Боль тонкая кишка

Сосудистые заболевания тонкой кишки

Тонкая кишка получает кровь из трех крупных артерий, отходящих от брюшной аорты — чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий (см. рисунок). В результате атеросклероза, некоторых других заболеваний сосудов или их сдавления просвет одного или двух сосудов суживается, и количество крови, поступающее для питания тонкой кишки, уменьшается. Чаще всего это сочетается с атеросклерозом сосудов в других областях — сердца, нижних конечностей, головного мозга, а также с сахарным диабетом. Развивается сосудистая болезнь тонкой кишки, иногда ее называют брюшной жабой по аналогии с поражением сосудов сердца, когда говорят о грудной жабой.

  • Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный, вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье.
  • Супы: на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с крупами, вермишелью, овощами.
  • Блюда из мяса и рыбы: мясо нежирное и рыба куском, рубленые в отварном виде или приготовленные на пару; нежирная рыба отварная или приготовленная на пару, а также куском.
  • Блюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста, приготовленные на пару или в виде пюре, запеканок, можно давать в сыром виде спелые помидоры.
  • Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: различные рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением молока; паровые и запеченные пудинги, отварная вермишель.
  • Блюда из яиц: яйца всмятку, паровые омлеты.
  • Сладкие блюда, фрукты, ягоды: кисели, компоты, желе, муссы, суфле из сладких сортов ягод и фруктов; печеные яблоки и груши; спелые яблоки; при хорошей переносимости — мандарины и апельсины; фруктовые и ягодные соки из сладких сортов ягод и фруктов.
  • Молоко и молочные продукты: молоко только в блюдах ограничено; кисломолочные продукты при хорошей переносимости, сыр неострый, творог свежий.
  • Напитки: отвар шиповника, чай и кофе некрепкие.
  • Жиры: масло сливочное добавляется в готовые блюда, можно бутерброды с маслом.

Второе очень важное направление лечения — воздействие на дисбактериоз, нормализация микрофлоры кишечника, подавление так называемых условно-вредных микробов, которые при заболеваниях тонкой кишки усиленно размножаются и могут вызывать воспаление. Сигналом, что есть дисбактериоз, является обострение болезни, усиление кишечных расстройств. В этот период полезно назначение антимикробных средств, которые подавят чрезмерную активность микроорганизмов. Назначают следующие антибиотики или их аналоги: тетрациклин по 0,25 четыре раза в день; левомицетин по 0,5 четыре раза, ампициллин по 0,5 — 1,0 четыре раза, цефалексин по 0,5 четыре раза; курсами по 5-7 дней. Можно использовать также сульфамидные средства — комбинированный препарат бисептол (синонимы: дисептил, респрим, сульфатрим) по 2 таблетки 2 раза в день, на 5-7 дней. В тяжелых случаях можно применить сульфасалазин или его аналоги.

astery-med.ru

Дискинезия тонкой кишки

Под дискинезиями тонкой кишки понимают нарушения ее моторики в сторону как усиления, так и ослабления. В большинстве случаев они сочетаются с нарушениями двигательной функции толстой кишки. В ряде случаев нарушения двигательной функции кишечника имеют смешанный характер: в одних его отделах отмечается усиление, а в других – ослабление моторики.

При ослаблении кишечной моторики — вздутие живота, как правило, центральной его части, чувство тяжести, распирания или (при выраженном метеоризме) тупые боли вокруг пупка. Может возникнуть затрудненное дыхание и неприятные ощущения в области сердца.

При усилении двигательной функции кишечника появляется урчание и "переливание" в центральном отделе живота, полужидкий стул, иногда с остатками непереваренной пищи. Правда, усиленная моторика тонкой кишки может компенсироваться замедлением пассажа по толстой кишке. В этом случае стул может быть нормальным, или даже могут появляться запоры. Только при значительном усилении периодически могут наблюдаться несильные спастические боли.

Различные заболевания тонкой кишки, а также болезни других органов брюшной полости (язвенная болезнь, гастрит, холецистит, панкреатит, колит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, аппендицит, воспаление внутренних половых органов у женщин, почечно-каменная болезнь и т. п.) могут сопровождаться дискинезиями тонкой кишки.

Нарушения ее моторики встречаются также при заболеваниях эндокринных желез (надпочечники, яичники, щитовидная железа, гипофиз, вилочковая железа). К примеру, при гиперфункции щитовидной железы двигательная деятельность кишечника усиливается, а при гипофункции – ослабляется.

Прием холодных жидкостей, послабляющих продуктов (чернослив, тыква, свекла, абрикосы, свежие молочнокислые продукты и др.), а также несовместимых пищевых продуктов также могут спровоцировать дискинезию тонкой кишки.

Деятельность тонкой кишки нарушается при расстройстве кровообращения в брюшной полости при заболеваниях сердца или циррозе печени, аллергических заболеваниях, в том числе, крапивнице.

Любые нарушения моторики тонкой кишки приводят к недостаточному усвоению пищевых веществ. При усилении ее двигательной функции пищевые массы не успевают подвергнуться достаточному перевариванию и всасыванию, а при ослаблении — интенсивность переваривания в полости кишечника уменьшается, что нарушает оптимальный контакт пищевого химуса с поверхностью, а это ограничивает пристеночный гидролиз и всасывание.

Диагноз дискинезии тонкого кишечника может быть установлен с помощью рентгенодиагностики с применением контрастной массы.

В первую очередь лечить нужно первичное заболевание, которое стало причиной двигательных нарушений тонкой кишки. Вместе с тем при ее усиленной двигательной функции исключается прием холодных жидкостей и блюд, а также ограничивается растительная клетчатка. Пищу нужно принимать в теплом виде. Назначаются антиспастические средства и ганглиолитики. Помогает тепло на живот (грелки, озокерит, парафин, диатермия, индуктотермия, УВЧ, соллюкс и т. д.).

