Прямая кишка идет кровь

При каких заболеваниях выделяется кровь из заднего прохода

Если у человека выделяется кровь из заднего прохода, причин тому может быть много. В большинстве случаев данный симптом наблюдается при заболеваниях кишечника. Кровь может выделяться вместе с калом или без него. Если данный симптом не проходит и периодически беспокоит больного, требуется обратиться к врачу и пройти полное обследование. В ряде случаев причина может быть очень грозной (рак кишечника). Под маской рака скрывается множество заболеваний (геморрой, трещины заднего прохода, язвенный колит). На что может указывать выделение крови из заднего прохода?

1 Причины появления крови

Кровь из заднего прохода — это не самостоятельное заболевание, а симптом. Кровянистые выделения из заднего прохода могут наблюдаться при следующих заболеваниях:

  • геморрое в стадию обострения;
  • трещинах прямой кишки;
  • колоректальном раке;
  • болезни Крона;
  • не специфическом язвенном колите;
  • тромбофлебите вен селезенки;
  • язве 12-й кишки;
  • сальмонеллезе;
  • дизентерии;
  • брюшном тифе;
  • вирусных заболеваниях (энтеровирусной инфекции, ротавирусной инфекции);
  • паразитарных заболеваниях;
  • геморрагической лихорадке.

Данная патология может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего кровотечение из прямой кишки выявляется в зрелом возрасте. Все вышеперечисленные заболевания формируются при наличии определенных факторов. Они включают в себя запоры, неправильное питание, отягощенную наследственность, гиподинамию, инфицирование кишечника бактериями и вирусами, употребление алкоголя, контакт с канцерогенными веществами, употребление некачественной пищи и воды.

Реже кровь из заднего прохода является симптомом лейкемии, тромбоза брыжеечных вен, инфекций, передающихся половым путем, туберкулезной инфекции. В большинстве случаев кровь появляется при испражнении. Она может быть перемешана с калом, выделяться до или после дефекации или же кровь находится поверх каловых масс. Причины кровотечения из заднего прохода могут быть установлены только после лабораторного и инструментального исследования.

Кровь из заднего прохода нередко обусловлена геморроем. Данная патология развивается вследствие нарушения оттока венозной крови. На фоне этого вены в области прямой кишки теряют эластичность, становятся извитыми и расширенными. При геморрое формируются геморроидальные узлы. Заболевание протекает в несколько стадий. На ранних стадиях узлы не выходят из анального отверстия наружу (внутренний геморрой). При прогрессировании заболевания узлы около анального отверстия можно обнаружить визуально. Предрасполагающими факторами развития геморроя являются:

  • погрешности в питании;
  • сидячая работа;
  • гиподинамия;
  • застой крови в малом тазу;
  • лишний вес;
  • частые запоры;
  • тяжелая физическая работа;
  • стресс.

Очень часто геморрой сочетается с анальными трещинами. Кровь из заднего прохода при геморрое беспокоит больного только в период обострения заболевания. При геморрое из заднего прохода идет кровь алая. Она выделяется в момент опорожнения кишечника или после него. Чаще всего кровь обнаруживается не в самом стуле, а на его поверхности. Объем крови небольшой. Реже в кале обнаруживаются сгустки крови. При частых кровотечениях возможно развитие анемии. Дополнительные симптомы заболевания включают в себя ощущение инородного тела в заднем проходе, зуд, запор, боли во время дефекации.

Причина может крыться в повреждении слизистой прямой кишки. Анальные трещины наряду с геморроем являются наиболее частой патологией прямой кишки. Кровотечение из заднего прохода встречается как при острых, так и при хронических трещинах. Трещиной называется продольный дефект слизистой заднего прохода. В большинстве случаев его величина составляет несколько сантиметров. Данная патология кишечника чаще всего обнаруживается у женщин в молодом возрасте (20-40 лет). Причины образования трещин различны. Основными этиологическими факторами являются:

  • регулярные запоры;
  • диарея;
  • наличие хронических заболеваний (колита, сигмоидита, проктита);
  • патология печени.

Основными симптомами заболевания являются: болевой синдром, кровь с заднего прохода, нарушение стула (запор). Боль беспокоит в начале дефекации. Кровь выделяется в небольшом количестве. Она алого цвета. Чаще кровь обнаруживается в виде прожилок в каловых массах. Иногда кровь может появляться на нижнем белье. При отсутствии лечения острая трещина становится хронической через 3-4 недели. От хронического дефекта намного сложнее избавиться. В данной ситуации основной метод лечения хирургический.

Кровотечение из прямой кишки может указывать на наличие злокачественной опухоли (рака).

Раком прямой кишки называется злокачественная опухоль, которая образуется в конечном отделе толстого кишечника. Очень часто это грозное заболевание протекает под маской геморроя. В общей структуре опухолей желудка и кишечника рак прямой кишки занимает одну из лидирующих позиций. На его долю приходится до 45% всех новообразований органов ЖКТ. В настоящее время имеется тенденция к быстрому роста уровня заболеваемости. Каждый год выявляется более полумиллиона новых случаев этого заболевания. Нередко рак диагностируется уже на поздних стадиях, когда лечение малоэффективно.

Точная причина развития заболевания не известно. К предрасполагающим факторам относятся: нехватка в рационе клетчатки и пищевых волокон, употребление мяса в большом количестве, гиподинамия, контакт с канцерогенными веществами (индолом, скатолом), отягощенная наследственность, наличие полипов, инфицирование организма вирусом папилломы человека, курение, алкоголизм. Больные могут предъявлять жалобы на:

  • появление крови в кале;
  • задержку стула;
  • выделение из заднего прохода гноя или слизи;
  • частые позывы в туалет;
  • недержание кала;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • вздутие живота;
  • боли;
  • общее недомогание;
  • снижение массы тела.

Основной признак — кровотечение из прямой кишки. Кровь определяется в кале. Нередко она перемешана с ним, что является ценным диагностическим признаком. Реже кровь выделяется до дефекации. Почему идет кровь при раке прямой кишки? Появление этого симптома связано с повреждением слизистой кишки калом в месте расположения опухоли.

У мужчин и женщин кровотечение из ануса может быть признаком болезни Крона. Если геморрой обусловлен патологией венозного аппарата кишки, то в данной ситуации поражается слизистая оболочка и подслизистая основа органов ЖКТ. Воспаление может затрагивать любой отдел. Болезнь Крона протекает в хронической форме. Чаще всего в процесс вовлекается подвздошная кишка. Симптомы заболевания часто выявляются в молодом возрасте (от 15 лет). Курение, частое употребление спиртных напитков, генетическая предрасположенность, повышенный аллергический фон — все это факторы риска развития болезни Крона.

Заболевание проявляется следующими признаками:

  • появлением крови в кале или обильным кровотечением;
  • болью в различных отделах живота;
  • диареей;
  • нарушением сна.

При данной патологии нередко образуются язвы. Если язва кровоточит, в кале появляется кровь. Она может быть ярко-алого цвета или более темного в виде сгустков. Часто заболевание развивается у детей. При этом возможно отставание ребенка в физическом и половом развитии. Болезнь Крона опасна тем, что на фоне язвенных дефектов могут формироваться абсцессы, свищи. Кроме того, часто выявляются внекишечные симптомы заболевания.

Причиной того, что идет кровь из заднего прохода, бывает не только геморрой, трещины, рак и болезнь Крона, но и такое распространенное заболевание, как язвенный колит. При не специфическом язвенном колите страдает только слизистая толстого кишечника. В группу риска входят лица от 20 до 40 и от 60 до 70 лет. В развитии заболевания принимают участие следующие факторы: аутоиммунные нарушения, различные патогенные бактерии, генетическая предрасположенность, фактор некроза опухоли. Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострения.

Кровотечение из заднего прохода является одним из самых частых симптомов в фазу обострения. Кровотечения возникают спонтанно во время прохождения кала по пораженному участку кишки. Кровь в данной ситуации обнаруживается на поверхности каловых масс. Чаще всего она алого цвета. Она не перемешана с калом. Нередко вместе с кровью в кале появляются другие патологические примеси (гной, слизь). Другими признаками язвенного колита являются: диарея, снижение веса, боль внизу живота, вздутие, незначительное повышение температуры тела, слабость, поражение глаз, миалгия.

7 Диагностические мероприятия

Перед тем, как лечить больного, требуется выявить причину кровотечения. Если идет кровь из заднего прохода, необходимо посетить врача. Это может быть общий хирург, терапевт или колопроктолог. Диагностика включает в себя:

  • опрос больного;
  • общий осмотр;
  • пальпацию живота;
  • проведение пальцевого ректального исследования;
  • аноскопию;
  • колоноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • ФГДС;
  • КТ или МРТ;
  • ирригоскопию;
  • исследование крови и мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • анализ кала на наличие яиц гельминтов.

При необходимости (для исключения рака) может браться фрагмент тканей для гистологического исследования. С помощью ФГДС можно выявить язву желудка или 12-кишки. При этих заболеваниях также может выделяться кровь, но она свернувшаяся и имеет темный цвет. С помощью ректороманоскопии можно выявить патологию прямой и сигмовидной кишки (геморрой, трещины, рак). Исследовать толстую кишку можно с помощью КТ или колоноскопии. Немаловажное значение в постановке диагноза имеет сбор анамнеза.

