Нет кишок или кишков

Мы такие, какими мы есть! Открытый личный дневник.

Чем или как чистить свиные кишки для домашней колбасы: нужные находки!

Сегодня утром купила 1 кг кишек свиных) 1 кг — это много) Зато есть что портить) В 1 кг кишек можно всю свинью заправить)

Но речь не о том) Речь про то, как их чистить.

Как долго и в чем их замачивать (холодная вода, соль, сода или лимоны, или лук. ), вы прочтете в интернете. Но о том, как их быстро почистить и чем — не найдете)

Ловите ноу-хау) Или осовремененные методы давно известного способа чистки кишек) Это не нож, не-а!

Чопик! Или как там его называют — та штука, которую сначала в дырку забивают, а потом вкручивают гвоздь с резьбой) Или же куриное перо!

Показать на фото как я их чищу — попробую, когда муж придет)

Берем кишку и выворачиваем. Потом счищаем край, сантиметров 5, что бы можно было ухватиться. Потом берем чопик (или сложенное вдвое перо без перьев — вся суть в тех мелких и нежных зазубринах на нем. ) и в него просовываем кишку, придавливаем с двух сторон и аккуратно и нежно, не спеша протягиваем кишку. И сразу все со всех сторон задерживается с одной стороны чопика, а с другой вы тянете уже чистую кишку, которую надо просто промыть и вывернуть обратно «на лицо».

Вот так весь гемор, простите, связанный с чисткой кишек для домашней колбасы, отпадает) Спасибо свекрови за рассказ про перо) А мужу, за то , что вот такие штуки есть у него в волшебном сундучке с инструментами)!

1. Шланг или палка, о котором я тут не упоминала, но именно на нем мама чистила вывернутые кишки обратной стороной ножа (вывернула, одела кишку и пошла чистить ножиком).

2. Фигня от самореза или шурупа или болта или как там правильно? Та, которую я обозвала чопиком.

3. Куриное перо, проверенный опытом инструмент.

tramtramdia.blogspot.com

Нет кишок или кишков

Кишки, или черева, как их называют на профессиональном гастрономическом языке, представляют собой готовую оболочку для фарширования. Поэтому нет ничего удивительного в том, что основное использование этих субпродуктов приходится на изготовление всевозможных колбасных изделий. Причем, помимо обычного мясного фарша, существует много рецептов специальных фаршей для субпродуктовых колбас (ливерных, кровяных, печеночных, языковых и др.). Кроме мясных и субпродуктовых колбас встречаются и более редкие разновидности колбасных изделий. К ним относятся знаменитая немецкая гороховая и различные крупяные колбасы, которые нередко так и называются «кишки с гречневой кашей», «кишки с рисом» и т. д.

У некоторых народов кишки используются и для приготовления специальных блюд, для чего их отваривают, тушат или жарят.

Перед употреблением кишки нужно очистить от внутреннего содержимого, вывернуть при помощи карандаша или палочки наизнанку, осторожно соскоблить слизистую обо-лочку, промыть теплой соленой водой и вывернуть снова.

Очищенные, промытые и вывернутые на лицевую сторону кишки можно надуть и подсушить.

Кишки можно также заготавливать впрок. Для этого подготовленное сырье нужно охладить в течение 8-10 часов, затем кишки связать в пучки, тщательно натирая их солью, и поместить на 16-24 часа в чистые ящики с отверстиями для стекания рассола.. После этого пучки кишок ровными рядами уложить в чистые бочки, пересыпая каждый ряд солью. Не следует применять для упаковки дубовые бочки, так как при этом качество кишок снижается.

gotovim-nedorogo.com

Домашняя колбаса из свинины в кишках

Домашняя колбаса из свинины в кишках

Домашняя колбаса не может сравниться ни с какими другими колбасными изделиями! Это неповторимый вкус и запах! Сегодня предлагаю приготовить домашнюю колбасу из свинины в кишках. Многих пугает процесс приготовления, но уверяю вас, ничего сложного. Конечно, если готовить из трёх-четырёх килограммов мяса, это займёт время. Но если делать из 500 грамм или килограмма, тогда это и быстро, и не сложно. Хочу посоветовать, для приготовления колбасы лучше брать свиную шею. Именно в ней много внутреннего жира, который придаёт колбаске сочность. Но решение приготовить колбасу у нас возникло спонтанно, поэтому начали готовить из того, что было, а это — задняя часть окорока.

свиной окорок (задняя часть) — 1 кг;

чеснок — 1,5 головки (маленьких);

перец чёрный горошком — 1 ч. л.;

перец чёрный молотый — по вкусу;

перец красный — по вкусу;

мускатный орех — щепотка;

лавровый лист — 1 шт.;

тонкие свиные кишки — 1 метр;

Для приготовления домашней колбасы понадобятся свинина, сало, чеснок и тонкие свиные кишки (у меня кишки уже готовые, почищенные и посоленные, в пакетике 10 метров). У вас возникнет вопрос, если в магазине нет кишок, где их можно взять? Подойдите на рынке к мяснику, который торгует свининой и, если у него нет кишок, договоритесь и в следующий раз он вам продаст. Как обрабатывать такие кишки? При помощи обратной стороны карандаша выверните кишки наизнанку. Положите их на 30 минут в холодную воду, в которую добавьте 1/2 столовой ложки соли и 1/2 столовой ложки соды. Затем обильно посыпьте солью и хорошо почистите тупой стороной ножа на деревянной доске. Выверните, опять посыпьте солью и поскребите обратной стороной ножа. Промойте в проточной воде. Неиспользованные кишки храним в пакетике в морозильной камере.

Начинаем процесс приготовления колбасы. Кишки замачиваем в холодной воде. Затем одеваем на горлышко крана, чтобы промыть в середине.

Сало пропускаем через мясорубку.

Перец раскладываем между слоями бумаги и проходимся по нему несколько раз скалкой. Раздавливать в пыль не нужно, должны быть крупинки.

Мясо нарезаем на кубики размером 1х1 сантиметр. К мясу выдавливаем чеснок, добавляем сало, соль, перцы, мускатный орех, а также ледяную воду. У нас пошло 100 миллилитров. Очень хорошо перемешиваем, пока начинка не станет вязкой.

Для наполнения кишок нам понадобится конус в форме трубочки. Можно заполнять кишки вручную, можно конус прикрепить к мясорубке, но мы делали вручную. На конус натягиваем как можно больше кишки и широкий конец заполняем мясом, проталкивая его пальцем. Если вдруг обнаружите разрыв на кишке, просто на месте разрыва разрежьте кишку, тогда колбаски будут более короткими. Если у вас нет конуса, тогда обрежьте пластиковую бутылку в виде лейки (на 10-15 см вниз от горлышка).

Готовую колбасу из свинины нужно слегка приплюснуть. Сильно наполненная колбаса во время тепловой обработки может лопнуть, так что не перестарайтесь. Удалив излишки мяса, завязываем с двух концов и накалываем большой иглой через каждые 3-4 сантиметра, особенно в тех местах, где находится воздух. Воздух во время запекания расширяется и домашняя колбаса может лопнуть.

Колбасу аккуратно опускаем в кастрюлю с кипятком (3 литра). Воду солим по вкусу, добавляем лавровый лист. Сразу уменьшаем газ до минимума. Вода не должна кипеть. Варим в такой воде 1 час.

Вынимаем, вытираем домашнюю колбасу из свинины бумажным полотенцем, смазываем кишки растительным маслом и отправляем колбаску в разогретую до 180 градусов духовку на 20 минут, затем переворачиваем и запекаем ещё 20 минут с другой стороны.

Колбаса готова! Её вкусно кушать и горячей, и холодной, и жареной.

