессы его развития оставались неизвестными: как возникает замещение плоского эпителия на цилиндрический (метаплазия)? от каких клеток происходит вновь формирующийся цилиндрический эпителий пищевода? как идет последующая трансформация в злокачественные новообразования?

Для объяснения метаплазии было предложено пять основных теорий (они схематично показаны на рис. 2):

1) возможна прямая конверсия плоского эпителия в цилиндрический — повреждение может вызвать превращение одного типа ткани в другой (рис. 2, a);

2) предшественниками цилиндрического эпителия являются циркулирующие в кровотоке стволовые клетки, способные дифференцироваться в цилиндрический эпителий (рис. 2, b);

3) предшественниками цилиндрического эпителия являются клетки субмукозных (слизистых) желез, локализованных под плоским эпителием (рис. 2, c);

4) возможна экспансия в пограничную область клеток цилиндрического эпителия желудка (рис. 2, d);

5) предшественниками цилиндрического эпителия являются остаточные эмбриональные клетки, локализованные вблизи пограничной области (рис. 2, e).

Рис. 2. Гипотезы возникновения пищевода Барретта, предложенные ранее. a — передифференцировка плоского эпителия пищевода; b — дифференцировка циркулирующих в крови стволовых клеток костного мозга; c — экспансия клеток слизистых желез пищевода и их превращение в эпителий Барретта; d — превращение стволовых клеток слизистых желез; e — экспансия и дифференцировка спящих остаточных эмбриональных клеток пограничной области пищевода/желудка. Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

Но ни одна из этих теорий не получила строгого экспериментального подтверждения. И ни одна не объясняла появления вкраплений бокаловидных клеток, свойственных кишечнику (а не пищеводу или желудку).

Большой коллектив ученых из Медицинского центра Колумбийского университета и других научных учреждений США и Китая провел сравнительный анализ экспрессии генов, характерных для эпителия. Они показали, что у мышей пограничный эпителий, состоящий из базальных и люминальных (обращенных в просвет пищевода) клеток, характеризуется различной экспрессией в этих клетках трех маркеров. В базальных клетках экспрессируются два цитокератина — Krt5 и Krt7, а также фактор регуляции транскрипции р63. В клетках люминального слоя экспрессируется только Krt7. Это отличает пограничную область от выше расположенной области пищевода, в которой ни в базальных клетках, ни в плоском эпителии нет экспрессии Krt7 (рис. 1). В эпителии желудка ни один из этих маркеров не экспрессируется.

Рис. 3. Схема анастомоза между двенадцатиперстной кишкой и пищеводом мыши, в результате которого желчные кислоты (красные стрелки) поступают в пищевод. Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

В следующей серии экспериментов авторы провели тонкую хирургическую операцию на мышах и сделали анастомоз между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (рис. 3). В результате желчные кислоты поступали в пищевод, что позволило имитировать рефлюкс.

Через 18 недель после операции воздействие желчных кислот на пограничную область приводило к формированию клеток «пищевода Барретта», в которых экспрессировался характерный маркер CDX2, и в этой области появлялись бокаловидные клетки. Примечательно, что в расположенной выше части пищевода таких клеток не наблюдалось, несмотря на то что она также подвергалась воздействию желчных кислот.

Ученые решили исключить возможность замещения эпителия в пограничной области пищевода мигрирующими клетками соседних тканей. Для этого с помощью генно-инженерных методов они получили мышей, у которых экспрессия гена Krt7 в клетках эпителия пограничной области была сопряжена с экспрессией красного флюоресцирующего белка Tomato. Эксперименты показали, что в клетках цилиндрического эпителия «пищевода Барретта» экспрессируется Tomato, то есть Krt7. А как уже говорилось, ген Krt7 экспрессируется в эпителии пограничной области, но не экспрессируется в расположенной выше области пищевода и в желудке. Следовательно, клетки цилиндрического эпителия «пищевода Барретта» происходят исключительно от базальных клеток пограничной области (рис. 4).

