Пищевод опухоли

Чаще всего встречается в азиатском «поясе рака пищевода» — от севера Ирана через Среднюю Азию до центральных районов Китая и Японии, захватывая Сибирь. Это во многом обусловлено особенностями питания в данных регионах.

Злокачественное новообразование пищевода занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний. Развивается наиболее часто из эпителиальных клеток его слизистой оболочки (карцинома), реже наблюдается плоскоклеточный рак, редко – аденокарцинома, крайне редко – другие виды злокачественных новообразований.

Причины развития рака пищевода, как и других злокачественных опухолей, в настоящее время полностью не изучены. Большое значение имеет действие химических, механических или термических раздражающих факторов на слизистую пищевода, приводящее к возникновению хронического воспаления пищевода – эзофагиту, с последующим изменением его клеток (дисплазией). Клеточные изменения вследствие действия повреждающих факторов нарастают на фоне повышенной митотической активности (более интенсивного деления клеток) и приводят к злокачественному перерождению тканей пищевода и возникновению рака. Рак чаще возникает в верхней части пищевода, чем в нижней.

Поскольку рак возникает, как правило, на фоне хронического эзофагита, то заболевания, при которых наблюдается длительный воспалительный процесс в пищеводе, современная медицинская наука рассматривает как предрасполагающие к онкологическому заболеванию, или предраковые состояния. К таким состояниям относят пищевод Баррета (осложнение диафрагмальную грыжу).

Рак пищевода может быть обусловлен мутациями в гене р53, которые так же, как при поджелудочной железы, приводят к увеличению выработки аномального белка р53, не выполняющего свои функции защиты тканей от злокачественного перерождения. Причиной возникновения рака пищевода может быть вирус папилломы человека. Этот микроорганизм, в частности, был обнаружен в большом проценте случаев у больных раком пищевода жителей Китая (в ходе проводимых в этой стране исследований).

Способствуют развитию заболевания особенности питания, в частности, употребление горячей и грубой пищи, маринадов, алкоголя; дефицит витаминов, особенно В2 и А, а также железа, меди и цинка; вредные привычки (курение, алкоголь, жевание табака). Большой риск связан с сочетанием табака и алкоголя.

Начальные стадии рака пищевода протекают без симптомов. Проявляется заболевание только тогда, когда происходит нарушение процесса проглатывания и продвижения пищи по пищеводу. Это нарушение возникает при частичном перекрытии просвета пищевода растущей внутрь опухолью. Наличие небольшой опухоли может вызывать спазм стенки и, как следствие, поперхивание едой. При дальнейшем росте новообразования и перекрытии им большей части просвета пищевода больной может потерять способность к нормальному питанию, которое без специальных мероприятий приводит к истощению организма. Задержка пищи выше места сужения приводит к возникновению пищеводной рвоты, срыгиванию слюной и слизью.

Боль невысокой интенсивности за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область при прохождении пищи и/или слюнотечение являются поздними симптомами и часто связаны с сопутствующим эзофагитом или прорастанием опухоли в соседние органы. При локализации рака в зоне кардии (перехода пищевода в желудок) первым признаком может быть не нарушение проглатывания и продвижения пищи, а постоянное срыгивание воздуха.

При росте опухоли за пределы пищевода она может сдавливать дыхательные пути с нарушением дыхания. Она также может сдавливать или прорастать в нервные стволы, располагающиеся рядом со стенкой пищевода, приводя к осиплости голоса, кашлю, развитию синдрома Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка, ослабление реакции зрачка на свет, расширение сосудов конъюнктивы глаза, западение глазного яблока, нарушение потоотделения на лице и покраснение кожи лица).

Болезни со сходными симптомами

При глотания (дисфагия), но эти нарушения имеют тенденцию к прогрессированию, хотя и очень медленному. Данное состояние также сопровождают ночной кашель, регургитация (движение в обратном направлении) или аспирация (вдыхание) пищевых масс, иногда повышенное выделение слизи при срыгивании, что связано с застоем в пищеводе. Периодическое возникновение нарушений глотания во время болевого приступа за грудиной свидетельствует в пользу спазма пищевода. Дисфагия сопровождает и раннюю стадию поражения пищевода при склеродермии, но при этом развивается рефлюкс (забрасывание) содержимого желудка в пищевод. Кроме того, дополнительными признаками склеродермии могут быть истончение кожи с просвечиванием подкожных сосудов, уменьшение амплитуды дыхательных движений.

Диагностические обследования

При развитии дисфагии (нарушений проглатывания и продвижения пищи) диагностическое значение имеет оценка ее выраженности и локализации. Наличие дисфагии дает основание заподозрить рак пищевода. Основными методами диагностики являются рентгенологический и эндоскопический с обязательным морфологическим исследованием образцов тканей из измененных участков слизистой оболочки пищевода.

Рентгенография пищевода

При рентгенографии пищевода, прежде всего, проводят исследование функции глотания с использованием рентегноконстрастных веществ (сульфата бария) различной консистенции, за исключением выраженного сужения просвета пищевода, когда необходимо использовать водорастворимый контрастный препарат.. Это позволяет выявить, где наблюдаются нарушения: в глотке или в пищеводе. Если причина дисфагии в нарушении функции пищевода, то следующим этапом обследования должна быть оценка того, какая пища ее вызывает: только твердая или твердая и жидкая. Нарушение глотания твердой пищи предполагает наличие механической непроходимости пищевода и может быть обусловлено ранними проявлениями целого ряда заболеваний. Пожилой возраст, отсутствие изжоги, снижение массы тела – это факторы, помогающие диагностировать опухоль.

Рентгенография позволяет получить информацию не только о локализации, протяженности поражения, но и о состоянии органа в целом. Так как в вертикальном положении контрастное вещество быстро эвакуируется из пищевода, рентгенологическое исследование выполняют в положении пациента стоя и лежа.

