Объем пищевода

Каков размер и объем желудка взрослого человека

Для начала дадим определение желудка – он представляет собой пустотелый (полый) орган, который с наружной стороны составляют мышечные ткани, с внутренней сложные слизистые слои. Назначение этого своеобразного резервуара в человеческом организме – размещение и первичная обработка поглощаемой пищи. Место расположения – под диафрагмой, с двух сторон от него находятся пищевод и 12-перстная кишка.

Формы органа и расположение

Желудок размещается в верхнем разделе брюшной полости, когда происходит его наполнение – если оно умеренное – ? органа располагается в левой части под ребрами, ? в надчревье. На его смещение может повлиять и дыхание, при котором происходит наполнение расположенных рядом органов. Однако входной отдел наряду с выходным не слишком подвижны. Желудок зафиксирован складками брюшины, а его размеры и формы меняются в соответствии с принимаемой человеком позой и количеством употребленных продуктов. Форма также зависит от строения тела:

  • Если тип телосложения брахиморфный желудок по своей форме напоминает рог, располагаясь практически поперечно.
  • В случаях, когда тип строения долихоморфный, он подобен длинному чулку, который располагается практически в вертикальном положении, в нижней части резко загибаясь в правую сторону.
  • При мезоморфном типе сложения желудочная форма подобна крючку – длинная ось направляется сверху вниз, слева направо.

Если рассматривать размер желудка взрослого человека, то по длине у индивидуума орган достигает от 18 до 20 см. Его ширина составляет 7 или 8 см. Размер желудка человека может изменяться в соответствии с объемом принятой пищи. При умеренной наполненности его длина составляет от 24 до 26 см, ширина попадает в пределы 10–12 см.

Максимальный объем желудка человека интересует в плане того, сколько можно употребить пищи, чтобы не повредить органу. Общая емкость органа в зависимости от строения организма колеблется в пределах 1,5–4 литра. Что касается вопроса относительно максимального количества употребляемой пищи, стоит рассмотреть функции органа и его нормальные размеры.

Основное правило в питании в отношении размеров органа – объем употребляемой пищи вместе с выпиваемыми жидкостями единовременно должен достигать 2/3 емкости желудка, что позволит не растягивать его. Также помимо количества пищи следует учитывать и ее состав.

Назначение желудка, изменения при переедании

Главное назначение желудка – накопление и начальная обработка поступивших продуктов. Переваривание осуществляется посредством его взаимодействия с прочими органами ЖКТ. Пищевой ком, смоченный слюной, попадает по пищеводу в полый орган, после чего остается там на протяжении полутора или двух часов в среднем. До поступления продуктов объем желудка взрослого человека достигает 500 мл. При наполнении орган способен растянуться и вместить порядка четырех литров. Но это показание максимальное, в среднем наполненность желудка приравнивается к одному литру с учетом выпитой жидкости.

После подобной информации моментально возникает вопрос – что произойдет, если количество поглощенной пищи будет больше желудочного объема? В этом случае желудок начнет растягиваться, сдавливая и сдвигая расположенные рядом органы:

  • легкие вверху, что вызовет трудности с дыханием;
  • сердце, что вызовет учащенное сердцебиение;
  • печень с правой стороны, вызвав при этом колики в боку справа;
  • селезенку с левой стороны, что замедлит ток крови и появится желание спать;
  • кишечник внизу, что приведет к прессованию пищи, находящейся в нем, будет препятствовать ее усвоению и окаменению, откладыванию в кишечник – вес в итоге возрастает уже только при наличии подобных камней.

ogastrite.ru

Тактика и объем помощи при химических ожогах пищевода и желудка в црб

Оказание помощи данным больным должно осуществляться в хирургическом отделении силами врачей–педиатров, хирурга и анестезиолога.

При экзотоксическом шоке необходимо обеспечить доступ к венозному руслу, инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК проводится растворами гемодинамического действия (физиологический раствор, плазма, раствор Рингера) из расчета 10–20 мл/кг в сутки при скорости не менее 0,5–1 мл/кг в минуту подъема ЦВД до 3–5 см водного столба; после восполнения ОЦК проводится введение глюкозо-солевых растворов в соотношении 2:1 (у детей до 3 лет) и 1:1 (у старших детей).

Продолжается обезболивание наркотическими анальгетиками и введение глюкокортикоидов в прежних дозах; доза последних может быть увеличена до 3-5 мл/кг в зависимости от тяжести состояния.

Обязательным является применение антипротеолитических ферментов (контрикал-contrikal, трасилол-trasylol) в дозе 500–1000 Атр/кг в перерасчете на трасилол.

Введение кардиотоников (дофамин- dofaminum, допмин-dopmin, он же hydroxytiramin) в дозе от 5 до 10 мкг/кг в минуту.

Для купирования токсической коагулопатии необходимо введение гепарина (heparinum)в дозе 100–150 ед/кг в сутки.

Коррекция нарушений электролитного обмена, особенно калия, достигается 4–7,5% растворами в дозе 2 мэкв/кг в сутки (физиологическая потребность).

При наличии метгемоглобинемии показано введение метиленового синего 1% раствор в дозе 0,2 мл/кг.

Коррекция метаболического ацидоза осуществляется введением 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозе 1–5 мл/кг в сутки.

При сочетании экзотоксического шока с явлениями дыхательной недостаточности вследствие ожога верхних дыхательных путей, показано проведение ИВЛ.

Обязательным является проведение телефонной консультации с областным токсикологическим центром как в плане коррекции терапии, так и для вызова врача токсиколога «на себя».

