Пенетрация язва желудка

Пенетрация язвы — одно из наиболее часто встречающихся осложнений язвенной болезни. Возникает в результате прогрессирующей деструкции стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и сопровождается образованием спаечного процесса, который фиксирует дно язвы к прилегающему органу и этим препятствует прорыву язвы в свободную брюшную полость.

Различают два варианта пенетрации: первый характеризуется тем, что язва, разрушив все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, проникает только до поверхности прилегающего органа, не разрушая его ткани; при втором — язва проникает за пределы стенки желудка и поверхности прилегающего органа, разрушая его паренхиму и образуя в ней кратер различной глубины .

Пенетрируют чаще всего язвы, расположенные на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки; проникание язвы происходит чаще всего в поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, печень и сальник. Как исключение может наблюдаться пенетрация редко встречающейся язвы большой кривизны желудка в переднюю брюшную стенку с образованием инфильтрата, симулирующего опухоль желудка.

Для пенетрирующих язв характерно большое разнообразие клинических проявлений, причем иногда наблюдается диссоциация между данными исследования больного и теми тяжелыми морфологическими изменениями, которые констатируются на операционном столе.

Трудности диагностики пенетрирующих язв связаны с атипичным развитием заболевания. Чаще всего проникающая язва симулирует картину тяжелого острого холецистита с соответствующим болевым синдромом, диспепсическими расстройствами, повышенной температурой, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом. Особенно трудна диагностика при пенетрации острой или свежей язвы, так как отсутствует анамнез. Картина холецистита обусловлена вовлечением в процесс желчного пузыря, особенно при пенетрации язв в печеночно-дуоденальную связку с развитием воспалительных реактивных явлений, инфильтратов, перихолецистита, может развиться обтурационная желтуха. У некоторых больных развитие желтухи может быть связано с пенетрацией язвы в печень и развитием гепатита; иногда клиническая картина, напоминает панкреатит: выраженный болевой синдром, понос, исхудание.

Пенетрация язвы может сопровождаться также рецидивирующими кровотечениями, развитием обширных воспалительных процессов, приводящих к деформациям желудка и двенадцатиперстной кишки.

Повторные, иногда упорно рецидивирующие кровотечения протекают на фоне выраженного болевого синдрома в противоположность тому, что наблюдается при обычных кровотечениях, которые нередко сопровождаются уменьшением или полным исчезновением болей. Для проникающих язв характерны также микрокровотечения, которые могут наблюдаться длительное время.

При острых пенетрациях затруднена дифференциальная диагностика с прикрытым прободением. При пенетрации наблюдается постепенное нарастание болевых явлений на протяжении некоторого периода, течение болезни носит затяжной, нередко рецидивирующий характер.

При проникающих язвах весьма распространены воспалительные процессы в окружающих тканях вплоть до развития больших воспалительных инфильтратов, симулирующих злокачественную опухоль, а также деформации желудка и двенадцатиперстной кишки. Развитие стенозов у больных с коротким сроком заболевания обычно обусловлено наличием проникающих язв.

При проникающих язвах отмечается упорный болевой синдром. Боли нередко носят постоянный характер, но иногда становятся приступообразными. Рвота обычно не приносит облегчения.

Когда пенетрация развивается остро и сопровождается воспалительным поражением серозного покрова желудка или двенадцатиперстной кишки, может наблюдаться выраженное мышечное напряжение в надчревье. Боли при проникающих язвах иногда имеют характерную иррадиацию: при пенетрации в поджелудочную железу больные испытывают мучительные боли, отдающие в спину, при проникании язв в печень наблюдаются боли в груди, при перфорации в желчный пузырь боли в надчревье не выражены (так же как и мышечное напряжение), но наблюдаются в правой половине груди, в ключице и в правом плечевом суставе.

Мышечная резистентность является одним из наиболее постоянных симптомов пенетрации; она сопровождается болезненностью при пальпации, а также при перкуссии.

При проникающих язвах в случае осложнения их реактивным воспалительным процессом наблюдаются содружественные, чаще всего правосторонние плевриты. Большое значение в симптоматологии пенетрирующих язв имеют общие признаки: исхудание, повышение температуры, изменения периферической крови.

Основные рентгенологические признаки пенетрирующей язвы:

а) появление рядом с силуэтом желудка темной тени, имеющей большей частью форму сегмента с наличием над ней жидкости и пузырьков воздуха (трехслойный характер тени);

б) пальпаторная неподвижность этой тени;

в) сохранение после опорожнения желудка остатков контрастной массы в полости, дающей описанную выше картину темной тени рядом с силуэтом желудка;

г) изменение конфигурации желудка, принимающего форму песочных часов.

