Внутренние болезни гастрит

Пилоробульбит, рефлюкс-гастрит

Я же сейчас хочу помочь Ираиде Васильевне Алимпиевой из Свердловской области, которая в ЗОЖ (№ 4 за 2007 год) спрашивала совета по поводу рефлюкса (заброса желчи в желудок).

Уважаемая Ираида Васильевна! Такой недуг и у меня. Мне 68 лет. С детства начал болеть желудок, потом нажил язву 12-перстной кишки. В зрелые годы прооперировали, через 10 лет удалили желчный пузырь, затем аппендицит.

Я использую рекомендации доктора Неумывакина: за 15 минут до еды (у меня повышенная кислотность) пью 4-5 глотков простой воды (больше не могу из-за избытка слизи). Питание — каждые 3-4 часа малыми дозами (не наедаюсь, чувство голода всегда должно быть). Активный заброс желчи у меня всегда происходит в 3-4 часа утра, поэтому (по рекомендации врачей) в 2 часа ночи выпиваю около стакана ряженки или что-нибудь съедаю, чтобы желудок не был пуст.

Эти простые рекомендации мне помогают (не излечивают, но помогают!). Много потребляю фруктов. Бесспорно, жирного, копченого при нашей болезни избегаю, хотя строгой диеты не придерживаюсь.

Кроме того, очень эффективен сок картофеля: 50-60 г перед сном. Приготовить его очень просто. Помойте 3 картофелины (побольше куриного яйца), натрите на мелкой терке, отожмите через марлю и выпейте. Курс — 25-30 дней, затем перерыв. Еще раз напоминаю: эти рекомендации — при повышенной кислотности.

Стакан кефира на ночь. Ряженка не годится

Это было 20 с лишним лет назад. Вместе с экономистом нашего завода и еще одной сотрудницей, которые тоже страдали рефлюксом, мы однажды собрались втроем, узнали адрес Новосибирской медицинской академии и послали туда запрос, как лечить эту болезнь народными методами. Нам пришел ответ и памятка на трех листочках.

В ней говорилось: заброс желчи в желудок происходит оттого, что не работаем привратник (клапан) желчного пузыря, и рекомендовалось выпивать перед сном стакан кислого кефира или чая с лимоном покислей. Ряженка не годится (она сладкая), и картофельный сок мы не пили. И. избавились от мучительной болезни.

? Какие методы использует? Что помогает, а что нет? Какие эффективные методы Вы знаете?

z0j.ru

Лечение гастрита кедровым маслом

Отмечено, что регулярный прием кедрового масла три раза в день по одной чайной ложке способствует облегчению при лечении гастрита. В целом о лечебных свойствах этого масла, в том числе и о его способности улучшать здоровье пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, известно уже на протяжении веков.

Кедровое масло – это целебное масло золотистого цвета, которое получают методом холодного отжима из небольших ядер шишек кедровых сосен. На кедровых соснах растут мужские и женские шишки, однако семена дают только женские. Кедровое масло, получаемое из этих семян, также называют маслом кедрового ореха. Известно, что сибиряки знали о полезных свойствах кедрового масла еще несколько веков назад. Они использовали его для улучшения пищеварения и ускорения метаболизма, а также в качестве средства от желудочно-кишечных проблем. Кедровое масло должно входить в диету при гастрите.

Существуют сотни разновидностей кедровых сосен, произрастающих в различных частях планеты,

однако установлено, что масло самого лучшего качества дают те, что растут в Сибири.

Это чрезвычайно полезное целебное масло имеет достаточно высокое содержание витамина E, витамина F, полиненасыщенных жирных кислот, магния, кальция, фосфора, меди, йода, цинка, марганца и кобальта. Оно также на 5% состоит из азотистых соединений, что свидетельствует о его высокой физиологической ценности. Кедровое масло не используется в приготовлении пищи из-за низкой температуры вспышки и добавляется только в готовые блюда для улучшения их аромата. Целебные свойства этого масла, в особенности способность излечивать гастрит, привлекают к себе много внимания и сегодня.

Применение кедрового масла для лечения

язвенной болезни желудка

Исследователи обнаружили, что кедровое масло чрезвычайно богато двумя видами важнейших соединений: пиноленовой кислотой и антиоксидантами. Считается, что масло, получаемое из семян сибирского кедра, содержит самые высокие количества тройной ненасыщенной жирной кислоты называемой пиноленовой. Пиноленовая кислота очень важна, так как она улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы, понижает высокое кровяное давление, уменьшает слипание тромбоцитов, а также влияет на общий уровень жиров в организме. Более того, антиоксидантные свойства кедрового масла помогают бороться со свободными радикалами, которые в противном случае оказывают вредное воздействие на клетки организма.

Считается, что употребление трех чайных ложек кедрового масла холодного отжима на ежедневной основе способствует заживлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и излечению таких недугов, как пептические язвы, гастрит, кислотный рефлюкс, язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, и т.д. Принимать масло следует примерно за час до еды. При наличии язвы в двенадцатиперстной кишке требуется повышение дозы до шести чайных ложек в день. Если язвообразование сопровождается хроническим холециститом, рекомендуется принимать масло, смешивая его с равным количеством молока.

