Признаки рака прямой кишке

Признаки рака прямой кишки. Какие проявляются первыми?

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая отличается агрессивным ростом и склонна к метастазированию в соседние органы. Эта болезнь в странах Америки и Европы стоит на третьем месте по количеству летальных исходов. В настоящее время в мире наметилась тенденция к увеличению уровня заболеваемости.

На раннем этапе болезнь может протекать бессимптомно. Однако со временем могут обнаружиться признаки рака прямой кишки, клиническая картина которых зависит от расположения и характера роста опухоли. Симптомы делятся на общие, связанные с нарушением функций других органов, и местные, непосредственно появляющиеся при росте опухоли.

Первые признаки рака прямой кишки – это нарушения стула, которые проявляются в виде запоров или диареи. Больной испытывает дискомфорт и ложные позывы к дефекации, в дальнейшем присоединяются выделения из прямой кишки. При поражении злокачественным образованием анальных сфинктеров развивается недержание каловых масс и газов. С увеличением размеров опухоли признаки рака прямой кишки нарастают, появляются кровотечения. Именно они чаще всего сигнализируют о запущенной форме болезни. У 75% пациентов обнаруживается примесь крови в кале, а на поздних этапах присоединяется слизь и гной, что свидетельствуют об ухудшении здоровья пациента. В отличие от геморроидального кровотечения, при злокачественном образовании крови в каловых массах появляется в начале дефекации.

Какие признаки рака прямой кишки проявляются первыми, зависит от конкретной ситуации. Состоящая из нескольких анатомических отделов, прямая кишка имеет различное эмбриональное происхождение, что объясняет различия в характере проявлений болезни в зависимости от уровня поражения. Наиболее тягостными симптомами больные отмечают ложные позывы на дефекацию, которые могут наблюдаться до 15 раз в сутки. С ростом опухоли запоры приобретают упорный характер, вздутие живота, урчание газов вначале носят временный характер, затем эти симптомы становятся постоянными. В конце концов может наступить кишечная непроходимость, при которой наблюдается закупорка растущей опухолью просвета кишечника, что приводит к скоплению в кишечнике каловых масс и сильному растяжению стенок. Заподозрить кишечную непроходимость можно при наличии следующих признаков: отсутствие кала и газов, вздутие живота, приступообразные боли в животе, тошнота, многократная рвота и т.д. Это смертельно опасное осложнение болезни и требует экстренной врачебной помощи.

Рак прямой кишки опасен возможными осложнениями воспалительного характера: абсцессы, флегмоны, перитонит. Клетки опухоли прорастают в мочевой пузырь, влагалище, образуя различные свищи, вызывая сдавление мочеточников. Появление болезненности происходит лишь при поражении аноректальной зоны. Кроме того, в результате длительной кровопотери и интоксикации присоединяются слабость, повышенная утомляемость, кахексия, бледность, что характерно для поздних этапов болезни.

Выявление заболевания на начальных этапах затруднено из-за недостатка характерной симптоматики. Клиническая картина, как правило, проявляется на более поздних этапах заболевания. При постановке диагноза информативными являются следующие диагностические приемы:

  • Исследование кала на скрытую кровь – наиболее простой способ диагностики
  • Пальцевое исследование кишки
  • Ректороманоскопия необходима для визуального осмотра и взятия материала для исследования
  • Фиброколоноскопия – с помощью этого способа можно установить точную локализацию опухоли, взять материал для исследования, удалить небольшие образования, например, доброкачественные полипы.
  • Ирригоскопия рекомендована для обнаружения опухоли в других отделах кишечника, у ослабленных и пожилых пациентов, когда выполнение эндоскопических манипуляций затруднительно.
  • Компьютерная томография эффективна для выявления распространения опухоли в другие органы
  • Исследование крови на онкомаркеры

Прогноз при онкологических заболеваниях зависит от множества факторов: стадии болезни, гистологического строения опухоли, отсутствия или наличия метастазов и того, насколько радикально было проведено хирургическое лечение. Прогноз при раке зависит не только от наличия метастазов, но и от количества пораженных лимфатических узлов. Если поражено более пяти, то прогноз считается неблагоприятным

rak-pryamoj-kishki.ru

Рак прямой кишки. Признаки, которые должны насторожить

Рак прямой кишки характеризуется наличием злокачественного образования, формирующегося из эпителия, слоя, выстилающего ее внутреннюю часть. Это образование развивается в тканях прямой кишки. Колоректальный рак чаще всего поражает людей в возрасте.

Злокачественные опухоли в прямой кишке по способу расположения можно подразделить на те, которые полностью закрывают просвет, а также на новообразования, занимающие только часть прохода.

Причины формирования рака прямой кишки

Рак прямой кишки — достаточно распространенное онкозаболевание

Однозначно говорить на сегодняшний момент о причинах рака прямой кишки пока нет возможности. Исследователи среди возможных причин этого страшного заболевания считают язвенный колит, проктиты и анальные трещины. Значима и наследственность.

Если у родственников были такие заболевания, как семейный диффузный полипоз или встречавшийся в семье рак толстой кишки либо прямой кишки, то причиной развития этих болезней у пациента считается именно наследственность.

При диффузном полипозе из слизистой оболочки вырастают полипы (доброкачественные новообразования). Они практически всегда достаются по наследству по причине генетической мутации. Полипы довольно быстро перерождаются в раковые новообразования.

Дополнительно развитие рака провоцируют особенности питания. Если упор в питании делается на мясное и жирное, а овощи, фрукты и злаки игнорируются, то опасность рака прямой кишки растет.

Это ведет к усилению запоров, от этого идет раздражение слизистой, отравлении ее токсинами. К возможным причинам, провоцирующим рак, можно отнести лишний вес, малоподвижный образ жизни, сочетающийся с изобильным питанием. Также исследователи выявили повышенные риски по развитию онкопоражений прямой кишки у курящих людей.

