Ожоги пищевода детей

Причины и лечение ожога пищевода

При ожоге пищевода страдает ротовая полость, пищеводная и желудочная слизистая. Часто получают ожоги пищевода МКБ T28.1 и T28.6. В редких случаях возможны лучевые поражения. Термические деструкции развиваются при заглатывании перегретой еды, кипятка и пара. Химические ожоги пищевода появляются при соприкосновении стенок органов с едкими химическими веществами, алкоголем и другими агрессивными соединениями. Основной метод лечения — бужирование.

Травмы пищевода требуют должного внимания и осмотра у специалиста.

Наиболее сильные ожоговые повреждения химические. Обжечь орган можно случайно или намеренно:

  • кислотами;
  • щелочами, такими как едкий натр, натриевый гидроксид, каустическая сода;
  • уксусной эссенцией;
  • спиртом;
  • аммиаком;
  • перманганатом;
  • пероксидом водорода.

Внешние факторы, вызывающие МКБ T28.1 и T28.6:

  1. бытовая невнимательность и неосторожность родителей;
  2. рассеянность и любознательность детей.

В большинстве случаев страдают дети возрастной группы 1—10 лет, которые в силу развития и любопытства пробуют все на вкус, а неосторожные родители оставляют едкие вещества, опасные продукты, кипяток в доступном месте.

Среди взрослых получение ожогов МКБ T28.1 и T28.6 больше связано с суицидальным или случайным употреблением суррогатного алкоголя, спирта и других едких веществ из-за невнимательности. Термоожоги и лучевое поражение происходят редко.

  1. Из-за большого количества нервов в стенках пищевода появляется резкая боль с отдачей в шею, грудину, живот.
  2. Ожогу подвергнутся губы, рот, глотка.
  3. Из-за поражения голосовых связок появится хрипота и осиплость голоса.
  4. Практически мгновенно отечет слизистая, произойдет сужение просвета пищевода. В результате нарушается глотательная функция, появляется одышка из-за сдавливания трахеи.
  5. Тошнота со рвотой появится из-за постоянного раздражения пищевода ядами, их попадания в желудочный сок пациента. В рвотных массах можно увидеть примеси слизи, крови и кусочков тканей пораженной слизистой.
  6. Может произойти мышечный спазм пищевода.
  7. При проникновении вглубь эпителия постепенно разрушаются и некротизируют ткани. Особенно страдает участок физиологического сужения из-за задержки агрессора в тонком проеме и длительного воздействия.
  8. Формирование пищеводно-трахеального свища образуется при ожогах высокой степени.
  • Сильная интоксикация из-за отравления распавшихся тканей. Сопровождается процесс: ознобом; жаром; тошнотой; слабостью;

сердечной дисфункцией.

  • Дисфункция со стороны печени и почек, вызванная распространением токсинов по организму через кровь. Эти органы не успевают очищать кровь от переизбытка продуктов распада и сами разрушаются.
  • Ожоговая травматизация пищевода классифицируется в зависимости от степени тяжести поражения тканей, типа раздражителя, характера течения и распространения патологии. По МКБ различают:

    • T28.1 — термический;
    • T28.6 — химический ожог пищевого тракта.

    На классифицирующий фактор влияет время воздействия агрессора на органы, его тип, происхождение, концентрация. При сложном травмировании признаки поражения более выраженные. Имеется три ожоговые степени тяжести:

    1. Облегченная. Поражается приповерхностный слой с покраснением, отечностью, повышенной ранимостью стенок. Симптомы проходят за 2 недели.
    2. Средняя. Поражается слизистая и мышечная ткань с сильным отеком, изъявлением и стенозом пищевода. Со временем раны покрываются фибрином. Если осложнение отсутствует, пищевод заживает за 30 дней.
    3. Тяжелая. Поражаются вся глубина слизистой, близлежащая клетчатка и органы с шоком и интоксикацией, формируются грубые рубцы, развивается стеноз с укорочением пищевода. При правильном и своевременном оказании первой помощи, длительность заживления — от 90 дней до 2 лет.

    По течению МКБ T28.1 и T28.6 делят 3 стадии:

    1. Острый, длительностью 7—10 дней. В течение этого времени развивается гиперемия, отек, некроз, появляются ранки на слизистой. У пациентов возникают сильные боли, нарушается глотательный рефлекс.
    2. Подострый, длительностью 10—21 день. В этот период происходит грануляция и частичное восстановление тканей, поэтому разрешается употреблять жидкости и измельченную пищу.
    3. Хронический, длительный период, в течение которого происходит рубцевания, нарастает сужение пищевой трубки, из-за чего возобновляется дисфагия, то есть клинический синдром нарушения глотательной функции.

    Химическое повреждение

    Возникает на фоне поглощения едких веществ. Химический ожог пищевода и желудка сопровождается изменениями во рту и глотке. Кислота больше поражает пищевод, чем желудочные стенки, так как они стойче к воздействию низкого рН. В случае употребления щелочных веществ ситуация обратная. Слизистая желудка страдает меньше при заполнении пищей и жидкостью. Сила ожога определяется концентрацией, типом и объемом поглощенного агрессора. Следствие ожога:

    1. прободение стенок;
    2. свищи, соединяющие пищевод с бронхами или трахеей;
    3. медиастинит.

    Ожог возникает случайно или преднамеренно после употребления сильных кислот. Разрушаются клетки с образованием струп, которые защищают от дальнейшего проникновения вглубь тканей. Признаки:

    • резкая боль во рту, глотке;
    • длительная дисфагия;
    • сильное изменение структуры тканей.

    Если кислота сожгла большой участок, формируются плотные рубцы в физиологическом сужении и у сфинктеров.

    Ожоги тяжелые с сильным некрозом клеток и отсутствием струпа. Когда обожгла щелочь, страдают глубокие слои стенок, в результате возможно их прободение. Симптомы:

    • резкая интенсивная боль во рту, груди;
    • одышка;
    • отек тканей;
    • сдавливание трахеи;
    • стеноз просвета.

    Интенсивность проявлений постепенно снижается. Формируются послеожоговые стриктуры пищевода, которые вызывают дисфагию и моторно-эвакуаторную дисфункцию.

    Возникает на фоне употребления больших количеств суррогатного или крепкого алкоголя, например, самогона, настоек из 70/96% спирта. Симптомы:

    • потеря вкуса;
    • слабость с головокружением;
    • боль в шейном отделе, груди и животе.