Указанные симптомы свойственны, однако, лишь большим и глубоко проникающим язвам. Поэтому они имеют относительное практическое значение. Наиболее характерным является симптом глубокой ниши.

vip-doctors.ru

Пенетрирующая язва желудка желудка и 12-перстной кишки

Пенетрация язвы – это проникновение язвенного поражения на соседние органы. Существует пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локализуются эрозии в основном в головке поджелудочной железы, крупных каналах желчного пузыря, печени, печеночно-желудочной связке, толстой кишке.

Что представляет собой заболевание

Если говорить простыми словами, то пенетрирующая язва желудка представляет собой распространение воспалительного процесса на другие органы с последующим формированием эрозий.

  • распространение эрозий по всем слоям стенок желудка, 12-перстной кишки;
  • соединительнотканное сращение с близлежащими органами или органом;
  • проникновение эрозии в ткани органов.

Первая стадия характеризуется прогрессированием хронического воспаления в эрозии с частичным разрушением стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Для второй стадии характерно глубокое разрушение стенок пораженных органов.

На третьей стадии происходит полное разрушение всех слоев стенок органа или органов. При этом они подвергаются деформации.

Основные причины развития патологии – наличие прогрессирующих язв и проникающий воспалительный процесс. То есть, если вовремя не вылечить гастрит, гастродуоденит, то стенки желудка или 12- перстной кишки покрываются язвочками. В дальнейшем они появляются и в соседних органах.

Ключевую роль в этом играет повышенная выработка соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Такие факторы, как неправильное питание, инфекция, несоблюдения правил лечения провоцируют избыточную продукцию соляной кислоты.

Воздействуя регулярно на язву, кислота вызывает все большее и большее воспаление. Как следствие слои стенок желудка и 12-перстной кишки будут поражаться все глубже и глубже. Результат – пенетрация.

Если отсутствует адекватное лечение, прогнозы неблагоприятны. В процессе формирования язв происходит замещение нормальных здоровых тканей спайками. Этот процесс вызывает деформацию органов, что может стать причиной сужения просветов, непроходимости пищи.

Данные осложнения язвенного поражения приводят к развитию шока, часто становятся причиной летальных исходов. Если будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, то прогноз – положительный. Излечение наступает в 99%.

Симптоматика пенетрации зависит от стадии патологии. Если заболевание только начало прогрессировать, то человек будет ощущать симптомы, характерные для язвенной болезни: боль в области желудка, пупка (но отличительная черта данной патологии – боли носят регулярный характер вне зависимости от принятия пищи). Голодные боли при пенетрации беспокоят человека реже. В дальнейшем, при поражении какого-либо органа болезнь проявляется по-разному.

Если произошла пенетрация язвы в поджелудочную железу (область головки), то появляются признаки острого панкреатита:

  • боль очень интенсивная, режущая, тупая (может стать причиной болевого шока) – основной признак;
  • высокая температура;
  • повышение или понижение АД;
  • икота, тошнота, отрыжка, рвота (с желчью);
  • диарея либо запор;
  • одышка;
  • синюшность кожных покровов.

При поражении желчных каналов появляются следующие симптомы:

  • резкий подъем температуры тела до 38-40 °C;
  • выраженная потливость, сонливость;
  • интенсивные боли в правом подреберье, схожие с желчной коликой;
  • интоксикация, выражаемая слабостью, ухудшением аппетита, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом;
  • желтушность кожи;
  • нарушения сознания (при тяжелом течении патологии);
  • шок.

Пенетрация в область кишечника проявляется симптомами дуоденита, колита:

  • чувство распирания живота;
  • отсутствие аппетита;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • тошнота, рвота с желчью;
  • ложные позывы к дефекации;
  • тяжесть в животе;
  • запор.

Если пенетрация происходит в области печени, то характеризуется это состояние приступом острого гепатита:

  • тошнота;
  • слабость;
  • боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу;
  • желтуха;
  • потемнение мочи;
  • кожный зуд;
  • увеличение печени в размерах;
  • слабость, головная боль.

При пенетрации в области брюшины появляется:

  • высокая температура;
  • слабость, жажда;
  • боли в животе – сильные, приступообразные;
  • отек поясницы.

Диагностика и лечение

Диагностика пенетрации включает в себя осмотр пациента, выявление симптомов, лабораторное и инструментальное исследование.