Другие полезные свойства кедрового масла

Помимо того, что кедровое масло способствует излечению язв и гастрита, оно также обладает и другими полезными свойствами. Это масло служит источником белка для организма. Более того, полагают, что оно помогает контролировать вес. Содержащаяся в нем пиноленовая кислота заставляет кишечник высвобождать гормон под названием холецистокинин, который посылает головному мозгу сигнал о том, что требуется отключение режима состояния голода. Это в свою очередь приводит к замедлению процесса пищеварения в организме, что заставляет человека чувствовать себя более сытым. Помимо всего прочего кедровое масло также содействует улучшению здоровья сердца, повышению уровня гемоглобина, уменьшению стресса, устранению мышечных спазмов и снятию усталости.

Кедровое масло имеет приятный золотистый цвет и легкий, ненавязчивый аромат. Его можно добавлять в соусы, супы, рагу и т.д. для улучшения вкуса этих блюд. Кроме того, оно хорошо сочетается с авокадо, лимоном и приготовленной на гриле рыбой. Узнайте, чем еще полезны кедровые орехи.

Предупреждение: Данная статья носит исключительно информативный характер и не должна использоваться в качестве замены рекомендациям специалиста в области медицины.

www.vitaminov.net

Заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка.

2. По характеру воспалительного процесса:

Современная классификация гастритов:

1) аутоиммунные (типа А);

2) бактериальные (типа В, связанные с контаминацией слизистой оболочки НР-инфекцией);

3) химические (типа С, связанные с воздействием на слизистую оболочку желчи дуодено-гастральным рефлюксом).

Этиология. Причиной гастрита может быть воздействие химических, лекарственных веществ. Гастрит может иметь лекарственную или аутоиммунную природу. Нарушение питания – также очень важный фактор развития гастрита. Сухоедение, употребление очень горячей, острой пищи, специй, злоупотребление алкоголем и курение приводят к хроническому повреждению слизистой оболочки. Иногда слизистая повреждается при употреблении внутрь растворов кислот, щелочей, суррогатов алкоголя или иных химически активных веществ. Однако основной причиной гастритов считают заселение слизистой оболочки желудка бактерий Helicobacter pylori. Рефлюкс желчи в желудок также повреждает слизистую оболочку и способствует развитию гастрита.

Клиника. Проявления заболевания зависят от кислотности желудочного сока. Основная жалоба, предъявляемая больными, это боль в желудке. Она локализована в эпигастральной области и возникает чаще через 5–6 ч после еды, включает в себя голодные боли. Они усиливаются при употреблении острой, кислой, горячей пищи. Эти симптомы более характерны для синдрома повышенной кислотности желудочного сока. Нередко появляются жалобы на отрыжку кислым или изжогу. Синдром пониженной кислотности желудочного сока сопровождается пристрастием ккислой пище, тяжестью в желудке, отрыжкой, метеоризмом и урчанием в животе. Больные отмечают нарушение стула с наклонностью к поносам. Нередко встречаются невротические жалобы на раздражительность, утомляемость, нарушение сна.

Осмотр больных позволяет предположить характер гастрита. Бактериальный гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока чаще встречается у молодых больных, аутоиммунный гастрит с пониженной кислотностью характерен для больных среднего возраста.

Перкуссия не выявляет изменений.

Пальпаторно иногда отмечают болезненность в эпигастральной области.

Решающее значение имеют инструментальные методы исследования.

Рентгенологическое исследование желудка позволяет выявить нарушения эвакуационной и моторной функции желудка, изменения складчатости желудка.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, наличие эрозий, определить их количество. В ряде случаев при эндоскопическом исследовании можно взять кусочек ткани для морфологического исследования, уточнения диагноза и исключения опухолевой природы процесса.

Очень важным является фракционное исследование желудочного сока, позволяющее оценить его секреторную активность. Определяются базальная и стимулированная секреция, общая кислотность, свободная соляная кислота.

Лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализ крови) позволяют предположить вовлечение других органов желудочно-кишечного тракта в патологический процесс.

med.wikireading.ru

Внутренние болезни гастрит

ЛЕКЦИЯ № 10. Заболевания пищеварительного тракта. Болезни желудка. Хронический гастрит

Хронический гастрит – это заболевание, которое клинически характеризуется желудочной диспепсией, а морфологически – воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка, нарушением процессов клеточного обновления, увеличением числа плазматических клеток и лимфоцитов в собственной мембране слизистой оболочки.

Этиология и патогенез. На современном этапе развития гастроэнтерологии установлено, что появлению хронического гастрита способствует микробная экспансия Helicobacter pylori (НР), которая в 95 % случаев вызывает антральный гастрит и в 56 % – пангастрит.

В свою очередь так называемые этиологические факторы возникновения хронического гастрита можно с большой долей уверенности отнести к факторам риска (нерегулярное несбалансированное питание, курение, прием алкоголя, гиперсекреция соляной кислоты и пепсина). Ведущая роль в развитии заболевания также принадлежит аутоиммунным механизмам, сопровождающимся накоплением антител к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка, отягощенной наследственности, а также приему медикаментов, оказывающих повреждающее действие на слизистую желудка.