При каждом заболевании кровотечение имеет свои особенности. Геморрой характеризуется умеренным объемом выделяемой крови. Она алая и выделяется в конце дефекации. Геморроидальные узлы можно выявить визуально. При язве желудка кровь может выделяться вместе с калом. Стул при этом напоминает деготь (черного цвета). При язве возможна рвота с кровью. Сильное кровотечение характерно для патологии вен пищевода и желудка. При инфекционных заболевания (дизентерии, сальмонеллезе) кровь появляется в виде прожилок. Наблюдается интоксикация организма, боли в животе. В этом случае имеется связь с приемом пищи.

Лечение зависит от основного заболевания. Если диагностирован геморрой, то лечение в зависимости от стадии может быть консервативным или оперативным.

Консервативная терапия включает нормализацию стула, применение ректальных свечей (при внутреннем геморрое) или мазей (при наружном геморрое). Применяются такие средства, как «Релиф», «Проктозан», «Ультрапрокт», «Постеризан», «Анестезол», «Троксевазин». Для укрепления вен применяется «Детралекс» или «Венарус». При отсутствии эффекта проводится хирургическое лечение (лигирование, коагуляция, геморроидэктомия).

Лечение острых анальных трещин предполагает оптимизацию питания, использование заживляющих мазей, обезболивающих и противовоспалительных свечей, озонотерапию. Для размягчения кала можно принимать вазелиновое масло. Требуется пить много жидкости, исключить из рациона острую, жареную и грубую пищу.

Хронические трещины лечатся хирургическим способом. Широко применяется метод электрокоагуляции. В данной ситуации иссекается рубцовая ткань. Вылечить язвенный колит можно путем соблюдения строгой диеты, применения лекарств (обезболивающих, производных 5-аминосалициловой кислоты, антицитокинов, иммунодепрессантов), физиотерапии. Может потребоваться оперативное лечение. Таким образом, если в кале появилась кровь, идите к врачу, так как причина кровотечения может быть очень серьезной. Успех лечения во многом зависит от своевременности диагностики.

gastri.ru

Кровь из заднего прохода при испражнении: причины, лечение

Как правило, люди о болезнях, которые касаются гениталий и заднего прохода отмалчиваются. Почему-то, большинство стыдится таких недугов. Обращаются к докторам уже в очень сложных и запущенных ситуациях, или вообще не прибегают к их услугам. Не стало исключением и такая проблема, как кровь из заднего прохода при испражнении.

В то же время стоит знать, что анальным кровотечением могут проявляться серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта, несущие угрозу для здоровья, а иногда и жизни пациента. Потому оставлять без внимания такой грозный симптом нельзя ни больному, ни доктору, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни и ее осложнений.

Если обратиться к статистике, то наиболее часто кровотечение из заднего прохода отмечается у женщин и мужчин с геморроем. При этом заболевании кровь выделяется из анального отверстия, как правило, без боли, во время или в конце акта дефекации, чаще капельно, иногда — струйно, а в запущенных случаях — в виде «брызг». Цвет при этом алый.

Причины кровотечения из заднего прохода

Почему идет кровь из заднего прохода, и что делать в таком случае? У взрослых такой симптом прежде всего связывают с повреждением слизистой оболочки прямой и толстой кишки.

Ректальное кровотечение никак нельзя соотнести с мелкой банальностью, на которую можно махнуть рукой. В случае его появления при или после дефекации, сопровождаемой болью или без нее, необходимо в обязательном порядке обращаться к проктологу, чтобы при своевременной диагностике провести адекватное лечение.

Распространенные причины появления крови из заднего прохода у женщин и мужчин:

  1. Лидером такого симптома является геморрой. Обычно кровь появляется после дефекации. Цвет крови алый, кровь с калом не смешана.
  2. Колит. При этом заболевании возникает воспаление и изъязвление в любом отделе ЖКТ, чаще всего в толстой кишке.
  3. Анальная трещина. Кровь из прямой кишки идет небольшими порциями, наблюдается после стула, сопровождается болевыми ощущениями жжения непосредственно после испражнения.
  4. Кровь может появиться при запорах . Организм человека построен таким образом, что внутри заднего прохода достаточно густо развита сетка кровеносных сосудов.
  5. Полипы . Объем кровотечения зависит от расположения и размера полипа, и может быть как слабым, так и обильным.
  6. Проктит. Изъязвление слизистой прямой кишки с последующим воспалением. Кровь сопровождается слизью, смешана с каловыми массами.
  7. Гастрит любого характера. Возникает обильное кровотечение. Стул оформленный.
  8. Язва желудка и 12-перстной кишки. Сопровождаются обильным кровотечением одновременно с выделением дегтеобразного стула (т.н. мерены). Первый признак такого заболевания — рвота кровью.
  9. Дивертикулез — образование дивертикул (карманов и выпячиваний на слизистой кишки). При их травмировании при испражнении выделяется кал, смешанный с кровью.
  10. Рак прямой кишки. Кровотечение в этом случае похоже на кровотечение из прямой кишки при образовании полипов.
  11. Кровотечение у людей с ВИЧ-инфекцией. Причиной является не сама болезнь, а сниженный иммунитет, способствующий быстрому прогрессированию любой из болезней, в том числе и с симптомами выделения крови из заднего прохода.
  12. Варикозное расширение вен пищевода.
  13. Другие системные заболевания.

В некоторых случаях такое явление, как алая кровь из заднего прохода может быть результатом (побочным эффектом) приема некоторых медицинских препаратов (антибиотики, лекарственные средства, в составе которых имеется калий).

По характеру выделяемой крови можно судить о возможных заболеваниях у женщин и мужчин:

  1. Вишневый цвет крови характерен для патологий ободочной кишки.
  2. Ректальное кровотечение красного цвета указывает на развитие онкологического заболевания, а также на наличие полипов. Появление в прямой кишке полипа не является неизлечимым заболеванием, поскольку полипы относят к доброкачественным опухолям.
  3. Алая кровь из заднего прохода, которую вы обнаружили на нижнем белье или при использовании туалетной бумаги, может говорить об анальной трещине или геморрое.
  4. Темные сгустки крови из анального отверстия указывают на наличие таких болезней, как дивертикулез и опухоль толстой кишки.
  5. Черные выделения и дегтеобразный стул является свидетельством наличия заболеваний желудка, тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки.

Алая кровь из заднего прохода при дефекации

Анальные кровотечения различной интенсивности могут свидетельствовать о серьезных проблемах в пищеварительной системе. По цвету жидкости можно определить отдел кишечника, подвергшийся повреждениями.

Так, выделяемая алая кровь из заднего прохода без боли говорит о нарушении целостности тканей прямой, толстой кишки или заболеваниях анального отверстия. Чаще всего это геморрой или анальная трещина.

Геморрой может сопровождаться выделением крови как после опорожнения кишечника, так и во время стула. Кровотечение проявляется в виде кровяных капель на бумаге или на белье. При этом кровь будет алая.

Выделения обычно появляются после прохождения объемного или твердого стула, иногда возникают после тяжелых физической нагрузки. При геморрое, так же как и при анальных трещинах, сгустки крови могут оставаться на кале. Характерным симптомом геморроя являются выпадающие из прямой кишки красные узловатые образования, возможно, с синюшным оттенком.

Основными препаратами для лечения геморроя являются антиварикозные средства, нормализующие кровообращение и венозный отток из органов малого таза. Представителями этой группы лекарств являются троксевазин, эскузан, репарил, трибенозид, анавенол, аспирин, детралекс. Однако спектр их использования ограничивается противопоказаниями и побочными эффектами.

Если консервативные методы не помогают, назначается оперативное лечение геморроя:

  1. Латексное лигирование : на ножку расширенного гемороидального узла надевают кольцо, вследствие чего нарушается кровообращение и ткани геморроя отмирают;
  2. Склеротерапия : в расширенный геморроидальный узел доктор вводит средство, которое приводит к спаданию его стенок, что позволяет устранить геморрой I-III степени;
  3. Геморроидэктомия : в ходе операции доктор проводит удаление геморроидальных расширенных сосудов, после чего рану обычно ушивают;
  4. Электрокоагуляция : в ходе аноскопии электродом коагулируют геморроидальный узел, после чего его ткани погибают и со временем отпадают.

Деликатная проблема трещин заднего прохода встречается в основном у страдающих запорами людей. Задержка стула, твердый стул в сочетании с раздражением аноректальной области мылом и средствами гигиены чревато микроразрывами кожи и слизистой.

В результате каждый поход в туалет превращается в пытку. Боязнь дефекации вызывает психологические запоры, порочный круг замыкается. Главные симптомы анальной трещины: кровь в стуле и ярко выраженные боли при опорожнении кишечника. Врач ставит диагноз после обнаружения трещины в месте перехода слизистой прямой кишки в кожу.

Это доброкачественные новообразования, которые растут на ножке или располагаются на широком основании. Длительное время полипы никак себя не проявляют, реже у пациентов наблюдаются запоры или поносы, связанные с нарушением двигательной активности кишечника.

Опасность заболевания заключается в том, что полипы нередко перерождаются в раковую опухоль. Поверхность полипов может кровоточить, причем чем больше размер образования, тем легче повреждается его поверхность.