Рис. 4. Предшественники базальных клеток (экспрессирующие гены p63 и KRT7) и люминальные клетки (KRT7 + ) эпителия пограничной области пищевод/желудок у мышей. Squamous epithelium — плоский эпителий пищевода. Transitional epithelium — эпителий пограничной области пищевода. Cardia — желудок. Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

В заключение авторы решили проверить, насколько похожа структура пограничной области между пищеводом желудком у человека и у мыши. Они провели анализ экспрессии эпителиальных маркеров человек и показали их сходство с мышиными. В этой области у человека были найдены базальные клетки с экспрессией генов p63, KRT5 и KRT7, а также люминальные клетки, в которых экспрессировался KRT7, но не было экспрессии гена p63. В базальных клетках, принадлежащих расположенной выше области пищевода, KRT7 не экспрессировался (рис. 5).

Рис. 5. В пограничной области пищевода и желудка человека локализован специфический переходный эпителий, который разрастается при пищеводе Барретта. a — микроскопическое изображение предшественников базальных клеток (отмечены стрелками) и люминальных клеток эпителия, окраска гематоксилином и эозином. Длина масштабного отрезка — 50 мкм. b — базальные клетки эпителия пограничной области экспрессируют гены p63, KRT5 и KRT7 (продукты экспрессии отмечены треугольниками). Базальные клетки плоского эпителия пищевода не экспрессируют KRT7 (отмечены стрелками). Иммуногистологическое окрашивание разными флюоресцирующими красителями. Длина масштабного отрезка — 50 мкм. c — схема строения эпителия пограничной области пищевод/желудок человека, обозначения как на рис. 4. Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

С помощью проточной цитометрии были разделены два типа базальных клеток пищевода человека (с маркерами p63 + KRT7 ? и p63 + KRT7 + ). Из этих клеток in vitro были получены трехмерные культуры органоидов и оказалось, что органоиды, полученные из клеток типа p63 + KRT7 + и происходящие из пограничной области пищевода, способны формировать эпителиальные клетки, подобные эпителию кишечника. Органоиды, полученные из клеток типа p63 + KRT7 ? , взятых из выше расположенной области, таким свойством не обладали.

Таким образом, ученым удалось на модели лабораторных мышей охарактеризовать эпителий пограничной области между пищеводом и желудком, который дает начало предраковому состоянию — пищеводу Барретта, а также проверить, что у людей все устроено аналогично. Оказалось, что этот эпителий более чувствителен к повреждающим факторам, чем эпителий расположенных выше областей пищевода или эпителий желудка. Полученные результаты лучше всего согласуются с выдвинутой ранее гипотезой происхождения пищевода Барретта о прямом превращении тканей эпителия пограничной области: показано, что базальные клетки пограничного эпителия могут быть предшественниками эпителия, подобного кишечному, который включает и бокаловидные клетки.

В то же время выявленные в ходе исследования генетические маркеры клеток эпителия пограничной зоны как таковые вряд ли могут быть причиной формирования пищевода Барретта и дальнейшего развития рака. В этом, скорее всего, задействованы какие-то иные факторы — кислотный рефлюкс, другие химические раздражители, гормональные нарушения или вирусные инфекции.

Несмотря на оставшиеся вопросы, обсуждаемая работа дает детальную картину формирования пищевода Барретта. Поскольку предраковые состояния и злокачественные опухоли особенно часто возникают именно в пограничных областях эпителия разных органов (матка, пищевод, прямая кишка), то можно надеяться, что там работают аналогичные механизмы. Впрочем, дальнейшие исследования должны будут прояснить этот вопрос, равно как и то, является ли пограничный эпителий единственным местом возникновения этой метаплазии и дальнейшей трансформации ее в рак. Ведь уже давно было показано, что структура, подобная пищеводу Барретта, может возникнуть и у больных, у которых пограничная область пищевода была удалена (S. R. Hamilton, J. H. Yardley, 1977. Regnerative of cardiac type mucosa and acquisition of Barrett mucosa after esophagogastrostomy). Так что полученные результаты могут способствовать разработке методов диагностики, профилактики и лечения этих состояний не только применительно к пищеводу, но и к другим органам.

