При боли в прямой кишке

Основные причины возникновения болей в прямой кишке

Болезненные ощущения в области прямой кишки (прокталгия) могут возникать в любом возрасте по совершенно разным причинам, носить острый или хронический характер. Болевой синдром может сигнализировать не только о тяжёлых повреждениях прямой кишки, но и быть следствием патологических процессов в органах малого таза или указывать на проблемы с позвоночником. Точная этиология заболевания может быть определена только врачом, а потому при появлении дискомфорта и боли в прямой кишке рекомендуется как можно скорее получить консультацию специалиста и пройти обследование.

Заболевания, которым характерна боль в прямой кишке

В медицине прокталгия подразделяется:

  • на первичную (имеющую неврологическое происхождение);
  • вторичную (возникающую при органических повреждениях кишки).

К самым распространенным заболеваниям второй категории относятся:

Трещина в заднем проходе

Данная патология представляет собой небольшой дефект слизистой оболочки, расположенный на одной из стенок заднего прохода. Он может возникнуть по причине:

  • продолжительных запоров;
  • грубо выполненных диагностических процедур;
  • травмирования слизистой оболочки инородными предметами или твердым калом;
  • перенапряжения в процессе родов.

Трещины в заднем проходе нередко выявляются у людей, практикующих анальный секс, который способствует перерастяжению стенок прямой кишки и нарушению сократительной функции сфинктера. Патологии характерна острая боль колющего или режущего характера.

При данном заболевании наблюдается гнойное воспаление желез в параректальной клетчатке, что сопровождается:

  • ноющими болями;
  • ощущением пульсации в прямой кишке во время и после дефекации.

В процессе обследования врач может нащупать уплотненный участок в области анального отверстия или промежности пациента. Гнойный парапроктит чаще всего протекает на фоне:

При геморрое человек испытывает сильнейшие мучительные боли, которые преследуют его постоянно – они могут:

  • отдавать в низ живота;
  • усиливаться при ходьбе;
  • отзываться в области малого таза;
  • медленно нарастать при сидении на твердой поверхности.

При быстром прогрессировании болезни к данным симптомам присоединяется лихорадка, кровотечение из заднего прохода во время дефекации. В кале могут наблюдаться прожилки густой слизи, а в зоне промежности возникает зуд и покраснение.

Причиной нестерпимых болей может быть защемление внутреннего, а также тромбоз наружного геморроидального узлов.

При этой патологии человек испытывает тянущие или ноющие боли в области заднего прохода во время сидения или при сильных позывах к дефекации. Эти ощущения – результат перенесенной ранее травмы копчика.

Перианальная гематома

Если полость прямой кишки была повреждена (например, при прохождении твердых каловых масс), то на месте травмы может возникнуть перианальная гематома. Данное состояние сопровождается болезненными ощущениями разной локализации и интенсивности.

Язвенное образование

При язвенном поражении заднепроходного канала больной испытывает ярко выраженную боль, сопровождающуюся ощущением присутствия инородного тела в прямой кишке. Данная патология нередко развивается в результате злоупотребления вредными продуктами питания и кислотосодержащими напитками.

Воспаление предстательной железы зачастую сопровождается специфическими тянущими болями, отзывающимися в области прямой кишки. Вместе с этим мужчина страдает от лихорадки и рези во время мочеиспускания, после которого остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Тяжесть и боль в прямой кишке могут быть следствием различных нарушений со стороны женской репродуктивной системы. Так, при наличии эндометриоза или кисты яичника боль может иррадиировать:

Это часто сбивает с толку врача и затрудняет поиски основного заболевания.

Во время беременности, особенно в третьем триместре, многие женщины жалуются на тупые и простреливающие боли в прямой кишке, а также тяжесть и запоры. Подобный дискомфорт обусловлен давлением растущего плода на близлежащие органы, в результате чего значительно ухудшается перистальтика кишечника, происходит застой крови в малом тазу, а это чревато варикозным расширением вен прямой кишки и развитием геморроя.

Если в кишке присутствует одно или несколько новообразований доброкачественного или злокачественного происхождения, человек может испытывать:

  • ложные позывы к дефекации;
  • ощущение присутствия инородного тела;
  • ноющую или тянущую боль в заднем проходе.