Проведение детоксикации методом форсированного диуреза возможно только после купирования шока.

Промывание желудка и пищевода должно проводиться по следующей методике:

Под общим обезболиванием проводится прямая ларингоскопия, во время которой определяется наличие отека, гиперемии гортани, глотки, входа в пищевод. Проводится интубация трахеи с целью исключения аспирации при промывании. При наличии ожога верхних дыхательных путей (одышка, хриплое дыхание, визуальные изменения в гортани) осуществляется санация трахеобронхиального дерева 1–2% раствором гидрокарбоната натрия или физиологическим раствором. Зонд, поставленный ранее, удаляется с одновременной эвакуацией электроотсосом имеющейся в желудке жидкости. В верхний отдел пищевода вводится без особого усилия зонд, обработанный жировым раствором.

Одновременно с введением зонда, в его просвет нагнетается раствор для промывания (возрастные объемы изложены выше). Вытекающая в ротовую полость жидкость аспирируется электроотсосом. По достижении полости желудка проводится его промывание вышеописанным способом. При завершении процедуры промывания, желудок опорожняется. Медленное извлечение зонда сопровождается введением в его просвет любого жирового раствора – от 10 до 20 мл (в зависимости от возраста). Экстубация проводится только после появления адекватного спонтанного дыхания, при отсутствии поражения верхних дыхательных путей. При явлениях экзотоксического шока промывание желудка и пищевода проводится на фоне противошоковой терапии.

После выполнения всех указанных мероприятий ребенок транспортируется в областной детский токсикологический центр. Вопрос о транспортировке решается консилиумом (педиатр, хирург, реаниматолог), проведение ее осуществляется врачом. При угрозе витальных функций ребенок транспортируется в условиях реанимобиля в сопровождении врача токсиколога из областного токсикологического центра.

Прямая транспортировка ребенка в токсикологический центр без оказания медицинской помощи может быть произведена при следующих условиях: на момент обращения отсутствуют явления токсикоза, нет проявлений болевого синдрома, с момента отравления прошло более 24 часов, отдаленность ЦРБ от областного токсикологического центра не превышает 40–50 км.

studfiles.net

Каков объем желудка взрослого человека и ребенка?

После принятия пищи объем желудка взрослого человека увеличивается от 1 до 4 л, а при его обычном состоянии (пустой) эта величина составляет всего 0,5 л. Размеры этого органа зависят от телосложения человека и степени наполнения. В среднем длина желудочка достигает 24-26 см, а если измерять его поперек, то эта величина может составить от 12 до 14 см. Между задней и передней поверхностями промежуток достигает 8-9 см. Рассматривая малую и большую кривизну, можно увидеть, что между ними расстояние составляет от 10 до 12 см, тогда как эта же величина пустого желудка достигает всего 7-8 см. Если человек голоден, то длина органа достигает от 18 до 20 см, а задняя и передняя стенки касаются друг друга. Желудок здорового взрослого человека может вместить в себя до 3 л пищи, а если он пустой, то, сокращаясь, он имеет размер до 0,5 мл.

Развитие и размеры желудочка новорожденного

Если рассматривать форму и объем желудка новорожденного, то можно увидеть, что внешне орган похож на наперсток. При кормлении единовременная норма пищи в первый день должна составлять от 5 до 7 мл. Отсюда становится понятно, что вместимость желудка новорожденного невелика. Этот орган при рождении расположен горизонтально, мышечный «замочек» развит плохо, но привратник (сфинктер, который отделяет этот орган от тонких кишок) функционирует хорошо (рис. 1).

Все органы ребенка формируются в утробе матери, но методы питания через пуповину и при помощи желудочно-кишечного тракта различаются.

Рисунок 1. Развитие и размеры желудочка новорожденного.

Для адаптации организму малыша необходимо определенное время. В этот период желудок привыкает к стабильной работе и тренируется. Обычно новорожденный питается молозивом, который уникален по своей природе. Не только в первые дни жизни ребенка, но и при последующих применениях этого продукта организму дается возможность покрыть все нужные биологические потребности, а желудочек постепенно начинает работать в нужном режиме. Ведь, после того как малыш рождается, стенки этого органа не растягиваются и не удерживают пищу, а остаются плотными, поэтому ребенок срыгивает, то есть выбрасывает лишнюю непрожеванную еду.

В течение первых 3 дней желудочек начинает расти и достигает объема от 24 до 27 мл. Дальше он постепенно увеличивается и спустя 14 дней достигает размера куриного яйца. Далее происходит постепенное формирование этого органа, а размер желудка изменяется, ведь он прямо пропорционален росту малыша. Уже к 1 месяцу жизни ребенка его емкость увеличивается до 100 мл, к 3 месяцам — до 150 мл, а к годику эта величина может составить около 300 мл. Поэтому меняется и режим питания. Во время приема пищи вырабатывается желудочный сок, но его ферменты недостаточно активны. Поэтому для ребенка требуется легко усваиваемая и перевариваемая пища.

Как работает желудочек взрослого человека?

Фактически это полый орган (состоит из мышц) пищеварительного тракта, который расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (рис. 2).

Рисунок 2. Схема желудка взрослого человека.

