Операция на желудке при язве

Операция на желудке при язве

Для проведения операции на желудке при язвенной болезни нужны абсолютные или косвенные показания. Оперативное вмешательство в срочном порядке проводится при кровотечениях, стенозе сфинктерной мышцы, заспайкованности, прорывах язвы. Плановая операция при язве желудка назначается при неэффективности консервативного лечения медикаментами.

Различают абсолютную и косвенную необходимость операции. Абсолютные факторы предполагают срочное оперирование больного:

  1. Интенсивные кровотечения, которые невозможно остановить.
  2. Сужение выходной мышцы привратника желудка.
  3. Пенетрация, в результате которой язвы затрагивает близлежащие ткани и стенки соседних органов.
  4. Прободение язвы в свободную полость брюшины.

При состоянии пациента средней тяжести назначается трехмесячное медикаментозное лечение. Только после его неэффективности принимается решение о проведении плановой операции. Относительные причины:

  1. Каллезная язва.
  2. Учащение рецидивов.
  3. Слабые купируемые кровотечения.
  4. Осложненное заживление дефектов.
  5. Высокий риск развития осложнений.

При назначении операции учитываются такие факторы, как:

  • возрастная категория пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • тяжесть состояния.

Существует несколько методов оперативного решения язвенной болезни. Каждый из них применяется в зависимости от вида и характера течения патологии. Каждый способ имеет достоинства и недостатки, возможность возникновения послеоперационных осложнений. Последствия могут появиться сразу после вмешательства или спустя определенный промежуток времени.

Чаще открываются кровотечения, возникает постоперационный перитонит, непроходимость кишечника, воспаление, расхождение, нагноения швов.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством пациент подвергается чистке ЖКТ, предполагающую эвакуацию содержимого желудка. При нарушении артериального давления устраняется симптоматика гиповолемии. Сколько нужно готовиться к операции, зависит от состояния больного. Тактика хирургического вмешательства выбирается на основе полученных диагностических данных, установления локации язвенного дефекта, извлечение патологической жидкости. Выбор определяется:

  • временем, прошедшим с момента развития язвы;
  • происхождением, локализацией дефекта;
  • выраженностью и распространенносью перитонита;
  • техническими возможностями.

Виды операций при язве желудка

Существует несколько видов операций при желудочной язве, которые отличаются техникой и временем проведения. Основные виды:

  • ушивание;
  • резекция большей части пораженного органа;
  • ваготомия с перерезанием нервных окончаний, вызвавших недуг;
  • эндоскопия с иссечением дефектов специфичными инструментами, вводимыми в желудок через небольшие разрезы.

Главное преимущество метода ушивания язвы — паллиативность. Поэтому операция вызывает меньшее количество осложнений. Показанием к ушиванию является прободение длительно текущей язвы. Техника проведения предполагает очищение органа отсасыванием содержимого через аспиратор. После осушения полости марлевыми салфетками производится осмотр стенок с целью обнаружения локации прободения язвы.

Дефект ушивается серозно-мышечным швом поперечно осевой линии желудка. Такой шов позволяет предупредить сужение просвета пилорической зоны и сохранить физиологическую форму органа. Язву и пораженные участки желудка удаляют полностью с первого раза. Успех операции важен, так как, в противном случае, риск развития осложнений сильно повышается. Ушивание проводится в нескольких случаях:

  • при разлитом перитоните;
  • давности воспаления свыше 6 часов;
  • сопутствующие патологии внутренних органов;
  • пенсионный возраст;
  • острая симптоматика.

После операции ставится временный дренаж для отвода экструдата и обеспечения питания.

К частичному или полному удалению желудка обращаются при диагностировании озлокачествления язвенной болезни. Главные недостатки:

Минусом операции — длительный период восстановления.

  • максимальная травматичность;
  • большое количество противопоказаний;
  • высокий риск развития осложнений;
  • длительность реабилитации;
  • полный отказ от физнагрузок;
  • необходимость соблюдения жесткой диеты.

Резекция имеет несколько подвидов, при которых вырезают пораженные ткани с применением разных техник и последующим наложением анастомоза (соединительного участка) между остатками желудка и 12-перстной кишкой. Подвиды:

  1. Продольный метод с удалением бокового участка желудка.
  2. Антрумэктомия с иссечением привратника.
  3. Гастрэктомия с практически полным удалением желудка.
  4. Иссечение 2/3 желудка при высокой кислотности.
  5. Субтотальная техника удаления, применяемая при неэффективности консервативного метода лечения.

Длится операция — 3 часа. После успешно проведенного иссечения пораженных тканей и в отсутствие осложнений на 7 день больной может садиться в постели, через 10 суток — вставать на ноги. Сколько требуется времени до завершения реабилитационного периода после резекции? Ответ зависит от многих факторов, но в среднем требуется 1 год. Необходима повторная оценка эффективности операции по истечении 3 лет с момента ее проведения, а через 5 лет — при развитии рака на фоне язвы желудка.

Метод применяется из-за меньшего риска летальности в сравнении с резекцией. Техника позволяет вырезать блуждающий нерв, который отвечает за моторику и функционирование секреторной железы желудка. Показание к проведению ваготомии — хроническое течение патологии. Операция позволяет:

  • избежать тяжелых осложнений;
  • сохранить целостность органа;
  • понизить секрецию пищеварительного сока;
  • сократить число рецидивов.

При подрезании нерва секреторная функция сохраняется в антральной части органа. Максимальной эффективностью и снижением риска осложнений является сочетание ваготомии с резекцией. Существует 3 подвида ваготомии:

  • двусторонне-стволовая;
  • двусторонне-селективная;
  • проксимально-селективная.

После операции важно провести осмотр пищевода на наличие дополнительных ветвей нерва, которые удаляют.

Метод отличается минимальной траматичностью. Техника операции заключается в иссечении краев язвы и сшивании дефекта в слизистой кисетным швом. Вырезают изъязвленные ткани специальным миниатюрным инструментом, оснащенным качественной светотехникой и оптикой. На внешних кожных покровах остаются маленькие следы.