1) Ming Jiang, Haiyan Li, Yongchun Zhang, Ying Yang, Rong Lu, Kuancan Liu, Sijie Lin, Xiaopeng Lan, Haikun Wang, Han Wu, Jian Zhu, Zhongren Zhou, Jianming Xu, Dong-Kee Lee, Lanjing Zhang, Yuan-Cho Lee, Jingsong Yuan, Julian A. Abrams, Timothy C. Wang, Antonia R. Sepulveda, Qi Wu, Huaiyong Chen, Xin Sun, Junjun She, Xiaoxin Chen & Jianwen Que. Transitional basal cells at the squamous-columnar junction generate Barrett’s oesophagus // Nature. 2017. V. 550. P. 529–533.

2) Lizhe Zhuang & Rebecca C. Fitzgerald. Cancer development: Origins in the oesophagus // Nature. 2017. V. 550. P. 463–464. Синопсис к обсуждаемой статье.

elementy.ru

Пищевод (esophagus) представляет собой мышечную трубку длиной около 25 см (см. Атл.).

Различают три части пищевода:

Рис. 4.9. Строение и топография пищевода:

1 — верхнее сужение пищевода;

2 — среднее (или аортальное сужение пищевода);

3 — нижнее сужение пищевода;

6 — брюшная часть;

7 — грудная часть;

8 — шейная часть;

Шейная часть без резких границ начинается от глотки на уровне VI шейного позвонка, проходит позади гортани и трахеи, и вместе с последней вступает в грудную полость через верхнее отверстие грудной клетки.

Грудная часть пищевода располагается в средостении вдоль позвоночника, сначала за дугой аорты (до IV грудного позвонка), потом справа от нисходящей аорты. В нижней части средостения пищевод спереди покрыт плеврой и перикардом. Задняя часть пищевода прилегает к позвоночнику. Далее пищевод спускается впереди аорты, проходит диафрагму через специальное отверстие и на уровне XI грудного позвонка открывается в желудок. В месте перехода пищевода в желудок расположен сфинктер.

Брюшная часть пищевода спереди и по бокам покрыта брюшиной.

Пищевод имеет три хорошо видимых суженных участка:

  • у выхода из глотки,
  • на уровне пересечения пищевода с аортой и
  • в месте прохождения через диафрагму.

Сужения появляются только после рождения. В этих местах у маленьких детей чаще всего застревают нечаянно проглоченные инородные предметы, которые здесь удается определить специальным рентгенологическим исследованием.

У новорожденных начало пищевода расположено выше, чем у взрослых — на уровне III шейного позвонка. К периоду полового созревания пищевод опускается до уровня V-VI шейного позвонка, а у стариков — до I грудного.

Строение стенки пищежода

Стенка пищевода построена из четырех оболочек (см. Атл.).

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. В старческом возрасте в начальной части пищевода могут появляться признаки ороговения. Эпителий защищает пищевод при движении по нему грубого пищевого комка. Хорошо развит подслизистый слой, содержащий мелкие слизистые железки. Вокруг их секреторных отделов расположены одиночные мелкие лимфатические фолликулы и скопления лимфоцитов.

В собственной пластинке слизистой оболочки вблизи желудка лежат кардиальные железы пищевода. Это простые разветвленные трубчатые железы, их секреторные клетки вырабатывают слизь и хлориды. В секреторных отделах содержится также большое количество эндокринных клеток.

Мышечная пластинка слизистой оболочки хорошо развита. При ее сокращении в просвете пищевода образуются глубокие продольные складки, придающие просвету органа звездчатый вид. В момент прохождения грубого пищевого комка мышечные клетки расслабляются, и диаметр пищевода значительно расширяется (рис. 4.10).