Эндоскопическое исследование

На ранних этапах заболевания, когда оно протекает бессимптомно, обнаружить его можно только при эндоскопическом обследовании. Эта диагностическая процедура является методом, позволяющим помимо визуального осмотра слизистой пищевода взять для исследования ее часть для морфологического и гистологического исследования. В последние годы широко используется эндоскопическая ультрасонография, которая дает возможность оценить распространение опухоли в стенке пищевода и состояние прилежащих тканей, а также регионарных лимфатических узлов. Применение этого метода диагностики значительно повысило частоту выявления ранних форм рака пищевода, в том числе локализующихся только в пределах слизистой оболочки (рак in situ).

Отдаленные метастазы рака пищевода определяются при ультразвуковом исследовании и рентгеновской компьютерной томографии. При подозрении на прорастание опухоли в соседние структуры, прежде всего в бронхиальное дерево, необходимо провести исследование верхних дыхательных путей, в том числе бронхоскопию с морфологичеким изучением промывных вод бронхов и биопсийного материала.

Лечение. Профилактика

Основными методами лечения рака пищевода являются хирургические и все более широко применяемые эндоскопические.

Хирургические методы лечения

В лечении рака пищевода основное значение придается хирургическим методам, а также комбинации лучевой терапии и оперативного вмешательства. Очередность сочетания, объем лучевой нагрузки и комбинация ее с оперативным вмешательством зависят от стадии заболевания и локализации опухоли.

Основные виды хирургических операций:

Экстирпация пищевода – радикальная операция, предусматривающая удаление пораженного пищевода вместе с регионарными лимфатическими узлами и окружающей жировой клетчаткой. Выполнение такой операции возможно не более чем у 5% больных вследствие поздней диагностики рака, пожилого возраста пациентов и наличия у них тяжелых сопутствующих заболеваний. Она очень травматична, в последующем пациенты нуждаются в проведении реконструктивной пластики пищевода.

Операция Гарлока (резекция нижней трети пищевода, части желудка с малым сальником и формирование пищеводно-желудочного анастомоза) выполняется при опухолях в нижней трети пищевода и в области его перехода в желудок (кардии). Результаты этого вида хирургического лечения лучше, чем при экстирпации пищевода.

Операция Льюиса – одномоментная субтотальная резекция пищевода и пластика его желудком. Выполняется при раке среднегрудной части пищевода.

Эндоскопические методы лечения

Эндоскопическая резекция слизистой пищевода. Во время этого вмешательства под опухоль в подслизистый слой вводится физиологический раствор для «приподнимания» зоны поражения, которая затем удаляется специальной полипэктомической петлей.

Фотодинамическая нетермическая деструкция проводится с использованием лазера, спектр излучения которого находится в зоне наибольшей чувствительности используемого фотосенсибилизирующего препарата. Фотосенсибилизатор вводится за 2–3 суток перед манипуляцией, за это время он накапливается в клетках пораженной области слизистой и под влиянием излучения активируется, разрушая опухолевые клетки.

Лазерная деструкция выполняется световодом, вводимым через эндоскоп. Из-за невозможности гистологического исследования тканей подобный вид лечения используется у пациентов, которым невозможно радикальное хирургическое лечение и для прогноза заболевания которых оценка глубины прорастания опухоли не имеет определяющего значения.

Дилатация (расширение) суженной области пищевода выполняется специальными типами бужей (медицинские инструменты цилиндрической формы для введения в трубчатые внутренние органы) или баллонных катетеров (катетеры с надувающимися воздухом и увеличивающимися в объеме баллонами). Данные манипуляции используются при наличии опухолей, суживающих просвет пищевода. Подобное лечение имеет непродолжительный эффект и часто используется как первый этап перед применением других эндоскопических методов лечения.

Реканализация просвета пищевода применяется при полностью или частично перекрытом просвете пищевода, чаще в верхней его трети. Для этих целей можно проводить курсовое лазерное лечение для деструкции (выжигания) опухоли. Повторные процедуры обычно проводятся через 1–2 недели (после отторжения некротичесих масс), курс состоит из 2–4 сеансов лазерного воздействия. Также опухоль можно разрушить термическим воздействием полипэктомической петлей или электрокоагуляцией, выполняемой моно- или биполярным электродом. Для разрушения опухоли применяется также 96° этиловый спирт, вводимый инъекционной иглой через канал эндоскопа 2–3 раза с интервалом 5–7 дней. Хорошие функциональные результаты при использовании различных методов реканализации (возможность питаться через рот плотной и кашицеобразной пищей) достигаются в среднем у 75% пациентов.

Эндопротезирование выполняется для закрепления эффекта реканализации, восстановлении нормального способа питания через рот, а также для устранения сообщения пищевода и дыхательных путей при наличии пищеводно-трахеальных или пищеводно-бронхиальных свищей. В качестве протезов применяются трубчатые пластиковые протезы и металлические саморасправляющиеся стенты.

Лучевая терапия при операбельном раке пищевода проводитсякурсами до и после операции. До операции лучевая терапия выполняется при недифференцированных и инфильтративной формах рака, а также при локализации опухоли в средней трети пищевода, то есть в анатомической области, где сложно выполнить радикальное удаление опухолевых тканей. После операции она проводится, если при хирургическом вмешательстве не удалось радикально убрать опухоль или если существует риск обсеменения окружающих тканей раковыми клетками. При неоперабельных опухолях лучеваятерапия используется в составе комплексных схем лечения с различными химиотерапевтическими препаратами. Например, применение комбинации цисплатины и 5-фторурацила в сочетании с лучевой терапией в дозе 50 Гр на область опухоли почти в 20% случаев приводит к полной регрессии опухоли.

Рак пищевода – опухоль, чувствительная к химиотерапии. Эффективность монотерапии при лечении такими препаратами, как фарморубицин, виндезин, блеомицин, митомицин, 5-фторурацил составляет от 15 до 20%. Использование схем комбинированной терапии с включением в их состав цисплатнины, позволяет достигнуть 40% эффективности при диссеминированном и до 70% при местнораспространенном опухолевом процессе.