В послеоперационный период запрещено кушать и пить в течение трех первых суток. Питание вводится парентерально. В последующие дни разрешается соблюдение щадящей диеты, употребление жидкой пищи. При благополучном исходе операции больной выписывается из больницы через 8—12 суток. Сколько нужно для полного восстановления, зависит от послеоперационного состояния пациента. В среднем — от 6 месяцев до 1 года.

После того, как вырезали изъязвленный участок или ушили дефект, пациент должен придерживаться рекомендаций врача, назначенной диеты, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. От способа жизни после операции зависит выживаемость и степень риска возникновения рецидива.

Диета крайне важна при лечении от язвенной болезни желудка. От четкости ее соблюдения зависит общее состояние больного и скорость восстановления. На 3—5 сутки предлагается жидкая пища в виде бульонов, немного сметаны, кисель, протертый творог, овощные супы и манная каша. Протертое нежирное мясо разрешено с 7 суток.

Питание должно быть дробным небольшими порциями до 6 раз в сутки. В основе диеты применяются полужидкие блюда, приготовленные на пару или отваренные в воде. Кусочки пищи нужно тщательно пережевывать. Температура еды не должны превышать 15—60°С.

Разрешено кушать омлеты, вареные всмятку яйца, треску, отвары на овсянке. Рекомендуется пить — отвар шиповника, кисели, неконцентрированный чай. В первые 30 дней после операции при язве желудка следует есть подсушенный белый хлеб и галетное печенье.

Вредная пища в жирном, жареном, остром, копченом виде с консервантами категорически противопоказана. Под запретом овощи, содержащие грубую клетчатку, например, белокочанная капуста, редис, репа. Из фруктов лучше варить компот или делать желе.

При несоблюдении диеты, рекомендаций врача в послеоперационный период, из-за несвоевременного лечения патологии возможно развития таких осложнений:

  • кровотечение после операции;
  • нагноение, воспаление швов;
  • расхождение швов.

СПП — одно из осложнений после иссечения патологии.

Последствия хирургического вмешательства, проявляющиеся спустя некоторое время:

  • Демпинг-синдром, при котором пища несвоевременно попадает в кишечник. Симптомы: головокружение, подташнивание, потливость.
  • Замедление прохождения продуктов пищеварения по ЖКТ.
  • Щелочной рефлюксный гастрит, при котором пища обратно забрасывается в желудок из 12-перстного отростка с последующим поражением слизистой полого органа.
  • Синдром приводящей петли после иссечения, при котором нарушается эвакуаторная функция желудка.

При своевременной и правильно выбранной тактике операции хирургическое лечение характеризуется благоприятным прогнозом. При этом быстро восстанавливается работоспособность, возвращается качество жизни.

Наиболее опасные осложнения — послеоперационное кровотечение и перитониты, которые часто приводят к летальному исходу.

tvoyzheludok.ru

Эффективна ли операция при язве и насколько она опасна?

Серьезные операции по ушиванию язвы желудка и 12-перстной кишки, как и операции по удалению органа в сложных случаях, сравнительно редко применяются при язвенной болезни. Их применение обычно осуществляется для тяжелых больных, у которых имеется нетипичная форма язвенной болезни, или есть ее серьезные осложнения (прободная язва, массивное кровотечение, рак).

Технически такие операции очень сложные, и выполнять их под силу только опытным хирургам из специализированных (гастроэнтерологических) стационаров. Прогноз после проведения подобной операции сравнительно благоприятный для молодых пациентов, тогда как для больных преклонного возраста прогноз менее хороший.

В данной статье мы подробно поговорим о том, как и для чего выполняются операции для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Мы также поговорим о том, что нужно делать пациенту после проведения оперативного вмешательства для улучшения общего прогноза лечения.

Лечат ли язву желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью операции?

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки далеко не всегда требуют хирургического вмешательства для успешного излечения. В большинстве случаев можно обойтись медикаментозной терапией и диетическим режимом, а иногда даже и народными средствами.

Однако в отдельных случаях операция становиться не просто рекомендованным средством лечения, а необходимым. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки (заболевание характеризуется быстрым прогрессирование и обильной кровопотерей) операция является единственным методом сохранения жизни больного.

При этом при прободной язвенной болезни применяются как органоуносящие хирургические вмешательства, так и органосберегающие (они же органосохраняющие). В первом случае орган удаляется полностью, обычно на фоне развития перитонита (гнойного расплавления тканей) и сепсиса.

Во втором случае удаляется либо часть органа, либо просто проводится ушивание язвенного дефекта. Прогноз после операции очень серьезен и даже при ее успешном проведении никаких гарантий выживания пациента нет. Статистически условно благоприятный прогноз имеют молодые пациенты без отягощающих болезней (сахарный диабет, СПИД, НЯК), тогда как у людей преклонного возраста он неблагоприятен.

Но не только при ургентных (неотложных) случаях язву лечат именно хирургическим путем. Иногда даже вялотекущую болезнь врачи предлагают лечить именно хирургически. В таком случае эффективность очень высока, а прогноз после процедуры благоприятный. Однако имеют место и осложнения оперативного вмешательства, но они сравнительно редки.

Показания к оперативному лечению язвы

Как уже было сказано ранее, хирургическое лечение язвенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки нужно далеко не во всех случаях.

На такую серьезную процедуру есть определенные показания, а именно:

  • при наличии прободной стадии болезни;
  • длительная изжога, приведшая к так называемому пищеводу Баррета (предраковое состояние) и требующая немедленного купирования;
  • массивное кровотечение, которое возникло не на фоне прободной язвы, а из-за разрыва сосуда;
  • пилоростеноз (по сути, это сужение выходного отдела желудка);
  • пенетрация (распространения воспалительного и деструктивного процесса за пределы проблемного органа);
  • неэффективное медикаментозное лечение язвенной патологии желудка и 12-перстной кишки;
  • периодические внезапные ухудшения состояния больного (по сути обострение язв 12-перстной кишки и желудка).

Подготовка к операции

При неотложном состоянии пациента с прободной язвой времени на предоперационную подготовку нет, и ее проводят сразу же после транспортировки больного в стационар.