Для постановки точного диагноста назначается:

  • сдача анализов;
  • процедура фиброгастродуоденоскопии;
  • методика рентгеноскопии;
  • лапароскопическое исследование;
  • ультразвуковое обследование.

Лечение такой патологии лучше проводить хирургическим способом. Никакие медикаменты, БАДы и другие препараты не помогут предотвратить необратимые последствия. Причем чем раньше диагностируется патология, тем успешнее лечение.

Не нужно забывать, что любая язва может стать причиной сепсиса, перитонита после прободения.

На первых стадиях поражения врачи еще могут назначить курс комплексной терапии, в том случае если здоровые ткани не замещены соединительной и не произошла деформация органов. Медикаменты назначаются и в том случае, если пенетрация язвы не повлекла за собой стеноз, кровотечение и другие осложнения.

Медикаментозный курс терапии проводится только в стационаре, так как за больным и его стоянием следует круглосуточно наблюдать. При ухудшении состояния сразу принимаются кардинальные способы лечения. На запущенных стадиях проводят операцию, в некоторых случаях резекцию, ваготомию.

Проводить лечение язвенной болезни самостоятельно – это минимум глупо не нужно. При проявлении вышеописанных симптомов следует сразу вызвать скорую помощь или обратиться в стационар. Пенетрация – достаточно серьезное осложнение, которое может стать причиной необратимых последствий.

gastrolekar.ru

Стадии пенетрации язвы, ее симптомы и лечение

Под пенетрацией понимается распространение патологии из одного органа в близлежащие. Данное явление характерно и для язвенной болезни желудка. Необходимо учитывать особенность пенетрации язвы, что это процесс, развивающийся у человека в 15% случаев. На фоне хронического заболевания патологический процесс зачастую начинает распространяться на поджелудочную железу и другие органы. Все это сопровождается появлением эрозий.

Основным провоцирующим фактором развития патологии выступает уже имеющаяся у человека язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Пенетрация часто возникает в период обострения заболевания.

К возможным причинам недуга также относятся:

  • гастрит;
  • гастродуоденит;
  • инфекции, сопровождающиеся воспалением в органах ЖКТ;
  • наличие спаек в верхней части живота.

Возникновение эрозий и язв на прилегающих к желудку и двенадцатиперстной кишке органах возможно из-за неправильного питания человека, наличия у него вредных привычек, постоянных стрессов, приема ульцерогенных препаратов. Указанные факторы становятся первопричиной развития язвенной болезни.

В механизме пенетрации принимает участие соляная кислота, входящая в состав желудочного сока. При перфорации язвенного образования в стенке желудка возникает дыра, через которую на близлежащие органы может попадать агрессивная кислота. При больших размерах язвы и обильном выходе через нее желудочного сока вероятен летальный исход.

Патология проходит четыре стадии, среди которых:

  1. начальный период: при нем воспаление приобретает хроническую форму и прогрессирует, результатом становится частичная перфорация желудочной стенки, из-за некроза происходит разрушение слизистой, в конце стадии происходит отмирание клеток, которые являются частью мышечного слоя;
  2. стадия сращения: при ней между желудком и органом, к которому он тесно прилегает, начинают появляться плотные сращения, при их разрушении формируется сквозное пространство в брюшную полость;
  3. распространение патологии на ткани органа, характеризуется полным разрушением желудочной стенки, в результате чего воспаление охватывает ткани соседнего органа; происходит деформация желудка, орган, подвергшийся пенетрации, изменяется в структуре, в нем проявляются склеротические явления;
  4. формирование полостей в прилегающем органе: воспаление полностью переходит на соседний с желудком орган, вызывая отек и опухолевые процессы.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется по-разному в зависимости от органа, подвергшегося воспалительному процессу. Если патология распространилась на поджелудочную железу, то возникают симптомы в виде:

  • одышки;
  • высокой температуры;
  • поносов или запоров;
  • сильной боли, которая может быть как тупой, так и режущей;
  • посинения кожи;
  • скачков кровяного давления;
  • рвоты с наличием в ней желчи;
  • постоянной икоты и отрыжки.

Пенетрация в печень сопровождается желтухой, головной болью, кожным зудом, сильной слабостью. Болезненные ощущения при этом локализуются под ребрами справа, после чего охватывают весь живот.

Если воспаление проникает в кишечник, то у человека отмечаются тяжесть в животе, ощущение его распирания, изжога с отрыжкой и рвота с желчью. Больной жалуется на ложные позывы в туалет. При этом процесс сопровождается запорами.