Подслизистая основа пищевода хорошо развита. Она образована соединительной тканью, в которой залегают сосудистые и нервное сплетения. Особенно развиты венозное и лимфатическое сплетения. Здесь находятся также секреторные отделы собственных желез пищевода, вырабатывающих слизистый секрет. Большинство этих желез лежит в верхней трети пищевода. Слизь, выделяемая ими, увлажняет поверхность эпителия и облегчает прохождение пищевого комка.

Мышечная оболочка в шейной части пищевода состоит из поперечно-полосатых мышц, которые являются продолжением мышц глотки. В нижних двух третях они замещаются гладкой мускулатурой.

Рис. 4.10. Прохождение пищи по пищеводу при глотании

Утолщение мышц циркулярного слоя образует сфинктеры: верхний на уровне перстневидного хряща гортани и нижний — в месте перехода в желудок. Сокращение мышечной оболочки способствует продвижению пищи в сторону желудка (рис. 4.10).

Рис. 4.10. Прохождение пищи по пищеводу при глотании:

2 — сокращенные мышцы;

3 — пищевой комок;

Адвентициальная оболочка из рыхлой соединительной ткани прикрепляет пищевод к окружающим органам, брюшная часть пищевода покрыта брюшиной, которая вместе с подлежащей соединительной тканью образует серозную оболочку.

Кровоснабжение пищевода осуществляется ветвями нижней щитовидной артерии, пищеводными и бронхиальными ветвями грудной аорты, левой желудочной артерией. Иннервируется пищевод вегетативной нервной системой. Симпатические волокна пищеводного сплетения и парасимпатические в составе блуждающего нерва образуют в стенке пищевода межмышечное и подслизистое сплетения. В их состав входят также хорошо выраженные интрамуральные ганглии.

doctor-v.ru

Любой вид кандидоза требует основательного и своевременного лечения под присмотром специалиста. Несоблюдение всех предписаний или игнорирование проблем со здоровьем может привести к осложнениям. Кандидоз пищевода или кандидозный эзофагит – одна из проблем, с которой можно столкнуться в любом возрасте.

Кандидоз пищевода фото

В большинстве случаев кандидозное воспаление в пищеводе человека становится следствием более легкой формы болезни. Ее вызывают дрожжевые грибки типа Candida, обитающие на коже и поверхности слизистой. Этот вид условно-патогенных возбудителей составляет часть стандартной микрофлоры кишечника, ротовой полости. Его определенное количество всегда присутствует в мазках или соскобах более 80% всех взрослых людей.

Кандидоз пищевода является формой внутренних висцеральных форм грибковых заболеваний внутренних органов. Среди всех инфекционных болезней желудочно-кишечного тракта он занимает лидирующие позиции. Развитие воспаления именно в пищеводе говорит о том, что грибок попал из ротовой полости или зараженного кишечника .

У здорового человека с сильным иммунитетом рост и размножение дрожжевых грибков подавляется организмом. Под воздействием некоторых факторов они могут сильно активироваться, спровоцировать болезнь. При кандидозе ротовой полости с пищей или слюной они попадают в пищевод, приводя к серьезному воспалению.

Кандидоз пищевода взгляд через колоноскоп

Провоцирующими причинами могут стать:

  • травмы пищевода различной степени, отравления химическими веществами;
  • некоторые физиологические особенности строения;
  • сбой иммунитета.

Заразиться дрожжевыми грибками можно от человека с активной формой кандидоза, при употреблении пищи со спорами или использовании бытовых предметов после переносчика болезни.

Факторы, увеличивающие риск болезни

Систематический прием сильных антибиотиков может привести к кандидозу пищевода

У взрослых пациентов кандидоз пищевода фото чаще диагностируется на фоне серьезных заболеваний типа сахарного диабета. Любое нарушение эндокринной системы также повышает риск этой висцеральной болезни.

Другими предрасполагающими факторами могут стать:

  • курение;
  • большой лишний вес;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание;
  • болезни пищевода;
  • постоянное употребление сильнодействующих препаратов;
  • лечение курсом антибиотиков.