Рост опухоли нередко сопровождается длительными запорами или, наоборот, поносами, а также выделением густой белой слизи с кровянистыми вкраплениями.

Интерпретация по характеру болей

Зачастую именно локализация и характер боли могут указать человеку на возможную причину возникновения данной патологии. На осмотре при сборе анамнеза врач обязательно поинтересуется:

  • когда возникает боль (в дневные или ночные часы);
  • в каком положении (лежа, сидя, стоя);
  • как часто;
  • какие именно ощущения испытывает пациент (тянущие, колющие, режущие).

Иногда этих данных бывает достаточно для постановки предварительного диагноза, но для его подтверждения больному все равно придется пройти диагностическое обследование. Ниже представлен перечень патологических симптомов различных заболеваний прямой кишки, опираясь на который можно сделать предположение о природе имеющейся болезни. Однако важно помнить, что этой информации недостаточно для назначения лечения, тем более в домашних условиях.

Боль, связанная с актом дефекации

Возникает при нарушении целостности слизистой оболочки заднего прохода, что чаще всего наблюдается:

  • при анальных трещинах;
  • язвенном поражении нижнего отдела кишки.

Причиной также может быть:

Боль при физической нагрузке

Неприятные ощущения во время ходьбы часто:

  • являются проявлением начальной стадии геморроя;
  • сигнализируют о росте полипозных новообразований.

Ночная боль также называется «летучей прокталгией», возникает по причине сильного спазма мышц вокруг заднего прохода. Это явление часто обусловлено:

  • различными психическими расстройствами на фоне систематических стрессов;
  • гинекологическими заболеваниями;
  • проблемами с позвоночником.

У такой боли существует множество причин, к самым распространенным можно отнести:

  • анальную трещину;
  • ректальный пролапс;
  • тромбоз геморроидального узла;
  • гнойный абсцесс.

Ощущение пульсации в прямой кишке может быть связано:

  • с околоректальным абсцессом;
  • парапроктитом острого или хронического характера.

Подобные ощущения часто появляются в результате:

  • папиллита;
  • криптита;
  • различных гинекологических и урологических заболеваний, в том числе и передающихся половым путем.

Если человека беспокоят сильные боли, при которых он не может нормально жить и работать, необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку это служит признаком как отдельного заболевания, так и целого комплекса болезней, которыми могут быть:

  • парапроктит;
  • геморрой;
  • ректальный пролапс;
  • инфекционные поражения кишечника;
  • глистные инвазии.

Хронические боли могут указывать:

  • на различные нарушения со стороны ЖКТ;
  • воспалительные процессы;
  • рост новообразований в просвете кишки;
  • каловые камни и множество других заболеваний.

Ощущение распирания часто обусловлено:

  • ростом злокачественной опухоли;
  • воспалением геморроидальных узлов;
  • наличием миомы матки субсерозного типа.
  • Проктологической причиной тянущих болей может быть геморрой, свищи или запоры.
  • А не проктологической — воспалительные заболевания органов малого таза, при которых боль иррадиирует в прямую кишку (например, при простатите у мужчин или кисте яичника у женщин).

Боль, независимо от ее характера, является патологическим симптомом, указывающим на неполадки в организме. Каждому человеку, испытывающему болезненные ощущения в прямой кишке, необходимо отбросить ложное стеснение, найти время и пройти диагностическое обследование, ведь некоторые с виду безобидные отклонения в самочувствии могут быть первичными проявлениями рака.

Если человека беспокоят боли в заднем проходе, необходимо записаться на прием к врачу-проктологу и постараться максимально точно описать ему характер и локализацию боли. После сбора анамнеза и внешнего осмотра проктолог может назначать следующие виды диагностических процедур:

Пациенту также в обязательном порядке понадобится сдать следующие анализы:

  • кал на копрограмму;
  • общий анализ крови;
  • кал на яйца гельминтов;
  • мазок на определение микрофлоры.

При наличии новообразований в просвете кишки будет осуществлен забор небольшого образца патологически измененной ткани для проведения гистологического анализа.