А так она выглядит в разрезе. Очень надеюсь, что не испугала вас длительным и подробным описанием. Уверена, вы захотите приготовить домашнюю колбасу из свинины в кишках!

rutxt.ru

Нет кишок или кишков

Статистика и эпидемиология. За последние десятилетия во всех экономически развитых странах прослеживается отчетливая тенденция к росту заболеваемости колоректальным раком.

Высокая заболеваемость опухолями толстой кишки отмечается в США, Канаде, Германии, Франции, Великобритании, Дании. Самые высокие показатели отмечены в США и составляют, например, в штате Коннектикут при раке ободочной кишки — 58,7, раке прямой кишки — 28,8 на 100000 населения. Самая низкая заболеваемость раком толстой кишки на Африканском континенте. Так, в Сенегале (Дакар) заболеваемость раком ободочной кишки составила 1,3, раком прямой кишки — 2,5 на 100000 населения.

Обращает на себя внимание, что рак прямой кишки все больше уступает раку ободочной кишки. Основной вес в структуре рака ободочной кишки приобретает рак сигмовидной кишки, менее распространен рак слепой и восходящей кишки.

Колоректальный рак — болезнь пожилых людей. До 35-40 лет заболевание встречается крайне редко. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-75 лет.

Частота рака толстой кишки выше в городах, чем в сельской местности; одинакова у женщин и мужчин; возрастает при повышении социально-экономического уровня жизни.

Этиология и патогенез. Факторы риска. Этиология рака толстой кишки до настоящего времени изучена недостаточно. Несмотря на существование генетически обусловленных синдромов, предрасполагающих к развитию колоректального рака, основное значение в патогенезе опухолей толстой кишки принадлежит факторам внешней среды, которые могут быть разделены на две группы — физические и связанные с цивилизацией. Воздействию физических факторов (климат, широта и высота местности, загрязнение воздуха и др.) подвергаются все члены локальной группы людей. Факторы, связанные с цивилизацией (неправильное питание, курение, употребление алкоголя, несоблюдение личной гигиены и др.), являются более частными и не распространяются на всех лиц, проживающих в данной местности. Как свидетельствуют статистические исследования, в США заболеваемость раком толстой кишки выше на севере, чем на юге, у городского населения, чем у сельского, у евреев, чем у лиц других национальностей, у представителей белой расы, чем у черной. Однако наиболее существенными при рассмотрении вопроса о риске развития рака толстой кишки являются факторы, связанные с цивилизацией. Что касается промышленных вредностей, следует отметить, что ни одна из них, кроме асбестоза, не влияет на частоту развития рака толстой кишки. Нет убедительных данных о роли вирусов и ультрафиолетового облучения. Не обнаружено достоверной связи между заболеваемостью колоректальным раком и курением, употреблением алкоголя и слабительных средств.

Большинство эпидемиологов сходятся во мнении, что важнейшим фактором развития рака толстой кишки является характер питания. Исследования свидетельствуют об увеличении частоты колоректального рака у людей, употребляющих в пищу большое количество мяса и животного жира, что отчасти объясняет более высокую заболеваемость раком толстой кишки людей с высоким социально-экономическим статусом. При включении в пищевой рацион в большом количестве растительной клетчатки и малорафинированных углеводов прохождение содержимого по желудочно-кишечному тракту ускоряется и любой потенциальный канцероген будет контактировать со слизистой оболочкой толстой кишки в течение более короткого промежутка времени. Канцерогены или коканцерогены могут продуцировать бактерии из компонентов пищи или кишечных секретов, образующихся в ответ на пищу. Поскольку диета определяет как концентрацию субстрата, так и бактериальную флору, действующую на этот субстрат, она будет определять количество канцерогенов, и это должно объяснить связь между характером питания и канцерогенезом в толстой кишке. В настоящее время общепризнанна корреляция между концентрацией фекальных желчных кислот и составом пищи, аналогичная таковой между частотой рака толстой кишки и составом пищи.

Механизм взаимодействия канцерогенов с клетками слизистой оболочки толстой кишки сложен и недостаточно изучен. Во время неопластической трансформации клеток выявлено изменение процессов пролиферации. Клеткам не удается контролировать синтез ДНК и нормально дифференцироваться, в результате чего усиливается способность к пролиферации. Созревающие клетки в норме прекращают синтез ДНК и пролиферативную активность до того, как они достигнут наружной поверхности слизистой оболочки. У человека нормальные клетки мигрируют к поверхности слизистой оболочки в сроки от 4 до 8 дней и затем «выталкиваются» с наружной поверхности слизистой оболочки в просвет кишки, заканчивая свой жизненный цикл и сменяясь новыми клетками. Клетки с продолжающимся синтезом ДНК остаются в слизистой оболочке дольше этих сроков, вследствие чего число их постоянно увеличивается и развиваются образования, морфологически характеризующиеся как аденомы. Почти во всех случаях рак возникает в образовавшихся ранее аденомах; степень риска озлокачествления аденомы повышается с увеличением ее размеров, выраженностью ворсинчатости и дисплазии. Ворсинчатая аденома и аденомы смешанного типа, содержащие ворсинчатый и аденоматозный компоненты, представляют большую опасность озлокачествления, чем аденоматозные полипы. При диаметре аденомы до 1 см озлокачествление наступает не чаще чем в 1% случаев, при диаметре от 1 до 2 см — приблизительно в 10%, более 2 см — в 40-50% случаев. Только 15-20% всех аденом толстой кишки превышают 2 см в диаметре, но среди них около 90% являются ворсинчатыми аденомами или содержат ворсинчатый компонент. Поскольку нельзя определить гистологическое строение полипа, не удалив его, необходимо удалять по возможности все полипы, диаметр которых превышает 1 см. Концепция, согласно которой аденоматозные полипы предшествуют раку толстой кишки, не является общепризнанной. Только около 5 % всех полипов малигнизируются. Для трансформации аденоматозного полипа в рак требуется 5-10 лет.

Значительную роль в возникновении колоректального рака играет генетическая предрасположенность. Риск развития рака толстой кишки у лиц, родственники которых страдали этим заболеванием, приблизительно в 3 раза выше по сравнению предполагаемой заболеваемостью им в общей популяции.

Наиболее частое заболевание, наследуемое по принципу аутосомной доминанты, — диффузный семейный полипоз. Установлено, что у 70-75% страдающих этим заболеванием при первичном обследовании выявляются признаки рака. В среднем, на фоне его возникает в возрасте 40 лет, то есть на 20 лет раньше, чем во всей популяции. Чаще всего рак развивается мультицентрически.

Более редким синдромом, наследуемым по принципу аутосомной доминанты с генетической предрасположенностью к развитию рака, является синдром Гарднера, который встречается с частотой 1:14000 случаев диффузного полипоза. Полипоз, как правило, сочетается с десмоидными опухолями, фибромами, эпидермоидными кистами, остеомами.

При синдроме Турко полипоз толстой кишки сочетается с опухолями центральной нервной системы.

Синдром Пейтца-Егерса характеризуется сочетанием полипов желудочно-кишечного тракта с отложением меланина в слизистой оболочке щек, губ, влагалища, на лице, пальцах, коже перианальной области. Злокачественное перерождение полипов при этом синдроме происходит редко.

Редкой разновидностью синдрома Гарднера является синдром Олдфилда, при котором полипоз толстой кишки с обширной гипертрофией сальных желез сочетается с аденокарциномой различной локализации.

Из наследуемых заболеваний иногда встречается наследственная неполипозная карцинома толстой кишки (наследственный аденокарциноматоз, синдром Линча), которая бывает двух типов. Синдром Линча первого типа обычно встречается у молодых людей и проявляется опухолями толстой кишки с высокой частотой синхронных и метахронных поражений. При синдроме Линча второго типа наряду с раком толстой кишки имеются опухоли внекишечной локализаций, в основном рак молочной железы, желудка, женских половых органов.