Особую группу пациентов, рискующих столкнуться с кандидозом пищевода, составляют люди с тяжелыми заболеваниями типа онкологии, перенесшими ампутацию или пересадку внутренних органов. Нередко болезнь диагностируют у молодых женщин, которые чрезмерно увлекаются диетами, плохо и неправильно питаются, имеют скудный рацион с минимальным количеством белка.

Характерные симптомы заболевания

Кандидоз пищевода фото

Для гастроэнтерологов диагностика кандидоза пищевода является достаточно сложной и проблемной. У трети пациентов с тяжелой формой могут полностью отсутствовать симптоматика и болезненность.

Остальные могут списывать проблемы со здоровьем на гастриты, колиты или неправильное питание, ведь основные симптомы действительно похожи:

  • боль после употребления пищи;
  • повышение температуры тела;
  • постоянная тошнота, которая позже сменяется рвотой;
  • изжога без определенной причины;
  • снижение аппетита;
  • нарушение стула;
  • боль в верхней части желудка.

Степень болезненности может быть разной. Некоторые пациенты испытывают настолько неприятные ощущения, что отказываются от приема пищи и воды, что приводит к слабости на фоне обезвоживания. Одним из характерных симптомов, который подсказывает врачу настоящую причину боли, может стать наличие творожистых частиц в рвотных массах или слюне пациента.

Классификация воспаления

Облегчает постановку диагноза и выбор метода лечения специальная классификация по степени поражения пищевода:

  • Катаральная форма: одновременно с белым налетом присутствует покраснение, воспаление слизистой и минимальная болезненность при глотании.
  • Фибринозная: под налетом образуются кровоточащие эрозии, отечность доставляет беспокойство, мешает приему пищи.
  • Эрозивная: вся слизистая покрыта плотным слоем творожистого налета, крупные эрозии кровоточат, вызывают сильное покраснение. Могут выявляться участки некроза.

Особенность болезни и последствия

Белые выделения на стенках пищевода — грибок Candida

На начальной стадии кандидоза пищевода налет покрывает только слизистые оболочки, вызывая воспаление. При более запущенных состояниях грибков поражает соседние органы, провоцирует отечность, боль и жжение. Творожистая пленка может закрывать просвет пищевода, приводя к частой рвоте.

Если своевременно не выявить грибковое заражение, может начаться отмирание тканей пищевода, возникнуть незаживающие язвы и даже кровотечения. Такая катаральная форма может привести к хроническим воспалениям пищевода.

Диагностика заболевания

Практически единственным методом выявления кандидоза пищевода является эзофагоскопия. Исследование заключается во введении пациенту оптической аппаратуры через специальный зонд. С его помощью врач может заметить характерный налет и язвочки по всей поверхности слизистой.

Дополнительно проводится лабораторное исследование взятой слизи. Путем посева определяется тип дрожжевого грибка, и подбираются специальные препараты в виде таблеток.

Лечение кандидоза пищевода

Флуконазол капсулы 50 мг

Вне зависимости от стадии заболевания основу терапии будут составлять противогрибковые системные препараты. Наиболее эффективно воздействуют на дрожжевые грибки:

Действие лекарственных средств направлено на уничтожение грибка, разрушение его колоний. Это помогает улучшить общее состояние, снять отечность и воспаление. Для лечения лучше подбирать таблетки на основе имидазола и низорала, которые наиболее агрессивны по отношению к типу Candida.

Дозировка подбирается лечащим специалистом на основе поставленной стадии болезни. В большинстве случаев курс лечения составляет не менее месяца.

Дополнительно проводится целый комплекс различных лечебных мероприятий:

  • Прием бифидобактерий в любой форме, который помогает наладить работу кишечника, восстановить эпителий пищевода.
  • Длительное употребление иммуностимуляторов на натуральной основе, дополнение рациона витаминными комплексами.
  • Специальная диета из простых полезных блюд, при необходимости питание через зонд.
  • Лечение лазерным излучением, которое повышает защитные силы человека, уничтожает грибки.

Как дополнительная поддержка организма, используются народные методики в виде полезных отваров трав: ромашки, шалфея, тысячелистника или календулы.

