Перфорации прямой кишки

Что такое перфорация кишечника?

Перфорация кишечника – очень опасная патология, которая при отсутствии своевременного и правильного лечения может привести к летальному исходу.

Болезнь может встречаться даже у новорожденных, поэтому, увидев первые признаки этой болезни, необходимо обязательно обращаться к врачу для диагностики и дальнейшей операции.

Иногда перфорация появляется во время проведения колоноскопии, при этом симптомы обычно проявятся сразу, и доктор сможет оказать необходимую помощь на месте.

Перфорация, ее причины и симптомы

Под перфорацией кишечника подразумевают нарушение участка кожных или слизистых покровов этого органа, что приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Самостоятельно это явление устранить нельзя. Особенно внимательными следует быть родителям новорожденных детей – при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, а не пытаться самим унять боли в животе.

У детей и подростков случаи перфорации кишечника единичны.

Обычно разрыв стенок тонкого кишечника появляется по внешним причинам – из-за тупых травм брюшной полости, ранений, проглатывания какого-нибудь острого предмета, однако перфорация также возможна из-за наличия в организме инфекционных заболеваний.

Перфорация толстого кишечника зачастую происходит из-за внутренних факторов – дивертикулов, колитов, онкологических и инфекционных заболеваний, СПИДа, воспалительных процессов.

У новорожденных детей перфорация обычно случается из-за неправильного развития плода или врожденных патологий.

Еще одной причиной разрыва стенок кишечника как у взрослых, так и у новорожденных может быть проведение колоноскопии (зондирования толстой кишки).

При колоноскопии в толстый кишечник пациента вводится зонд, и неопытный или непрофессиональный врач может повредить стенки органа самим прибором.

В этом случае моментально появляются признаки перфорации, и медицинская помощь будет оказана сразу же.

Также при колоноскопии возможно удаление полипов в кишке, что может привести к ожогам стенок и их дальнейшему некрозу, а потом и к разрыву.

В этом случае симптомы перфорации кишечника проявятся через некоторое время, обычно это два-три дня.

Обращаясь за врачебной помощью, нужно обязательно сообщить доктору о недавнем проведении колоноскопии – это поможет поставить правильный диагноз гораздо быстрее.

Симптомы перфорации кишечника немного разнятся в зависимости от места разрыва стенок.

Но общие признаки остаются одинаковыми:

  • сильная боль в брюшной полости, напряжение брюшины;
  • боль слева под ребрами, может доходить до плеча;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие шумов в кишечнике;
  • повышение температуры;
  • интоксикация.

Также могут наблюдаться диарея, наличие крови в кале и моче, анорексия, слабый пульс и учащенное сердцебиение.

Возможно развитие перитонита (воспаления брюшины, затрагивающего все находящиеся рядом органы).

При попадании содержимого кишечника в мочевой пузырь наблюдается выделение каловых масс при мочеиспускании.

При первичном осмотре доктор может пропальпировать печень – звук будет приглушен из-за наличия газов в брюшине.

Больной не может глубоко дышать из-за сильных болей при вздохе, может находиться только в лежачем положении. Иногда наблюдается вздутие живота.

У новорожденных симптомы такие же, как и у взрослых: кожа становится сухой и холодной, серовато-бледного цвета, рвота содержит в себе желчь.

Обязательно необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку у новорожденных детей летальность при перфорации кишечника очень велика.

Диагностика и лечение

Диагностика перфорации кишечника включает в себя в первую очередь внешний осмотр, пальпацию брюшной полости.

После этого обязательно проводят общие анализы, рентген или компьютерную томографию кишечника – они позволяют определить наличие газов в брюшине.

Нужно сообщить врачу и о недавнем проведении колоноскопии, поскольку это может быть причиной разрыва стенок.

Если же перфорация появилась непосредственно во время колоноскопии, то диагностические обследования не проводятся.

В случае подтверждения перфорации кишечника начинается подготовка пациента к операции, поскольку хирургическое вмешательство – единственный способ избавиться от патологии.

Длительность подготовки зависит от состояния больного и локации разрыва стенок, обычно занимает от двух до четырех часов.

Если пациент находится в шоковом состоянии или у него началась агония, то никакой подготовки не проводится – сразу же начинается операция.

Операция проводится под общим наркозом, при этом делается разрез в брюшной полости (лапаротомия).

Зачастую хирургическое вмешательство заключается в зашивании разрыва в стенке кишечника и промывании брюшной полости.

Также возможна резекция части толстого кишечника и сшивание его краев, но такой метод используется довольно редко.

Указанные выше операции проводят только в случае отсутствия перитонита и небольшом размере отверстия в кишечнике.

Еще один распространенный вариант лечения – колостомия. Ее делают при множественных разрывах стенок кишечника или при развитии гангрены (гангренозно-некротическом тифлите).

При этом виде операции толстая кишка разрезается и выводится на переднюю брюшную стенку.

Колостомия может быть временной – при отсутствии осложнений хирург может пришить этот конец кишечника на место через определенное время.

После операции постоянно проводят замеры давления и пульса. Больному прописан постельный режим, прием обезболивающих препаратов и антибиотиков, голодание в первые дни после операции.

Иногда повторно появляются симптомы перитонита, в таком случае проводят релапаротомию (повторную лапаротомию).

Крайне редко проводится альтернативное лечение по методике Тейлора. Оно заключается в постоянном отсасывании содержимого кишечника в месте разрыва и употреблении антибиотиков.

Иногда благодаря этому методу отверстие в кишечнике зарубцовывается, однако зачастую это лечение не дает никаких эффектов или даже ухудшает состояние пациента.

При перфорации кишечника очень важно время проведения операции – чем раньше больной был доставлен в больницу, тем больше шансов на благоприятный исход.

Стоит отметить, что более половины больных с таким диагнозом погибает от перитонита, а у новорожденных детей вероятность летального исхода гораздо выше.

Поэтому при первых признаках перфорации кишечника необходимо обращаться за врачебной помощью, а не пытаться избавиться от болевых ощущений самостоятельно.

Единственный способ вылечить патологию – своевременное хирургическое вмешательство.

protrakt.ru

Из-за чего происходит разрыв толстой кишки и чем он опасен

Страдающие от геморроя не понаслышке знают, что такое разрыв толстой кишки. Перфорация кишечника при геморрое зачастую проявляется в виде парапроктита или, как именуется в народе эта перфорация толстой кишки, свища. Парапроктит, как говорится, виден не вооружённым взглядом, и легко лечится. Однако существуют разрывы кишки, при которых промедление даже на несколько часов может закончиться смертью. Что такое перфорация кишки и каковы её причины?