Ювенильный полипоз толстой кишки, при котором полипы являются истинными гамартомами, также наследственное заболевание, но не расценивается как предраковое.

К группе риска возникновения колоректального рака относятся больные с длительно текущим неспецифическим язвенным колитом, вероятность развития рака на фоне которого составляет 3-5%. Факторами, влияющими на риск развития рака, являются: длительность неспецифического язвенного колита, количество пораженных сегментов кишки, клиническая форма заболевания. При Длительности заболевания менее 10 лет риск развития рака минимален, более 10 лет — опасность начинает повышаться, резко возрастая после 20 лет болезни. Вероятность развития рака при панколите появляется через 7 лет от начала заболевания, а при левостороннем колите — через 15 лет. Меньшую опасность представляют дистальные колиты.

Язвенные проктиты имеют обычно доброкачественное течение. Рак на фоне неспецифического язвенного колита может развиться в любом отделе толстой кишки. Наиболее часто это происходит в восходящей и поперечной ободочной кишке.

К предраковым заболеваниям толстой кишки относят гранулематозный колит (болезнь Крона), но вероятность малигнизации при нем меньше, чем при язвенном колите. Болезнь Крона толстой кишки в 20 раз увеличивает возможность развития раковой опухоли. Рак, возникший на фоне гранулематозного колита, чаще всего наблюдается у больных моложе 40 лет и локализуется в правой половине толстой кишки.

Больные, перенесшие резекцию сегмента толстой кишки по поводу рака, отличаются повышенным риском развития новой первичной опухоли в оставшемся ее сегменте.

Очень редко (до 1% случаев) наблюдается малигнизация прямокишечных свищей (хронический парапроктит). Появление боли в области параректального свища, кровянистые или слизистые выделения из наружного отверстия свища, разрастание тканей вокруг него, увеличение и уплотнение инфильтрата по ходу свищевого хода могут свидетельствовать о малигнизации, для исключения которой необходима эксцизионная биопсия тканей наружного отверстия свища.

Следует отметить возможность малигнизации при актиномикозе параректальной клетчатки, кокцидиоидозе, венерическом лимфогранулематозе (четвертая венерическая болезнь, болезнь Никола-Фавра), эндометриозе прямой кишки.

Патологическая анатомия. Злокачественные опухоли толстой кишки характеризуются прогрессирующим ростом. Они могут расти в просвет кишки — экзофитная форма или прорастать в глубину кишечной стенки — эндофитная форма. Переходной формой является блюдцеобразный рак, сочетающий в себе элементы экзо — и эндофитной опухоли. По мере роста экзофитная форма опухоли может изменяться вследствие изъязвления ее центральных отделов, что приводит к трансформации опухоли в блюдцеобразную, а затем и эндофитную форму. Однако это наблюдается не во всех случаях. При локализации опухоли в правой половине толстой кишки преобладающей формой роста опухоли является экзофитная. При левосторонней локализации опухоли, напротив, в большинстве случаев имеет место эндофитный рост.

www.tumor.su

На вопросы читателей портала отвечает главный научный сотрудник отделения фармакологии и химиотерапии НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра РАН, академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор

ГАРИН АВГУСТ МИХАЙЛОВИЧ

1. Является ли заболевание раком толстой кишки наследственным? Передается ли это заболевание бытовым путем?

Рак толстой кишки и рак прямой кишки различаются по течению и прогнозу, в медицинской литературе их объединяют термином «колоректальный рак» (КРР). Напомню анатомию: толстая кишка состоит из ободочной кишки и прямой. Длина ободочной кишки от 1,5 до 2 м. В ней различают: слепую кишку с червеобразным отростком (аппендикс), восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую и сигмовидную кишки.

Во всей массе рака толстой кишки превалируют спорадические – ненаследственные – раки, на долю генетически наследуемого приходится только 6% от всех раков толстой кишки (РТК). Наследственный рак возникает на фоне наследственных синдромов, к коим относится: аденоматозный полипоз толстой кишки и синдром Линча.

Аденоматозный полипоз толстой кишки встречается редко, характеризуется образованием тысяч полипов слизистой оболочки. При этом синдроме полипы толстой кишки редко обнаруживают до начала полового созревания, но к 25 годам они, как правило, есть уже у всех больных. Без хирургического лечения почти у всех носителей этого синдрома к 40 годам развивается рак толстой кишки, поэтому всем им показано полное удаление толстой кишки.

Для синдрома Линча или наследственного рака толстой кишки без полипоза характерно:

  • Наличие рака толстой кишки у трех и более родственников, один из которых – родственник первого порядка для двух других (например, мать и дети);
  • Наличие в семье одного или нескольких случаев рака толстой кишки в возрасте до 50 лет;
  • Наличие рака толстой кишки у представителей как минимум двух поколений.

У половины больных рак толстой кишки выявляют до 50 лет, что на 10-15 лет раньше, чем спорадический РТК среди населения в целом. В таких семьях часто наблюдаются первично-множественные (в нескольких органах) злокачественные опухоли; предрасположенность женщин к развитию рака яичников и рака тела матки. По достижении 20 лет всем членам семьи рекомендуют каждые два года проводить колоноскопию, а женщинам еще УЗИ малого таза и биопсию эндометрия. Но больные РТК, возникшим в результате синдрома Линча, имеют лучший прогноз, чем при спорадическом раке, и умирают от рака реже.

Ни одна из злокачественных опухолей не является заразной и не передаётся половым или бытовым путём.

2. Жалобы на снижение веса, ухудшение аппетита, проблемы со стулом. Может, это рак кишечника? По каким симптомам можно его определить?

Главными признаками заболевания являются нарушение нормального функционирования кишечника и кишечные кровотечения. Пациенты отмечают запоры, или поносы, или чередование запоров и поносов. Могут быть ложные позывы к дефекации, недержание кала. Появляются чувство неудовлетворенности после акта дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, иногда ощущение тупой боли в крестце и заднем проходе, которые считаются ранними симптомами заболевания. Для рака прямой кишки типичны тазовые боли, которые обусловлены вовлечением в процесс нервных стволов или костей таза, а также прохождением каловых масс через раковую язву.

Для поражения нижних отделов кишечника характерны кровотечения, кровь выделяется не только при дефекации, но и независимо от неё. Одним из симптомов РТК может быть обильная слизь грязно-коричневого цвета в кале. При запущенном РТК может быть потеря веса, кишечная непроходимость, требующая срочного оперативного лечения, и перфорация кишечника из-за распада опухоли.

Целенаправленное профилактическое обследование (скрининг) лиц с высоким риском РТК начинают с 40-летнего возраста, для остальных обычный возраст начала скрининга 50 лет. Посчитано, что риск возникновения РТК у лиц, не имеющих предрасполагающих обстоятельств, составляет 1-3%. Но если у родственников первого поколения был РТК, риск повышается до 5%, при язвенном колите – до 15-30%, при болезни Крона – до 15%, с неполипозным наследственным колоректальным раком (синдром Линча) – 15-20%, наследственным семейным полипозом – 30-100%.

В первую очередь, выполняют пальцевое исследование прямой кишки. В принципе, эту манипуляцию может сделать любой врач, но предпочтение отдаётся хирургу. Метод позволяет ощупать кишку и выявить низко расположенные образование, в том числе, и сдавливание кишки образованиями малого таза.

Наиболее известные тесты, позволяющие выявить РТК до клинической манифестации – FOBT и FIT – анализ кала на скрытую кровь, повторяемый ежегодно. Благодаря диагностике крупных полипов и последующего их удаления при колоноскопии эти методы уменьшают заболеваемость РТК на 20%. При положительных тестах на скрытую кровь пациенты обследуются дополнительными методами для выявления источника кровотечения.

