Операция кишке

Операции на прямой кишке: показания, виды, показания, прогноз

Прямая кишка – это конечный отрезок пищеварительного тракта человека, выполняет очень важную функцию: здесь накапливается и выводится наружу кал. Нормальное функционирование этого органа очень важно для полноценной качественной жизни человека.

Основные заболевания прямой кишки: геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина, проктит, парапроктит, язвы, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее значимыми и наиболее сложными операциями на прямой кишке являются операции при онкологических заболеваниях этого органа.

Именно потому, что в прямой кишке происходит накопление кала, ее слизистая имеет наиболее продолжительный контакт с отходами пищеварения по сравнению с другими отделами кишечника. Этим ученые объясняют тот факт, что наибольший процент всех опухолей кишечника составляют опухоли прямой кишки.

Радикальным лечением рака прямой кишки является операция. Иногда хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией, но если поставлен диагноз опухоли прямой кишки – операция неизбежна.

Прямая кишка расположена большей частью в малом тазу, глубоко, что затрудняет к ней доступ. Через обычный лапаротомический разрез можно удалить только опухоли надампулярной (верхней) части этого органа.

Виды резекций прямой кишки

Характер и объем операции зависит от места расположения опухоли, а точнее — расстояния от нижнего края опухоли до заднего прохода, от наличия метастазов и от тяжести состояния больного.

Если опухоль расположена менее 5-6 см от ануса, выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, то есть полное удаление ее вместе с окружающей клетчаткой, лимфоузлами и сфинктером. При этой операции формируется постоянная колостома – нисходящая сигмовидная кишка выводится наружу и подшивается к коже в левой половине живота. Противоестественный анус необходим для вывода каловых масс.

В первой половине XX века при обнаружении рака прямой кишки выполнялась только ее удаление.

В настоящее время подход к радикальному лечению опухолей этого органа пересмотрен в пользу менее калечащих операций. Выявлено, что полное удаление прямой кишки не всегда необходимо. При локализации опухоли в верхней или средней трети проводятся сфинктеросохраняющие операции – переднюю резекцию и брюшно-анальную ампутацию прямой кишки.

Основные виды операций на прямой кишке, применяемые в настоящее время:

  • Брюшно-промежностная экстирпация.
  • Передняя резекция прямой кишки.
  • Брюшно-анальная ампутация с низведением сигмовидной кишки.

В случаях, когда радикально удалить опухоль нельзя, проводится паллиативная операция, устраняющая симптомы непроходимости кишечника – выводится колостома, а сама опухоль остается в организме. Такая операция только облегчает состояние пациента и продлевает его жизнь.

Передняя резекция прямой кишки

Операция проводится при расположении опухоли в верхнем отделе кишки, на границе с сигмовидной. Этот отдел легко доступен при брюшном доступе. Сегмент кишки вместе с опухолью иссекается и удаляется, нисходящий сегмент сигмовидной и культя прямой кишки сшиваются вручную или с помощью специального аппарата. В результате сфинктер и естественное опорожнение кишечника сохраняется.

Брюшно-анальная резекция

Такой вид вмешательства планируется, если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, выше 6-7 см от ануса. Также состоит из двух этапов:

  • Сначала через лапаротомический разрез мобилизуется сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки для последующей резекции и низведения.
  • Через анальное отверстие отсепаровывается слизистая прямой кишки, сигмовидная кишка низводится в малый таз, удаляется прямая кишка, при этом анус сохраняется. Сигмовидная кишка пришивается по окружности анального канала.

Не всегда возможно при этом типе операции возможно выполнение всех этапов одномоментно. Иногда выводится на брюшную стенку временная колостома, и только через некоторое время выполняется вторая операция по восстановлению непрерывности кишечника.

Другие методы лечения

  • При размерах опухоли более 5 см и подозрении на метастазирование в региональные лимфоузлы оперативное лечение обычно комбинируется с предоперационной лучевой терапией.
  • Трансанальная резекция опухоли. Проводится с помощью эндоскопа в случаях малого размера опухоли (не более 3 см), прорастании ее не далее мышечного слоя и полной уверенности в отсутствии метастазов.
  • Трансанальная резекция части прямой кишки.
  • Возможно также проведение лапароскопической резекции прямой кишки, что значительно уменьшает травматичность операции.

Брюшно-промежностная экстирпация

Как уже говорилось, эта операция применяется как радикальный метод лечения опухолей, расположенных в нижней трети прямой кишки. Операция выполняется в два этапа – брюшной и промежностный.

  • На брюшном этапе производится нижняя лапаротомия, сигмовидная кишка отсекается на уровне 12-15 см выше верхнего полюса опухоли, нисходящий сегмент кишки несколько ушивается для уменьшения просвета и выводится в рану, подшивается к передней брюшной стенке – формируется колостома для вывода каловых масс. Мобилизуют прямую кишку (перевязывают артерии, рассекают фиксирующие связки). Рана ушивается.
  • Промежностный этап операции подразумевает круговой разрез тканей вокруг ануса, иссечение окружающей кишку клетчатки и удаление прямой кишки вместе с нисходящим сегментом сигмовидной кишки. Промежность в месте заднего прохода наглухо ушивается.

Противопоказания к операциям на прямой кишке

Поскольку операция при злокачественных опухолях относится к операциям по жизненным показаниям, единственным противопоказанием к ней является очень тяжелое состояние пациента. Довольно часто такие больные действительно поступают в стационар в тяжелом состоянии (раковая кахексия, анемия), однако предоперационная подготовка в течение некоторого времени позволяет подготовить и таких пациентов.