Повреждение стенок кишечного отдела бывают двух основных видов:

  • Перфорация – точечный прокол тонкой или толстой кишки – низкая вероятность летального исхода, в результате лечения высокая вероятность полного сохранения функциональности кишечных отделов без потери суммарной длины кишечника.
  • Разрыв. В этом случае высокая вероятность летального исхода, после лечения уменьшается общая длина кишечника.

Перфорация кишечника классифицируется:

  1. По месту повреждения — перфорация толстой кишки, перфорация тонкого кишечника.
  2. По степени повреждения — перфорация кишечника, разрыв кишечника.
  3. По способу лечения – с проведением резекции (сложная многоэтапная операция – проводится удаление некоторого участка толстого или тонкого кишечника или замена его на участок, взятый с другой части кишечника), без проведения резекции (рассекание при свище, если он не ведёт в брюшную полость или ушивание повреждённого участка, если попадание каловых масс или газов не привело к сепсису).

Причины перфорации классифицируются по следующим критериям:

  • причины, вызванные заболеваниями, не относящимися к кишечным – туберкулёз, СПИД, цитомегаловирусная инфекция;
  • причины, вызванные протеканием кишечных заболеваний – рак толстого или тонкого кишечника, болезнь Крона, диффузный полипоз;
  • внешние механические повреждения — разрыв прямой кишки или сигмовидного участка вследствие удара, ножевого или огнестрельного ранения;
  • внутренние механические повреждения – после случайного проглатывания острого предмета перфорируется, как правило, тонкий кишечный отдел, реже толстый или вследствие давления газов, каловых масс, иногда острый край твёрдого кала при запорах может разорвать участок сигмовидной кишки;
  • внешние химические – проедание концентрированной желчью или желудочным соком тонкого кишечного отдела, прорыв аппендицита так же относится к перфорации кишечника;
  • наследственные причины, в основном врождённая хрупкость стенок сигмовидной кишки, которая может треснуть от незначительного давления каловых масс или газов;
  • недостаток или избыток в организме кальция или вследствие болезни Муна;
  • при колоноскопии или ректороманоскопии вследствие поднятия давления или ожога, при удалении полипов лазером или при сильном разрезе, при механическом удалении опухоли или неправильном заборе ткани на биопсию;
  • при самолечении антибиотиками классов макролиды и фторхинолоны.

В медицине сквозное повреждение ЖКТ именуют тремя терминами. Перфорация или разрыв – повреждение, а прободение – путь попадания газов, каловых масс. Например, при прободении в брюшную полость, содержимое кишечника нарушает работу печени, поджелудочной. Как следствие – заражение крови, плюс последствия от сбоя в работе этих органов.

Симптоматика и диагностика

При перфорации кишечника симптомы могут быть похожими на другое заболевание. Например, если у больного язва двенадцатиперстной кишки, то перфорация – стадия протекания данного заболевания, если не принимать меры по его лечению. Это касается и геморроя. Но, в отличие от язвы, при геморрое, в большинстве случаев, образуется свищ как дополнительное анальное отверстие или с выходом в мочевой пузырь. У женщин возможны варианты с выходом во влагалище или мочеиспускательный канал. Кроме болевых ощущений, сигналом для экстренного обращения к лечащему врачу служит выход каловых масс через дополнительное отверстие в перианальной зоне, во влагалище или уретру. В других случаях – проблему можно обнаружить по повышению температуры после дефекации до 39 градусов и выше. Этот симптом указывает на повреждение ЖКТ, даже при отсутствии болевых ощущений.

Симптомы разрыва толстого или тонкого кишечника носят комплексное название «острый живот». Это явление сопровождается следующими признаками:

  1. Резкие боли в нижней части живота. В отличие от отравления или сильного желчевыделения, боль не носит периодический характер. Боль, стабильная на грани болевого порога. Немного утихает только от сильных обезболивающих, не имеющих в своём составе кофеина.
  2. Мышцы живота напряжены. При пальпации происходят болевые спазмы.
  3. Боль немного стихает только в определённом положении – на боку, если повреждён тонкий кишечник и на спине, если толстый.

Диагностика и лечение

Если есть подозрение на перфорацию или разрыв, ни в коем случае нельзя проводить ректороманоскопию, а тем более колоноскопию. Основным методом диагностики является рентгеноскопия. Повреждение кишечного отдела также можно продиагностировать и при помощи УЗИ брюшной полости. На повреждения кишечника указывает большое количество газов.

Если в результатах общего анализа крови повышенное количество палочек – норма 2, допустимый показатель 4­5, и низкие лейкоциты – нужно срочно обследовать кишечный отдел. При показателе ядерных палочек 20 и выше, вероятность повреждения кишечника превышает 90%.

Основным этапом лечения разрыва прямой кишки и других сквозных повреждений кишечного отдела является хирургическое вмешательство. Все операции проводятся под общим наркозом, а в случаях противопоказаний — под спинальным.

Наиболее простые операции, если перфорация вызвала свищ не в брюшную полость. В таком случае, проводится рассекание. Свищевой канал прочищается и обеззараживается, промывается соседняя с кишечником полость (мочевой пузырь, влагалище), разрез сшивается. Если не возникло никаких осложнений – пациента выписывают на второй день после операции.

Если прободение в брюшную полость вызвало абсцесс – перетонит, то промывается содержимое кишечника, брюшная полость или орган, на который пошло прободение. Кровь обеззараживается, наполняется электролитическими растворами. В случае чрезмерной потери крови, 2 л и больше, проводится переливание крови, а если по религиозным мотивам кровь переливать нельзя или не удаётся отыскать донора с подходящей группой – переливаются кровезаменители.

В случае повреждения более 30% конкретного участка кишечника, проводится резекция – уменьшение длины того или иного отдела. После проведения резекции снижается усвояемость пищи. В некоторых случаях, стул через 20-30 минут после принятия пищи.

При осложнениях или, если прободение пошло в печень или поджелудочную, придётся пожизненно исключить из рациона жаренную, острую и жирную пищу. В случае нарушения функциональности поджелудочной – искусственно регулировать концентрацию сахара в крови.