По наблюдениям, вегетарианцы болеют раком прямой кишки реже, чем люди, потребляющие мясо. Люди, занятые на различных вредных производствах, подвержены этому недугу также весьма часто. К таким особо опасным сферам деятельности относятся асбестовое производство, деревозаготавливающая промышленность. Вирус папилломы человека может подтолкнуть развитие рака в этой области так же, как и на шейке матки. Еще одной причиной является анальный секс, поэтому пассивные гомосексуалисты очень часто страдают этим заболеванием.

Признаки рака прямой кишки

Симптомов данной болезни несколько, во-первых, это неспецифические признаки. Они похожи на признаки многих прочих недугов. Это и небольшое повышение температуры (37?С), и потеря аппетита, и слабость, и искаженное восприятие вкуса, запаха.

Характерные признаки

Любые нарушения акта дефекации должны насторожить сразу!

У данной патологии есть и характерные симптомы. Это, прежде всего, слизь. Ее может быть мало, а может появляться значительное количество. Слизь выделяется в любом случае при всех видах опухолей. В слизи могут наблюдаться примеси крови, гноя, даже фрагменты самой опухоли. Иногда бывают отдельные кровотечения.

Вторым важным признаком является изменение внешнего вида кала. Форма становится вытянутой, тонкой.

Проблема заключается в том, что кровотечения некоторые люди, долго страдающие геморроем, воспринимают как проявление обострения данного заболевания. Поэтому они не идут к врачу. А ситуация усугубляется довольно быстро.

Чтобы уметь различать кровь, появившуюся в результате опухоли, и кровь из геморроидальных узлов, надо знать, что в течение геморроя кровь выходит в конце акта дефекации. Если же причиной кровотечения является опухоль, то кровь будет полностью разбавлять каловые массы.

Позывы на дефекацию становятся весьма болезненными, учащаются. К тому же, появляются ощущения, как будто в прямой кишке есть нечто инородное. Эти ощущения связаны с наличием опухоли в данной зоне.

Присутствуют болезненные ощущения, передающиеся в копчик, крестец, поясницу. Их причина – в прорастании опухоли во внешнюю оболочку прямой кишки, где очень много нервных окончаний. Все ткани, контактирующие с опухолью, сдавливаются. Поэтому они тоже могут быть причиной.

Если опухоль затронула верхние отделы кишки, то усиливаются запоры, которые могут длиться до недели. Причем, в течение запора, человека беспокоят ноющие боли в нижней части живота, ощущается вздутие, тяжесть. Если человек в пожилом возрасте страдает атонией кишечника, являющейся достаточно частой проблемой, то он может и не обратить внимание на запоры как признак ракового поражения. Ведь он уже, в принципе, привык к снижению уровня функциональности пищеварительных отделов, поджелудочных отделов, уменьшению желчи.

Если опухоль образуется в начальной зоне прямой кишки, то ее определить можно самому при обычном тактильном осмотре. Если опухоль прорастет в мышцы, которые отвечают за сжатие анального отверстия, то появляются такие неприятные симптомы, как недержание кала, газов. Если опухоль разрастается еще дальше и проникает в другие органы малого таза, то появляется недержание мочи.

Признаки запущенного состояния при раке прямой кишки

Если вовремя не принять меры, то болезнь будет прогрессировать. Если процесс уже зашел далеко, то будут наблюдаться следующие признаки:

  • постоянные и сильные боли в нижнем секторе живота;
  • у женщин могут из влагалища выделяться каловые массы, такое происходит, когда опухоль прорастает в область мочевых путей и в область женских внутренних половых органов и образуются свищи;
  • вследствие вышеуказанного состояния, развиваются воспалительные процессы в женских половых органах, в мочеточниках; причем, они могут подниматься вверх и достигать почек;
  • если опухоль проросла стенки мочевого пузыря, то из анального отверстия будет выделяться моча.

Стадии ракового процесса прямой кишки

Колоноскопия как метод исследования прямой кишки

Основной диагностикой раковых новообразований считается биопсия. Если анализ дал положительный результат, то встает вопрос о методах лечения. Их невозможно верно назначить без четкого представления о степени распространения болезни, поэтому перед началом лечения определяют стадию заболевания. Стадия зависит от степени распространения опухоли, затронула ли она окружающие органы и ткани и насколько сильно.

  1. Стадия 0 – эта стадия носит название внутриэпителиального рака. Опухоль локализуется во внутренней части толстой (прямой кишки).
  2. Стадия 1 – опухоль находится в зоне слизистой оболочки, занимает треть просвета кишки, метастаз еще нет. Пятилетняя выживаемость довольно высокая – 80 %.
  3. Стадия 2 – 2 А подразумевает разрастание опухоли вне пределов прямой кишки, она может быть до 5 см. Лимфатические узлы не поражаются. 2 В – размеры опухоли несколько меньше, не превышают 5 см. Но лимфатические узлы затронуты. Данная стадия дает пятилетнюю выживаемость в районе 60 %.
  4. Стадия 3 – опухоль поражает более половины просвета прямой кишки, затрагивает лимфатические узлы. Но прочие ткани и органы остаются целыми. Пятилетняя выживаемость не более 20 %.
  5. Стадия 4 – опухоль разрастается до всех близлежащих органов и тканей, задевает мочеиспускательный канал, влагалище, кости таза, матку, соседние лимфатические узлы. Пять лет не может прожить ни один пациент.

Каждая раковая опухоль по прошествии определенного времени дает метастазы. В прямой кишке, помимо стандартного рака могут формироваться меланомы и саркомы.

Профилактика рака прямой кишки

Рак прямой кишки редко поражает людей, ведущих здоровый образ жизни, соблюдающих сбалансированную диету, не курящих. Очень важны некоторые продукты, например, грибы, чеснок, лук. Они содержат вещества, имеющие противораковое действие. Любая растительная пища, стимулирует правильную работу кишечника, значит, является средством профилактики этого страшного заболевания.

Выявлено положительное воздействие фолиевой кислоты на задержку формирования раковых клеток.