При плановой хирургической процедуре выполняется целый ряд подготовительных действий, а именно:

  1. Клинический анализ крови (развернутый).
  2. Исследование каловых масс пациента на присутствие так называемой скрытой крови.
  3. Анализ кислотообразующей функции желудка (так называемая рН-метрия).
  4. Рентгенографическое исследование.
  5. Эндоскопическое исследование.
  6. Прицельная и точная биопсия с забором окружающих язву тканей для последующего проведения гистологического анализа.
  7. Исследование на наличие и количество бактерии «Helicobacter Pylori».
  8. Электрогастроэнтерография.
  9. Антродуоденальная манометрия, для обнаружения патологических изменений в гастродуоденальной моторике.

Отметим, что некоторыми из перечисленных методик предварительной подготовки во многих стационарах пренебрегают. Чаще всего это индивидуальное отношение к пациенту, когда в его конкретном случае определенные анализы попросту излишни. Но в некоторых случаях дело в том, что стационар попросту не имеет необходимого оборудования для проведения определенных диагностических процедур.

Виды оперативного лечения язвы

Современная медицина располагает сразу несколькими техниками выполнения оперативного хирургического вмешательства при язвенной патологии. Так в медицине есть следующие хирургические методы лечения:

  • резекция (удаление, как язвы, так и произвольной части желудка);
  • ваготомия (удаление нервных узлов, ответственных за продукцию фермента гастрина);
  • лапароскопия или эндоскопический метод (не требуется продольного большого разреза брюшины, вся процедура проводится через небольшое отверстие в животе).

Выбор конкретного способа хирургического лечения обсуждается индивидуально с врачом-хирургом или гастроэнтерологом. Столь популярный эндоскопический метод, а его популярность обусловлена минимизацией разреза и небольшим количеством осложнений, возможен к применению далеко не в каждом случае.

Ваготомия получила большую популярность по той причине, чтобы обычная резекция отличается повышенной летальностью (особенно в случае с пожилыми пациентами). При этом данная процедура направлена не столько на лечение желудка, сколько на снижение интенсивности работы блуждающего нерва, проходящего вдоль него.

Этот нерв ответственен за выработку гастрита, который вызывает ряд серьезных сопутствующих заболеваний, ухудшающих прогноз язвы (изжога, гастрит, диспепсия и так далее). Процедура эта применима лишь для предотвращения потенциальных серьезных осложнений язвы, тогда как при их наличии (кровотечение, прободение) она бессмысленна.

При этом сама процедура выполняется различными способами. А именно:

  1. Двусторонняя стволовая.
  2. Двусторонняя селективная (наиболее часто).
  3. Селективная проксимальная.

Нередко ее применяют вместе с резекцией, что позволяет снизить летальность и послеоперационные осложнения примерно на 25-30%.

Резекция является классическим и очень старым методом лечения язвенной болезни. Ее проводят при прободении, злокачественных опухолях (на фоне язвы) и массивной кровопотере.

К сожалению, этот метод лечения наиболее травматический, из-за чего летальность при его выполнении огромна. Даже при адекватном и своевременном проведении резекции, в том числе если не наблюдается и осложнений после процедуры, все равно есть сравнительно большой риск смертельного исхода пациента.

Послеоперационный период после выполнения резекции отличается своей серьезностью и длительностью. Несмотря на все очевидные минусы процедуры, она пользуется огромной популярностью, преимущественно из-за того, что обладает высоким успехом в плане излечения.

Резекцию можно проводить несколькими способами (каждый выбирается индивидуально врачом-хирургом под конкретного пациента). А именно:

  • удаление боковой части органа (продольная резекция);
  • удаление привратника (антрумэктомия);
  • удаление 90% желудка (гастрэктомия);
  • резекция двух третей органа;
  • ушивание язвенного дефекта (субтотальная резекция).

Проведение резекции желудка при язве (видео)

Эндоскопический метод лечения язвы

Эндоскопический вид хирургического лечения является наиболее привлекательным для пациентов. Он отличается сравнительно высокой эффективностью, легкостью в послеоперационный период и условно благоприятным прогнозом для жизни пациента.

Существуют и весомые минусы, среди которых стоит отметить огромную цену на процедуру, сложность операции (ее умеют делать далеко не в каждом стационаре) и ограничения. Проблема с ограничениями в том, что такой метод хирургического лечения применим далеко не в каждом случае. Особенно он малоэффективен при злокачественных перерождениях язвы или прободении с необходимостью в удалении большой части органа (в том числе и тогда, когда его нужно удалять полностью).

Обычно эту процедуру делают в случаях, когда нужно просто ушить язвенный дефект (прободение, кровотечение). И в этих ситуациях он действительно высокоэффективен и благоприятен в послеоперационном прогнозе.

Послеоперационный период

Общими рекомендациями после проведения хирургического вмешательства являются строгий постельный режим больного и абсолютная минимизация физической активности. Так пациенту запрещается поднимать что-либо тяжелее одного-двух килограмм.

Главным послеоперационным методом сведения осложнений к минимуму, а также улучшение общего прогноза лечения, является назначение диеты. Диетическое лечение назначается для того, чтобы как можно быстрее привести слизистую желудка в норму и усилить регенеративные возможности организма.

Кроме того, диета в этом случае весьма серьезна и ограничения имеются практически на все виды пищи. Связано это с тем, что после операции нужно как можно сильнее снизить нагрузку на желудочно-кишечную систему.

Режим питания всегда индивидуальный от пациента к пациенту. Единственный универсальный фактор, это длительность диеты, которая составляется 1-2 месяца. Но важно отметить, что уже после 10-14 дней соблюдения диеты ее условия резко смягчаются, пациенту разрешается есть некоторые раннее запрещенные продукты и увеличивать общее количество пищи в день.

fragmed.ru

Когда необходима операция при язве желудка?

Операция при язве желудка проводится по абсолютным или относительным показаниям. Срочную хирургическую операцию назначают при кровотечениях, сужении сфинктера между частью желудка и двенадцатиперстной кишкой, образовании спаек, прорыве язвы в брюшную полость или другие соседние органы. Несрочная операция может быть назначена в случае, если медикаменты не помогают, а состояние пациента постепенно ухудшается.