Важно! Если повреждение кишечника вызвано вследствие другого заболевания, независимо от опасности данного заболевания в первую очередь устраняется повреждение кишечника, а затем лечится одно или несколько заболеваний в порядке их опасности для человеческого организма.

Исключение – заболевания сердечно-сосудистой системы, тогда проводится комплексная терапия, тем более что лечение последних заболеваний не угнетает иммунную систему.

proctologi.com

Перфорация кишечника: симптомы, причины, методы диагностики и терапии

Перфорация кишечника – это сквозное нарушение стенок толстой или же тонкой кишки. В результате такой деформации содержимое органа проникает в брюшную полость. Подобное явление называют прободением. Относится такое нарушение к хирургическим заболеваниям.

Основные причины возникновения

Перфорация кишечника – это нарушения, которые сами по себе не возникают. Существует ряд основных причин, которые способствуют деформации тонкой или толстой кишки. В этот список входит:

  1. Кишечная непроходимость.
  2. Диверкулит кишки ободочной.
  3. Каловые камни.
  4. Некроз новообразований, образовавшихся на ободочной кишке.
  5. Язвенный колит.
  6. Гангренозный аппендицит, который провоцирует распад тканей червеобразного отростка.
  7. Некоторые инфекции, например, туберкулез или цитомегаловиирусная инфекция.
  8. Открытые и закрытые травмы.

Это основные факторы, в результате которых возникает перфорация кишечника. Причины повреждения стенок тонкой или толстой кишки могут быть и другие. Разрыв тканей нередко происходит в результате попадания в желудочно-кишечный тракт острых однородных тел: булавок, игл, зубочисток, рыбных и мясных костей.

Причины прободения кишечника у новорожденных

Перфорация кишечника в некоторых случаях возникает у новорожденных детей. Прободение у младенцев может быть обусловлено такими процессами, как:

  1. Внутриутробная гипоксия, носящая пролонгированный характер.
  2. Задержка развития определенных систем.
  3. Кормление младенца энтеральным методом.
  4. Патология желудочно-кишечного тракта, например, непроходимость.
  5. Хирургическое вмешательство.

Проколы у новорожденных детей – это единичные случаи. Несколько разрывов встречается крайне редко. Как показывает статистика, у девочек перфорация кишечника встречается вдвое реже, чем у мальчиков.

Перфорация кишечника: симптомы

Прободение имеет специфические симптомы. Признаки разрыва отсутствовать не могут. Главный признак перфорации – сильные болевые ощущения в области живота, которые сопровождаются напряжением мышечных тканей. При пальпации чувство дискомфорта усиливается. Существуют и другие признаки перфорации кишечника:

  1. Частые позывы к дефекации.
  2. Вздутие живота.
  3. Учащенный пульс.
  4. Тошнота и рвота.
  5. Олигуляция.
  6. Повышение температуры тела до 39 °С.
  7. Замедленное либо сбитое дыхание. При сокращении диафрагмы возникают сильные болевые ощущения.

Прорыв тканей при колоноскопии

При исследовании толстой кишки при помощи специального зонда может случиться перфорация кишечника. Это явление можно объяснить следующим образом:

  1. Удаление полипов – полиэктамия. При неаккуратном проведении данной процедуры может возникнуть сильный ожог тканей. Именно в этом месте и образуется прорыв. В редких случаях повреждение стенок кишки происходит в процессе операции. Первые признаки недомогания проявляются только спустя несколько суток.
  2. Избыточная инсуффляция – введение порошкообразного лекарственного средства при травмировании тканей колоноскопом. Разрыв стенок происходит в процессе проведения операции. Первые признаки перфорации кишечника проявляются сразу же. Проколы в данном случае могут иметь большие размеры.

Диагностика прободения кишечника

Локализация абсцесса при перфорации кишечника определяется методом пальпации брюшной стенки. Разрыв располагается в том месте, где пациент ощущает сильную боль при прикосновениях. Для диагностики обычно применяют не только пальцевое исследование, но и компьютерная томографии, и рентгенография. В некоторых случаях установить причину неприятных ощущений в области живота не так уж и просто. Прободение сложно диагностировать у пациентов:

  1. Перенесших хирургическое вмешательство, связанное с пересадкой органов.
  2. Принимающих химиотерапевтические лекарственные средства.

Боль в животе у таких пациентов – это частое явление. Для установки точного диагноза требуется компьютерное сканирование. Любая перфорация кишечника требует незамедлительного хирургического вмешательства. Исключением являются те случаи, когда содержимое тонкой либо толстой кишки проникает во влагалище и мочевой пузырь. В данном случае у пациента могут наблюдаться выделения газов и каловых масс в процессе мочеиспускания.

Перфорация кишечника лечится только путем хирургического вмешательства. Запускать процесс не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям. Пациента с явными признаками прободения кишечника незамедлительно госпитализируют и в кратчайшие сроки проводят оперирование.

Действия врачей должны быть быстрыми, но аккуратными. При таких деформациях тканей кишечника нельзя медлить, так как в организме больного могут начаться необратимые процессы.

Чаще всего пациентам проводят лапароскопию. Помимо этого, проводится сопутствующая терапия тревожных симптомов, например, сердечной недостаточности. Плановое обследование допускается в тех случаях, когда содержимое кишечника проникло в мочевой пузырь или влагалище.

Специалисты не рекомендуют затягивать с посещением врача. Вылечить перфорацию кишечника в домашних условиях невозможно. Следует учесть, что прободение может привести к смерти пациента. Ведь спустя несколько часов после появления отверстия в толстой или тонкой кишке начинается гангрена – некроз органов и тканей.

fb.ru

Перфорация толстой кишки

Перфорация толстой кишки часто приводит к летальному исходу, если она возникает у пациентов пожилого возраста, поэтому ставить диагноз и выполнять операцию в таких случаях необходимо очень быстро. Перфорация толстой кишки является второй по частоте причиной появления свободного газа в брюшной полости (после перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки). Чаще всего перфорация толстой кишки является результатом дивертикулита, который встречается у 40-50% всех пациентов с перфорацией толстой кишки. В толстой кишке имеется очень большое количество бактерий, и поэтому перитонит, возникающий при перфорации дивертикулов толстой кишки, является бактериальным с самого начала. Чаще всего у пациентов с перфорацией толстой кишки из брюшной полости высеваются Escherichia coli и различные штаммы Bacteroides. Для подавления воспалительного процесса в таких случаях необходимо как можно раньше назначать антибиотики широкого спектра действия.