Возможна пенетрация в желчные каналы, которая проявляется в виде:

  • желтухи;
  • шокового состояния;
  • высокой температуры до 40 0 С;
  • головной боли;
  • рвоты с поносом;
  • потливости;
  • желчных колик с интенсивными болями под ребрами справа.

В тяжелых случаях у больного могут отмечаться обморочные состояния. При попадании желудочного сока в область брюшины и развития в ней воспаления характерны приступообразные боли в животе, высокая температура и отек поясничной зоны. Больного также начинает мучить сильная жажда.

Рекомендуем узнать, какие виды пищевых отравлений существуют.

При пенетрации в диафрагменную зону боли схожи с симптоматикой ишемической болезни сердца. Если патология проникает за брюшину, то у человека происходит развитие флегмоны. Это проявляется в виде высокой температуры, интоксикации, озноба. Процесс чреват попаданием гноя в кровоток и развитием в нем сепсиса.

В целях выявления заболевания проводятся следующие процедуры:

  • рентгеноскопия, с помощью которой определяется глубина язвы и снижение подвижности в зоне поражения;
  • анализ крови, при котором патология выявляется по высокой скорости оседания эритроцитов;
  • УЗИ брюшины, выявляющее язвенные образования, проникшие в поджелудочную железу или печень;
  • фиброгастродуоденоскопия, при которой язва отображается в виде образования с круглыми возвышающимися в виде вала границами;
  • лапароскопия, позволяющая визуально показать специалисту место скрепления органов, через которое происходит пенетрация язвенного образования.

Лечение при язвенной пенетрации

С учетом признаков пенетрации язвы желудка проводится лечение. Болезнь плохо поддается медикаментозной терапии. При тяжелых формах она не способна оказывать нужный эффект. Единственным выходом в подобных случаях является резекция желудка.

При незначительных формах пенетрации может проводиться ваготомия, в ходе которой рассекаются ветви блуждающего нерва. Также может производиться разрезание основного ствола. Процедура сочетается с дренированием органа.

В послеоперационный период с целью избегания возможных осложнений и рецидивов больные должны соблюдать рекомендации:

  1. соблюдать режим питания: еда принимается по графику и небольшими порциями;
  2. не принимать ульцерогенные медикаменты, к которым относятся «Аспирин», «Индометацин»;
  3. соблюдать диету: в ее составе не должны присутствовать копченые продукты, необходимо избегать пряностей, кофе и крепкого чая, следует отказаться от томатных соусов;
  4. больной должен отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков;
  5. уделять время отдыху в периоды обострений (осень и весна).

Прогноз при патологии

Для заболевания характерен условно благоприятный прогноз. Если оно не лечится длительное время, то у больного возможно развитие широкого круга патологий, среди которых раковые опухоли, заражение крови, перитонит (при пенетрации язвой брюшины).

Заболевание опасно в связи с охватом воспалительным процессом тканей сразу двух органов. Подобное состояние способно привести к шоковому состоянию, провоцирующему у пациента летальный исход.

Советуем узнать, какие лекарства при пищевых отравлениях считаются самыми эффективными.

Медикаментозное лечение при данной болезни малоэффективно даже на ранних стадиях ее проявления. Больной нуждается в хирургической операции. Чем раньше выявляется патология у него, тем выше его шансы на выздоровление.

После проведенного хирургического вмешательства человек нуждается в корректировке образа жизни. От правильного питания и отказа от вредных привычек зависит степень вероятности рецидива пенетрации язвенного образования.

prozkt.ru

Пенетрация язвы желудка

Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.

Пенетрация представляет собой попадание язвы в другие органы. Так, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки обычно распространяется на поджелудочную железу. В более редких случаях оно затрагивает желчные протоки или печень. Еще реже эта проблема локализуется в толстом кишечнике. Медиогастральные язвы обычно поражают поджелудочную железу. Иногда страдает малый сальник.

Пенетрация обычно развивается при наличии следующих условий:

  1. Язвенный дефект. Чем глубже поражаются слои желудка, тем выше риск развития подобных осложнений.
  2. Спайки в верхней области живота. Именно эта проблема приводит к близкому соприкосновению прилегающих органов и уменьшает вероятность их отдаления друг от друга.

При этом развитие пенетрирующей язвы имеет следующий механизм:

  1. По мере прогрессирования язвенного поражения желудка дефект затрагивает все слои органа. При этом его площадь может быть не слишком большой – диаметр, как правило, составляет 1-1,5 см.