При выраженном ослаблении моторики кишечника необходим прием холодных жидкостей и блюд, свежих молочнокислых продуктов, достаточного количества клетчатки, прием витамина В1, хлорида калия, прозерина, калимина, а также такие физиотерапевтические процедуры, как фарадизация, гальванизация, массаж и лечебная гимнастика. От метеоризма принимают активизированный уголь, карболен, настои ромашки, укропа, мяты, тмина.

По мере затихания обострения или излечения основного заболевания, являющегося причиной дискинезии тонкой кишки, обычно уменьшаются или полностью исчезают вызванные ею двигательные нарушения.

doctorpiter.ru

Общая характеристика органа

Сигмовидная кишка – это один из отделов толстого кишечника. Начинается в районе верхней апертуры малого таза и переходит в прямую кишку. Свое название отдел получил из-за необычной формы, напоминающей форму греческой буквы «сигма». Как правило, сигмовидная кишка располагается в левой части живота, однако нередко ее изгибы доходят до правого подреберья или средней линий. Со всех сторон орган покрыт брыжейкой.

Сигмовидная кишка принимает активное участие в процессе переваривания пищи. В этом отделе впитывается значительное количество воды, которая затем распространяется по всем основным системам организма. Также здесь продолжается процесс отвердевания каловых масс. В дальнейшем они попадают в прямую кишку и выводятся из организма. Пищеварение – это главная функция, которую выполняет сигмовидная кишка. Заболевания отдела приводит к серьезным нарушениям в работе кишечника, сказываются на нормальном функционировании соседних органов, а в некоторых случаях (например, рак сигмовидной кишки) несут угрозу жизни пациента. По этой причине мы хотим уделить внимание основным заболеваниям сигмовидной кишки и методикам их лечения.

Заболевание представляет собой воспаление сигмовидной кишки и является разновидностью колита. Выделяют острую и хроническую форму. Первая характеризуется резкими, схваткообразными болями в подвздошной области, изменением цвета и интенсивности стула. Хроническое воспаление сигмовидной кишки проявляет себя болями при дефекации или после нее, чередованием поносов с запорами. Также пациенты жалуются на вздутие живота, отрыжку, тошноту, рвоту и громкое урчание в кишечнике. Если сигмовидная кишка (лечение сигмоидита часто затрудняется по причине постановки неправильного диагноза) продолжает воспаляться – начинается процесс сращивания кишки с близлежащими органами и последствиями в виде слабости, похудания, значительного уменьшения качества жизни.

Лечение воспаления включает в себя постельный режим и соблюдение строгой диеты. Пациенту назначаются спазмолитические, седативные, антибактериальные и обволакивающие средства. Широко используется местное лечение (свечи, настои сборов трав, кортикостероиды). Прогнозы благоприятные, независимо от формы заболевания.

Дивертикулез сигмовидной кишки

Это приобретенное заболевание, в основе которого лежат процессы, связанные с нарушением перистальтики. Как следствие, возникают участки кишечника с высоким внутрипросветным давлением. Продольные и поперечные мышцы сигмовидной кишки при этом гипертрофируются, что ведет к сбоям в кровообращении тканей и проталкивании химуса через кишечник.

У молодых людей дивертикулез сигмовидной кишки наблюдается относительно редко, но частота возникновения заболевания значительно возрастает к 50 годам. В этом возрасте более 30% людей имеют дивертикулы и прочие патологии толстого кишечника.

Симптомами болезни являются: нарушение стула, метеоризм, колики, чувство распирания в животе, боли в подвздошной ямке. Дивертикулы оказывают значительное влияние на нормальное функционирование кишечника и те функции, которые выполняет сигмовидная кишка. Лечение заболевания позволит избежать довольно серьезных последствий, например, абсцедирования, гнойного перитонита, свищей, кровотечений и различных воспалительных процессов.

Если дивертикулез сигмовидной кишки протекает в легкой форме, то госпитализация пациента необязательна. Вполне достаточно будет лечения на дому. Рекомендовано употребление антибиотиков (амоксициллина или метронидазола) и большого количества жидкости. Также следует соблюдать постельный режим и строгую диету. При отсутствии положительной динамики больного направляют в стационар, где врачи выполняют резекцию пораженные тканей. В некоторых ситуациях при этом приходится накладывать обходной анастомоз. Прогнозы лечения не всегда благоприятны, они зависят от тяжести сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Рак сигмовидной кишки

Заболевание встречается и у мужчин, и у женщин с практически одинаковой частотой. Чаще всего злокачественные образования возникают у людей в возрасте от 40 до 50 лет.

Кишечная непроходимость, боли в животе, отрыжка, тошнота, непроизвольное напряжение мышц брюшного пресса, характерные вздутия в правой части живота – все это признаки того, что у человека поражена сигмовидная кишка. Лечение болезни проводится только после исследования необходимых анализов и комплексного обследования больного. В процессе диагностики важную роль играют лабораторные данные, рентгенодиагностика, ректороманоскопия и биопсия. Все эти меры направлены на установление размеров опухоли и места ее точной локализации.

В отличие от новообразований в других отделах кишечника, рак сигмовидной кишки развивается медленно. Метастазы в отдаленные органы появляются поздно, как, впрочем, и другие осложнения, например, перитонит или кишечная непроходимость.

Лечение заболевания – только хирургическое. Оперативное вмешательство производится сразу после постановки точного диагноза. При малейших подозрениях на присутствие опухоли пациенту следует отказаться от приема антибиотиков, тепловых процедур и болеутоляющих средств. Химиотерапия используется редко в силу большого количества противопоказаний, к которым относятся: лейкопения, анемия, тромбопения, недостаточное кровообращение, поражения почек и печени.