Основным методом профилактики рака пищевода является выделение групп риска и обязательная диспансеризация пациентов, входящих в них. Для этого необходимо, чтобы врачи поликлиник проявляли онконастороженность при наблюдении пациентов с хроническим эзофагитом, пищеводом Баррета, стриктурами пищевода, ахалазией кардии и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а сами пациенты не пренебрегали регулярными диагностическими обследованиями. Приранней диагностике рака пищевода возможности современной медицины позволяют эффективно лечить это заболевание.

medportal.ru

Признаки рака пищевода. Их нельзя пропустить…

Данное онкологическое заболевание характеризируется такими симптомами, как дискомфорт в грудной области во время глотания, боль в грудной области, резкое снижение веса, дисфагия. Первая фаза заболевания может протекать и вовсе бессимптомно, и этот период длится около 1-го-2-х лет.

Как только опухоль вырастает до больших размеров и постепенно суживает пищевод, тогда и должны проявиться первые симптомы нарушения пассажа пищи, которые перерастают в ярко выраженную дисфагию. Дисфагии возникает у 70-85% всех больных раком желудка, и характеризируется, как поздний признак, который возникает из-за сужения просвета пищевода раковый новообразованием на 2/3 и больше. Рак пищевода часто сопровождается быстрым нарастанием дисфагии.

Первые симптомы рака пищевода

Первые симптомы рака пищевода могут и не насторожить

Нарушение нормальной проходимости пищевода может быть обусловлена не только наличием ракового новообразования, но и возникновением перифокального воспаления или спазмом пищевода. На начальной стадии первым симптомом выступает дисфагия, которая возникает при недостаточном пережевывании пищи.

Пациент может ощущать мнимое прилипание еды к стенкам пищевода, или ее некоторую задержку на каком-то уровне пищевода. Чаще всего эти неприятные ощущения устраняет глоток воды, но спустя время перестает проходить даже тщательно пережеванная пища, из-за чего пациент вынужден принимать исключительно жидкую или полужидкую пищу.

Иногда осле длительной дисфагии может возникнуть период улучшения пищеводной проводимости, что может быть вызвано началом распада опухоли. Перед началом дисфагии могут наблюдаться ощущения чужеродного тела в пищеводе, чувство царапания в грудной области, болезненные ощущения, которые наблюдаются при глотании пищи.

Общие симптомы опухоли в пищеводе

Болевые ощущения возникают только у 30% всех пациентов. Чаще всего они наблюдаются во время приема пищи. Если боль постоянная, и наблюдается независимо от приема еды или после него, то это говорит о прорастании опухоли в соседствующие ткани и органы, что приводит к сдавливанию блуждающих и симпатических нервных окончаний. Причинами боли могут также служить метастазы в области спины.

Рвота и срыгивание едой наблюдается у 20% всех больных. Эти симптомы могут появиться только при большом сужении пищеводного просвета, и скоплением ниши над этим местом. Также при раке пищевода усиливается слюноотделение.

Очень редко можно наблюдать кровотечения, связанные с началом распада опухоли, когда опухолью разрушаются стенки крупного сосуда. Общие характерные симптомы болезни – слабость, похудание, анемия, — встречаются из-за интоксикации организма или голодания.

При росте опухоли также наблюдаются и некоторые изменения с голосом больного. Если поражены узлы симпатического нерва, то это будет проявлено синдромом Бернара-Горнера. Если опухоль прорастает в бронхи и трахею, то может возникнуть пищеводно-трахеальный или бронхо-пищеводный свищи. Они проявляются в виде кашля во время питья, а также сопровождаются пневмонией, гангреной или абсцессом легкого.

Если воспалительный процесс переходит из пищевода на окружающие его органы и ткани, то у пациента может наблюдаться перикардит, может развиться имедиастинит.

Клиническая картина болезни

Клинические симптомы зависят от степени заболевания

Клиническая картина напрямую зависит от степени поражения пищевода. Особенно мучительно протекают рак верхнее-грудного и верхнего отделов пищевода. Больные часто жалуются на такие признаки, как ощущение инородного тела в пищеводе, царапанье во время приема пищи и т.д.

Немного позже появляются также и признаки глоточной недостаточности – частые срыгивания, дисфагия, иногда асфиксия.

Если опухоль поразила средне-грудный отдел пищевода, то в первую очередь у больного будут наблюдаться дисфагия, боль за грудиной. После того, как опухоль начнет прорастать в соседние ткани и органы, боль усилится. Опухоль нижнее-грудного отдела пищевода характерна проявлением дисфагии на левую часть грудной клетки, а также прогрессирующей стенокардией.

Самыми главными методами диагностики рака пищевода являются рентгенологические обследования, а также биопсия и эзофагоскопия опухоли. В современной медицине широко распространился метод эндоскопического ультразвукового обследования опухоли. Этот метод позволяет максимально точно определить глубину поражения пищеводной стенки и метастаз в лимфатических узлах средостения.

Рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода взвесью бария может определить опухоль, ее локализацию, уровень и длину поражения, а также степень сужения пищевода. Этот метод также способен быстро найти какие-либо отклонения в легких или плевральных полостях. К распространенным симптомам рака относятся дефекты наполнения , «съеденные» контуры, суженные просветы, ригидные стенки пищевода, отрыв складок слизистой оболочки около опухоли, расширение пищевода.

Чтобы четко определить конечные границы опухоли, а также ее распространение на соседние ткани и органы, используют исключительно компьютерную томографию. Если наблюдается дисфагия, а данные об рентгенологических исследованиях отсутствуют, это не исключает развития опухоли. Диагноз можно уточнить при помощи эндоскопии с прицельной биопсией и дальнейшим морфологическим исследованием полученных данных.

Весьма ценные данные о раке на ранней стадии могут предоставить ультразвуковые и эндоскопические исследования, которые не только позволяют обнаружить опухоль, но и определить ее глубину, и степень проникновения в стенки пищевода.

