Выпадением геморроидальных узлов

Как лечить увеличенные и выпадающие геморроидальные узлы?

Геморроидальные узлы – это скопления венозных сосудов, которые расположены в прямокишечном канале. В нормальном состоянии они малозаметны и не приводят к дискомфортным ощущениям.

В результате действия предрасполагающих факторов подобные образования переполняются кровью, значительно набухают. Подобный процесс приводит к возникновению многочисленных неприятных симптомов, среди которых болезненность, кровоточивость и зуд.

Чрезмерно увеличенные узлы геморроя отекают и выпадают из прямокишечного канала, и не всегда человеку удаётся вставить их обратно. Такое возможно лишь на последних стадиях аномального процесса.

Чем лечить геморройные узлы, решает специалист-проктолог после обследования пациента и установления характера протекания заболевания. Свечи, мази, таблетки или операции – все эти методы и средства допустимы, если их одобрил и назначил опытный доктор.

Что такое геморроидальные узлы?

Таким образом, геморройный узелок – это своего рода гипертрофированное (увеличенное) сплетение кровеносных сосудов, расположенных в аноректальной области.

Важный вопрос: как возникает это анатомическое образование? Как показывают медицинские исследования, основой узелков служат кавернозные тельца, которые располагаются под слизистой прямокишечного канала и под кожными покровами заднепроходного отверстия.

Эти образования необходимы для оптимальной работы нижнего отдела кишечника, они непосредственно участвуют в выведении фекальных масс из организма. Как уже было отмечено, в силу различных факторов функция кавернозных телец нарушается, кровь от них перестаёт отходить в полном объёме.

Выделяют два вида кавернозных телец. Их различают в зависимости от локализации патологического процесса: под слизистой прямой кишки либо под кожей перианальной зоны.

Внутренний геморроидальный узел

Подобная структура расположена выше так называемой гребешковой (зубчатой, аноректальной) линии – зигзаговидной структуры, которая состоит из ректальных заслонок. Эта «черта» считается границей между прямокишечным слизистым слоем и эпителием заднепроходного канала.

В самом начале заболевания подслизистый геморройный узелок напоминает тёмно-розовую уплотнённую выпуклость небольшого размера – менее 5 миллиметров. По структуре он напоминает многослойную губку.

На начальных стадиях узелок абсолютно незаметен, и даже ощупывание часто бывает безрезультатным. Поэтому при подозрении на геморрой медики назначают такие диагностические процедуры, как аноскопия или ректороманоскопия.

При отсутствии лечения внутренние узелки начинают расти и увеличиваться в размерах. Слизистая, которая покрывает кавернозное тельце, постепенно отекает, приобретает тёмно-красный цвет. При инструментальном осмотре можно хорошо разглядеть деформированные сосуды, которые составляют патологическое образование.

По мере роста узелков происходит растягивание прямокишечных мышечных связок. Постепенно они утрачиваются эластичность, в результате чего и происходит выпадение геморроидальных узлов.

Наружный геморроидальный узел

Если патологический процесс происходит вокруг анального отверстия, то речь ведут о внешних кавернозных образованиях. Диагностировать этот тип проктологического заболевания достаточно просто – узелки видны при обычном осмотре.

Они напоминают гладкие или бугристые шишки багрового цвета. При ощупывании они достаточно твёрдые, поскольку покрыты не слизистой оболочной, а многослойным кожным покровом. В диаметре узелки могут достигать 3 см!

Если лечение отсутствует, геморроидальные узлы начинают стремительно увеличиваться, что характеризуется острым и выраженным болевым синдромом, который ещё более возрастает при образовании тромбов в венозных сосудах.

На последних стадиях наружные геморройные шишки перестают напоминать многослойную губку и приобретают шаровидную форму. Если их разрезать, то можно заметить сходство этих структур с пчелиными сотами. В неблагоприятных ситуациях на поверхности узлов могут наблюдаться эрозии и язвочки.

Важно! Если увеличенные воспалённые геморроидальные узлы расположены как в прямокишечном канале, так и вокруг анального отверстия, впору говорить о комбинированной форме проктологического заболевания.

Признаки заболевания

При геморрое симптоматика нарастает постепенно, поэтому на ранних стадиях многие пациенты даже не подозревают о наличии у себя этого проктологического заболевания.

Геморрой лечение предполагает незамедлительное, поэтому к специалисту-проктологу следует обращаться при первых же признаках патологического процесса, среди которых выделяют следующие:

  • чувство нахождения чужеродного предмета в заднепроходном канале;
  • ощущение недостаточного опорожнения кишечника;
  • зудящие ощущения, возникающие в результате слизистых выделений;
  • кровоточивость из прямокишечного канала (чаще возникает при внутренних узелках);
  • болезненность различной интенсивности (усиливается при обострении болезни, чаще свойственна наружным кавернозным образованиям).

Выраженность этих и прочих проявлений патологического процесса индивидуальна для каждого пациента и зависит также от характера протекания заболевания.

На последних стадиях недуга происходит выпадение геморройных узелков, чреватое возникновением осложнений и различных нежелательных последствий. Задача пациента и врача – не допустить это состояние или своевременно отреагировать на подобную ситуацию.

Выпадение геморроидальных узлов как один из признаков запущенности болезни

Выход увеличенных кавернозных телец из ректального канала демонстрирует тот факт, что болезнь переходит в запущенные стадии.

Причинами выпадения становятся:

  • атрофические процессы в прямокишечных тканях;
  • существенное ослабление мускульной «подушки», которая поддерживает венозные скопления;
  • понижение тонуса сфинктеральных мышц;
  • неправильная терапия или отсутствие лечения.