Copyright © 2009-2018 Gastrolog.ru

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна

gastrolog.ru

Дивертикулы тонкой кишки

Выпячивание кишечной стенки в виде слепого мешка называют дивертикулом, распространенность дивертикулеза — 1%, поданным аутопсий, и 2%, по данным энтерографии. Дивертикулы, как правило, располагаются в тощей кишке, реже — в подвздошной, они бывают единичными и множественными (дивертикулез). Дивертикулез обнаруживают у 75% больных. Размеры дивертикулов варьируют от 3 — 5 мм до 4—5 см, они встречаются чаще у мужчин.Врожденные (истинные) дивертикулы имеют все слои кишечной стенки и расположены обычно на противобрыжеечной стороне, приобретенные (ложные) — не имеют мышечной оболочки и чаще всего расположены на брыжеечной стороне кишки, где проходят сосуды (как и в толстой кишке). Натяжение стенки кишки спайками на ограниченном участке ведет к формированию тракционных дивертикулов.

Дивертикулы тонкой кишки протекают бессимптомно, пока в результате бактериальной контаминации не развиваются воспаление (дивертикулит) и последующие осложнения, наблюдающиеся у 6—10% больных. Наиболее частым из них является кровотечение. Они бывают массивными и повторными. У больных с дивертикулами тонкой кишки и меленой надо убедиться, что кровотечение происходит именно из этих образований. Среди диагностических методов, которые помогут установить источник кровотечения, более эффективны зондовая энтерография, радио-нуклидное исследование и селективная ангиография (при дебите кровопо-тери свыше 0,5—2 мл/мин). Реже встречаются перфорация кишки на фоне острого дивертикулита, непроходимость, обусловленная спаечным процессом, связанным с дивер-тикулитом, а также кистозный пневматоз.

Операцией выбора при дивертикулезе является резекция пораженного участка кишки с анастомозом конец в конец. При одиночных дивертикулах возможна операция дивертикулэктомии. Для выявления дивертикулов тонкую кишку раздувают во время операции, вводя воздух через назоэнтеральный зонд.

Специфическим видом истинного дивертикула является меккелев дивертикул, встречающийся у 2—5% людей (соотношение мужчин и женщин 3:2). Дивертикул располагается на подвздошной кишке на расстоянии от 10 до 150 см от илеоцекального угла (в среднем 40 см у детей и 50 см — у взрослых), имеет диаметр 0,5—2 см и длину от 1 до 26 см (обычно 3—5 см). Стенка дивертикула имеет то же строение, что и подвздошная кишка, но у 20—30% больных обнаруживают гетеротопические островки слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, ткани поджелудочной железы или стенки толстой кишки (изолированные или в сочетании).

Осложнения. Дивертикул у большинства больных не проявляется клинически. Однако при наличии островков гетеротопии слизистой оболочки других органов в дивертикуле могут возникать осложнения (у 15— 20% больных):

  1. ) пептические (гетеротопическая ткань слизистой оболочки желудка выделяет соляную кислоту и пепсин, что приводит к образованию язв на границе со слизистой оболочкой тонкой кишки);

  • ) воспалительные (флегмонозный, гангренозный, перфоративный дивертикулит);

  • ) кишечная непроходимость, возникающая в результате заворота, инвагинации, спаечного перивисцерита;

    Наиболее часто встречаются кровотечения из пептических язв — 25— 30%, острый дивертикулит — 25%, непроходимость — 20—25%, грыжа Литтре (меккелев дивертикул входит в состав грыжевого содержимого) — 8-10%, опухоли — 2%. Кровотечения из меккелева дивертикула проявляются, как правило, у молодых в виде гипохромной анемии или повторной мелены в течение 1 — 3 дней. Характерными являются рецидивы кровотечений с промежутками от 2—3 дней до 6 мес.

    При остром дивертикулите больные жалуются на острую боль в животе, тошноту, повышение температуры тела. При объективном исследовании находят напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, как и при остром аппендиците.Перфорация дивертикула возникает вследствие изъязвления дивертикула, а также пролежня стенки каловым камнем или инородным телом. При перфорации развивается диффузный перитонит с характерной для него клинической картиной.При хроническом дивертикулите спаечный процесс в брюшной полости способствует развитию кишечной непроходимости, которая может возникнуть и на фоне инвагинации дивертикула, заворота кишки вокруг фиброзного тяжа (облитерированного остатка желчного протока). Ущемление мек-келева дивертикула (грыжа Литтре) чаще всего протекает по типу пристеночного (без развития полной кишечной непроходимости) и наблюдается при паховых (50%), пупочных (20%), бедренных (20%) и послеоперационных грыжах (10%).

    В стенке дивертикула обнаруживают иногда доброкачественные (лейо-миома, фиброма, неврома, липома, гемангиоэпителиома) и злокачественные опухоли (лейомиосаркома, карциноид, аденокарцинома).

    Основным методом диагностики дивертикула является зондовая энтеро-графия. При этом обнаруживают дополнительную тень в виде трубки или мешка, расположенную рядом с подвздошной кишкой и связанную с ней. Избирательное накопление изотопа в клетках слизистой оболочки желудка позволяет использовать радионуклидный метод для визуализации эктопированных участков слизистой оболочки в стенке дивертикула. На сканограммах брюшной полости в этом случае видны две зоны накопления: в эпигастрии (желудок) и в гипогастрии (дивертикул). Точность метода — около 90%.

    Хирургическое лечение показано при осложнениях дивертикула. Основным типом операции является клиновидная резекция подвздошной кишки с дивертикулом и ушиванием образовавшегося дефекта двухрядным швом. Дивертикулэктомию необходимо проводить и при случайном обнаружении этого заболевания во время внутрибрюшных операций.

    Составляет по данным разных авторов от 0,5 до 16,9% всех раковых опухолей кишечника. По сводной статистике встречается в 2,5 — 3,5% случаев по отношению к другим локализациям рака в кишечнике.Мужчины болеют и 2 раза чаще, чем женщины. Заболевают преимущественно лица пожилого возраста.

    Патологическая анатомия

    Рак тонкой кишки встречается чаще в начальном отделе тощей и конечных петлях подвздошной кишок, чаще бывает единичным и исключительно редко — множественным.В большинстве случаев раковая опухоль тонкой кишки исходит из цилиндрического эпителия кишечных желез и по гистологическому строению является аденокарцйномой. Иногда обнаруживается слизистый рак.