Тактика лечения разрабатывается проктологом на основании показателей всех диагностических процедур и анализов и во многом зависит от характера выявленного заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Если острую боль в заднем проходе вызвала анальная трещина, то при остром течении заболевания применяются консервативные методы лечения, к которым относятся:

  • лечебные ванны с использованием различных растительных масел;
  • заживляющие мази, крема или свечи;
  • использование слабительных средств для минимизации воздействия каловых масс на слизистую поверхность кишки.

Хроническая же форма анальной трещины лечится хирургическим способом. Геморроидальные узлы могут вправляться в прямую кишку или удаляться, при парапроктите назначаются антибиотики, а при инфекционных заболеваниях – противовирусные препараты. Таким образом, для каждого заболевания – свой метод лечения.

Обезболивающие средства

Обезболивающие препараты целесообразно принимать только в совокупности с основным лечением или при необходимости снять болевой синдром незадолго до посещения врача (если нет возможности попасть на прием в ближайшие дни). В других случаях применение анальгетиков нежелательно, поскольку они не только не устраняют причину возникновения болей, но и смазывают клиническую картину, что может сбить врача с толку при сборе анамнеза. Анальгетики, отпускаемые из аптеки без рецепта врача, могут быть в виде:

Перед приобретением обезболивающих препаратов лучше посоветоваться с врачом или хотя бы с фармацевтом, работающим в аптеке. Использовать средства необходимо строго следуя инструкции по применению, с учетом возможных побочных реакций.

Большинство заболеваний прямой кишки можно вылечить, избежав тяжелых последствий для здоровья, однако для этого необходимо своевременно обратиться к проктологу, пройти диагностику и сразу же начать лечение. В противном случае запущенные болезни могут привести к необратимым изменениям тканей прямой кишки или даже к малигнизации доброкачественных новообразований.

gastromedic.ru

Почему болит прямая кишка и что делать

Прямая кишка располагается в заднем отделе малого таза. Она представляет конечный отдел желудочно-кишечного пищеварительного тракта, поэтому при ее болезнях человек ощущает сильную боль и дискомфорт. В данной статье мы рассмотрим причины возникновения болей, их симптомы, и что делать, если болит прямая кишка.

Почему болит прямая кишка

Чаще всего боли в прямой кишке могут возникать по таким причинам:

  1. Образование трещины– это самая частая причина острых болей в прямой кишке. При этом человек также может страдать от диареи и кровянистых выделений в кале. Такая трещина может быть как острой формы, так и хронической, поэтому при ее появлении важно не затягивать поход к проктологу.
  2. Парапроктит – это воспаление анальных желез, которые расположены в прямой кишке. Обычно он сопровождается не только болью, но также лихорадкой и ощущением давления в кишечнике.
  3. Обострение геморроя. При этом болевые ощущения возникают при выпадении одного или нескольких таких узлов (в последнем случае боли гораздо ярче выражены). Также, при такой болезни человек может страдать от сильных запоров. Важно знать, что данное заболевание нуждается в срочном медикаментозном лечении.
  4. Проктологические боли могут появляться периодически. Обычно они возникают из-за сильных сокращений в заднем проходе. Провоцирует боли такого рода ранее перенесенное хирургическое вмешательство или травма малого таза.
  5. Кокцигодиния. Возникновение данного заболевания провоцирует сильная травма копчика. При этом человек будет ощущать боль не только при опорожнении кишечника, но и также просто находясь в сидячем положении. Лечение его проводится консервативными медикаментозными препаратами.
  6. Перианальная гематома возникает из-за сильного повреждения полости прямой кишки. Она часто сопровождается острыми болями разной интенсивности. Обычно, такое состояние проходит без дополнительного лечения через 4-5 дней.
  7. Развитие язвочек, кроме болевых ощущений, может провоцировать возникновение слизистых выделений и крови при опорожнении. Как правило, больше всех такому заболеванию подвержены молодые люди, которые соблюдают неправильное питание.
  8. Простатит. При его остром протекании боль может отдавать в прямую кишку. Также, человек может страдать от болезненного мочеиспускания и лихорадки. Лечебная терапия назначается исходя из тяжести состояния больного. Для того, чтобы не вызывать осложнений, лечить простатит рекомендуется сразу же после его обнаружения.
  9. Киста яичников. При этом болезнь будет вызывать боли в прямой кишке. Лечение боли при таком диагнозе должно проводиться с использованием медикаментозных препаратов.
  10. Поражение гельминтозами может вызывать острые боли в кишечнике. Гельминты обычно «живут» в толстой кишке, однако они могут попадать и в прямую кишку. В таком состоянии человек будет ощущать жжение при дефекации, кроме того, у него может быть постоянная диарея. Лечение должно проводиться после тщательной диагностики и определения вида паразита. Как правило, они устраняются сильными антибиотиками.