Чаще всего перфорацией осложняется острый дивертикулит сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Частота развития дивертикулита и возникновения перфорации связана с возрастом. Осложненный острый дивертикулит редко возникает у пациентов моложе 40 лет. Большинство пациентов с перфорацией дивертикулов толстой кишки — это пациенты в возрасте 50-70 лет, в анамнезе которых нередко фиксировались боли различной интенсивности в левом нижнем квадранте живота. Характерная жалоба таких пациентов — хронические запоры. Острые приступы дивертикулита часто начинаются с внезапных или постепенно усиливающихся болей в левом нижнем квадранте живота, которые носят, как правило, схваткообразный характер. Тошнота и рвота обычно возникают несколько позже, при развитии разлитого перитонита. Перфорация дивертикулов в свободную брюшную полость происходит менее чем у 5% пациентов с острым дивертикулитом, хотя прикрытая перфорация возникает гораздо чаще (по данным разных авторов, до 50% всех случаев острого дивертикулита осложняются прикрытой перфорацией).

При объективном обследовании пациентов с перфорацией толстой кишки выявляются признаки тяжелой интоксикации. Пациенты нередко придерживают руками низ живота и щадят его при дыхании. У большинства имеется умеренный фебрилитет с подъемом температуры от 102 до 103°F (38,9-39,4°С). Как правило, у пациентов с перфорацией толстой кишки быстро исчезает перистальтика кишки. Максимальная болезненность при пальпации живота выявляется в области перфорации. Если произошло загрязнение всей брюшной полости, т. е. развивается разлитой перитонит, у пациентов возникает генерализованная болезненность при пальпации, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины во всех отделах живота. Исчезновение притупления перкуторного звука над печенью (так называемой печеночной тупости) свидетельствует о наличии в брюшной полости свободного газа. При пальцевом исследовании прямой кишки и влагалищном исследовании в малом тазу определяется воспалительный инфильтрат с максимальной болезненностью с левой стороны. Воспалительный инфильтрат также может пальпироваться через переднюю брюшную стенку, но нередко сокращение мышц передней брюшной стенки не позволяет точно определить локализацию абсцесса. Лечение пациентов с перфорацией дивертикулов толстой кишки и разлитым перитонитом оперативное, причем должно выполняться безотлагательно. Инфузионную терапию и лечение любых сопутствующих заболеваний, например сердечной недостаточности, необходимо начинать еще во время обследования пациентов.

Иногда толстая кишка перфорирует в рядом расположенные органы, например в мочевой пузырь или влагалище, что приводит к выделению газа или каловых масс из влагалища или во время мочеиспускания. Для адекватного лечения таких пациентов требуется соответствующее обследование, которое может быть проведено без поспешности, в плановом порядке, поскольку толстокишечно-влагалищные (коловагинальные) и толстокишечно-пузырные (коловезикальные) свищи не являются заболеваниями, требующими экстренного оперативного вмешательства.

Перфорацию кишки могут вызывать и другие заболевания. При обследовании пациентов с подозрением на перфорацию толстой кишки необходимо дифференцировать перфорацию от рака толстой кишки, ишемического колита, неспецифического язвенного колита, амебного колита, заворота слепой или сигмовидной кишки, перфорации кишки инородными телами, стероидных язв и спонтанного разрыва толстой кишки.

У пациентов с нарушением иммунного статуса, число которых постоянно увеличивается, проводить диагностику довольно сложно. К этой группе относят пациентов, получающих химиотерапевтические препараты по поводу злокачественных новообразований, лиц, перенесших трансплантацию органов или тканей, а также пациентов со СПИДом. При выраженных нарушениях иммунной системы нередко возникают острые боли в животе. Для выявления причины этих болей необходимо выполнять компьютерное сканирование живота.

paininfo.ru

Перфорация толстой кишки

Перфорация толстой кишки часто приводит к летальному исходу, если она возникает у пациентов пожилого возраста, поэтому ставить диагноз и выполнять операцию в таких случаях необходимо очень быстро. Перфорация толстой кишки является второй по частоте причиной появления свободного газа в брюшной полости (после перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки). Чаще всего перфорация толстой кишки является результатом дивертикулита, который встречается у 40-50% всех пациентов с перфорацией толстой кишки. В толстой кишке имеется очень большое количество бактерий, и поэтому перитонит, возникающий при перфорации дивертикулов толстой кишки, является бактериальным с самого начала. Чаще всего у пациентов с перфорацией толстой кишки из брюшной полости высеваются Escherichia coli и различные штаммы Bacteroides. Для подавления воспалительного процесса в таких случаях необходимо как можно раньше назначать антибиотики широкого спектра действия.

Чаще всего перфорацией осложняется острый дивертикулит сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Частота развития дивертикулита и возникновения перфорации связана с возрастом. Осложненный острый дивертикулит редко возникает у пациентов моложе 40 лет. Большинство пациентов с перфорацией дивертикулов толстой кишки — это пациенты в возрасте 50-70 лет, в анамнезе которых нередко фиксировались боли различной интенсивности в левом нижнем квадранте живота. Характерная жалоба таких пациентов — хронические запоры. Острые приступы дивертикулита часто начинаются с внезапных или постепенно усиливающихся болей в левом нижнем квадранте живота, которые носят, как правило, схваткообразный характер. Тошнота и рвота обычно возникают несколько позже, при развитии разлитого перитонита. Перфорация дивертикулов в свободную брюшную полость происходит менее чем у 5% пациентов с острым дивертикулитом, хотя прикрытая перфорация возникает гораздо чаще (по данным разных авторов, до 50% всех случаев острого дивертикулита осложняются прикрытой перфорацией).

При объективном обследовании пациентов с перфорацией толстой кишки выявляются признаки тяжелой интоксикации. Пациенты нередко придерживают руками низ живота и щадят его при дыхании. У большинства имеется умеренный фебрилитет с подъемом температуры от 102 до 103°F (38,9-39,4°С). Как правило, у пациентов с перфорацией толстой кишки быстро исчезает перистальтика кишки. Максимальная болезненность при пальпации живота выявляется в области перфорации. Если произошло загрязнение всей брюшной полости, т. е. развивается разлитой перитонит, у пациентов возникает генерализованная болезненность при пальпации, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины во всех отделах живота. Исчезновение притупления перкуторного звука над печенью (так называемой печеночной тупости) свидетельствует о наличии в брюшной полости свободного газа. При пальцевом исследовании прямой кишки и влагалищном исследовании в малом тазу определяется воспалительный инфильтрат с максимальной болезненностью с левой стороны. Воспалительный инфильтрат также может пальпироваться через переднюю брюшную стенку, но нередко сокращение мышц передней брюшной стенки не позволяет точно определить локализацию абсцесса. Лечение пациентов с перфорацией дивертикулов толстой кишки и разлитым перитонитом оперативное, причем должно выполняться безотлагательно. Инфузионную терапию и лечение любых сопутствующих заболеваний, например сердечной недостаточности, необходимо начинать еще во время обследования пациентов.