В данном вопросе ключевая роль отводится количеству желудочного сока. Избыток этого вещества вытекает через специальное отверстие, что в результате провоцирует прободение, шок и даже летальный исход. Если же диаметр имеет меньшее значение, сок не выходит, а потому вероятность шока минимальна.

  1. По мере прогрессирования язвенной болезни развивается спаечный процесс. Данная проблема обусловлена попаданием желудочного содержимого в полость. В результате этого процесса развивается воспаление, которое и приводит к появлению спаек. Как следствие, желудок скрепляется с близлежащими органами. Данный процесс может иметь разный характер – все зависит от расположения язвы.
  2. После прикрепления органов к желудку его содержимое попадает не в брюшную полость. В этом случае страдает определенный орган, что и приводит к появлению характерной клинической картины.

На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.

Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.

На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, характерна серьезная деформация желудка.

Пенентрация в поджелудочную

Четвертая стадия характеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.

Для этого вида нарушения характерно появление следующих симптомов:

  1. Болевой синдром в эпигастрии. Дискомфортные ощущения приобретают постоянный и выраженный характер, теряют дневной ритм и не связаны с едой.
  2. Типичная локализация боли. Данное состояние зависит от того, какой орган подвергается поражению. Так, при распространении язвы в поджелудочную железу болевой синдром обычно отдает в правую поясничную зону, иногда – в левую сторону. Нередко дискомфорт чувствуется также в спине или боли становятся опоясывающими.При поражении малого сальника дискомфорт чувствуется вверху с правой стороны – боль может поражать правое плечо или ключицу. Если язвенный дефект расположен достаточно высоко, болевой синдром может затрагивать сердце. Если же постбульбарная язва распространяется на брыжейку толстого кишечника, дискомфорт отдает в пупок.
  3. Местная болезненность. Зачастую возникает интенсивный болевой синдром в проекции пенетрации. Кроме того, данное нарушение нередко сопровождается появлением воспалительного инфильтрата.
  4. Признаки поражения определенных органов. Клиническая картина зависит от того, на какой именно орган распространяется язвенный дефект.
  5. Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Чтобы диагностировать пенетрацию язвенной болезни, врач тщательно изучает анамнез пациента, проводит клинический осмотр и назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные.

При изучении анамнеза уделяют внимание наличию язвенного поражения желудка или факторов риска ее появления. Немаловажное значение имеет потеря связи болевого синдрома в эпигастрии с приемами пищи. Дискомфорт приобретает постоянный характер и отдает в руки, шею, спину.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

  1. Анализ крови – в этом случае повышается скорость оседания эритроцитов и наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
  2. Фиброгастродуоденоскопия – такая язва отличается круглыми или полигональными границами, которые возвышаются в форме вала. При этом кратер достаточно глубокий.
  3. Рентгеноскопия – при наличии заболевания можно увидеть существенно увеличение глубины язвенного дефекта, ограничение подвижности пораженной зоны.

Пенентрация на рентгене

Пенетрирующие язвенные поражения 1-2 стадии с трудом поддаются медикаментозной терапии. Если у человека диагностирована более запущенная форма болезни, язвы и вовсе не заживают. В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Если у больного диагностируется пенетрирующая язва 1-2 типа, ему проводится резекция желудка. На первом этапе язвенного поражения небольшого размера может проводиться ваготомия, которую нужно сочетать с дренированием желудка. Аналогичный вариант вмешательства проводится при появлении больших инфильтратов воспалительного характера. Их нельзя разделять, поскольку есть риск повреждения органов.

При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно неблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.

Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

  • Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
  • И эта постоянная изжога…
  • Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
  • О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Поэтому если вас мучает язва или гастрит рекомендуем вам прочитать блог Сергея Коротова, главы Института заболеваний ЖКТ.

zheludok24.ru

Пенетрация язвы желудка: симптомы, причины, лечение

Пенетрация язвы желудка современной медициной рассматривается в качестве осложнения. С этой проблемой сталкивается до 15% пациентов, обратившихся в медицинские учреждения для консультации. Чаще всего пенетрация язвенной патологии развивается у мужчин, возраст которых превышает 40-летний рубеж. Как правило, у людей, которые входят в группу риска, наблюдается довольно длительный анамнез данного заболевания.

Пенетрация представляет собой патологический процесс, при котором язва переходит на другие органы ЖКТ. Например, если очаг поражения находился на 12-ти перстной кишке (на луковице), то он может переместиться на поджелудочную.