Если взять за основу классификации именно выпадение геморройных узелков, то можно выделить несколько степеней развития патологического процесса:

  • 1 степень. Клиническая картина смазанная, выход венозно-артериальных скоплений из прямой кишки не наблюдается. Обычно эта стадия диагностируется случайно при плановом осмотре.
  • 2 степень. В этом периоде симптоматика нарастает, узелки начинают вылезать из ректального канала при посещении уборной. Выпавший узел, тем не менее, возвращается на своё место.
  • 3 степень. Узелки выходят не только при испражнении, но и в результате тяжёлой физической деятельности. Выпадающий узел можно вернуть в прямую кишку, лишь затратив определённые усилия.
  • 4 стадия. Это запущенная форма недуга, которая характеризуется выпадением геморройных шишек при любом мышечном напряжении (чихании, кашле и т.д.). Важный нюанс – невозможность вправить узелок своими силами из-за ослабления прямокишечной мускулатуры.

Число и размеры выпавших узелков могут быть различными. Пациенту может грозить как выход одиночного кавернозного образования, так и целое скопление вылезших геморройных шишек. Конечно, избавиться от одиночных патологических образований намного легче.

Лечение геморроя различными способами

Разумеется, решение проблемы, как лечить геморроидальную болезнь, лучше доверить опытному проктологу. Именно лечащий врач определяет терапевтическую тактику, исходя из многочисленных условий – стадии недуга, особенностей пациента и пр.

Возможны следующие варианты терапии варикозного расширения геморроидальных вен:

  • консервативное лечение (наиболее эффективно на 1 и 2 стадиях аномального процесса);
  • народные методы лечения (рецепты нетрадиционной медицины возможно применять на всех стадиях недуга, однако они не могут быть базовым методом терапии);
  • малоинвазивные техники (наибольшую эффективность демонстрируют на 1-3 стадиях заболевания);
  • классические оперативные вмешательства (назначаются в случае запущенной формы болезни и при отсутствии результатов от консервативного лечения).

В начале патологического процесса для терапии геморроидальных шишек применяется консервативное лечение, проводимое в домашних условиях. Медики выписывают лекарственные средства системного и локального действия – таблетки, мазевые препараты и свечи.

При выпадении геморройных узелков чаще всего консервативная терапия уже не помогает. Поэтому медики назначают более радикальные методы лечения – малоинвазивные либо традиционные хирургические вмешательства.

Консервативная и народная терапия

Все нюансы лечебной схемы определяются врачом-проктологом.

Чаще всего лечение бывает комплексным и включает применение следующих лекарственных форм:

  • таблетки. Обычно при геморроидальной болезни назначают препараты венотонизирующего действия, которые повышают венозный тонус, уменьшают проницаемость кровеносных сосудов. Примеры препаратов – Детралекс, Флебодиа 600, Троксевазин;
  • свечи. Такие средства применяют при прямокишечном геморрое. Они борются с воспалением, болевым синдромом, отёчностью, кровоточивостью. Наиболее популярны такие суппозитории, как Натальсид, Проктозан, Прокто-Гливенол, Релиф Ультра;
  • мази. Подобные препараты часто отличаются теми же свойствами, что и свечки. Распространены такие средства, как гепариновая мазь, Проктоседил, Левомеколь, Троксевазин, Проктозан, мазь Флеминга и пр.

В случае тромбировании геморройных узелков необходимо использовать тромболитики и антикоагулянты, которые рассасывают кровяные сгустки. Самое популярное средство – гепариновая мазь или Гепатромбин Г.

Из нетрадиционных методов лечения варикозного расширения геморроидальных вен чаще всего применяют следующих техники и средства:

  • сидячие ванночки. Такая процедура подразумевает высаживание пациента в таз с тёплой или прохладной водой, к которой добавляют отвары различных целебных трав (ромашки, календулы, полыни, шалфея) или перманганат калия;
  • самодельные суппозитории. Изготавливают ректальные вкладыши из твёрдого мёда, прополиса, пчелиного воска, картофельной и морковной мякоти. При болезненности и кровоточивости можно сделать ледяные свечки из различных растительных отваров;
  • настои для перорального применения. Их также делают из целебных растений – например, почечуйной травы, шиповника, рябины, свёклы, земляничных листьев, ромашки и т.д.;
  • микроклизмы. Для терапии прямокишечного канала применяют клизмы небольшого объёма с растворами целебных трав, эфирных и растительных масел;
  • мази. Для изготовления этих средств применяют также продукты пчеловодства, отвары растений, растительные масла, сосновую живицу и овощную мякоть.

Малоинвазивные техники

Если геморройный узелок выпал и самостоятельно не вправляется обратно, пациента мучают боли, доктор может назначить хирургический метод лечения. В последнее время особой популярностью пользуются щадящие техники:

  • Склерозирование. В увеличенное кавернозное тельце врач вводит склеивающий препарат, который приводит к слипанию сосудистых стенок.
  • Лигирование латексными кольцами. Узелок перетягивают колечками из латекса, которые прекращают подпитку патологического образованию кровью.
  • Инфракрасная коагуляция. На начальных стадиях аномального процесса воздействие особым излучением помогает свёртыванию кровеносных сосудов, которые подпитывают узелок.
  • Лазерная коагуляция. С помощью лазерного пучка хирург или полностью удаляет шишку, или прижигает кавернозное образование, в результате чего болезнь сходит на нет.
  • Дезартеризация геморроидальных узлов. Бывает и другое лечение, так, выпадение геморроидальных узлов можно купировать с помощью процедуры дезартеризации, когда происходит перевязка подпитывающих узлы артериальных сосудов.
  • Криодеструкция. В этом случае на патологические образования воздействуют сверхнизкой температурой. Лечение проводят аппаратами, которые снабжены жидким азотом.

Геморроидальные узлы: радикальное лечение на последних стадиях

Оперативные техники лечения выпавших геморройных узелков проводятся при запущенной форме недуга, когда все остальные методы и средства продемонстрировали собственную неэффективность. На данный момент используется геморроидэктомия и геморроидопексия.

Это традиционная методика удаления увеличенных или выпавших геморройных узлов.