    Предрасполагают к развитию рака (предрак) кишечные язвы, аденомы, хронические воспаления, дивертикулиты.Раковая опухоль чаще растет в просвет кишки, реже внутристеночно и лишь иногда экзофитно. Рак, растущий в просвет, суживает кишку, причем в основном концентрически (кольцевидно) и гораздо реже эксцентрически.Петля кишки, расположенная выше сужения, может расширяться, а ее мышечный слой гипертрофируется.

    При выраженном и длительном стенозировании кишечного просвета приводящая кишечная петля может перерастягиваться, истончаться и даже перфорировать в свободную брюшную полость с развитием перитонита. Иногда может нарушаться проходимость кишки в связи с инвагинацией.Рак тонкой кишки изъязвляется нечасто. Дает метастазы в брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы, печень, брюшину, сальник, легкие, надпочечники, кости, почки, твердую мозговую оболочку и т. д., причем метастазирование в основном происходит лимфогенным путем. Опухоль может срастаться с соседней кишечной петлей, толстой кишкой, мочевым пузырем, женскими внутренними половыми органами, сальником и вместе с увеличенными регионарными лимфатическими узлами представлять большой и малоподвижный конгломерат. Изъязвление и распад опухоли могут вести к образованию свищей с соседними органами.

    Складывается из местных (кишечных) симптомов и признаков нарушения общего состояния больного.Местная клиническая картина заболевания в большинстве случаев связана с развитием частичной интермиттирующей кишечной непроходимости, постепенно прогрессирующей вплоть до полной кишечной непроходимости. При раковых опухолях, расположенных в начальных отделах тонкой кишки, превалируют чаще незначительные по интенсивности боли в эпигастралыюй области, отрыжка, тошнота, рвота. Определяются вздутие в подложечной области и шум плеска в желудке.

    В случае локализации опухоли в средних и конечных отделах тонкой кишки больных беспокоят чаще интенсивные схваткообразные боли в подвздошных областях или внизу живота с задержкой стула и газов, реже тошнота и рвота. Отмечается вздутие живота, нередко локальное, с видимой кишечной перистальтикой в этой зоне (симптом Валя), где при пальпации может определяться плеск. Иногда на расстоянии или, лучше, при аускультации на высоте усиленной перистальтики раздутой кишечной петли слышно урчание, после которого ее вздутие уменьшается (синдром Кенига).

    Реже отмечаются кишечные кровотечения, которые чаще бывают скрытыми. Более выраженные кровотечения возникают редко, для них типичны дегтеобразный стул, головокружения, бледность, частый пульс, падение артериального давления.По сводной статистике менее чем у 1/3 больных удается пальпировать опухоль в виде, плотного, малоболезненного или безболезненного, чаще подвижного образования неправильной формы. При локализации опухоли в тощей кишке она пальпируется в околопупочной области или в левой половине живота; опухоль подвздошной кишки пальпируется внизу живота или в подвздошных областях, чаще справа. Раковая опухоль средних и дистальных отделов тонкой кишки иногда более доступна для пальпации при ректальном и влагалищном исследовании.

    Признаки нарушения общего состояния (общая слабость, недомогание, снижение трудоспособности, аппетита, исхудание, бледность) возникают тем раньше, чем выше расположена опухоль.

    При метастазах в печень и ее ворота в результате сдавления воротной вены, а также при метастатическом карциноматозе брюшины может появляться асцит метастазирование в забрюшинные лимфатические узлы и сдавление ими нижней полой вены и ее ветвей ведут к появлению отеков на ногах.

    В крови нередко обнаруживается анемия, ускоренная РОЭ, при вторичном инфицировании и распаде — лейкоцитоз.

    Нередко затруднена и имеет значение в основном для опухолей, растущих в просвет кишки.При обзорной рентгеноскопии брюшной полости могут обнаруживаться газ и горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера).Контрастирование тонкой кишки выявляет сужение ее просвета в определенном участке с задержкой пассажа бариевой взвеси. Перистальтика дилатированной кишечной петли может быть усилена или, при далеко зашедшем стенозе, снижена; над местом стеноза обнаруживается газовый пузырь.Сужение имеет чаще концентрическую форму. Реже определяется краевой дефект наполнения. Обнаруживается деформация складок в зоне опухоли, изъеденность ее контуров, кишечная перистальтика на этом участке отсутствует.

    Дифференциальный диагноз

    Должен проводиться с туберкулезом тонкой кишки, болезнью Крона, артерио-мезентериальной непроходимостью, доброкачественными опухолями тонкой кишки, раком толстой кишки, опухолями яичников, блуждающей почкой, врожденным стенозом кишки.

    Заболевание чаще развивается исподволь. Иногда оно может длительно протекать без кишечных проявлений, что более свойственно раковой опухоли, растущей не в просвет кишки, в ряде случаев оно впервые проявляется остро развившейся полной кишечной непроходимостью, кровотечением или даже перфорацией кишечной стенки с развитием перитонита. Признаки нарушения общего состояния чаще появляются позднее местных. По сравнению с другими злокачественными опухолями рак тонкой кишки растет медленнее и поздно мета стажирует. Этим объясняется относительно более благоприятный прогноз при своевременном лечении по сравнению с другими злокачественными новообразованиями.

    Сводится к радикальному оперативному удалению опухоли путем резекции тонкой кишки в пределах здоровых тканей и соответствующего участка брыжейки с регионарными лимфатическими узлами; эту операцию иногда приходится производить по срочным показаниям (перфорация, кишечная непроходимость, обильное кровотечение). Радикальная операция не показана при больших размерах опухоли, ее неподвижности, образовании внутренних свищей, асците, метастазах в другие органы. При этом страдания больных могут быть облегчены паллиативными операциями, направленными на восстановление нарушенной кишечной проходимости (гастроэнтероанастомоз, обходной межкишечньтй анастомоз, илеотрансверзостомия).