Злокачественные опухоли кишечника

Противовесом полипов являются злокачественные опухоли. Они также могут кровоточить на любом из этапов своего развития. Чаще всего они первично дают о себе знать либо появлением крови из заднего прохода, либо кишечной непроходимостью. Гораздо легче их диагностировать, если они локализуются в прямой кишке. Тогда любой врач, проведя ее пальцевое исследование, сможет своевременно обнаружить проблему и направить больного на лечение.

Сами по себе кровотечения из злокачественных опухолей кишечника могут проявляться по-разному. Иногда появляется кровь яркого цвета или смешанная с каловыми массами после дефекации. Что касается интенсивности кровотечения, то она также может быть разной. Если кровоточит опухоль, которая распадается, то в таком случае отмечается очень сильное кровотечение, так как в процесс вовлечены крупные сосуды.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Характеризующиеся поражением кишечной стенки язвенного характера вследствие аутоимунных патологических процессов в организме.

Возникающие язвенные дефекты кишечной стенки приводят к частым кровотечениям, кроме того больных беспокоят интенсивные боли в животе, нарушение аппетита, повышенная температура тела. Характер стула при этих заболеваниях варьирует от мелены (черный стул) до обильных кровянистых выделений.

Дивертикулез кишечника

Это выпячивание слизистой стенки кишки через ее наружный слой. Заболевание может осложниться кровотечением, прорастанием кишки и перитонитом.

Признаки начинающегося дивертикулита:

  • боли в животе, особенно слева внизу;
  • кровотечение из заднего прохода;
  • иногда – повышение температуры.

Главное в этом случае – наладить опорожнение кишечника, чтобы предотвратить появление новых дивертикулов. А лечение зависит от степени тяжести и запущенности болезни. Оно может проводиться с применением только медикаментозных средств или операционным методом с удалением пораженных дивертикулами тканей.

Острая кишечная инфекция

Заболевание сопровождается сильным кровотечением из заднего прохода, высокой температурой, поносом, тошнотой, рвотой, сильными болями в животе. Примером острой кишечной инфекции являются дизентерия, сальмонеллез, амебиаз.

Что делать, если идет кровь из заднего прохода?

Если вы обнаружили у себя кровь из заднего прохода, лечение такой проблемы стоит начинать после установления причины, так как это всего лишь симптом, а не самостоятельное заболевание.

Соответственно, чтобы точно определить причину кровянистых выделений из заднего прохода, и достоверно убедиться в том, что они не связаны с раком или другим опасным заболеванием кишечника следует обратиться к проктологу для обследования. Он подскажет что делать, и какие обследования стоит пройти для уточнения диагноза.

Диагностика и лечение

В проктологии используются различные методы, помогающие определить, что стало причиной кровотечения из заднего прохода:

  1. Анализ каловых масс , позволяющий выявить кровь, даже если она незаметна визуально – назначается в тех случаях, если врач подозревает у пациента заболевание, симптомом которого является ректальное кровотечение.
  2. Ирригоскопия – для её проведения в кишечник вводится специальное вещество, необходимое для получения четкой картинки на рентгене.
  3. Гастродуоденоскопия – осмотр пациента с применением эндоскопа, позволяющее оценить состояние слизистой оболочки органов пищеварения. Иногда с помощью этого метода проводится и лечение – прижигание – язвы.
  4. Ректоскопия – с её помощью обследуется пищеварительная система человека, а конкретнее — её нижние отделы. Таким методом врачи могут выявить геморрой, анальные трещины, различные образования в сигмовидной и/или прямой кишке.
  5. Колоноскопия – является ничем иным, как более развернутой ректоскопией. Проводится эндоскопическим методом и позволяет обнаружить все изменения, произошедшие в строении толстой кишки.

Причин выделения крови из заднего прохода у мужчин и женщин может быть очень много. Установить и устранить их сможет только специалист. И если спустя какое-то время выделение крови при испражнении прекращается, это не говорит о том, что причина ее возникновения исчезла.

Относиться к этой проблеме нужно очень серьезно, даже если вы и предполагаете, что вызвало расстройство. Есть ряд заболеваний, из-за которых может появиться кровь после дефекации.

simptomy-lechenie.net

Почему возникает кровотечение из заднего прохода? Что делать?

Анальным кровотечением могут проявляться серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта, несущие угрозу для здоровья, а иногда и жизни пациента. Потому оставлять без внимания такой грозный симптом нельзя ни больному, ни доктору, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни и ее осложнений.

Кровотечение как важный симптом

Анальные кровотечения — важный симптом

Внезапное самостоятельное исчезновение кровотечения из заднего прохода не является поводом для спокойствия, так как это временное состояние перед повторным обострением болезни. Но это время затишья может осложнить лечение или сделать невозможным позитивный исход заболевания.

По цвету кровянистых выделений можно сделать предварительный вывод об их происхождении. Кровотечение может возникать из любых отделов пищеварительного тракта, причем, чем выше располагается орган (пищевод, желудок), тем темнее будет цвет крови.

Этот факт объясняется воздействием пищеварительных ферментов на гемоглобин эритроцитов, который изменяет цвет крови с алого на темно-бурый или черный. Исключением из этого правила может быть наличие такого симптома, как понос, при котором выделяемая в просвет кишечника кровь не успевает потемнеть из-за ускоренного ее прохождения.

Основные причины желудочно-кишечных кровотечений

Расширение геморроидальных вен прямой кишки

В патогенезе заболевания лежит расширение вен нижних отделов прямой кишки, что приводит к разрыву одной или нескольких мелких вен и выделению крови. Как правило, кровотечение происходит после акта дефекации или физических нагрузок, больной замечает выделение нескольких капель алой крови на испражнениях, нижнем белье или туалетной бумаге. Возможно и обильное выделение крови, что может свидетельствовать о разрыве геморроидального узла.

Механизм возникновения кровотечения при геморрое связан с механическим повреждением расширенных вен нижнего отдела прямой кишки проходящими каловыми массами или в результате повышения давления в них при натуживании или физической нагрузке. Обычно такое кровотечение не вызывает болезненности у больного, однако при образовании анальной трещины или возникновении ее осложнения в виде парапроктита присоединяется боль, присутствующая во время акта дефекации и после него. Реже частые геморроидальные кровотечения могут приводить к начальным стадиям анемии со всеми ее проявлениями.

При прогрессировании геморроя и отсутствии адекватного лечения размеры узлов постепенно увеличиваются, принося все большее беспокойство больному, чаще наступает их травматизация, осложняющаяся кровотечениями различных объемов. При подозрении на наличие геморроя необходимо срочно посетить проктолога, ведь вовремя начатое лечение заболевания предупредит от развития его осложнений.

Трещины прямой кишки

Геморрой как причина анальных кровотечений

Данное заболевание развивается вследствие механического воздействия плотных каловых масс на стенку прямой кишки, в которой образуется разрыв разной протяженности, и как следствие кровотечение. Больной замечает выделение алой крови сразу после дефекации или во время нее, а также резкую болезненность при прохождении каловых масс через участок прямой кишки с трещиной.

Провоцирующим фактором к появлению крови из анальной трещины может послужить и физическая нагрузка либо натуживание больного при запоре. Отличительным признаком кровотечений прямой кишки, возникающих вследствие геморроя либо трещины заднего прохода, является то, что каловые массы не перемешаны с кровью и слизью, которой при этих состояниях незначительное количество.

В случае, если в перемешанном с кровью кале присутствует много слизи, можно предположить наличие у пациента кровоточащего новообразования (как злокачественного, так и доброкачественного характера) в кишечнике.

Полипом называется новообразование доброкачественного характера, имеющее широкое основание или растущее на ножке. Протекание заболевания чаще бессимптомное, реже с проявлениями нарушения перистальтики в виде запоров или поносов. В дальнейшем полип начинает кровоточить, причем объем кровотечения зависит от размера опухоли. Но основная опасность этого новообразования состоит в его возможности со временем перерождаться в злокачественное (рак кишечника).

Рак толстого кишечника

Заболевание проявляется такими симптомами: частые позывы на дефекацию, дискомфорт и болезненность в области кишечника, выделение крови, смешанной с калом и большим количеством слизи. Эта симптоматика может проявляться уже на ранних стадиях развития болезни.

В дальнейшем возникают боли в области крестца и копчика, присоединяются запоры, каловые массы выделяются незначительными порциями, часто происходят обильные кровотечения из кишечника. Основным отличием кровотечения из новообразования кишечника является коричневый цвет кровянистых выделений, которые смешаны с каловыми массами и слизью, и могут содержать кровяные прожилки или сгустки.

Дивертикулез кишечника

Полип тоже может спровоцировать анальное кровотечение

В патогенезе заболевания лежит слабость кишечной стенки, в которой под давлением, возникающим в просвете кишечника, образуются выпячивания и карманы. В них могут скапливаться остатки содержимого кишечника, что приводит к воспалительным изменениям стенки диверикула и возможному ее разрыву.

Течение заболевания может быть бессимптомным до момента воспалительных изменений в дивертикуле, которые могут проявляться помимо признаков воспаления и кровотечениями из кишечника. Разрыв дивертикула сопровождается симптомами «острого живота»: напряжением и резкой болезненностью мышечной стенки живота, повышенной температурой тела, жаждой и сухостью во рту.

При локализации дивертикула в сигмовидном отделе толстого кишечника выделяемая из кишечника кровь отличается алым цветом; если же источник кровотечения находится выше, то цвет крови будет черным или темно-бурым. Поскольку кровотечение из дивертикула толстой кишки сопровождает нарушение целостности его стенки, то в этом случае необходима неотложная хирургическая помощь для избежания возникновения жизненно опасных осложнений — перитонита и профузного кровотечения.