Дополнительными причинами, из-за которых может возникнуть боль в прямой кишке, являются:

  1. Попадание инородных тел в задний проход. К примеру, это может быть острая косточка из рыбы, которая пройдет через весь кишечник и только в прямой кишке начнет вызывать проблемы (из-за ее неровных контуров). При этом, травмируя слизистую полость кишки, инородный предмет вызывает острые боли. Если вовремя не извлечь его из заднего прохода, то он может вызвать кровотечение или воспаление.
  2. Ушиб может вызвать тупую боль в заднем проходе, которая усилиться ко второму дню.
  3. При переломе таза человек может страдать от сильной боли, которая отдает в прямую кишку.
  4. Хронические запоры могут приводить к постоянным болям в прямой кишке. Оставлять их без лечения ни в коем случае нельзя.

Боль в прямой кишке может быть довольно разнообразной. Ее интенсивность зависит от каждого конкретного заболевания.

Характер болей также может быть разным (давящим, распирающим, ноющим и т.п.). Если боль в прямой кишке схваткообразная, то это может сигнализировать о развитии в ней язвы.

Если боль в заднем проходе сопровождается общим истощением организма и повышенной температурой, то это может указывать на развитие онкологического заболевания.

При хронических тупых болях, которые локализуются не только в прямой кишке, но также и заполняют низ живота, речь может идти о воспалении кишечника.

Кроме того, боль, отдающая в прямую кишку, может быть спровоцирована воспалением аппендицита, который таким образом ухудшает состояние человека.

Когда нужно обращаться к врачу

К доктору следует обращаться при возникновении таких симптомов:

  • острая нестерпимая боль, которая не прекращается дольше трех часов подряд;
  • хронические боли в прямой кишке;
  • пульсирующая боль, которая сопровождается повышением температуры.

Лечение болей в прямой кишке

Лечение болей в прямой кишке подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от его болезни, общего состояния и симптомов.

Для устранения геморроя эффективно использовать препарат под названием «Сургитрон». Он наноситься на геморроидальных узел, благодаря чему его удается устранить. Если медикаментозная терапия окажется малоэффективной, то в таком случае геморроидальные узлы будут удалены хирургическим путем.

Для лечения ректальной трещины необходимо применять заживляющие мази и суппозитории (Анузол). Данные свечи нужно вводить ректально по 1 шт. трижды в день. Они помогут снять воспаление, боль, а также ускорят процесс заживления.

Также, для лечения трещины можно применять мазь Безорнил. Ее необходимо вводить в анальное отверстие. Длительность терапии должна составлять не менее двух недель.

При воспалении слизистой прямой кишки следует соблюдать диетическое питание. Также для улучшения состояния можно делать клизмы с маслянистыми растворами и ванны с марганцовкой.

Для лечения язвы, образованной в прямой кишке, следует принимать слабительные препараты. Также, очень важно пациенту в такой период соблюдать лечебное питание, которое полностью ограничивает «раздражающую» пищу (консервы, острая и жареная еда, специи, соусы и т.п.).Если консервативная терапия не поможет избавиться от язвы, то в таком случае необходимо провести хирургическое вмешательство.

Для лечения прокталгии пациенту назначаются масляные клизмы, УВЧ-терапия, а также массажные процедуры заднего прохода. Если болезнь была вызвана стрессом или нервным срывом больного, то ему выписываются различные успокоительные препараты.