Классификация. В 1990 г. на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов в Австралии была принята новая систематизация хронического гастрита, названная Сиднейской системой.

Гистологические основы классификации.

1) Этиология: хронический гастрит, ассоциированный с НР, аутоиммунный, идиопатический, острый медикаментозный гастрит.

2) Топография: антральный, фундальный, пангастрит.

3) Морфология: острый, хронический, особые формы.

Эндоскопические основы классификации:

1) гастрит антрального отдела желудка;

2) гастрит тела желудка;

4) изменения слизистой оболочки желудка: отек, эритема, ранимость слизистой оболочки, экссудат, плоские эрозии, приподнятые эрозии, гиперплазия складок, атрофия складок, видимость сосудистого рисунка, надслизистые кровоизлияния.

Клиническая картина. Хронический гастрит – одно из самых распространенных заболеваний в клинике внутренних болезней. Его частота у жителей земного шара колеблется в пределах от 28 до 75 %.

Хронический гастрит чаще проявляется симптомами желудочной диспепсии и болью в эпигастральной области. Реже он протекает бессимптомно.

Боль обычно локализуется в эпигастральной области. Прослеживается четкая связь ее возникновения с приемом пищи и локализацией воспалительного процесса в желудке. У больных с гастритом субкардиального и кардиального отделов желудка боль в эпигастральной области возникает спустя 10–15 мин после приема пищи, при патологии тела желудка – спустя 40–50 мин после приема пищи. «Поздние», «голодные», боли типичны для гастрита выходного отдела желудка, или дуоденита. «Двухволновая» боль – после приема пищи и натощак – наблюдается при гастрите субкардиального и антрального отделов. При диффузном процессе боли локализуются в подложечной области, возникают после еды и носят давящий характер. О бессимптомном течении гастрита говорят, когда установить взаимосвязь боли в эпигастральной области и очага поражения не представляется возможным, что имеет место при его эндогенном происхождении (гастрит становится вторичным по отношению к патологии других органов и систем).

Не мене важное место в клинической картине хронического гастрита занимает диспепсический синдром: тошнота, отрыжка (кислым, горьким, тухлым), изжога, запор или понос, неустойчивый стул. При изолированном антральном гастрите первостепенными становятся жалобы на изжогу и запор, возникающие вследствие гиперсекреции соляной кислоты и пепсина. При пангастрите с признаками выраженной атрофии преобладают тошнота, отрыжка «тухлым», неустойчивый стул или понос, что характерно для гипосекреции соляной кислоты и пепсина. Упорная тошнота характерна для вторичного гастрита при хроническом панкреатите, хроническом холецистите, протекающем с гипомоторной дискинезией желчного пузыря.

Диагностика. Хронический гастрит течет длительно, с нарастанием симптоматики с течением времени. Обострения провоцируются алиментарными нарушениями.

Физикальная картина хронического гастрита довольно скудна. У 80–90 % больных в период обострения заболевания при объективном исследовании определяется лишь локальная болезненность в эпигастральной области. При сочетании хронического гастрита с дуоденитом, холециститом или панкреатитом может определяться не типичная для гастрита локализация боли, но свойственная патологии другого органа.

Общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови у больных хроническим гастритом не отличаются от соответствующих показателей у здоровых лиц. При копрологическом исследовании изменений в анализах нет либо могут быть признаки нарушения пищеварения. При изучении желудочного содержимого кислотовыделения методом рН-метрии отмечаются как признаки гиперсекреции кислоты, так и явления снижения кислотной продукции. Показатели пепсинобразования при хроническом гастрите более стойкие и снижаются на фоне стойкой анацидности при диффузном поражении органа.

Рентгенологическое обследование скорее позволяет исключить другие заболевание желудка (язву, рак), помочь в диагностике болезни Менетрие, чем подтвердит диагноз хронического гастрита.

Из-за скудности клинических проявлений заболевания, а также неспецифичности лабораторных исследований диагноз хронического гастрита базируется на результатах эндоскопического и морфологического исследования. Эндоскопия выявляет различной выраженности изменения слизистой оболочки желудка: отек, эритема, ранимость слизистой оболочки, экссудат, плоские эрозии, приподнятые эрозии, гиперплазия или атрофия складок, видимость сосудистого рисунка, подслизистые кровоизлияния. О хроническом гастрите говорят при увеличении числа плазматических клеток и лимфоцитов в собственной мембране слизистой оболочки (в отличие от острого гастрита, когда появляются полиморфно-ядерные лейкоцитов). В связи с вышеизложенным морфологическая идентификация воспаления при гастрите может не совпадать с интерпретацией данных клинициста.

Активность воспалительных изменений слизистой оболочки желудка оценивается морфологически и морфометрически по степени лейкоцитарной инфильтрации собственной пластинки или эпителия. Нельзя упускать из виду тот факт, что аутоиммунные гастриты не бывают активными. Морфологические изменения (слабые, умеренные и тяжелые) – воспаление, активность, атрофия, метаплазия – и степень обсеменения НР оценивают количественно.