Операция бывает открытой и закрытой, всё зависит от финальных действий хирурга.

Начало же вмешательства предполагает удаление участка слизистой прямокишечного канала вместе с кавернозным образованием.

Затем медик или оставляет поверхность открытой, или зашивает края раны. От выбранной тактики зависит и длительность восстановительного периода.

Чаще всего травмированный участок нижнего отдела кишечника заживает в течение 4-6 недель.

Ещё одно название метода – операция Лонго при геморрое. При выполнении подобного вмешательства хирург не удаляет геморроидальные увеличенные узлы, а подтягивает их вверх за счёт урезания слизистой прямокишечного канала, что лишает кавернозные тельца кровоснабжения.

При этой процедуре применяют только локальную анестезию для безболезненного введения инструментов в анальный канал. Само же хирургическое вмешательство не отличается болезненностью, поскольку верхние участки слизистой практически не имеют нервных рецепторов.

Как вправить геморроидальный узел?

Запущенная форма варикозного расширения прямокишечных вен характеризуется постоянным выходом узелков из ректального канала, однако не всегда они возвращаются самостоятельно на место локализации.

Что делать в таком случае? При невозможности попасть незамедлительно к проктологу следует постараться вправить выпавшее кавернозное тельце обратно. Только делать это необходимо правильно, чтобы не навредить собственному здоровью.

  1. Перед манипуляциями необходимо обезболить венозно-артериальное сплетение. Помогут в этом ледяные компрессы, аппликации с холодным настоем полыни или медицинские препараты – гель Троксевазин или мазь с гепарином.
  2. Чтобы вернуть узел обратно в прямую кишку и не занести инфекцию, необходимо тщательно помыть руки или, что намного лучше, надеть стерильные перчатки.
  3. Пациенту следует занять оптимальное положение, встав на коленки и одной рукой отвести в сторону ягодицу. Затем пальцем второй руки, обмакнутым в вазелиновом средстве, нужно очень медленно ввести выпавшее образование обратно в ректальный канал.
  4. Манипуляция проводится до тех пор, пока не появится ощущение, что геморройный узелок вернулся на «законное» место. После этого палец медленно вынимается.
  5. Для предупреждения нового выхода следует сразу же сжать ягодичные мышцы, немного поднапрячь сфинктеральные мышцы и немного полежать, хотя бы полчаса.

Выпадение геморройных узлов лечение предполагает быстрое и чаще всего радикальное. Невзирая не относительную безопасность варикозного расширения анальных вен, затягивание с его терапией чревато довольно опасными нежелательными последствиями.

Именно поэтому не стоит доводить до выхода узлов из ректального канала. К проктологу стоит обращаться при первых же неприятных симптомах, в таком случае можно обойтись консервативным лечением.

gemorroy.info

Выпадение геморроидальных узлов

Геморрой – это хроническое постепенно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется тромбозом, воспалением и варикозным расширением геморроидальных вен с образованием узлов в области прямой кишки. Одно из распространенных осложнений при данной патологии – это выпадение геморроидальных узлов, т. е. их выход за пределы анального канала.

Обратите внимание: согласно данным медицинской статистике, от геморроя страдает до 20% взрослого населения. Патологическое изменение вен прямой кишки диагностируется почти у 80% рожавших женщин; повторные роды многократно повышают вероятность рецидива.

Причины выпадения узлов

Факторы, ведущие к прогрессированию геморроя и появлению осложнений:

  • беременность и роды (особенно – повторные или сопряженные с травмами);
  • гиподинамия (недостаточная физическая активность);
  • чрезмерные физические нагрузки (в частности – поднятие тяжестей);
  • сидячий характер работы;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление спиртными напитками (бытовое пьянство и алкоголизм);
  • лишний вес и ожирение;
  • хронические запоры;
  • регулярно возникающая диарея;
  • пожилой возраст.

Важно: к группе риска принадлежат лица с наследственной (генетической) предрасположенностью.

Непосредственными причинами разрастания и пролапса узлов становятся застой крови, дистрофические изменения в соединительной и мышечной ткани, слабость (и растяжение) венозных стенок.

По мере роста внутренние узлы начинают смещаться ниже к заднепроходному отверстию. Стенки кавернозных синусов становятся тоньше; в большинстве случаев они воспаляются и начинают кровоточить. Поскольку дистрофические изменения распространяются не только на слизистую оболочку, но и на поддерживающий аппарат, развивается относительная слабость запирающего кольца, т. е. круговых мышц-сфинктеров ануса. Они утрачивают способность удерживать пещеристые образования, и сплетения варикозно измененных вен выступают наружу из просвета кишки.

Внутри полостей, разделенных стенками из соединительнотканных и гладкомышечных элементов, скапливается кровь. Нередко в них определяются единичные или множественные тромбы.

Клинические проявления

Внутренние (скрытые) узлы, как правило, безболезненны. Они покрыты слизистой оболочкой, аналогичной той, что выстилает стенки прямой кишки.

Важно: на ранних стадиях геморрой протекает практически бессимптомно. Пациенты обращаются к проктологу уже при значительном дискомфорте. В большинстве случаев специалистам приходится иметь дело с запущенными стадиями заболевания, сопровождающимися пролапсом узлов и кровотечениями.

На фоне прогрессирования геморроя патологически измененные венозные сплетения (кавернозные образования) выступают наружу при существенной физической нагрузке или во время опорожнения кишечника.

Ведущим симптомом пролапса является наличие пальпируемых и заметных при визуальном осмотре уплотнений в области ануса и постоянное ощущение инородного тела в заднем проходе.

В среднем выпадение кавернозных синусов отмечается через 5 лет после появления первых клинических признаков геморроя. Клинически заболевание принято разделять на 5 стадий; начало выпадения узлов дает основания говорить о переходе первой стадии во вторую.

