Гной прямой кишки

Абсцесс прямой кишки

Что такое абсцессы прямой кишки (парапроктит)?

Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат самопроизвольного или неправильного вскрытия (лечения) острого парапроктита).

Ректальные абсцессы нередко встречаются у больных с предшествующими аноректальными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и неврологическими болезнями; инфекции в этой области наиболее часто развиваются также у больных с острым лейкозом, особенно при наличии нейтропении. Так как клиническая картина может в течение длительного периода расцениваться как лихорадка неясного происхождения, важно, чтобы у больных с необъяснимой лихорадкой обязательно производились тщательное пальцевое и эндоскопическое исследования прямой кишки.

Причины возникновения абсцесса прямой кишки (парапроктита).

Причин возникновения парапроктита достаточно много:

— несоблюдение правил личной гигиены,

— травматические манипуляции в области анального канала,

— наличие заболеваний заднего прохода (геморрой, анальные трещины, криптиты и пр.).

Через особенные железы, расположенные в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник. Поэтому простое вскрытие гнойников снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению.

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное (околопрямокишечное) клеточное пространство. В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности (подкожный — наиболее часто), так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц (ишиоректальный — седалищно-прямокишечный, пельвиоректальный тазово-прямокишечный, и как один из видов тазово-прямокишечного позадипрямокишечный (ретроректальный)).

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства парапроктит различают по локализации подкожный и т.д. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более. Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи.

Симптомы острого парапроктита — это в первую очередь резкие боли, нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков покраснения кожи, флюктуации — практически нет.

При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Симптомы острого парапроктита

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания. Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи появляются в поздней стадии (5-6-й день). Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании езда на велосипеде, запор, и пр. вновь возникает абсцесс, воспаление не том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища.

У большинства больных причину инфекции выявить не удается. Ректальные абсцессы обычно очень болезненны, легко обнаруживаются при пальпации, часто видимы при осмотре. Лечение заключается в проведении разреза и дренировании.

Первая и главная задача диагностики острого парапроктита на основании жалоб пациента, клиники и осмотра распознать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку.

Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки.

Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам — у уролога.

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза. Операция проводится под наркозом.

Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики, витамины, средства, повышающие иммунитет. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре.

Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.

Для полного излечения необходима повторная операция, выполненная в специализированном проктологическом стационаре. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению.

При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин. Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.

После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

health.mail.ru

Параректальный свищ возникает вследствие нарушения обменных процессов в клетчатке вокруг ампулы прямой кишки. Чаще всего, это происходит на фоне парапроктита или проктита, симптомом которого становится абсцесс клетчатки.

Основные проявления свища заднего прохода – гнойные или кровянистые выделения, боль, зуд, раздражение эпидермиса перианальной области.

Независимо от места локализации, параректальный свищ – это канал, соединяющий ампулу прямой кишки или область возле анального отверстия с близлежащими полыми органами.

Свищ прямой кишки – это следствие острого или хронического проктита, охватывающего анальные крипты (заднепроходные пазухи), пространство между сфинктерами и клетчатку вокруг прямой кишки. Анальная крипта, пораженная проктитом, становится одним из отверстий свища, расположенным в толще клетчатки.

Параректальный свищ характеризуется частыми рецидивами, он мучает больного, протекает с тяжелыми местными симптомами, значительно ухудшает общее самочувствие. Если заболевание длится достаточно долго, у пациента деформируется анальный сфинктер, возрастает риск развития онкологического поражения нижних отделов кишечника.

Классификация параректальных свищей

В зависимости от клинической картины различают следующие формы параректального свища:

Неполный свищ – разновидность, не имеющая выхода на поверхность. Канал заканчивается в параректальной клетчатке, это промежуточная стадия перед образованием полной формы. Если гнойные процессы развиваются, неполный свищ находит выход наружу, трансформируясь в полный.

Полный свищ имеет одно или несколько входных отверстий, которые начинаются на стенке прямой кишки, и одно выходное отверстие, заканчивающееся на коже возле анального отверстия.

Классификация по локализации относительно сфинктера:

Интрасфинктерная локализация – свищ имеет прямой канал, внутреннее отверстие в одной из крипт, наружное отверстие возле ануса.

Транссфинктерная локализация – свищ имеет разветвленные ходы, гнойные карманы в параректальной клетчатке, в окружающих тканях образуются рубцы. Канал свища располагается под кожей, на поверхности или в глубине сфинктера.

Экстрасфинктерная локализация – свищ возникает в результате острого парапроктита, имеет длинный извитой ход, несколько выходов. Внутреннее отверстие открывается в области заднепроходной пазухи (крипты).