Клинические проявления, свойственные гастриту, наблюдаются и при других заболеваниях органов пищеварения, поэтому в процессе диагностики необходимы УЗИ брюшной полости, тщательное эндоскопическое и морфологическое исследование органов пищеварения.

Дифференциальная диагностика. Наиболее трудной является дифференциальная диагностика гастрита с функциональными заболеваниями желудка, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом и панкреатитом и раком желудка.

Функциональные заболевания желудка аналогично хроническому гастриту могут протекать латентно или сопровождаться болью и диспепсическими явлениями. Они характеризуются небольшой длительностью, наличием общеневротических симптомов, превалирующих в клинической картине заболевания (таких как слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, неустойчивое настроение, потливость). При расстройствах функции желудка боль не зависит от качества пищи или же возникает после употребления строго определенного продукта. Часто наблюдается синдром ацидизма (изжога, кислая отрыжка, кислый вкус во рту), который, в отличие от гастрита с повышенной секреторной функцией, усиливается не после еды, а при волнении, длительных перерывах в еде. Рвота при функциональных патологиях желудка развивается по механизму условного рефлекса, приносит больному облегчение и не приводит к значительному ухудшению общего состояния. При хроническом гастрите она обычно возникает в период обострения и не приносит облегчения больному.

Частым симптомом нарушений функции желудка является громкая отрыжка воздухом. При хроническом гастрите она связана с нарушением переваривания пищи или моторикой желудка и может быть кислой, если секреция сохранена, или с запахом тухлых яиц – при ее снижении.

При исследовании желудочной секреции при гастритах выявляют в начале заболевания нормальные величины секреции, а в дальнейшем – тенденцию к уменьшению выделения желудочного сока. При функциональных заболеваниях желудка часто наблюдается гетерохилия.

Рентгенологическое исследование желудка дает возможность подтвердить такие формы гастрита, как ригидный, ангральный, гигантский гиперпластический, полипозный, а при нарушениях моторно-эвакуаторной функции желудка (гастроптозе, гипотонии) указывает на функциональный характер заболевания. Наиболее ценным методом исследования для дифференциальной диагностики хронического гастрита и функциональных заболеваний желудка является гастроскопия, которая позволяет в спорных случаях констатировать изменения слизистой оболочки желудка, характерные для гастрита либо для функциональных заболеваний желудка.

Дифференциальный диагноз хронического гастрита с язвенной болезнью описан в следующей лекции.

Рак желудка имеет очень сходную картину с гастритом с пониженной секреторной функцией. Ранняя диагностика рака желудка на основании клинических признаков затруднительна, особенно у больных, длительное время страдающих гастритом. Большое значение для диагностики рака имеют появление стойкой упорной боли, мало зависящей от приема пищи, немотивированной общей слабости и повышенной утомляемости, извращения аппетита, а также прогрессирующее уменьшение массы тела больного. Обнаружение опухоли при пальпации относится уже к поздним стадиям ракового процесса. Такие симптомы, как изменение самочувствия больного, быстрое снижение кислотности желудочного сока, «дефицит» соляной кислоты, появление атипичных клеток в желудочном соке, положительная реакция на скрытую кровь в кале должны вызвать у врача подозрение на рак желудка.

Решающее значение при дифференциальной диагностике имеют рентгенологическое и гастроскопическое исследования с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка. У больных хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией при рентгенологическом исследовании обнаруживают атрофию его слизистой оболочки, что подтверждает и гастроскопия. При прицельной биопсии в таких случаях выявляют структурную перестройку и атрофию слизистой оболочки. Для рака желудка при рентгенологическом исследовании характерны наличие дефекта наполнения, отсутствие складок слизистой оболочки или изменение их характера и отсутствие перистальтики на отдельных участках. Эндоскопия желудка дает возможность выявить опухоль на самом раннем этапе ее развития, когда опухоль находится еще в пределах слизистой оболочки желудка, а оперативное лечение более чем в 90 % случаев приводит к выздоровлению.

Хронический холецистит. При хроническом холецистите боль локализуется в области правого подреберья и имеет тупой характер. При калькулезном холецистите боль острая коликообразная, с иррадиацией в правую подлопаточную область. Возникновение боли связано с приемом жирной пищи или тряской ездой.

При хроническом гастрите боль в надчревье разлитая, тупая, иррадиации не бывает, она возникает сразу после еды всухомятку или при нарушении режима питания.

При гастрите и холецистите боль сопровождается диспепсическими явлениями, но чувство тяжести в надчревье, распирание, отрыжка пищей или воздухом, металлический вкус во рту более характерны для гастрита. Рвота при хроническом гастрите наблюдается редко. Объективно при хроническом холецистите, особенно калькулезном, обнаруживают напряжение передней брюшной стенки, гиперестезию кожи в правом подреберье, что нехарактерно для хронического гастрита.

При пальпации живота в случае хронического холецистита отмечают болезненность в области локализации желчного пузыря. Для хронического гастрита характерна разлитая болезненность.