Данная патология возникает вследствие возрастных дегенеративно-дистрофических изменений сосудов кишечной стенки. В слизистой оболочке кишечника образуются конгломераты расширенных и ломких сосудов, которые при разрыве проявляются кишечным кровотечением, характеризующимся выделением крови алого цвета из прямой кишки. Болезненности при этом заболевании пациенты чаще не отмечают, но кровотечения носят рецидивирующий хронический характер.

Данное заболевание характеризуется появлением частых жидких испражнений, тошноты с последующей рвотой или без нее, проявлениями интоксикации и повышением температуры тела. Возбудителями заболевания являются дизентерийная палочка, сальмонелла, амеба. К другим заболеваниям, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением, относятся следующие:

  • болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, характеризующиеся поражением кишечной стенки язвенного характера вследствие аутоимунных патологических процессов в организме. Возникающие язвенные дефекты кишечной стенки приводят к частым кровотечениям, кроме того больных беспокоят интенсивные боли в животе, нарушение аппетита, повышенная температура тела. Характер стула при этих заболеваниях варьирует от мелены (черный стул) до обильных кровянистых выделений;
  • эрозивный колит, причиной которого является лучевая терапия;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • ишемическое поражение кишечной стенки как следствие нарушений в ее кровоснабжении;
  • эндометриоз кишечника у женщин при менструациях;
  • поражения кишечной стенки вследствие глистной инвазии.

Определение причины кишечного кровотечения — задача врачей-специалистов, которые смогут отдифференцировать возможные заболевания, приводящие к этому состоянию. С учетом негативных последствий в виде озлокачествления доброкачественных новообразований кишечника визит к проктологу должен произойти как можно раньше, а у лиц, имевших в анамнезе подобные состояния, желательно и с профилактической целью.

Анальные кровотечения — повод обратиться к специалистам

Полезные рекомендации при желудочно-кишечных кровотечениях

  • туалетная бумага при анальном кровотечении должна иметь мягкую и гладкую структуру, чтобы не травмировать область анального отверстия, что при трещине заднего прохода и геморрое может спровоцировать кровотечение;
  • пользование туалетной бумагой должно производиться с крайней осторожностью, без лишнего давления на область ануса, чтобы не травмировать зону расположения трещины или геморроидального узла;
  • травмирующим фактором для пораженной зоны могут стать и неподстриженные ногти на руках.
  • кроме того, кровоточащие участки являются входными воротами для инфекции и несоблюдение гигиенических правил и постоянная травматизация анальной зоны грозит возникновением таких осложнений, как воспаление геморроидального узла либо парапроктит, которые являются уже острой хирургической патологией и требуют немедленного вмешательства проктолога или хирурга;
  • для уменьшения травмирующего воздействия каловых масс во время дефекации оправданным является применение смягчающих средств на основе вазелина либо другого аналогичного вещества, которые наносятся непосредственно перед актом дефекации на область заднего прохода;
  • не помешает аккуратность и внимательность во время приема пищи, особенно людям с заболеваниями, проявляющимися желудочно-кишечными кровотечениями, так как любой предмет, не поддающийся перевариванию в желудочно-кишечном тракте, или даже не пережеванная пища может стать травмирующим фактором и вызвать кровотечение;
  • употребление большого количества жидкости предотвращает образование каловых масс твердой консистенции, чем элиминируется фактор травматизма при прохождении их через анальное отверстие. Рекомендуемое минимальное количество выпиваемой жидкости составляет 2 литра в сутки.
  • позитивную роль в уменьшении факторов травматизации области заднего прохода играет употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки. К этой группе пищевых продуктов относятся овощи и фрукты, блюда из бобовых культур и немолотых круп. Консистенция кала при употреблении этих продуктов становится эластичной и мягкой, что способствует беспрепятственному его прохождению через анальное отверстие.

Если после соблюдения всех перечисленных мер предосторожности кровотечения из заднего прохода прекратились, то пренебрегать посещением врача все равно не стоит, так как задача медицины не только устранить симптом, но и выяснить его происхождение и вылечить его первопричину, тем самым не допустить рецидивов кровотечения.

Методы лечения геморроя

Выбор туалетной бумаги — важный вопрос!

В лечении геморроя больным следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • не допускать возникновения запоров, особенно в период обострения заболевания и возникновения его осложнений (кровотечение, воспаление геморроидального узла). Основу для осуществления этой задачи должна составлять диета с большим содержанием клетчатки и жидкости. Нужно постараться выработать условный рефлекс на дефекацию в одно и тоже время и стимулировать его приемом жидкости. Длительность акта дефекации не должна быть слишком долгой во избежание повышения давления в кишечнике. Если эти простые меры не дают эффекта, то следует применять слабительные средства;
  • ежедневно проводить курс местных водных процедур в виде сидячих ванночек для анальной зоны. Проводятся они в вечернее время в прохладной воде, оказывающей сосудосуживающий эффект и стимулирующей кровоснабжение анальной зоны, либо с отваром ромашки, который обладает дезинфицирующим свойством. Отвар готовится из 4-х столовых ложек цветков ромашки, залитых одним литром холодной воды, путем доведения его до кипения и последующим охлаждением до комнатной температуры;
  • соблюдать диету с исключением острых блюд, кофе, крепкого чая, алкоголя и включением в рацион большого количества жидкости (до 2-х литров в сутки) в виде соков, морсов, воды, а также продуктов, богатых клетчаткой, для формирования каловых масс мягкой консистенции и эластичной структуры;

избавление от лишнего веса, особенно при отложениях жира в области живота, которые являются фактором, нарушающим венозный отток от толстого кишечника;

  • строгое соблюдение гигиенических правил общего характера и анальной зоны в частности, что подразумевает собой подмывание после каждого акта дефекации прохладной чистой водой, способствующей сужению кровеносных сосудов и нормализации тонуса сосудистой стенки;

    исключить поднятие тяжестей как фактора, вызывающего повышение внутрибрюшного и соответственно внутрикишечного давления;

  • уделять внимание умеренным несиловым физическим упражнениям для нижней части тела. Особенно позитивным эффектом обладает ходьба, стимулирующая венозный отток из органов малого таза, а также гимнастика, плавание. Рекомендуется раз в 2 часа делать специальную гимнастику для мышц анальной зоны, попеременно напрягая и расслабляя их 10-15 раз, а также осуществлять круговые движения тазом и наклоны вперед и назад;
  • не использовать облегающего нижнего белья и брюк, чтобы не нарушать венозный отток из малого таза;
  • не принимать длительно горячую ванну или душ, которые способствуют повышению притока крови к малому тазу и уменьшению венозного оттока из него.
  • Медикаментозное лечение геморроя

    Основными препаратами для лечения геморроя являются антиварикозные средства, нормализующие кровообращение и венозный отток из органов малого таза. Представителями этой группы лекарств являются троксевазин, эскузан, репарил, трибенозид, анавенол, аспирин, детралекс. Однако спектр их использования ограничивается противопоказаниями и побочными эффектами.

    На сегодняшний день ведутся поиски комплексных лекарственных препаратов для лечения геморроя, поскольку существующие лекарственные средства оказывают влияние на отдельно взятое звено патогенеза заболевания.

    Для самых любознательных — Кровотечение из полипа прямой кишки. Неотложная эндоскопическая резекция слизистой оболочки:

    Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

    pishhevarenie.com

    Заболевание, которое называется раком прямой кишки, является опухолевым перерождением клеток эпителия слизистой оболочки, которое может возникнуть в любом месте прямой кишки. Новообразование имеет все признаки клеточного атипизма и злокачественности, а именно: быстро растет и проникает в окружающие ткани, появляются метастазы, после лечения часто бывают рецидивы. Современные онкологи объединили рак прямой кишки вместе с достаточно распространенным раком ободочной кишки и дали ему название — колореактальный рак.

    Медицинская статистика отмечает, что данный недуг занимает третье место среди раковых заболеваний органов ЖКТ.

    43% людей, имеющих раковые образования кишечника, болеют именно раком прямой кишки и 5% от общего количества злокачественных опухолей других локализаций.

    Таким заболеванием чаще всего болеют люди, имеющие возраст от 45 до 75 лет, не зависимо от пола, как мужчины, так и женщины. В России на каждые 100000 человек регистрируется 18 новых случаев данного недуга. Но, тем не менее, не смотря на такую распространенность прямокишчного рака, он имеет благоприятный исход гораздо чаще, чем другие онкологические патологии.

    Это объясняется тем, что опухоль располагается в таком месте, которое позволяет проводить раннюю диагностику. Если у больного имеются малейшие жалобы, врач может обнаружить опухоль при обычном пальцевом исследовании или эндоскопическом осмотре. В большинстве случае на ранних стадиях опухоли прямой кишки (кроме низкорасположенных форм) болезнь хорошо лечится оперативным путем, а также с помощью лучевой и химиотерапии.

    Составляя прогноз в конкретных случаях данного заболевания, и планируя лечебную тактику, как правило, врачи руководствуются следующими важнейшими ее характеристиками:

    Местом нахождения новообразования в прямой кишке:

    • опухоль расположена выше, чем 12 сантиметров от заднего прохода – ректосигмоидный отдел;
    • опухоль от ануса находится на расстоянии 8-12 сантиметров – верхнеампулярный отдел;
    • опухоль располагается на высоте 4-8 сантиметров от заднего прохода – среднеампулярный отдел;
    • расположение опухоли до 4 сантиметров от зубчатой линии – нижнеампулярный отдел;
    • опухоль, которая находится в районе заднего прохода, называется раком анального канала.