Фолиевая кислота в синтетическом виде пользы практически не приносит. Зато в натуральном виде она усваивается очень хорошо. Получить ее можно, употребляя зеленые овощи. Устойчивость пищевых волокон к ферментам делает бобовые и фасоль очень хорошим средством для уменьшения времени контакта токсических веществ с организмом.

Поэтому эти продукты, а также коричневый рис и сушеные фрукты целесообразно применять для улучшения работы кишечника. Очень важно заниматься профилактикой рака, вовремя проходить обследования. Эти мероприятия позволяют не просто своевременно заметить страшную болезнь, но и избежать многих менее сложных заболеваний ЖКТ.

Оперативное вмешательство дает шанс победить болезнь

Существует множество примеров, когда человек выживал после лечения рака прямой кишки и проводил еще долгие годы в кругу своих близких. Ключевым моментом в определении степени выживаемости являются стадия, на которой заболевание обнаружили и начали лечить.

Все индивидуально, поэтому точных цифр нет, но есть приблизительная статистика.

В соответствии с имеющимися данными если заболевание начали лечить на первой стадии, то 70 – 80 % заболевших будут оставаться живыми еще 5 лет. Когда вмешиваться в развитие болезни начинают только на второй стадии, только 60 % могут рассчитывать на то, что они проживут 5 лет.

На третьей стадии – только 30 % людей останутся живыми 5 лет. Обнаруженное заболевание на 4 стадии гарантирует выживаемость только в исключительных случаях, не более 10 %.

Оперативное лечение рака прямой кишки является самым распространенным методом борьбы с этим страшным недугом. Операция является достаточно сложной, ведь приходится удалять опухоль, очищать расположенные поблизости участки. При этом надо тщательно следить за тем, чтобы все пораженные клетки были удалены.

Осложняет ход операции и зона поражения. При малейшем неточном движении можно задеть область сфинктера, это может привести к невозможности сдерживать каловые массы пациентом. Если опухоль внедрилась глубоко, задела лимфоузлы, потребуется облучение, химиотерапия. Эти агрессивные способы воздействия на организм проводятся для того, чтобы уничтожить все пораженные клетки, которые могут способствовать новому витку болезни.

Иногда опухоль локализируется близко к анусу

Локализация опухоли относительно анального отверстия определяет технологию проведения операции. Когда опухоль находится очень близко к анусу, исключительно в слизистой оболочке, опухоль удаляют через анальное отверстие.

Такая операция носит название трансанальное удаление. Это оперативное вмешательство не включает удаление лимфатических узлов. По сути, даже не делается разрез на коже. Работа идет только в мышечной оболочке, во время операции врач медленно, тщательно вырезает все фрагменты опухоли. Такие операции проводят в европейских клиниках.

Если рак локализован в верхней части прямой кишки, то без низкой передней резекции не обойтись. В течение этой операции разрезается брюшная полость, определяется часть прямой кишки, где есть опухолевое поражение. Затем эту часть удаляют вместе с лимфатическими узлами. После удаления пораженных участков концы толстой, прямой кишки соединяются, поэтому после данной операции кишечник может функционировать по всем правилам.

При расположении опухоли недалеко от ануса, точнее, на расстоянии, не превышающим 5 см, делают брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки (БПЭ). Операция заключается в разрезе, колостомии и последующем удалении сфинктера и лимфатических узлов. Колостомия включает выведение толстой кишки на переднюю часть брюшной полости. В результате этой операции фекалии больному приходится удалять в мешок.

Лучевая терапия – метод, основанный на применении лучей высокой энергии для уничтожения раковых клеток или значительного снижения их уровня активности. Лучевую терапию проводят на разных этапах лечения. Можно до операции, можно после. Лучевую терапию сочетают с химическим воздействием на патологические клетки. Делают ее ежедневно в течение 5 дней в неделю. Полный курс – 6 недель.

Состояние во время лечения ухудшается: развивается диарея, сонливость, усталость, раздражение мочевого пузыря и кишечника. Побочные эффекты проходят после окончания курса. Химиотерапия до операции призвана уменьшить размеры опухоли, после операции она нужна для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Мнение профессионала — х ирургическое лечение рака прямой кишки, видео-лекция:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях

Рак прямой кишки признается медиками как одно из наиболее сложно диагностируемых патологий, а точные причины возникновения карциномы до сих пор не установлены.

Нередко пациенты попадают к врачу уже на последней стадии болезни.

Чтобы избежать неблагоприятного исхода, следует знать основные симптомы карциномы прямой кишки и при их появлении нужно своевременно обращаться за медицинской помощью.

Первые симптомы при карциноме обычно малозаметны, больные очень редко обращают на них внимание. У мужчин и женщин они одинаковые.

Признаки рака прямой кишки на ранней стадии в большинстве случаев ограничиваются периодическими нарушениями стула и редкими кровянистыми выделениями из ануса.

Рак сфинктера прямой кишки обычно проявляет себя также дискомфортом во время дефекации и скудными ярко-алыми кровотечениями.

У пациентов отмечаются такие симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях:

  1. Тошнота и нарушение аппетита, потеря веса.
  2. Нарушение стула, неприятные ощущения в кишечнике или в районе сфинктера во время дефекации.
  3. Начальная стадия рака может сопровождаться анемией из-за кишечного кровотечения.
  4. Бледность или желтизна кожи, ломкость волос и ногтей.
  5. Характерные признаки карциномы – ощущение спазмов, позывов к дефекации и чувство вздутости живота.

Из-за постоянного нарушения стула у многих пациентов развивается геморрой. Это заболевание затрудняет диагностику, так как ранние симптомы карциномы нередко принимают за воспаление геморроидальных узлов.

Какие симптомы бывают?

На каждой стадии заболевание проявляется все более характерными признаками:

  1. 1 стадия. В этот период больного беспокоят первичные признаки поражения прямой кишки: запоры, тошнота, расстройство пищеварения. Выявить заболевание на этой стадии обычно удается только с помощью МРТ.
  2. 2 стадия. Новообразование вырастает в просвет кишечной стенки, постепенно злокачественные клетки поражают лимфатические узлы. Появляются тенезмы – позывы к дефекации, сопровождающиеся выделением некоторого количества слизи или крови.