Язва желудка и ее лечение

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, характеризующееся периодическими обострениями. Язва — это дефект слизистой оболочки желудка. Данное заболевание встречается у 10% взрослого населения.

В 50% случаев при данном заболевании необходимо проводить оперативное вмешательство. Иногда у пациентов резко ухудшается состояние, и им могут сделать операцию экстренно. При обнаружении заболевания врач назначает определенное лечение, а если оно не помогает, тогда планируется оперативное вмешательство.

Причины возникновения язвы желудка:

  1. Прием различных лекарств, которые отрицательно влияют на слизистую оболочку желудка, появляются воспаления.
  2. Неправильное питание — слишком частое употребление горячей, холодной, острой, копченой пищи.
  3. Довольно часто язва появляется у людей с нарушениями нервной системы. Кровоснабжение слизистой оболочки нарушается, и появляются воспаления.
  4. Отравление организма никотином или алкогольными напитками.
  5. Множественные язвы могут развиться у людей с различными заболеваниями сердечной мышцы.
  6. Сильный шок, инфаркт, травмы и ожоги приводят к понижению артериального давления, а впоследствии — к воспалению слизистой оболочки.
  7. Хронические заболевания тоже способствуют развитию язвенной болезни.

Показания к проведению хирургического вмешательства

Операцию могут назначить, если принимаемые препараты не приносят результатов, а состояние пациента ухудшается. Высокий риск осложнений при приеме лекарственных средств может стать показанием к проведению операции. Если лечение возможно медикаментозным способом, то операцию больному не назначают. В противном случае это может отрицательно сказаться на здоровье пациента и вызвать осложнения.

Показанием к проведению срочной операции является кровотечение и прорыв язвы.

Кровотечение может возникнуть после неудачного лечения лекарственными препаратами. Оно является серьезной угрозой жизни человека.

Распространение болезни в первую очередь стараются остановить медикаментозными препаратами.

Если лечение лекарственными препаратами не дает нужного эффекта, то назначается хирургическое вмешательство.

Возраст больного и различные патологии играют важную роль в решении о необходимости проведения операции.

Операция при язве желудка

Операции при язве желудка бывают различными. Виды операций:

Резекция — это удаление части желудка, пораженного язвой. Во время операции вырезается зараженная часть, где появилась язва, чтобы выделяющаяся соляная кислота не привела к появлению новых язв. Объем резекции определяется локализацией язвы.

При проведении ваготомии отсекают нервные окончания, отвечающие за выработку гормона, участвующего в регуляции пищеварения, гастрина. Благодаря этому желудок остается целым: операция не требует его удаление, а язвы постепенно заживают. Ваготомия разделяется на стволовую и селективную. Первая подразумевает пересечение всего нервного ствола. Делать ее значительно проще, однако она часто вызывает различные осложнения.

При проведении селективной ваготомии пересекаются только некоторые ветви нервного ствола, идущие к пораженным участкам желудка. Побочными эффектами после проведения ваготомии могут быть нарушения в работе желчного пузыря и поджелудочной железы. При проведении этой операции могут возникнуть застои в желудке, поэтому ее дополняют специальной системой дренажа.

Эндоскопия популярна тем, что для ее проведения не требуется делать большие разрезы в брюшной полости. Врач делает несколько небольших проколов, через которые вводится специальная техника для эндоскопии. Хирург аккуратно отделяет задний блуждающий нерв, находящийся вблизи желудка, и пересекает его вместе с мелкими ветвями. Передние ветви пересекаются у передней стенки желудка.

Оперативное вмешательство не всегда может проходить бесследно. Любая из проведенных операций по удалению язвы может вызвать различные осложнения. Они могут возникнуть сразу или спустя какое-то время. Среди наиболее часто встречающихся осложнений можно назвать кровотечение, послеоперационный перитонит, кишечная непроходимость, нагноения, воспаление или расхождение наложенных швов. Наиболее опасными являются кровотечения и перитониты: они могут привести к летальному исходу.

Спустя некоторое время после операции могут возникнуть осложнения разного вида:

  1. Появление заболевания под названием демпинг-синдром. Он может развиться в результате быстрого перехода недостаточно переваренной, преимущественно углеводной пищи из желудка в кишечник. Симптомами является головокружение, потливость и тошнота.
  2. Синдром приводящей петли может возникнуть после резекции желудка. При этом нарушается эвакуация пищеварительных соков.
  3. После резекции желудка может развиться щелочной рефлюкс-гастрит. Это заболевание характеризуется тем, что щелочное содержимое, накапливающееся в двенадцатиперстной кишке, попадает в желудок, поражая его слизистую оболочку.

Послеоперационный период

В настоящее время врачи рекомендуют больным активную реабилитацию после операции. Необходимо больше двигаться, делать специальную лечебную гимнастику и как можно скорее начать полноценное питание, которое должно быть строго диетическим. Положение пациента в постели должно быть с приподнятой частью кровати в области головы. Это предупреждает некоторые осложнения после операции. Вставать с постели больному разрешают уже через 2 дня.

Всем пациентам необходимо соблюдать специальную диету. Если осложнений не возникает, то на второй день разрешается выпить полстакана воды маленькими глотками. На третий день количество жидкости можно увеличить до ? литра. Это может быть вода, чай или бульон. Количество жидкости и жидкой пищи постепенно увеличивается. Уже через 7 дней пациенту можно давать протертое мясо, а все питание должно быть диетическим.

При соблюдении всех рекомендаций осложнения случаются реже, а процесс оздоровления проходит быстрее. В основном наложенные швы снимают через неделю. А выписывают пациентов, при благоприятном течении послеоперационного периода, через две недели.

Профилактика язвы желудка

Профилактика может быть первичной и вторичной. Первичная предупреждает появление язвенной болезни, а вторичная не дает развиваться уже появившейся болезни дальше. Чтобы больной не заразил окружающих, необходимо обеспечить его индивидуальными средствами гигиены, а также столовыми приборами.

Снизить риск заболевания можно, соблюдая гигиену полости рта и полностью отказавшись от алкоголя и курения. Желательно придерживаться правильного и здорового питания: следует уменьшить потребление острой, копченой пищи, а также напитков с газом и кофеином. Отказ от бессистемного приема лекарств также поможет избежать воспаления слизистой оболочки желудка.