Подготовка к операции на прямой кишке

Основные обследования, которые назначают перед операцией:

  • Анализы: общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
  • Исследование маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
  • Осмотр терапевта.
  • Для женщин — осмотр гинеколога.
  • Для более точного определения распространенности опухоли возможно назначение МРТ органов малого таза.
  • Обязательна биопсия новообразования для определения объема удаления тканей (при менее дифференцированных видах опухолей границы удаляемых тканей должны быть расширены).

За несколько дней до операции:

  • Назначается бесшлаковая диета (с минимальным содержанием клетчатки).
  • Отменяются препараты, вызывающие разжижение крови.
  • Назначаются антибиотики, убивающие патогенную кишечную флору.
  • В день накануне операции не разрешается употребление твердой пищи (можно только пить), а также проводится очистка кишечника. Ее можно провести:
  • С помощью очистительных клизм, проводимых через некоторое время в течение дня.
  • Или приема сильных слабительных препаратов (Фортранс, Лавакол).
  • За 8 часов до операции не разрешается прием пищи и воды.

В случаях, когда пациент очень ослаблен, операция может быть отложена до нормализации общего состояния. Таким больным проводится переливание крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов), парентеральное введение аминокислот, солевых растворов, лечение сопутствующей сердечной недостаточности, проведение метаболической терапии.

Операция резекции прямой кишки проводится под общим наркозом и длится не менее 3-х часов.

Послеоперационный период

Сразу после операции больной помещается в отделение интенсивной терапии, где в течение 1-2 суток будет проводиться тщательное наблюдение за функциями сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта.

В прямую кишку вводится трубка, через которую несколько раз в день просвет кишки промывается антисептиками.

В течение 2-3 суток пациент получает парентеральное питание, через несколько дней возможен прием жидкой пищи с постепенным в течение двух недель переходом на твердую пищу.

Для профилактики тромбофлебита на ноги надеваются специальные эластические чулки или применяется эластичное бинтование.

Для уменьшения напряжения мышц живота рекомендуется ношение специального бандажа.

Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики.

Основные осложнения после операций на прямой кишке

  • Кровотечение.
  • Повреждение соседних органов.
  • Воспалительные нагноительные осложнения.
  • Задержка мочи.
  • Расхождение швов анастомоза.
  • Послеоперационные грыжи.
  • Тромбоэмболические осложнения.

Если предстоит операция полной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы (противоестественного заднего прохода), пациент должен быть предупрежден об этом заранее. Этот факт обычно шокирует больного, иногда до категорического отказа от операции.

Необходимы очень подробные объяснения больному и родственникам, что вполне возможна полноценная жизнь с колостомой. Существуют современные калоприемники, которые с помощью специальных пластин крепятся к коже, незаметен под одеждой, не пропускает запахи. Выпускаются также специальные средства для ухода за стомой.

При выписке из стационара стомированные больные обучаются уходу за стомой, контролю за выделениями, им подбирается калоприемник соответствующего типа и размера. В дальнейшем такие пациенты имеют право на бесплатное обеспечение калоприемниками и пластинами.

Диета после операций на прямой кишке

Первые 4-6 недель после операций на прямой кишке ограничивается потребление грубой клетчатки. В то же время актуальной становится проблема предупреждения запоров. Разрешается употребление отварного мяса и рыбы, паровых котлет, пшеничного несвежего хлеба, супов на некрепком бульоне, каш, овощных пюре, тушеных овощей, запеканок, молочных продуктов с учетом переносимости молока, блюд из макарон, яиц, фруктовых пюре, киселей. Питье — чай, отвары трав, негазированная минеральная вода.

Объем жидкости – не менее 1500 мл в сутки.

Постепенно диету можно расширить.

Актуальна проблема предупреждения запоров, поэтому в пищу можно употреблять хлеб из муки грубого помола, свежие овощи и фрукты, насыщенные мясные бульоны, сухофрукты, сладости в небольших количествах.

Пациенты с колостомой обычно испытывают неудобства при чрезмерном отхождении газов, поэтому они должны знать продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование: молоко, черный хлеб, фасоль, горох, орехи, газированные напитки, пиво, сдоба, свежие огурцы, редис, капуста, лук и некоторые другие продукты.

Реакция на тот или иной продукт может быть сугубо индивидуальной, поэтому таким пациентам рекомендуется вести пищевой дневник.

operaciya.info

Как проходит операция на прямой кишке при раке

Главным методом лечения рака кишечника является операция на прямой кишке Онкология поздней стадии предусматривает исключительно оперативное вмешательство, при котором происходит частичная резекция органа. Предварительно в качестве подготовки к операции на кишечнике обычно назначаются процедуры с применением химиолучевой терапии, что помогает быстрее победить недуг или перевести его в стадию ремиссии. Такой способ лечения является наиболее радикальным, но и самым действенным. При этом послеоперационный период должен включать в себя множество различных процедур для восстановления организма.

Операции при раке прямой кишки могут носить различный характер и иметь различную локализацию, в зависимости от степени пораженности органа. По разновидности врачами выделяют два варианта оперативного вмешательства – радикальный и паллиативный. Последний вариант представляет собой проведение определенных процедур, направленных исключительно на улучшение самочувствия пациента. В то время как радикальное вмешательство, которое может быть назначено, к примеру, при аденокарциноме прямой кишки, предусматривает полное удаление новообразования, а также метастазов, которые оно за собой повлекло.

С медицинской точки зрения, такой способ является одним из самых сложных вариантов оперативного вмешательства, при котором, возможно, придется проводить такую процедуру, как частичное удаление прямой кишки, а не просто резекцию злокачественной опухоли.

При небольших распространениях новообразований возможно применение местной резекции, которая проводится при помощи эндоскопа. Такой вариант лечения возможен только на первой стадии рака. Причем, если опухоль базируется вблизи анального отверстия, эндоскоп может не потребоваться.

Независимо от типа оперативного вмешательства, важным моментом является предварительная подготовка, заключается она в приеме перед процедурой слабительных препаратов или полном очищении кишечника при помощи клизмы.