Иногда толстая кишка перфорирует в рядом расположенные органы, например в мочевой пузырь или влагалище, что приводит к выделению газа или каловых масс из влагалища или во время мочеиспускания. Для адекватного лечения таких пациентов требуется соответствующее обследование, которое может быть проведено без поспешности, в плановом порядке, поскольку толстокишечно-влагалищные (коловагинальные) и толстокишечно-пузырные (коловезикальные) свищи не являются заболеваниями, требующими экстренного оперативного вмешательства.

Перфорацию кишки могут вызывать и другие заболевания. При обследовании пациентов с подозрением на перфорацию толстой кишки необходимо дифференцировать перфорацию от рака толстой кишки, ишемического колита, неспецифического язвенного колита, амебного колита, заворота слепой или сигмовидной кишки, перфорации кишки инородными телами, стероидных язв и спонтанного разрыва толстой кишки.

У пациентов с нарушением иммунного статуса, число которых постоянно увеличивается, проводить диагностику довольно сложно. К этой группе относят пациентов, получающих химиотерапевтические препараты по поводу злокачественных новообразований, лиц, перенесших трансплантацию органов или тканей, а также пациентов со СПИДом. При выраженных нарушениях иммунной системы нередко возникают острые боли в животе. Для выявления причины этих болей необходимо выполнять компьютерное сканирование живота.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

«Перфорация толстой кишки» и другие статьи из раздела Диагностика болей в животе

lor.inventech.ru

Клиническая картина аневризма аорты

В клинической картине ранними признаками заболевания являются жалобы больного на невралгические боли, вызванные сдавленней нервов аневризмой или вовлечением их в воспалительный спаечный процесс вокруг аневризмы и сдавлением рубцовой тканью. В первом случае боли нестойки, сила, иррадиация их зависят от положения больного и аневризмы; уменьшение давления аневризмой уменьшает их боли. Воспалительный процесс вокруг аневризмы, вызвавший неврит, характеризуется постоянством. По иррадиации в целом ряде случаев боли напоминают стенокардитические, по характеру они ближе к аорталгическим. При аневризме нисходящей аорты боли чаще отдают назад в левую лопатку, в межлопаточную область. Для люэтической аневризмы характерны ночные боли. Аневризма нисходящей аорты, сдавливая и разрушая позвонки, может сдавить нервные корешки и спинной мозг, вызвав сильные боли и параплегию.

Первые жалобы на глухие боли с отдачей в плечо, левую руку, левую лопатку, правильно расцененные, помогают своевременно распознать развивающуюся аневризму.

Хриплый, глухой, низкий грубый или беззвучный голос обусловливается параличом чаще левого возвратного нерва. Особенно важно, что аневризма вогнутой стороны аортальной дуги — форма, весьма трудная для диагностики,— сдавливая нерв, ведет к параличу возвратного нерва и к изменению голоса.

Сухой кашель в 1/6 всех случаев является первой жалобой больных с аневризмой, иногда раздражение легочных волокон блуждающего нерва вызывает приступы удушья. В некоторых случаях судорожный кашель напоминает коклюшный. Сдавление аневризмой крупного бронха может вызвать развитие стеноза бронха и бронхоэктаз. В таких случаях кашель сопровождается отделением мокроты. Дисфагия вследствие сдавления пищевода встречается редко и преимущественно при аневризме нисходящей аорты.

Мучительная икота и односторонний паралич диафрагмы наблюдаются в редких случаях сдавления.

При осмотре больного с большой аневризмой на грудной стенке в области основания сердца можно видеть большую пульсирующую опухоль. Кости на месте выпячивания атрофируются, и аневризма представляется в виде круглой пульсирующей опухоли, кожа на ней часто имеет красноватый цвет. Когда пульсация и выпячивание не очень большие, они лучше определяются, если поставить больного боком к обследующему и смотреть вдоль грудной стенки.

Пульсация аневризмы обычно экспансивная. У обследующего создается впечатление, что с каждой систолой пульсирующая опухоль расширяется во все стороны. Систолический толчок пульсирующей аневризмы несколько запаздывает, так как верхушечный толчок возникает во время фазы систолического напряжения, а аневризматический — в период поступления крови в аорту.

Пульсация аневризмы отсутствует в тех случаях, когда она заполнена сгустками и когда вокруг аневризмы вследствие хронического воспаления образуются рубцовые спайки с соседними органами.

При пальпации пульсация аневризмы восходящего отдела чаще обнаруживается во втором межреберье справа, пульсация аневризмы дуги аорты — за грудиной в яремной ямке. В последнем случае больному предлагают приподнять плечи и наклонить голову вперед. Пальцем входят в яремную ямку и определяют пульсирующую опухоль.

При перкуссии над аневризмой — чаще в первом — втором межреберье справа — отмечается тупость в области рукоятки грудины.

При выслушивании определяют II тон, часто с металлическим оттенком, и систолический шум. Если аневризматическое расширение

восходящего отдела аорты ведет к относительной недостаточности аортальных клапанов, то над аневризмой выслушивают тоны и два шума: систолический и диастолический. При органической недостаточности аортальных клапанов II тон определяется плохо. Шумы и тоны запаздывают на 0,2—0,3 сек. по отношению к началу систолы.

Вихревые движения крови при переходе из сосуда в широкий аневризматический мешок вследствие вибрации стенок аневризмы вызывают своеобразный систолический шум. Этим объясняется и систолическое дрожание грудной клетки над аневризмой, в ряде случаев выявляемое при пальпации.

Реже над аневризмой выслушивается короткий диастолический шум, передающийся сюда с устья аорты.

Сердце у больных с аневризмой довольно часто оказывается нерасширенным, в особенности при аневризме, расположенной выше артериальных клапанов и устьев коронарных сосудов. Pulsus differens считается типичным признаком болезни.