    Типом роста рака:

    • Экзофитный тип – в виде опухолевого узла, который находится в просвете прямой кишки;
    • Эндофитный – прорастание опухоли сквозь стенку кишки и небольшое выпячивание в ее просвет;
    • Инфильтративный тип – рак, в виде воспалительного конгломерата, довольно быстро вовлекает в опухолевый процесс все ткани, которые находятся вокруг прямой кишки.
    • Поражаются лимфатические узлы, раположенные возле прямой кишки;
    • Образуются метастазы в клетчатке таза;
    • Вовлекаются в процесс паховые и парааортальные лимфатические коллекторы;
    • Появляются метастазы в легких, печени и других местах.
    • Степенью гистологической дифференцировки злокачественного образования:
    • Низкодифференцированная степень – редко метастизирует и медленно растет;
    • Высокодифференцированная – признаки злокачественности проявляются достаточно быстро;
    • Умеренно дифференцированная – является промежуточным положением между двумя, ранее отмеченными, типами рака.
    • Прорастание рака объясняется послойным строением данного органа. Слои изнутри к наружи имеют следующее расположение: сначала идет слизистая оболочка, за ней подслизистый слой, затем слой мышц и в конце серозная облочка.

    Рак прямой кишки: стадии

    Прямокишечный рак делится на шесть стадий или степеней. Что происходит с опухолью на каждой стадии:

    Рак расположен в слизистом слое.

    Новообразование растает до подслизистого или мышечного слоя.

    Злокачественная пухоль прорастает через стенку и может затронуть жировую клетчатку, расположенную вокруг прямой кишки и другие органы, такие как:

    • Простату у мужчин;
    • Влагалище и матку у женщин;
    • Мочевой пузырь.

    На этом этапе рак без поражения органов дает метастазы в лимфоузлы.

    Это период, когда, не зависимо от роста и распространения опухоли по лимфоузлам, метастазами поражаются внутренние органы.

    • 4а стадия. Метастазы распространяются только на один орган;
    • 4б стадия. Метастазы присутствуют в брюшине, в нескольких органах.

    Метастазами называют опухолевую клетку или несколько клеток, которые из первичного рака с кровью или лимфой разносятся по другим тканям и органам. Попадая в другой орган, злокачественные клетки начинают быстро развиваться, и довольно часто по размерам превышают опухоль, благодаря которой они образовались.

    Кроме уже перечисленных критериев, значительную роль играет степень дифференцировки заболевания, т.е. насколько злокачественная клетка похожа на нормальную. В настоящее время новообразования делятся на четыре основные группы:

    • Высокодифференцированные (аденокарцинома) – нормальное строение имеют более 90% клеток;
    • Среднедифференцированные – количество атипичных клеток (не схожих ни с одной нормальной клеткой организма) колеблется в пределах 50%;
    • Низкодифференцированные (мелко-, крупно- и плоскоклеточные раки) – атипичные клетки занимают 90% от остальных;
    • Недифференцируемые – атипичных клеток более 95%.

    Чем рак менее дифференцированный, тем более быстрыми темпами он растет и распространяется и к тому же хуже поддается лечению.

    Прогноз рака прямой кишки

    Злокачественная опухоль прямой кишки развивается достаточно медленно. Болезнь может длиться несколько лет, ее развитие имеет четыре стадии.

    Сначала рак поражает слизистую оболочку, затем распространяется в обе стороны по кишечной стенке, прорастает в нее, увеличивает свои размеры и со временем полностью заполняет просвет кишки.

    На первой стадии болезнь выглядит, как язва или подвижная опухоль небольших размеров (до 2 сантиметров), которая располагается на слизистой оболочке и имеет четкие границы. Ее глубина ограничивается подслизистым слоем. Если раковая болезнь прямой кишки обнаруживается у пациента на первой стадии, то продолжительность жизни тех, у которых высоко расположенный низкодифференцированный прямокишечный рак может исчисляться десятилетиями и составляет 80%. Но, к большому сожалению, недуг на этой стадии определяется только у каждого пятого больного.

    На второй стадии раковая опухоль уже имеет размер до 5 сантиметров, еще не выходит за пределы пораженной кишки, но занимает уже половину ее окружности. Метастазы могут еще вообще отсутствовать (стадия 2а) или поражать одиночные лимфатические узлы, расположенные в парактальной клетчатке (стадия 2б). В зависимости от начала метастазирования, прогноз выживаемости на данной стадии составляет пять лет. Если метастазы отсутствуют, то в таком случае выживает 75% больных. Данный показатель уменьшается до 70% в случае появления метастазов в одиночных лимфоузлах.

    На третьей стадии опухолевого процесса диаметр новообразования превышает 5 сантиметров, оно занимает большую часть кишечного просвета и прорастает через кишечную стенку. Множество метастазов попадает в лимфатические узлы. При единичных метастазах в лимфоузлах пятилетняя выживаемость составляет не более половины. Если метастазами поражено четыре и более лимфатических узла, то выживают только 40% пациентов.

    Злокачественная опухоль 4 стадии – это распадающаяся опухоль больших размеров, которая активно прорастает в прилегающие ткани и органы, даем множество метастазов, как в лимфатические узлы, так и в органы, расположенные дальше. Случаев пятилетней выживаемости в данном случае не зарегистрировано. С такой стадией прямокишечного рака больные живут не больше 3-9 месяцев.

    Сколько живут больные раком прямой кишки

    Дать однозначный ответ на данный вопрос не возьмется ни один специалист, потому что прогноз выживаемости состоит из многих показателей и является индивидуальным для каждого заболевшего.

    В большинстве случаев данный показатель зависит от того на какую глубину опухоль поразила слизистый слой. Если процесс не вышел за границы слизистой оболочки, то у 90% больных сохраняется шанс на пятилетнее выживание.

    Даже при первых двух стадиях самый неутешительный прогноз у тех, у кого раковые образования находятся в анальном канале или в нижнеампулярном отделе кишки. Такие опухоли требуют оперативного вмешательства, часто рецидивируют и приводят к инвалидности.

    Низкодифференцированные опухоли, по сравнению с высокодифференцированным, всегда имеют более благоприятные прогнозы.

    Наличие других заболеваний и пожилой возраст больных также значительно сокращает продолжительность жизни.

    Если больной, имеющий операбельную форму прямокишечного рака, на 1-3 стадии отказывается от хирургического вмешательства, то он умирает в течение одного года.

    Причины рака прямой кишки

    Эти причины еще не изучены до конца. Но врачи предполагают, что причины кроются в хронических воспалительных процессах – язвенных колитах, проктитах, хронических анальных трещинах. Большую роль также имеют генетические факторы, раком может заболеть человек у которого кто-то из родственников уже перенес рак прямой или толстой кишки, диффузный полипоз или похожие заболевания. Диффузный полипоз – это большое количество полипов (десятки и даже сотни), которые располагаются на слизистых оболочках прямой и толстой кишки и вначале являются доброкачественными, но затем многие из них могут перерождаться в злокачественные. Причиной этому становится генетическая мутация, вызываемая изменениями в структуре хромосом, которая передается по наследству. Причины онкозаболевания прямой кишки могут быть следующие:

    • каловые массы долгое время находятся в ампулярном отделе кишки;
    • имеются хронические болезни аноректальной зоны, такие как геморрой, хронические анальные трещины, свищи в прямой кишке, неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит, хронический проктит, парапроктит;
    • генетическая предрасположенность. В группу риска автоматически попадают пациенты, у которых имеются кровные родственники, заболевшие раком ободочной или прямой кишки;
    • если полипоз кишечника является семейным заболеванием. Если лечение не начать во время, то к 40 годам полипоз, как правило, перерождается в рак толстой кишки;
    • присутствует онкологический анамнез. Пациенты, которые ранее уже перенесли рак толстой кишки и представительницы женского пола, переболевшие раком матки, яичников или молочных желез и дальше остаются в группе риска заболеть раком прямой кишки;
    • люди, имеющие возраст старше 60 лет;
    • причиной образования злокачественной опухоли часто бывает пристрастие к курению. Данное заболевание на 40% чаще встречается у курящих женщин, у мужчин, которые курят, это бывает в 30% случаев.
    • некоторые штаммы вируса папилломы человека могут быть предраковым состоянием, из которых потом в анальном канале образовываются раковые опухоли;
    • ионизирующая радиация и канцерогенные вещества, чаще всего это нитраты, пестициды, промышленные выбросы и яды;
    • неправильная пища, в состав которой входят животные жиры, холестерин, красное мясо, фастфуд.