    Болезнью Крона называется хроническое рецидивирующее заболевание кишечного тракта, характеризующееся воспалительным и гранулемотозно-язвенным поражением его различных отделов, с частотой заболевания 1 на 1500 человек. Болезнь Крона поражает одинаково, как мужчин, так и женщин в любом возрасте, но чаще всего от 15 до 40 лет. Болезнь Крона относится к мучительным заболеваниям. Она нарушает жизненный ритм человека, лишая его нормальной жизни. В основе болезни Крона лежит региональный лимфангиит, который приводит к лимфатическому стазу кишечной стенки и брыжейки. Пораженный сегмент кишки выглядит отечным, с утолщенными, гиперемированными стенками, воспалительная инфильтрация начинается в подслизистом слое и переходит на слизистый, мышечный и субсерозный слои, что способствует возникновению спаек и свищей и сужению просвета кишки. Причём, в процесс вовлечены любые отделы кишечника, начиная с ротовой полости и заканчивая анусом. Болезнь Крона развивается медленно. Течение хроническое, рецидивирующее.

    Причины и симптомы болезни Крон

    К причинам, вызывающим болезнь Крона, относятся

    Течение болезни Крона характеризуется периодичностью, то есть с периодами ремиссии и обострения.

    При обострении наблюдаются следующие симптомы:

    • Боли в животе. Порой настолько сильные, что больные нуждаются в обезболивающих препаратах.
    • Вздутие живота. Живот напоминает барабан.
    • Поносы. Часто сопровождаются тенезмами.
    • Пониженный аппетит. Когда болит живот, не очень то и хочется кушать.
    • Снижение веса.
    • Температура.
    • Ректальное кровотечение. Так как, образовываются трещины и язвы.
    • Язвы и абсцессы в области ануса. Из-за постоянного раздражения и инфицирования.
    • Анемия, связанная с потерей крови.

    Помимо всего выше перечисленного, к клинической картине болезни Крона в остром периоде, можно добавить и дополнительные симптомы, такие как:

    • Язвы в ротовой полости.
    • Боли в суставах.
    • Сыпь.
    • Воспаление глаз.
    • Язвы на коже.
    • Воспаление печени.
    • Проблемы с фертильностью, риск выкидыша у женщин.

    Не слишком ли много для одного человека! Не удивительно, что болезнь Крона относится к заболеваниям с тяжёлым течением, приводит к депрессии, лишает людей радости и вкуса жизни.

    Длительное течение болезни Крона в дополнение ко всему характеризуется следующими осложнениями:

    • Наружными и внутренними свищами (фистулами).

  • Повышенным риском развития рака толстого кишечника.
  • Диагноз и лечение болезни Крона

    Диагноз болезни Крона устанавливается на основании анализов крови, кала, сигмоидоскопии, колоноскопии, рентген обследованиях с использование бария (в виде клизмы или питья), УЗИ, КТ, МРТ. Обследования же, конечно, проводятся при обезболивании.

    Лечение болезни Крона включает диету, гормональную терапию, 5- аминосалицилаты, иммуносупрессоры, противовоспалительные препараты, антибиотики, симптоматическую терапию. При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения и при осложнениях используется хирургическое лечение. Прогноз болезни Крона зависит от тяжести и распространенности процесса. При тяжелом поражении кишки, прогноз неблагоприятный.

    surgeonsam.com

    Рак тонкой кишки: характерные признаки и симптомы

    Каковы при диагнозе рак тонкой кишки признаки и симптомы? Какова этиология заболевания и принципы лечения?

    Рак тонкого кишечника

    Тонкий кишечник состоит из нескольких отделов. В зависимости от того, в каком из них развивается онкологическое заболевание, различают:

    Наиболее распространенным типом рака является поражение двенадцатиперстной кишки.

    Рак развивается из различных тканей кишечника, может распространяться на другие органы. В зависимости от того, из каких тканей развилась опухоль, различают несколько гистологических типов:

    1. Лимфома, развивающаяся из тканей, богатых иммунными клетками.
    2. Саркома, развивающаяся из гладких мышц, обеспечивающих перистальтику тонкого кишечника.
    3. Аденокарцинома, развивающаяся из клеток слизистой оболочки. Это наиболее распространенная форма.

    Различные типы рака имеют разную этиологию и клинические проявления, предполагают разные подходы в лечении и прогнозы.

    Клинические проявления

    Исходя из степени развития болезни, выделяют несколько стадий развития рака, которые проявляются определенными симптомами:

    1. Опухоль развивается в области тканей стенок кишечника. Распространение на другие органы и метастазы отсутствуют. На данной стадии чаще всего отсутствуют какие-либо симптомы, которые могут вызвать обеспокоенность пациента.
    2. Начинается распространение опухоли на соседние органы. Метастазы отсутствуют.
    3. Появление метастаз в ближайших лимфоузлах, в органах – отсутствуют.
    4. Наличие метастаз в удаленных органах.

    Первые симптомы заболевания появляются при развитии выраженного сужения кишки или изъязвлении опухоли, которые представляют собой длительные боли в районе эпигастрия. Это сопровождается следующими симптомами:

    • потеря веса;
    • анемия (падение уровня гемоглобина), что вызывает слабость и головокружение;
    • рвота, если опухоль локализуется в верхних отделах тощей кишки;
    • жидкий стул с наличием слизи;
    • признаки кишечной непроходимости;
    • явная или скрытая кровопотеря, особенно часто проявляющаяся при саркоме;
    • повышение уровня билирубина при метастазах в печень;
    • желтый цвет кожи;
    • склер глаз.

    Причины развития рака тонкого кишечника

    Достоверно причины развития рака тонкого кишечника не выявлены. На основе клинических исследований и статистических данных известно, что наиболее высок риск развития болезни в следующих случаях:

    • в случаях наличия рака тонкой кишки наблюдался у прямых родственников;
    • при наличии хронических воспалительных заболеваний тонкого кишечника, разрушающих слизистую (болезнь Крона, целиакия);
    • при наличии полипов в кишечнике;
    • при наличии рака других органов;
    • при облучении радиацией;
    • при курении, злоупотреблении алкоголем, регулярном употреблении вяленой, соленой, копченой пищи, с большим содержанием животного жира (жирные сорта мяса, сало).