На ранних этапах узлы выпадают только на фоне значительной физической нагрузки, натуживания, сильного кашля или чихания. Поскольку сфинктеры еще функционируют нормально, а дистрофические изменения соединительной (фиброзной) и мышечной ткани выражены умеренно, кавернозные синусы способны самостоятельно втягиваться обратно в просвет кишечника.

По мере прогрессирования больному приходится сознательно напрягать мышцы тазового дна и сфинктеры, чтобы узлы возвратились в прямую кишку. Со временем приходится осторожно вправлять их пальцами, что характеризует переход второй стадии хронического геморроя в третью. Пролапс в этой фазе развития патологии возможен не только при нагрузке, но даже при резкой смене положения тела.

Чем ярче выражен симптом, тем выше риск повреждения или ущемления варикозно измененного сплетения. Признаки кровотечения долгое время остаются незамеченными, и выявляются только в ходе лабораторного исследования стула. Затем пациент начинает замечать алую кровь на туалетной бумаге или даже на поверхности фекальных масс. В анализах крови появляются признаки анемии, что связано с хронической кровопотерей.

Больного беспокоят такие симптомы, как анальный зуд, и интенсивная боль в аноректальной области. В период ремиссии интенсивность болевого синдрома снижается.

На четвертой стадии геморроя, анальные мышцы и связки практически несостоятельны. Происходит их разрушение с замещением соединительной тканью. Выпавшие и воспаленные кавернозные образования не удается вправить даже мануально, поскольку это вызывает кровотечение и резкую боль. Стенки узлов постоянно травмируются при ходьбе, дефекации и даже осторожно проводимых гигиенических манипуляциях. Их ткани уплотняются и становятся более грубыми. Нередко на стенках появляются трещины, в которые попадает микрофлора; таким образом развиваются инфекционные осложнения, сопровождающиеся усилением боли, ярко выраженным воспалением и признаками общей интоксикации организма (в частности – недомоганием и повышением общей температуры тела).

Важно: одна из распространенных проблем при запущенном геморрое – это тромбоз геморроидальных узлов.

Наличие узлов, их размеры и локализацию проктолог определяет при пальцевом исследовании. Врач оценивает состояние аноректальной зоны, выявляя трещины, мацерацию и признаки кровотечения. Важным критерием является податливость выпавших узлов и возможность их мануального вправления.

В ходе осмотра проверяется сила анального рефлекса, т. е. состоятельность сфинктера. С этой целью на кожу вокруг заднепроходного отверстия слегка воздействуют пальцами или зондом.

Для верификации диагноза нередко приходится прибегать к эндоскопическим методам диагностики – аноскопии и ректороманоскопии.

Аноскопия дает возможность оценить состояние каудального отдела кишки на протяжении 8-12 см. Пациенту предлагают слегка натужиться; при этом становится хорошо заметно смещение патологических образований книзу.

Исследование посредством ректороманоскопа позволяет осмотреть около 25 см прямой кишки.

Реже проводится эндоректальная ультрасонография дистального отдела кишечника. С ее помощью не только определяются патологические изменения в геморроидальных венах, но и проводится дифференциальная диагностика геморроя с гипертрофией анальных сосочков, гемангиомами, полипами, кистами и другими доброкачественными и злокачественными новообразованиями кишечной стенки, а также с выпадением прямой кишки.

Пролапс узлов является основанием для проведения ирригоскопии – рентгенологического исследования с предварительным ретроградным введением в кишечник контрастного вещества – сульфата бария.

Параллельно пациента направляют на лабораторные анализы (общий анализ крови, кал на скрытую кровь и т. д.).

При подозрении на другие (сопутствующие) заболевания толстого кишечника требуется колоноскопия.

На 3-4 стадии определить выпадение патологически измененных сплетений не представляет труда для опытного проктолога. В ходе внешнего осмотра заметны единичные или множественные образования округлой формы с довольно четкими границами. Степень их подвижности и размеры вариабельны. Цвет узлов обычно багровый или синюшный, а сквозь их стенки отчетливо заметны расширенные сосуды (сетка). Поверхность выпавших кавернозных тел может быть мацерирована, что связано с постоянной воспалительной экссудацией. На ней часто заметны повреждения и отдельные очаги воспаления.

Лечение и профилактика

Симптоматика пролапса обычно купируется консервативными методами, но после стихания воспалительных явлений целесообразно проведение оперативного лечения основного заболевания.

Консервативная терапия на ранних этапах развития хронического геморроя предполагает применение местных препаратов в форме гелей, мазей, кремов и ректальных свечей. Цель лечения – купирование болевого синдрома и другой симптоматики воспаления. Суппозитории, в состав которых входят тромбин или адреналин, позволяют с успехом бороться с кровотечениями.

Для профилактики и лечения такого осложнения, как выпадение узлов, показан пероральный прием венотоников повторными курсами по 3 месяца.

Важно: облегчить состояние в период обострения помогают теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия (бледно-розовая марганцовка). Оптимальная продолжительность каждой процедуры – 10-15 минут.

Медикаментозное лечение далеко не всегда дает возможность полностью вылечить основное заболевание, т. е. геморрой. Часто оно назначается в период подготовки к хирургическому вмешательству или же в тех случаях, когда операция по тем или иным причинам невозможна.

На ранних этапах пролапса варикозных сплетений практикуется склеротерапия. В ходе процедуры местно вводится особый склерозирующий препарат, который вызывает запустение, спадение, слипание и последующую дегенерацию пораженных вен. Альтернативными методами являются лазерная фотокоагуляция и инфракрасная коагуляция сплетений. Манипуляции проводятся в амбулаторных условиях, т. е. необходимость в госпитализации больного в профильное отделение стационара отсутствует. Пациент полностью сохраняет трудоспособность на время лечения.

На второй-третьей стадии широко используется лигирование (шовное или латексными кольцами). Колечко, наложенное на основание узла, туго его перетягивает, прекращая местный кровоток. Спустя несколько дней лишенное питания сплетение отпадает вместе с латексным приспособлением, а ранка заживает за 7-10 дней.