На этой стадии опухоль чаще всего диагностируется у женщин во время гинекологических осмотров. Новообразование легко прощупывается через задний свод влагалища.

У детей рак кишечника встречается довольно редко и протекает обычно более агрессивно. Характерные симптомы – истощение, нарушение аппетита, стул с гноем и кровью – проявляются уже на этой стадии заболевания.

  • 3 стадия. Клинические симптомы рака периферической локализации прямой кишки на этой стадии – отечность, режущие ощущения животе, частые позывы к рвоте, общее нарушение самочувствия.

    У мужчин метастазы поражают простату и семенники, у женщин – матку, фаллопиевы трубы и яичники. Характерные симптомы рака прямой кишки в нижнем отделе на этой стадии – ощущение постоянного давления в районе заднего прохода, сильная боль и трещины в анусе.

  • 4 стадия. Признаки рака кишечника и прямой кишки становятся заметны даже не специалисту: больной испытывает отвращение к еде, стремительно теряет вес, у него развивается сильнейший асцит – скопление жидкости в брюшной полости. На этой фазе формирования карциномы метастазы поражают различные органы и ткани, из-за чего пациента постоянно беспокоят боли различной этиологии.
  • Точные причины рака прямой кишки до сих пор не установлены.

    Существует несколько факторов, которые способны спровоцировать развитие болезни:

    1. Неправильное питание, избыточное употребление жирной и острой пищи.
    2. Механическое или химическое повреждение кишечника.
    3. Наследственная предрасположенность.
    4. Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
    5. Профессиональные факторы или проживание в районах с повышенным радиоактивным фоном.

    к содержанию ^

    Диагностика при карциноме кишечника включает следующие процедуры:

    1. Пальпаторное исследование ануса и прямой кишки.
    2. Магнитно-резонансная томография, при необходимости с использованием контрастного вещества.
    3. Ирригоскопия.
    4. Рентгенография.
    5. Ультразвуковое исследование.

    Также для выявления патологии обязательно проводится анализ крови. При карциноме прямой кишки у пациента выявляются специфические онкомаркеры – СА-242.

    В медицинской практике существует три основные методики лечения злокачественных новообразований кишечника:

    1. Медикаментозная терапия, которая включает химиотерапию, использование анальгетиков и обезболивающих средств, а также препаратов для нормализации работы кишечника.
    2. Лучевая терапия.
    3. Оперативное вмешательство: радикальное удаление прямой кишки или сфинктеросохраняющая операция.
    4. Лечение народными средствами: использование травяных отваров и настоев для снятия воспаления и нормализации стула, употребление чаев из имбиря, клюквы или шалфея для укрепления иммунитета.

    Во время лечения и после него пациент должен придерживаться принципов правильного питания, не употреблять жирные или острые блюда. Своевременное лечение и здоровый образ жизни позволят не допустить рецидив рака прямой кишки.

    stopgemor.com

    Симптомы рака прямой кишки и причины его возникновения

    Рак прямой кишки — это опухоль злокачественной природы. Источником заболевания служат выстилающие кишку клетки. Образование способно прорастать в оболочки кишки, проявляться в ее просвете.

    Заболеванием страдают чаще люди, перешагнувшие 50-летний рубеж. Ежегодно в мире регистрируется по 510 000 больных раком толстой кишки, из них 40% составляет рак прямой кишки.

    Причины поражения раком прямой кишки до настоящего момента полностью не изучены.

    Предположительные причины заболевания:

    • Проктит — воспаление сигмовидной кишки и слизистой её оболочки. Имеет специфическую природу (глистные инвазии, гонорейную, сифилитическую, туберкулёзную и т.д.), или является последствием острых заболеваний, которые не лечились.
    • Хронические трещины и язвенные образования в анальном проходе.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Отсутствие физических нагрузок.
    • Переедание и ожирение.
    • Курение.

    Если кто-либо в семье болел онкологией, к примеру, полипозом (формирование на слизистых оболочках прямой кишки множества новообразований доброкачественной природы), что в следствии способно перейти в рак из-за мутаций ген в хромосомах, риск заболеть велик.

    Нарушение пищеварения и стула способствует раздражению слизистой кишки из-за токсинов, которые в результате проникают в кровь.

    Как влияет геморрой на развитие рака прямой кишки?

    Одной из причин развития рака прямой кишки является геморрой в запущенной форме. Геморрой — это самое распространённое заболевание, с которым сталкивается 80% населения. Под ним подразумевается воспаление, набухание, выпадение и кровотечение венозных внутренних узлов прямой кишки.

    В процессе болезни увеличиваются в размерах кавернозные тельца, что обусловлено варикозным расширением вен. При нарушении тока крови по венам она свертывается, сгущается, и образуются геморроидальные узлы, иногда их принимают за опухолевое образование, но это только уплотнённые вены переполненные кровью.

    Они в состоянии покоя уменьшаются и спадают, а при напряжении увеличиваются и набухают. Течение хронического геморроя волнообразно, состояние то улучшается, то осложняется.

    В этой форме появляются сильные распирающие боли и выраженное ощущение инородного тела в заднем проходе.

    Симптомы становятся сильнее и интенсивнее при ходьбе, дефекации и при сидении. Начинается осложнение, вследствие которого начинают появляться:

    • Массивные кровотечения.
    • Некроз геморроидальных узлов.
    • Заражение крови.
    • Отёк анального канала.

    Самым страшным из них является переход запущенного геморроя в рак прямой кишки, который протекает в несколько стадий.

    Рак прямой кишки сопровождается метастазами — отсевами от основного очага поражения, одинаковыми по структуре и способными разрастаться, нарушая функции органов в которые попали. Они формируются по мере роста образования, в результате чего из-за увеличения ткани не хватает питания для всех элементов и какая-то часть клеток начинает отсеиваться. После этого они попадают в кровь, поражая органы и оседая в них продолжая развиваться.