Спортивные тренировки, гимнастика и здоровый продолжительный сон способствуют профилактике развития язвы.

Если все же появились симптомы заболевания, то необходимо сразу обратиться к врачу. Вовремя оказанная помощь способствует быстрому оздоровлению и снижает риск осложнений. Во время лечения необходимо строго придерживаться специальной противоязвенной диеты.

ozheludke.ru

Операция на желудке при язве

Зачастую в качестве лечения язвенной болезни применяются различные операции. Однако для проведения подобных операций необходимо наличие конкретных показаний.

Одно из таких показаний – невозможность консервативного лечения язвенной болезни или же при возможности возникновения серьёзных осложнений от проведения медикаментозного лечения. При проведении операций без строгих показаний возможны весьма неудовлетворительные результаты лечения.

Строго показана операция, при осложнении язвы кровотечением, в случаях с подозрением на малигнизацию, а так же при пенетрации или перфорации язвы. Кровоточащие язвы так же являются показанием к оперативному вмешательству по той причине, что большинство из них после консервативного лечения рецидивируют с профузным кровотечением, что создаёт высокий риск для жизни больного.

В случае с пенетрацией язвы в основном изначально применяются консервативные способы лечения, в случае неэффективности которых появляются показания для оперативного вмешательства. В случае с каллёзными язвами так же зачастую рекомендуют операцию. Это связано как с тем, что такие язвы довольно часто способны малигнизироваться (то есть превращаться в раковые), так и с тем, что «омозолелые» края препятствуют её заживлению при медикаментозном лечении.

Кроме того оказывают своё немалое влияние на показания к операции и отягчающие обстоятельства: тяжёлая сопутствующая патология, пожилой возраст больного и прочие.

Все операции при язве желудка можно разделить на экстренные (в результате экстренного ухудшения состояния) и плановые.

Вот основные виды операций при язвенной болезни желудка:

  • Резекция . В этом случае часть желудка (с язвой) удаляется, как правило, удаляется не менее 2/3 части желудка. Удаляя часть желудка, мы снижаем секрецию стенками соляной кислоты, что фактически является защитным барьером от дальнейшего язвообразования.
  • В настоящее время наиболее часто осуществляемой операцией является ваготомия . При такой операции прямое воздействие на желудок отсутствует. Однако перерезаются нервные окончания блуждающего нерва (вагуса) что блокирует синтез гастрина и в конечном счёте приводит к заживлению язв. Данный вид операции применяется в случае язвенного процесса как на слизистой желудка, так и на слизистой двенадцатиперстной кишки.
  • Лапароскопические операции . При небольших язвенных дефектах возможно проведение операции лапароскопическим путём. Эта операция является наименее травматичной для организма человека, так как выполняется специальными приборами при малом доступе, то есть разрезы на животе представлены тремя небольшими отверстиями. При данных операциях края язвы иссекаются, а дефект слизистой ушивается специальным (кисетным) швом.

Не стоит полагать, что операция – это лучший вариант и панацея. После проведенных операций так же возможны осложнения. Чаще всего это кровотечение. Так же может произойти воспаление или расхождение швов желудка и тонкой кишки.

После проведенной операции наступает период реабилитации. В первую очередь он включает специальную (щадящую) диету. Данная диета предусматривает употребление такой пищи, которая является нетравматичной для слизистой, и в том виде, который максимально снизит нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Рекомендовано частое дробное питание, причём рацион должен быть полноценным, что бы процесс заживления язвы проходил максимально быстро.

Таким образом, оперативное вмешательство при язвенной болезни должно быть строго обосновано (то есть должны присутствовать соответствующие показания для операции), что позволяет снизить риск возникновения послеоперационных осложнений, а так же максимально сократить сроки реабилитации и восстановить работоспособность.

med-zabolevaniya.ru

Язва желудка: операция, варианты её проведения

Язву желудка чаще лечат амбулаторно, однако некоторым пациентам всё же приходится решаться на операцию.

Она обычно рекомендуется при осложнённом течении заболевания. В каких именно случаях больному бывает нужна помощь хирурга?

Весомыми причинами для хирургического вмешательства считаются:

При абсолютных показаниях (таких, как, например, перфорация) операцию делают в экстренном порядке, а при относительных — в плановом.

Как именно проводится процедура?

Способов существует несколько. По порядку расскажем о каждом из них.

Первый, наиболее радикальный, вариант — резекция. Она предполагает вырезание язвочки вместе с поражённой зоной органа. Процедура эффективна, но травматична и чревата пострезекционными синдромами.

В случае наличия перфорационных отверстий нередко делается их ушивание (через брюшную полость, вскрытую срединным разрезом, либо лапароскопически).

Следующий метод — ваготомия. При её проведении пересекаются только веточки блуждающего нерва, за счёт чего регулируется секреция. Сейчас способ считается устаревающим, так оперируют очень редко. Существенный минус метода — практически неизбежное нарушение определённых обменных процессов не только в желудке, но и в кишечнике.

В последние годы стало очень популярным лечение заболевания эндоскопическим путём, в особенности с помощью лазера.

Срок пребывания больного в стационаре зависит от того, насколько тяжёлым оказался случай. При наилучшем раскладе приходится полежать в больнице 12-14 дней, при худшем — более 20.

Противопоказания к выполнению операции при язве

Существует ряд противопоказаний к оперированию желудка.

В их числе — сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и преклонный возраст больного.

Пожилым людям трудно переносить наркоз. Кроме того, немолодой организм тяжело восстанавливается. Швы у представителей старшего поколения заживают очень медленно.

gastrit-yazva.ru

Операция при язве желудка: показания, проведение, диета и реабилитация после

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – достаточно распространенное заболевание. Природа язвенной болезни считается достаточно изученной, разработано и внедрено в практику множество лекарственных препаратов, которые действительно оказались весьма эффективными.

Язвенная болезнь сейчас с успехом лечится консервативными методами. В последние десятилетия показания к оперативному лечению (особенно плановому) резко сократились. Однако сохраняются ситуации, когда без операции все же не обойтись.