Следующим методом скрининга является сигмоидоскопия, которую выполняют в любой районной поликлинике. Эндоскоп позволяет осмотреть глазом прямую кишку и нижнюю часть ободочной кишки (около одной трети) – в общей сложности 60 см, но не дает возможности обследовать всю ободочную кишку. Поэтому значимость сигмоскопии в выявлении опухолей толстой кишки несколько уменьшена, а в ряде стран она не считается полноценным и обязательным методом исследования. Сигмоидоскопия проводится 1 раз в 5 лет. Комбинация этих двух упомянутых методов уменьшает риск смертности от РТК на 80%.

В некоторых странах среди методов скрининга колоноскопия считается «золотым стандартом». Колоноскоп позволяет осмотреть всю ободочную кишку и удалить обнаруженные полипы. Периодические колоноскопии могут предотвратить развитие рака у 76-90% пациентов с крупными полипами.

Колоноскопия у здорового населения выполняется 1 раз в 10 лет, а у пациентов с небольшими полипами или солитарными (единичными) аденомами без тяжелой дисплазии – 1 раз в 3 года. У больных с хроническими язвенными заболеваниями колоноскопию производят с интервалом в 1-2 года.

3. Какие существуют способы лечения рака толстой кишки, кроме операции? Изменится ли качество жизни после операции и лечения? Чего ожидать?

Основным методом лечения РТК остается хирургический. Типы резекции зависят от анатомической локализации рака. Хирургическое удаление рака прямой кишки технически сложнее, чем ободочной. В настоящее время возросло требование пациентов к качеству жизни после операции, поэтому специалисты максимально ориентированы на операции, сохраняющие естественный замыкательный аппарата прямой кишки. Не в ущерб радикальности, хирурги стараются минимизировать постхирургические функциональные нарушения. Поэтому активно разрабатываются хирургические вмешательства, сохраняющие сфинктер прямой кишки и непрерывность кишечной трубки. Во всех ситуациях стараются наложить межкишечный анастомоз, то есть соединить оставшиеся отделы кишки и, по возможности, не выводить стому на переднюю брюшную стенку. Но, иногда обстоятельства не позволяют это сделать: в опухолевый процесс вовлечён большой участок и соединить концы невозможно или состояние пациента не позволяет сделать это и требуется отсрочка для восстановления. Эндоскопические операции, сокращающие сроки пребывания больного в стационаре, не всегда возможны, так как усложняют ориентировку хирурга и не дают гарантии полного удаления лимфатических узлов.

Качество жизни напрямую зависит от объёма оперативного вмешательства. Если больной попал на операцию по экстренным показаниям: кровотечение, кишечная непроходимость или перфорация стенки кишки, то на восстановления потребуется больше времени и усилий, нежели у пациента с плановой операцией при прочих равных условиях: одинаковой распространённости процесса, сопутствующих заболеваний и прочего. Разумеется, выведение кишки на переднюю брюшную стенку весьма негативно сказывается на психологическом состоянии.

Лучевая терапия (ЛТ) чаще используется при ректальном раке, чем при ободочном. При раке прямой кишки с целью уменьшения размеров опухоли ЛТ выполняется до операции или после операции для предотвращения рецидива. При неоперабельном раке прямой кишки лучевая терапия – основной метод лечения, к сожалению, только 5% проживают более 5 лет. Лучевая терапия в настоящее время проводится с таким аппаратным обеспечением, что осложнения сведены к минимуму, но даже при развитии лучевых реакций, они рано или поздно проходят. Тяжёлых лучевых повреждений, имевших место даже в начале этого века, мы уже не наблюдаем.

Послеоперационная химиотерапия для предотвращения метастазирования и рецидивов проводится при III стадии рака ободочной кишки. При раке прямой кишки Т3-Т4 (II и III стадии по российской классификации) обязательно комплексное лечение: операция + лучевая терапия + химиотерапия. Возможны две альтернативы: предоперационное облучение + химиотерапия или послеоперационное облучение + химиотерапия.

При метастатической стадии заболевания лекарственная терапия – единственный метод лечения. Современные схемы лечения позволяют удвоить выживаемость по сравнению с девяностыми годами. Переносимость зависит от многих причин и в немалой степени от комбинации лекарственных препаратов. Лекарственное лечение проводится циклами с межкурсовыми интервалами, предназначенными для восстановления повреждений тканей.

Обычно в ранний послеоперационный период при нахождении в стационаре проводится профилактика тромбоэмболических осложнений путём бинтования нижних конечностей и назначения лекарственных препаратов, снижающих свёртываемость крови. Важнейшей задачей является восстановление нормальных сокращений кишечника. Неоспоримое значение в ведении больных, подвергшихся хирургическим вмешательствам, имеет антибактериальная терапия. Она носит профилактический характер. При неосложненных комбинированных операциях антибактериальная терапия проводится не менее 5 суток, так как крайне высок риск развития хирургической инфекции (дренажи, назогастральный зонд, катетер в центральной вене и мочевом пузыре). Выбор лекарственного средства зависит от чувствительности микроорганизмов к тем или иным антибактериальным препаратам – универсального антибиотика не существует.

4. У мамы рак сигмовидной кишки, год назад была операция, химия. Какие перспективы и что делать дальше?

Главным прогностическим фактором является стадия рака толстой кишки, установленная в момент первичной диагностики. Чем меньше стадия, тем лучше перспективы. По международным статистикам больные раком толстой кишки во время первичной диагностики распределяются по стадиям следующим образом: I – 15% больных, II – 20-30%, III – 30-40%, IV – 20-25%. К сожалению, российское население избегает профилактического обследования и у нас эти показатели хуже.

К другим прогностическим факторам относятся: возраст, пол, наличие манифестирующих рак симптомов, наличие опухолевых осложнений, инвазия (вовлечение в опухоль) нервов и сосудов, поражение лимфатических узлов, степень дифференцировки, и прочее.

Чем моложе пациент, тем хуже прогноз, рак до 40 лет протекает неблагоприятно, обычно молодые и позже обращаются за медицинской помощью. Наличие развёрнутой симптоматики рака при постановке диагноза усугубляет прогноз. Бессимптомные больные (со случайной диагностикой) в 71% живут 5 лет, наоборот, при наличии симптомов до выявления опухоли этот срок переживает только 49%. Опухолевые осложнения – перфорации или непроходимости также ухудшают прогноз. В группу с неблагоприятным прогнозом входят женщины, перенесшие холецистэктомию более чем за 10 лет до выявления раковой опухоли, или облучение таза в прошлом.

Приблизительно 80% рецидивов опухоли и отдаленных метастазов отмечаются в первые 3 года после оперативного лечения, поэтому наблюдение больных в это время должно быть особенно тщательным. Часто отдаленные метастазы при раке ободочной кишки локализуются в печени, забрюшинных лимфатических узлах и легких (38-60%).

5. У меня рак кишечника. Как наблюдаться после операции?

Основными целями диспансерного наблюдения (мониторинга) больных раком толстой кишки после первичного лечения являются:

  • своевременное выявление рецидива заболевания (местного рецидива в кишке или отдаленных метастазов в других органах);
  • раннее выявление первичных метахронных (множественная локализация) опухолей ободочной и прямой кишки. Приблизительно у 5% больных в последующем развиваются новые первичные опухоли в ободочной кишке и, значительно чаще, новые аденоматозные полипы;
  • раннее выявление опухолей других локализаций (например, у женщин рак ободочной кишки нередко сочетается с опухолями молочной железы, тела матки или яичников);
  • коррекция послеоперационных функциональных нарушений;
  • обеспечение психологического комфорта пациентов, которые в первые месяцы после визита больного к врачу обретают уверенность и не испытывают беспокойства по поводу возможного рецидива заболевания.