Обратите внимание: к числу других методов устранения выпадающих узлов относятся биполярная электрокоагуляция и криотерапия (замораживание образования жидким азотом). Сейчас к этим способам лечения прибегают достаточно редко.

При запущенном геморрое проводится хирургическое вмешательство – геморроидоэктомия трансанальным доступом (по Миллигану-Моргану или по методу Лонго).

Наилучшего результата позволяет добиться комбинирование различных методик, т. е. комплексное лечение.

При ранней диагностике и своевременно начатой адекватной терапии прогноз на полное излечение вполне благоприятный. От выпадения геморроидальных узлов удается избавиться полностью, а вероятность рецидивов после комплексного лечения невысока. На поздних этапах прогноз менее оптимистичный. Существует высокий риск кровотечений, инфекционных осложнений и тромбозов вен аноректальной области.

Если диагностирована начальная стадия геморроя, то для профилактики увеличения и выпадения узлов пациенту настоятельно рекомендуется кардинально изменить свой образ жизни. Ему необходимо больше двигаться и выполнять комплексы гимнастических упражнений, в то же время, избегая существенных физических нагрузок.

В рацион питания важно внести определенные коррективы. Нужно избегать фаст-фуда и «перекусов на бегу». Рекомендуется потреблять продукты, богатые клетчаткой и отказаться от пищи, способной спровоцировать запор или диарею.

Обратите внимание: продукты с высоким содержанием пищевых волокон, необходимых для нормализации моторики кишечника – это фрукты, овощи и хлеб с отрубями.

Особое внимание следует уделять гигиене аноректальной области. После каждого акта дефекации эту зону следует промывать теплой водой с мылом во избежание инфекционно-воспалительных осложнений.

Важно: препараты, стимулирующие перистальтику кишечника (слабительные) нужно принимать только по назначению лечащего врача.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

2,031 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Выпадение геморроидальных узлов – что делать, как и чем лечить?

Люди, длительно болеющие геморроем, рано или поздно сталкиваются с такой проблемой, как выпадение геморроидальных узлов. Выпасть они могут после дефекации, нарушения диеты, во время физической нагрузки, при сильном кашле. В первый раз такая ситуация сильно пугает больного, но впоследствии он учится сам вправлять их обратно. Что делать, если выпал геморроидальный узел мы расскажем ниже.

Геморрой – это болезнь сосудистой системы прямой кишки. Кровь застаивается в геморроидальных венах, кровоток замедляется и питательные вещества к стенкам анального канала попадают в меньших количествах, чем в норме. Постепенно происходит атрофия внутреннего слоя прямой кишки, снижается его эластичность и толщина.

Геморроидальные вены образуют в стенке прямой кишки сосудистые сплетения – кавернозные тельца. Именно в них скапливается кровь, из-за чего они постепенно увеличиваются в размерах и формируют геморроидальные узлы. Залегают они в толще слизистой оболочки, поэтому дегенеративные изменения затрагивают и венозную стенку.

По мере прогрессирования болезни кавернозные тельца увеличиваются в размере, стенка их истончается и растягивается. Атрофичной слизистой все сложнее удерживать их внутри анального канала и при очередном обострении происходит выпадение геморроидальных узлов. В запущенных случаях вмести с ними выпадает и сама слизистая оболочка. Лечение в этом случае должно проводиться только врачом-проктологом.

Как выглядит выпавший геморрой?

В области заднего прохода появляются мягкие на ощупь округлые образования. Цвет их может быть от темно-розового до багрово-синюшного. Неосложненный узел безболезненный или слегка болит при надавливании. Поверхность его блестящая, гладкая, но при воспалении или тромбозе она покрывается белесоватым фибриновым налетом.

Размер выпавших сосудистых сплетений может быть различным, как и их количество. В некоторых случаях выпадает и слизистая оболочка прямой кишки с расположенными на ней узлами. Вправить самостоятельно ее вряд ли получится, поэтому лечение должен осуществлять врач-проктолог.

Чем чревато выпадение узлов?

Геморрой начинает выпадать на 3-4 стадии хронического течения болезни. Сначала это происходит редко, при значительном повышении внутрибрюшного давления или после обильного употребления пряной пищи и алкоголя. По мере развития дистрофического процесса в прямой кишке, выпадение узлов геморроя происходит все чаще.

Частое выпадение и вправление сосудистых сплетений нередко приводит к осложнениям:

  • Ущемлению – это острая хирургическая патология, которая требует госпитализации больного. Анальный сфинктер сильно сжимается из-за боли, чем препятствует вправлению узлов и нарушает отток крови из них. Выпавший узел увеличивается в размерах, становится болезненным и напряженным, может кровоточить.
  • Кровотечению – лечение зависит от количества потерянной крови. Если оно небольшое, то лечение проводят в домашних условиях или в стационаре консервативными методами. При обильной кровопотере требуется срочная операция.

Могут выпадать сосудистые тельца и при остром геморрое, например, после родов или подъема тяжестей.

Как вправить узлы самостоятельно?

Лечение выпадения геморроя можно проводит в домашних условиях, если нет воспаления и кровоточивости. Вправлять кавернозное тельце следует сразу же, как только вы заметили его снаружи. Делать это желательно в латексных перчатках и обязательно после тщательного мытья рук. В противном случае существует вероятность инфицирования узлов с развитием гнойных осложнений.

Делать вправление следует после обезболивания области заднего прохода. Боль может привести к рефлекторному спазму анального сфинктера и ущемлению сосудистых телец. Можно приложить холод к заднему проходу или воспользоваться мазью с анальгетиком (релиф адванс).

Вправление узлов удобнее всего делать в коленно-локтевом положении либо на корточках. Пальцы предварительно смазать вазелином или растительным маслом – это уменьшит неприятные ощущения и снизит риск ущемления. После этого палец вводят в задний проход с той стороны, где его не перегораживает узел и немного растягивают анальный сфинктер.