Кроме болей и неприятных симптомов, которые доставляет пациенту это заболевание, оно в 15-25% сопровождается осложнениями (кровотечением, перфорацией или нарушением проходимости пищи), что требует принятия хирургических мер.

Все операции, проводимые при язве желудка, можно разделить:

  • Экстренные — в основном это ушивание прободной язвы и резекция желудка при кровотечении.
  • Плановые – резекция желудка.
  • Открытым методом.
  • Лапароскопические.

Показания к операции при язве желудка

  1. Перфорация язвы (возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки).
  2. Кровотечение из язвы, которое не удается остановить кровоостанавливающими средствами и эндоскопическим гемостазом.
  3. Рубцовое сужение выходного отдела желудка, затрудняющее прохождение пищи.
  4. Длительно незаживающие язвы, подозрительные на озлокачествление.
  5. Часто рецидивирующие (более 3-4 раз в год) язвы (относительное показание).
  6. Сочетание язвы с диффузным полипозом желудка (относительное показание).

Основные операции, которые проводятся при язвенной болезни в настоящее время – это резекция желудка и ушивание перфоративного отверстия.

Некоторые другие виды операций (ваготомия, пилоропластика, локальное иссечение язвы, наложение гастроэнтероанастомоза без резекции желудка) на сегодняшний день проводятся очень редко, так как эффективность их намного ниже резекции желудка. Ваготомию проводят в основном при язвах двенадцатиперстной кишки.

Особенности отбора пациентов на оперативное лечение язвенной болезни

В экстренных ситуациях (прободение, кровотечение) вопрос стоит о жизни и смерти пациента, и тут сомнений в выборе лечения обычно не бывает.

Когда же речь идет о плановой резекции, то решение должно быть очень взвешенным и продуманным. Если имеется хоть малейшая возможность вести пациента консервативно, эту возможность нужно использовать. Операция может избавить навсегда от язвы, но прибавляет другие проблемы (довольно часто возникают проявления, обозначенные как синдром оперированного желудка).

Пациент должен быть максимально проинформирован как о последствиях операции, так и о последствиях непринятия хирургических мер.

Противопоказания для операций при язве желудка

При угрожающих жизни состояниях, требующих экстренных мер, противопоказание только одно – агональное состояние больного.

Для плановых операций на желудке проведение операции противопоказано при:

  • Острых инфекционных заболеваниях.
  • Тяжелое общее состояние больного.
  • Хронических сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.
  • Злокачественная язва при наличии отдаленных метастазов.

Операции при прободении язвы

Прободная язва желудка – это экстренное состояние. При промедлении операции чревато развитием перитонита и гибелью больного.

Обычно при перфорации язвы производят ее ушивание и санация брюшной полости, реже – экстренная резекция желудка.

Подготовка при экстренной операции минимальна. Само вмешательство проводится под общим наркозом. Доступ – верхняя срединная лапаротомия. Производится ревизия (осмотр) брюшной полости, находится перфоративное отверстие (оно обычно несколько миллиметров), ушивается рассасывающей нитью. Иногда для лучшей надежности к отверстию подшивается большой сальник.

Далее из брюшной полости отсасывается попавшее туда содержимое желудка и выпот, полость промывается антисептиками. Налаживается дренаж. В желудок устанавливается зонд для отсасывания содержимого. Рана послойно ушивается.

Несколько дней пациент находится на парентеральном питании. В обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При благоприятном течении на 3-4 день извлекается дренаж, швы обычно снимаются на 7-е сутки. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца.

При развитии перитонита иногда требуется повторная операция.

Ушивание прободной язвы не является радикальной операцией, это лишь экстренная мера для спасения жизни. Язва может возникнуть вновь. В дальнейшем необходимо регулярно обследоваться для раннего выявления обострений и назначении консервативной терапии.

Самая распространенная операция при язвенной болезни – это резекция желудка. Она может проводиться как в экстренном порядке (при кровотечениях или прободении), так и в плановом (хронические длительно не заживающие, часто рецидивирующие язвы).

Удаляется от 1/3 (при язвах, расположенных близко к выходному отделу) до 3/4 желудка. При подозрении на злокачественность может назначаться субтотальная и тотальная резекция (гастрэктомия).

Предпочтительна именно резекция части желудка, а не просто иссечение участка с язвой потому, что:

  1. Удаление только язвы не решит проблему в целом, язвенная болезнь будет рецидивировать, придется делать повторную операцию.
  2. Локальное иссечение язвы с последующим ушиванием стенки желудка может вызвать в дальнейшем грубую рубцовую деформацию с нарушением проходимости пищи, что также вызовет необходимость повторной операции.
  3. Операция резекции желудка универсальна, она хорошо изучена и разработана.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза пациент должен обязательно пройти:

  • Гастроэндоскопию с биопсией из язвы.
  • Рентгенконтрастное исследование желудка для уточнения функции эвакуации.
  • УЗИ или КТ брюшной полости для уточнения состояния соседних органов.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний необходима консультация соответствующих специалистов, компенсация жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, уровня сахара в крови и др.) При наличии очагов хронической инфекции нужна их санация (зубы, миндалины, придаточные пазухи носа).

Минимум за 10-14 дней до операции назначаются:

  1. Анализы крови, мочи.
  2. Коагулограмма.
  3. Определение группы крови.
  4. ЭКГ.
  5. Биохимический анализ.
  6. Исследование крови на наличие антител к хроническим инфекционным заболеваниям (ВИЧ, гепатитам, сифилису).
  7. Осмотр терапевта.
  8. Осмотр гинеколога для женщин.

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Разрез выполняется по средней линии от грудины до пупка. Хирург производит мобилизацию желудка, перевязку сосудов, идущих к удаляемой части. На границе удаления желудок прошивается или атравматичным швом или сшивающим аппаратом. Точно так же прошивается двенадцатиперстная кишка.

Часть желудка отсекается и удаляется. Далее накладывается анастомоз (чаще всего «бок в бок») между оставшейся частью желудка и двенадцатиперстной кишкой, реже – тонкой кишкой. В брюшной полости оставляется дренаж (трубка), в желудке оставляется зонд. Рана ушивается.