При всех подозрениях на рак также приписывают эзофагоскопию. На начальной стадии рак может выделяться бугорком или полипом. Если форма онко-заболевания инфантильная, отмечается ригидность стенок пищевода, которая определяется путем надавливания на нее кончиком эзофагоскопа.

Для диагностики рака пищевода применяют разные методы исследования

Если опухоль экзофитного характера, отмечаются большие бугристые массы, которые покрыты серым налетом. Такая поверхность опухоли будет кровоточить даже при незначительном надавливании.

Опухоль провоцирует концентрическое или одностороннее сужение стенок пищевода. При такой опухоли можно легко провести биопсию, но очень трудно получить участок зараженной ткани для дальнейшего обследования. В некоторых случаях биопсию делают повторно.

В сочетании с биопсией можно сделать также и цитологическое исследование, что в большинстве случаев быстро подтверждает или отвергает факт заболевания раком.

Дифференциальное диагностирование

На стадии определения рака пищевода крайне важно исключить все другие виды заболеваний, для которых характерна дисфагия: рубцовые сужения после химических ожогов, стенозы у больных эзофагитом, туберкулез, доброкачественные новообразования. Также необходимо исключить оттеснение пищевода извне опухолями заднего средостения внутригрудным зобом, увеличение лимфатических узлов.

Смещение пищевода – первый признак сдавливания, которые определяется рентгенологическим путем. Даже значительное увеличение соседних органов не может вызывать дисфагию, потому как вероятность смещения пищевода очень велика.

Если пищевод сдавлен и проходимость нарушена, это может быть обусловлено также и фиброзным медиастинитом, который может развиваться после воспалительных процессов в легких и лимфатических узлах. В сочетании с биопсией можно использовать и эндоскопию, что повышает точность диагностирования до 90%.

Исходя из всего описанного выше, стоит отметить, что процедура обследования пациента при подозрении на рак пищевода должна включать в себя рентгенологическое обследование, эзофагоскопию, эндоскопию, УЗИ, множественную биопсию, компьютерную томографию легких.

Лечение опухоли пищевода

Хирургическое вмешательство

При таком типе лечение производится путем частичного или полного удаления пищевода. Кроме того, в тех участках, где образовались метастазы, проводят полное удаление лимфатических узлов. При хирургическом лечении рака пищевода существует летальный риск – 7-10%. Иногда в роли трансплантата выступает часть толстой или тонкой кишки.

Этот метод лечения рака пищевода единственный, который можно использовать для тех пациентов, которым противопоказано прямое хирургическое вмешательство из-за наличия какой-либо патологии. Благодаря современным технологиям практически в 40% удается добиться эффективного лечения.

Этот вид лечения рака используется только в том случае, когда у больного выявлена низкодифференцированная форма онко-заболевания или мелкоклеточный рак.

Прогнозы при раке пищевода

Хирургическая операция как метод лечения рака пищевода

К сожалению, полностью вылечиться от рака пищевода в наше время невозможно. Но чем раньше больной обратиться за помощью к квалифицированным врачам, тем больше у него есть шансов на то, что опухоль можно будет полностью ликвидировать, сократив до минимума возможность рецидива.

Стоит отметить, что рак пищевода может очень длительное время никак себя не проявлять, если сравнивать его с другими онко-заболеваниями, при средней тяжести злокачественности.

Очень часто эта болезнь может проявить себя только на последней стадии, когда уже пациент приходит в больницу за помощью, а заболевание уже слишком запущено. Если не лечить эту болезнь, то последствия всегда одни и те же – летальный исход.

Причем срок жизни составит порядка 6-8 месяцев. Если считать от момента возникновения болезни, то срок жизни может растянуться до 5 лет. В случае, когда опухоль разрослась очень сильно, и уже начала пускать метастазы, то оперировать ее уже нет никакого смысла. В таком случае может помочь только лучевая терапия, которая способна продлить жизнь на 1 год, но только в 10% случав. Современные методы лечения рака существенно улучшили все эти показатели.

Возьмем для примера пациентов, которые прошли полны курс лучевой и химиотерапии. Среди и числа выживаемость более 5 лет, в зависимости от стадии рака, составляет:

Также успешность лечения зависит еще и от особенностей заболевания: скорости роста опухоли, ее размеры, распространенность, наличие метастазов и других болезней, а также общего состояния здоровья человека.

Рак пищевода глазами простых людей и специалистов:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Доброкачественные опухоли пищевода

. или: Доброкачественные новообразования пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко.

Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться (перерождаться в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла), а это уже представляет серьезную угрозу жизни человека.