    Рак тонкой кишки в большей степени распространен:

    • в развивающихся странах Азии;
    • у чернокожих;
    • среди мужчин;
    • среди лиц старше 60 лет.

    Диагностика и методы лечения

    При обнаружении неприятных симптомов следует как можно раньше обратиться к квалифицированному специалисту. При наличии рака ранняя диагностика является важнейшим условием благоприятного прогноза.

    Методы исследования, которые позволяют диагностировать наличие ракового заболевания, степень его развития и распространения:

    1. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод инструментального обследования внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки путем введения зонда через носовые пазухи или ротовое отверстие.
    2. Колоноскопия – метод инструментального обследования внутренней поверхности толстого кишечника с помощью введения зонда через анальное отверстие.
    3. Лапароскопия – метод обследования или хирургического вмешательства, при котором выполняется разрез кожи в необходимой области и в брюшную область вводятся миниатюрная камера и хирургические инструменты.
    4. УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости.
    5. КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томграфия) тонкого кишечника.
    6. Биохимический анализ крови.
    7. Ренгенологическое исследование органов грудной клетки.
    8. Сцентиграфия костной ткани.

    При проведении таких инструментальных обследований, как ФГДС, колоноскопия, лапороскопия выполняется биопсия (взятия образца ткани для подробного лабораторного исследования) для подробно исследования тканей на наличие раковых клеток и определения типа опухоли.

    Хирургическое лечение является наиболее эффективным методом терапии рака тонкого кишечника. Операция заключается в удалении (эктомия) опухоли и пораженных тканей и лимфоузлов. Также может проводиться искусственное восстановление удаленных тканей несколькими способами:

    1. Энтероанастамоз – хирургическое соединение между петлями кишечника.
    2. Энтероколоанастамоз – хирургическое соединение между петлями толстого и тонкого кишечника.

    Назначается резекция (иссечение) только врачом при отсутствии противопоказаний. Тип оперативного вмешательства зависит от стадии развития болезни и степени распространения.

    При запущенной стадии рака, когда провести обширную резекцию не представляется возможным, назначается хирургическое вживление обходного анастомоза по здоровому участку органа.

    На чем более ранней стадии развития рака будет проведено удаление патологической ткани, тем более благоприятный прогноз для пациента.

    Консервативное лечение. Дополнением к оперативному лечению рака тонкой кишки является химиотерапия или лучевая терапия. Лучевая терапия представляет собой воздействие на злокачественные клетки радиационного излучения высокой частоты. Химиотерапия представляет собой внутривенное или пероральное введение в организм лекарственных препаратов.

    Перечисленные процедуры вызывают множество побочных эффектов, среди которых общая слабость и недомогание, тошнота, рвота, диарея, головные боли, выпадение волос, нарушение кроветворения, слабость, диарея, появление язв на слизистой ротовой полости, нарушение работы иммунной системы.

    Важным условием при терапии рака тонкого кишечника является правильное питание, которое включает в себя соблюдение следующих условий:

    1. Исключение из рациона продуктов, содержащих животные жиры.
    2. Включение в рацион продуктов с достаточным содержанием клетчатки, рыбьего жира, сои, индол-3 карбинола.
    3. Отказ от алкоголя и сигарет.

    При запущенном онкологическом заболевании, когда проведение операции нецелесообразно ввиду ее неэффективности, могут назначаться лучевая и химеотерапия. Для облегчения симптомов может назначаться лучевая терапия.

    Профилактические мероприятия

    При ранней диагностике и проведении лечения возможно полное излечение. Рак тонкого кишечника развивается длительное время и долгое время не метастазирует по причине того, что он плохо снабжается кровью и раковые клетки не так быстро распространяются с ней по организму.

    Даже после проведения операции пациент должен проходить регулярный осмотр онколога и сдавать необходимые анализы. Также пристально следить за состоянием здоровья необходимо лицам, находящемся в группе риска.

    enterologdoma.ru

    Тонкий кишечник: расположение, строение и функции

    В структуре кишечника тонкая кишка – это самый продолжительный отдел тракта пищеварения. Этот полый трубчатый орган располагается между пилорическим отделом желудка вверху и слепой кишкой внизу и составляет участок около 5-7 метров длиной. Отграничивают тонкую кишку от других органов ЖКТ два мышечных сфинктера, привратник желудка и илеоцекальный клапан, образованный самой подвздошной кишкой при переходе в слепую кишку.

    Общностью выполняемой функции в тонкую кишку объединены три отдела:

    Двенадцатиперстная кишка

    Двенадцатиперстная кишка начинается сразу за привратником желудка на уровне 12 грудного или первого поясничного позвонков справа и является самым коротким отделом тонкой кишки (20-25 см длиной). По внешнему виду она напоминает букву «С», подкову или незаконченное кольцо и таким ходом огибает головку поджелудочной железы, заканчиваясь на уровне тел 1-2 поясничных позвонков.

    Кишка включает два сегмента — луковицу и постбульбарный («залуковичный») отдел. Луковица двенадцатиперстной кишки представляет собой округлой формы расширение в начале кишечника. Постбульбарный отдел имеет четыре части – верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую.

    В нисходящей ветви по поверхности, прилежащей к поджелудочной железе, располагается большой дуоденальный сосочек или Фатеров сосок. Это место выхода панкреатического секрета и желчи из протоков печени, снабжено специальным сфинктером (Одди). Вариабельно расположение и наличие малого дуоденального сосочка (дополнительного места вывода сока).

    Двенадцатиперстная кишка практически вся (кроме луковицы) находится за пределами брюшной полости, в забрюшинном пространстве, а переход ее в следующий отдел закреплен специальной связкой (Трейца).

    Тощая кишка составляет в среднем 2-2,5 метра от всего кишечника и занимает пространство верхнего этажа брюшной полости (больше слева). Второй и третий отделы тонкой кишки имеют брыжеечную часть – это внутренний участок стенки, который фиксируется дубликатурой брюшины (брыжейки) к задней поверхности брюшной полости, благодаря чему петли практически всей тонкой кишки достаточно подвижны.