Несколько суток после операции нельзя есть и пить (налаживается внутривенное вливание растворов и жидкости). Дренаж извлекается обычно на 3-й день. Швы снимаются на 7-8 день.

Назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. Вставать можно через сутки.

Лапароскопические операции при язве желудка

Лапароскопическая хирургия все более вытесняет открытые оперативные вмешательства. С помощью этой методики сейчас можно провести буквально любые операции, в том числе и при язве желудка (ушивание перфорации стенки желудка, а также резекцию желудка).

Лапароскопическая операция выполняется с помощью специального оборудования не через большой разрез брюшной стенки, а через несколько небольших проколов (для введения лапароскопа и троакаров для доступа инструментов).

При этом этапы операции те же, что и при открытом доступе. Лапароскопия также требует общего наркоза. Прошивание стенок желудка и 12-перстной кишки при резекции проводится или обычным швом (что удлиняет операцию) или сшивающими аппаратами (по типу степлера), что дороже. После отсечения части желудка он удаляется. Для этого один из проколов в брюшной стенке расширяется до 3-4 см.

Преимущества таких операций очевидны:

  • Малотравматичность.
  • Нет больших разрезов – нет послеоперационных болей.
  • Меньше риск нагноения.
  • В несколько раз меньше кровопотеря (для остановки кровотечения из пересеченных сосудов используются коагуляторы).
  • Косметический эффект – нет шрамов.
  • Можно вставать через несколько часов после операции, минимальный срок нахождения в стационаре.
  • Короткий период реабилитации.
  • Меньше риск послеоперационных спаек и грыж.
  • Возможность многократного увеличения лапароскопом операционного поля позволяет провести операцию максимально деликатно, а также исследовать состояние соседних органов.

Основные сложности, связанные с лапароскопическими операциями:

  1. Лапароскопическая операция длится дольше обычной.
  2. Используется дорогостоящее оборудование и расходные материалы, что увеличивает стоимость операции.
  3. Требуется высокая квалификация хирурга и достаточный опыт.
  4. Иногда в ходе операции возможен переход на открытый доступ.
  5. Не все состояния при язвенной болезни можно прооперировать с помощью этой методики ( например, лапароскопическая операция не будет назначена при больших размерах перфорации, а также при развитии перитонита)

Видео: лапароскопическое ушивание перфоративной язвы

В течение 1-2 суток после операции исключается прием пищи и жидкости. Обычно на вторые сутки можно выпить стакан воды, на третьи сутки – около 300 мл жидкой пищи (морсы, бульоны, отвар шиповника, сырое яйцо, слегка подслащенный кисель). Постепенно диета расширяется до полужидкой (слизистые каши, супы, овощное пюре), а затем и густой отварной пищи без приправ с минимальным содержанием соли (приготовленные на пару тефтели, рыба, крупяные каши, нежирные молочные продукты, тушеные или запеченные овощи).

Запрещаются любые консервы, копчености, приправы, грубая пища, горячие блюда, алкоголь, сдоба, газированные напитки. Объем пищи на один прием не должен превышать 150-200 мл.

Строгая ограничительная диета с 5-6-разовым приемом пищи рекомендуется в течение 1- 1,5 месяца.

При открытых операциях в течение 1,5 – 2-х месяцев рекомендовано ограничение тяжелых физических нагрузок и ношение послеоперационного бандажа. После лапароскопических операций этот срок меньше.

Осложнения после операции

  • Кровотечение.
  • Нагноение раны.
  • Перитонит.
  • Несостоятельность швов.
  • Тромбофлебит.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Паралитическая кишечная непроходимость.
  1. Рецидив язвы. Язва может возникнуть как в оставшейся части желудка, так и в области анастомоза (чаще).
  2. Демпинг-синдром. Это симптомокомплекс вегетативных реакций в ответ на быстрое поступление непереваренной пищи в тонкую кишку после резекции желудка. Проявляется резкой слабостью, сердцебиением, потливостью, головокружением после еды.
  3. Синдром приводящей петли. Проявляется распирающими болями в правом подреберье после еды, вздутием живота, тошнотой и рвотой с желчью.
  4. Железодефицитная и В-12-дефицитная анемия.
  5. Синдром кишечной диспепсии (вздутие, урчание в животе, частый жидкий стул или запоры).
  6. Развитие вторичного панкреатита.
  7. Спаечная болезнь.
  8. Послеоперационные грыжи.

Профилактика осложнений

Возникновение ранних осложнений зависит в основном от качества проведенной операции и мастерства хирурга. Со стороны пациента здесь требуется только четкое выполнение рекомендованного режима питания, двигательной активности и др.

Чтобы предотвратить поздние осложнения и максимально облегчить себе жизнь после операции нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.
  • Соблюдение режима дробного диетического питания в течение 6-8 месяцев до адаптации организма к новым условиям пищеварения.
  • Прием ферментных препаратов курсами или «по требованию».
  • Прием биодобавок с железом и витаминами.
  • Ограничение поднятия тяжестей в течение 2-х месяцев для профилактики грыжи.

По отзывам пациентов, перенесших резекцию желудка, самое сложное после операции – отказаться от своих пищевых привычек и приспособиться к новому режиму питания. Но сделать это необходимо. Адаптация организма к пищеварению в условиях укороченного желудка продолжается от 6 до 8 месяцев, у некоторых пациентов – до года.

Обычно отмечается дискомфорт после еды, снижение веса. Очень важно пережить этот период без всяких осложнений. Через некоторое время организм приспосабливается к новому состоянию, симптомы оперированного желудка становятся менее выраженными, вес восстанавливается. Человек живет нормальной полноценной жизнью без части желудка.

Операции при язве желудка можно выполнить бесплатно в любом отделении абдоминальной хирургии. Экстренные операции при прободении и кровотечении способен выполнить любой хирург.

Цены на операции в платных клиниках зависят от рейтинга клиники, метода операции (открытый или лапароскопический), применяемых расходных материалов, продолжительности пребывания в стационаре.

Цены на резекцию желудка колеблются от 40 до 200 тыс рублей. Лапароскопическая резекция обойдется дороже.

operaciya.info

В каких случаях проводится операция на желудок

Операция на желудок — это необходимая мера для спасения жизни, если речь идет об усложненной форме язвы желудка или наличии раковой опухоли.