    Еще причинами могут стать:

    • Аденоматозный семейный полипоз – достаточно редко встречающееся генетическое заболевание, во время которого происходит сбой в делении клеток кишечного эпителия. Болезнь встречается у 1 человека из 110000, но всегда за 5-10 лет после того, как появился первый симптом, переходит в рак;
    • Синдром Линча – довольно часто встречающаяся генетическая мутация, которая способна формировать склонность к раковому заболеванию толстой кишки. Когда болезнь развивается у человека моложе 40-45 лет, то в 5% она может стать причиной опухоли прямой кишки;
    • Болезнь Уиппла;
    • Неспецифический язвенный колит (НЯК);
    • Хронический проктит, который вовремя не лечился;
    • Полипы и аденомы (доброкачественные опухоли);
    • Болезнь Крона;
    • Другие заболевания, из-за которых происходит нарушение продвижения содержимого кишечника. Часто причиной яявляется синдром раздраженного кишечника, последствие стволовой ваготомии, моторная дискинезия и др.
    • Отсутствие или недостаток количества клетчатки в каждодневном рационе (овощи, фрукты и их соки, черный хлеб, перловая и кукурузная крупа и т.п.);
    • Прием в пищу раздражающих и трудноперевариваемых продуктов, таких, как мучные изделия, соленые, острые и жирные блюда;
    • Когда пища принимается редко и в больших объемах.

    Симптомы рака прямой кишки

    Опухоль развивается медленно. Первые признаки ее существования зависят от расположения рака в толстой кишке:

    Если раковая опухоль локализируется в аноректальном отделе кишечника, то боль будет носить колющий характер, который становится сильнее, когда человек находится в сидячем положении — «симптом табуретки», когда больной садится на одну половинку ягодицы;

    При раке расположенном в ампулярном или надампулярном отделе в кале и слизи присутствует небольшое количество крови. Но тут есть различия, которые помогают отличить другие заболевания от рака прямой кишки. Каловые массы не покрываются кровью сверху, что является признаком геморроя, а смешивается с ними, образуя в кале прожилки красного цвета. Выделение крови, как правило, не сопровождается появлением болей, а происходит совершенно безболезненно.

    Откуда же берется кровь? Почти у всех больных на любой стадии рака выделяется кровь в процессе дефекации. Это происходит из-за роста опухолевых кровеносных сосудов, выделяющих кровь при прохождении каловых масс. Боль не ощущается по той причине, что в злокачественном образовании не присутствуют нервные рецепторы.

    На ранней стадии заболевания (0-1) могут иметься и другие кишечные расстройства:

    • понос или запор;
    • недержание газов/кала;
    • вздутие живота и метеоризмы;
    • позывы на дефекацию, которые не являются продуктивными (тенезмы). У больного по всему животу появляются нелокализованные боли, его «тянет в туалет». Боли становятся меньшими благодаря спазмолитикам (Но-Шпа, дротаверин). Данное состояние может преследовать больного до пятнадцати раз в сутки.

    Далеко зашедший процесс характеризуется следующими симптомами:

    • почти постоянные мучительные боли внизу живота;
    • в состоянии покоя у женщин из влагалища или при мочеиспускании может появляться кал. Это объясняется прорастанием мочевого пузыря опухолью и образованием свища между влагалищем или мочевым пузырем и просветом кишки. Следствием этого могут быть хронические воспаления половых органов у женщин или мочевого пузыря (цистит). По мочеточникам воспаление может подняться вверх до почек;
    • если опухоль проросла в стенку мочевого пузыря, то во время дефекации или в покое из прямой кишки может выходить моча.

    Иногда рак разрастается в полость кишки, хотя это случается очень редко, тогда может возникнуть ОКН (острая кишечная непроходимость). В таком случае образование перекрывает проход в кишечнике, и кал не может выводиться наружу. Тогда кишка разрывается и развивается каловый перитонит.

    Диагностика рака прямой кишки

    Чтобы правильно определить данное состояние, следует определить сколько дефекаций было на протяжении трех дней. Если у больного по всей брюшной стенке происходят периодические схваткообразные боли, не выводятся кишечные газы и каловые массы и при этом вздувается живот, то причиной этому может быть ОКН. Самый достоверный симптом – это рвота тем , что была съедено более двух дней назад и при этом рвотные массы имеют запах кала.

    Болевой синдром, как правило, появляется на второй стадии заболевания при ампулярном или надампулярном раке. Причиной этому становится прорастание ноообразования в клетчатку и окружающие органы. Боль носит ноющий характер, она присутствует постоянно и не исчезает после приема спазмолитиков и НПВСов. Из-за опухолевой интоксикации, начинают развиваться такие общие симптомы, как сохраняющаяся на протяжении месяцев субфебрильная лихорадка (температура до 37,5 градусов), повышенная потливость, слабость, сниженное внимание.

    На третьей стадии болезни происходит выраженная опухолевая интоксикация. Обычно больные начинают терять вес при прежнем питании и режиме физической активности. Их постоянно сопровождает слабость, сохраняется лихорадка, трудоспособность значительно снижается.

    Когда рак прямой кишки переходит в четвертую стадию, начинает страдать весь организм. Метастазы начинают распространяться по всем органам. Когда поражаются важные для жизни человека органы (головной мозг, сердце, легкие и др.) происходит развитие синдрома полиорганной недостаточности. Он и является основной причиной, почему умирают онкологические больные.

    Плоскоклеточный рак толстой кишки

    Плоскоклеточные раковые новообразования имеют гистологическое строение, которое представлено атипичными плоскими клетками эпителия. Они в редких случаях обладают способностью к ороговению.

    Плоскоклеточные злокачественные образования прямой кишки внешне похожи на язвы, у которых несколько подрыты края. Иногда они напоминают переросшую цветную капусту.

    Такие опухоли имеют раннее метастазирование во внутренние органы и лимфоузлы, характеризуются довольно стремительным ростом, их течение наиболее злокачественное и прогноз неутешительный.

    Плоскоклеточный рак имеет следующие особенности:

    • очень высокая степень злокачественности – опухоль за достаточно короткое время способна занять третью часть кишечного просвета;
    • большая протяженность (более 5 сантиметров) по прямой кишке;
    • прорастание опухоли в близлежащие органы (мочевой пузырь и мочеточники, влагалище, простату);
    • быстрое проникновение по лимфатическим сосудам в лимфоузлы;
    • зависит от уровня дифференцировки клеток (лучший прогноз имеют высокодифференцированные плоскоклеточные образования, уровень выживания у таких пациентов выше);
    • высокий процент рецидивирования. Рецидивы чаще всего происходят на протяжении двух лет после операции.

    Количество выживших больных после плоскоклеточного рака зависит от того, насколько опухолевый процесс распространился в кишечнике, от возраста пациента, количества метастазов, находящихся в других органах и лимфатических узлах, длительности заболевания и глубины, на которую опухоль вросла в стенку кишки.

    Важно знать: рак прямой кишки нередко можно спутать с полипами. Полипы сами по себе — образования доброкачественные, однако при определенных условиях они перестают в опухоль.

    Больше всего шансов выжить у больных, которые начали лечиться не позже, чем через шесть месяцев от начала развития заболевания. При плоскоклеточном раке пятилетний прогноз выживаемости составляет 33%. Большая часть заболевших умирает в первые три года болезни.

    Клинические проявления заболевания

    Прямокишечный рак характеризуется полной бессимптомностью в начальной стадии своего развития.

    Ничем не проявляя себя, злокачественное образование довольно продолжительное время увеличивается в размере и уверенно врастает в ткань кишечной стенки.

    Специфические признаки рака появляются у больного тогда, когда онкологический процесс заходит уже довольно далеко. Когда человек, заподозрив неладное, приходит в поликлинику, у многих опухоль уже начала метастазировать в лимфатические узлы и многие другие органы.

    Симптомы рака прямой кишки

    Первый признак рака прямой кишки – это незначительные кровотечения, о которых свидетельствуют темные сгустки или небольшое наличие крови в каловых массах. Такое встречается в 60% случаев.

    Кровоточить могут и геморроидальные узлы, но в случае рака, выделение крови происходит перед дефекацией.

    Кроме кровянистых выделений из ануса, у больного наблюдаются следующие симптомы:

    • постоянная усталость, которую вызывает железодефицитная анемия, полученная из-за постоянной потери крови;
    • одышка, появляющаяся даже от самой незначительной физической нагрузки;
    • постоянная тошнота, вызванная расстроенной пищеварительной системой, следствием чего является самоотравление организма;
    • ощущение, что после дефекации кишечник опорожнился не полностью.

    Общие симптомы свидетельствуют о резком ухудшении самочувствия пациента. Весь организм вовлекается в опухолевый процесс. К симптомам относятся:

    • очень сильная слабость;
    • повышенная утомляемость;
    • снижение трудоспособности;
    • полная потеря аппетита;
    • значительное снижение веса;
    • землистый цвет лица;
    • кожные покровы становятся сухими и бледными.

    Данные явления происходят из-за сильнейшей опухолевой интоксикации и каждодневной потери крови.

    Рак анального отверстия: признаки

    На самой начальной стадии недуг может проявляться незначительным количеством яркой крови в кале. Такой симптом довольно часто вводит в заблуждение, как самих пациентов, так и не очень опытных врачей, поскольку это также характерный признак и геморроя. Кроме крови у больного человека часто выделяются слизь и гной. Это является свидетельством сопутствующего перифокального воспалительного процесса, и оно характерно при поздних сроках заболевания.

    Второй симптом, свидетельствующий об онкологическом заболевании, – боль в районе заднего прохода. Вначале она появляется только во время дефекации, с каждым днем начинает усиливаться, затем становится постоянной, отдавая вниз живота, бедра и гениталии. У многих пациентов такая боль может возникать после долгого сидения на стуле. Болевой синдром объясняется богатой иннервацией прямой кишки.