Реабилитация в стационаре

Рак прямой кишки, после операции на который есть неплохие шансы загасить болезнь и вернуться к нормальному образу жизни, представляет собой тяжелое заболевание. Хирургическое вмешательство обычно требует в дальнейшем определенное время на реабилитацию организма.

Опухоль прямой кишки, при которой показано оперативное вмешательство, требует не только проведения операции, но и дальнейшего периода реабилитации.

При стабильно удовлетворительном состоянии пациента после проведенной резекции кишечника, врач переводит его на домашний режим. Однако не стоит относиться к этому как к полному выздоровлению, поскольку соблюдение предписания врачей дома является важным моментом, чтобы сделать последствия операции минимальными. Операция на прямой кишке серьезная процедура, особенно когда присутствует онкология, поэтому выполнять реабилитационные требования крайне важно.

Необходимо учитывать следующие нюансы:

  1. Домашний режим предусматривает снятие нагрузок на пищеварительный тракт в любом виде, будь то поднятие тяжестей или употребление вредных трудноперевариваемых продуктов.
  2. Необходима специальная диета, которая будет состоять исключительно из клетчатки, а также фруктов и овощей, которые сами по себе способствуют комфортному пищеварению. Отказаться придется от жирного, жареного и копченого. Показано дробное питание небольшими порциями.

Особенного внимания заслуживает такая операция, как тотальная мезоректумэктомия. Длительность восстановления кишечника после такой процедуры может составлять несколько месяцев, при этом пациенты подмечают некоторые изменения в работе органа. Частыми явлениями будут нарушения стула, поносы и вздутия, а также болезненный дискомфорт на фоне постоянного метеоризма.

proctologi.com

Виды операции на прямой кишке и период реабилитации

Причиной плохого ежедневного самочувствия нередко бывает рак прямой кишки. Операции на прямой кишке — печальное следствие равнодушного отношения к своему здоровью. Чтобы не допустить развития болезни, лучше при первых же признаках заболевания пройти необходимые обследования, сдать анализы.

Лучше предупредить, чем лечить

Преимущественно операции на прямой кишке делают при выявлении рака. Но также они могут быть проведены и при других заболеваниях, которые предшествуют возникновению онкологии. К таким заболеваниям относятся:

Кроме того, предвестниками появления злокачественной опухоли являются такие заболевания, как неспецифические полипы, проктиты, сигмоиды, трещины.

Если вовремя не принять меры и не предупредить возникновение рака прямой кишки, можно пропустить первую стадию болезни, так как онкологические заболевания на этом этапе протекают практически бессимптомно.

О вероятности рака прямой кишки свидетельствуют общая слабость, быстрая утомляемость, резкое снижение веса, бледная кожа.

При наличии таких симптомов следует на всякий случай обследоваться. Проводятся исследования методом пальпации, ректороманоскопии. При необходимости берется проба на биопсию, назначается рентген.

Симптомы при развитии злокачественной опухоли в прямой кишке остро проявляются только на поздних стадиях, когда новообразование достигает значительных размеров.

У большинства больных на этой стадии рака наблюдается нерегулярный стул. Запоры могут сменяться диареей. В начале испражнения выделяются сгустки крови, акт дефекации болезненный. После того как больной сходил в туалет, он ощущает инородное тело в заднем проходе.

Опухоль в прямой кишке могут дислоцироваться в верхнем, среднем и нижнем ее отделе.

Оперативное вмешательство

Радикальное лечение рака прямой кишки — операция по удалению опухоли.

Перед операцией требуется общеукрепляющее лечение больных с онкологией прямой кишки.Они часто страдают истощением, малокровием, сильно ослаблены физически.

В зависимости от степени поражения раком прямой кишки делаются следующие операции:

  1. Операция Гортмана.
  2. Брюшно-анальная резекция.
  3. Внутрибрюшная резекция.
  4. Экстирпация прямой кишки.

На последних стадиях на соседние органы распространяется внутриопухолевое воспаление. Тогда операция предстоит сложная, комбинированная, она длится несколько часов.

Если у пациента запущенная онкология, осуществляется не просто удаление опухоли. Прямая кишка либо зашивается, либо удаляется совсем. Вместо прямой кишки на переднюю стенку брюшной полости выводится синфикс для дефекации.

После операции могут проявляться следующие симптомы:

  1. Покраснение, отечность, боль в месте шва.
  2. Выделение жидкости, выпирание.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Лихорадка, озноб.
  5. Отеки нижних конечностей.

Процесс реабилитации

Очень важен послеоперационный период для онкобольных. Последствия операции могут быть неутешительными. Возможны:

Если не предоставить своевременную помощь, такие осложнения могут привести к летальному исходу.

Нередко у прооперированных больных наблюдается задержка мочеиспускания. Стимуляция проводится не позднее, чем через десять часов после операции.

Для уменьшения опухоли либо для предупреждения рецидивов заболевания при уверенности, что нет метастаз, врач назначает лучевую терапию.

В качестве профилактики, а также для предупреждения скорых рецидивов, возникновения новой опухоли в отделе прямой кишки после оперативного вмешательства часто назначают химиотерапию. Особенно это практикуется при запущенной онкологии.

После операции необходимо придерживаться определенных правил питания. В первый день после операции принимать пищу противопоказано. В течение последующих семи-девяти дней послеоперационного периода показана только жидкая пища. Принимать ее нужно дозировано, дробно. При этом больной должен принимать препараты, которые сдерживают дефекацию, и антибиотики.

В более поздний реабилитационный период после операции можно есть только легкоусваиваемую пищу: печеные овощи, жидкие каши, супы.

Строго запрещено употреблять сладкую сдобу и кондитерские изделия. Они вызывают брожение в желудке и сильное газообразование.