    Обожженные ткани омертвевают с образованием белого плотного налета, который сдерживает проникновение спирта вглубь. Большие количества спирта сильно поражают желудок.

    9%-й уксус не обжигает пищевод. Тяжелое последствие возникает после попадания в кровь, что вызывает разрушение эритроцитов, дисфункцию почек, печени, сердца. Сильный ожог возможен при заглатывании уксусной эссенции. Она действует прожигающе, поэтому часто образуются сквозные отверстия со струпированными краями.

    Происходит это по причине развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается обратным забросом желудочного содержимого в пищевод. Пищеварительный сок в желудке кислый, его действие при попадании в пищевод аналогично кислым соединениям. Осложнения:

    • язвенные болезни пищевой трубки;
    • кровоточивость тканей;
    • стеноз;
    • предраковое состояние Баррета;
    • рак.

    Термическое повреждение

    Термический ожог пищевода возникает при еде и питье в спешке перегретых (выше «55″°С) продуктов и жидкости. Процесс сопровождается:

    • резкими болями во рту, глотке, животе за грудиной;
    • распространенным некрозом;
    • развитием бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

    Ожог можно получить при употреблении еды, температура которой выше «40». Страдают в большинстве случаев дети. При употреблении горячих блюд может:

    • произойти спазм пищевода;
    • развиться воспаление и болезни онкопанели.

    Ожоги пищевода, полученные от горячих жидкостей, пара и воздуха. Если кипяток сжег много тканей, процесс реабилитации протекает тяжело, рубцовые структуры формируются через 60—90 дней. В месте физиологического сужения возможно развитие рефлекторного спазма, который задерживает кипяток и усугубляет ожог.

    При множественных ожогах кипятком пищевод приобретет вид ломаной линии с большим количеством изгибов и сужений. Возможно образование атипичных расширений в месте ожога, которые впоследствии сильно гипертрофируются до мешкообразного вида. В этих карманах будет скапливаться и застаиваться еда, что вызовет воспаление слизистой.

    Больше всех от МКБ T28.1 и T28.6 повреждений пищевода и ЖКТ страдают дети, так как они не могут в силу возраста анализировать действия и оценивать последствия употребления опасных жидкостей и горячей еды. Что делать родителям?

    1. вызвать скорую;
    2. промыть рот, пищевод, ЖКТ;
    3. напоить прохладной водой;
    4. спровоцировать рвоту.

    В дальнейшем лечить будет врач после осмотра и получения результатов анализов.

    1. осмотр гастроэнтерологом, хирургом;
    2. общение с пациентом для установки причин ожогов;
    3. с 3 дня или после стабилизации состояния больного проводится рентгенография пищевода;
    4. диагностика эндоскопом во время эзофагогастроскопии на 7 и 21 день;
    5. биопсия (по необходимости) при подозрениях на предраковое состояние.

    После оказания первой помощи врач принимает неотложные терапевтические меры. Основные методы лечения — консервативный, бужирование, нетрадиционный (имбирем).

    Неотложная помощь при ожоге пищевода — это быстрая нейтрализация и устранение воздействия агрессора. Необходимые мероприятия:

    1. делать промывание нужно: неконцентрированным уксусным раствором при щелочном прожиге; содой — кислыми соединениями или уксусом; водой или молоком — при невыясненных причинах; прохладной водой — при МКБ T28.1;
    2. при лучевом поражении следует вывести пострадавшего из зоны воздействия.

    Повышенной эффективностью наделен зондовый метод. Преимущества:

    • выведение токсинов в полной мере;
    • исключение повторного прохождения кислого желудочного содержимого по пищеводу.

    Начинать беззондовое промывание следует, если есть противопоказания к применению зонда. Принцип техники:

    1. Назогастральное зондирование. Этапы: рот промывается водой; больной принимает местное обезболивающее («Новокаин»); зонд смазывается вазелином и вводится через нос; промывка выполняется чистой водой вне зависимости от типа ожога и агрессора; объем промывочный вод — 10 л и более.
    2. Введение глюкозы внутривенно.
    3. Нейтрализация остатков ядов. Используемые растворы в зависимости от вещества, вызвавшего МКБ T28.6 ожог пищевода: кислым соединением — промывка 2—3%-м содовым раствором; щелочью — 1%-м раствором лимонки.

    Запрещено начинать нейтрализацию без предварительной промывки, так как это чревато нежелательными реакциями с выделением углекислого газа и расширением желудочного просвета. Это приведет к асфиксии, исход которой сложно спрогнозировать. Общие принципы лечения:

    1. Назначение вяжущих средств, которые формируют защитную пленку на пораженных участках.
    2. Дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением через капельницу «Реосорбилакта», «Реополиглюкина».
    3. Симптоматическая терапия анальгетиками для снижения боли.
    4. Прием спазмалитиков «Атропина», «Пирензепина».
    5. Интоксикационная терапия с обильным питьем и вызовом рвоты.
    6. Промывание.
    7. Антибактериальная терапия.
    8. 1—3 день острого периода назначается перинатальное питание. С 3 дня возможен переход на прохладную жидкую пищу.
    9. Парентеральное введение кортикостероидов для защиты от рубцевания.
    10. Бужирование. На ранних стадиях — профилактическое бужирование. В последующий период метод лечит сужение пищевода.
    11. Диета с исключением грубого питания.

    Лечебные меры по типу повреждения:

    1. при внутрисосудистом гемолизе лечат форсированным диурезом;
    2. при печеночной дисфункции — гемодиализом;
    3. при асфиксии — наложением трахеостома;
    4. при перфорации пищевода проводится срочная хирургия.

    В комплексе с традиционными методами народное средство с имбирем и травами дает положительный результат. Рецепты:

    • ежедневный прием по 25 г растительного, облепихового или оливкового масла натощак;
    • употребление свежего молока в любом объеме;
    • прием отваров ромашки, айвы, алтея 3 раза в сутки по 250 мл;
    • лечение имбирем: измельченный в порошок имбирь заливается 70 мл кипятка, принимается утром после завтрака.

    Прогноз и реабилитация

    Как быстро пройдет ожог пищевода, зависит от:

    • вида, количества, концентрации вызвавшего его вещества;
    • тяжести ожога;
    • рН агрессора;
    • первой помощи и примененной терапии (в 90% случаев степень 1, 2 прогноз благополучен);
    • наличия осложнений и их тяжести.