Сужение устья артерий вследствие сдавления аневризмой либо сифилитического или атеросклеротического поражения стенки сосуда может вызывать запаздывание пульса и уменьшение его наполнения. Запаздывание, как правило, обусловливается затруднением прохождения пульсовой волны по аневризматически расширенному сосуду. Аневризматическое расширение дуги аорты справа в начальной части дуги чаще нарушает прохождение пульсовой волны в а. апопуша, ведет к запаздыванию пульса на правой руке, правой сонной артерии; при поражении нисходящего отдела дуги аорты запаздывает пульс на левой сонной, левой подключичной и левой лучевой артериях.

К компрессионным признакам при аневризме относится также синдром Горнера: 1) при параличе вследствие сдавления ветвей симпатического нерва, иннервирующих глаз, наблюдаются птоз верхнего века, сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока ( enophthal mus ), 2) сдавление сосудорасширяющих и потоотделительных нервных волокон слева, проходящих через симпатический нервный ствол, вызывает расширение либо сужение сосудов левой половины головы, шеи и левой руки и в соответственных участках кожи — обильное потоотделение. Сдавление аневризматической опухолью верхней полой вены обычно не ведет к полному закрытию ее просвета. Однако может развиться цианоз верхней половины туловища, наиболее выраженный на губах и веках. Отекают лицо, шея и вся верхняя половина туловища. Вены лица, шеи и передней поверхности грудной клетки набухают. Если сдавление верхней полой вены выражено резко, в таких случаях в расширенных венах на передней поверхности грудной клетки можно наблюдать направленный вниз ретроградноколлатеральный ток крови, и тогда кровь из системы верхней полой вены попадает в правое предсердие через систему нижней полой вены. Прорыв аневризмы в верхнюю полую вену вызывает внезапный резкий цианоз верхней половины туловища и систолический шум справа у грудины. Изредка сдавливаются безымянная вена и подключичная. При сдавлении безымянной вены развиваются левосторонний отек и цианоз.

Сдавление легочной артерии характеризуется появлением грубого систолического шума над легочной артерией во втором межреберье слева, расширением правого желудочка и появлением эпигастральной пульсации. Прорыв аневризмы в легочную артерию ведет к развитию коллапса, шока, появлению длительного, захватывающего систолу и диастолу грубого систолического шума и систолического дрожания во втором — третьем левом межреберье у грудины. Развивается острая правожелудочковая недостаточность. Появление выраженного симптома Оливера—Кардарелли в большинстве случаев свидетельствует об аневризме аорты, тесно прилегающей к левому бронху и в ряде случаев спаивающейся с ним. Аневризматически расширенная аорта перекидывается через левый бронх у самого его основания. Каждое пульсаторное расширение аорты давит вниз на бронх и вместе с бронхом оттягивает вниз трахею и гортань. Видимое синхронное с систолой сердца смещение гортани вниз называется симптомом Оливера—Кардарелли; особенно хорошо заметна пульсация, если запрокинет больной голову назад. Чаще указанный симптом можно наблюдать в том случае, если указательным и большим пальцами осторожно захватить черпаловидный и кольцевидный хрящи и подтягивать их кверху; при этом хорошо определяется движение гортани вниз. Голова больного должна быть запрокинута.

Сдавление трахеи и бронха вызывает кашель, одышку и появление стридорозного дыхания, которое постепенно нарастает и может выслушиваться на расстоянии. Стридорозный шум больше слышен во время вдоха. Во время выдоха можно видеть типичный признак стеноза трахеи — сильное втягивание надключичных ямок, межреберий, эпигастральной области и подреберий.

При выслушивании легкого, приводящий бронх которого сужен, определяются ослабленное дыхание и ослабленное голосовое дрожание. Изредка вследствие стеноза развивается ателектаз соответствующей доли легкого.

Часто прорыву аневризмы в трахею или бронхи предшествуют кровохарканье в течение длительного времени, затем наступает разрыв аневризмы.

Аневризма восходящего отдела аорты чаще определяется в области II—III ребра справа, она сочетается с аортальной недостаточностью и стенозом устья коронарных сосудов.

Рентгенологическое исследование существенно дополняет клиническую картину. В ряде случаев оно выявляет аневризму аорты.

Тень аневризмы обычно хорошо контурирована, закруглена, имеет ровные края. Просвечивание позволяет рассмотреть характерную для аневризмы пульсацию. Для аневризмы характерна экспансивная пульсация. При рентгенокимографическом исследовании отмечаются сосудистые зубцы по контуру аневризмы. При наличии сгустков, воспалительного спаечного процесса и небольшого отверстия, ведущего в мешковидную аневризму, пульсация аневризмы может отсутствовать.

При аневризме нисходящей аорты обращает на себя внимание образование узуры тел позвонков от давления на них аневризмы. При заполнении пищевода бариевой взвесью удается определить смещение пищевода кпереди.

Применение томографии, пневмомедиастинографии, ангиокардиографии и аортографии помогают распознать аневризму аорты в неясных случаях.

Реакция Вассермана положительна у 70—80% больных с люэтической аневризмой аорты.

Течение аневризмы обычно прогрессирующее, прогноз при этом заболевании весьма серьезен. В большинстве случаев больные умирают через два-три года после появления первых его симптомов. В отдельных случаях больные живут от 20 до 30 лет. Тромбы могут постепенно заполнить полость аневризмы, образовать «вторую стенку», оставив свободным только канал для тока крови. Прогрессирование болезни — увеличение аневризмы — в этих редких случаях приостанавливается.

Однако в большинстве случаев наступает летальный исход вследствие разрыва аневризмы и смертельного кровотечения.

Весьма часто разрыв аорты ведет к внутреннему кровотечению (95%). В 7 из 10 случаев аневризма восходящей аорты разрывается с кровотечением в перикард, с развитием тампонады сердца.

Часто аневризма прорывается в левую плевральную полость, левый бронх и пищевод. Однако разрыв может произойти с кровотечением и в полость правой плевры, правый бронх, легочную артерию и верхнюю полую вену. Аневризмы дуги аорты нередко прорываются в трахею, бронхи и пищевод.

profmedik.ru

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Среди острых заболеваний брюшной полости перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки составляет около 1,5%. Частота этого осложнения у язвенных больных но статистическим данным различных авторов колеблется в пределах 5—15%. По данным М. Г. Шрайбера (1961), оно чаще возникает в молодом возрасте — между 20 и 40 годами (67,6%) и у мужчин возникает в 7— 8 раз чаще, чем у женщин. Известны случаи перфорации язвы у детей до 10 лет, а также у стариков старше 80 лет. Так же как и обострение язвенной болезни, отмечается увеличение числа перфораций весной и осенью.