Реактивом для переработки пищи служит желудочный сок, который не имеет цвета и запаха. Он изливается на пищу, и в сутки его выработка достигает 2,5 л. Железы желудочка выделяют соляную кислоту, органические и неорганические ферменты, поэтому его сок не только способен уничтожить бактерии и микробы, попавшие в этот орган, но и задерживает их развитие. Количество желудочного сока и других ферментов зависимо от качества пережевывания еды, так как жидкая пища сразу переходит в двенадцатиперстную кишку, а твердая — остается до полного переваривания. Фактически это резервуар, в котором происходит измельчение пищи для нужной консистенции.

Неполный желудочек находится в движении, и поэтому человек чувствует голод. Если люди принимают грубую пищу, тогда орган сокращается быстро. При употреблении размягченных продуктов это действие происходит медленно.

Пища может задерживаться в желудке от 20 минут до 6 часов, а его стенка всасывает воду, этанол, соли (некоторые) и ферменты. Переваривание происходит в течение 3,5 — 4 часов, поэтому при 4-разовом питании во время очередной трапезы желудок неполный, а человек испытывает голод.

ozheludke.ru

Кольцо Шацкого. Симптоматика и лечение патологии

Поставлен диагноз «кольца Шацкого». Врач успокоил, но предупредил, что возможно придется решать проблему хирургическим путем. Что это новообразования и как избавится от них? Жил спокойно и даже не ожидал проблем с желудком.

Пока не стал замечать, что после хорошего ужина стал болеть желудок и беспокоить какое-то чувство сжатия. Особенно заметны неприятные ощущения после плотного мясного ужина, а вот с жидкой пищей проблем не возникает.

Кольца Шацкого. Понятие и распространенность

Пища из ротовой полости попадает в пищевод.

Пища из ротовой полости попадает в пищевод – полую трубку, соединяющую рот и желудок. В XX веке были описаны доброкачественные новообразования из слизистой ткани на границе пищевод-желудок.

Они уменьшают просвет пищевода и задерживают пищевой комок. Патология получила название кольца Шацкого по имени врача описавшего это состояние.

Эти новообразования наблюдаются у 6% жителей планеты. И зачастую человек не подозревает о сужении пищевода, пока не начинаются трудности с прохождением пищи. Стеноз пищевода может приобретенным и врожденным. Причины, вызывающие эту патологию, не изучены. Выделяют следующие вероятные причины стеноза пищевода:

  • Рефлюксная болезнь
  • Хирургические вмешательства на пищеводе и желудке
  • Частые приступы рвоты
  • Глотание инородных предметов
  • Ожоги пищевода разной этиологии
  • Инфекционные заболевания
  • Длительный период нахождения в пищеводе зонда
  • Новообразования в пищеводе и желудке разного генеза
  • В редких случаях – это последствия лучевого облучения или лечение методом радиотерапии
  • Причины врожденной патологии не изучены до сих пор.

Симптоматика заболевания

Сужение трубки пищевода вызывает тошноту.

На начальных стадиях заболевания или пока просвет кольца составляет более 2,5 см пациент может не ощущать дискомфорта. При сужении трубки пищевода до 1,5 см наблюдаются следующие симптомы:

  1. Трудности при глотании
  2. Боль во время акта глотания, за грудиной
  3. Тяжесть, чувство давления
  4. Тошнота, рвота
  5. Депрессивное, угнетенное состояние
  6. Снижение веса
  7. Ухудшение состояния кожи, волос
  8. Общее недомогание, признаки недостатка витаминов и питательных веществ

При попадании крупного пищевого комка и закупорке пищевода человеку приходится вызывать рвоту, чтобы восстановить проходимость органа. В тяжелых случаях врачу приходится воспользоваться эндоскопом для облегчения страданий пациенту.

При врожденном стенозе характерным симптомом является срыгивание не свернувшимся молоком. Дополнительно отмечается повышенное слюнотечение, выделение слизи из носа. Подтверждается диагноз «врожденный стеноз» при введении прикорма, твердой пищи.

Кольца Шацкого. Степени стеноза и диагностика

Гастроскопия — поможет определить степень прохождения пищи.

Врачи выделяют 4 степени сужения пищевода. В основу классификации положен принцип прохождения пищи и жидкости сквозь пищевод:

  • 1 степень – иногда встречаются проблемы при проглатывании пищевого комка, изредка беспокоит боль в желудке и пищеводе
  • 2 степень – проходит полужидкая пища, пюре, густые молочные продукты
  • 3 степень – только жидкости
  • 4 степень – не проходит вода, слюна

Обследование проводится 2 методами – рентген и гастроскопия. Рентген с барием – позволяет визуализировать прохождение контрастной массы сквозь анатомические структуры, рельеф слизистой пищевода, линейные размеры новообразования.

Также этот способ помогает дифференцировать кольца Шацкого от различных выпячиваний стенок пищевода и инородных предметов. При подготовке к исследованию требуется исключить прием пищи на 8 часов.

Желательно проводить рентгеноскопию утром натощак. Процедура проводится в режиме реального времени. Длительность обследования пищевода составляет 40 минут. После рентгена следует выпить большой объем воды для выведения сульфата барий из организма. Эндоскопические обследование позволяет определить и визуализировать кольца Шацкого. К недостатку этого метода относят то, что трубка эндоскопа не может пройти сквозь сужение пищевода.

Подробнее о методе диагностики кольца Шацкого расскажет тематическое видео:

Лечение сужения пищевода у взрослых

Для прохождения пищевого комка нужно тщательно пережевывать пищу.

Существует 2 способа избавиться от стеноза пищевода. При незначительном сужении и на начальном этапе заболевания используют консервативную терапию.