Запрещены продукты, богатые клетчаткой, а также острые, пряные, соленые, жирные, жареные блюда, газированные напитки и алкоголь.

Правильное питание помогает избежать осложнений после операции.

Меры по предупреждению рецидивов

Повторная онкология прямой кишки возможна в течение последующих четырех лет после первой операции.

Поэтому в этот отрезок времени необходимо уделять большое внимание своему физическому состоянию. В первые два года необходимо делать биопсию каждые три месяца. В последующие три года — каждые шесть месяцев. После в течение пяти лет — ежегодно. В случае отклонения онкомаркеров от нормы назначается компьютерная томография.

Должное внимание необходимо уделить психике человека, перенесшего онкологическую операцию на прямой кишке. В течение долгих лет он постоянно находится в напряжении, ожидая рецидива болезни.

kishechnik03.ru

Проведение операций на прямой кишке

Операция на прямую кишку является достаточно распространенной процедурой. Она должна проводиться только специализированными врачами с большим опытом работы. Кроме того, данное хирургическое вмешательство нужно осуществлять в отделениях клиник с колопроктологическим уклоном.

Что такое прямая кишка?

Прямая кишка — это окончание кишечника, последний орган в желудочно-кишечном тракте и место последней стадии пищеварительного процесса. Прямая кишка представлена в виде трубки, которая является полой и очень вместительной. Ее длина составляет около 15 см. В данном органе скапливаются массы кала. Это происходит до того, как опорожняется кишечник. В остальное время орган пустует. Прямая кишка является продолжением кишки толстого типа, начинается внизу живота в левой части (левый сектор подвздошного отделения), после этого плавно переходит в дно таза и оканчивается в анальном отверстии (сфинктер).

Когда требуется операция на прямой кишке?

Оперативные вмешательства в данной области могут потребоваться в различных случаях. Существует большое количество заболеваний, при тяжелых стадиях которых требуется проведение процедур на прямой кишке.

Чаще всего операция необходима при геморрое. В этом случае у пациента сначала наблюдаются небольшое кровотечение при кале, зуд и жжение. После этого появляются геморроидальные узлы снаружи и внутри прямой кишки. Это вены, которые воспаляются и запутываются. Такие узлы подлежат удалению. Оно проводится классическим методом: используется стандартное оборудование для вправления узлов, вышедших из органа наружу. Разработан и лазерный метод: с помощью специального лазерного оборудования можно пресечь каждую вену в отдельности, а потом удалить узел.

Кроме того, хирургическое вмешательство требуется при трещинах в слизистых оболочках данного органа. Наиболее тяжелым заболеванием, при котором нужно оперировать, является онкология, т.е. рак прямой кишки. При дивертикулите тоже требуется проведение процедуры на прямой кишке. Это заболевание может привести к перфорации прямой кишки. Воспалительные процессы также производят подобный побочный эффект. При воспалениях в данном органе в прямой кишке появляются патологические изменения: отечности и опухоли. Болезнь Крона — еще одно показание к проведению хирургического вмешательства. При ишемии нужно сделать операцию в большинстве случаев. Это связано с тем, что прямая кишка не получает достаточное количество крови, следовательно, и кислорода, и полезных элементов. Это происходит вследствие появления тромбоза в артериях данного органа. Еще одно показание к использованию процедур на прямой кишке радикального характера — это полученные травмы, поскольку некоторые из них могут повреждать целостность прямой кишки и, соответственно, ее функциональность.

Особенности проведения хирургических операций на прямой кишке

Большая часть такого органа, как кишечник, является мобильной, т.е. подвижной. Она находится в брюшном отделе тела человека и располагается сравнительно свободно, однако не полностью имеет такое преимущество. Ее дистальный сектор называется прямой кишкой, располагающейся в малом тазе. Кишка прикрепляется к его стенкам, а также к нижней части позвоночника (копчик и крестец).

Рядом с этим органом расположены кровеносные сосуды крупных размеров, большое количество нервных стволов и окончаний. Кроме того, вокруг прямой кишки находятся мочевой пузырь, мочеточник и такие половые органы, как влагалище у женщин и предстательная железа у мужчин.

Эти факторы приводят к тому, что практически все типы хирургического вмешательства в области прямой кишки являются достаточно сложными. Кроме того, велик риск развития осложнений и побочных эффектов в процессе операции или после нее. Нужно также отметить: такие процедуры проводятся на малой территории с узким пространством, которое ограничено тазовыми костями, что повышает вероятность повреждения в данной зоне многих структур и быстрого распространения заболевания на другие органы.

Процедуры с вмешательством в целостность прямой кишки имеют технические различия, поэтому данная операция в значительной степени отличается от операций, которые проводятся на других секторах кишечника.

Обособленность прямой кишки вследствие ее функциональных характеристик приводит к отличиям в проведении процедур в этом органе и других частях кишечника.

Например, если проводить операцию в тонком кишечнике или ободочном отделе, то при удалении или повреждении каких-либо тканей другие зоны кишечника возьмут на себя их роль, так что в целом функциональность органа не будет нарушена. С прямой же кишкой дело обстоит иначе. Она с помощью сознания человека регулирует выход каловых масс. Если нарушится целостность и функциональность этого отдела кишечника, то другие зоны органа не смогут взять на себя ее функции. Некоторые болезни, например, некроз, вызванный ишемией, либо образование опухолей, приводят к тому, что прямую кишку нужно удалить. Подлежит удалению и сфинктер анального отдела. А именно эти органы и обеспечивают выход или удержание кала. В таком случае пациенту необходимо сформировать специальную стому. Требуется калоприемник для того, чтобы вывести кал.