Оперирование при язве желудка

Очень часто пациенты, которые страдают язвой желудка, пренебрегают рекомендациями врачей, и операция на желудок откладывается в долгий ящик. Взамен этого они продолжают лечиться путем приема препаратов или надеются, что болезнь пройдет сама по себе. Конечно, спешить с операцией никогда не стоит, однако оттягивание момента операции может привести к тяжелым последствиям.

Самым распространенным последствием приема медикаментов вместо произведения операции на желудке является ухудшение работоспособности органов пищеварения, а из-за этого, как правило, развиваются другие недуги. И хотя никому не хочется ложиться на операционный стол, может наступить день, когда оттягивать операцию будет просто некуда, ввиду появления реальной угрозы жизни.

Как правило, показания бывают как к обязательному проведению операции, так и к рекомендуемому.

Показания к обязательному проведению операции:

• перфорация язвы (прорыв в брюшную полость);

• пилоростеноз (сужение отдела желудка);

Настоятельно рекомендуется провести операцию в случаях, когда язва плохо контролируется путем медикаментозного лечения, а так же при частых случаях ухудшения самочувствия. При язве операция назначается практически в 50% случаев, однако виды оперативного вмешательства бывают разными.

Если состояние пациента резко ухудшается, его госпитализируют и проводят операцию в экстренном режиме, в других же случаях операцию проводят планово.

Когда лечение медикаментами не дает желаемого результата и появляются осложнения, пациенту проводят плановое оперирование. Назначением плановой операции и определением ее вида занимается лечащий врач.

Операция на желудок бывает трех видов:

  1. Резекция. В таком случае язву удаляют вместе с участком желудка. Как правило, удалению подлежит не меньше 2/3 органа. Резекционная операция имеет несколько видов. Это обусловлено удалением большей части желудка, включающей место поражения и место с наибольшим вырабатыванием соляной кислоты, способствующей образованию других язв.
  2. Вагономия. Это наиболее распространенный тип операции при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате проведения такой операции желудок оставляют нетронутым — перерезаются отвечающие за выработку гастрина нервные окончания. Такая операция предполагает заживление язв системы пищеварения по истечении определенного времени.
  3. Эндоскопическая операция. Эндоскопический способ заключается в том, что брюшная полость не подвергается разрезам. Взамен осуществляется проделывание нескольких отверстий, через которые вводятся лапароскопические инструменты, с помощью которых производится операция.

Операция на желудок может привести к некоторым осложнения, причем иногда осложнения могут зависеть от вида вмешательства. Возникают проблемы как сразу после операции, так и через некоторое время после ее проведения.

Сразу после операции могут появиться следующие проблемы:

• кровотечение, которое потребуется пресечь;

• воспаление наложенных швов;

• расхождение наложенных швов.

По истечении некоторого времени могут появиться и такие нарушения:

  1. Щелочной рефлюкс-гастрит — самое распространенное нарушение, наблюдаемое среди тех, кому была проведена резекционная операция. В таком случае, продукты переработки, скапливающиеся в двенадцатиперстной кишке, выбрасываются обратно в желудок, в результате чего ухудшается состояние слизистой среды и прогрессирует гастрит.
  2. Демпинг-синдром — преждевременное попадание пищи в кишечник в результате слишком быстрого минования желудка.
  3. Синдром приводящей кишки — как правило, развивается в результате резекционной операции и характеризуется застоем еды в «выключенной» части слепой кишки.

В послеоперационный период должна соблюдаться специальная диета, направленная на создание для слизистой желудка самых благоприятных условий. Питание должно быть дробным, а приемы пищи не должны быть плотными. Так же пища должна быть умеренной температуры, с умеренным содержанием соли и специй. В целом, рацион должен быть насыщен всеми нужными витаминами и микроэлементами.

Операция при раке желудка

Наиболее распространенной причиной операций на органы пищеварения является рак желудка. По статистике, наибольший процент заболеваний приходится на людей старше 45 лет. Сам рак развивается за счет клеток слизистой оболочки желудка и в 97% случаев представляет собой аденокарциному — рак железистого эпителия.

Рак желудка развивается рано и быстро и, в первую очередь, метастазирует по лимфатическим путям. Когда же опухоль выходит за пределы слизистой, у 35-40% больных находят лимфогенные отсевы. Первыми поражаются наиболее близко расположенные к желудку: региональные лимфатические узлы верхнего этажа брюшной полости и забрюшинного пространства.

Развитие рака желудка не имеет ярко выраженных симптомов, а на начальной стадии симптомами не сопровождается.

Чаще всего рак желудка обнаруживается случайно, при обращении внимания на такие распространенные признаки, как снижение аппетита, тошноту и болезненные ощущения в верхней части живота. Опухоль может быть источником кровотечения и проявляться черным стулом, темной рвотой, похожей на кофейную гущу, а так же анемией, дисфагией, слабостью и похудением.

Диагностика рака желудка

Диагностировать раковое заболевание достаточно тяжело, однако это очень важный момент. Часто проявление признаков не является прямым, так что заподозрить что-то неладное практически невозможно. Опираясь на это, следует придерживаться дифференциального метода, проводить сравнения результатов обследований и исключать все заболевания, которые не подходят под те или иные результаты.

Для того чтобы уточнить распространенность раковой опухоли, проводится УЗИ брюшной полости. На сегодняшний день единственный способ полноценного избавления от рака — его удаление вместе с метастазами и посевами. Операция на желудке включает в себя полное удалении первичного очага опухоли вместе со всеми прилежащими отсевами.

Профилактические меры

Для того чтоб уберечь себя от риска заболеть раком желудка, следует следить за регулярностью и правильностью своего питания. Рацион должен быть насыщен витаминами группы А и С, свежими овощами и фруктами, а также зерновыми кашами грубого помола.

От консервированных продуктов следует отказаться, заменив их свежезамороженными. А также не забывайте об употреблении зеленого чая, который насыщен антиоксидантами.

И помните: залог здоровья — бережное отношение к своему организму и полноценный сон.

prooperacii.ru

Write your comment Here