Для лечения парапроктита необходимо провести хирургическое вмешательство, с помощью которого будет нейтрализовано отверстие образованного свища.

Для того чтобы не допустить развития болезней прямой кишки(вот, кстати статья о их разновидностях и причинах), следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Соблюдать гигиену заднего прохода.
  2. Вовремя обращать внимание на болевые ощущения в заднем проходе и проводить тщательную диагностику (не запускать развитие болезни до крайнего состояния).
  3. Не поднимать тяжести с весом более десяти килограмм.
  4. Не задерживать акт дефекации, так как это очень вредно для прямой кишки.
  5. Отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков).
  6. Вести активный образ жизни, особенно при сидячей работе. Для этого нужно хотя бы раз в неделю заниматься спортом, бегать или хотя бы делать зарядку.
  7. Избегать травматизации прямой кишки (это касается и половых контактов через анус).
  8. Правильно питаться (отказаться от употребления слишком острой и жирной пищи).
  9. Не переедать.
  10. Стараться избегать того, что вызывает проблемы с пищеварением.
  11. Принимать витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

pdoctor.ru

При каких заболеваниях возникает боль в заднем проходе

Нередко на приеме у врача (хирурга или проктолога) пациенты жалуются на боль в заднем проходе. Существует такое понятие, как прокталгия. Оно означает наличие боли в прямой кишке. Данный синдром чаще всего возникает вследствие мышечного спазма. Наблюдается это при многих болезнях (геморрое, проктите, анальных трещинах). Не нужно путать это понятие с кокцигодинией. Последнее представляет собой болевой синдром в области копчика. Чаще всего данное состояние провоцирует травматическое повреждение. О чем свидетельствуют боли в области заднего прохода?

Боль при различных заболеваниях

Боль может быть проявлением самых разных патологий. Ее характер зависит от основного заболевания. Болевой синдром бывает резким, внезапным, а может развиваться постепенно. Это указывает на острое или хроническое течение основной патологии. Боль в заднем проходе способна отдавать в промежность, копчик, живот, спину. Для постановки верного диагноза врач обязан определить следующие особенности боли:

  • интенсивность;
  • периодичность;
  • связь с приемом пищи;
  • связь с актом дефекации;
  • характер болей (стреляющие, тупые, колющие, ноющие);
  • связь с эмоциональными переживаниями;
  • проходят ли боли после приема обезболивающих средств.

Боль в заднем проходе может указывать на следующие патологии:

  • воспаление геморроидальных вен;
  • трещины;
  • парапроктит (воспаление тканей, окружающих прямую кишку);
  • сфинктерит (поражение анального сфинктера);
  • проктит;
  • наличие инородного предмета;
  • опухолевидные образования;
  • свищ;
  • криптит.

Пульсирующая, стреляющая боль в заднем проходе нередко указывает на развитие тромбофлебита (в случае имеющего внутреннего или наружного геморроя). Иногда при обследовании пациента никакой органической патологии не выявляется. В этой ситуации болевые ощущения могут иметь неврологическое происхождение. Их может спровоцировать сильный стресс. Боль в заднем проходе при геморрое нередко сочетается с запором, кровотечением, зудом и жжением.

Болевой синдром при геморрое и трещинах

В подавляющем большинстве случаев боль в заднем проходе обусловлена геморроем. Это самая распространенная проктологическая патология. Геморроем страдают в большей степени взрослые лица, ведущие малоподвижный образ жизни. Болевые ощущения при геморрое наблюдаются, начиная со 2 стадии заболевания. При этом боли в заднем проходе появляются после акта дефекации.

Нередко тупая боль появляется, если человек долгое время находится в сидячем положении. Боли могут быть острыми. Они возникают из-за спазма анального сфинктера или при травмировании узлов. Основными причинами развития геморроя являются: сидячий или лежачий образ жизни, нерациональное питание, застой крови в органах малого таза.

Боль при дефекации является не только симптомом геморроя. Причиной может быть анальная трещина. Эта патология характеризуется повреждением слизистого слоя анального канала. Боли в заднем проходе при данной патологии интенсивные, жгучие. Они ощущаются в период дефекации. Болевые ощущения являются основным признаком трещины.