Кандидоз пищевода часто выявляется в достаточно запущенном состоянии, когда воспаление переходит на другие внутренние органы. Поэтому при малейших подозрениях и болях в районе подреберья следует обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение кандидоза пищевода содой

Раствор на пищевой соде против кандидоза в пищеводе

Среди множества народных методов борьбы с грибком в пищеводе следует отметить эффективный способ – раствор на основе пищевой соды. Приготовление и применение раствора:

  • Одну чайную ложку обычной пищевой соды и смешиваем со стаканом теплой кипяченой воды.
  • Теплым раствором полощем рот 1-2 раза в сутки.
  • Раствор устраняет налет грибка, который образовывается не только на стенках кишечника , но и в ротовой полости – в начале пищевода.

Если грибок сопровождается с запорами, то соду добавляют в раствор для клизмы (одна-две чайные ложки на 1 литр кипяченой воды). Раствор соды можно использовать и для детей.

Кандидоз пищевода диета

Кандидоз замечательно развивается в среде, где есть дрожжи, сахар, плесень и другие элементы. Следовательно, необходимо исключить из рациона «сладкие» углеводы (торты, варенье, все виды меда, булочные изделия, алкогольные напитки). О цельном молоке тоже придется забыть, так как лактоза – это «желанное лакомство» для грибка Candida.

Обратите внимание на:

  • продукты богатые клетчаткой;
  • натуральные молочные продукты (творог, йогурт);
  • зелень (петрушка, лук);
  • бобовые (фасоль, горох);
  • рис, гречка;
  • ягоды.

Кандидоз пищевода отзывы

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa — ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи — пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo. Читать далее .

Полностью согласна с авторами статьи, что любое грибковое заболевание нельзя лечить самостоятельно. Вариантов развития кандидоза пищевода может быть множество, его можно легко перепутать, например, со стафилококком или другой болезнью. И тогда направленные терапевтические методы могут стать даже опасными для вашего здоровья. При обнаружении недомогания или первых симптомов заболевания пулей несемся к доктору, т.к. только специалист способен поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

У меня был лишай на лице (микроспория), я сразу пошла к дерматологу, он посмотрел, взял соскоб на анализ, быстро поставил диагноз, назначил крем , который мне помог избавиться от гибка на лице. А есть другой пример моей подруги, которая затянула с лечением онихомикоза (грибок на ногтях) и не лечила. А потом ей пришлось удалять два ногтя. Так что решать вам.

gribkovye-zabolevaniya.com

Пищевод — полый, гибкий, трубчатый орган, соединяющий глотку с желудком. Его верхняя граница находится на уровне нижнего края перстневидного хряща (тела VI шейного позвонка), а нижняя соответствует месту перехода в желудок, т. е. уровню Х-ХІІ грудных позвонков.

В пищеводе различают четыре отдела (сегмента): глоточно-пищеводный, шейный, грудной и брюшной (абдоминальный).

Глоточно-пищеводный отдел является зоной перехода глотки в шейный сегмент пищевода. Задняя его поверхность выстлана плотной фиброзной тканью. В этом участке хорошо выраженные мышцы глотки, направ­ляющиеся сверху вниз и в стороны от средней липни, а также более тонкие мышцы пищевода, идущие снизу вверх и в стороны, формируют ромбовид­ную площадку. Ее пересекает перстневидно-глоточная мышца, в результате чего на задней стенке глотки образуются два треугольника: Ланнье-Геккермана (между нижним сжимателем глотки и перстневидно-глоточной мышцей) и Лемера-Киллиана (между перстневидно-глоточной мышцей и мыш­цей пищевода). Последние являются слабыми зонами пищеводно-глоточного перехода: местом повреждения пищевода при фиброгастроскопии, локализации ценкеровского дивертикула.

Верхней границей грудного отдела пищевода является нижний края 1 грудного позвонка, нижней — диафрагмальное отверстие (уровень X- ХII грудных позвонков). Грудной отдел подразделяется на верхнюю, сред­нюю и нижнюю части. Длина верхней части — 5 см, средней — 5-7 см, ниж­ней 6- 7 см.