Пациенту рекомендуется диета №1 или 1А. Для облегчения прохождения пищевого комка рекомендуется более тщательно пережевывать пищу.

Если консервативная терапия не помогает, проводится оперативное лечение. Первоначально рекомендуется провести процедуру бужирования пищевода.

Для этого в суженый участок вводится буж определенного диаметра. Через некоторое время использованный инструмент удаляют, а на его место устанавливают трубку с большим диаметром.

Процедуры проводят несколько раз, пока просвет пищевода не достигнет нужных размеров. Альтернативой введению бужа является баллонная диталяция пищевода. В орган вводится баллон. При увеличении объема баллона происходит растяжение суженного участка пищевода. Если же эти методы не принесли желаемого результата, то проводится хирургическое вмешательство.

Объем и вид резекции зависит от протяженности суженного участка, сопутствующих заболеваний. Во время операции проводится одновременное удаление части пищевода и замена этого участка тканями желудка или, что происходит гораздо реже, кишечника. При длительном патологическом процессе показана процедура стомирования. При этом на переднюю брюшную стенку выводят трубку, сообщающуюся с желудком.

Стома предназначена для налаживания парентерального питания больного.

Врожденный стеноз. Методы ведения пациентов

Консервативное лечение у детей проводится редко и в том случае, если сужение пищевода малой протяженности. Первоначально назначается бужирование пищевода. Для детей используют специализированные эластичные трубки. Показано 3 сеанса бужирования. Если эти попытки не принесли должно эффекта пациенту показано оперативное вмешательство.

Послеоперационный период. Правила для пациентов

Одноразовый объем пищи — 150 — 200 мл.

В течение 5 дней после вмешательства запрещено питание и питье через ротовое отверстие. Питательные смеси подают через назальный зонд.

Дополнительно показано внутривенное питание. Пациентам вводят раствор глюкозы, хлорида натрия, плазмы крови.

На 6 сутки разрешается принимать жидкости – сладкий чай, отвары лекарственных трав, кефир. Одноразовый объем пищи не должен превышать 150–200 мл. С 8 дня объемы питания должны быть увеличены. Больным не рекомендуется употреблять сладости, жирное молоко, газированную воду, овощи и фрукты в сыром виде. Показана протертая, нежирная и неострая пища.

Блюда не должны раздражать пищевод и желудок.

Профилактические мероприятия

Врачи озвучивают следующие рекомендации:

  1. Должное и правильное лечение заболеваний, которые могут привести к образованию колец Шацкого
  2. Не допускать контакта с агрессивными жидкостями – кислотами, щелочами, прочими опасными соединениями
  3. После хирургического вмешательства или бужирование пищевода проводить рентгенологическое обследование регулярно. Показана следующая периодичность – через 30 дней после операции, через 90 дней и в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Кандидоз пищевода — признаками может быть изжога, тошнота и болевые ощущения при глотании

Кандидоз пищевода в большинстве случаев является не изолированным заболеванием, а одной из форм проявления общего кандидоза, поразившего органы пищеварения. Причиной развития такой болезни являются условно-патологические грибки Candida, которые обитают в организме человека. Кандидозное поражение пищевода является проявлением протекания висцерального кандидоза и занимает ведущее место в инфекционных поражениях пищеварительной системы.

Как показывают медицинские исследования, даже абсолютно здоровые люди являются носителями грибков вида Candida. Выявлено, что 80% людей имеют такие грибки в кишечнике, а более 25% в полости рта. При возникновении условий, способствующих развитию этих грибковых образований, они усиленно начинают размножаться и колонии поражают различные системы организма человека. Таким образом, кандидоз поражать пищевод как восходящим путем их кишечника (в большинстве случаев), так и нисходящим — переносясь из ротовой полости.

Объем популяции этого дрожжевидного грибка быстро увеличивается в пищеводе и приводит к развитию кандидоза. Очень часто болезнь поражает и другие органы пищеварительного тракта.

Поскольку грибки кандида очень распространены в природе, то кандидоз пищевода может начаться и из-за попадания инфекции из внешней среды.

Он может начать развитие при:

  • контакте с больным;
  • использовании предметов быта или гигиены;
  • употреблении зараженной пищи;
  • и т.д.

Для того чтобы болезнь развивалась, ей нужны благоприятные условия. Одним из главных факторов, способствующих развитию кандидоза в пищеводе, является ослабление иммунитета человека. Такой вид поражения пищевода характерен для людей со слабой иммунной системой, кандидозом часто болеют маленькие дети и больные иммунодефицитом.

Факторы, которые способствуют заболеванию

Для развития болезни благоприятную среду создают и различные формы нарушений:

  • анатомического характера (травмы или повреждения пищевода острыми предметами или костями из пищи);
  • физиологических факторов;
  • иммунологических защитных механизмов.

Факторами, провоцирующими проявления кандидоза пищевода, являются:

  • применение инъекционных или ингаляционных кортикостероидов;
  • длительный прием антибиотиков;
  • последствия антацидной терапии;
  • гипохлоргилрические состояния;
  • сахарный диабет;
  • последствия интоксикаций;
  • алкоголизм и курение;
  • нарушение моторики пищевода;
  • пищеводная обструкция;
  • недоедание;
  • энтеральное и в особенности парентеральное питание;
  • трансплантация органов или костного мозга.