У больных с хроническим холециститом при исследовании желчи выявляют увеличение количества слизи и лейкоцитов. Для хронического гастрита характерна нормальная картина желчи на фоне изменений секреции и кислотности желудочного сока, а также других функций желудка (всасывательной, моторной). При рентгенологическом исследовании желчного пузыря у больных с хроническим холециститом обнаруживают изменение его эвакуаторной функции, а также конкременты.

Хронический панкреатит. При хроническом панкреатите боль локализуется в левой половине живота, иррадиирует в левую подлопаточную область, в поясницу, опоясывающая. Возникновение боли связано с употреблением обильной, часто жирной пищи, алкоголя.

Если для хронического гастрита характерно длительное, монотонное течение заболевания, то при хроническом панкреатите оно ступенеобразное.

При объективном исследовании в случае хронического панкреатита выявляют гиперестезию кожи в левом подреберье, болезненность топографически соответствует расположению поджелудочной железы.

При лабораторном исследовании сока поджелудочной железы при хроническом панкреатите обнаруживают стойкое изменение щелочности и ферментов: в крови и моче может меняться уровень диастазы, чего нет при хроническом гастрите. Рентгенологически для хронического панкреатита характерны увеличенный разворот кольца двенадцатиперстной кишки, резкое увеличение ее большого сосочка (симптом Фростберга), иногда наличие участков обызвествления поджелудочной железы.

Следует проводить также интранозологическую диагностику различных форм хронического гастрита. Так, заболевание, ассоциированное с НР, клинически протекает с симптоматикой дуоденальной язвы, а в ряде случаев может протекать латентно. При эндоскопическом и морфологическом исследовании выявляется антропилородуоденит. Эрозии при хеликобактерном гастрите локализуются обычно в области выраженного воспаления (антропилорической зоне желудка).

Аутоиммунный хронический гастрит клинически характеризуется ощущением тяжести в эпигастральной области, неприятным привкусом во рту, отрыжкой тухлым, тошнотой. Вследствие недостаточной продукции соляной кислоты появляются поносы. В 10 % случаев на фоне аутоиммунного гастрита обнаруживаются симптомы В12-дефицитной анемии: слабость, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, в анализах крови – гиперхромная мегалобластическая анемия.

К особым формам заболевания относятся гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический (болезнь Менетрие), лимфоцитарный гастриты.

Гранулематозный гастрит выступает как самостоятельная форма заболевания или чаще – одна из составляющих более серьезной патологии (болезни Крона, туберкулеза, саркоидоза).

Диагноз всегда подтверждаете результатами гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка.

Эозинофильный гастрит встречается крайне редко и обусловлен системным васкулитом. В анамнезе обязательно наличие аллергических реакций. При гистологическом исследовании обнаруживают эозинофильную инфильтрацию слизистой желудка.

Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) клинически проявляется болями в эпигастральной области и тошнотой. У части больных может отмечаться снижение массы тела вследствие поноса. При эндоскопическом, рентгенологическом и морфологическом исследованиях находят гигантские гипертрофированные складки слизистой, напоминающие извилины головного мозга.

Лимфоцитарный гастрит клинически протекает малосимптомно; морфологически эта форма характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки желудка лимфоцитами.

Лечение. Больные гастритом нуждаются в мероприятиях общемедицинского характера: регулярном сбалансированном питании, нормализации режима труда и отдыха, нивелировании стрессовых ситуаций бытового и производственного плана.

Медикаментозная терапия показана только при наличии клинических проявлений хронического гастрита. Больные с гастритом, ассоциированным с НР, лечатся по программе язвенной болезни (см. следующую лекцию). Лица с аутоиммунным гастритом нуждаются в назначении витамина В12 (по 500 мкг 1 раз в день подкожно в течение 30 дней с последующим повторением курсов лечения), фолиевой кислоты (по 5 мг в сутки), аскорбиновой кислоты (до 1 г в сутки).

При необходимости проводится заместительная терапия ферментными препаратами (мезимом-форте, фесталом, энзисталом, креоном, панцитратом, ацидин-пепсином). Болевой синдром обычно купируют назначением антацидов (маалоксом, алмагелем, гасталом) или блокаторов Н-гистаминорецепторов (ранитидина, фамотидина) в средних терапевтических дозах.

При особых формах гастрита необходимо лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика. Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятен. Больные с хроническим гастритом должны находиться на учете у гастроэнтеролога. Их обследуют клинически и эндоскопически с биопсией не реже 1 раза в год для исключения опухолевой трансформации. Наиболее опасны в плане ракового перерождения гипертрофический, диффузный атрофический гастрит с дисплазией эпителия.

При осложненных кровотечением эрозивных формах болезни, а также при декоменпенсированной форме болезни Менетрие прогноз определяется своевременностью и адекватностью хирургического лечения.