Степень сложности экстрасфинктерного свища:

Первая степень – свищевой ход прямой и узкий, не возникает ни рубцов, ни инфильтрата, ни гнойников.

Вторая степень – внутреннее отверстие окружено рубцовой тканью, признаки воспаления отсутствуют.

Третья степень – рубцовой ткани нет, в клетчатке развивается воспалительный процесс с образованием гноя.

Четвертая степень – свищ имеет расширенное внутреннее отверстие, инфильтраты, рубцовую ткань.

Причины появления свища прямой кишки

Подавляющее большинство случаев появления патологии – это осложнение острого парапроктита. Из-за проникновения инфекции в параректальную клетчатку в стенке ампулы прямой кишки образуется абсцесс. Когда он вскрывается, формируется свищевой ход. Такое осложнение диагностируется, если больной несвоевременно обращается к врачу, или хирург ограничивает радиус оперативного вмешательства.

Заболевания или состояния, приводящие к появлению свища:

Травма или резекция прямой кишки;

Тазовое предлежание плода, разрывы родовых путей;

Осложнение после гинекологических операций;

Туберкулез прямой кишки;

Рак прямой кишки;

Дивертикулез прямой кишки;

Симптомы свища заднего прохода

В начале заболевания на коже возле ануса появляется отверстие свищевого хода. Из него выделяется гной и сукровица, они пачкают белье, и эти следы невозможно не заметить. Больному приходится пользоваться прокладками, мыть перианальную область, принимать сидячую ванну. К этим симптомам присоединяется зуд, мацерация кожи из-за постоянного воздействия выделений, неприятный запах.

При хорошем дренаже свища боль ощущается слабо. Она усиливается при хроническом воспалении неполного свища, становится интенсивной при дефекации, кашле и долгой ходьбе.

Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение возникает, если свищевой ход закупоривается гнойной массой, продуктами некроза и грануляции. Вследствие этого образуется абсцесс, он спонтанно вскрывается, и отделение гноя и сукровицы временно уменьшается. Несмотря на это, наружное отверстие свища никогда не заживает, спустя некоторое время обострение повторяется.

Во время ремиссии, если пациент тщательно соблюдает гигиену, он не ощущает сильных болевых или неприятных симптомов.

Тем не менее, заболевание длительного течения с частыми обострениями оставляет следующие симптомы:

Изменения тканей, возникающие вследствие длительного течения сложных форм заболевания:

Недостаточность анального сфинктера;

Деформация анального канала;

Рубцы мышц сфинктера;

Пектеноз – рубцевание канала ануса;

Стриктура анального канала.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Полный свищ можно диагностировать при визуальном осмотре. На коже возле ануса пациента имеется отверстие свища, из которого выделяется гной и кровянистая слизь. Если свищ имеет одно отверстие – это последствие острого парапроктита. Два отверстия свищевого канала справа и слева от ануса – симптомы подковообразного параректального свища.

Зависимость характера выделений от формы свища:

Желтый гной без запаха – состояние после парапроктита;

Обильные жидкие выделения – туберкулезное поражение;

Скудные крошковидные выделения – свищ после актиномикоза;

Кровянистые или сукровичные выделения – возможные последствия озлокачествления свищевого процесса.

Если свищ принял неполную форму, при ректальном пальцевом исследовании обнаруживается единственное внутреннее отверстие. Женщин, страдающих от этого заболевания, обязательно осматривает гинеколог для исключения свища влагалища.

Дополнительные методы диагностирования и их назначение:

Зондирование – определение направления и разветвления свища, его локализации относительно сфинктера;

Аноскопия – изучение формы и протяженности свищевого канала;

Фистулография – рентгеновское исследование с контрастным веществом для выяснения объема свища;

Ректороманоскопия – оценка состояния слизистой, выявление опухолей;

Ирригоскопия – дифференциация от заболеваний со схожими симптомами (киста параректальной клетчатки);

Сфинктерометрия – изучение функциональности анального сфинктера;

Ультрасонография – проведение комплексной диагностики.

Лечение свища прямой кишки

Для полного излечения от свища существует единственный радикальный метод – это хирургическое вмешательство. Операция не проводится при закрытии отверстий во время ремиссии, потому что в этом случае невозможно оценить пораженную область, можно повредить здоровые ткани, или не полностью иссечь свищевой ход.

При обострении парапроктита хирург вскрывает абсцесс, ликвидирует гной, назначает больному лечение антибактериальными средствами. Дополнительно применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез). Как только воспалительный процесс стихает, проводится иссечение свищевого канала.

Методики оперативного вмешательства:

Рассечение свища в просвет прямой кишки;

Вскрытие гнойных затеков;

Закрытие свищевого отверстия лоскутом собственной мышечной и слизистой ткани.