Сопутствующими перфорации моментами являются: прием алкоголя, переполнение желудка едой, чрезмерное физическое напряжение, травма, а также отрицательные эмоции.

Патогенез. Перфорация возникает при уменьшении питания тканей краев и дна язвы, которое развивается при различных нарушениях проходимости артериальных сосудов (склероз, тромбоз, облитерация). В результате возникают некроз этого участка и перфорация. Такое объяснение косвенно доказывается тем, что при перфорации отсутствует кровотечение в зоне дефекта стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, а сочетание перфорации с кровотечением встречается крайне редко (1%). В отдельных случаях острая и внезапная перфорация возникает без предшествующих признаков, как «гром среди ясного неба», и тогда, надо думать, в ее основе лежит острый нейро-дистрофический фактор. В большинстве случаев перфорации предшествует некоторый период болевого обострения язвенной болезни, и тогда, вероятно, в основе распада стенок — дна язвы лежит усиление патологических изменений в стенках мелких артерий, тромбоз и ишемический периартериальный неврит.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки встречается в 3 вариантах: 1) перфорация в свободную брюшную полость — 87%, 2) прикрытая перфорация — 19% и 3) перфорация в забрюшинную клетчатку и в толщу малого сальника — 14%.

Перфорация в свободную брюшную полость влечет за собою быстрое развитие разлитого гнойного перитонита. Экссудат распространяется по правому латеральному каналу брюшины и вызывает развитие сначала перитонизма, а затем и перитонита, в первую очередь под печенью, в правой подвздошной области и в малом тазу. Вследствие этого нередко возникают диагностические ошибки в виде предположения об аппендиците, сальпингоофорите и т. п. Кроме того, возможно устремление экссудата и в левое поддиафрагмальное пространство с френикус-симптомом, болезненным нарушением дыхания слева и болью в левом надплечье.

Перфорация в забрюшинное пространство вызывает развитие забрюшинного гнойника, флегмоны, истинного поддиафрагмального забрюшинного абсцесса, паракольной флегмоны, сепсиса. Картина такого осложнения характеризуется больше общесептическими, нежели перитонеальными, явлениями.

Патологическая анатомия. Перфорация возникает в глубоких свежих и в старых, часто каллезных, язвах. Несомненную роль играет локализация язвы. Наиболее часто подвергаются перфорации язвы на передней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Излюбленными местами локализации перфорации оказываются передняя поверхность начальной части двенадцатиперстной кишки, привратника, места перехода привратника в двенадцатиперстную кишку, несколько реже — зона угла малой кривизны ниже a. gastricae sin., затем чуть выше a. gastricae sin.; много реже перфорация происходит в язве субкардиального отдела малой кривизны желудка.

Глубокопроникающие язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки чаще заканчиваются своеобразной перфорацией: они постепенно проникают (пенетрируют) в один из прилежащих соседних органов — малый сальник, поджелудочную железу, печень, поперечную ободочную кишку или ее брыжейку. Благодаря этому не возникает ни свободной, ни прикрытой перфорации и не развивается перитонит.

Размеры свободного отверстия варьируют от 1 до 5 мм в диаметре. Края его утолщены, мозолисты, инфильтрированы, хрупки и ломки. Это особенно важно при операции; если проводить через эти края швы, то нити швов прорезываются, а отверстие становится крупнее.

Прикрытая перфорация сначала сопровождается явлениями острейшего раздражения брюшины в эпигастрии, затем вскоре явления перитонита становятся более ограниченными, чаще в зоне чуть правее и выше пупка, а затем затихают. Лихорадочное состояние и токсические изменения в крови остаются. Позднее, вследствие рубцово-спаечных изменений вокруг органов подпеченочного пространства и рассасывания экссудата картина стихает. Возможен другой исход прикрытой перфорации: нагноение инфильтрата и внезапный его прорыв с возникновением как бы вторичного, разлитого гнойного перитонита или образование надпеченочно-поддиафрагмального и левоподдиафрагмального абсцессов, наконец пиле- и тромбофлебита, внутрипеченочных гнойников, сепсиса. Исход во многом будет зависеть от реактивности организма больного и своевременности оперативного вмешательства.

Клиническая картина перфорации обычно развивается остро, но в 20% случаев имеет место ее как бы подострое возникновение, когда за 2—3—4 дня у больного появляется обострение болей в эпигастрии, но еще без симптомов раздражения брюшины. Затем, все же внезапно, наступает и момент сильных острых местных болей с общей реакцией организма. После этого картина острой перфорации расцветает в полном объеме. Иногда, особенно у старых или очень ослабленных и истощенных больных, вся картина перфорации протекает вяло, замаскированно, стерто.

В подготовительном к перфорации периоде (его можно назвать продромальным) имеют место усиление болей, субфебрильная температура, запор, тошнота, беспричинная рвота, возможен и озноб. Для типичной картины острой перфорации в свободную брюшную полость характерны 3 основных симптома: 1) резкая, как бы «кинжальная» боль в подложечной области (95%); 2) доскообразное напряжение мышц, главным образом прямых, в эпигастрии (92%) и 3) наличие в анамнезе гастродуоденальной язвенной болезни (80%).

Однако у 20% больных перфорация является первым проявлением язвенной болезни. Это чаще относится или к очень молодым, или, наоборот, к людям весьма преклонного возраста.

Боли при перфорации очень сильные и могут доводить больного до состояния выраженного коллапса: холодный, липкий пот на лбу, страдальческое лицо с блуждающим взором, землистый оттенок кожи лица, холодные конечности (даже акроцианоз), поверхностное дыхание, жажда и сухой язык. Пульс вначале замедлен и даже жестковат («вагусный» пульс), но через час-другой появляется тахикардия. Артериальное давление понижается уже в первые часы и в дальнейшем снижается еще больше. Рвота при возникшей острой перфорации встречается сравнительно редко, и, таким образом, если у больного с подозрением на перфорацию она продолжается, то это с значительной долей вероятности говорит против наличия перфорации и в пользу какого-то другого острого внутрибрюшного заболевания.