Рекомендуемая частота обследования больных раком толстой кишки:

Осмотр онколога проводится каждые 3-4 мес. в течение 2 лет. На третьем году – каждые 6 мес. ещё 3 года, после 5 лет – 1 раз в год.

УЗИ печени – каждые 3 мес. в течение 2 лет, далее каждые 6 мес. в течение 3 лет, в последующем с 6 года наблюдения – 1 раз в год.

Маркер РЭА или СА 19-9 – каждые 3 мес. в течение 2 лет, далее каждые 6 мес. в течение 3 лет, в последующем – 1 раз в год.

Колоноскопия – каждые 24 мес., в случае высокого риска рецидива в области анастомоза – каждые 6 мес. в течение первых 2 лет.

Рентгенография органов грудной клетки – ежегодно.

Компьютерная томография любой области, биохимические печеночные пробы, сканирование костей целесообразны в случае повышения РЭА или выявлении каких-либо изменений при врачебном осмотре. Повышение уровня РЭА при отсутствии определяемой опухоли не является основанием для проведения противоопухолевого лечения.

Таким образом, для рутинного обследования больных, которое должно проводиться каждые 3 мес. в течение первых 2 лет, достаточно клинического осмотра, ультразвукового обследования печени и забрюшинных лимфатических узлов, а также определения уровня РЭА в сыворотке.

6. У мамы был рак кишечника, была проведена операция по удалению опухоли. Теперь обнаружили полипы. Это рецидив или нет? Что делать?

Рецидив, как правило, развивается в зоне оперативного вмешательства, так называемом анастомозе – месте соединения концов кишки. Эта зона осматривается при колоноскопии.

Известно, что РТК возникает из аденом, но не всех, а имеющих тубулярное, тубулярно-ворсинчатое и ворсинчатое строение. Около 5% этих аденом малигнизируется. Риск малигнизации полипа зависит от размеров, числа и морфологического варианта. В полипах менее 1 см в 1% случаев находятся раковые фокусы, в полипах от 1 до 2 см в диаметре вероятность микроочагов составляет 5-10%, в полипах более 2 см – от 20 до 50%. Множественные полипы более опасны, поскольку каждый из них имеет шанс озлокачествиться.

Но рак – это не полип, и полип – это не рак. Изменения слизистой выявляются при колоно- или сигмоскопии, и во время этой процедуры обязательно выполняется биопсия, то есть берётся достаточный кусочек ткани для морфологического исследования. И уже через несколько дней становится ясно: рак это или нет.

Считается, что 90% всех РТК можно предотвратить, своевременно выявляя и удаляя аденомы. Поскольку рак развивается в течение 10-15 лет, есть достаточно времени для выявления аденомы и её удаления.

7. У мужа рак кишки 4 ст., непроходимость после операции. Что делать?

Полная непроходимость кишечника – абсолютное показание для экстренного хирургического вмешательства. Причиной непроходимости может быть как спаечная болезнь, так и перекрытие просвета кишки опухолью. В послеоперационном периоде причиной непроходимости, скорее всего, являются спайки. При обтурации кишки опухолью пытаются восстановить просвет или, в худшем варианте, выводят кишку на брюшную стенку.

8. Возможно ли лечение больного раком кишечника с метастазами в крестец? Моей бабушке отказали.

Наличие метастазов говорит о распространённости рака, его метастатической стадии. Если опухоль толстой кишки и метастазы в крестец (кости таза) выявляются одновременно, то при наличии сужения просвета кишки до критического уровня для восстановления эвакуации кишечного содержимого обсуждается вопрос о выведении кишки на брюшную стенку и дальнейшей химиотерапии.

При выявлении метастазов в кости после первичного лечения рака толстой кишки также решается вопрос о возможности лекарственного лечения. Задача лекарственной терапии в приостановлении роста опухолевых очагов и уменьшении проявлений заболевания. При метастазах в костях химиотерапия уменьшает болевой синдром. Противопоказания для лекарственной терапии: тяжёлые сопутствующие заболевания, выраженная интоксикация или истощение, тяжёлое общее состояние, обширное метастатическое поражение, кровотечение из опухоли и другие состояния, которые могут привести к неблагоприятному исходу. Если химиотерапия противопоказана, а метастазы вызывают боли, целесообразна консультация специалиста лучевой терапии. Лучевая терапия оказывает хорошее обезболивающее действие.

9. У бабушки через несколько лет после операции по поводу рака прямой кишки выявили метастазы в печени, но врачи отказались удалять опухоли. Что делать?

Метастазы в печень присутствуют у 50-75% больных с диссеминированным РТК. В 25-30% случаев печень является единственным органом, пораженным метастазами. В этой ситуации есть шансы на излечение хирургическими методами, когда одновременно удаляют опухоль кишки и все метастазы. При обнаружении метастазов в печени через некоторое время после лечения первичной опухоли предполагается несколько вариантов лечения.

Хирургическое удаление – резекция печени. Противопоказанием для резекции печени является наличие метастазов в других органах и сохранение менее 30% непораженного объёма печени. При резекции метастазов нельзя удалять часть, а часть оставлять, только все очаги. Если это выполнить невозможно, то от оперативного лечения воздерживаются.

Существуют другие методы лечения метастатических очагов в печени: криотерапия, коагуляционная гипертермия, ультразвуковая абляция. Криотерапия жидким азотом не популярна из-за невысокой эффективности – только 20% больных не имеют рецидивов и часты осложнения лечения.

Перспективная технология – коагуляционная гипертермия – разрушение опухоли высокой (до 45-50 градусов) температурой. Метод применяется при узлах опухоли не более 2-2,5 см, число осложнений меньше чем при криодеструкции, но рецидивы отмечаются у двух третей больных.

Ультразвуковая абляция высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком (HIFU) – метод локальной деструкции опухолевого очага. Ультразвук высокой энергии проникает через здоровые ткани, не повреждая их, и при фокусировке за счет линзы излучателя в небольшой зоне вызывает моментальное, в течение одной секунды, повышение температуры до 90?С, достаточное для развития коагуляционного некроза. Вторым механизмом, к сожалению, менее предсказуемым и управляемым, является механизм акустической кавитации, приводящий к некрозу ткани в результате действия механического и термического стресса. HIFU-воздействие вызывает прямое повреждение сосудов, питающих опухоль, тем самым прекращается подача кислорода, нарушается трофика ткани опухоли. Неважен размер опухоли печени, важно только, чтобы было не более 3 узлов. В течение двух недель после ультразвуковой абляции периферическая часть пролеченной зоны замещается пролиферирующей фиброзной тканью. Метод, пока экспериментальный, получил развитие в течение последних 5 лет и требует специального оборудования, поэтому в Москве он применяется пока только в двух клиниках.

При множественных метастазах в печени возможна внутриартериальная химиотерапия, когда длительно (14 дней) через катетер, установленный в печёночную артерию, с помощью помпы вводится химиопрепарат. Хотя эффекты регистрируются чаще, чем при внутривенном введении этих же препаратов, показатель выживаемости увеличивается очень незначительно (2 года выживают 30%, 3-4 года – 23%), но высок уровень токсического повреждения печени.