Осложнения после операции на прямой кишке

В некоторых случаях могут возникать осложнения после проведения хирургического вмешательства в области прямой кишки. Они связаны с ошибками хирурга, с неудачным проведением процедуры, с действиями пациента, который не соблюдал правила предоперационной подготовки и послеоперационного восстановления, связанные с питанием, покоем, гигиеной и проч.

На появление осложнений указывает наличие следующих симптомов. У пациента развивается отечность, сильные болевые ощущения и покраснение в месте, где проводилась операция. Кроме того, в данной зоне может сильно выделяться кровь или другие жидкости. Появляются выпирания. Пациент жалуется на рвотные позывы и тошноту, причем даже тогда, когда соблюдалась строгая диета после операции. В некоторых случаях больной чувствует боль в животе, особенно внизу. У пациента может развиваться озноб, лихорадка, повышаться температура тела. Изредка начинается кашель, одышка и болевые ощущения в груди. Боль может возникать и в икроножных мышцах. То же касается и стоп. Иногда отечность распространяется на нижние конечности. В моче может быть обнаружена кровь, а при мочеиспускании пациент в таком случае будет ощущать дискомфорт и боль. При выходе кал может быть черного оттенка либо иметь сгустки или прожилки крови. Больной может страдать от диареи, головокружения, слабости и сонливости.

Подготовка к операции и восстановление после нее

Перед тем, как проводить хирургическое вмешательство в области прямой кишки, необходимо подготовить к этому полностью весь кишечник. Это связано с тем, что в кишечнике есть патогенные и условно-патогенные бактерии, которые в дальнейшем могут вызывать инфекции. Если они выйдут за пределы органа, то не исключено развитие перитонита.

Существует большое количество способов подготовки кишечника. Возможно использование специальных очищающих клизм, прием препаратов, которые улучшают моторику органов пищеварительной системы. Используются препараты со слабительным эффектом, важна и диета.После операции необходимо проводить дополнительные меры лечебной терапии. Чаще всего требуется прием антибиотиков (для снижения риска инфекции) и витаминов (для укрепления иммунитета и быстрого восстановления организма человека). Запрещаются физические нагрузки, рекомендуется полноценное питание.

prooperacii.ru

Операция Гартмана: описание, этапы, техника

Операция Гартмана проводится как способ лечения рака ободочной кишки. В большинстве случаев именно хирургический метод лечения заболевания является не просто самым эффективным, но и единственным, поскольку химиотерапия при раке, который прогрессирует именно на этом участке, не дает должных результатов.

Показания к проведению операции

Операция типа Гартмана показана для проведения ослабленным и пожилым больным с диагнозом «Рак сигмовидной ободочной кишки или ректосигмоидного отдела». Существуют и другие причины, по которым врач может назначить проведение операции Гартмана:

  • осложненная непроходимость названых участков (в большинстве случае пища не продвигается по кишечнику вообще);
  • перфорация (сквозное нарушение кишечника);
  • заворот сигмовидной ободочной кишки в случае усложнения состояния гангреной или перитонитом (удлинение кишки, деформация ее брыжейки).

Выполняется она, как правило, по экстренным показаниям, например, при проявлении распада опухоли или непроходимости кишки.

Операция Гартмана: этапы проведения

Большинству больных проводят лишь первый ее этап. Следующий этап при благоприятном периоде восстановления проводят лишь спустя полгода.

Операция Гартмана, описание которой предоставил Петров Б. А., разбита на два этапа. Используется для лечения нисходящей и поперечной ободочной части кишки.

Итак, вся операция состоит из следующих этапов:

  1. Данный этап был описан Петровым Б. А., который дал ему название «обструктивная резекция». Очень часто больным с диагнозом «рак» проводят лишь данную процедуру. Она заключается в удалении определенного участка кишки, на котором и располагается опухоль. После этого происходит сшивание просвета дистального сегмента. Делается это наглухо, а сам просвет оставляется в брюшной полости. Проксимальный же конец оперируемой кишки выводится хирургом на брюшную стенку с передней ее части. Этот вывод именуется колостом, о котором более подробно будет написано далее.
  2. Второй этап при благоприятном течении периода реабилитации проводится не ранее чем через два месяца, в некоторых случаях даже через полгода. Он заключается в восстановлении непрерывности ободочной кишки анастомозом конец в конец. Колостома при этом удаляется. Возможен вариант анастомоза бок в бок, однако в большинстве случаев хирурги отвергают его.

Подготовка пациента к операции

В первую очередь проводится процедура подготовки больного к ее выполнению. Поскольку делают ее обычно больным ослабленным, истощенным, необходимо провести ряд обследований, а также общее укрепляющее лечение для того, чтобы человек операцию смог перенести без летального исхода. Используются для этого средства, действие которых направлено на активизацию сердечной деятельности, регуляцию работы желудочно-кишечного тракта, возможно, переливание крови, а также назначение большого количества витаминов и специальной диеты.

Операция Гартмана: техника проведения

Для проведения операции больного укладывают на спину. Брюшная полость раскрывается нижним серединным разрезом от лобка и на 5 см (иногда немного меньше) выше пупка. После этого пациент переводится в положение Трендэленбурга (голова и плечевой пояс пациента располагаются ниже тазовой области). Далее проводится так называемая мобилизация сигмовидной ободочной кишки, для этой цели обычно используется полотенце. В корень брыжейки, а также под брюшину дугласова кармана обычно вводится некоторое количество новокаина (около 250 мл). Теперь проводится ревизия и уточняется локализация опухоли и другие ее характеристики. Сигмовидную кишку, на которой и проводится операция, нужно вывести в рану и отвести ее в правую сторону ближе к средней линии. Брыжейка при этом натягивается. Далее в ход идут ножницы, которыми рассекается наружный листок брюшины. Проводится это в месте, где расположен корень брыжейки. Рассечение проводится по всей длине петли, которая впоследствии будет удалена. После этого кишка отводится наружу, и происходит рассечение внутреннего листка брюшины. Вторая и третья артерии пересекаются в месте, которое перед этим расположили между зажимами. Это место характеризуется отхождением от нижней артерии брыжейки. Далее оно перевязывается шелковой ниткой. Хирург тщательно следит за тем, чтобы левая артерия была сохранена, если есть возможность, то врач сохраняет также верхнюю и прямокишечную артерии.