Объективное исследование живота выявляет резчайшую паль-паторную и перкуторную болезненность в эпигастрии; положительный симптом Щеткина — Блюмберга, сначала тоже локализованный преимущественно в эпигастрии, но по истечении нескольких часов распространяющийся к пупку и ниже его, главным образом вправо, а то и по всему животу.

Упомянутое выше доскообразное мышечное напряжение в эпи- и мезогастрии постепенно уменьшается, но перитонеальные явления сохраняются вместе с нарастающим метеоризмом.

В первые часы может наблюдаться отхождение стула и газов, но затем метеоризм нарастает и наблюдается задержка стула, газов и даже мочи. Больной старается сохранять покой и лежит на спине или правом боку с согнутыми и приведенными к животу бедрами.

Только в отдельных случаях, как исключение, он может метаться в постели и принимать причудливые позы (например, колено-локтевую и т. д.).

При перкуссии грудной клетки и живота отмечается исчезновение печеночной тупости и замена ее пред- и надпеченочным тимпанитом. Одновременно отмечается перемещение симптома Щеткина — Блюмберга в правую подвздошную область и появление в ней притупления благодаря скоплению изливающейся из желудка жидкости, спускающейся по правому латеральному каналу. Этот симптом Де-Кервена очень характерен для перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Довольно часто, но далеко не всегда бывает иррадиация болей в правое, левое или оба надплечья по принципу френикус-симптома. То же можно сказать и о кожной гиперестезии в зонах Захарьина — Геда (D10—L1) справа. Ректальное исследование может обнаружить болезненность в тазовом углублении брюшины.

Течение и прогноз. На протяжении нескольких часов клиническая картина острой перфорации язвы в свободную брюшную полость отчетливо меняется. Если в течение первых 5—6 часов наблюдались жестокие боли и тяжелые общие рефлекторные гемодинамические расстройства, называемые многими «шоком», то позднее интенсивность болей стихает. Наступает некоторая компенсация первоначальных гемодинамических расстройств, уменьшается (но не исчезает полностью) напряжение мышц брюшной стенки. Болезнь вступает в период «мнимого улучшения», которое длится 3—5 часов, а затем неуклонно развиваются и нарастают явления перитонита. Лишь у очень ослабленных больных или у лиц в глубокой старости период «мнимого улучшения» может затянуться иной раз на более продолжительное время, даже более суток, а весьма распространенный перитонит будет сопровождаться очень вялыми проявлениями. Однако по мере прогрессирования перитонита общее состояние всех больных резко изменяется к худшему; возникает непропорционально температуре тахикардия, аритмия, падает наполнение пульса и артериальное давление. Вновь, и еще резче, заостряются черты лица, кожные покровы приобретают землистый оттенок, язык становится сухим и шероховатым, становится неукротимой рвота массами кофейного цвета, выявляется паралитическое резкое вздутие живота, а в отлогих отделах живота при перкуссии определяется перемещающееся притупление.

Клиническое течение перфорации зависит не только от ее характера (прободение в свободную брюшную полость, прикрытая перфорация, прободение в забрюшинную клетчатку), но в большей степени и от возраста больного, реактивности его организма и отягчающих заболеваний. Это особенно касается прикрытых и забрюшинных перфораций. Перфорации в свободную брюшную полость при любых условиях (без срочного оперативного вмешательства) заканчиваются в течение 70—80 часов от момента их возникновения смертью вследствие разлитого гнойного перитонита.

Клиническая картина прикрытой перфорации не столь типична. Острое начало может сравнительно быстро потерять свою остроту и смениться периодом не «мнимого», а, пожалуй, действительного затишья с тем, что позднее постепенно вместо прогрессирующего перитонита разовьется или подпеченочный инфильтрат, или поддиафрагмальный абсцесс.

Исход в нагноение потребует со временем вскрытия гнойника, хотя описаны и самопроизвольные прорывы его в кишку или через брюшную стенку, в частности через пупок, наружу.

Если язва перфорирует в забрюшинное пространство, то клиническая картина мало похожа на обычную, а более напоминает развитие острого паранефрита, паракольной флегмоны с быстро нарастающим септическим состоянием больного.

Во всех вариантах перфорации для ее распознавания исключительно ценное подспорье дает обычный клинический анализ периферической крови. В ней быстро и резко нарастает лейкоцитоз: 20 000— 30 000 являются совсем нередкими цифрами, и, что особенно важно, даже при подавленном нарастании числа лейкоцитов в их формуле быстро нарастает резкий токсический сдвиг. Изменения в моче мало характерны; в период перитонита в ней появляется белок, возможна микрогематурия.

Диагноз перфорации язвы подтверждается и путем рентгеновского исследования, при котором вследствие поступления газа из желудка под диафрагму между ней и печенью возникает просветленная серповидная полоска. Обнаружение газа характерно и для прикрытой перфорации, а в случаях прободения в забрюшинное пространство под диафрагмой его не бывает, но описано обнаружение ретропневмоперитонеума с контурировкой одной или обеих почек или выявление пневмомедиастинума. В этих случаях иногда в области поясницы или шеи может появиться при очень осторожной пальпации ощущение газовой крепитации. Обычный для перфорации свободный пневмоперитонеум наблюдается примерно в 75%.

Лечение больных, у которых возникла перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, должно быть только оперативным и немедленным. Срочная лапаротомия является единственным успешным мероприятием, наряду с которым должна проводиться вся стимулирующая гемодинамику и защитные силы организма терапия, включая переливание крови. Наилучшим методом обезболивания является для этой операции интратрахеальный эфирный наркоз с дачей кислорода и применением миорелаксантов, антигистаминных и ганглиолитических препаратов. Основной операцией является резекция желудка, а зашивание прободения язвы применяется лишь у больных преклонного возраста или при наличии других заболеваний, или когда давность перфорации превысила 8—10 часов и уже имеется разлитой перитонит. От резекции разумно воздержаться, если почему-либо оказались неподходящими условия в данном лечебном учреждении или когда опытность хирурга недостаточна для производства резекции желудка в ургентных условиях. Зашивание прободения язвы обычно в последующем требует повторной операции для унесения язвы и избавления больного от угрозы ее озлокачествления. Резекция, выполненная в пределах до 8 часов от начала перфорации (т. е. еще вне разлитого перитонита) у больных, ничем добавочно не отягощенных, переносится хорошо, и непосредственная смертельность после нее не превышает 2%.

medical-enc.ru

Write your comment Here