    При тяжелом ожоге с острым течением прогноз неблагоприятный из-за 60%-й смертности.

    Соблюдение правил хранения опасных веществ в отдельности от пищевых продуктов, в недоступном для чад месте в маркированной таре.

    pishchevarenie.ru

    Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

    Ожог пищевода может быть спровоцирован несколькими причинами – воздействием на слизистые оболочки кипятка, химических веществ, алкоголя.

    Виды ожогов пищевода

    Основной причиной развития термического ожога является проглатывание слишком горячей пищи или жидкости. В этом случае поражаются только верхние слои слизистой оболочки, которые быстро регенерируются без каких-либо дополнительных медикаментозных или врачебных манипуляций.

    Химический ожог вызывается при попадании на слизистые оболочки агрессивных едких веществ (кислоты, щелочи). В результате этого развивается тяжелый ожог стенок пищевода и желудка с поражением глубоких слоев ткани. Возникает такая травма по случайности – если человек ненамеренно проглотил едкое вещество, или при попытке суицида.

    Наиболее часто химический ожог вызван:

    • концентрированными кислотами – уксусной эссенцией, хлористоводородной кислотой, серной кислотой;
    • щелочью – каустической содой (содой пищевой вызвать подобную травму практически невозможно, так как концентрация совершенно другая);
    • алкоголем или лекарственными растворами – этиловым спиртом, йодом, раствором марганцовки, ацетоном, фенолом, перекисью водорода.

    Чаще всего встречаются ожоги пищевода у детей возрастом до 4-5 лет, что обусловлено природным интересом малышей «познать мир на вкус». У взрослых подобные травмы возникают по причине неосторожности при обращении с концентрированными жидкостями или намеренном употреблении едких веществ внутрь с попыткой суицида.

    Ожоги пищевода, спровоцированные воздействием кислот, переносятся больным легче, чем травмы, вызванные щелочами. Это объясняется тем, что при воздействии кислоты на слизистые оболочки пищевода и желудка в первые же секунды образуется защитная корочка (струп), которая не дает агрессивному веществу поражать глубокие слои ткани.

    Важно! Кроме этого при поражении ткани выделяется большое количество межклеточной жидкости, которая дополнительно уменьшает концентрацию кислоты и ее негативное воздействие на орган.

    Ожоги щелочами, как правило, протекают очень тяжело. Все дело в том, что никаких корочек в момент соприкосновения едкого вещества с органом на поверхности слизистой оболочки не образуется, соответственно, щелочь может быстро поражать все слои слизистой оболочки и вызывать глубокий некроз тканей.

    При проглатывании внутрь большого количества щелочи (до 40 мл) в стенке пищевода образуется перфорация или отверстие.

    Основной причиной развития ожога пищевода у ребенка является случайное проглатывание опасной жидкости, которую родители малыша хранят в неподходящих условиях и доступном месте. Многие средства бытовой химии, имеющие в составе кислоты или едкую щелочь, оснащены яркими этикетками, которые, конечно, привлекают внимание любопытных малышей.

    Случается и такое, что моющие и чистящие компоненты переливаются намеренно в другие емкости, например, обычную банку или пластиковую бутылку, которая ничем не маркирована, из которой ребенок или взрослый может попить по неосторожности и незнанию.

    Как проявляется ожог пищевода: все о первых симптомах

    В зависимости от глубины поражения тканей различают местные и общие симптомы травмы.

    Так как пищевод весь пронизан нервными окончаниями то первый и главным симптомом ожога будет нестерпимая боль. Болевые ощущения распространяются на ротовую полость, шею, область грудины, эпигастрия. При осмотре пострадавшего сразу заметна отечность губ и ротовой полости с явными следами ожога.

    Так как при прохождении едкой жидкости к пищеводу в большинстве случаев поражается и гортань с голосовыми связками, у пострадавшего будет осиплый голос или полная афония. В результате высвобождения межклеточной жидкости из пораженных участков тканей быстро развивается отек глотки, что приводит к нарушению дыхательной функции глотания.

    Характерными признаками ожога пищевода кислотами и щелочами являются также:

    • позывы к рвоте – иногда выделяются рвотные массы с примесью крови и большим количеством слизи;
    • одышка;
    • спастические сильные боли по ходу пищевода и в области эпигастрия.

    Как правило, больше всего травмируются те участки пищевода, где имеются физиологические изгибы, так как именно там задерживается едкое вещество и вызывает серьезные поражения. При тяжелых ожогах 3 степени возможно разрушение стенки бронха и образование свища.

    При отсутствии немедленной неотложной помощи до приезда скорой у пострадавшего быстро развиваются признаки интоксикации организма, что связано с всасыванием едких и токсических веществ в системный кровоток.

    На фоне этого возникают общие симптомы ожога:

    • нарастающая слабость;
    • тремор рук;
    • головокружение;
    • тахикардия;
    • повышение температуры тела;
    • одышка;
    • тошнота и рвотные позывы;
    • потеря сознания.

    Степени поражения пищевода при ожоге

    Ожоги пищевода имеют общий код МКБ 10 (Т28), в зависимости от того, каким именно веществом спровоцирована травма к данному коду добавляют еще другие цифры.

    Также различают серьезность повреждений по степеням тяжести.

    Важно! Независимо от скорости оказания неотложной помощи пострадавшему и его состояния нужно немедленно вызвать скорую помощь – без специального обследования невозможно определить глубину ожога тканей, что ухудшает прогнозы.

    Лечение ожога пищевода 2-3 степени тяжести проводится только в условиях стационара, так как велик риск развития серьезных осложнений – массивного кровотечения, заражения крови, прободения стенок пищевода.

    Ожоги 1 степени можно лечить амбулаторно, но только после обследования и получения заключения и назначений от врача. Диагностика ожогов пищевода и желудка является важным аспектом и играет первостепенную роль в дальнейшем лечении.

    Первая помощь при ожоге пищевода

    При получении ожога пищевода кипятком необходимо вызвать скорую помощь. Если травма случилась у ребенка, то обязательно до приезда врачей ввести ему ректально свечку на основе Парацетамола или Ибупрофена – это поможет несколько уменьшить боль и предотвратит развитие болевого шока, который особенно часто развивается у детей младшего возраста (от 1 до 3 лет).

    Если повреждение вызвано химическими веществами, лекарствами или растворами на основе спирта, то первым делом следует промыть желудок.