Брыжейка также зажимается с двух сторон и между инструментами пересекается, после чего дополнительно перевязываются проходящие внутри нее сосуды.

В случае если происходит удаление верхнеампулярного отдела, артерия прямой кишки, что находится в самом верху, в обязательном порядке перевязывается.

Зажимы накладываются в следующих местах:

  • над пораженным участком кишки;
  • верхнеампулярный отрезок прямой кишки.

Между этими зажимами пораженная кишка удаляется при помощи острого скальпеля. Происходит это в пределах здоровых участков. Конец кишки наглухо зашивается. Используется для этого кетгут и шелковые нити.

Послеоперационный период

В этот период производятся следующие действия:

  • Через специальные трубки трижды в день кишка промывается. Используется для этого слабый раствор антисептиков, о назначении которых врач принимает решение на основании анализов.
  • В течение пяти дней происходит ввод антибиотиков.
  • Назначается специальная диета, во время соблюдения которой можно принимать исключительно жидкую пищу.
  • Врачом назначается прием препаратов, которые способствуют задержке стула.

Трубки для промывания кишки удаляются уже через 7-9 дней непосредственно после операции.

После 3-6 месяцев послеоперационного периода, при условии его благоприятного течения, может быть проведено восстановление непрерывности кишечника, а также устранение неестественного заднего прохода.

Возможные осложнения после операции

Главным осложнением, которое может быть весьма опасным для здоровья больного, является кровотечение. Оно может проявляться как во время проведения операции, так и после нее.

После операции возможно появление шока, что также грозит жизни пациента. Статистика твердит, что чаще всего прооперированные умирают в течение одного-двух дней после операции.

Наиболее распространенным осложнением является проникновение инфекции в раны. Во избежание этого требуется особо тщательная подготовка самого кишечника к операции для того, чтобы избавить больного от необходимости испражняться в первые дни послеоперационного периода. Если же из-за сужения кишки удалить ее содержимое не представляется возможным, то операция происходит в два этапа, которые были описаны в первой половине статьи.

Процедуры, проводимые после операции

Во время реабилитации может наблюдаться задержка мочи, причем жалоб от пациентов, как правило, не поступает. Выводится моча искусственно, и происходит это только через 10 часов после завершения операции. Процедура проводится как минимум трижды в сутки. Игнорирование этого может привести к тому, что мочевой пузырь просто-напросто растянется, запрокинется кзади и, естественно, потеряет способность к сокращению.

На эффективность проведения операции влияет множество факторов, в частности, состояние пациента до операции, сроки хирургического вмешательства, выбор правильного метода ведения операции. Но несмотря на это, во многих случаях операция Гартмана на толстой кишке может стать единственным методом лечения.

fb.ru

Как удаляют полипы в прямой кишке?

Удаление полипов в прямой кишке — операция по иссечению патологического доброкачественного новообразования, которое образуется в результате разрастания эпителия. Полип чаще всего бывает шаровидной формы, своей тонкой ножкой он крепится к слизистой оболочке кишечника. Существует несколько видов полипов, различающихся по происхождению: фиброзный возникает из соединительной ткани в результате внутренних повреждений; аденоматозный начинается в железистой ткани, его считают предраковым, так как он может переродиться в злокачественную опухоль; из железистой ткани берет свое начало и ворсинчатый полип.

Существует градация полипов и по причине их возникновения. Полипы воспалительного характера появляются вследствие долгого воспалительного процесса, гиперпластические — в результате разрастания эпителия, неопластические полипы образуются из раковых клеток.

Полипы возникают в результате колитов, проктитов, энтеритов и других воспалительных заболеваний в хронической форме. Они могут появиться из-за кишечных инфекций. Причиной могут стать геморрой, трещины, диарея, запоры, наследственность и неправильное питание.

Симптомы заболевания

Пациенты жалуются на постоянное чувство дискомфорта в заднем проходе, некоторые говорят, что есть ощущение постороннего предмета. Эти ощущения возникают потому что соседняя стенка давит на полип. Однако такие симптомы появляются тогда, когда полип достигает большого размера.

Болевые ощущения в нижней части живота — это тоже симптом уже большого новообразования, а вот нарушение стула (поносы и запоры) — это как раз симптом молодого полипа. В каловых массах пациенты могут находить кровяные примеси. Если кровь выделяется из анального отверстия — то это тревожный симптом, который говорит о том, что возможно повреждены кровеносные сосуды, о защемлении или о некрозе полипа.

Главная опасность полипов — их способность перерождаться в злокачественные образования. Также есть риск развития непроходимости кишечника. Если образование будет достаточно большое, то каловые массы не смогут выводиться, что приведет к интоксикации организма. Если больному не будет оказана помощь, то каловые массы могут попасть в брюшную полость, после чего начнется перитонит, который приведет к летальному исходу.

Из-за постоянного раздражения кишечника могут образоваться язвы. Если больной не обращается к врачу, то может возникнуть парапроктит — образование гнойного мешка.

Диагностика полипов осуществляется при помощи пальцевого исследования, ректоскопа, компьютерной томографии и лабораторных исследований.

Полип в прямой кишке обязательно надо удалять, чтобы не допустить серьезных осложнений при его разрастании. Когда это делать — решает врач. В этом решении он отталкивается от возраста пациента, тяжести заболевания, наличия других патологических процессов в кишечнике.