Способствует развитию кандидоза в пищеводе и гипофункция надпочечников или паращитовидных желез, которые приводят к нарушениям в кальциево-фосфорном обмене веществ. Такая дисфункция вызывает скрытую форму спазмофилии пищевода, что приводит к снижению его защитных возможностей. Предпосылки для развития кандидозных поражения пищевода создает недостаток белка, приводящий к нутритивному статусу. Такой недостаток может быть вызван слишком долгим приемом низкокалорийной пищи и всевозможными ограничивающими диетами.

В перечень факторов риска также относят и сахарный диабет, который приводит к повышению уровня глюкозы в кровеносной системе, такая гипергликемия способствует ослаблению функции гранулоцитов.

Снижение степени кислотности в желудочном соке также способствует развитию кандидоза. Сдвиг рН до 4.5 полностью угнетает рост грибков, оптимальной средой для их развития является уровень рН в 7.4.

Характерные симптомы болезни

В области гастроэнтерологии кандидоз пищевода является одним из наиболее трудно определяемых типов заболеваний. Для кандидоза пищевода очень характерным является несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения стенок пищевода и ощущений самого заболевшего. Почти у 30% заболевших никакие симптомы практически ничем не проявляются, и даже сами пациенты могут и не догадываться, что они имеют такую болезнь. В особенности это касается людей, имеющих пониженный уровень иммунитета.

Но, тем не менее, у оставшихся 70% пациентов были следующие формы проявления этого заболевания:

  • изжога;
  • снижение аппетита;
  • нарушения в процессе глотания пищи (дисфагия);
  • боли в процессе глотания (одинофагия);
  • боли за грудиной;
  • довольно частая рвота и тошнота;
  • повышение температуры;
  • жидкий стул;
  • боль верхнего отдела живота.

Боли при глотании могут быть как незначительными, так и ярко выраженными, вызывающими даже невозможность приема пищи и даже воду. Такое тяжелое состояние может привести к обезвоживанию организма. При проявлениях изжоги тошноты и рвоты, очень часто в рвотных массах отслеживаются характерные белесые пленки.

Поскольку кандидозное поражение пищевода является одним из проявлений кандидоза, возникшего в желудочно-кишечном тракте, у больных часто отслеживается жидкий стул с вкраплениями слизи и кровянистых выделений. У таких больных пропадает аппетит и снижается масса тела. Очень часто такой кандидоз может проявляться и в поражениях полости рта (молочнице).

В начальной фазе развития болезни инфекция проникает лишь на поверхность слизистой оболочки, а потом захватывает ее глубже, проникая в структуру. При этом на поверхности образуются характерные пленки. Иногда они могут полностью перекрывать просвет в пищеводе. При этом заболевании на стенках пищевода образуются некротические участки, иногда флегмоны или язвы, являющиеся следствием присоединения к ним и инфекций бактериального происхождения.

Осложнения при кандидозе пищевода могут встречаться довольно часто, но меньше чем при кандидозе кишечника. Однако у больных выявляют прободения, развитие язв, кровотечение из кровеносных сосудов и некроз тканей.

Проявления кандидоза пищевода имеют разнообразную форму. Сначала пораженные зоны на стенках пищевода имеют вид желтоватых или беловатых очажков, которые приподняты над слизистой поверхностью. После, такие образования могут сливаться и образовывать налеты с внедрением колоний гриба в подслизистые поверхности или псевдомембранозные отложения. Грибы проникают в сосуды и мышечные оболочки. Пленки налета состоят из слущенных клеток эпителия, которые смешиваются с грибковыми телами, воспаленными клетками и другими бактериями. Микроскопические исследования позволяют выявить характерные нити мицелия Candida, которые имеют дрожжеподобную структуру и равномерный окрас.

Морфологическая классификация кандидоза пищевода позволяет разделять степень тяжести развития процесса, который зависит от глубин поражений его стенок:

  1. группа. Имеются отдельные белесоватые налеты с проявлением внедрения псевдомицелия грибков между эпителиальных клеток;
  2. группа. Пленочные налеты сливаются между собой и создают обширные поля. Нити псевдомицелия проникают не только в слизистую, но и в подслизистую ткань;
  3. группа. Образовываются псевдомембранозные отложения, которые сочетаются с глубокой фазой изменений, при которых нити грибка проникают в толщу мышечных тканей.

Больных, которые жалуются на трудности в глотании пищи или сопутствующие боли, обязательно обследуют на наличие кандидоза пищевода. С этой целью могут проводиться эндоскопические исследования при помощи специализированной оптической аппаратуры, которая позволяет детально рассматривать слизистую оболочку пищевода (эзофагоскопия).

Эндоскопическими признаками кандидоза в пищеводе являются контактная ранимость поверхности слизистой оболочки, гиперемия, а также развитие фиброзных налетов разной конфигурации, локализации и размеров.

Выделяют три группы проявлений кандидоза пищевода:

  • Катаральный эндофагит. При нем выявляют умеренную отечность слизистых и диффузную гиперемию (от слабо проявляющейся до ярко выраженной). Характерный признак — кровоточивость при контакте со слизистой оболочкой, а также образование паутинообразного белесоватого налета на ее поверхности. Эрозии не проявляются.
  • Псефдомембранный (фибринозный) эзофалит. Отмечаются рыхлые налеты в форме округлых бляшек до 5 мм. Заметно выраженная контактная ранимость и гиперемия.
  • Эрозивный фибриозный эзофалит. Выделяются налеты в виде бахромчатых лент грязно-серого цвета, которые располагаются в пищеводе на гребне продольных складок. Эрозии линейной и округлой форм, размером до 4 мм в диаметре. Крайне ранимая слизистая имеет ярко выраженную геперемированность и отечность. Изменения, вызванные кандидозом пищевода, могут даже препятствовать полноценному осмотру эндоскопом и вызывать боль, кровотечении или стеноз пищевода, который вызван отеком.