Симптомы доброкачественные опухоли пищевода

  • Дисфагия (нарушение акта глотания), сначала проявляющаяся поперхиванием, потом (с ростом опухоли) возникает затруднение с прохождением твердой пищи (больным приходится употреблять только жидкую пищу), при значительном росте опухоли у больных начинают возникать затруднения с прохождением уже и жидкой пищи. Прогрессирует дисфагия при доброкачественных опухолях медленно.
  • Ощущение инородного тела в пищеводе.
  • Одышка, кашель, цианоз (кожа приобретает синеватый оттенок), сердцебиение, аритмия (нарушение ритма сердца) могут возникать при больших опухолях, которые расположены в грудной части пищевода, за счет сдавления левого главного бронха и левого блуждающего нерва.
  • Отрыжка съеденной пищей (иногда бывает воздухом), изжога, слюнотечение, срыгивания, тошнота, иногда рвота только что съеденной пищей (может быть с примесью крови при наличии кровотечения из опухоли) могут возникать при поражении нижней трети пищевода и при сопутствующей недостаточности кардии (неполного смыкания мышечного кольца, ведущего из пищевода в желудок).
  • Тупая боль умеренной интенсивности за грудиной, усиливающаяся во время еды (возможно, такая боль связана с развившимся эзофагитом (воспалением пищевода)).
  • Слабость, быстрая утомляемость, головокружения также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленной (имеющей язвы (глубокие дефекты в слизистой оболочке пищевода)) опухоли.
  • Снижение массы тела (в основном, это происходит за счет дисфагии).
  • Железодефицитная анемия (малокровие) из-за недостатка железа (возникает при частых кровотечениях или скрытой потере крови из изъязвленной опухоли).
  • лейомиома пищевода(доброкачественная опухоль, возникшая из мышечной ткани пищевода);
  • кисты(тонкостенные образования с прозрачной желтоватой жидкостью внутри);
  • нейрофиброма(доброкачественная опухоль, возникшая из оболочки нервов);
  • ангиома(доброкачественная опухоль, возникшая из кровеносных сосудов пищевода);
  • фиброма(доброкачественная опухоль, возникшая из соединительной ткани пищевода);
  • липома(доброкачественная опухоль, возникшая из жировой ткани пищевода).
  • наследственность (наличие новообразований у родственников);
  • вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя и курение);
  • несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление в пищу соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов);
  • неблагоприятная экология;
  • врожденные (возникшие внутриутробно) пороки развития (характерно для кист (тонкостенных образований с прозрачной желтоватой жидкостью внутри)).

Врач онколог поможет при лечении заболевания

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли за грудиной, тошнота, рвота (возможно с примесью крови), дисфагия (нарушение акта глотания), слабость, быстрая утомляемость; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента различных заболеваний, вредных привычек (употребление алкоголя, курение)).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний (учитывается наличие любых новообразований – доброкачественных (тип клеток которых такой же, как тип клеток органа, из которого они произошли) и злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли)).
  • Данные объективного осмотра (осмотра кожных покровов, слизистых оболочек рта, носа, глаз (возможна бледность кожи, что свидетельствует о скрытом кровотечении)).
  • Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
  • Биохимический анализ крови — для исключения сопутствующих патологий (заболеваний).
  • Общий анализ мочи — для исключения сопутствующих патологий.
  • Копрограмма (анализ кала) — возможно выявление примеси крови в кале, что свидетельствует о скрытом желудочно-кишечном кровотечении.
  • Инструментальные методы диагностики.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). Как правило, при обнаружении опухоли при проведении исследования они сразу удаляются и отправляются на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения, является ли она доброкачественной (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она произошла)).
    • Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием (пациент выпивает взвесь бария, вследствие чего точность исследования повышается, так как барий хорошо виден на рентгене). Используется для определения в пищеводе неровностей, которые могут косвенно (не точно) указывать на наличие новообразований в пищеводе.
    • Рентгенокинематография (метод рентгенологического исследования с применением киносъемки рентгеновского изображения).
    • Чреспищеводное ультразвуковое исследование. Позволяет выявить опухоль пищевода.
    • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли пищевода.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления опухоли пищевода.
  • Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение доброкачественные опухоли пищевода

  • Удаляют опухоли при помощи гастроскопа (специальной гибкой трубки) во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — диагностической процедуры, при которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). При этом в зависимости от количества и размера новообразований удаляется либо только сама опухоль, либо опухоль вместе с частью стенки пищевода. Во время операции проводится экстренное гистологическое (микроскопическое) исследование ткани опухоли для подтверждения ее доброкачественности (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она произошла).
  • При невозможности проведения операции через гастроскоп (эзофагогастродуоденоскоп) производится полостная (выход к пищеводу через грудную полость) операция.

В послеоперационный период используют поочередно диеты:

  • стол №1а (исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка (выделение им желудочного сока) и раздражающие его слизистую оболочку; употреблять в пищу можно жидкие или кашицеобразные блюда из отварных или паровых продуктов);
  • далее №1б (жидкие или кашицеобразные блюда из отварных или паровых продуктов);
  • далее №1 (пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде; ограничено употребление количество поваренной соли (не более 8 г в день); исключены очень горячие и холодные блюда). Общая продолжительность этих диет (№1а, №1б и №1) — не более недели;
  • далее придерживаются стола №5 (вегетарианские, фруктовые, молочные супы, отварное мясо, птица нежирных сортов, нежирная рыба, молоко, каши и мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, ягоды).

Также назначаются на длительный срок ингибиторы протоновой помпы (ИПП — препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты желудком), особенно если опухоль сопровождалась эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода) и недостаточностью кардии (неполного смыкания мышечного кольца, ведущего из пищевода в желудок).

Осложнения и последствия

  • Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
  • Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке пищевода).
  • Стеноз (существенное уменьшение либо сужение просвета) пищевода — он возникает чаще всего тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
  • Изъязвление поверхности опухоли (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки пищевода) на поверхности опухоли).
  • Возникновение кровотечений из опухоли пищевода.

Профилактика доброкачественные опухоли пищевода

  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • рационально и сбалансированно питаться (исключить избыточное употребления слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить количество свежих фруктов и овощей в рационе);
  • регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога. После удаления новообразований контрольные эзофагогастродуоденоскопические осмотры (ЭГДС — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) рекомендуется проводить через 3 и 6 месяцев, а в дальнейшем — 1-2 раза в год.
  • Клиническая гастроэнтерология. Григорьев П. Я., Яковленко А. В. Медицинское информационное агентство, 2004 г.
  • Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., Макаренко С. В. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

lookmedbook.ru

Рак пищевода – это злокачественный нарост, который прогрессирует из полости пищевода, затрагивая слизистую оболочку и все близлежащие органы. Чаще данный диагноз преобладает именно у мужчин, а возрастная категория 40 – 60 лет попала в так называемую группу риска.

В онкологии выделяют три формы данного злокачественного новообразования:

  1. узловая, которая перекрывает просвет пищевода и внешне напоминает распадающуюся язву;
  2. язвенная, поражает просвет пищевода, при этом увеличивается в размерах именно в длину;
  3. инфильтрирующая форма больше распространяется на поверхность пищевода, выглядит, при этом имеет слизистую консистенцию.