Профилактика гастрита сводится к рациональному питанию, соблюдению режима труда и отдыха, ограничению приема НПВС.

www.telenir.net

Пилоробульбит, рефлюкс-гастрит

Я же сейчас хочу помочь Ираиде Васильевне Алимпиевой из Свердловской области, которая в ЗОЖ (№ 4 за 2007 год) спрашивала совета по поводу рефлюкса (заброса желчи в желудок).

Уважаемая Ираида Васильевна! Такой недуг и у меня. Мне 68 лет. С детства начал болеть желудок, потом нажил язву 12-перстной кишки. В зрелые годы прооперировали, через 10 лет удалили желчный пузырь, затем аппендицит.

Я использую рекомендации доктора Неумывакина: за 15 минут до еды (у меня повышенная кислотность) пью 4-5 глотков простой воды (больше не могу из-за избытка слизи). Питание — каждые 3-4 часа малыми дозами (не наедаюсь, чувство голода всегда должно быть). Активный заброс желчи у меня всегда происходит в 3-4 часа утра, поэтому (по рекомендации врачей) в 2 часа ночи выпиваю около стакана ряженки или что-нибудь съедаю, чтобы желудок не был пуст.

Эти простые рекомендации мне помогают (не излечивают, но помогают!). Много потребляю фруктов. Бесспорно, жирного, копченого при нашей болезни избегаю, хотя строгой диеты не придерживаюсь.

Кроме того, очень эффективен сок картофеля: 50-60 г перед сном. Приготовить его очень просто. Помойте 3 картофелины (побольше куриного яйца), натрите на мелкой терке, отожмите через марлю и выпейте. Курс — 25-30 дней, затем перерыв. Еще раз напоминаю: эти рекомендации — при повышенной кислотности.

Стакан кефира на ночь. Ряженка не годится

Это было 20 с лишним лет назад. Вместе с экономистом нашего завода и еще одной сотрудницей, которые тоже страдали рефлюксом, мы однажды собрались втроем, узнали адрес Новосибирской медицинской академии и послали туда запрос, как лечить эту болезнь народными методами. Нам пришел ответ и памятка на трех листочках.

В ней говорилось: заброс желчи в желудок происходит оттого, что не работаем привратник (клапан) желчного пузыря, и рекомендовалось выпивать перед сном стакан кислого кефира или чая с лимоном покислей. Ряженка не годится (она сладкая), и картофельный сок мы не пили. И. избавились от мучительной болезни.

? Какие методы использует? Что помогает, а что нет? Какие эффективные методы Вы знаете?

z0j.ru

Внутренние болезни гастрит

2. По характеру воспалительного процесса:

Современная классификация гастритов:

1) аутоиммунные (типа А);

2) бактериальные (типа В);

3) химические (типа С).

Этиология. Причиной гастрита может быть воздействие химических, лекарственных веществ. Гастрит может иметь лекарственную или аутоиммунную природу. Нарушение питания – также очень важный фактор развития гастрита. Сухоедение, употребление очень горячей, острой пищи, специй, злоупотребление алкоголем и курение приводят к хроническому повреждению слизистой оболочки. Однако основной причиной гастритов считают заселение слизистой оболочки желудка бактерий Helicobacter pylori. Рефлюкс желчи в желудок также повреждает слизистую оболочку и способствует развитию гастрита.

Клиника. Проявления заболевания зависят от кислотности желудочного сока. Основная жалоба, предъявляемая больными, это боль в желудке. Она локализована в эпигастральной области и возникает чаще через 5–6 ч после еды, включает в себя голодные боли. Они усиливаются при употреблении острой, кислой, горячей пищи. Эти симптомы более характерны для синдрома повышенной кислотности желудочного сока. Синдром пониженной кислотности желудочного сока сопровождается пристрастием к кислой пище, тяжестью в желудке, отрыжкой, метеоризмом и урчанием в животе. Осмотр больных позволяет предположить характер гастрита. Бактериальный гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока чаще встречается у молодых больных, аутоиммунный гастрит с пониженной кислотностью характерен для больных среднего возраста.

Рентгенологическое исследование желудка позволяет выявить нарушения эвакуационной и моторной функции желудка, изменения складчатости желудка.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, наличие эрозий, определить их количество. Очень важным является фракционное исследование желудочного сока, позволяющее оценить его секреторную активность. Определяются базальная и стимулированная секреция, общая кислотность, свободная соляная кислота.

www.e-reading.club

/ Внутренние болезни 6-е изд Маколкин

Внутренние болезни: учебник . — 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин , С. И.

Овчаренко, В. А. Сулимов. – 2012 г.. — 789 с ил. (Ред. Дмитриев А.И., 2014 г.)