    Подвздошная кишка расположена преимущественно в правом нижнем отделе брюшной полости, малом тазу и имеет протяженность до 3-3,5 м. Этот отдел тонкой кишки заканчивается подвздошно-слепокишечным переходом (илеоцекальным клапаном) в правой подвздошной области, граничит с органами мочеполовой системы, прямой кишкой, маткой и придатками у женщин.

    Диаметр тонкой кишки на всем протяжении варьирует от 3 до 5 см, в верхних – ближе к максимальному размеру, в нижних — до 3 см.

    Структура тонкокишечной стенки

    На срезе стенка кишки состоит из 4 различных по гистологическому строению оболочек (из просвета наружу):

    Слизистая оболочка тонкой кишки имеет циркулярно расположенные складки, выступающие в просвет кишечной трубки, с ворсинками и кишечными железами. Функциональной единицей кишки является ворсинка, которая представляет собой пальцевидный вырост слизистой оболочки с небольшим участком подслизистой. Количество и размеры их различны на разных сегментах кишки: в 12 ПК – до 40 единиц на 1 миллиметр квадратный и высотой до 0,2 мм. А в подвздошной кишке количество ворсин уменьшается до 20-30 на 1 квадратный миллиметр, а высота возрастает до 1,5 мм.

    В слизистой оболочке под микроскопом можно различить ряд клеточных структур: каемчатые, стволовые, бокаловидные, энтероэндокринные клетки, клетки Панета и другие макрофагальные клеточные элементы. Каемчатые клетки (энтероциты) имеют щеточную каемку (микроворсинки), на уровне которой происходит пристеночное пищеварение и за счет количества ворсинок которой в 20 раз увеличивается поверхность контакта пищи с площадью внутренней оболочки кишки. Также увеличению в 600 раз в целом всасывающей поверхности способствует наличие складок и ворсинок. Итого рабочая площадь кишки составляет до 17 квадратных метров у взрослого человека.

    На уровне каемчатых клеток идет расщепление белков, жиров и углеводов на простейшие составляющие. Бокаловидные клетки вырабатывают слизистый секрет для облегчения продвижения пищевого химуса по кишке и предотвращения «самопереваривания». Клетки Панета выделяют защитный фактор – лизоцим. Макрофаги участвуют в защите клеток и организма от проникновения бактерий и вирусов с пищевыми массами в ткани.

    Подслизистая оболочка

    В подслизистом слое обильно располагаются нервные окончания, кровеносные, лимфатические сосуды, Пейеровы бляшки (лимфатические узлы).

    Мышечная пластинка представлена гладкомышечными циркулярными волокнами, обеспечивающими движение ворсинок и моторику кишечной трубки.

    Серозная оболочка покрывает петли тонкой кишки и обеспечивает механическую защиту от повреждений и подвижность.

    Функции тонкой кишки

    Работа тонкой кишки включает несколько важных функций в системе пищеварения.

    • Пищеварительная функция. Обеспечивает расщепление и всасывание в кровь питательных веществ (витаминов, органических структур, воды, соли, некоторых лекарств) для доставки во все органы и системы организма, образование конечных продуктов, которые уже в неизменном виде переходят в каловые массы.
    • Секреторная функция. Это выделение кишечного сока до 2,5 литров в сутки, содержащего ферменты для переработки белков, жиров, углеводов до простейших веществ — пептидазу, липазу, дисахаридазу, щелочную фосфатазу и другие.
    • «Резервуарная» функция. Определяется накоплением и активацией секретов других желез – панкреатического сока, желчи, которые выделяются при попадании пищи в желудок и 12 ПК и участвуют в пищеварении.
    • Эндокринная функция. Заключается в выработке клетками тонкой кишки (особенно в 12 ПК) гормонов и медиаторов (гистамин, серотонин, гастрин, мотилин, холецистокинин).
    • Моторно-эвакуаторная функция. Предусматривает сокращение стенки кишечной трубки за счет перистальтических волн, продвижение и перемешивание пищевых масс (химуса), работу ворсинок.

    Заболевания тонкой кишки

    Среди всех болезней кишечника патологии тонкой кишки встречаются относительно нечасто. Наиболее распространенны следующие заболевания:

    • энтериты:
      • инфекционные энтериты (холерный, брюшнотифозный, сальмонеллезный, туберкулезный, вирусный и другие более редкие формы);
      • токсический энтерит при отравлении ядами, грибами, тяжелыми металлами (мышьяк, свинец, ртуть), лекарствами;
      • аллергический энтерит;
      • лучевой энтерит (на фоне длительного воздействия радиационного излучения);
      • хронический энтерит при алкогольной зависимости;
      • бытовые формы энтеритов при злоупотреблении солевыми слабительными и отдельными продуктами питания;
      • энтериты на фоне хронических тяжелых болезней (уремии);
    • энтеропатии (болезни с нарушением выделения ферментов или аномалиями строения тонкой кишки – глютеновая, дисахаридазодефицитная, экссудативная);
    • язвы тонкой кишки;
    • болезнь Уиппла (системное нарушение всасывания жиров);
    • синдром мальабсорбции (наследственное нарушение всасывания в тонкой кишке);
    • синдромы недостаточности пищеварения (диспепсии, пристеночного пищеварения);
    • дивертикулы, гемангиомы и опухоли тонкой кишки;
    • травмы тонкой кишки наряду с повреждением других органов брюшной полости.