Довольно редко выявляются случаи, при которых язва переходит:

Пенетрация язвенной патологии может развиваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  1. Очаг поражения затронул самые глубокие слои слизистой.
  2. В верхнем отделе живота образовались спайки.
  3. Близкое соприкосновение органов ЖКТ.

При развитии данного осложнения язва у пациента не обязательно должна иметь большие размеры. Ее пенетрация может произойти даже в том случае, когда диаметр очага едва достигает 1см. Такой категории пациентов необходимо учитывать один очень важный нюанс. Если в желудке будет наблюдаться переизбыток сока, то он будет вытекать в брюшное пространство через специальное отверстие.

В результате кислая среда способна спровоцировать прободение язвы, анафилактический шок и даже летальный исход. Если диаметр отверстия будет минимальным, то желудочный сок не будет выходить, благодаря чему исключается вероятность развития шока.

Когда заболевание находится на начальной стадии развития, у пациентов начинают прогрессировать воспалительные процессы:

  1. 1 этап. На фоне негативного воздействия на слизистую желудка происходит частичное разрушение стенок органа. При изучении его наружной части можно обнаружить примыкания места локализации очага к близлежащему органу.
  2. 2 этап. Наблюдается сильное поражение слоев слизистой желудка. При этом патологический процесс еще не покидает пределы органа. Между желудком и рядом расположенным органом могут происходить плотные сокращения. В этом случае образуется сквозное отверстие.
  3. 3 этап. Происходит полное разрушение стенок желудка. Очаг язвенного поражения переходит на соседний орган (нарушается его структура), на фоне чего образуется плоский дефект. Развиваются склеротические процессы, желудок серьезно деформируется.
  4. 4 этап. Происходит пенетрация в поджелудочную железу. На этом органе образуются полости (довольно глубокие), а в самой зоне пенетрации формируется новообразование, которое имеет воспалительную этиологию.

Люди, у которых происходит пенетрация язвы желудка, могут заподозрить этот патологический процесс по следующей симптоматике:

  1. Повышается температура, причем она вполне может достигать самых высоких показателей (субфебрильных).
  2. Развивается болевой синдром, местом локализации которого является область эпигастрия. Пациенты начинают испытывать дискомфорт, который никак не связан с приемами пищи. У них из-за этого нарушается весь дневной ритм.
  3. Появляются болевые ощущения в месте пенетрации очага. Довольно часто такое состояние сопровождается воспалительным процессом.
  4. Боль локализируется в органе, в который произошла пенетрация. Если патологический процесс затронул поджелудочную железу, то у человека болевые ощущения будут локализироваться в левой части брюшной полости. Болевой синдром может иррадиировать в область спины, или же приобретает опоясывающий характер. В том случае, когда пенетрация затронула сальник (малый), то пациент будет испытывать дискомфорт с правой стороны брюшной полости, в ее верхней части. Боль может иррадиировать в ключицу или правое плечо.
  5. При высоком месте расположения язвенного очага люди могут испытывать болевые ощущения в области сердца. В том случае, когда пенетрация затронула брыжейку кишечника (толстого), то местом локализации дискомфорта станет пупочная зона.
  6. Могут наблюдаться признаки развития патологических процессов в некоторых органах. В данном случае интенсивность клинических проявлений будет напрямую зависеть от того, на какой орган была распространена пенетрация.

Диагностические мероприятия

После того как человек выявит у себя тревожную симптоматику, он должен незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Установить причину появления дискомфорта сможет гастроэнтеролог. Для того чтобы поставить точный диагноз и выявить этот патологический процесс, специалист должен провести комплексное обследование больного:

  1. В первую очередь проводится личный осмотр пациента. Гастроэнтеролог оценивает его общее состояние, пальпирует область брюшной полости и выявляет место локализации боли.
  2. Собирается анамнез заболевания. Проводится опрос больного, во время которого гастроэнтеролог узнает об образе жизни, питании, работе и т. д.
  3. В обязательном порядке пациент направляется в лабораторию, где ему предстоит сдать основные анализы крови, каловых масс и мочи.
  4. Для получения точной клинической картины течения заболевания и области развития патологического процесса назначается ряд инструментальных исследований. Оценить состояние слизистой желудка специалисты могут посредством такой манипуляции как фиброгастродуоденоскопия. Чтобы определить насколько глубоко распространился язвенный очаг, пациентам проводится рентгеноскопия. Оценить состояние органов ЖКТ можно посредством проведения ультразвукового исследования, благодаря которому удается выявить патологические изменения в печени или поджелудочной железе, если на них произошла пенетрация.
  5. Если традиционные инструментальные методики не позволили специалистам получить четкой клинической картины, больным назначается хирургическая процедура – лапароскопия. В данном случае в брюшной полости будет сделан небольшой прокол. Через образовавшееся отверстие специалист введет специальный прибор, на конце которого установлена микрокамера. Посредством такого оборудования ему удастся визуально оценить, как сильно скреплен желудок с органом, на который произошла пенетрация язвы.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Если этот патологический процесс был выявлен на самой ранней стадии, и он не повлек за собой серьезных осложнений, то пациентам может быть назначен курс медикаментозной терапии. В запущенной форме заболевание поддается только хирургическому лечению. Перед проведением оперативного вмешательства больной должен пройти специальную подготовку (занимает 10-14 дней):