В целом, независимо, какая форма опухоли пищевода преобладает, патологический процесс стремительно развивается в пораженном организме. Выделяют четыре стадии данного заболевания, где самая последняя держит жизнь пациента на волоске от смерти:

  1. На первой стадии наблюдается поражение слизистой пищевода, однако патогенное новообразование вовсе не распространяется за его пределы, отсутствует сужение просвета.
  2. Вторая стадия распространяется не только на слизистую оболочку пищевода, но и на его мышечную структуру, при этом выходит за пределы больного органа. Имеют место единичные метастазы и заметное сужение просвета со всеми вытекающими последствиями.
  3. На третьей стадии происходит поражение околопищеводной клетчатки и серозной оболочки, а метастазы наблюдаются в соседних лимфатических узлах, сужается просвет пищевода. Инфицирование соседних органов в данной клинической картине не наблюдается.
  4. Четвертая стадия отличается обширными метастазами, которые распространяются на соседние органы, системы, ткани и лимфатические узлы.

В зависимости от того, какая стадия патологического процесса преобладает, и определяется клинический исход. Так, на ранней стадии болезнь можно искоренить окончательно, а на четвертой – спасти пациента в большинстве случаев не удается.

Чтобы не стать пациентом с опухолью пищевода, требуется знать, почему возникает данное заболевание, и какие аномалии организма ему предшествуют.

Самыми распространенными врачи выделяют следующие патогенные факторы:

  1. злоупотребление табакокурением;
  2. алкоголизм;
  3. особенности питания;
  4. хроническое лучевое воздействие;
  5. вредное производство;
  6. радиоактивное излечение;
  7. химическое поражение кожи;
  8. хронический эзофагит;
  9. преобладание папиллом и полипов пищевода;
  10. язва пищевода.

Отдельно стоит заметить, что в данной клинической картине важную роль играет наследственный фактор, то есть не исключено, что болезнь преобладает в организме на генном уровне, и ожидает, пока один из патогенных факторов переведет ее в активную фазу. Так что, зная о болезнях своей семьи, обязательно стоит позаботиться о мерах надежной профилактики.

Когда злокачественная опухоль только начинает прогрессировать в организме, то определить ее трудно. Она не проявляет себя тревожными симптомами, а при компьютерном обследовании продолжительное время не видна.

Когда ее размеры заметно увеличатся, появляются первые симптомы, требуемые немедленного реагирования со стороны пациента. Признаки рака пищевода могут быть общими и специфическими, где первые присущи всем патогенным новообразованиям организма.

Среди общих симптомов стоит выделить спад активности и работоспособности, нарушенный температурный режим, повышенную потливость, потерю веса и полное отсутствие аппетита, а также физическую слабость и эмоциональную нестабильность.

А вот специфические симптомы уже наталкивают на тревожные мысли, что именно с пищеводом обстоят сложности. В данную категорию попали следующие состояния:

  1. интенсивный болевой синдром различной степени локализации в пределах грудины;
  2. повышенное слюноотделение;
  3. осиплость голоса;
  4. сухой кашель, возможно с примесями крови;
  5. сложность и болезненность глотания;
  6. отделение слизистой мокроты при отхаркивании;
  7. нарушенное пищеварение.

Если преобладает хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, то промедление может стоить жизни. Необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, который после тщательного обследования поставит окончательный диагноз.

Путем визуального осмотра поставить окончательный диагноз не может даже высококвалифицированный специалист, поэтому необходимо дополнительно пройти полное обследование, которое позволит точно очертить преобладающую проблему:

  1. Рентген определяет физиологические особенности злокачественного новообразования, его расположение, степень закупорки ею просвета пищевода, а также присутствие таких осложнений, как свищи.
  2. Фибробронхоскопия достоверно определяет степень прорастания опухоли в пищевод, присутствие метастазов, а также преобладает ли патогенное сдавливание соседних органов и систем.
  3. Эзофагогастроскопия позволяет визуально очертить границы опухоли, определить ее характер, а также составить некий прогноз на будущее.
  4. УЗИ в данной клинической картине является лишь вспомогательным методом диагностики, поскольку с его помощью можно лишь уточнить глубину прорастания злокачественной опухоли в стенки пищевода.
  5. КТ необходима для определения роста данного новообразования, а также обширности присутствующих метастазов.
  6. Лапароскопия, торакоскопия применяются на практике крайне редко.

После того как все результаты будут получены, дополнительно требуется выполнить ряд лабораторных исследований, среди которых самым главным анализом считается биопсия пораженного органа. Суть процедуры заключается во взятии пораженного материала и его дальнейшего исследования на молекулярном уровне.

Чтобы избежать диагноза «Опухоль пищевода», рекомендуется позаботиться о мерах профилактики, тем более, если в семье есть больные онкологией родственники. Выполнять элементарные правила по защите организма совсем несложно, главное – понимать потенциальную угрозу и ее трагические последствия.

Во-первых, требуется раз и навсегда бросить курить, поскольку именно табачный дым способствует формированию зловредных раковых клеток. Тоже самое касается и спиртных напитков, поскольку этанол стремительно разрушает клетки эпителия.

Во-вторых, особую осторожность испытывать при лечении антибактериальными препаратами, поскольку длительный прием антибиотиков может спровоцировать интоксикацию организма с дальнейшими злокачественными опухолями. Так что самолечение находится под строгим запретом.

В-третьих, питание должно быть легким, сбалансированным и полезным. Жирные, соленые, копченые и пряные блюда важно исключить из привычного меню, поскольку они усложняют работу не только поджелудочной железы, но и пищевода, нарушают пищеварение. Также целесообразно контролировать свой вес, своевременно предупреждая ожирение.

В-четвертых, жить лучше в экологически чистых районах и не связывать свою основную трудовую деятельность с вредным производством, поскольку все токсические вещества и их испарения в большом количестве проникают в ослабленный организм.