    Важно! Если у пострадавшего есть рвотные позывы и изо рта выделяется кровь с частичками тканей пищевода, или появились признаки болевого шока, не нужно насильно пытаться промыть ему желудок, чтобы не спровоцировать попадание жидкости в дыхательные пути.

    Промывание желудка помогает нейтрализовать едкие вещества и значительно уменьшить их концентрацию в желудке. Если вы не можете определить, чем именно вызван ожог (часто человек находится в шоковом состоянии или без сознания), то нужно ввести пострадавшему не менее 1 л чистой воды и попытаться спровоцировать рвоту.

    В том случае, если ожог спровоцирован щелочью, то для ее нейтрализации больному промывают желудок слабо подкисленной водой (для этого используют лимонную кислоту или столовый уксус). Если человек выпил кислоту, то для ее нейтрализации в 1 л воды разводят половину чайной ложки соды и вводят этот щелочной раствор внутрь, чтобы потом спровоцировать рвоту.

    Если повреждение слизистой оболочки пищевода вызвано раствором калия перманганата (марганцовки), то для нейтрализации применяют 1% раствор аскорбиновой кислоты.

    Важно! Если в домашних условиях не удалось определить причину ожога, что больному можно дать выпить 1-2 стакана молока комнатной температуры – коровьи белки связывают химические соединения и препятствуют их дальнейшему всасыванию в кровь. Для того чтобы не допустить развития опасных для жизни осложнений важно нейтрализовать едкие вещества в течение первых 2 часов.

    Лечение в условиях стационара

    Как лечить ожог пищевода, если у пострадавшего спазмы или отек глотки, и он не может выпить предложенную ему жидкость с антидотом? В такой ситуации поможет только промывание желудка в условиях стационара при помощи зонда.

    Перед введением резиновой трубки в пищевод пострадавшему вводят анальгетик или атропина сульфат (чтобы расслабить мышцы), а сам зонд обильно смазывают стерильным маслом. Промывают желудок неоднократно, а первые смывные воды обязательно сдают в лабораторию для изучения состава и подбора адекватного лечения.

    Химические повреждения слизистых оболочек пищевода и желудка лечат комплексно, используя следующие препараты:

    • Морфин, Промедол – для обезболивания;
    • Атропина сульфат – для устранения спазма пищевода и расслабления гладкой мускулатуры;
    • Реланиум, Элениум – для устранения нервного возбуждения и успокоения;
    • Преднизолон, Дексаметазон – для быстрого снятия шокового состояния и устранения отека тканей;
    • солевые растворы и реополиглюкин внутривенно капельно;
    • антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов 1-3 поколения – Цефадокс. Цефтриаксон, Цефазолин, Цефикс с целью предупреждения развития бактериальных осложнений.

    В том случае, если на фоне полученной травмы у пострадавшего появились проблемы со стороны почек и сердечнососудистой системы ему дополнительно назначают сердечные гликозиды и препараты, нормализующие работу органов мочевыделения.

    Важно! В первую неделю лечения пострадавшему назначают прием растительного или стерильного вазелинового масла – это помогает обволочь травмированные слизистые оболочки тонкой защитной пленкой и способствует скорейшему заживлению. Этот способ эффективен только при химических повреждениях, при термическом ожоге масло внутрь противопоказано.

    Если ожог слишком тяжелый и питание пациента невозможно через рот, то оперативным путем через переднюю брюшную стенку ему устанавливается гастростома – трубка, через которую пищу будут вводить непосредственно в желудок. Питание через гастростому проводится примерно 1 неделю, после чего больной может уже самостоятельно принимать пищу в жидком виде.

    С целью предотвращения развития посттравматического стеноза пищевода (патологического сужения его просвета) производится бужирование. Эта процедура заключается во введении в пищевод специальных резиновых зондов различного диаметра на протяжении нескольких месяцев с 7 дня после полученной травмы – до того момента, пока слизистые оболочки полностью не регенерируются.

    Питание при ожогах пищевода

    Диета при ожоге пищевода нужна обязательно, так как некоторые продукты имеют свойство дополнительно раздражать пораженные слизистые оболочки. Если пострадавший не может есть через рот по причине сильного повреждения тканей, то пища вводится ему через гастростому прямо в желудок.

    В том случае, если и желудок сильно поврежден химическими веществами, то питание больного осуществляется внутривенно капельно – конечно, вливают не еду, а специальные лекарственные растворы на основе глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида.

    При ожогах пищевода 1 степени пострадавший уже на вторые сутки способен сам проглатывать еду. Пища должна быть обязательно богатой белками, легко усваиваться, подаваться в слегка теплом кашицеобразном перетертом виде – это поможет максимально снизить нагрузку на пораженные ткани.

    Важно! Ни в коем случае нельзя голодать. Наоборот, крайне важно получить пищу, как можно раньше, если это позволяет состояние пациента.

    1 день: питание при ожоге пищевода

    Каждые 2-3 часа натощак пострадавшему следует принимать по 1 чайной ложке масла (оливкового, льняного, облепихового, чередуя их). Через полчаса после масла можно выпивать кисель (молочный или ягодный), отвар овсяных хлопьев (жидкую слизь), зеленый чай с медом.

    При этом очень важно следить, чтобы у пациента было нормальное мочеиспускание и не допустить обезвоживания организма.

    Можно вводить в рацион бульоны на основе грудки курицы или индейки с перетертым картофелем или крупами. Также рекомендуется обильное питье в небольших количествах (по несколько глотков).

    Рацион постепенно расширяется и, несмотря, на то, что блюда подаются в полужидком и перетертом виде, больному можно давать 1 вареное яйцо всмятку, картофельное пюре, суфле из рыбы или индейки, приготовленное на пару, молочные кисели и перетертые слизистые каши с добавлением молока.

    Детей, находящихся на грудном вскармливании следует как можно чаще прикладывать к груди, так как материнское молоко является лучшим питанием для малыша первого года жизни.

    После регенерации тканей пострадавшему еще долгое время придется соблюдать диету с исключением острых блюд, жирных, жареных, специй, алкоголя, шоколада, черного кофе, сдобной выпечки и свежего белого хлеба.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз ожога пищевода зависит от нескольких факторов:

    • скорости оказания неотложной доврачебной помощи;
    • степени повреждения тканей;
    • вида раствора, попавшего внутрь, и его количества;
    • возраста пострадавшего – у маленьких детей ожоги переносятся несколько легче, чем у взрослых, благодаря способности тканей к быстрой регенерации.