Хирург выбирает технику проведения операции в зависимости от степени поражения и локализации свища относительно сфинктера.

После операции могут возникнуть осложнения в виде недостаточности анального сфинктера, а также рецидивы заболевания. Их вероятность значительно уменьшается при своевременно начатом лечении и правильной технике операции.

Прогноз и профилактика появления параректального свища

Хорошо поддаются лечению и редко рецидивируют интра- и транссфинктерные свищи невысокой локализации. Глубокие экстра- и транссфинктерные свищи характеризуются длительным течением болезни и частыми рецидивами.

Чтобы избежать появления патологии, нужно постараться исключить травмы прямой кишки, своевременно лечить парапроктит.

www.ayzdorov.ru

Выделения слизи и (или) гноя из области ануса

Выделения слизи и гноя из ануса — относительно часто встречающийся симптом заболеваний колопроктологического профиля. Он может отмечаться во время дефекации, в виде примеси к калу, спонтанно, носить постоянный характер или проявляться в виде периодических обострений.

Сразу оговоримся, что продукция слизи является одной из функций толстой кишки а избыточное количество слизи , которое приводит к появлению макроскопически видимых в кале примесей наиболее часто является признаком воспалительных процессов, носящих как специфический ( например — пищевое отравление, инфекционные заболевания), так и неспецифический характер — токсическое воздействие, злоупотрбление соленой, острой пищей, спиртными напитками, а также при синдроме раздраженного кишечника, дисбактериозе, язвенном колите и болезни Крона.

Выделения слизи с примесью крови или сукровицы должно быть обязательным поводом для обследования, так как таким образом могут проявляться опасные для жизни состояния — помимо упоминавшихся неспецифических колитов это ворсинчатые полипы и опухоли прямой и сигмовидной кишки. Особенно тревожным является сочетание ложных позывов (тенезмов) сопровождающихся обильным выделением слизи.

Иногда регулярное избыточное количество слизи может приводить к мацерации перианальной кожи, возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие трещины, что сопровождается анальным зудом, жжением и острыми болями. При выраженной активности язвенного колита или болезни Крона, особенно при поражениях нижних отдлов толстой кишки — сигмовидной и прямой выделения могут носить слизисто-гнойный характер и сопровождаться примесью крови или сукровицы. Частота опорожнения кишечника при этом может значительно увеличиваться и достигать десятков раз в сутки.

Спонтанные выделения слизи из ануса возможны при нарушении функции держания кишечного содержимого — недостаточности анального сфинктера и выпадении прямой кишки .

Выделения гноя из заднего прохода встречаются при выраженных гнойных воспалениях: слизистой — в время острых атак язвенного колита; перианальной и параректальной клетчатки а также мезоректума — при неполных внутренних свищах прямой кишки, каудальных тератомах и параректальных абсцессах дренирующихся в прямую кишку.

Выделения гноя из перианальной области характерны для параректальных свищей, эпителиального копчикового хода. Похожие жалобы возможны также при перианальных остроконечных кондилломах и ряде процессов, сопровождающихся поражением перианальной кожи, но не имеющих отношения к проктологии ( перианальный дерматит).

С учетом того, что некоторые из заболеваний, сопрововждающихся выделением слизи и гноя из ануса могут иметь достаточно опасный характер, наличие подобного симптома должно являться поводом для обязательного обследования.

proctolog.org

Исключительно серьезный симптом или как быть, если обнаружили у себя гной в заднем проходе?

Выделения из анального отверстия у пациентов колопроктологического профиля наблюдаются относительно часто. Данный симптом может проявляться эпизодически, в виде примеси соответствующего характера к калу, а может и носить постоянный характер. Следует уточнить, что для слизистой оболочки толстой кишки продукция слизи является нормой, а к появлению в кале видимых примесей слизистого характера приводят различные воспалительные процессы. Что же касается гноя, то гнойные выделения при геморрое всегда являются проявлением того или иного сопутствующего геморрою заболевания.

Причины гнойных выделений из ануса

  • Примесь гноя в каловых массах обычно встречается при обострениях язвенного колита с выраженной активностью, при болезни Крона, особенно в случае поражения нижних отделов толстой кишки. В этих случаях выделения нередко носят слизисто-гнойный характер, то есть гной в каловых массах содержит примесь крови или сукровицы.
  • Рак и другие опухоли дистального отдела толстой кишки также могут стать причиной гнойных выделений, которые также нередко сопровождаются наличием примеси крови в них.
  • Гной в области заднего прохода и, как результат, соответствующего характера выделения бывают в случае прорыва хронического параректального абсцесса в просвет прямой кишки.
  • Кроме того, такого характера выделения в области заднего прохода возможны при параректальных свищах или наличии эпителиального копчикового хода, свищевой ход которых открывается наружу на коже промежности вблизи анального отверстия. Наружные геморроидальные узлы могут прикрывать собой свищевое отверстие, создавая впечатление, что гной выделяется из заднего прохода.