В расширенный таким образом анальный канал осторожно вталкивают выпавшие образования. Если на перчатке видна кровь, значит, вы повредили сосудистую стенку и требуется лечение у доктора. После вправления следует принять горизонтальное положение не менее, чем на полчаса.

Если узлы вправить легко не получается, вы испытываете боль или сопротивление, не надо продолжать попытки с большим усилием. Так можно повредить сосудистые сплетения, а это с большой долей вероятности приведет к осложнениям. Лечение невправимого геморроя следует доверить проктологу.

Какие средства предотвратят выпадение?

Выпадением геморроя в основном страдают люди с запущенной формой болезни. Приостановить ее развитие помогут:

  • соблюдение диеты с исключением острых приправ и алкоголя;
  • отказ от курения табака – никотин способен повреждать сосудистую стенку, приводя к ее истончению и растяжению;
  • предотвращение запоров;
  • прием флеботоников – Детралекс, Флебодиа. Эти препараты способны укреплять венозные сосуды и улучшать отток крови от малого таза;
  • заживляющие и противовоспалительные свечи – Релиф, Постеризан, суппозитории с метилурацилом, облепихой, календулой. Они замедлят атрофию слизистой оболочки прямой кишки и повысят ее эластичность. Следует обращать внимание на состав свечей от геморроя – те из них, что содержат глюкокортикоиды (Ультрапрокт, Релиф Ультра) не стоит использовать длительное время. Они эффективно снимают воспаление, но постоянное их применение приведет к истончению слизистой оболочки и эпизоды выпадения геморроя участятся.

Когда нужна операция?

Плановое оперативное вмешательство проводят, когда лечение другими способами не позволяет вправить узлы. Делать экстренную операцию хирург будет в случае ущемления сосудистых телец, массивного кровотечения или гнойного воспаления.

Во время геморроидэктомии доктор удаляет увеличенные сосудистые сплетения, благодаря чему об их выпадении можно будет забыть. Если геморрой выпал вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, во время операции ее подтягивают внутрь анального канала.

Удалить выпадающие узлы можно и малоинвазивными методами: лигированием, склерозированием, лазерной коагуляцией.

Если геморрой выпал у вас впервые, самое главное – это не паниковать и не стесняться обратиться к врачу. Техника вправления кавернозных телец совсем несложная, а сама процедура малоболезненная при отсутствии осложнений. Замедлить прогрессирование болезни поможет только изменение образа жизни, а радикально решит проблему выпадения хирургическая операция.

gemorrojinfo.ru

Хирургическая проктология

Центр колопроктологии в Москве

Лечение в Москве болезней прямой и толстой кишки по европейским стандартам это московский центр колопроктологии под руководством ведущего проктолога России, профессора В.Б. Александрова. Ежегодно в стенах Центра проводится более 2000 операций на толстой кишке и аноректальной области.Подробнее

Лечение геморроя и анальных трещин в Израиле

В медицинском центре Ихилов (Сураски) применяется множество методик современного лечения трещин заднего прохода. Часто лазерное, ультразвуковое лечение сочетается с применением инъекций ботокса. При наличии сопутствующего геморроя, что часто бывает при данном заболевании, используется склеротерапия, латексное лигирование геморроидальных узлов Подробнее

Диагностика и лечение онкологии прямого кишечника в Израиле

Рак прямого кишечника имеет свойство стремительного развития, поэтому специалистами был разработан максимально компактный, но довольно емкий график проведения обследований, привязанный к расписанию рабочей недели. Диагностическая программа реализуется на базе передовых медицинских учреждений «Ихилов» и «Ассута», расположенных в столице Израиле – Тель-Авиве. Подробнее

www.rusmedserv.com

Что предпринимать при выпадении геморроидальных узлов?

Геморрой занимает одно из первых мест в проктологии по количеству обращений пациентов, а также хроническим патологическим состоянием прямой кишки, присутствующем у 10% населения Земли. Заболевание представляет собой болезнь, сопровождающуюся воспалительными процессами, тромбозом, а также повышенной извитостью вен в области прямой кишки. Выпадение геморроидальных узлов распространено среди людей с сидячей работой (водители, программисты, офисные работники), а также среди людей с застоем крови в области малого таза.

Для определения правильного лечения выпадения геморроидальных узлов необходимо знать клиническую картину, факторы развития заболевания, а также симптоматику, сопровождающую данный патологический процесс.

Причины возникновения геморроя

В первую очередь необходимо определить, почему происходит выпадение узлов при геморрое. Для этого рассмотрим основные анатомические особенности прямой кишки. В стенках прямой кишки находится большое количество сосудов — вены, соединяясь друг с другом, образуют сплетения, которые носят название кавернозных тел.

Из нижних конечностей кровь поступает в кровеносные сосуды (в том числе и вены) малого таза, а после этого отток крови происходит в нижнюю полую вену. Иногда кровь застаивается в области малого таза, что приводит к увеличению и разбуханию вен, находящихся в области прямой кишки. В последствии появляются геморроидальные узлы, которые при воспалении и провоцируют появление геморроя.

Теперь рассмотрим, почему появляется геморрой:

  • Нарушение оттока крови;
  • Инфекционные, воспалительные и опухолевые заболевания кишечника;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Факторы возникновения геморроя

При диагностике геморроя необходимо учитывать факторы, которые в конечном итоге могут стать причиной возникновения геморроя:

  1. Местные раздражители. В данном случае речь идет о различных местных раздражителях, которые негативно сказываются на слизистой прямой кишки. Инфекционные заболевания, частый прием слабительных препаратов, анальный секс и частое использование клизм могут привести к патологическому увеличению геморроидальных узлов.
  2. Беременность — также может являться причиной возникновения геморроя. Из-за систематической перестройки всего организма увеличивается давление на внутрибрюшную полость, к этому также добавляется и венозный застой в малом тазу.
  3. Заболевания органов малого таза. В непосредственной близости от прямой кишки у мужчин находится предстательная железа, а также мочевой пузырь (как у мужчин, так и у женщин). Отметим, что существует вероятность возникновения геморроя на фоне цистита или простатита.
  4. Стрессы. Различные неврологические заболевания и частые стрессы могут спровоцировать геморрой. Вследствие таких патологических состояний нарушается функция пищеварительной системы и кровеносной системы, что в конечном итоге приводит к появлению запоров и геморроя.