    Помните о том, что своевременное лечение является залогом выздоровления и отсутствия осложнений.

    Мерами профилактики ожогов пищевода являются:

    • не оставлять горячие блюда и посуду с кипятком в свободном доступе для маленьких детей – малыши часто все пробуют на вкус, что может стать причиной травмы;
    • моющие и чистящие средства хранить на высоких полках или под замком, куда не могут добраться дети;
    • уксус и различные едкие растворы хранить в предназначенной для этого таре, не переливая в другие емкости, также обязательно следить, чтобы на бутылке была этикетка;
    • каустическую соду нельзя хранить на кухне, так как по внешнему виду она ничем не отличается от обычной пищевой, из-за чего может ошибочно использоваться при приготовлении блюд и вызвать тяжелых ожог.

    Никогда не разрешайте ребенку играть в ванной комнате, где есть моющие и чистящие средства и не оставляйте малыша без присмотра. С детьми постарше важно проводить регулярные беседы на тему безопасности дома, объясняя, почему нельзя пить неизвестную жидкость или играть средствами бытовой химии.

    travm.info

    Термические ожоги глотки и пищевода легкой степени возникают часто при приеме горячей пищи, однако тяжелые ожоги с последующим развитием рубцовых сужений пищевода встречаются исключительно редко.

    Химические повреждения пищевода возникают в результате приема во внутрь химических веществ с целью самоубийства или по ошибке.

    При химических ожогах пищевода могут одновременно возникать ожоги ротовой полости, гортани, отек легких, острая дыхательная недостаточность. Это бывает при приеме уксусной кислоты и нашатырного спирта вследствие их летучести и при воздействии паров концентрированных кислот и щелочей.

    Контингент больных делится на три группы.

    1) Подавляющее большинство больных с этой патологией – дети до 10 лет (около 72–75%). Ожоги пищевода встречаются в 2,5–3 раза чаще у детей в возрасте от 1 года до 5 лет, чем у детей от 5 до 10 лет. Ожоги возникают при случайном приеме применяемых в быту и неправильно хранимых едких веществ.

    Около 20–25% больных с химическими ожогами пищевода составляют взрослые, причем в подавляющем большинстве случаев это бытовая травма. Несколько чаще она встречается среди женщин, чем среди мужчин (соотношение 5:4). Ожоги пищевода возникают в связи со случайным или предумышленным (с целью самоубийства) приемом едких веществ (4:3).

    2) У большинства мужчин ожоги непреднамеренные. Едкая жидкость принималась ими за алкогольные напитки, чай, лимонад, воду и пр. Более половины получивших ожог пищевода мужчин находились в состоянии алкогольного опьянения.

    3) Ожоги пищевода и желудка едкими веществами, принятыми с суицидальной целью, преобладают над непреднамеренными среди женщин, особенно в возрасте до 30 лет. Обычно это больные со стойкими или временными нарушениями психической сферы.

    Кислоты (чаще уксусная кислота) вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества в глубь тканей, уменьшает попадание его в кровь.

    Едкие щелочи (чаще нашатырный спирт, каустическая сода) вызывают колликвационный некроз (образование водорастворимого альбумината, который переносит щелочь на здоровые участки ткани), характеризующийся более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода.

    Тяжелое повреждение отделов пищеварительного тракта бывает также при приеме раствора перманганата калия, пергидроля, ацетона. Механизм их действия на ткани иной, чем кислот и щелочей. Так, перманганат калия и пергидроль действуют на ткани как окислители

    Легкие ожоги пищевода возможны и вследствие приема крепких растворов солей тяжелых металлов – сулемы, хлористого цинка, медного купороса и др. Относительно слабое обжигающее действие оказывают фенол, скипидар, лизол, но эти вещества, будучи приняты внутрь, вызывают более выраженную общую интоксикацию.

    Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений – в области надгортанника, глоточно-пищеводного сфинктера, на уровне бифуркации трахеи, над физиологической кардией.

    Локализация наиболее тяжелых поражений в пищеводе зависит от характера глотка и скорости прохождения едкой жидкости по пищеводу.

    У детей и взрослых, проглотивших едкую жидкость по ошибке, спазм наступает чаще в среднем грудном отделе пищевода. Здесь преимущественно и локализуются участки наиболее тяжелого ожога. У больных, которые проглатывают едкую жидкость залпом, приняв ее за алкогольный налиток, наиболее глубокие повреждения пищевода локализуются в нижнем его отделе или в желудке. При суицидальных попытках, когда больной заранее знает, что предстоит проглотить едкую жидкость, наиболее тяжелый ожог локализуется на уровне глотки и верхнего отдела пищевода. Нередко в этих случаях встречались очень тяжелые ожоги на всем протяжении пищевода и желудка в связи с приемом большого количества обжигающего вещества.

    Локализация наиболее тяжелых повреждений в пищеводе или желудке зависит также и от химической природы принятого едкого вещества. Так, едкая щелочь вызывает тяжелые ожоги глотки и пищевода, в то время как желудок страдает в значительно меньшей степени. Последнее является результатом нейтрализации щелочи кислым содержимым желудка. Если желудочного содержимого было много (например, вскоре после приема пищи), то при проглатывании небольших количеств едкой щелочи желудок почти не страдает, но в то же время отмечается глубокий колликвационный некроз стенки пищевода.

    В случае проглатывания кислоты имеющая щелочную реакцию слизь и образовавшийся поверхностный коагуляционный некроз слизистой оболочки пищевода в какой-то степени предохраняют глубжележащие слои ткани пищевода от тяжелого ожога. В то же время кислота, попавшая в желудок, ничем не нейтрализуется и контактирует с его слизистой оболочкой значительно большее время, чем со слизистой оболочкой пищевода.

    По глубине поражения стенки пищевода выделяют три степени поражения.

    Первая степень ожога возникает в результате приема внутрь небольшого количества едкого вещества в малой концентрации или горячей пищи. При этом повреждаются поверхностные слои эпителия на большем или меньшем участке пищевода.

    Вторая степень ожога характеризуется более обширными некрозами эпителия на всю глубин слизистой оболочки.