Для более тяжелых случаев могут применять рентгенографические исследования с применением контрастного вещества.

Для быстрого диагностирования без применения эндоскопа используют специальные методики исследования, при которых инструменты вводятся сквозь защитный катетер через рот или нос. При этом на инструменте остаются следы слизистой, которые исследуют в цитологической лаборатории. Также возможно проведение микробиологического исследования взятого из пищевода посева слизи на питательные среды. Такой анализ позволяет выявлять чувствительность возбудителей инфекции к различным видам противогрибковых препаратов. Для заболевших проводят исследование состояния иммунной системы.

Лечение кандидоза пищевода проводят при помощи противогрибковых (противомикотических) средств и иммуностимуляторов. Противомикотические вещества назначаются, исходя из результатов проведенных лабораторных исследования и выявленных резистентных и нерезистентных видов чувствительности к различным препаратам.

Иммуностимулирующие вещества назначаются лишь после выявления нарушений в функционировании иммунной системы, поскольку различные виды этих препаратов имеют разную степень воздействия на функциональные звенья иммунитета человека.

При определении у человека кандидоза пищевода — необходимо выявить и вылечить кандидоз в других органах пищеварительной системы. Без такой терапии лечить кандидоз в пищеводе будет практически невозможно, поскольку будет проходить постоянное инфицирование из других органов.

Арсенал противогрибковых средств достаточно обширен. Для лечения кандидозных поражений пищевода первоначально проводят пероральную терапию, внутривенное введение препаратов используют в рефрактерных случаях протекания болезни.

Повышению вероятности излечения кандидоза пищевода будут способствовать:

  • оперативное диагностирование;
  • подбор эффективных средств специфической противогрибковой терапии;
  • проведение комплекса лечебных мер для стимулирования фагоцитоза и повышение числа гранулоцитов.

В лечении кандидоза в пищеводе хорошие результаты получены и в результате эндоскопического введения концентратов гранулоцитов, а также использование высокоинтенсивных импульсов лазерного излучения, которые улучшают иммунные функции организма человека.

Медикаментозные средства лечения

Для пациентов с умеренной степенью тяжести болезни и минимальными нарушениями иммунитета показан сокращенный курс терапевтических средств, с применением абсорбируемых лекарственных препаратов в виде орального азола. Для лечения кандидоза в пищеводе наиболее эффективно действуют именно эти вещества. Перорально назначают невсасывающиеся азолы, такие как: миконазол или клотримазол. Большим действием обладают вещества этой группы системного действия (флуконазол, кетоконазол или итраконазол). Эти лекарства изменяют степень проницаемости мембраны клеток грибов и приводят к повреждению самой клетки и ее гибели.

Кетоконазол (оронозал, низорал) — это производное имидазола, прием 200мг в сутки дает хороший эффект для лечения пищеводного канала. Вещество хорошо всасывается в самом желудочно-кишечном тракте, но для этого ему нужна оптимальная кислая среда.

Флуконазол (дифлазон, форкан, дифлюкан и отечественный аналог — флюкостат) представляет водорастворимую форму триазола. Его назначают 100 мг в сутки. Степень всасывания этого вещества не зависит от уровня кислотности в желудочном соке, и он более эффективен в лечении кандидозы в пищеводе.

Новейшими препаратами в классе противомикозных средств являются вещества — кандины, которые вмешиваются в процесс синтезирования грибковых стенок. Они эффективны против большинства видов дрожжевых грибков Candida. Исследования доказывают, что применение капсофунгина (представителя этой группы препаратов) является даже эффективней при кандидозах пищевода, чем использование амфотерицина В.

Поскольку течение кандидоза пищевода очень незаметно, то при его запущенном состоянии очень увеличивается риск выявления запущенных стадий других органов пищеварительной системы. При малейших симптомах и признаках, характерных для этой болезни, следует незамедлительно обращаться к врачу.

urovrach.ru

/ студентам / Задачи(дополнение) / Болезни пищевода

Болезни пищевода (Рак, химические ожоги)

У больного 60 лет, пять месяцев назад возникли затруднение и болезненность при прохождении пищи по пищеводу. В последующем указанные симптомы прогрессировали. Ко времени поступления в клинику, у больного по пищеводу с трудом проходит даже жидкая пища. Пациент резко истощен. В левой надключичной области определяется плотный, округлой формы, болезненный, малоподвижный узел размером около 3 см в диаметре.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования Вы проведете больному.

3. Тактика лечения?

4. Какие лечебные мероприятия Вы проведете больному?

5. Если больному показана операция, то какой ее объем Вы можете предположить?

Ответ к задаче № 1

1. Рак пищевода. Дисфагия 3 ст. Метастазы в надключичные лимфоузлы. Кахексия

2. Пассаж бария по пищеводу. Эзофагоскопия с биопсией (с целью верификации диагноза), КТ грудной клетки с целью уточнения распространенности процесса.

3. Лечение – паллиативное (оперативное и лучевая терапия)

4. Инфузионная терапия – коррекция водно-электролитных и белковых нарушений

5. Учитывая распространенность процесса и тяжесть состояния пациента – возможный объем операции – гастростомия. Затем возможно проведение лучевой терапии до СОД 60-70 Гр.

Пациент доставлен в стационар с жалобами на боли в горле, чувство давления в горле, которые усиливаются при глотании. 2 часа назад ел рыбу.