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ ПРЕДИСЛОВИЕ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

2. Бронхэктатическая болезнь и бронхэктазы

3. Хронический бронхит

5. Бронхиальная астма

7. Легочное сердце

Глава 2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Острая ревматическая лихорадка

2. Инфекционный эндокардит

3. Неревматический миокардит

5. Нарушение сердечного ритма и проводимости

Синдром слабости синусового узла

6. Приобретенные пороки сердца

Пороки митрального клапана

? Недостаточность митрального клапана

? Сочетание митральной недостаточности и митрального стеноза

Пороки аортального клапана

? Стеноз устья аорты

? Сочетание стеноза устья аорты и аортальной недостаточности

Пороки трехстворчатого клапана

? Недостаточность трехстворчатого клапана

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Некомпактный миокард левого желудочка

Болезнь проводящей системы сердца (болезнь Ленегра)

Ионные каналопатии («электрические болезни миокарда)

Синдром длинного интервала Q-T

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия

Синдром короткого интервала Q-T

Приобретенные первичные кардиомиопатии

Миокардит (воспалительная кардиомиопатия)

Стресс-индуцируемая кардиомиопатия (кардиомиопатия «tako-tsubo»)

8. Нейроциркуляторная дистония

9. Гипертоническая болезнь

10. Симптоматические артериальные гипертензии

Почечные (нефрогенные) гипертензии

Синдром ночного апноэ

11. Ишемическая болезнь сердца

Стабильная стенокардия напряжения

Острые коронарные синдромы

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

? Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

? Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

12. Сердечная недостаточность

Глава 3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. Хронический гастрит

Хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью

Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка

2. Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

3. Заболевания кишечника

Хроническая диарея (хронический энтерит)

Неспецифический язвенный колит

Синдром раздраженного кишечника

4. Хронический гепатит

Хронический вирусный гепатит В

Хронический вирусный гепатит С

Хронический аутоиммунный гепатит

Хронический алкогольный гепатит

Хронический холестатический гепатит

5. Цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени

Крупноузловой цирроз печени

6. Хронический холецистит

7. Хронический панкреатит Глава 4. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

1. Острый гломерулонефрит

2. Хронический гломерулонефрит

4. Хроническая почечная недостаточность Глава 5. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

? Эритремия (истинная полицитемия)

В 12 -дефицитная анемия

Наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара)

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Гипопластические (апластические) анемии

3. Геморрагические диатезы

? Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

4. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

Глава 6. СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ

1. Узелковый полиартериит

2. Микроскопический полиартериит (полиангиит)

3. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

4. Гранулематоз Вегенера

5. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)

Глава 7. ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

1. Системная красная волчанка

2. Системная склеродермия

3. Дерматомиозит (полимиозит) Глава 8. БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

1. Ревматоидный артрит

4. Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЛИТЕРАТУРА

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

АА — апластическая анемия АГ — артериальная гипертензия АД — артериальное давление

АДГ — антидиуретический гормон АДФ — аденозиндифосфат

АИГА — аутоиммунная гемолитическая анемия АЛТ — аланиламинотрансфераза АНА — антитела к нативной ДНК АНФ — антинуклеарный фактор

АНЦА — антинейтрофильные цитоплазматические антитела АПФ — ангиотензинпревращающий фермент АСТ — аспартиламинотрансфераза

АТФ — аденозинтрифосфорная кислота, аденозинтрифосфаты АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время БА — бронхиальная астма ББ — болезнь Бехтерева БК — болезнь Крона

ВВФСУ — время восстановления функции синусового узла В 12 ДА — В 12 -дефицитная анемия ВДСУ — вегетативная дисфункция синусового узла

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВНОК — Всероссийское научное общество кардиологов ГА — гемолитические анемии ГБ — гипертоническая болезнь

ГБО — гипербарическая оксигенация ГВ — гранулематоз Вегенера ГГТП — гамма-глутамилтранспептидаза ГД — геморрагические диатезы

ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа ДЗСТ — диффузные заболевания соединительной ткани ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия ГНТ — гиперчувствительность немедленного типа Г-6-ФД — глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДКМП — дилатационная кардиомиопатия ДМ — дерматомиозит ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖДА — железодефицитная анемия ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЖПТ — желудочковая пароксизмальная тахикардия ЖТ — желудочковая тахикардия ЖЭ — желудочковая экстрасистолия ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор ИЛ — интерлейкин ИМ — инфаркт миокарда

ИТП — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура ИЭ — инфекционный эндокардит КОС — кислотно-основное состояние

КПЖТ — катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия

КТ — компьютерная томография КФК — креатинфосфокиназа ЛГ — легочная гипертензия ЛДГ — лактатдегидрогеназа

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности ЛПНП — липопротеиды низкой плотности ЛС — легочное сердце ЛФК — лечебная физкультура

МА — мерцательная аритмия МВЛ — максимальная вентиляция легких ММ — множественная миелома

МНО — международное нормализованное отношение МОД — минутный объем дыхания МОС — максимальная объемная скорость

МПА — микроскопический полиартериит МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография

МСН — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (Mean Corpuscular Hemoglobin)

НАА — неспецифический аортоартериит НКМЛЖ — некомпактный миокард левого желудочка

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства НФГ — нефракционированный гепарин НЦД — нейроциркуляторная дистония НЯК — неспецифический язвенный колит ОА — остеоартроз ОГН — острый гломерулонефрит

ОКСбп ST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

ОКСп ST — острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

ОЛ — острый лейкоз ОП — острая пневмония

ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция ОРЛ — острая ревматическая лихорадка