    Третья степень ожога – некроз захватывает слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои, распространяется на параэзофагеальную клетчатку и соседние органы

    Поражение пищевода кислотой или щелочью может сопровождаться поражением желудка, двенадцатиперстной и начального отдела тощей кишки с возникновением участков некроза и перфорацией их, что ведет к развитию перитонита в остром периоде, а также к рубцовым деформациям желудка впоследствии.

    При химических ожогах пищевода принятое внутрь вещество оказывает, помимо местного, и общетоксическое действие на организм, от которого в первую очередь страдают сердце, печень, почки. Может развиться тяжелая почечная недостаточность.

    Развитие патологического процесса в зоне ожога верхних отделов пищеварительного тракта подразделяют на пять стадий.

    Первая стадияповреждение тканей, включает длящийся от нескольких минут до нескольких часов период контакта обжигающих веществ со слизистой оболочкой полости рта, глотки, пищевода и желудка, в течение которого усугубляются повреждения стенок этих органов. В этом периоде основным местным патологическим процессом является альтерация.

    Вторая стадияострое воспаление, является непосредственным продолжением I стадии. Эта стадия захватывает период от первых часов до 3–5-х суток после ожога. В этот период наиболее интенсивными являются процессы альтерации и экссудации, которые могут быть выражены в разной степени.

    В легких случаях химического ожога пищевода вторая стадия короткая (до 2–3 дней). Альтеративный и экссудативный процессы захватывают самые поверхностные слои тканей, что дает картину серозного или катарального воспаления. Образующиеся эрозии быстро эпителизируются, не оставляя никаких следов.

    При ожогах средней и тяжелой степени во второй стадии развития патологических изменений начинается процесс отграничения омертвевших тканей. С участием микроорганизмов и тканевых ферментов идет расплавление и расщепление мертвых масс. В этот период более четко проявляется глубина некротического поражения тканей.

    Третья стадияотторжение некротических масс и образования изъязвлений – начинается в конце 1-й начале 2-й недели. Растягивается на срок до 7–15 дней в зависимости от глубины поражения разных отделов пищевода.

    При колликвационном некрозе разжиженные некротические массы постепенно стекают в просвет пищевода и далее в желудок.

    При коагуляционном некрозе процесс отторжения некротических масс протекает путем секвестрации некротических тканей. Отделившийся в просвет пищевода секвестр, который иногда представляет собой единый слепок погибшей его части в виде трубки, ленты или бесформенную ткань больших или меньших размеров, проскальзывает в желудок или срыгивается. В последнем случае он может быть причиной асфиксии вследствие обтурации гортани и рефлекторного спазма голосовых связок, что иногда требует экстренной трахеостомии.

    При тяжелой степени ожога после отторжения секвестра могут проявиться клинические и рентгенологические признаки перфорации пищевода, а иногда плевры и перикарда.

    Развитие поздних перфораций пищевода и молниеносных форм медиастинита может возникнуть у ослабленных больных с затянувшимися процессами «цепной альтерации», при которой продукты распада погибших тканей и присоединившаяся инфекция вызывают гибель новых клеточных элементов. Возникает состояние, которое можно охарактеризовать как пролонгированный некротический процесс.

    Четвертая стадияразвитие грануляций – касается только ожогов II и III степени. При ожогах I степени дефекты в эпителиальном слое заживают без образования грануляций. На месте погибшего эпителия образуется новый, полностью соответствующий утраченному, что характеризуется как полная регенерация.

    Для ожогов II и Ш степени характерно восстановление утраченной ткани через стадию развития грануляций.

    При ограниченных ожогах II степени, когда богатый сосудами и нервами подслизистый слой не повреждается или его повреждения невелики, процесс регенерации протекает активно, восстановление утраченной ткани заканчивается в довольно короткий срок и относительно полно.

    При обширных ожогах той же степени процессы эпителизации отстают от развития и созревания соединительной ткани. В дальнейшем это приводит к образованию гребневидных и кольцевидных выпячиваний слизистой оболочки пищевода и сужению его просвета.

    При ожогах пищевода III степени в результате тяжелых поражений на большом протяжении сосудистых и нервных сплетений в подслизистом и мышечном слоях пищевода регенерация оказывается резко замедленной и извращенной. В процессе развития грануляционная ткань многократно распадается, изъязвляется. Рано наступающая фиброзная инволюция значительно опережает процессы эпителизации.

    Пятая стадия – рубцевание – является вслед за гранулированием более поздним этапом развития и созревания соединительной ткани.

    В результате развития рубцовой ткани в одном или нескольких участках возникают сужения пищевода, степень которых находится в прямой зависимости не только от глубины и протяженности поражения, но и от хода репаративных процессов.

    После глубоких ожогов пищевода образуются трубчатые каллезные рубцовые сужения его, иногда распространяющиеся на всю длину пищевода.

    Рубцовый процесс нередко (около 30%) приводит к рубцовому укорочению пищевода с образованием кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Вследствие смещения кардии в средостение угол Гиса выпрямляется, нарушается функция кардиального жома, возникает желудочно-пищеводный рефлюкс и как следствие его развивается пептический эзофагит.

    Пищевод выше рубцовой стриктуры также подвергается изменениям. Вследствие длительной задержки в нем пищи, иногда разлагающейся и гниющей, вызывающей и поддерживающей воспалительный процесс, супрастенотический отдел пищевода значительно расширяется и истончается. Стенки его подвергаются более или менее выраженным склеротическим изменениям. Нередко развивается периэзофагит н хронический медиастинит.

    Клиническая картина заболевания складывается из симптомов, обусловленных местным действием химического вещества, и проявлений интоксикации. Тяжесть поражения зависит главным образом от характера принятого вещества, его концентрации, количества, степени наполнения желудка в момент отравления, сроков оказания первой помощи.

    Выделяют четыре стадии клинических проявлений заболевания:

    I стадия (острая) – период острого коррозивного эзофагита (5–10 сутки). Вслед за приемом едкой щелочи или кислоты появляются сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, обильное слюноотделение, многократная рвота, дисфагия вследствие спазма пищевода в области ожога и отека слизистой оболочки. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание учащено, имеется тахикардия. Отмечают различной степени явления шока: возбуждение или заторможенность, вялость, плохая реакция на окружающую обстановку, сонливость, акроцианоз, тахикардия, снижение артериального давления, глухие тоны сердца, уменьшение количества мочи вплоть до анурии. Через несколько часов после ожога наряду с симптомами шока появляются симптомы ожоговой токсемии: повышение температуры тела до 39°, заторможенность сменяется возбуждением, иногда возникают бред, мышечные подергивания. Дыхание частое, поверхностное, частота пульса до 120–130 в минуту, артериальное давление снижено вследствие гиповолемии. У больных появляется мучительная жажда в результате дегидратации, дизэлектролитемии. При исследовании крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокрита, гипо- и диспротеинемию. В тяжелых случаях наблюдается гиперкалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия, метаболический ацидоз.