И последнее: малейшие перемены в собственном самочувствии должны быть оговорены с лечащим врачом.

При устранении опухоли пищевода приветствуется хирургическое лечение, которое заключается в полном или частичном удалении пораженного органа. При этом важно понимать, что требуется истребить не только сам очаг патологии, но и все метастазы, которые успели распространиться на соседние ткани.

Органы, сосуды и лимфатические узлы. Если кто-то думает, что без пищевода пациент не выживет, то сильно ошибается, ведь отличным трансплантатом кроме желудка становится толстая или тонкая кишка.

Если же оперативное вмешательство противопоказано, а болезнь преобладает уже в запущенной форме, то врачи рекомендуют провести лучевую терапию, которая также обеспечивает положительный терапевтический эффект.

Так, согласно статистике, в 40% клинических картин удается искоренить тяжелые проявления рака. Кстати, лучевая терапия приветствуется и в предоперационном периоде, поскольку позволяет заметно сократить очаг патологии и затормозить распространение раковых клеток.

Химиотерапия применяется крайне редко – в тех клинических картинах, где присутствует мелкоклеточный рак пищевода. Ее эффект, скорее, избирательный, однако врачи возлагают на прием сильнодействующих противоопухолевых медикаментов большие надежды. Однако сопровождающие лечение побочные эффекты, заметно снижают качество жизни и угнетают ЦНС пациента.

В целом, клинический исход злокачественной опухоли пищевода не самый благоприятный, ведь только 56% всех больных со своим диагнозом переживают пятилетний рубеж. Их жизнь течет при пониженной нагрузке, а вернуть былую работоспособность уже невозможно. В стадии ремиссии крайне важны профилактические курсы химиотерапии или лучевой терапии, которые предупреждают повторное рецидивирование.

nebolet.com

Рак пищевода относится к частым формам злокачественных опухолей (5–7%), возникая значительно чаще у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. Чаще всего рак поражает нижний и средний отделы пищевода.

Характерные ранние признаки рака пищевода: нарастающая слабость, снижение работоспособности, ухудшение общего состояния, снижение аппетита и потеря массы тела. Данная симптоматика нарастает постепенно, поэтому зачастую тревожные признаки начала развития злокачественной опухоли достаточно длительный промежуток времени остаются незамеченными.

Одним из первоначальных симптомов рака пищевода является дисфагия, которая проявляется нарушением процесса глотания пищи (встречается у 75% больных данным злокачественным заболеванием). Лучше проглатывать пищу больным удается в случае, если употребляемые продукты приводят к обильному слюноотделению (селедка, жареное мясо, колбаса и пр.). Гораздо хуже слюна выделяется при употреблении вареного картофеля, вареного мяса, черного хлеба. Первоначально от данного симптома можно избавиться, если тщательно пережевывать принимаемую пищу и запивать ее водой, однако по мере прогрессирования заболевания, данный симптом становится постоянным. У некоторых больных при раке пищевода наблюдается такой симптом, как обильное слюнотечение. Чаще всего слюнотечение начинается при резких стадиях сужения пищевода.

У 20% больных одним из симптомов злокачественной опухоли пищевода является боль в спине, за грудиной, в надчревной области. Больные отмечают тянущую тупую боль в области грудины, иногда наблюдается чувство сжатия сердечной мышцы, распространяющееся на шею. Данные болевые ощущения возникают в момент глотания и через некоторое время после прохождения пищи через пищевод самостоятельно исчезают. Достаточно редко такие боли могут носить постоянный характер.

Снижение массы тела также относят к признаку рака пищевода. Потеря человеком веса напрямую связана с тем, что в организм ограничивается поступление пищи, поэтому токсическое влияние распространившегося опухолевого процесса здесь совершенно не причем. Наиболее существенная потеря веса наблюдается при крайних степенях развившейся дисфагии, когда больной теряет всяческую возможность принимать даже жидкость. Помимо этого для рака пищевода характерны следующие симптомы: неприятный привкус во рту, запах изо рта, срыгивание, обложенный язык, кашель и поперхивание

Опухоль мочевого пузыря у мужчин по ссылке.

К причинам рака пищевода относятся некоторые особенности питания: злоупотребление чрезмерно горячей и острой пищей, в том числе напитками, употребление копченого и вяленого мяса и рыбы, продуктов содержащих мелкие косточки (строганина), травмирующие слизистую пищевода, жевание табака и наса, прием алкоголя. Большую роль в развитии рака пищевода играет курение, так как курильщик проглатывает не только сигаретный дым, но и вредные вещества, оседающие на слизистой оболочке полости рта. У курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, риск развития рака пищевода возрастает в 100 раз.

В развитии опухолей пищевода важную роль играет недостаток в пище витаминов А, В, С, и Е, а так же некоторых микроэлементов (молибдена, селена, фолиевой кислоты).

Среди других факторов: хронические заболевания пищевода, такие как хронический эзофагит (воспаление), эрозии и язвы пищевода, связанный с забросом в просвет пищевода раздражающего желудочного содержимого (рефлюкс-эзофагит) и длительным воздействием канцерогенного фактора на слизистую оболочку пищевода (желудочный сок, желчь) в результате чего возрастает риск развития рака.

Повреждения пищевода: химические и термические ожоги, воздействие металлической пыли (мышьяк, хром, никель), асбеста, продуктов горения, а так же рубцовые процессы в органе; полипы (доброкачественные опухоли); некоторые другие хронические и наследственные заболевания пищевода (Баррета, ахалазия и тилоз). При развитии рака пищевода часто имеется генетическая предрасположенность.

Различают два типа доброкачественных опухолей — эпителиальные (полипы, аденомы, эпителиальные кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и др.), которые встречаются значительно чаще. Полипы и аденомы могут локализоваться на любом уровне пищевода, однако чаще они располагаются в проксимальном конце или в брюшном его отделе. Эти опухоли могут иметь широкое основание или длинную ножку.