    Патология по мере своего развития проходит следующие основные стадии:

    1. Метастазы отсутствуют. Опухоль начинает развиваться только на слизистой, не распространяясь на 1/3 часть кишки.
    2. Метастазы образуются по кругу лимфатических узлов. Опухоль не занимает площадь кишки более чем на 1/3, увеличивается на 5 см.
    3. Метастазы появляются в лимфоузлах. Образование поражает большую часть кишки.
    4. Опухоль поражает близлежащие органы – тазовые кости, мочевой пузырь, канал мочеиспускания, матку, влагалище.

    Вначале, опухоль метастазирует в лимфоузлы, которые расположены в кишечнике. К первым числам поражения отдалённых органов относится печень, в которой оседают метастазы.

    На втором месте по частоте проникновения метастаз находятся лёгкие. Они могут затрагивать также брюшной отдел и костную систему.

    Шансы на выздоровление существуют при единичном метастазировании, при множественном метастазировании — это невозможно, и в данном случае назначается только поддерживающая терапия.

    Признаки и симптомы перехода геморроя в рак прямой кишки

    Симптомы, запущенного геморроя и начала развития рака прямой кишки очень схожи и совсем не отличаются. Больной может узнать о своей проблеме только после диагностирования.

    Важно не запускать геморрой, а лучше лечить его на первом этапе развития, когда смогут помочь простые аптечные препараты в виде свечей и мазей, и не нужно будет прибегать к хирургическому вмешательству.

    Симптомами и первыми признаками начала развития рака прямой кишки являются:

    • Слабость.
    • Постоянное ощущение усталости.
    • Одышка.
    • Изменения в деятельности кишечника.
    • Боль в прямой кишке.
    • Выделение крови из анального прохода.

    Такие же симптомы наблюдаются при запущенном геморрое.

    Растущая опухоль способна ограничить приток крови, вызвав этим не прохождение кишечника. При её разрастании могут начаться тошнота и рвота.

    Позднее возникает изменение стула по частоте, он может содержать сгустки крови ярко-красного или тёмного цвета. Появляется ощущение дискомфорта в животе (судороги, вздутие, повышенное газообразование, частые боли). Пациент начинает терять вес, появляется диарея или понос, симптомы носят ярко выраженный характер.

    Образование прорастает в мочевой пузырь, и моча становится мутной с сильным запахом фекалия, отмечается нарастающая боль и слабость.

    Распространение заболевания может выявиться местно по наличию различных признаков, в зависимости от места локализации метастазов.

    Диагноз ставится врачом проктологом, после исследования бального. Он с помощью пальцев способен нащупать опухоль, если та расположилась вблизи анального отверстия. В противном случае назначается ректороманоскопия – метод обследования через ректоскоп, обзор которого приведен здесь. Данная процедура позволяет взять фрагмент опухоли для биопсического исследования, что поможет определить природу образования.

    Более детальное обследование проводят при помощи:

    Правильно поставленный диагноз – залог наилучшего результата в лечении.

    Подход в лечении зависит от стадии развития рака. На ранней стадии показано хирургическое вмешательство. Операции проводятся разными способами в зависимости от случая.

    Восстановительный процесс после операции включает:

    • Ношении бандажа (специального компрессионного пояса), который уменьшает мышечное напряжение брюшного пресса и снижает внутрибрюшное давление.
    • Активное поведение — вставание с постели 5-7 раз в сутки.
    • Самостоятельное хождение в туалет и на процедуры.
    • Щадящее питание – употребление фруктов, овощей и ограничение трудноусвояемой и жирной пищи.

    В рацион питания больного должны быть включены: йогурты, ряженка, кефир, бульоны, злаки (каши) и детское питание.

    На тяжелых стадиях назначается поддерживающее лечение:

    В качестве профилактики рака прямой кишки рекомендуется:

    1. Правильно питаться, не передать.
    2. Следить за массой тела.
    3. Своевременно лечить воспалительные заболевания прямой кишки особенно, что касается геморроя. Под его маской могут скрываться многие опасные болезни.
    4. Больше двигаться.
    5. Заниматься умеренно спортом.
    6. Не злоупотреблять спиртными напитками и по возможности бросить курить.

    Опытный специалист назначит несколько тестов для подтверждения или опровержения заболевания и назначит лечение. Своевременное выявление болезни, а в следствии и лечение, сможет сохранить жизнь больному или избавит от опасных осложнений.

    bezgemorroya.com

    Симптомы и признаки рака прямой кишки

    Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, формирующейся из внутреннего слоя кишки.

    Причины заболевания окончательно не изучены, но врачи отмечают, что недуг могут спровоцировать хроническое воспаление — анальные трещины, проктиты и язвенные колиты. Большую роль играет отягощенная наследственность. Не редко бывает, что у человека формируются множество полипов доброкачественного генеза, которые в итоге перерождаются в рак. Неправильное питание может вызвать рак прямой кишки: чрезмерное употребление мясной и жирной пищи, дефицит в рационе овощей и злаков и, как правило, запор. В результате происходит раздражение слизистой кишки токсичными продуктами и всасывание их в кровь. Ожирение, излишнее питание и низкая физическая активность, могут стать стартовой причиной развития раковой патологии кишечника.

    Доказано, что курение, работа на асбестовом производстве и лесопилке увеличивают риск опухоли органов пищеварения. И замечено, что вегетарианцы практически не болеют этим недугом.

    Симптомы рака прямой кишки

    Признаки рака прямой кишки многообразны и не всегда довольно ясно выражены. Чаще всего начало заболевания проходит бессимптомно, потом возникают неяркие симптомы недуга. На них пациенты почти не обращают должного внимания. Симптомы рака прямой кишки изначально выражаются «кишечным дискомфортом»: появляются повторяющиеся запоры или учащения стула, вздутие или некомфортные ощущения в животе, чувство нажима на живот от чего-либо и инородного тела в прямой кишке. Эти симптомы рака прямой кишки со временем становятся сильными, непрерывными, еще присоединяются выделением слизи и крови, острые боли, тяжелые запоры и поносы, гипертермия, зуд в промежности, интоксикация и истощение.