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина болезни характеризует то, как проявляется геморрой. Отметим, что она зависит от заболеваний, которые сопутствуют ей, формы и стадии самого заболевания.

В области прямой кишки есть висцеральные и соматические нервы. И если второй вид нервов располагается ниже зубчатой линии, а потому передает болевые импульсы, то первый вид располагается выше зубчатой линии, а потому и не передают болевых ощущений.

В последнем случае самостоятельная диагностика геморроя внутри прямой кишки сложна и может требовать проведения ректального УЗИ. Обычный геморрой определяется легко — в области анального отверстия возникают опухшие геморроидальные узлы.

При воспалении геморроидальных узлов присутствуют следующие клинические признаки:

  • Кровотечение, интенсивность которого зависит от текущего состояния узлов, а также от формы заболевания, во время и после дефекации;
  • Постоянная несильная боль, усиливающаяся во время физических нагрузок и дефекации;
  • Выпадение внутренних узлов, сопутствующий дискомфорт (зуд, жжение, покалывание).

Одним из надежных факторов определения заболевания на ранних стадиях служат небольшие кровянистые выделения во время нагрузок (в т.ч. и в процессе дефекации), и дискомфорт, интенсивность которого разнится в каждом конкретном случае.

Клинические формы геморроя

Отметим, что существует две формы геморроя — хроническая и острая. Хроническая форма характеризуется длительным латентным (скрытым) периодом, при котором больного могут и не беспокоить боли или дискомфорт. Хронический геморрой может развиваться годами, постепенно переходя из одной стадии, более легкой, в другую, более тяжелую.

Острая форма геморроя может появиться как следствие хронической формы и образуется в тот момент, когда проходит ремиссия хронической формы. Острая форма характеризуется выраженной симптоматикой, сильным дискомфортом и болевыми ощущениями, которые могут сопровождать больного не только в процессе дефекации, но даже в процессе ходьбы, сильного кашля, подъема и других повседневных действий.

Внутренний и наружный геморрой

Существует две формы проявления геморроя — внутренняя и наружная. Наружный геморрой характеризуется появлением легко пальпируемых узлов под поверхностью кожи в наружной области прямой кишки. Такой геморрой заметен и при обычном осмотре.

При отсутствии воспалительных процессов кожные покровы вокруг анального отверстия имеют естественный окрас, геморроидальные узлы не болезненные и мягкие на ощупь. При наличии воспалительного процесса могут наблюдаться кровянистые выделения, при пальпации узлов больной может жаловаться на сильные боли и дискомфорт, кожные покровы в области анального отверстия имеют выраженный красный цвет, а узлы — синюшного цвета. Наглядная демонстрация представлена на фото выпадения геморроидальных узлов.

Внутренний геморрой предусматривает скрытую локализацию воспаленных узлов — внутри прямой кишки. Поверхностный осмотр не позволяет определить заболевание, поэтому диагностика заболевания предусматривает использование специальных клинических методов, направленных на изучение поверхности прямой кишки и выявление воспалительных процессов. Острый внутренний геморрой заметен при осмотре просвета прямой кишки, а разбухшие узлы могут вызывать сильную боль.

Симптомы геморроя на разных стадиях

Как мы отметили выше, симптомы геморроя зависят от формы заболевания. Хроническая форма характеризуется четырьмя стадиями развития, которые периодически переходят в острую форму.

Как понять, что у вас есть признаки геморроя:

  1. 1 стадия сопровождается незначительные кровотечения в процессе дефекации. Объемы крови минимальные, а выпадения узлов не наблюдается. На этом периоде больные редко самостоятельно диагностируют заболевание.
  2. На второй стадии могут присутствовать незначительные выпадения гипертрофированных геморроидальных узлов после похода в туалет; эти же узлы самостоятельно вправляются спустя некоторое время.
  3. Для третьей стадии характерно постоянное выпадение узлов, при этом самостоятельно они не пропадают, а их вправление возможно только с помощью рук.
  4. 4 стадия характеризуется постоянным выпадением воспаленных узлов. Это последняя стадия, которая подразумевает обязательное хирургическое вмешательство, поскольку сам больной уже не способен вправлять узлы.

Острая форма также характеризуется определенной симптоматической картиной:

  • 1 стадия сопровождается незначительным тромбозом узлов, воспалительные процессы при этом отсутствуют;
  • На 2 стадии появляется воспалительный процесс, в результате чего человек начинает ощущать сильный дискомфорт и боли;
  • На 3 стадии воспалительный процесс переходит на близлежащие ткани, а сам больной при этом ощущает боль не только в области прямой кишки, но и в области всей аноректальной зоны.

Боли на третьей стадии острого геморроя настолько интенсивны, что вызывают болевые ощущения даже во время покоя. Отметим, что на третьей стадии могут появляться некротические изменения, которые могут привести к самым негативных последствиям.

Лечение геморроя на начальных стадиях

Как вылечить выпадение геморроидальных узлов? Если вы предполагаете возможность появления заболевания, необходимо провести консультацию у врача. Важно отметить, что признаки геморроя могут быть признаками и другого заболевания, которое может усугубиться от неправильно проведенной самостоятельной диагностики.