Операция по удалению полипов в прямой кишке может быть эндоскопической, такой метод чаще всего используется при наличии одиночных полипов. Во время такой операции пациенту в задний проход вводят петлевой электрод, при помощи которого происходит иссечение полипа. Для того чтобы рубец после иссечения не стал очагом инфекции, его прижигают. Эта операция хорошо переносится пациентами, наркоза для нее не требуется, а рубец остается совсем небольшой.

Есть еще классический метод — иссечение полипа производят под общим наркозом хирургическим вмешательством. Если имеет место полипоз прямой кишки, то необходима длительная операция. При этом будет проведена резекция части кишки. Такие меры предпринимаются для того, чтобы снизить риск возникновения злокачественных образований.

После того как было произведено удаление полипа прямой кишки, может возникнуть осложнение в виде кровотечения. Оно обычно возникает после классического метода операции. Другим тяжелым осложнением является перфорация прямой кишки.

Операция по удалению полипа — единственный и необходимый вариант лечения, который позволит полноценно жить дальше.

Послеоперационная диета и полезные рецепты

Диета после удаления полипа прямой кишки — важный аспект для нормального восстановления после операции. Больному советуется максимально ограничить употребление соли, исключить из рациона слишком горячие, слишком холодные, острые и кислые блюда. Питание следует разделить на 5–6 раз в день. Крепкий чай и какао пить разрешено, но в малых количествах. Сыр можно только несоленый и мягкий, каши должны быть протертыми. Абсолютно исключить из рациона нужно грибы, жирную рыбу и мясо, капусту, редис, маринады и соусы, а также черный кофе, чтобы не раздражать кишечник.

Через месяц после удаления полипа можно вводить в рацион вареное кроличье или куриное мясо, пропущенное через мясорубку, яйца, сваренные всмятку, омлет, приготовленный на пару, пюре из картофеля, кисель, сухари из белого хлеба, кефир, разваренные каши. Нужно исключить из своего рациона растительную клетчатку, это значит, что овощи и фрукты в сыром виде кушать нельзя.

Можно ли вылечить полипы народными средствами и не прибегать к операционному вмешательству? На этот вопрос никто не сможет дать однозначного ответа, поскольку организмы у всех разные, каждый уникален по-своему. Кому-то лечение травами не поможет, а другому принесет избавление или облегчение. Врачи говорят о том, что крупные полипы обязательно нужно оперировать, и траволечение здесь не поможет, а что касается небольших полипов, то здесь мнение специалистов уже разделяется. Сходятся они в одном: лечиться травами можно, но только под контролем врача.

Ниже приводятся рецепты, которые помогут помочь при полипах в кишечнике:

  1. Первое место среди всех имеющихся способов занимает средство, которое готовится из очищенных семян тыквы (12 ч. л.), варенных желтков (7 шт) и растительного масла (0,5 л). Тыквенные семена надо перемолоть, желтки растолочь, добавить масло, все перемешать и на 20 минут поставить на водяную баню. Затем переложить в простерилизованную посуду и принимать пять дней по чайной ложке натощак, затем сделать перерыв на пять дней и продолжать прием по той же схеме до тех пор, пока все средство не будет израсходовано.
  2. Еще одним популярным средством можно назвать следующее. Нужно взять мед (натуральный) и сливочное масло по 1 кг, часа два варить все вместе на медленном огне, помешивая. Готовое средство должно быть гомогенно, те есть не разделяться на составляющие. Принимают с утра по столовой ложке.
  3. Прополис тоже хорошо себя показал в лечении полипов. Это лечение делится на два этапа, каждый из которых длится по три недели; между этапами делается перерыв в неделю. Необходимо растопить 100 г сливочного масла и добавить в него 10 г прополиса, эту смесь поставить на 10 минут на водяную баню и после этого сразу же профильтровать. Готовое средство разводят в молоке (столовую ложку на стакан) и пьют за час перед едой.
  4. Отвар из шишек хмеля и иголок ели тоже помогает при полипах. 2 столовые ложки еловых иголок заливают кипятком (1 стакан), полчаса настаивают, затем добавляют чайную ложку высушенных хмельных шишек, кипятят минуту, остужают, процеживают и пьют в течение дня. Эта порция рассчитана на сутки. Курс лечения — 3 дня, затем следует недельный перерыв. Всего курсов должно быть три.
  5. Чистотел. Заварите ложку сухой травы чистотела 0,5 л кипятка. Настаивайте в течение часа, затем принимайте по 2 ст. л. 3 раза в день до еды. Каждый день нужно готовить новый настой. Курс лечения составляет 21 день, затем следует недельный перерыв, и снова — 21 день.
  6. Из чистотела с вазелином можно делать мазь. Перетрите чистотел и добавьте такое же количество вазелина. Смазывайте тампон мазью и вводите в прямую кишку. Тампоны необходимо менять несколько раз в день. Курс лечения — неделя.
  7. Сбор лекарственных растений против полипов кишки. Чага, зверобой и тысячелистник. Возьмите все ингредиенты в равных количествах (чайная ложка), залейте стаканом кипятка, через 30 минут пейте по столовой ложке трижды в день. Курс составляет 14 дней.
  8. Нарежьте зеленые грецкие орехи, положите в банку. Орехи должны занимать 1/3 часть банки. Залейте их водкой, закройте крышкой и уберите в темное прохладное место на 21 день. Ежедневно не забывайте встряхивать банку. Через три недели бальзам процедите и уберите в холодильник. Принимайте по столовой ложке 3 раза в день один месяц. Затем нужно сделать недельный перерыв и продолжить лечение.
  9. Народные целители рекомендуют при полипах кишечника кушать калину. В сезон ягоды можно есть свежими или готовить из них настой. А когда свежей ягоды нет, можно срезать калиновые веточки, измельчать их и заваривать кипятком. Это средство не дает полипам расти и предотвращает их перерождение в злокачественные опухоли.