    Происходит нарушение метаболизма, что проявляется в замедлении развития и роста пациента, постоянной слабости, истощении, дисфункции половых органов.

    Основные признаки рака прямой кишки:

    • боли в животе;
    • кишечная непроходимость;
    • анемия;
    • тенезмы;
    • боли в области заднего прохода;
    • выделение слизи и гноя из заднего прохода;
    • запор;
    • вздутие живота;
    • недержание газов и кала;
    • кровотечение или примесь крови в кале;
    • понос

    Довольно характерный симптом рака прямой кишки — боли в животе, но они не относятся к ранним проявлениям. Они могут быть схваткообразными или непрерывными и отдавать в поясничную область. Схваткообразные боли, как правило говорят о сужении кишки вследствие онкологического новообразования.

    Постоянные боли указывают на прогрессирование заболевания.

    Боли в промежности и заднем проходе зачастую распирающие и постоянные, жгучие и дергающие.

    Выделение гноя и слизи может быть при дефекации или постоянно. Когда это происходит непрерывно возникает мацерация кожи и появляются эрозии и трещины, со жжением, зудом и острыми болями. Выделение гноя и слизи зачастую происходит с примесью крови.

    Кровотечение или примесь крови в кале — это очень частый симптом рака прямой кишки. Зачастую такая геморрагия вызывает регулярную потерю около 200 мл крови в сутки, что в итоге приводит к малокровию. Чем проксимальнее находится «виновник» кровотечения, тем темнее цвет и однороднее примесь к испражнениям. Чаще всего выделяются сгустки или кровь в неизмененном состоянии. Редко открываются профузные кровотечения.

    Такой признак рака прямой кишки, как анемия появляется вследствие кровопотери. Если опухоль располагается в правых отделах кишки, анемия отмечается практически всегда.

    Затруднение, задержка или отсутствие стула называется запором. При раке прямой кишки акт дефекации может отсутствовать полностью в течение нескольких недель. Обычно запор провоцируют органические сужения.

    При непроходимости толстой кишки полностью отсутствует акт дефекации, не отходят газы, растягивается и вздувается живот, появляются схваткообразные, постоянные боли, усиливаются иные дискинетические расстройства (рвота, нарушение аппетита). Непроходимость бывает полной и частичной.

    При осложнении непроходимости толстой кишки ухудшаются как местные (воспаления брюшины, вздутие живота), так и общие симптомы (интоксикация и нарушение метаболизма).

    Один из симптомов рака прямой кишки — тенезмы. Это постоянные ложные позывы к дефекации, при этом кал не выделяется. Это состояние изнуряет пациента.

    Заболевание на последней стадии, может осложниться образованием урогенитальных свищей. Когда злокачественное новообразование прорастает в мочевой пузырь, у больного моча становится мутного цвета и пахнет фекалиями. Из-за этого развиваются тяжелые формы цистита и пиелита.

    Современные технологии дают возможность обнаружить рак прямой кишки на начальной стадии, но это заболевание все чаще выявляют на последних стадиях. При появлении первых признаков рака прямой кишки врач может назначить следующие виды диагностики:

    1. Ректороманоскопия позволяет изнутри осмотреть слизистую поверхность кишечника. Специальный аппарат возможно ввести в кишку на 50 см.
    2. Ультразвуковое исследование помогает определить степень поражение и присутствие метастаз в лимфатических узлах и печени;
    3. КТ, позитронно-эмиссионнаая томография и МРТ;
    4. Пальцевое исследование. Квалифицированный специалист может определить опухоль, находящуюся в пределах 15 см;
    5. Ирригоскопия (введение контрастной жидкости при помощи клизмы);
    6. Фиброколоноскопия;
    7. Лапароскопия;
    8. Внутривенная урография.
    9. В ходе диагностики врач уточняет диагноз, потому что заболевание симптоматически схоже с полипозом, геморроем и проктитом.

    Наиболее эффективный метод лечения заболевания — операция. Насколько будет удалена кишка и ближайшие ткани хирург решит в ходе вмешательства. Это будет зависеть от размера, расположения, стадии и многих других факторов. Также как и при других опухолях, врач может назначить лучевую терапию или курс химиотерапии, особенно если есть противопоказания к операции.

    lechim-rak.com

    Признаки рака прямой кишке

    Рак ободочной и рак прямой кишки имеет много общих черт (например, этиопатогенез, симптомы, патоморфологические данные). Однако в отличие от рака ободочной кишки, рак прямой кишки — заболевание более сложное для лечения, поскольку связано с повышенным риском местного рецидива. Большая сложность объясняется непростыми анатомическими особенностями прямой кишки: ограничением костными структурами таза, расположением вблизи от других органов и мышц тазового дна, наличием анального сфинктера, нескольких уровней кровоснабжения и лимфоваскулярного оттока в различных направлениях в пределах единого фасциального пространства.

    Лечение рака прямой кишки эволюционировало от хирургического до мультидисциплинарного. В то время как спектр методов лечения продолжает расширяться (радикальное или местное лечение, сфинктеросохраняющее или БПЭ, открытый доступ или лапароскопический и т.д.), опыт хирурга и хирургическая техника, так же как и оценка распространенности опухоли на предоперационном этапе оказывают важнейшее влияние на результат лечения.

    В соответствии с рекомендациями NCI, для лечения рака прямой кишки (за исключением очень ранних стадий) показана предоперационная или послеоперационная лучевая терапия, в основном в комбинации с химиотерапией, так как она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость. Вопросы качества жизни (например, сохранение сфинктера, выведение стомы, мочеполовая функция) более актуальны в процессе принятия решений при раке прямой кишки, чем ободочной.

    Определение проксимальной границы прямой кишки:

    1. Анатомическое/интраоперационное: место слияния тений.

    2. Эндоскопическое (наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии): 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

    Устаревшее (в связи с большой вариабельностью) определение: уровень тазовой брюшины, промонториум.