  1. Пациент переводится на строгую диету, которая исключает большое количество продуктов. Целью лечебного питания является разгрузка ЖКТ, поэтому пища должна быть очень легкой и невредной. Питаться больной должен каждые 2,5 часа, минимальными порциями.
  2. Если у человека есть пагубные пристрастия, он должен незамедлительно от них отказаться. В том случае если он продолжит курить, то для него повышается риск развития послеоперационной тромбоэмболии, так как на момент оперативного вмешательства больным вводятся специальные препараты, сгущающие кровь. А никотин, как всем известно, зачастую приводит к образованию тромбов.
  3. Больного направляют на консультацию к разным узкопрофильным специалистам. Если проводится экстренное хирургическое вмешательство, то ведущий специалист на месте оценивает ситуацию и принимает решение в пользу той или иной оперативной методики. В том случае, когда у пациента есть время на подготовку, ему придется получить заключение от следующих специалистов: кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога.
  4. На протяжении 10 дней больному придется принимать противовоспалительные, противоязвенные препараты. Стоит отметить, что за неделю перед проведением плановой операции человек должен прекратить прием разжижающих кровь средств. Если у него помимо язвенной патологии есть хронические заболевания, и он вынужден постоянно принимать лекарства, то об этом ему следует сообщить хирургу.
  5. Специалистами проводится коррекция всех нарушений в гемостазе.
  6. В большинстве случаев такой категории больных проводится резекция желудка, во время которой удаляется часть органа, на котором выявлены патологические изменения. Если существуют противопоказания к проведению лапаротомии, то специалисты выполняют менее травматичную операцию.

После хирургического вмешательства пациент должен в условиях стационара пройти первый этап реабилитации. Первые сутки он соблюдает постельный режим. После резекции желудка в течение нескольких дней ему нельзя употреблять пищу. Он может начинать употреблять компот или шиповниковый отвар на 3 сутки после операции. С четвертого дня можно понемногу вводить в рацион жидкие слизистые кашки и пюрированные супчики. После того как пациента выпишут из стационара он должен продолжать соблюдать лечебную диету. Ему следует минимум на 2 месяца исключить физические нагрузки и стрессы.

Какой существует прогноз?

Люди, у которых наблюдается язвенная патология желудка, должны очень внимательно относиться к своему здоровью. Если произойдет пенетрация очага на рядом расположенный орган, то они должны незамедлительно пройти курс медикаментозной терапии. В противном случае для них прогноз очень неблагоприятный, например шок или летальный исход. Так как данная патология часто влечет за собой крайне неприятные последствия, в большинстве случаев больным проводится хирургическое лечение. После реабилитации люди могут постепенно вернуться к привычному образу жизни, но им придется на всю жизнь исключить:

ogastrite.ru

Пенетрация язвы желудка

Пенетрация — это распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. Данные, касающиеся частоты возникновения пенетрации, противоречивы. Это связано, во-первых, с тем, что это осложнение часто не распознается, а во-вторых, часто сочетается с другими осложнениями язвенной болезни (Широкова К.И., 1981; Богер М.М., 1986).

Различают три стадии пенетрации:

1) стадию проникновения язвы (некроза) через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки;

2) стадию фиброзного сращения с прилежащим органом;

3) стадию завершенной перфорации и проникновения в ткань подлежащего органа.

Язвы задней и боковой стенок луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарные язвы чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, в желчные пути, печень, печеночно-желудочную или дуоденальную связку, в толстую кишку и ее брыжейку, язвы желудка — в малый сальник и в тело поджелудочной железы.

Клиническая картина пенетрации зависит от глубины проникновения и органа, вовлеченного в процесс. Пенетрация, как правило, сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием фиброзных спаек, иногда довольно обширных. Течение болезни становится тяжелым, клиническая картина — полиморфной, появляются симптомы, свойственные заболеваниям смежных органов, вовлеченных в пенетрацию (клиника панкреатита, холецистита, холедохита, перигастрита, перидуоденита).