    Частые запоры могут быть связаны с сознательной задержкой кала, так как пациент боится сильной боли во время испражнения, или с кишечной непроходимостью.

    Самые мучительные проявления заболевания – это тенезмы. Ложные учащенные позывы к дефекации (от 5 до 15 раз на протяжении суток), которые заканчиваются незначительным выделением крови и слизи с гноем. Больной после такой дефекации не испытывает удовлетворения и продолжает чувствовать в прямой кишке присутствие какого-то инородного тела.

    Часто такие патологические выделения становятся причиной очень сильного анального зуда.

    После прорастания злокачественного образования в анальный сфинктер происходит недержание газов и кала, а после поражения мочеиспускательного канала и тазового дна еще и к недержанию мочи.

    После сужения самого узкого участка прямой кишки наступает следующий этап — кишечная непроходимость

    Рак ампулярного отдела

    Симптоматика данного заболевания довольно скудна и имеет, пожалуй, только один признак: в фекалиях больного имеются патологические примеси.

    Немногим позже присоединяются симптомы, говорящие о расстройствах в работе кишечника: изменение ритма его опорожнения и формы каловых масс. Часто могут происходить чередования диареи и запоров, повышается метеоризм и наблюдается недержание кала.

    После прорастания новообразования в мочевой пузырь появляются симптомы патологии мочеиспускания, которые проявляются в более частых позывах и небольшом количестве мочи и в других признаках. На последних стадиях – это может быть выход мочи из прямой кишки.

    При поздних сроках опухоли ампулярного отдела начинают образовываться пузырно-прямокишечные свищи, из-за которых происходит противоестественное выделение кала из влагалища у женщин.

    Если злокачественна опухоль ампулярного отела локализуется в самом широком месте прямой кишки, то в таком случае кишечная непроходимость происходит довольно редко.

    Злокачественная опухоль ректосигмоидного отдела

    Злокачественные новообразования данного отдела могут быть представлены, как изъявленная аденокарцинома (проявляется слизистыми и кровяными выделениями во время испражнения), так и скирр, характеризующийся прогрессирующими запорами.

    В меру роста опухоли запоры бывают все чаще и более продолжительные. Они сопровождаются вздутием левой стороны живота.

    При дальнейшем развитии болезни происходит присоединение воспалительных изменений, что в итоге заканчивается полной или частичной непроходимостью кишечника. На данном этапе пациента мучают схваткообразные боли в брюшной полости, наблюдаются задержки газов и стула, периодические приступы рвоты.

    В чем разница симптомов рака прямой кишки у женщин и мужчин

    В начальных стадиях большая часть симптомов данного вида рака никак не зависит от пола пациента, но клиническое течение болезни у мужчин и женщин имеет некоторые отличия.

    У женщин раковое образование прямой кишки может прорасти во влагалище и в матку. Поражение матки раковыми клетками на общей клинике заболевание не отражается никак, а вот опухоль, проросшая в заднюю стенку влагалища, довольно часто приводит к образованию ректоагинального свища. Следствием этого является выделение газов и каловых масс из влагалища женщины.

    Злокачественное образование у мужчин, прорастая в стенку мочевого пузыря, провоцирует образование ректовезикального свища, из-за которого происходит выделение газов и кала из уретры. При этом, очень часто происходит инфицирование мочевого пузыря. Из него через мочеточники инфекция попадает в почки и тогда развивается пиелонефрит.

    Как отличить геморрой от рака прямой кишки

    Отличить эти болезни можно по следующим признакам:

    При наличиизлокачественной опухоли в прямой кишке кровь появляется перед актом дефекации, и она имеет темный цвет, тогда как при геморрое кровь выделяется уже после испражнения, она попадает на поверхность кала и имеет алый цвет.

    При прямокишечном раке перед дефекацией также может выделяться слизь с примесью гноя. Такие выделения имеют отталкивающий запах и неприятный цвет. В каловых массах иногда присутствуют кусочки опухолевых тканей, которые оторвались от новообразования. У больных геморроем такое не наблюдается.

    По форме каловые массы человека, имеющего диагноз «геморрой», ничем не отличаются от стула совсем здорового человека, у которого присутствует разовый запор. А вот у больного раком, опухоль, разрастаясь, начинает перекрывать просвет в кишке, и поэтому со временем меняется форма кала, она становится лентовидной. Толщина такой «ленты» не более одного сантиметра.

    Запоры у пациентов с геморроем чаще всего объясняются страхом перед болью во время дефекации, тогда, как у больных раком причиной запоров становится непроходимость кишечника.

    При геморрое похудение больного чаще всего связано с боязнью испытать боль и сознательным отказом от еды (аппетит и чувство голода в данном случае остаются прежними). У больных прямокишечным раком резкая утрата массы тела – это следствие стойкого отсутствия аппетита.

    Как правило, онкология сопровождается незначительным, но постоянным, повышением температуры тела (субфебрильные значения).

    Правильно оценить перечисленные симптомы и поставить диагноз сможет только опытный врач.

    Чтобы поставить правильный диагноз, потребуется физикальный осмотр пациента, при котором доктор с помощью пальца проводит исследование прямой кишки, пальпацию живота, а также необходимое количество лабораторных и эндоскопических исследований.

    Лабораторное исследование крови на онкомаркеры может дать предварительный ответ на вопрос, какое у пациента заболевание: геморрой или онкологическое заболевание в прямой кишке.

    Рак прямой кишки и метастазы

    Наивысшая склонность к метастазированию у высокодифференцированных злокачественных опухолей прямого кишечника.

    Они чаще всего метастазируют в ткани таких органов:

    • лимфатические узлы (тазовые, регионарные, забрюшинные);
    • легкие;
    • печень;
    • брюшина;
    • мозг;
    • половые органы;
    • плоские кости и позвоночник.

    Диагностика рака прямой кишки

    Кроме поиска в анамнезе факторов, которые располагают к заболеванию и сбора жалоб, врач, как правило, проводит осмотр перианальной области и прямой кишки. Для этого больной должен стать на локти и колени и максимально расслабиться, чтобы врач получил оптимальный визуальный доступ. Данная процедура помогает обнаружить опухоль, только если она расположена низко (аноректально).

    Проведя пальцевое исследование врач может достоверно определить, имеется ли новообразование в полости кишки и какие у негоразмеры, но только, если оно расположено в аноректальном или ампулярном отделе. Для данного обследования от больного какой-либо подготовки не требуется. Пациент ложится набок с приведенными ногами или становится на локти и колени, затем врач вводит палец в прямую кишку, смазав его вазелиновым маслом. Исследование длится не более десяти минут.

    На первом месте в диагностике прямокишечного рака стоят инструментальные методы, которые помогают найти опухоль и определяют ее злокачественность. «Российской ассоциацией онкологов» утверждены следующие стандарты обследований:

    Полная колоноскопия с биопсией

    При данном обследовании проводится эндоскопическое исследование толстой кишки. Для этого используются специальные инструменты, имеющие форму эластичной трубки, на конце которой устроена видеокамера с источником света. Данное приспособление помогает хорошо осмотреть стенку кишки и определить имеются ли патологические образования. Во время колоноскопии, используя эндоскопические щипцы, врач берет слизистую кишки, чтобы затем исследовать ее под микроскопом и обнаружить атипичные клетки, если такие имеются.

    Рак прямой кишки имеет четыре стадии:

    Первая. Злокачественное образование находится в слизистой оболочке кишки, занимает не более третей части ее. Метастазов нет.

    Вторая. Опухоль увеличивается до 5 сантиметров и занимает более трети просвета кишки; 2б – дает метастазы в близко находящиеся лимфатические узлы;

    Третья. По размеру образование больше Ѕ окружности кишки; 3б – метастазы в лимфоузлах;

    Четвертая. Опухоль распространяется на близлежащие органы: мочевой пузырь, кости таза, влагалище, матку и другие.

    Если новообразование располагается глубоко в подслизистом слое, то в таком случае может быть ложноотрицательный результат. Тогда проводится глубокая биопсия, врач берет материал для исследования из слизистого и подслизистого слоев.

    Для того, чтобы исключить ошибку, ученые разработали современные модификации колоноскопии:

    Чтобы увеличить изображение в 100-115 раз, эндоскопический инструмент оснастили мощными линзами. Это дает возможность, словно под микроскопом, осматривать, как поверхность самой кишки, так и ее самые мелкие структуры. Поэтому атипичные клетки удается выявить уже во время процедуры.

    Инструмент, используемый в данной методике, оснащен источником ультрафиолетового света, имеющим специальный спектр, под которым опухолевые клетки начинают «светиться» (флуоресцировать).

    При этом виде колоноскопии используются два дополнительных источника узкополосного света, зеленого и синего. Благодаря этому методу, становится доступным обследование сосудов. Диагностировать раковое заболевание можно, обнаружив на определенном участке артериолы неправильной формы и увеличенное количество капилляров.

    В полость кишки вводится краситель (обычно используется раствор йода), благодаря чему, можно обнаружить участок с расположенными на нем злокачественными клетками. Тогда как нормальные клетки становятся темного цвета, злокачественные полностью обесцвечиваются.

    Бываю случаи, когда полностью исследовать прямую кишку не предоставляется возможным, то тогда делается ректороманоскопия – аналогичная процедура, позволяющая изучить только 30-35 сантиметров конечного отдела кишечника. Но в данном случае обследование будет неполным, состояние ободочной и сигмовидной кишок будет неизвестным.