Преимущественно, при метастазах в печени используется внутривенная цикловая полихимиотерапия. В настоящее время существует возможность предсказать эффект химиотерапии по энзимному фенотипу опухоли. Появился новый класс препаратов – таргетные – на основе предшествующих фундаментальных молекулярно-биологических и генетических исследований выявляются молекулярные мишени, воздействие на которые может вызывать противоопухолевый эффект. На этой основе целенаправленно создаются вещества, каждое из которых атакует определенную мишень, т.н. таргетные препараты (от англ. target – мишень), прицельная терапия, молекулярно-нацеленная терапия. Онкологическая наука не останавливается на достигнутом, предлагая нам новые варианты терапии, новые препараты и новые методики.

К сожалению, распространённость процесса, возрастная патология, ограниченные функциональные возможности печени при её опухолевом поражении и общее состояние определяют целесообразность применения того или иного метода лечения. Однозначно, наличие признаков печёночной недостаточности (для диагностирования достаточно обычного биохимического анализа крови) является абсолютным противопоказанием к любому противоопухолевому воздействию. Если нет твёрдой уверенности в том, что выбранный метод лечения даст, хотя бы, субъективное улучшение при отсутствии роста опухоли, то не стоит испытывать судьбу, помня о том, что все перечисленные виды терапии обладают неблагоприятным побочным действием. Но что не помешает, так это симптоматическая терапия, направленная на ликвидацию патологических симптомов и улучшение качества жизни.

www.help-patient.ru

Что такое свищ заднего прохода и как он выглядит. Возможно ли лечение без операции?

Свищ прямой кишки часто образуется в результате парапроктита, а также иных заболеваний кишечного тракта. Часто человек может не замечать первых признаков болезни или списывать их на другие состояния организма.

Такое поведение часто приводит к тому, что анальная фистула начинает разрастаться, гноиться, а ткань вокруг нее воспаляется.

Вылечить такое заболевание самостоятельно нельзя и придется прибегнуть к операции.

Характеристика свищей

Свищи — это каналы, которые проходят от кишечника до анального отверстия, и выходят наружу, либо проникают в соседние внутренние органы. Такие каналы часто заполнены гноем и инфильтратом, в них попадают кал и микробы. Часто воспалительный процесс затрагивает соседние ткани и другие части кишечника. Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким параметрам.

Проход прямой, не имеет ответвлений, не образуются рубцевания ткани, а также нет гноя и инфильтрата.Любой прямокишечный свищ проходит несколько стадий развития, прежде чем станет трудной тяжело разрешимой проблемой.

Выделяют такие стадии развития:

  1. Отверстие на выходе свища окружено рубцованной тканью, которая продолжает разрастаться. Гноя и инфильтрата по-прежнему нет.
  2. Рубцовая ткань сходит, но появляются гнойники.
  3. Свищевой канал имеет ответвления, множество гнойников. В свище отмечается наличие инфильтрата.

Аноректальные свищи — большая проблема для людей, но если ее не лечить, то осложнения могут стать куда большей неприятностью. Поэтому важно диагностировать свищ прямой кишки своевременно, лучше всего на начальной стадии развития, тогда он будет лучше поддаваться лечению.

Причины появления свищей прямой кишке

Аноректальный или параректальный свищ чаще всего появляется после перенесенного и не долеченного парапроктита. Но существуют также и иные причины возникновения свищей прямой кишки, а именно:

  • хирургическая ошибка, когда лечат парапроктит, но вовремя операции не удаляют пораженные участки полностью;
  • болезни кишечника (болезнь Крона, дивертикулит, анальные трещины, геморрой);
  • осложнения после того, как удаляют геморроидальный узел — ушиваются мышечные волокна;
  • травмы прямой кишки, полученные самостоятельно, либо во время проведения диагностических медицинских процедур;
  • хламидиоз, сифилис;
  • туберкулез кишечника;
  • злокачественные новообразования в кишечнике, особенно в прямой кишке;
  • послеродовые травмы у женщин.

Часто проблему усугубляют длительные хронические запоры, когда свищ только появляется, кал, который не может своевременно покинуть организм, начинает забивать данный проход и выделять токсины. Это способствует более активному развитию свища, а также усугублению сложности самого процесса.

Симптомы данной патологии часто выражены настолько, что спутать их с признаками других болезней просто невозможно. Пациенты жалуются на:

  • боли внизу живота, а также в области прямой кишки, боли в заднем проходе усиливаются во время акта дефекации;
  • выделение из выхода свища гноя, который заметен на одежде и нижнем белье;
  • ухудшение состояния уже имеющихся анальных трещин или образование новых;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • наличие в кале примесей крови и гноя, характерный неспецифический запах;
  • раздражение заднего прохода отделяемым из свища, появление сыпи на коже в анальной и перианальной области;
  • повышение температуры тела;
  • параректальные свищи могут приводить к воспалению женских половых органов, что будет сопровождаться болью и выделением гноя из влагалища;
  • проблемы с половой жизнью у мужчин.

Подобные симптомы больные редко терпят длительное время, поэтому они стараются обращаться за помощью по иссечению свища к проктологу, чтобы избавиться от мучающей из проблемы, а также устранить иные признаки болезни прямой кишки. к содержанию ^

Диагностировать свищ прямой кишки достаточно просто еще на моменте сбора анамнеза и пальцевого обследования кишечника. Однако для подтверждения диагноза, а также установления причин образования проходов и обнаружения сопутствующих заболеваний врачи применяют дополнительные меры диагностики.

  1. Ректороманоскопия — осмотр при помощи зонда области прямой кишки, подробнее узнать, что это такое, можно здесь .
  2. Колоноскопия — осмотр прямой кишки и толстого кишечника при помощи зонда с возможностью взятия материала для биопсии.
  3. Ультрасонография — обследование прямой кишки при помощи аппарата УЗИ, когда сама трубка вводится внутрь кишечника и уже изнутри подается ультразвук.
  4. Окрашивание заднего прохода — при помощи красителя, вводимого в прямую кишку, можно выявить свищ, наблюдая на наполнением и распределением вещества по кишечнику.
  5. Фистулография — делается рентген прямой кишки с использованием контрастного вещества.
  6. Сфинктерометрия — позволяет узнать работоспособность сфинктера ануса.
  7. Микробиологическое исследование отделяемого из прямой кишки или непосредственно из самого свища — позволяет установить наличие бактериальной инфекции сопутствующей заболеванию.
  8. КТ — проводится в том случае, если свищ дал осложнения на соседние органы.

Данные методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также выявить причину появления свища, если имеются посторонние заболевания кишечника. Это также необходимо для того, чтобы врач рассказал, как лечить не только сам свищ, но и другие его осложнения или сопутствующие болезни.

Лечение без операции бывает в одном варианте – заливание фибринового клея в свищевой проход до полного его заполнения с последующим зашиванием обоих отверстий свища кишечника. Однако такое лечение не гарантирует полное выздоровление и отсутствие повторного образования свищей, особенно если не будет устранена первоначальная причина болезни.

Хирургическое лечение заключается в том, что проводится иссечение свища, а также дренирование гнойников. Во время иссечения, важно не задеть здоровые ткани и быть предельно четким — ограничиться пораженной областью. Операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и является безболезненной для пациента, что нельзя сказать о послеоперационном периоде.

Также можно провести такую операцию лазером. Это займет меньше времени и снизит риск инфицирования, пациент сможет вернуть привычный образ жизни в самые ближайшие дни. Однако такая операция более дорогостоящая.

В этот момент нужно придерживаться правил:

  • в первые три дня не было дефекации, поэтому больному практически нельзя есть, можно только пить отвары и воду, внутривенно вводят глюкозу. Это делается для предотвращения травмирования закрытого канала каловыми массами.
  • питание далее было жидким и маленькими порциями, для того чтобы кал был мягким и не травмировал кишечник;
  • больной соблюдал постельный режим, не поднимал тяжести;
  • регулярно проводились перевязки, можно использовать мазь с обезболивающим эффектом, чтобы снять болевые ощущения после операции.