Ваш предположительный диагноз?

Осмотр какого специалиста предпочтительнее в первую очередь?

Какое дополнительное обследование необходимо провести больному?

Какая должна быть дальнейшая тактика после устранения причины заболевания?

Какую диету и на какой срок необходимо рекомендовать?

Ответ к задаче № 2

1. Вероятнее всего у больного рыбья кость в горле или начальном отделе пищевода.

2. Первоначально необходим осмотр ЛОР врача, который при обнаружении рыбьей кости в горле должен немедленно удалить ее.

3. Если ЛОР-врач не обнаружил рыбьей кости в горле, значит она в начальном отделе пищевода и требуется проведение эзофагоскопии для удаления кости.

4. После удаления рыбьей кости из глотки или пищевода необходимо госпитализировать больного и проводить динамическое наблюдение. При повышении температуры тела следует назначить антибактериальную терапию. Так как осложнением данной ситуации может быть развитие заглоточного абсцесса или медиастинита, следует быть готовым к выполнению дренирующих операций.

5. После удаления кости в течение 3-4 дней больному разрешают прием только жидкости, затем в течение 7-10 дней назначают щадящую диету.

Больному с послеожоговой стриктурой пищевода, после проведения бужирования пищевода предполагалась эзофагогастродуоденоскопия. При введении эндоскопа в пищевод у больного появились сильные боли за грудиной, позади мечевидного отростка. Исследование прекращено. К вечеру повысилась температура тела до 39 0 С, появилась одышка, сильные боли за грудиной при дыхании.

Какое осложнение можно подозревать?

Какое исследование необходимо проводить?

3. Какой рентгенологический признак характерен данной патологии?

4. В чем особенности хирургических вмешательств на пищеводе при наличии рубцовых стриктур?

5. Какой метод лечения показан больному в данном случае?

Ответ к задаче № 4

1. Можно предполагать, что у больного ятрогенный разрыв пищевода в нижней его трети, задний медиастинит.

2. Необходимо проводить рентгеноскопию пищевода с водорастворимым контрастом.

3. Затекание контраста за контур пищевода говорит о наличие повреждения стенки пищевода на данном уровне.

4. На рубцово-измененной стенке пищевода наложение швов бессмысленно, потому что они прорежутся, что приведет к увеличению размеров перфоративного отверстия.

5. В данной ситуации самым оправданным методом лечения будет дренирование заднего средостения абдоминально-медиастинальным доступом по Розанову и формирование гастростомы или еюностомы для кормления больного.

У пострадавшего после приема неизвестной жидкости появились сильные, жгучие боли в ротовой полости, горле, за грудиной, появилась рвота с кровью.

Какую первую помощь следует оказать в этой ситуации?

Какие существуют противопоказания к зондовому промыванию желудка?

Можно ли промыть желудок «ресторанным» методом?

5. Можно ли промывать желудок больному, находящемуся в бессознательном состоянии?

Ответ к задаче № 4

1. У больного клиника ожога пищевода химически агрессивным веществом.

2. Необходимо срочно промыть желудок водой комнатной температуры, лучше с помощью толстого желудочного зонда. Если нет зонда, можно дать больному выпить молока не менее 1,5-2 л и немедленно госпитализировать специализированное отделение.

3. Противопоказаниями для зондового промывания желудка являются перфорация пищевода и желудка или подозрение на нее, агональное состояние, поздние сроки после отравления (более 2 суток).

4. «Ресторанный» метод промывания желудка категорический запрещается, потому что это может привести к дополнительному ожогу пищевода содержимым желудка и разрыву пищевода.

5. Больному в бессознательном состоянии промывание желудка проводится после предварительной интубации трахеи.

Через 3 недели после химического ожога пищевода у больного появилось затрудненное прохождение твердой, а затем и кашицеобразной пищи. За это время пациент похудел на 12 кг.

Какое осложнение формируется у больного?

Какие методы исследования целесообразны?

С каких методов следует начинать лечение?

В чем опасность слепого бужирования в этом периоде заболевания?

Какое осложнение может быть при бужировании пищевода по направителю?

Ответ к задаче № 5

1. У больного послеожоговый рубцовый стеноз пищевода, который формируется как раз через 3-4 недели после ожога. Он явился причиной прогрессирующей дисфагии, неадекватному энтеральному питанию и привел к потере массы тела.

2. Необходимо проводить эзофагоскопию, что позволит уточнить уровень сужения и состояние слизистой оболочки до сужения. Целесообразна также рентгеноскопия пищевода для уточнения протяженности и диаметра суженного участка.

3. Лечение надо начинать с бужирования пищевода полыми бужами по направителю.

4. Слепое бужирование монолитными бужами проводить нельзя. Это связано с тем, что послеожоговое рубцовое сужение пищевода всегда эксцентричное и при слепом бужировании может произойти его перфорация.

5. При бужировании по направителю возможен продольный разрыв пищевода. Это связано с чрезмерными усилиями или форсированным проведением бужа. Для избежания данного осложнения разработана методика дозированного бужирования пищевода.

У больного через 1 год после эндопротезирования пищевода удален эндопротез. После приема жидкости появился кашель, одышка. Симптомы возникают с каждым приемом жидкой пищи.

Развитие какого осложнения можно предположить?

Какой метод диагностики самый информативный в данном случае?

Какие специальные методы лечения можете предложить при этом осложнении?

Какое лечение в первую очередь необходимо проводить?