Нередко боль отдает в крестец или промежность. Усилению болей в заднем проходе способствует увеличение тонуса сфинктера (спазм). Трещины развиваются при наличии энтероколита, геморроя, сигмоидита, проктита. Немаловажное значение в развитии геморроя имеет патология желудка и печени. Основные проявления анальной трещины:

  • боль;
  • нарушение стула по типу запора;
  • скудные кровотечения.

Другие причины болей

Сильная боль в заднем проходе может указывать на криптит. Это заболевание характеризуется воспалением пазух заднего прохода. Крипты — это углубления, расположенные в прямой кишке. Болезнь вызывает инфекция. Данное состояние может развиться как у взрослого, так и у ребенка. Болевой синдром при криптите бывает различной интенсивности. Он возникает в момент дефекации. У большинства больных боль тупая, но может быть и пульсирующая боль в заднем проходе. Дополнительные признаки включают изменение стула (появление в кале прожилок крови), зуд, выделение гноя.

У взрослых иногда воспаляется параректальная клетчатка. Данное состояние называется парапроктитом. Почему он возникает? Причина в инфекции, которая проникает в клетчаточные пространства из прямой кишки. Риск развития данной патологии у ребенка невелик в силу незрелости крипт. Болевой синдром более выражен при острой форме парапроктита. При этом он может возникать неожиданно. Часто боли очень интенсивные и постепенно усиливаются. Боль отдает в задний проход. Она способна усиливаться при движении, кашле или во время дефекации. При остром парапроктите нередко повышается температура тела.

Лечебные мероприятия

Для устранения болевого синдрома сперва требуется поставить точный диагноз. Диагностика предполагает ректальное исследование, аноскопию, ректороманоскопию, опрос и осмотр больного человека, исследование кала на скрытую кровь (для исключения рака). Лечение основной патологии может быть консервативным и оперативным. Для устранения болевого синдрома при геморрое применяются препараты из группы НПВС, свечи, гели или мази. Свечи позволяют устранить основные проявления болезни (боль, зуд, жжение). Можно применять свечи «Релиф», «Проктозан», «Ультрапрокт», «Постеризан», «Анестезол». Вводятся они после дефекации.

При трещинах и геморрое очень важно нормализовать стул, потому что твердый кал способствует возникновению болевого синдрома. Можно принимать слабительные. Требуется пить больше жидкости. Если болевой синдром связан с тромбозом геморроидальных вен, проводится хирургическое вмешательство.

Лечение криптита предполагает постановку клизм, нормализацию питания, ректальные свечи. Хороший эффект дают клизмы с колларголом. При отсутствии эффекта проводится хирургическое вмешательство. При парапроктите лечение оперативное. Таким образом, наличие болей в заднем проходе возможно при различных заболеваниях.

gemorroy03.ru

Задний проход и прямая кишка с точки зрения интенсивности болевой чувствительности представляют собой две области, значительно отличающиеся друг от друга, что находит свое отражение в клинической симптоматологии и имеет практическое значение в диагностике. В то время как область заднего прохода весьма чувствительна к малейшим раздражениям, зона, расположенная выше аноректальной линии, в значительно меньшей степени чувствительна к тем же источникам раздражения.

Функциональные или органические заболевания тонкого или толстого кишечника, смежных органов или систем могут проявляться спазмом сфинктеров заднего прохода и различными субъективными симптомами, часто маскирующими более тяжелые заболевания прямой кишки, такие как рак прямой кишки, язвенный колит п др. Однако судорожное сжатие тазовой части прямой кишки может также вызывать постоянную ноющую, тупую боль, но при этом объективные данные, такие как при анальной трещине, гематоме, абсцессе и др. заболеваниях, могут не обнаруживаться. Все расстройства чувствительности со стороны анального канала и прямой кишки в форме гиперестезии различной этиологии, не проявляющиеся объективными симптомами, объединяются под одним общим термином — прокталгия, или невралгия прямой кишки.

Различают первичную и вторичную прокталгию. При первичной прокталгии, когда боль локализована в заднем проходе, применяют также термин анусалгия. Однако боль может локализоваться и в прямой кишке, когда при судорожном сжатии тазового отдела ее боль распространяется на весь нижний отрезок прямой кишки.