Клинические методы лечения

Лучший вариант — это использование клинических методов лечения. Удаление геморроя может проводиться с использованием малоинвазивных методик. Так, во многих клиниках распространена инфракрасная коагуляция (так называется процесс прижигания геморроидальных узлов), а также установка (лигирование) специальных латексных колец. Также распространены такие способы лечения, как лазерная коагуляция с параллельным использованием склеротерапии, и дезартеризация (процесс удаления геморроидальных узлов с помощью ультразвука).

Консервативные методы лечения

Консервативная терапия предусматривает использование комплекса мер, направленных на облегчение состояния пациента и избавления от местной симптоматики. Наружный геморрой лечится с помощью специальных препаратов, которые делятся на препараты наружного применения (кремы, мази и гели), и препараты внутреннего применения (таблетки).

Препараты наружного применения используются также для снятия отечности в аноректальной области, часто обладают выраженным анестетическим эффектом для устранения болезненности, а также содержат в составе компоненты, которые стимулируют регенерацию поврежденных тканей. Также рекомендуется использовать препараты, которые имеют антитромбатический эффект — они способствуют расжижению крови, тем самым предотвращая образование застоя крови и тромбов.

Какая есть лучшая мазь от геморроя при выпадении узлов? Хорошо зарекомендовали среди пациентов с различными стадиями и формами заболевания следующие мази:

  1. Релиф (и производные препарата). В основе препарата находится экстракт печени акулы. Благодаря этому мазь обладает регенерирующим, противовоспалительным и противоотечным действием.
  2. Гепариновая мазь — одно из лучших средств, которое характеризуется выраженным антитромботическим и противовоспалительным действием.
  3. Проктоседил — препарат на основе гепариновой мази и антибиотика, который оказывает комплексное противомикробное и противовоспалительное действие.
  4. Ауробин — в состав данного средства входит преднизолон, поэтому необходимость его применения определяется только врачом. Лидокаин, содержащийся в мази, оказывает выраженное анестетическое действие.
  5. Постеризан — препарат комбинированного действия, оказывающий стимулирующее воздействие на иммунитет.

allgemor.ru

Ущемленный геморрой (выпадение внутренних узлов)

Ущемление геморроидальных узлов проблема довольно распространенная на третьей-четвертой стадиях заболевания, когда клинические проявления медленно, но уверенно движутся к терминальной стадии. Чтобы понять, что такое ущемленный геморрой на самом деле и что делать, если это произошло с вами, для начала расскажем, как развивается геморрой.

Как видим, ущемленный геморрой появляется не вдруг и не сразу. Этому предшествует развитие болезни в течение достаточно длительного временного периода, причем без адекватной терапии.

Что же представляет собой ущемленный геморрой?

На поздних стадиях заболевания, когда геморроидальные узлы уже выпадают без возможности вправить их обратно в прямую кишку высока вероятность их ущемления. Анальный сфинктер мышца достаточно сильная, а выпавший узел представляет собой деформированную, наполненную застоявшейся кровью вену, поэтому иногда бывает достаточно всего небольшого сокращения (в процессе дефекации или при иных обстоятельствах), чтобы узел оказался пережат. Об ущемлении могут свидетельствовать такие признаки как:

А) Сильнейший болевой синдром в области анального отверстия (особенно ярко выраженный при сидячем положении больного). Боль при ущемлении геморроидального узла резкая, острая.

Б) Ощущение присутствия инородного тела в заднем проходе. Сопровождаясь болью, оно вызывает у человека совокупное распирающее ощущение, словно это инородное тело разрастается внутри.

В) Ущемленный геморроидальный узел и ткани вокруг него отекают и воспаляются. Иногда при обострении может даже наблюдаться повышение температуры тела.

Г) Геморроидальный узел изменяет свой цвет, с обычного розоватого до ярко красного, синюшно-бордового и даже черного (при наметившемся некрозе ткани).

Д) Отмирание геморроидального узла может сопровождаться выраженным кровотечением. В этом случае требуется срочная хирургическая помощь.

Методы и приемы лечения ущемленного геморроя

Если ситуация усугубляется и наблюдаются такие вторичные признаки геморроя, как тромбозы и ущемления, мероприятия по предотвращению дальнейшего развития болезни должны проводиться максимально оперативно. В противном случае при некрозе геморроидального узла может развиться парапроктит.

1) Больному при остром ущемленном геморрое прописывается постельный режим. При этом тазовая область должна быть слегка поднята вверх относительного горизонтального положения остального тела.

2) Необходимо в срочном порядке ввести в рацион пациента продукты со слабительным эффектом, чтобы твердые фекальные массы, проходя по пораженной области, не травмировали ее.

3) Назначаются противоотечные, противовоспалительные и при сильных болях обезболивающие препараты для облегчения общего состояния.

4) В качестве местного средства для остановки острого процесса полезны компрессы с холодной водой или прохладные ванны (при стабилизации состояния). Для расслабления мышц анального сфинктера можно чередовать холодные компрессы с теплыми. Хорошо зарекомендовало себя такое средство, как жидкость Бурова, которую также можно использовать для компрессов.

Несколько важных замечаний: При остром ущемленном геморрое ни в коем случае нельзя пытаться вправлять воспаленные геморроидальные узлы мануально. Это может только ухудшить состояние пациента. Также не следует пальпировать болезненную область. Для начала нужно снять острый приступ, а уж затем думать, как поступать в дальнейшем. В среднем симптоматическое лечение ущемления геморроидального узла дает стабильно хорошие результаты и уже спустя неделю или, в крайнем случае, дней десять, отек и воспаление уходят.

В некоторых случаях происходит самопроизвольное вправление узла внутрь прямой кишки. Это, однако, не повод забыть о болезни. Никто не знает, когда геморрой снова вступит в острую фазу. При ущемленном геморрое в большинстве случаев показано оперативное лечение. Операцию назначают в плановом, а не в экстренном порядке, чтобы избежать повторения приступов.

gemor.su

Write your comment Here