Доброкачественная опухоль пищевода

В последнем случае они иногда ущемляются в области кардии или выпадают из пищевода в глотку, вызывая соответствующую симптоматику. Это обычно четко ограниченные красноватые, иногда дольчатые опухоли. При поверхностном расположении сосудов они легко кровоточат при дотрагивании. Эти образования не надо путать с более часто встречающимися папилломатозными разрастаниями на слизистой оболочке пищевода, возникающими у пожилых людей вследствие хронических воспалительных изменений. Такие папилломы не достигают больших размеров. Кисты не являются истинными опухолями и возникают вследствие закупорки слизистых желез пищевода гонг при неправильном эмбриональном развитии органа.

Девять из десяти опухолей пищевода — это злокачественная опухоль слизистой оболочки пищевода (рак пищевода). К сожалению, эта форма рака особенно коварна, поэтому чаще всего диагностируется слишком поздно, когда опухоль пищевода метастазирует, и излечить больного уже невозможно. Рак пищевода — один из видов рака с самым удручающим прогнозом, т.е. при раке пищевода вероятность выздоровления ничтожна. Первыми симптомами этого заболевания чаще всего являются нарушение глотания и примесь крови в слюне. Мужчины страдают раком пищевода примерно в четыре раза чаще, чем женщины.

Ощущение инородного тела.

Причина рака пищевода, как и (бронхогенного) рака легких — курение. Однако кроме курения влияние оказывает также злоупотребление алкогольными напитками, прием горячей пищи и горячих напитков. Доказано, что при постоянном раздражении слизистой оболочки пищевода вероятность рака значительно повышается. Кроме того, рак пищевода часто наблюдается и в результате одноразового поражения, например, ожога пищевода щелочами или кислотами.

Прогноз нельзя считать удовлетворительным. После хи­рургического лечения рака нижней трети и средней трети пищевода пятилетняя выживаемость составляет 6—15%. Выживаемость при раке верхней трети — менее 1 %. Больные с нерезектабельной опухо­лью обычно погибают в течение года.

Дисфагия чаще всего является симптомом опухоли пищевода. Все другие за­ключения при этой жалобе следует делать только после исключения рака.

Назначение спазмолитических средств следует проводить только после установления диагноза.

Не следует противопоставлять рентгенологический и фиброэзофагоскопический методы. Их нужно рассматривать как методы, до­полняющие друг друга.

Лечение зависит от стадии опухоли. Основным методом остается операция, иногда в сочетании с лучевой и химиотерапией. При неоперабельных опухолях проводят лучевую терапию, так как плоскоклеточный рак пищевода достаточно чувствителен к облучению. Одна химиотерапия (без лучевой терапии) результатов не приносит. Проведение до и после операции лучевой и химиотерапии несколько улучшает выживаемость по сравнению с одной только операцией. Среди цитостатиков наибольшей активностью обладают цистшатин, фторурацил, паклитаксел, иринотекан, винорельбин и гемцитабин. Обычно проводят полихимиотерапию с последующей операцией или облучением.

Операция. По возможности выполняют резекцию пищевода, если это невозможно — эзофагэктомию. Результаты лучше при опухолях нижней трети пищевода размерами до 5 см. Поскольку, радикальная операция лишь изредка приводит к излечению, иногда прибегают к паллиативной резекции для устранения дисфагии. Летальность и риск осложнений после обширной торакотомии при раке пищевода все еще очень высоки. При резекции пищевода и наложении эзофагогастроанастомоза используется комбинированный лапаротомный и правый торакотомный доступ; при низко расположенных опухолях достаточно лапаротомного доступа. Опухоль удаляют по возможности с большим отрезком неизмененного пищевода, после чего перемещают желудок в грудную клетку и накладывают анастомоз с культей пищевода. Пластика пищевода ободочной или тощей кишкой повышает риск осложнений. В паллиативных целях иногда накладывают пищеводно-желудочный анастомоз «бок в бок», обходя зону обструкции.

Попытки излечить плоскоклеточный рак пищевода с помощью лучевой терапии оказались неудачными. Лучевую терапию используют в сочетании с хирургическим лечением (до и после операции), а также в паллиативных целях.

Предоперационная лучевая терапия в отсутствие химиотерапии неэффективна.

Аденокарцинома пищевода мало чувствительна к облучению

Народными средствами

Основные методы народного лечения рака это настойки, травы, настои из трав и грибов.

Травы используются как ядовитые, так и не ядовитые.

Сбор трав, который рекомендуют при лечении рака пищепровода: подорожник большой (листья 4 ч.), чистотел большой (трава 1 ч.), кипрей узколистный (трава 4 ч.), мята перечная (листья 2 ч.), таволга вязолистная (цветки 3 части), золототысячник (трава 2 части), хвощ полевой (трава 2 части).

1 столовую ложку смеси растений залить 1 стаканом кипящей воды, настаивать 30 минут и принимать по 70 мл 3 раза в день до еды. Наберите настой в полость рта и держать его во рту для лучшего всасывания. Курс лечения до 3 месяцев.

В качестве вспомогательного средства, дающего отчетливые результаты при лечении рака пищепровода, можно рекомендовать препараты растительного происхождения и растения, в том числе любисток, мяту, подорожник, хрен, щавель конский, чистотел, чагу, чеснок и аконит. Про некоторых из них будет подробнее описано ниже.

Для достижения максимального эффекта лечения рака пищевода настои или отвары лечебных трав должны иметь непосредственный контакт с опухолью. Это достигается путем их приема в лежачем положении больного, чтобы обеспечить более продолжительную задержку лекарственного средства в пищеводе. Для этой цели добавляют применение слизеобразующих трав: алтея, подорожника и семян льна. Слизи обладают обволакивающим свойством и предотвращают тем самым травмирование тканей пищевода жесткими фрагментами пищи.

oncology-up.ru

Write your comment Here