    Диагностика болезней тонкой кишки

    В арсенале исследований тонкой кишки:

    • осмотр и пальпация живота врачом любой специальности;
    • консультация специалиста-гастроэнтеролога;
    • лабораторные анализы (копроцитограмма, анализы крови и мочи, ферменного состава крови и соков);
    • УЗИ органов брюшной полости на предмет объемных образований;
    • КТ, МРТ брюшной полости;
    • эндоскопические методы (ФЭГДС, двухбаллонная энтероскопия с биопсией, дуоденоскопия специальной аппаратурой);
    • капсульная эндоскопия;
    • рентгенологические исследования с контрастированием кишки;
    • ангиография сосудов брыжейки.

    prokishechnik.info

    Дивертикул тонкой кишки

    Дивертикулит в области тонкой кишки относится к клиническому заболеванию и характеризуется наличием множественных выпячиваний слизистой грыжи через слабые места в стенки кишечника. Дивертикулы этого типа встречаются гораздо реже, чем, например, дивертикулы толстой кишки. Причина образования этого состояния неизвестна. Считается, что этот тип дивертикулита развивается в результате нарушений перистальтики (волнообразное сокращение стенок трубчатых органов), кишечной дискинезии (нарушение моторной функции ) или высоких сегментных внутрипросветных давлений.

    Данные дивертикулы появляются на, так называемой, брыжеечной (складка брюшины) границе, то есть в месте, где брыжеечные сосуды проникают в тонкий кишечник. Дивертикулы классифицируются как истинные и ложные. Настоящие дивертикулы состоят из всех слоев кишечной стенки, в то время как ложные дивертикулы образуются из слоев грыжи слизистой оболочки и подслизистых.

    Сложный дивертикулит довольно редко является причиной боли в верхней части живота. Это может привести к появлению симптомов, которые могут стать началом острых или хронических жалоб. В некоторых случаях симптомы этого типа дивертикулита часто похожи на специфические симптомы других патологий, таких как острый аппендицит, панкреатит или острый желчный пузырь, и во многих случаях диагноз ставится на основании хирургических результатов. Тщательный анализ и проведение квалифицированной диагностики являются очень важным этапом лечения , так как может помочь в ранних стадиях выявить и вовремя устранить проявления дивертикулита методом консервативного лечения.

    Дивертикулит в области тонкого кишечника, как правило, протекает бессимптомно, за исключением дивертикула Меккеля. Основные осложнения включают кровотечение, кишечная непроходимость, острые перфорации. Смертность зависит от возраста пациентов, характера осложнений, своевременности вмешательства врача. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки, которая является началом тонкого кишечника, возникают в равном количестве, как у мужчин, так и у женщин. В большинстве случаев двенадцатиперстные дивертикулы наблюдаются у пациентов старше 50 лет.

    Симптомы дивертикула тонкого кишечника

    В большинстве случае в пациентов с дивертикулитом кишечника заболевание протекает бессимптомно. Но существуют случаи, когда симптомы более выражены. Наиболее распространенным симптомом является неспецифическая боль в эпигастральной области (область под мечевидного отростком) или ощущение вздутия живота. Частота осложнений выше, чем 10-12 % для двенадцатиперстного дивертикулита и 46 % для выпячивания в области тонкой кишки не отмечено. Эти осложнения включают следующее:

    • дивертикулярная боль — это боль в животе при отсутствии других осложнений (может быть единственным проявлением выпячивание в тонкой кишке);
    • кровотечение, которое приводит к дефициту железа;
    • лихорадка, связанная с воспалением;
    • кишечная непроходимость, сопровождающая коликообразными болями в животе, запором, тошнотой и рвотой;
    • перфорация и локализованный абсцесс;
    • нарушение всасывающей функции — диарея, метеоризм, потеря веса;
    • анемия, проявлением которой является усталость и отеки ног;
    • заболеваний желчных путей;
    • заворот кишок;
    • чрезмерный бактериальный рост.

    Клиническое обследование дивертикулита тонкой кишки

    Клиническое обследование данного типа дивертикулита можно условно разбить на 2 этапа : лабораторные тесты и визуальные исследования.

    К лабораторным тестам можно отнести:

    • химические тесты, такие как определение уровня амилазы (фермент расщепления) и липазы (фермент, катализирующий гидролиз жиров), для того чтобы исключить другие дифференциальные диагнозы;
    • общий анализ мочи, который проводят для того, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей;
    • посев крови, так как этот тест является полезным для пациентов, у которых наблюдается лихорадка, перфорация кишечника и абсцесса, и проводится, чтобы исключить заражение крови.

    К визуализации исследований относят:

    • рентгенограмма, демонстрирующая доказательства перфорации, в том числе воздуха под диафрагмой, наличие кишечной непроходимости;
    • КТ (компьютерная томография) брюшины с контрастом, которая предоставляет больше информации в сложных, а также неосложненных случаях.

    Также при диагностике используют клизму с барием двойного контраста, но этот метод является противопоказанным при выявлении острого дивертикулита или перфорации.

    Лечение дивертикула тонкого кишечника

    Боль в животе, которая является одним из основных симптомов выпячивание тонкой кишки данного типа, без клинических признаков дивертикулита или кишечной непроходимости не требует специального лечения. Но при проявлении других симптомов или при ухудшении состояния, пациенты часто нуждаются в госпитализации, потому что предоперационная диагностика является весьма важным этапом. Начальные мероприятия включают следующее:

    • постельный режим;
    • прием антибиотиков широкого спектра действия;
    • хирургическая консультация, которая проводится, для того, чтобы определить, необходима ли срочная операция.

    При выявлении сложной формы дивертикулита, который развивается в малом кишечнике хирургические консультации должны быть выполнены в кратчайшие сроки, так как осложнения такого характера в большинстве своих случаев приводит к хирургическому вмешательству. Диагностическая обработка, как правило, осуществляется в условиях интенсивной терапии, так как госпитализация пациента является необходимым условием для полноценного проведения тестов на выявление заболевания.

    При перфорации кишечника, а также при нарушении функции всасывания, операция рассматривается как вторичный метод лечения, так как на первых стадиях это состояние в большинстве случаев лечится антибиотиками. Предоперационная диагностика является весьма важным методом определения степени заболевания. Это может проявиться в виде инвагинации (форма кишечной непроходимости), заворота кишок или псевдонепроходимость (острое нарушение активности кишечника, за которым следует вздутие и растяжение тонкой кишки), при которой используется консервативное лечение (диета и препараты), исключая механические препятствия.

    grizhy.ru

    Write your comment Here