При вторичной прокталгии боль иррадиирует в область прямой кишки с окружающих тканей или органов: при уретритах, циститах, простатитах, эндометрио-зах, сальпингитах, люмбосакральных заболеваниях, остеохондрозе позвоночника, опухолях копчика или окружающей его ткани, изредка при опухоли конского хвоста и пр. Следует помнить, что вторичная прокталгия может развиться на почве рака предстательной железы. При этом в ряде случаев определяется органическое сужение прямой кишки на уровне предстательной железы с ведущим болевым синдромом. Опухоль конского хвоста — сравнительно редкое заболевание — вызывает тяжелую невралгическую боль анальной или ректальной области. Вторичная прокталгия наблюдается при ректальном табетическом кризе, когда атака боли в прямой кишке носит характер «клина, вбитого в задний проход», и сопровождается поносом, тенезмами и кровотечением.

Следует также помнить о вторичной прокталгии, вызываемой сигморектальной инвагинацией, которая часто возникает и часто рецидивирует, излечиваясь самопроизвольно. И, наконец, следует иметь в виду также послеоперационную прокталгию, которая хотя и редко наблюдается, но все же встречается после операций на прямой кишке или заднем проходе. В таких случаях прокталгия объясняется наличием послеоперационных рубцов, карманов, трещин, свищей, стенозов.

Каждый из перечисленных факторов может вызвать болевой синдром в области прямой кишки и анального канала, который носит название прокталгия.

Диагноз и дифференциальный диагноз представляют часто большие затруднения как при первичной, так и в особенности при вторичной прокталгии. При первичной прокталгии следует иметь в виду анальную трещину, кокцигодинию и прокталгию.

Для исключения сопутствующих заболеваний гинекологической, урологической и неврологической сфер необходимо всестороннее и тщательное обследование больных с участием специалистов других профилей. Во всех случаях обязательным является пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, рентгено-логическое исследование пояснично-крестцово-копчикового отдела позвоночника.

Анальная трещина в большинстве случаев видна при раздвигании ягодиц. Если больной обращается в стадии остро выраженного болевого синдрома, пальцевое исследование не представляется возможным до снятия или значительного уменьшения спазма заинтересованных мышц и ослабления вследствие этого боли. С этой целью показана, прежде всего, пресакральная новокаиновая блокада. Лишь спустя 2-3 дня после блокады представляется возможным пальцевое исследование больного и аноскопия, при которых обнаруживается анальная трещина. Последнюю можно обнаружить также и при раздвигании ягодиц, но при острой анальной трещине, когда всякое прикосновение к анальной области весьма болезненно, больной часто не разрешает осмотр. Поэтому лучше произвести осмотр анальной области после блокады.

Труднее дифференцировать прокталгию от кокцигодинии. В этом отношении весьма важным является пальцевое исследование. При прокталгии введение пальца в прямую кишку и выведение его очень болезненны, в то время как при кокцигодинии оно совершенно безболезненно.

Лечение прокталгии представляет трудную задачу, поскольку в основе симптомокомплекса лежит функциональное заболевание нервной системы. Применяется при лечении прокталгии та же комплексная патогенетическая терапия, что и при анальных трещинах, с учетом сопутствующих заболеваний. Лечение проводится одновременно в поликлинике и на дому. В поликлинике применяем иньекции 2%-ного раствора новокаина по 5 мл через день с 5-6%-ным витамином B1 (2 мл). Так как у большинства больных прокталгией боль локализована в основном в задней полуокружности анального канала, раствор новокаина подводим к задней стенке конечного отрезка прямой кишки под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку (от 6 до 10 инъекций). Весьма важным в лечении прокталгии являются пресакральные новокаиновые блокады. Первую блокаду начинаем в первый же день посещения больного с дифференциально-диагностической целью, она же является и началом курса лечения.

В большинстве случаев достаточно одного курса лечения (6-10 иньекций новокаина и 3-4 блокады). Значительно реже применяем 5 блокад. Блокада делается один раз в неделю.

med36.com

Write your comment Here