    а) Эпидемиология. Ежегодная заболеваемость в США: 42000 новых случаев рака прямой кишки, 15000 смертей, обусловленных раком прямой кишки. Увеличивающийся риск заболеваемости после 50 лет, пик заболеваемости — седьмой десяток жизни, тем не менее, 5-10% больных моложе 50 лет.

    б) Симптомы рака прямой кишки:

    • Бессимптомное течение => выявление во время рутинного обследования.

    • Примесь крови (наиболее часто), изменение частоты, консистенции и формы стула, запоры, боль в животе, тенезмы. Боль в прямой кишке, полости таза нетипична и является грозным симптомом.

    • Осложнения: массивное кровотечение, толстокишечная непроходимость, прорастание в другие органы, перфорация, формирование свища (ректовагинального, прямокишечного и ректопузырного).

    в) Дифференциальный диагноз:

    • Рак анального канала: морфологический тип зависит от локализации, наиболее часто представлен плоскоклеточным раком (внимание: аденокарцинома из анальных желез).

    • Аденокарцинома других первичных локализаций: рак предстательной железы, яичников и эндометрия. Опухоль (также аденокарцинома) может прорастать через стенку прямой кишки => для дифференциального диагноза необходимы оценка внешнего вида, гистологическое и иммуногистохимическое исследование.

    • Редкие опухоли аноректум: карциноид, лимфома, ГИСТ, меланома, пресакральная опухоль (хордома, тератома и т.д.).

    • Предраковые полипы: в частности ворсинчатые полипы, могут занимать большую площадь и всю окружность кишки.

    • Доброкачественные заболевания: выпадение/инвагинация прямой кишки, синдром солитарной язвы прямой кишки, эндометриоз, воспалительные заболевания (лучевой проктит, ВЗК и др.).

    г) Патоморфология рака прямой кишки

    • Полиповидное легкоранимое образование или изъязвленный кратер с приподнятыми краями, различного размера и распространения по окружности кишки.

    • Путь метастатической диссеминации:

    1) лимфогенный => параректальные (мезоректум), латеральные (на стенках таза) и забрюшинные лимфоузлы;

    2) гематогенный => система воротной вены => метастазы в печени => метастазы в легких;

    3) гематогенный => система полой вены => метастазы в легких.

    • Аденокарцинома в подавляющем большинстве случаев (> 95%). Редко подтипы: слизистый или перстневидноклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак. Мелкоклеточный рак (1%) — плохой прогноз!

    • Рак в пределах слизистой оболочки (Тis) = carcinoma in situ = дисплазия высокой степени: рак не проникает сквозь мышечную пластинку слизистой. Инвазивный рак: прорастание в собственную мышечную пластинку слизистой и глубже.

    • Такие особенности роста, как лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов — отрицательные прогностические факторы.

    • Для адекватного стадирования опухоли необходимо исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удаленном препарате, но меньшее число после облучения.

    • Дополнительные вторичные изменения после химиолучевой терапии включают в себя: фиброз тканей, остаточные поля слизи, облитерацию артериол.

    д) Обследование при раке прямой кишки

    Необходимый минимальный стандарт:

    • Сбор анамнеза: специфические симптомы — кровотечение, запоры, изменение характера стула, боль, потеря веса, мочеполовая симптоматика, наличие нарушений сексуальной функции и функции сфинктера; семейный анамнез; сопутствующие заболевания.

    1. Пальцевое исследование прямой кишки:

    а) Точное определение расположения опухоли:

    1) По окружности: переднее, заднее, боковое, циркулярное.

    2) По длине: расстояние от наиболее дистального полюса опухоли до края ануса и пуборектальной мышцы, расположение относительно простаты, достижимость верхнего полюса? Для дистально расположенных опухолей: оценка расстояния от межсфинктерной борозды, оценка сохранности функции сфинктера.

    б) Клиническое стадирование опухоли: подвижная, малоподвижная, неподвижная, почти обтурирующая просвет.

    2. Ригидная ректороманоскопия: достаточна для установления диагноза (и взятия биопсии), должна быть повторена перед плановой операцией, в частности после неоадъювантного лечения — оценка расстояния от края ануса до нижнего полюса опухоли, локализация, распространенность по окружности, протяженность опухоли и сохранность просвета кишки, состояние свободного от опухоли сегмента прямой кишки.

    3. Исследование живота: вид, увеличение органов и т.д.

    4. Пальпация паховых лимфоузлов: обязательна при всех низкорасположенных опухолях прямой кишки и анального канала; увеличенные лимфоузлы — грозный симптом.

    • Биопсия: гистологическое подтверждение клинического диагноза является основой для планируемого лечения.

    • Полное исследование толстой кишки (предпочтительно колоноскопия) в обязательном порядке при плановых операциях => выявление синхронных опухолей или полипов, выявление сопутствующих заболеваний толстой кишки.

    • Оценка местной распространенности и стадии опухоли:

    — ЭРУЗИ: оценка критерия Т (точность 80-95%), критерия N (точность 65-81%), метод не применим для оценки собственной фасции прямой кишки (циркулярная/латеральная граница резекции).

    — МРТ: оценка циркулярной границы (точность 60-90%), но менее точна в отношении критерия Т (75-85%).

    • Определение системной распространенности:

    — КТ органов брюшной полости/малого таза, поиск отдаленных метастазов (печень, забрюшинные лимфоузлы), признаки вовлечения мочевой системы (гидронефроз/гидроуретер? размытость слоя между прямой кишкой и предстательной железой?). — Рентгенография органов грудной клетки (или КТ): наличие метастазов, их резектабельность?

    а — Рецидив рака прямой кишки после брюшно-промежностной резекции. Изображение через вертлужную впадину: в расширенной петле тонкой кишки установлено неоднородное образование (М) размером 3 см.

    Опухоль инфильтрирует жировую клетчатку (показано стрелками) и правую стенку таза.

    Изображение в области седалищно-лонных ветвей — небольшое мягкотканное образование (показано большой стрелкой) и тяжи опухоли (маленькая стрелка), инфильтрирующие тазовую клетчатку. Компьютерная томография

    б — Рак толстой кишки.Виртуальная колоноскопия.