    Осложнения I стадии.

    1) При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок могут быть осиплость голоса, затрудненное дыхание, асфиксия.

    2) Токсическое поражение паренхиматозных органов (острая печеночная и почечная недостаточность).

    3) Внутрисосудистый гемолиз при отравлении уксусной эссенцией. У больных появляется желтуха, моча приобретает цвет мясных помоев, отмечается билирубинемия, гемоглобинурия, нарастает анемия.

    4) В результате аспирации у больных может развиться трахеобронхит, пневмония.

    5) При прямом повреждении сосудов в области ожога возникают ранние кровотечения. Наиболее грозным является пищеводно-аортальное кровотечение. При эрозии сосудов желудка возникают Желудочно-кишечные кровотечения.

    6) Иногда на 5–7-й день развивается психоз (психическая травма, стресс, боль, ожоговая токсемия).

    7) Перфорация пищевода и медиастинит при колликвационном ожоге.

    8) Острый ожоговый гастрит и перигастрит.

    По тяжести поражения в острой стадии выделяют три степени ожога пищевода: легкую (первая), средней тяжести (вторая) и тяжелую (третья).

    II стадиястадия хронического эзофагита (стадия «мнимого благополучия»), продолжается с 7-х до 30-х суток. К концу 1-й недели начинается отторжение некротизированных тканей пищевода.

    Неосложненное течение при ожоге II степени. Проглатывание жидкой пищи становится несколько свободнее.

    Осложненное течение при ожоге III степени.

    1) Аррозия сосудов – кровотечения.

    2) При глубоких некрозах возникает перфорация пищевода с развитием симптомов медиастинита, перикардита, эмпиемы плевры, пищеводно-бронхиального свища.

    3) Аспирация, возникшая в остром периоде, может проявляться симптомами острого трахеобронхита, пневмонии, абсцесса легкого.

    4) В тяжелых случаях при наличии обширных раневых поверхностей на стенках пищевода возможно развитие сепсиса.

    III стадия – стадия образования стриктуры с 1–3 месяца до 2–3 лет (стадия органического сужения пищевода). Вновь появляется дисфагия, которая прогрессирует по мере сужения пищевода.

    IV стадия – стадия поздних осложнений (облитерация просвета, перфорация стенки пищевода, развитие рака). На первое место в клиническом течении выступает дисфагия. От голодания состояние больного прогрессивно ухудшается. Помимо стриктур, возможно развитие рака, перфорации стенки пищевода и таких осложнений, как пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы, дивертикулы, пищеводно-бронхиальные свищи.

    studfiles.net

    Ожоги пищевода у детей возникают при случайном проглатывании горячей жидкости, едких химических веществ, в состав которых входит кислота или щелочь. Наиболее часто происходят у детей от 2 до 6 лет, что объясняется активностью ребенка в этом возрасте и недосмотром взрослых. В редких случаях при приеме едких химических веществ у детей возможно отравление, чаще это бывает при проглатывании кислот.

    При проглатывании горячей жидкости ожог, как правило, ограничивается слизистой оболочкой полости рта и глотки без поражения пищевода. Повреждения слизистой обычно поверхностны и в течение нескольких дней заживают бесследно.

    При ожогах едкими химическими веществами локализация, протяженность и глубина поражения зависят от количества и вида химического вещества, его концентрации, длительности воздействия и возраста ребенка. У детей младшего возраста ожоги протекают тяжелее. Щелочи глубже проникают в ткани, чем кислоты, поэтому при прохождении по пищеводу вызывают более глубокие поражения, особенно в местах его функциональных сужений (чаще в области второго физиологического сужения). Кислоты, обладая коагуляционным свойством при воздействии на белки тканей, образуют струп, препятствующий до некоторой степени глубокому проникновению их в стенку пищевода. Однако большие концентрации и значительные количества сильнодействующих кислот также вызывают глубокие изменения в стенке пищевода.

    Тяжелые ожоги стенки желудка встречаются у детей редко, в основном концентрированными кислотами при приеме их в большом количестве или несвоевременно оказанной помощи.

    Патоморфологические изменения, происходящие при поражениях пищевода, и обширность поражения накладывают отпечаток на развитие клинических проявлений заболевания. Различают три степени ожога пищевода.

    • Легкая (I) степень сопровождается катаральным воспалением слизистой оболочки, проявляющимся отеком, гиперемией с повреждением поверхностных слоев эпителия. Отек спадает на 3—4-е сутки, а эпителизация ожоговой поверхности заканчивается через 7—8 дней после травмы.
    • Средняя (II) степень характеризуется более глубоким поражением слизистой оболочки, некрозом ее эпителиальной выстилки и образованием легко снимающихся фиброзных наложений. Заживление происходит в течение 11/2—3 нед путем эпителизации или образования нежных рубцов.
    • Тяжелая (III) степень ожога проявляется некрозом, который захватывает подслизистый и мышечный слой пищевода, с образованием глубоких, долго не отторгающихся (до 2 нед и более) некротических струпьев. По мере их отторжения выявляются язвы, выполняющиеся (с 3—4-й недели) грануляциями с последующим замещением рубцами.

    Клиническая картина ожога пищевода у детей

    В первые 3—4 дня клиническая картина обусловлена острым воспалительным процессом. У больных повышается температура, отмечаются беспокойство, саливация, затруднение или невозможность глотания (дисфагия). У ряда детей, особенно при приеме летучих едких веществ или горячих жидкостей, развивается отек гортани. В таких случаях отмечаются одышка, стенотическое дыхание. С 5—6-го дня, даже у больных с тяжелыми ожогами пищевода, состояние улучшается, температура снижается, саливация и дисфагия исчезают, становится возможным питание через рот. При ожогах I и II степени клиническое улучшение идет параллельно восстановлению нормальной структуры пищевода.