Лечение занимает около двух недель, чтобы не возник рецидив болезни, нужно установить, от чего появляется свищ в данном случае, и стараться избегать этого фактора, либо лечить имеющуюся болезнь, которая провоцирует это явление.

Свищ прямой кишки очень опасен своими осложнениями. Если гнойное содержимое попадет в брюшную полость, то может развиться перитонит, который часто заканчивается летальным исходом. Также из-за свища возможно кровотечение, что может привести к анемии. Интоксикация организма застоявшимся калом, когда свищ мешает его выходу, может отрицательно сказаться и на общем самочувствие больного, а также на функциях других органов.

Если рубцы образуются в большом количестве, это может грозить нарушением работы сфинктера, что в дальнейшем приведет к недержанию каловых масс. Также в определенных случаях свищ может стать причиной злокачественного новообразования.

Чтобы болезнь не принесла существенного вреда организму, ее нужно лечить сразу же, не откладывая на потом. Свищ прямой кишки имеет хорошие шансы на полную ремиссию без возврата болезни. Если вовремя провести операцию, то у человека сохраняется полная трудоспособность и нормальное состояние здоровья.

lechimzapor.com

Аденокарцинома прямой кишки или железистый рак

Аденокарцинома прямой кишки не передается от больного человека к здоровому контактными путями, поскольку заложена в ДНК. Поэтому эта болезнь причислена к отдельной категории.

Что такое аденокарцинома прямой кишки?

Прямая кишка должна удерживать и хранить сформированные фекальные массы перед испражнением. Она состоит их трех слоев:

  • слизистого слоя, покрывающего полость прямой кишки и выделяющего специальную слизь, что обеспечивает свободное перемещение кала;
  • мышечного слоя – соединительной ткани, состоящей из волокон мышц, удерживающих форму кишки. При сокращении, поступательными движениями они удаляют каловые массы наружу;
  • брюшинного слоя – амортизирующей жировой ткани, покрывающей прямую кишку.

Вокруг кишки дислоцируются лимфатические узлы. В них задерживаются вирусы и бактерии, а также клетки рака. Колоректальный рак или железистый рак прямой кишки на ранних стадиях не проявляется, поэтому на поздних стадиях после операции и химиотерапии у больных мало шансов на выздоровление.

Аденокарцинома растет там, где есть железистый эпителий. В прямой кишке он выстилает внутреннюю стенку. Она появляется чаще у людей старшего поколения, особенно живущего в плохих климатических и бытовых условиях.

Код по МКБ 10 – С20 Злокачественное новообразование прямой кишки.

Причины аденокарциномы прямой кишки

Аденокарцинома кишечника возникает при сложном взаимодействии наследия (сложных генетических мутаций) с внешними факторами. Она может развиваться из аденомы доброкачественной (полипа). Причины аденокарциномы связаны со следующими факторами:

  • работой с асбестом и другими химическими и токсическими материалами;
  • болезнями толстой кишки: полипами, колитами, ворсинчатой опухолью, хроническими свищами;
  • длительными запорами;
  • нервными стрессами;
  • анальным сексом;
  • папилломовирусной инфекцией;
  • некачественным питанием.

Симптомы аденокарциномы прямой кишки проявляются:

  • нерегулярными ноющими болезненными ощущениями внизу живота;
  • болью в прямой кишке и промежности;
  • потерей веса за счет отсутствия аппетита и голода;
  • незначительным повышением температуры;
  • вздутым животом и нерегулярным стулом: понос сменяется запором или длительным запором и диареей;
  • дефекацией в сопровождении болевых приступов;
  • появлением крови, слизи и гноя в каловых массах;
  • cлабостью всего тела;
  • бледными кожными покровами.

Железистый рак прямой кишки оставляет серьезные последствия:

  • раковые клетки разрастаются в просвете прямой кишки, закрывают его и провоцируют кишечную непроходимость;
  • болевые признаки аденокарциномы прямой кишки указывают на кровотечение из-за прорыва стенок кишечника огромной опухолью;
  • метастазы аденокарциномы способны поражать, как соседние, так и отдаленные ткани и органы;
  • развивается перитонит, формируются свищи.

Виды, типы и формы аденокарциномы прямой кишки

Железистый рак прямой кишки делят на типы. Учитывается однородность, то есть степень дифференцировки, чтобы выявить вид опухоли. В классификацию включены:

  1. высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
  2. умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
  3. низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
  4. недифференцированный рак.

У высокодифференцированной аденокарциномы почти не изменяется структура клеток опухоли, увеличиваются только ядра. Клетки, как и здоровые, выполняют свои функции. У пациентов пожилого возраста метастазы не разрастаются и не проникают в другие органы. У пациентов молодого возраста могут образоваться вторичные очаги и начаться рецидив онкозаболевания в течение 12 месяцев после оперативного вмешательства. Диагностировать болезнь сложно, поскольку здоровые клетки схожи с онкологическими.

Данный подтип положительно реагирует на лечение, поэтому высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, имеет довольно высокий прогноз: до 98%. Он дает надежду на выздоровление, поскольку отсутствуют метастазы и болезнь развивается медленно.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки имеет прогноз куда хуже, он составляет 75%. При наличии метастаз в лимфоузлах пятилетняя выживаемость снижена до 50%. Болезнь с умеренной дифференциацией характерна разрастанием эпителиальных клеток, поэтому может наступить непроходимость кишки. Большой опухолью часто разрывается кишечная стенка и возникает кровотечение. Отягощается болезнь ростом свищей и перитонитом. После операции и дополнительных методах лечения организм дает неплохой ответ.

Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки – это одна из разновидностей аденокарциномы толстого кишечника с агрессивным развитием, встречается у 20% больных раком. Протекает с выраженным клеточным полиморфизмом. Онкоклетки разрастаются быстро, метастазы рано распространяются в соседние органы и в три раза чаще, чем при высокодифференцированной форме.

Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки прогноз имеет неутешительный. При удалении опухоли на ранних стадиях и проведении комплексной терапии – ремиссия будет продолжительной.

Железистый рак распределен на виды:

  1. Муцинозная аденокарцинома прямой кишки (слизистая). В ее составе находится муцин (компонент слизи) и небольшое количество элементов эпителия. Она не имеет четко выраженных границ. Метастазирует в область регионарных лимфатических узлов. Опухоль характерна частыми рецидивами, поскольку у нее нет чувствительности к облучению.
  2. Перстневидно клеточная аденокарцинома. Развивается агрессивно, рано метастазирует в печень и лимфатические узлы, прорастает внутрь слоев кишки. Чаще заболевают молодые люди.
  3. Плоскоклеточная аденокарцинома. Опухоль составляют плоские клетки. Чаще дислоцируется в анальном канале. У опухоли высокая степень злокачественности, агрессивное развитие. Онкоклетки прорастают в мочеточнике, мочевом пузыре, простате, влагалище. Часто рецидивирует, поэтому пациенты после постановки диагноза живут не более 3-х лет. Пятилетний порог выживаемости – до 30%.
  4. Тубулярная аденокарцинома. Опухоль составляют трубчатые образования. Образование небольших размеров с нечеткими границами встречается у 50% и более больных железистым раком.

Недифференцированный рак прорастает внутрь стенок, что учитывают во время операции. Для оперативного лечения определяют глубину прорастания, границы онкоопухоли, частоту метастазирования в ЛУ.

Планируя диагностику и лечебную тактику, учитывают зоны прорастания аденокарциномы в прямой кишке. Аденокарцинома дислоцируется в отделах (в сантиметрах от анального отверстия):

  • ректосигмоидном — на высоте более 12 см;
  • верхнеампулярном – на высоте 8-12 см;
  • среднеампулярном – на высоте 4-8 см;
  • нижнеампулярном – 4 см от зубчатой линии;
  • анальном канале – в пределах заднего прохода.