Брюшной отдел пищевода начинается от диафрагмального отверстия и заканчивается в месте его соединения с желудком. Он имеет длину 1-2 см.

Пищевод лежит позади трахеи, кпереди от позвоночника. окружен рых­лой соединительной-тканью с проходящими в ней лимфатическими и крове­носными сосудами, блуждающими нервами и симпатическим стволом.

В глоточно-пищеводной части пищевод лежит по средней линии, в шей­ной — отклоняется левее средней линии, выступая из-под трахеи. Нижнегрудной отдел пищевода вновь отклоняется вле­во, кпереди, огибая спереди аорту. Брюшной сегмент пишевода лежит левее и кпереди от аорты.

Неодинаковое анатомическое расположение пищевода служит обоснова­нием дач использования определенных доступов к его сегментам: левосто­роннего — к шейному, правостороннего трансплеврального — к среднегрудному, левостороннего трансплеврального — к нижнегрудному.

Для практических целей крайне важно знать соотношение пищевода с медиастинальной плеврой. В средней части грудного отдела пищевод кон­тактирует с правой медиастинальной плеврой над корнем легкого на не­большой площади. Ниже корня легкого плевра покрывает как правую, так и заднюю стенку пищевода, формируя карман между позвоночником и пище­водом. В нижней трети пищевода левая медиастинальная плевра покрывает его переднебоковую стенку.

В пищеводе имеются четыре физиологических сужения: 1) перстневид­но-глоточное (рот пищевода, рот Киллиана) — расположено на уровне VI грудного позвонка. В его образовании участвуют нижний сжиматель глотки и перстневидный хрящ; 2) аортальное — находится на уровне VI груд­ного позвонке. Оно возникает в результате пересечения пищевода с дугой аорты; 3) бронхиальное — лежит в пределах V-VI грудных позвонков и обра­зуется в результате давления левого главного бронха на пищевод; 4) диа­фрагмальное — соответствует уровню Х-ХІІ грудных позвонков и обуслов­лено прохождением пищевода через диафрагмальное кольцо.

Стенка пищевода состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и на­ружной. Слизистая оболочка образована 4 слоями: эпителием, собственной пластинкой слизистой оболочки, мышечной пластинкой слизистой оболочки, подслизистой основой. Эпителий пищевода и наддиафрагмальной части многослойный, плоский, не ороговевающий. Он напоминает эпителий сли­зистой ротовой полости. Ниже диафрагмы эпителий слизистой оболочки пищевода резко в виде зубчатой линии переходит в цилиндрический эпителий, который, как и эпителий желудка, содержит большое количество слизистых клеток и желез. Железы пищеводе представлены собст­венными железами (глубокими), расположенными в подслизистой основе на. протяжении всего пищевода, и кардиальными железами (поверхностными), залегающими в собственной пластинке слизистой оболочки на двух уровнях пищевода : на уровне перстневидного хряща и в месте перехода пищевода в желудок. Секреторные клетки собственных желез пищевода продуцируют слизь и частично серозный секрет. Кардиальные железы по структуре и функции напоминают кардиальные железы желудка.

Мышечная оболочка пищевода образована поперечнополосатыми и гладкими мышечными волокнами. Наибольшее количество поперечно-полосатых волокон содержится в нижнем отделе глотки и верхнем отделе пище­вода. По направлении книзу количество поперечных волокон уменьшается, а гладких мышечных волокон увеличивается. В нижней трети пищевода единственным типом мышечных волокон являются гладкие мышечные волокна. Мышечные волокна формируют два мышечных слоя пи­щевода: циркулярный (внутренний) н продольный (наружный). Циркуляр­ный слой расположен на всем протяжении, имеет наибольшую толщину у диафрагмы. Большинство авторов полагают, что именно в нижней трети грудной части пищевода располагается функциональным сфинктер пищево­да (нижний сфинктер пищевода), до сих пор не обнаруженный анатомиче­ски. Продольные мышечные волокна начинаются от сухожильных пластинок на задней поверхности перстневидного хряща в виде трех отдельных пучков. Постепенно соединяясь, они утолщаются о дистальном отделе пищевода.