    При всех процедурах подготовка больного одинакова. Она проводится по следующей схеме:

    • Больной должен придерживаться диеты в течение 3 суток перед назначенной ему коноскопией или ректотоманоскопией. Из рациона следует убрать продукты, у которых повышенное содержание клетчатки. К таким продуктам относятся: овощи, фрукты, соки, некоторые крупы (пшенная, перловая, кукурузная), черный хлеб;
    • Если исследование назначили на утро, то накануне вечером разрешается съесть легкий ужин, исключающий перечисленные выше продукты;
    • Примерно через 30-50 минут после этого пациенту ставят несколько клизм (чаще всего две) до получения чистой воды;
    • Чтобы не формировались каловые массы, которые будут мешать осмотру, больной перед обследованием не должен завтракать;
    • Проводится повторная клизма. Если соблюдались все вышеперечисленные условия, то достаточно будет одной клизмы.

    Перед тем, как ввести эндоскоп, для снижения риска траматизации прямой кишки и анального кольца, врач проводит пальцевое исследование.

    Если перед началом лечения колоноскопия не проводилась, то ее следует сделать через 3 месяца после того, как было начато лечение.

    Эту процедуру называют «золотым стандартом» для изучения опухоли. МРТ позволяет определить размер онкологического образования, степень его разрастания сквозь стенку кишки и в окружающие ткани, присутствие метастазов в лимфатических узлах. Прежде чем назначить лечение, необходимо обязательно провести данное исследование. Для проведения МРТ пациенту не нужно никакой подготовки.

    Данная процедура делается для того, чтобы определить наличие метастазов в тканях и органах брюшной полости. КТ значительно дороже и менее доступна, чем УЗИ, но она дает больше информации. Ультразвуковое исследование не может точно определить доброкачественное или злокачественное образование и степень его роста. Чтобы получить достоверные результаты УЗИ, больному назначается трехдневная диета с наименьшим количеством клетчатки.

    Кроме прочего, больному проводят дополнительно рентгенографию/КТ грудной клетки, чтобы узнать есть ли метастазы в сердце, легких или в других органах.

    Проводятся и лабораторные методы исследования. Как правило, больной сдает кровь на онкомаркеры (наличие злокачественного процесса): СА 19,9 и РЭА. Такой своеобразный тест, определяющий прямокишечный рак, используют в ранней диагностике.

    Собрав все данные показатели, можно определить стадию рака и назначить лечение.

    Лечение рака прямой кишки

    Терапия и оперативное лечение рака прямой кишки будет эффективным только в случае комплексного подхода, который предусматривает следующее:

    • хирургическое вмешательство;
    • полихимиотерапию;
    • лучевую терапию до операции или после нее.

    Главным является хирургическое лечение, а радио- и химиотерапия – вспомогательным.

    Хирургическое вмешательство зависит от расположения опухолевого процесса:

    Если у больного развивается кишечная непроходимость, то сначала следует стабилизировать состояние пациента и выполнить разгрузочную трансверзостому. Затем выполняется оперативное удаление ракового образования.

    При локализации рака в ректосигмоидном отделе проводится операция Гартмана, при которой делается резекция прямой кишки и накладывается плоская сигмостома.

    При опухоли в верхне- и среднеампулярном отделе выполняется передняя резекция прямой кишки, удаляются лимфатические сосуды, лимфоузлы и клетчатка таза. Чтобы кишечник не перерывался, накладывается первичный анастомкладыоз.

    Прямая кишка удаляется почти полностью, если поражен средне- и нижнеампулярный отдел. Неприкосновенным оставляется только сфинктерный аппарат. Чтобы сохранить естественную дефекацию, сигмовидная кишка низводится книзу и фиксируется к анальному жому.

    Если опухоль распложена в аноректальном отделе и поражен замыкательный аппарат, то в таком случае выполяется операция Кеню-Майлса, во время которой удаляется прямая кишка, лимфоузлы и сфинктер, который заменяется противоестественным задним проходом (пожизненно).

    Химиотерапия – это внутривенные введения различных комбинаций химических препаратов, имеющих противоопухолевое действие. Применяется:

    • при неоперабельных образованиях, как единственный метод лечения;
    • в сочетании с хирургическим вмешательством;
    • чтобы предотвратить рецидивы после операции.

    Лучевое лечение бывает двух видов: внутреннее (датчик вводится внутрь прямой кишки) и внешнее, которое состоит из небольших доз радиации при использовании специальной аппаратуры.

    Радиационное лечение применяется:

    • с целью уменьшить опухоль перед операцией;
    • как самостоятельный терапевтический метод лечения неоперабельных или пожилых пациентов;
    • чтобы облегчить состояние безнадежно больных.

    Терапия перед операцией

    На этом этапе замедляется рост опухоли, ее прогрессирование и улучшается прогноз для больного. Проводится на любой стадии развития рака. Химиотерапевтические препараты и размер дозы назначает врач-онколог.

    Если размер злокачественного образования небольшой (1-2 степень), то может быть назначено только лучевое лечение. При более поздних стадиях облучение больного обязательно комбинируют с каким-нибудь химиопрепаратом, например, лейковарином или фторурацилом.

    В зависимости от того, насколько тяжелое состояние пациента, промежутки для оперативных вмешательств бывают разными, примерно, от 3 дней до 6 недель.

    Есть несколько разных методик оперативного удаления новообразования прямой кишки. Для каждого пациента подбирается индивидуальная методика. Это зависит от давности заболевания и от степени дифференцировки образования. Хирург во время операции обычно пытается сохранить прямую кишку, но это удается только в случае ранней диагностики онкологического заболевания.

    Ниже вы можете ознакомиться с рекомендуемыми операциями при разных стадиях рака.

    • ТЭР (эндоскопическая трансанальная резекция). Выполняется в следующих случаях:
    • При умеренно или высокодифференцированном раке;
    • Если размеры новообразования не превышают 3 сантиметров;
    • Поражено не более третей части окружности кишки.
    • Если нет необходимости в разрезе на коже, используется неинвазивная методика. В данной методике задействуются эндоскопические инструменты, которые вводят через задний проход. Удаляется небольшой участок кишки, а затем дефект ушивается.
    • Удаление (резекция) части прямой кишки. Эта операция выполняется только в случае невозможности выполнения ТЭР.

    В последнее время проводятся хирургические вмешательства, используя эндоскопические инструменты, которые через маленькие разрезы на брюшной стенке вводят в полость малого таза. Таким способом происходит удаление часть кишки, на которой расположена опухоль, (15 сантиметров вверх от образования и 5 сантиметров вниз). Затем оба конца кишки сшиваются, при этом, сохраняется функционирующая прямая кишка.

    Если рак локализируется в аноректальном отделе, то также удаляется заднепроходный сфинктер.

    Промежностно-брюшная экстирпация прямой кишки.

    • В процессе такой операции полностью удаляется вся прямая кишка. Это делается только в случае невозможности сохранения органа. Чтобы сформировать выводное отверстие, существует несколько вариантов:
    • На место вырезанной прямой кишки низводится свободный край сигмовидной кишки. Но данный способ влечет за собой большую травматизацию пищеварительного тракта.
    • Колостома – свободный конец кишки выводится на переднюю стенку брюшины и к нему присоединяется калоприемник.

    Промежностно-брюшная экстирпация отдела прямой кишки и удаление регионарных лимфатических узлов.

    Оперативное лечение применяется только в случае кишечной непроходимости. На такой поздней стадии основным лечением является только химиотерапия.

    Подготовка к операции

    В хирургическом стационаре пациенту назначается слабительное. За 16-20 часов перед операцией для очищения кишечника больной должен выпить три литра лаваж-раствора (через каждые полчаса по 200 мл). В целях профилактики антибиотики не используются. Также в последнее время больным с онкологией прямой кишки не рекомендуются очистительные клизмы

    Последствия после удаления опухоли прямой кишки

    Довольно часто оперативные вмешательства по удалению раковых опухолей в прямой кишке имеют ряд последствий, связанных с нарушением функционирования кишечного тракта.

    Этими последствиями могут быть:

    Иногда, из-за воспаления противоестественного заднего прохода происходит выпадение кишки или задерживаются опорожнения кишечника.

    Наблюдение после ремиссии

    Заболевание может развиться повторно и, чтобы не пропустить этот момент, больной должен регулярно посещать и проверяться у врача-онколога.

    • После ремиссии первые два года больной должен приходить на проверку не реже 1 раза в полгода;
    • По истечении 3-5 лет – посещать врача рекомендуется один раз в шесть месяцев или раз в год;
    • После 5 лет – один раз в год постоянно.
    • Но если возникли какие-либо жалобы, больной должен внепланово пройти осмотр у врача-онколога.

    Профилактика рака прямой кишки

    Чтобы избежать заболевания, следует искоренить основные факторы риска. Лучшей профилактикой является:

    • Своевременное лечение хронических заболеваний прямой кишки (полипоз, геморрой, свищи, анальные трещины).
    • Предотвращение запоров.
    • Включить в рацион полезные продукты и отказаться от вредных.
    • Избавиться от лишнего веса.
    • Поменьше контактировать с вредными химическими веществами.
    • С целью профилактики каждый год проходить медицинский осмотр.
    • Активный, здоровый образ жизни.

    net-doktor.org

    Write your comment Here