Чаще всего встречается аденокарцинома верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Диагностика и стадии аденокарциномы прямой кишки

Чтобы установить или подтвердить диагноз «аденокарцинома прямой кишки», требуется следующее диагностическое обследование:

  1. осмотр и пальцевое исследование прямой кишки у врача;
  2. анализ крови на присутствие онкомаркеров;
  3. общий анализ крови, где важно показание СОЭ – скорость оседания эритроцитов, при раке СОЭ повышен;
  4. лабораторный анализ кала на скрытую кровь;
  5. исследование рентгеноконтрастное и эндоскопическое (колоноскопия);
  6. ирригоскопия и биопсия;
  7. УЗИ малого таза и области живота;
  8. эндоректальное исследование ультразвуком;
  9. КТ и МРТ.

Стадии аденокарциномы прямой кишки:

  • Аденокарцинома прямой кишки 1 стадии: опухоль небольших размеров, подвижная, с четким ограниченным участком слизистой оболочки. Глубже подслизистого слоя не проникает. Регионарных и отдаленных метастазов нет.
  • Аденокарцинома прямой кишки 2 стадии разделяется на 2 подстадии:
  1. стадию 2А определяют при распространении онкоопухоли на треть-половину окружности слизистой, за пределы просвета кишки и стенок не выходит, метастазирование отсутствует;
  2. стадию 2Б – она отличается метастазированием в ЛУ около кишки. Размеры могут быть меньше, чем на стадии 2А.
  • Аденокарцинома прямой кишки 3 стадии, также разделяется на 2 подстадии:
  1. стадию 3А, занимающую более половины окружности кишки. Прорастает глубоко и вовлекает в онкопроцесс всю стенку кишки и околопрямокишечную клетчатку. Регистрируют редкие метастазы в ЛУ первого порядка;
  2. стадию 3Б с разным размером и глубиной. Отмечается множественное метастазирование во все прямокишечные лимфатические узлы.
  • Аденокарцинома прямой кишки 4 стадии. Опухоль разных размеров, имеются отдаленные метастазы во внутренние органы и ЛУ. Опухоль склонна распадаться и разрушать прямую кишку. Прорастать сквозь ткани тазового дна и сочетаться с регионарным метастазированием.

Лечение аденокарциномы прямой кишки

Лечение аденокарциномы прямой кишки проводят: хирургическим, комбинированным и комплексным методами.

Главным методом лечения считается оперативное вмешательство, которое проводится на начальных стадиях опухоли. Перед хирургической операцией больного готовят, чтобы добиться абластичности и асептичности. С кишкой обращаются осторожно, обрабатывают главные сосуды, мобилизируют кишку. Хирург решает вопрос об удалении метастазов и определяет объем операции.

При аденокарциноме лечение чаще назначается комбинированное. Вначале проводится воздействие на опухоль с целью уменьшения ее массы, девитализирования ее клеток, затем проводится операция при аденокарциноме прямой кишки.

В 50% случаев лечение аденокарциномы прямой кишки назначают тормозным облучением для уменьшения размеров опухоли. После девитализации онкоклеток проводят операцию. До и после операции возможно воздействие химиотерапии.

Операции бывают типичными, комбинированными и расширенными, что зависит от стадий и степеней онкоопухоли. Типичными резекциями опухоль локализуют. Комбинированные резекции применяют при распространении ее на другие органы. Расширенными резекциями удаляют синхронные опухоли, возникшие одновременно.

Химиотерапия предупреждает рецидивы аденокарциномы. Проводят внутрь вены инфузии из нескольких препаратов (5-фторурацила, Оксалиплатина, Лейковорина), к которым чувствительны клетки колоректального рака.

Если нет возможности проводить операцию, тогда химию проводят в качестве единственного лечения. Если препятствий к операциям нет, тогда химия сочетается с резекцией.

Если имеются множественные метастазы в ЛУ или единичные – в печени, химию проводят курсами, что затягивает лечение на длительное время.

Народные методы терапии

Лечение аденокарциномы прямой кишки народными средствами включает растительные средства, содержащие в составе противоопухолевые компоненты, что подтверждают современные научные исследования. К таким растениям относятся:

  • грибы: березовая чага, шиитаке, мейтаке, кордицепс, рейши;
  • корень веха, болиголов, аконит джунгарский, белозор болотный;
  • белена черная, полынь горькая, дурнишник, чистотел, корень лопуха;
  • ольховые шишки, прополис и иные средства.

Важно! Многие лечебные травы ядовиты, поэтому следует соблюдать рецептуру при изготовлении и применении отваров, настое и настоек.

  1. Настойка из корня веха: 1 ч. л. корня веха (петрушки кошачьей) заливают стаканом спирта и настаивают 21 день. Применяют при метастазах в печень. Чередуя с настойкой чистотела. На 50 мл. воды добавляют 1 каплю в первый день. В последующие дни добавляют по 1 капле ежедневно, количество воды также увеличивается на 10-15 мл. После приема 20 капель в 100-150 мл. воды, их отсчет идет в обратную сторону по одной капле. В корнях растении я содержится ядовитое и лечебное вещество цикутоксин. Принимают натощак по утрам.
  2. Отвар из шишек ольхи: шишки измельчают (5 г.) и заливают кипящей водой (1 л.), доводят до кипения, настаивают 2 часа и отделяют жидкость от гущи. Принимают после еды – 1 ст./сутки.
  3. Настойка из гриба веселка: свежий гриб (50 г.) или сушеный (5 г.) заливают водкой – 200 мл. Настаивают 2 недели в холодном месте. Настойку не фильтруют. Принимают по 1 ч. л. с водой натощак. Вещества веселки активно вырабатывают в организме перфорины, а под воздействием активных веществ зрелые лимфоциты запускают механизмы по уничтожению онкоклеток.
  4. Настой из чаги: чистый гриб замачивают в кипяченой воде и дают постоять 4-5 часов. Затем гриб измельчают в мясорубке. Вода используется, как настой. Одну часть измельченного гриба заливают этим настоем (5 частей), подогревают до 50°С и дают настояться 48 часов. Далее настой фильтруют и добавляют кипяченую воду до первоначального объема. Хранят настой не более 3-4 дней. От аденокарциномы пьют небольшими порциями по 3 ст./сутки за полчаса до еды и между едой.
  5. Бефунгин – экстракт из чаги разводят: 3 ч. л. на 150 мл. воды и пьют по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды. В сутки не превышают дозу чаги в 3,3-3,5 г., курс – 3-5 месяцев, перерыв 7-10 дней. Препарат не токсичен.
  6. Настой: в термосе запарить по 1 ч. л. чаги и корней змеевика кипятком (250 мл). Настаивают 10-12 часов, фильтруют. Принимают до еды по 1 ст. л. 3 раза.
  7. Настойка: по 3 ст. л. чаги и корней змеевика заливают водкой (0,5 л.) и настаивают 2 недели в темной емкости из стекла, периодически взбалтывают. Пьют по 1 ст. л. 5 раз в день.
  8. Принимают настойку прополиса 20% (30 капель настойки на 0,5 ст. воды) 3 раза в день. Продолжительность курса 3 месяца. Чистый прополис жуют – 3 г. на прием.

Питание в период прохождения лечения

При диагнозе аденокарцинома прямой кишки диета до операции должна поддерживать иммунную систему и добавлять силы больному. Можно есть все, кроме тяжелей пищи, жареной и жирной, острой, соленой. Питание должно быть дробным (5-6 раз) небольшими порциями.

Меню на день/неделю дано в таблице.

onkolog-24.ru

Write your comment Here