Какой из методов лечения наиболее эффективен?

Ответ к задаче № 6

1. Вероятнее всего у больного сформировался пищеводно-­трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ. При этом выпитая жидкость попадает в бронхиальное дерево и вызывает кашель.

2. Необходимо проводить рентгеноскопию пищевода с водорастворимым контрастным веществом, при которой можно выявить попадание контраста в бронхиальное дерево.

3. В первую очередь необходимо выключение пищевода из пищеварения путем формирования гастростомы или еюностомы.

4. Можно попытаться провести лечение свища методом электрокоагуляции или путем обтурации специальными материалами. Если указанные методы неэффективны, то следует готовить больного на операцию.

5. Наиболее эффективным методом лечения является оперативное разобщение свища.

studfiles.net

В принципе, после выполнения тотальной гастрэктомии при раке желудка не было показано улучшения 5-летней выживаемости. Тотальная гастрэктомия была очень популярной в 1940-е и 1950-е годы. Сейчас в большинстве хирургических центров предпочитают субтотальную резекцию желудка, выполняя тотальную гасгрэктомию лишь в тех случаях, когда при меньшем по объему оперативном вмешательстве невозможно удалить всю опухолевую ткань. При субтотальной резекции желудок необходимо пересекать выше 6 см от опухоли, чтобы отсечь ткань желудка на уровне, где возможна ее раковая инфильтрация. В случаях, когда по гистологическим данным имеется диффузный инфильтративный тип рака (Lauren, Ming), предпочтительнее пересечь желудок на 8 см выше опухоли.

Тотальная гастрэктомия в основном показана больным инфильтративным раком, поражающим весь желудок (linitis plastica) или занимающим среднюю греть желудка, при полиповидных опухолях средней трети, при опухолях, локализующихся в проксимальной трети желудка, при раке желудка, сочетающемся с полипозом, а также при раке желудка на фоне атрофического гастрита, при раке культи желудка после резекции желудка по поводу пептической язвы и тл.

При тотальной гастрэктомии уровень пересечения пищевода должен быть, по крайней мере, на 5 см выше границы пищевода и желудка. Следует помнить, что при раке верхней трети желудка может отмечаться раковая инфильтрация пищевода на 10 см выше кардиоэзофагеального угла. Поэтому следует обязательно выполнять гистологическое исследование отсеченного участка пищевода для исключения опухолевого поражения. Если выполнение эзофагоеюнального анастомоза затруднительно вследствие невозможности низвести пищевод, можно применить метод Savinyj, описанный в 1957 году. Он заключается в рассечении диафрагмы по средней линии впереди пищевода на протяжении, достаточном для получения широкого операционного поля. Несмотря на то, что в последние годы уменьшились частота осложнений и летальность после тотальной гастрэктомии, эти показатели остаются более высокими, чем после субтотальной резекции желудка.

Чтобы летальность после тотальной гастрэктомии не превышала 10%, операцию должна выполнять опытная бригада хирургов. С другой стороны, тотальную гастрэктомию не следует выполнять с паллиативной целью, за исключением очень редких случаев.

В прошлые годы, когда тотальная гастрэктомия производилась с целью расширения границ лимфаденэктомия. операцию дополняли спленэктомиеи для удаления лимфатических узлов в области ворот селезенки. Кроме того, некоторые хирурги резецировали хвост или хвост и тело поджелудочной железы для удаления лимфатических узлов, расположенных над поджелудочной железой. Вскоре было установлено, что такое расширение объема операции приводит к увеличению летальности без улучшения показателей 5-летней выживаемости. Спленэктомию, а также резекцию тела и хвоста поджелудочной железы с целью удаления большего количества лимфатических узлов выполнять не следует. Но такой объем оперативного вмешательства необходим, когда имеется прорастание опухоли в поджелудочную железу. В настоящее время в большинстве хирургических центров стран Запада тотальная гастрэктомия выполняется в 15—20% случаев, а субтотальная резекция — в 80—85% случаев.

Малую кривизну пораженного раком желудка пересекают очень близко к кардиоэзофагеальному углу. Большую кривизну пересекают на уровне наиболее дистальных коротких желудочных сосудов.

Некоторые хирурги, избегая выполнения гастрэктомии, производят расширенную резекцию желудка, оставляя маленькую культю, и называют эту операцию высокой субтотальной резекцией, или «квазигастрэктомией». Сформировать анастомоз между такой малой культей и тощей кишкой легче, чем с пищеводом. При высокой субтотальной резекции следует контролировать кровоснабжение культи желудка, так как может возникнуть ее ишемия из-за перевязки левой желудочной артерии в месте ее отхождения от чревного ствола. Чтобы выполнить «квазигастрэктомию» следует лигировать два. три или более дистальных коротких сосуда. Следует помнить, что количество коротких артерий варьирует от 2 до 10, и их точное количество у больного необходимо определить до их перевязки.

При раке дистальной трети желудка двенадцатиперстную кишку пересекают на расстоянии не менее 3 см от привратника, так как эта опухоль может распространяться на проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки. При этом обязательно следует выполнить гистологическое исследование отсеченного края двенадцатиперстной кишки.

Гастрэктомию или субтотальную резекцию по поводу рака желудка производят единым блоком, удаляя вместе с желудком желудочно-печеночную и желудочно-ободочную связки, большой сальник и лимфатические узлы. Техника этой операпии будет описана ниже.

Оглавление темы «Лечение рака желудка. Операции при раке желудка.»:

meduniver.com

Write your comment Here