ОФВ1 — объем форсированного выдоха в первую секунду ОХИ — очаги хронической инфекции ОЦК — объем циркулирующей крови ПВ — протромбиновое время ПМ — полимиозит

ПМК — псевдомембранозный колит ПНГ — пароксизмальная ночная гемоглобинурия ПСВ — пиковая скорость выдоха ПТ — пароксизмальная тахикардия ПТИ — протромбиновый индекс

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система РКМП — рестриктивная кардиомиопатия РНК — рибонуклеиновая кислота РФ — ревматоидный фактор САА — сидероахрестическая анемия СВ — системные васкулиты

СВПТ — суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия СИТ — специфическая иммунотерапия СКВ — системная красная волчанка СКФ — скорость клубочковой фильтрации

СОЭ — скорость оседания эритроцитов СРБ — С-реактивный белок СРК — синдром раздраженного кишечника ССД — системная склеродермия

СССУ — синдром слабости синусового узла ТП — трепетание предсердий УЗИ — ультразвуковое исследование УП — узелковый полиартериит

ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ФКГ — фонокардиограмма

ФНО-а (TNF-а) — фактор некроза опухоли ХАГеп — хронический активный гепатит ХАИГ — хронический аутоиммунный гепатит ХГ — хронический гастрит ХГН — хронический гломерулонефрит

ХЛГеп — хронический лобулярный гепатит ХЛЛ — хронический лимфолейкоз ХМЛ — хронический миелолейкоз ХП — хроническая пневмония

ХПГеп — хронический персистирующий гепатит ХПН — хроническая почечная недостаточность ХЭ — хронический энтерит ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС — центральная нервная система ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство

ЧПЭСС — чреспищеводная электрокардиостимуляция сердца

ЧСС — частота сердечных сокращений ЭИТ — электроимпульсная терапия ЭКГ — электрокардиография

ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца ЭхоКГ — эхокардиография ЮРА — ювенильный ревматоидный артрит

VIII-ФВ — фактор Виллебранда ff — волны мерцания

GRACE — Глобальный регистр острых коронарных событий

IKr — быстрый компонент калиевого тока задержанного выпрямления

IKs — медленный компонент калиевого тока задержанного выпрямления

HAV — вирус гепатита А (от hepatitis A virus)

HB C Ag — сердцевинный антиген вируса гепатита В

HB E Ag — внутренний антиген вируса гепатита В

HB S Ag — поверхностный антиген вируса гепатита В

HBV — вирус гепатита B (от hepatitis B virus)

HB X Ag — внутренний антиген Х вируса гепатита В

HCV — вирус гепатита C (от hepatitis C virus)

HDV — вирус гепатита D, дельта-агент (от hepatitis D virus)

HP — Helicobacter pylori

LE-клетки — волчаночные клетки

NYHA — Нью-Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности

SCORE — Systematic COronary Risk Evaluation, шкала оценки риска смертельного сердечнососудистого заболевания в течение десяти лет

WPW-синдром — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта * — торговое название лекарственного средства

р — лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации

8 — лекарственное средство в Российской Федерации аннулировано, т.е. исключено из официального Регистра лекарственных средств

Все предыдущие публикации учебника в издательстве «Медицина» (1-е издание — в

1987 г., 2-е — в 1989 г., 3-е — в 1994 г., 4-е — в 1999 г., 5-е — в 2005 г.) были положительно встречены медицинской общественностью и студентами медицинских вузов и расходились сразу же после выхода в свет. Кроме того, 4-е издание получило высокую оценку в виде присуждения премии Правительства Российской Федерации в области образования за 2002 г. Это лишний раз убедило авторов в правомерности избранного ими подхода к изложению фактического материала, направленного на скорейшее формирование у студентов клинического мышления. Авторы убеждены, что учебник для медицинских вузов не должен быть лишь информационным изданием. Его задача — научить студента пользоваться информацией у постели больного. Настоящая публикация — 6-е издание учебника «Внутренние болезни».

За период, прошедший после выхода в свет предыдущего издания, было закончено множество международных многоцентровых исследований во многих областях медицины, что обусловило разработку большого числа международных и отечественных рекомендаций по диагностике и лечению самых разных заболеваний. Произошло значительное обновление фармацевтических препаратов, что привело к внедрению новых, прошедших всестороннюю апробацию лекарственных средств и методов лечения согласно принципам доказательной медицины. Все это потребовало изменений практически всех разделов учебника. Особенно это коснулось диагностических подходов и методов лечения. Коррекции подверглись и существовавшие ранее представления о патогенезе ряда заболеваний. Нашли свое отражение в учебнике и некоторые вновь принятые классификации. В этом издании расширены некоторые главы, посвященные болезням легких, сердечно-сосудистым заболеваниям и системным васкулитам.

Авторы выражают признательность читателям за ценные замечания и советы. Большинство предложений, внесенных преподавателями медицинских вузов, практическими врачами и студентами, учтены при подготовке настоящего издания учебника.

Член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, лауреат премии Правительства Российской Федерации в области образования профессор В.И. Маколкин Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области образования профессор С.И. Оегаренко

studfiles.net

Write your comment Here