Профилактика заболевания

Для того чтобы не пришлось делать операцию по удалению полипа прямой кишки, необходимо тщательно следить за свои здоровьем и соблюдать профилактические меры. Основным профилактическим моментом является ликвидация или снижение факторов, которые могут привести к образованию полипов. Нужно пересмотреть свой рацион питания, предупреждать развитие хронических заболеваний, лечить запоры, получать достаточное количество витаминов и минералов, регулярно проходить врачебный осмотр.

Рекомендуется употреблять в пищу больше продуктов из цельного зерна — овсяные или пшеничные отруби, отрубной хлеб, гречку, бурый рис. Чаще кушать морковь, свеклу, капусту, кукурузу. Уменьшить потребление копченостей, выбирать постные сорта мяса, использовать для приготовления блюд растительные, а не животные жиры. Чтобы устранить запоры, введите в рацион курагу, бананы, чернослив, исключите фастфуд, старайтесь не делать клизмы, увеличьте физическую нагрузку.

kiwka.ru

Как проходит оперативное вмешательство по поводу удаления онкологии прямой кишки

Онкология – группа заболеваний, связанных с патогенным опухолевым ростом клеток. Она может поражать все органы, развиваясь, в том числе и в прямой кишке.

Развитие новообразования в прямой кишке

Онкология, развивающаяся в прямой кишке, проходит всего четыре стадии:

  1. Первая – в этом случае выявить метастазирование опухоли нельзя, а сама она занимает менее 2 см кишечника и является очень подвижной, располагаясь только в слизистой оболочке органа.
  2. Вторая – на этой стадии все еще не отмечается присутствие метастазов, однако опухоль разрастается до размера в 5 см. Также есть подстадия IIб, для которой метастазирование в окружающее пространство уже в порядке вещей.
  3. Третья – в этом случае опухоль превышает по размерам 5 см, занимая собой больше, чем половину просвета кишки. Само новообразование прорастает через все слои органа. Можно обнаружить метастазы в окружающее пространство и ближние лимфоузлы.
  4. Четвертая стадия – в этом случае в прямой кишке развивается крупная онкология, которая может занимать большую часть кишечника. Сужая просвет, метастазы будут обнаруживаться не только в ближайших лимфатических узлах, но и в соседних органах, поражая большую поверхность.

Онкология прямой кишки – одно из самых коварных заболеваний, так как длительное время она ничем не дает о себе знать.

Иногда человек десятилетиями живет, не подозревая о том, что у него в прямой кишке формируется новообразование.

Симптомы рака обычно появляются по мере его прогрессирования, и многие люди склонны длительное время не обращать на них внимания, так как специфичных симптомов для этой патологии не существует.

Рак прямой кишки чаще всего проявляется следующими жалобами:

  • болевой симптом, локализация которого определяется в области прямой кишки;
  • метеоризм, вздутие, частое урчание после приема пищи;
  • выделение с каловыми массами крови, которая появляется из-за того, что твердый кал травмирует новообразование;
  • появление разнообразных нарушений стула, которые чаще всего проявляются в виде запоров.

Существует диагностический критерий, который позволяет врачу заподозрить у своего пациента наличие опухолевого роста. Этим критерием является жалоба на потерю веса без объективных на то причин.

Человек, например, может питаться в привычном режиме или даже потреблять больше пищи, чем обычно, но при этом он не толстеет, а наоборот теряет вес. Обычно именно эта жалоба заставляет врачей проводить онкологический поиск.

Оперативное вмешательство

Операция при онкологическом поражении прямой кишки назначается довольно часто, так как считается одним из основных способов навсегда избавиться от патологии.

Операция может проходить при помощи четырех различных методик, и в каждом случае врач оценивает последствия и выбирает наиболее оптимальный способ, который подойдет именно этому пациенту.

Оперативное вмешательство по удалению рака прямой кишки

Операция может проводиться по следующим схемам:

  • внутриутробная резекция – в этом случае удаляется только та часть прямой кишки, в которой разрослась опухоль, эта операция опасна тем, что возможны рецидивы при неполном иссечении новообразования:
  • брюшно-анальная резекция – сходна по методике с внутриутробной резекцией, однако также удаляется излишек кишечника в области анального отверстия;
  • методика Гартмана – на данной операции вырезается часть кишки с новообразованием, при этом оставшийся внизу отрезок ушивается наглухо, а верхний отрезок выводится на брюшную стенку в виде колостомы, впоследствии эти два отрезка могут соединяться;
  • экстрипация прямой кишки – эта операция предполагает полное удаление прямой кишки с выводом колостомы на постоянной основе.

После операции по онкологии больной остается в стационаре для медикаментозной поддержки

Многих пугают последствия операции по поводу рака прямой кишки. Обычно пациенты беспокоятся из-за того, что им придется некоторое время, а иногда и на всю жизнь остаться с колостомой.

Да, колостомия – это неприятно и вызывает у человека отторжение, что вполне естественно, однако, когда стоит выбор между смертью от онкологии прямой кишки и согласием на колостому, все становится очевидно.

Реабилитационный период после операции по поводу удаления рака прямой кишки также включает в себя обязательное промывание кишечника в течение трех первых дней и прием антибиотиков.

Затем врачом пациенту назначается специальная диета, которой рекомендуется придерживаться в дальнейшем. Диетическое питание прежде всего преследует цель устранения запоров в кишечнике.

Чтобы избежать рецидива, больному также рекомендуется ежегодное обследование и отказ от вредных привычек.

Операция по поводу удаления рака прямой кишки считается процедурой сложной с непростым реабилитационным периодом, однако часто она является единственным способом избавить человека от онкологического заболевания и сохранить ему жизнь.

drgemor.ru

Write your comment Here