Тяжесть клинической картины обусловлена выраженным болевым синдромом; боль становится почти постоянной, интенсивной, теряется связь с приемом пищи, боль не уменьшается от приема антацидных препаратов; появляются тошнота, рвота, признаки перивисцерита, воспалительной инфильтрации в зоне пенетрации (субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ).

При пальпации эпигастральной области определяется резкая болезненность, иногда удается прощупать воспалительный инфильтрат. Если язва достигает серозной оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, то не контактирует с другими органами, клиническая картина мало отличается от неосложненной формы язвенной болезни. При пенетрации в поджелудочную железу больные чаще жалуются на постоянную упорную боль в спине, усиливающуюся после еды и в ночное время, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками. Боль при этом висцерально-соматическая: из эпигастрия иррадиирует в спину к остистым отросткам позвонков, которые нередко становятся чувствительными при пальпации, иногда распространяется также влево, реже вправо и даже может быть опоясывающей. При проникновении язвы в малый сальник (чаще при язве малой кривизны желудка) боль из эпигастрия чаще распространяется под правую реберную дугу: при проникновении в направлении диафрагмы (язвы верхних отделов желудка) боль иррадиирует из эпигастрия в загрудинное пространство, шею, плечелопаточную область, нередко имитируя коронарную болезнь. При распространении язвы в брыжейку тонкой или толстой кишки (чаще при постбульбарных язвах и язвах анастомоза) боль распространяется вниз к пупку или даже к гипогастрию (Григорьев П.Я., 1987).

Пенетрация чаще возникает у больных с длительным язвенным анамнезом и рецидивирующим течением. Пенетрация нередко сочетается другими осложнениями, одним из которых является перфорация.

studfiles.net

Пенетрация язвы — Элитное лечение в Европе

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2005

Пенетрация – это проникновение и распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в рядом лежащие органы и ткани. Язва постепенно углубляется, достигает наружной оболочки желудка и проникает в ткань, которая прилегает к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы тела желудка пенетрируют в малый сальник или тело поджелудочной железы. Язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки проникают в головку поджелудочной железы, печень или желчные пути, связку между печенью и желудком. Иногда такие язвы пенетрируют в толстую кишку или брыжейку толстой кишки. Пенетрация язвы развивается постепенно и ее достаточно сложно выявить.

Выделяют три стадии развития пенетрации:

  • стадия распространения язвы на все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки
  • стадия соединительнотканного сращения с рядом лежащим органом. Развивается сращение по типу спайки между наружной оболочкой желудка или двенадцатиперстной кишки и наружной оболочкой соседнего органа
  • стадия проникновения язвы в ткань органа.

Пациента беспокоят боли в верхней половине живота. Характер болей постоянный, связи с приемом пищи или временем суток выявить не удается. В отличие от болей при простой язве желудка или двенадцатиперстной кишки, прием антацидных препаратов боль не уменьшает.

Часто боль начинает отдавать в тот орган, в который язва пенетрирует. При пенетрации в поджелудочную железу боли возникают в спине или пояснице, могут иметь опоясывающий характер. Изредка такие болевые ощущения усиливаются после еды и ночью. Если язва проникает в малый сальник – боль развивается под правой реберной дугой или отдает в ключицу, правое плечо, шею.

Иногда боли, отдающие в область сердца, бывает тяжело отличить от приступа стенокардии. Особенно часто это происходит при пенетрации язв, расположенных в верхних отделах желудка.

При пенетрации язвы в брыжейку толстой кишки – боль иррадиирует в область пупка. При прощупывании живота порой удается обнаружить ограниченную болезненность в области пенетрации и даже уплотнение тканей вокруг нее (инфильтрат).

Диагноз пенетрирующей язвы устанавливают при помощи фиброгастродуоденоскопии. Пенетрирующая язва имеет характерный вид. У нее обычно округлые края, возвышающиеся вокруг язвы в виде валиков. Кроме этого язва имеет большую глубину. При рентгеноскопическом исследовании с контрастированием барием также обнаруживают увеличенную глубину язвы и уменьшение подвижности того органа, в который пенетрирует язва. При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявляют изменения в тех органах, в которые проникла язва. Уточняют диагноз при помощи лапароскопии.

Лечение пенетрирующих язв обычно оперативное.

gastroenterology.eurodoctor.ru

Write your comment Here