Наружная оболочка, за исключением участка перехода пищевода в же­лудок, представлена адвентицией. Брюшной сегмент пищевода имеет и се­розную оболочку.

Кровоснабжение пищевода осуществляется сегментарно, что необходи­мо учитывать при выполнении операций на нем. Главным источником пита­ния шейного отдела пищевода являются ветви нижней щитовидной артерии. В меньшей степени в кровоснабжения этого сегмента участвуют ветви гло­точных артерий и непостоянные ветви от подключичной артерии (артерии Лушки). Приток крови к грудному отделу обеспечивается за Счет бронхиаль­ных и межреберных артерий, аортальных пищеводных ветвей. Наиболее по­стоянной л крупной аортальной пищеводной ветвью является артерия Овеляха, отходящая от аорты на уровне VIII грудного позвонка. Брюшной отдел пищевода получает кровь из восходящей ветви левой желудочной артерии и желудочной ветви левой нижней диафрагмальной артерии. В стенке пищевода артерии образуют две сосудистые сети: на поверхности мышечного слоя и в подслизистом слое, откуда кровь поступает в слизистую и мышеч­ную оболочки.

Следует иметь в виду, что мобилизация пищевода выше VIII грудного позвонка при перевязке левой желудочной артерии, а также отсечение пище­вода с его мобилизацией и натяжением анастомоза приводят к значительно­му ухудшению кровоснабжения оставшейся части нижнего отдела пищевода с несостоятельностью сформированного соустья.

Венозный отток из лодслизистого и интрамурального венозных сплете­ний верхнего отдела пищевода идет через нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены в верхнюю полую вену. Из нижнего отдела пищевода венозная кровь оттекает в селезеночную и далее в воротную вены.

Лимфоотток от верхних двух третей пищевода направлен кверху, а от его нижней трети книзу. Для шейного отдела пищевода регионарными лим­фатическими узлами есть верхние паратрахеальные лимфатические уз­лы и глубокие лимфатические узлы шеи. Отток лимфы от верхне- и средне- грудного отделов пищевода направлен в трахеобронхиальные, бифуркаци­онные, паравертебральные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов пищевода открывается в грудной лимфатический проток, что объясняет более раннее появление вирховского метастаза по сравнению с метастазированием о ре­гионарные лимфатические узлы. Кроме того, расположение крупных лимфа­тических сосудов непосредственно о подслизистом слое пищевода способст­вует внутриорганному метастазированию кверху по подслизистому слою, что необходимо учитывать при пересечении пищевода по верхней границе во время его резекции.

Иннервация пищевода обеспечивается главным образом блуждающими нервами, формирующими на поверхности пищевода переднее и заднее спле­тения. От них о стенку пищевода отходят волокна, которые образуют интра­муральное нервное сплетение: межмышечное (ауэрбаховское) и под слизи­стое (мейсснерово). Симпатическая иннервация пищевода происходит через узлы пограничного и аортального сплетений, а также чревные нервы; в ин­нервации шейного отдела пищевода участвуют возвратные нервы грудно­го — ветви блуждающих нервов и волокна симпатического нерва, нижнего — ветви чревного нерва.

Место перехода пищевода в желудок называется кардией. Здесь распо­лагаются физиологический кардиальный сфинктер и поперечная складка слизистой оболочки — клапан Губарева. Они пропускают пищу только в од­ном направлен ни: из пищевода в желудок, что обеспечивается прохождени­ем через кардию пищевых масс под давлением 4 мм рт. ст. В случае повышения давления в области дна желудка до 80 мм рт. ст. возникает желудочно-пищеводный рефлюкс.

Угол, образованный левой стенкой пищевода и дном желудка, именуют углом Гиса.

surgeryzone.net

Write your comment Here