    Дополнительные исследования (необязательные):

    • Опухолевые маркеры: РЭА

    • Лабораторные исследования: анемия, функция печени (альбумин, ПТИ, АЧТВ), функция почек.

    • ПЭТ(?): при подозрении на отдаленные метастазы.

    • КТ органов грудной клетки не является рутинным исследованием, требуется в некоторых протокольных исследованиях.

    • Урологическое/гинекологическое обследование при наличии специфических симптомов.

    е) Классификация рака прямой кишки:

    • Основанная на локализации: низко — (0-5 см), средне — (5-10 см) или верхнеампулярный (10-15см).

    • Основанная на стадии опухоли: локализованный, местнораспространенный (размер, прорастание в другие структуры), метастазы.

    • Основанная на системе TNM.

    • Ранние благоприятные формы: uT1 -2N0, вовлечение <40% окружности, <3-4см, высокодифференцированная аденокарцинома, отсутствие лимфоваскулярной или периневральной инвазии.

    1 — Прогрессирование генетического дефекта, ведущее к развитию колоректального рака. Считают, что такая последовательность событий встречается часто, но необязательно включает все приведенные изменения и не всегда соответствует указанному порядку событий.

    2 — Схема, иллюстрирующая частоту встречаемости рака в разных частях толстой кишки.

    3 — Стадии развития рака толстой кишки по Дьюку (схема):

    А — опухоль ограничена стенкой кишки;

    В — прорастание мышечного слоя без вовлечения в процесс лимфатических узлов;

    С1 — прорастание всех слоев стенки кишки с вовлечением ближайших лимфатических узлов;

    С2 — то же, что и при стадии С1, плюс поражение отдаленных лимфатических узлов.

    4 — Метастазы с центральным кальцинозом у больного с желтухой, вызванной диссеминированным колоректальным раком (без клинических симптомов поражения толстой кишки). Компьютерная томография.

    ж) Лечение без операции рака прямой кишки:

    Неоперабельные больные с сопутствующими заболеваниями или массивным метастатическим поражением печени.

    Иноперабельные/инкурабельные больные с местнораспространенной опухолью контроль симптомов.

    Неоадъювантная химиолучевая терапия (комбинированное лечение) для достижения локального контроля над опухолью:

    • Короткий курс лучевой терапии (25 Гр) в течение недели с последующей операцией.

    • Облучение в течение 6 недель (50,4 Гр) с последующей радикальной операцией через 6-12 недель.

    • Полный клинический ответ, подтвержденный эндоректальным УЗИ, в 15-25% случаев => несмотря на то, что операция по-прежнему рассматривается как стандарт лечения, больному может быть предложен неоперативная/выжидательная тактика => повторное клиническое, эндоскопическое, эндосонографическое обследование через короткие промежутки времени, операция при признаках рецидива.

    Мелкоклеточный рак: системное заболевание, плохой прогноз => химиолучевая терапия, хирургическое вмешательство обычно безуспешно.

    з) Операция при раке прямой кишки

    • Любой рак прямой кишки (за исключением абсолютных противопоказаний) с/без неоадъвантной химиолучевой терапии.

    • Даже при наличии генерализации желательно достижение локального контроля над опухолью, поскольку возможно выполнение условно радикальной метаста-зэктомии.

    Хирургический подход при раке прямой кишки:

    1. Радикальное лечение (с целью достижения локального и общего контроля над опухолью):

    • Местное иссечение: вариант для ранних форм с хорошим прогнозом => трансанальное местное иссечение или трансанальное эндомикрохирургическое иссечение (ТЭМ).

    • Радикальная операция (онкологическая резекция с лимфаденэктомией): тотальная/частичная мезоректумэктомия (ТМЭ), брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) или сфинктеросохраняющая операция с первичным анастомозом (одно/двухэтапное лечение).

    • Редкие варианты доступа: по Краске (задняя проктотомия), по Йорку-Мейсону (задняя анопроктотомия).

    2. Экстренное лечение:

    • Временные меры: установка стента или проксимальная стома.

    • Окончательная операция: как при плановом вмешательстве или операция по Гартману.

    3. Паллиативное лечение:

    • Локальная деструкция: электрокоагуляция, лазер, внутриполостная лучевая терапия.

    • Радикальная операция: частота местных рецидивов без нео/-адъювантного лечения < 10%.

    • Частота местных рецидивов при трансанальном иссечении: 20-30%.

    • Пятилетняя выживаемость: все стадии — 65%, I стадия — 90-93%, II стадия — 80-85%, III стадия — 60-65%, IV стадия — 5-8%.

    • Летальность при плановых онкологических резекциях: 3—5%.

    • Частота формирования постоянной колостомы: в специализированных колоректальных центрах — 5%, в неспециализированных отделениях — 20-25%.

    • Осложнения: кровотечение — 4-10% (пресакральные вены), раневая инфекция — 5-10%, несостоятельность анастомоза с/без тазового сепсиса — 5-15% (в частности, после неоадъювантной радиотерапии), формирование абсцесса, свищей (параректальных, ректовагинальных), осложнения, связанные с илеостомой, ТКН, мочеполовая дисфункция.

    к) Наблюдение и дальнейшее лечение.

    Экстренная операция: планирование последующих вмешательств после адекватного восстановления физического состояния и питания и возможного курса химиолучевой терапии.

    • Закрытие илеостомы не ранее, чем через 6 недель, если клинические и рентгенологические признаки несостоятельности отсутствуют, часто в более поздние сроки, по окончании полного курса адъювантной химиотерапии (например, через 6 месяцев).

    • Местное иссечение: окончательное патоморфологическое исследование Т1 => наблюдение, Т2 => химиолучевая терапия или радикальная операция, Т3 => радикальная операция.

    В дальнейшем: онкологическое наблюдение, возможно дополненное ЭРУЗИ. При возникновении рецидивов — их лечение.

    meduniver.com

    Write your comment Here