    При нелеченых глубоких ожогах III степени наступает временное улучшение (период мнимого благополучия). С 4—6-й недели появляются симптомы нарушения проходимости пищевода, обусловленные начинающимся рубцеванием и формированием стеноза. При приеме твердой, а затем и кашицеобразной пищи возникают дисфагия, повторная рвота. В запущенных случаях развиваются дегидратация и истощение.

    В остром периоде на основании только клинических симптомов нельзя предполагать или отрицать наличие ожога пищевода. Никогда не известно, проглотил ли ребенок химическое вещество или взял его в рот и выплюнул. При изолированном ожоге полости рта и при ожоге пищевода могут быть одни и те же симптомы. Отсутствие налетов в полости рта также не исключает ожога пищевода. Поэтому диагностика ожогов пищевода должна основываться не только на клинических симптомах, но прежде всего на данных объективного исследования — диагностической эзофагоскопии.

    Эзофагоскопию жестким эндоскопом производят на 4—5-й день после ожога, так как в эти сроки уменьшаются острые воспалительные изменения, спадает отек. К этому времени, как правило, улучшается общее состояние больных, нормализуется температура.

    При использовании гибких фиброгастроскопов исследование проводят под масочным наркозом. Учитывая малую травматич-ность, эндоскопия может быть выполнена уже на 2—3-й сутки. Преимуществом этого метода исследования является возможность осмотра не только пищевода, но и желудка, что позволяет выявить сочетанные поражения. При использовании жестких эзофагоскопов исследование необходимо проводить под эндотрахеальным наркозом.

    Первая диагностическая эзофагоскопия позволяет с достоверностью исключить те случаи, когда после приема химического вещества ожога пищевода не произошло, что отмечается почти у 60% детей. Кроме того, она дает возможность дифференцировать ожог I степени, при котором имеются лишь гиперемия и повышенная ранимость слизистой оболочки, и более глубокие ожоги. При ожогах II—III степени определяют фибринозные наложения. Однако при первой диагностической эзофагоскопии невозможно дифференцировать II и III степени ожога. Это удается сделать только при повторной эзофагоскопии, которую производят спустя 3 нед после первой. При ожогах II степени к этому времени наступает полная эпителизация ожоговых поверхностей. При глубоких ожогах III степени в это время можно видеть грануляции и язвенные поверхности на участках ожога.

    Лечение ожога пищевода у детей

    В качестве первой помощи ребенку дают большое количество воды или молока и вызывают рвоту. При поступлении в больницу промывают желудок через зонд обильным количеством воды. В зависимости от тяжести состояния проводят терапию, включающую внутривенное введение растворов глюкозы, плазмы и других жидкостей. При определении объема инфузионной терапии нужно учитывать наличие или отсутствие признаков отравления. Назначают антибактериальную терапию с постоянной санацией полости рта слабыми антисептическими растворами, осуществляют питание жидкой и кашицеобразной нищей, дают рыбий жир и сливочное масло.

    По мере стихания острых воспалительных явлений, уменьшения отека, болевых ощущений, отсутствия дисфагии жидкую пищу заменяют более грубой. На 5—8-е сутки ребенок получает нормальный, соответствующий возрасту стол.

    Определенные особенности имеет лечебная тактика при ожогах, сопровождающихся отеком гортани. В таких случаях производят внутриносовую новокаиновую блокаду, вводят гидрокортизон, хлорид кальция, 20—40% раствор глюкозы, применяют отвлекающие средства (горчичники и пр.), назначают седативные препараты (аминазин, пипольфен). При неэффективности мероприятий целесообразна продленная назотрахеальная интубация термопластическими трубками, которая позволяет у большинства детей отказаться от трахеостомии.

    Основным методом лечения химических ожогов пищевода, направленным на профилактику рубцового сужения, является раннее бужирование пищевода.

    Методика раннего бужирования. Бужирование начинают через день после диагностической эзофагоскопии в тех случаях, когда обнаружены фибринозные наложения (ожог II— III степени), мягкими эластическими тупоконечными или коническими с утолщениями на конце бужами.

    Ребенка фиксируют в положении сидя на руках опытного помощника. Подбирают буж, чтобы диаметр его приближался к диаметру возрастного просвета пищевода, но с расчетом на воспалительные изменения в его стенке. Это дает возможность проводить буж по пищеводу без насилия. Целость пораженных стенок пищевода при этом не нарушается. Ниже приведены размеры бужей, которыми начинают раннее бужирование у детей разного возраста.

    Возраст Номер бужа по шкале Шарьера

    6 мес — 1 год 26—28

    Старше 8 лет 38—40

    Бужи стерилизуют в антисептическом растворе, затем нагревают в горячей воде для размягчения и проводят по пищеводу без насилия. Анестезию обычно не применяют. Буж извлекают сразу после ощущения проведения его через кардию в желудок. Для большей уверенности в этом намечают длину введения бужа путем измерения расстояния от края зубов до эпигастрия. Бужирование проводят в стационаре 3 раза в неделю.

    Длительность бужирования определяют после повторной эзофагоскопии через 3 нед. При ожогах II степени, когда за этот срок произойдет полная эпителизация, бужирование прекращают и больного выписывают под амбулаторное наблюдение. Через 2— 3 мес при отсутствии клинических и рентгенологических симптомов нарушения проходимости пищевода ребенка можно считать здоровым. При более глубоком ожоге (III степени) бужирование в стационаре проводят не менее 6 нед. Амбулаторно бужируют сначала 1 раз в неделю (2—3 мес), затем 1 раз в 2 нед (2—3 мес) и, наконец, 1 раз в месяц (6 мес). Периодически проходимость пищевода контролируют рентгенологически и эзофагоскопически. Правильно проведенное раннее бужирование в 95% приводит к полному выздоровлению.

    Только в редких случаях раннее бужирование невозможно из-за тяжести состояния больного, наличия чрезвычайно глубокого и обширного поражения пищевода, а также осложнений в остром периоде (абсцедирующая пневмония, высокая длительная лихорадка, параэзофагит, нарастающее истощение). При этих обстоятельствах наилучшим методом следует признать наложение гастросто-мы, проведение нити через пищевод после сформирования гастрономического отверстия и бужирование 2—3 раза в неделю за нить бужами постепенно нарастающих размеров. Подобное лечение проводят и больным, поступившим после ожога спустя 3—4 нед, вследствие опасности перфорации из-за одновременного наличия в пищеводе язв и рубцов, суживающих его просвет.

    Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

    extremed.ru

    Write your comment Here