Основным клиническим проявлением выделений гнойного характера из заднего прохода является, разумеется, сам гной. В зависимости от причины его появления в области заднего прохода, в гное может присутствовать примесь крови, а сам гной может, в свою очередь, быть примесью в выделениях слизистого характера.

Кроме того, такие выделения могут сочетаться с тенезмами, то есть ложными позывами к дефекации. Как правило, это очень грозный симптом, являющийся проявлением развития опухолевого процесса.

Иногда регулярные выделения приводят к мацерации кожи промежности вокруг заднего прохода, что сопровождается выраженными зудом и жжением, а также болевыми ощущениями. В таких случаях могут возникать множественные эрозии и с трудом поддающиеся лечению глубокие трещины, усиливающие выраженность болевого синдрома.

Диагностика и лечение

При первом же обнаружении выделений гнойного характера из заднего прохода следует немедленно обратиться к проктологу. Лишь ранняя диагностика позволяет не допустить перехода заболевания в запущенную стадию и делает лечение более простым и одновременно более результативным.

Похожие жалобы могут быть у пациентов и при остроконечных кондиломах в области заднего прохода, а также ряде процессов, сопровождающихся развитием перианального дерматита, который на запущенной стадии способен изъязвляться, однако не имеет отношения к проктологии:

Однако всегда следует помнить, что некоторые заболевания, при которых наблюдается выделение гноя из ануса, носят весьма грозный характер. В связи с этим наличие данного симптома во всех случаях должно быть поводом для обязательного полного обследования.

Лечение назначается исходя из конкретной причины появления данного симптома, то есть должно быть направленным в первую очередь на основное заболевание, а не на его проявление. Кроме того, учитываются индивидуальные характеристики пациента, такие как возраст, наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни. Немаловажное значение имеет и степень выраженности сопутствующих заболеваний.

Комплексное лечение также должно быть направленным на предотвращение рецидива основного заболевания за счёт восстановления защитных сил организма и коррекции образа жизни.

Тяжелое течение основного заболевания или серьёзный прогноз являются показаниями к хирургическому вмешательству. Во избежание возможных дальнейших осложнений, а в ряде случаев чтобы вообще не доводить до необходимости хирургической операции, за врачебной помощью необходимо обращаться своевременно.

ogemorroe.com

Парапроктит – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера. Гнойный парапроктит бывает острым и хроническим. Острый парапроктит заключается в формировании абсцессов (ограниченных полостей с гноем) жировой клетчатки. Хронический парапроктит проявляется параректальными (околопрямокишечными) и перианальными (вокруг анального отверстия) свищами, возникающими нередко после перенесенного острого парапроктита. Парапроктит является наиболее частым заболеванием прямой кишки после геморроя.

На рисунке показано расположение абсцессов при остром парапроктите:

b – ишиоректальный или подвздошно-прямокишечный абсцесс;

с – пельвиоректальный или тазово-прямокишечный абсцесс;

d – подслизистый абсцесс;

стрелкой показаны крипты Моргани.

Причины парапроктита

Возбудителями парапроктита являются бактерии. Чаще всего это кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии.

Инфекция попадает в жировую клетчатку из просвета прямой кишки вследствие ранений слизистой оболочки, трещин заднего прохода. Наиболее частыми входными воротами являются крипты Моргани – своеобразные складки слизистой оболочки анального канала, одна из них почти всегда сообщается с полостью абсцесса. Реже инфекция проникает через кожу вследствие ранения, фурункула или из предстательной железы при ее воспалении. Кроме того инфекция может быть занесена из другого очага инфекции током крови (гематогенный путь инфицирования).

Предрасполагающие факторы развития парапроктита:

• геморрой, трещины заднего прохода;

• ослабление иммунитета из-за алкоголизма, истощения, после перенесенного гриппа, ангины;

Симптомы парапроктита

Клиническая картина парапроктита существенно варьирует в зависимости от расположения гнойного очага. В начале заболевания отмечается короткий период с недомоганием, слабостью и головной болью. Отмечается повышение температуры выше 37,5°С с ознобом.

При подкожном парапроктите, когда гнойник располагается около анального отверстия под кожей, симптомы наиболее яркие: болезненная опухоль в области заднего прохода, с покраснением кожи над ней. Боли постепенно нарастают, приобретая интенсивный пульсирующий характер, мешая спать, сидеть, дефекация становится крайне болезненной, над опухолью появляется размягчение. Эта форма парапроктита встречается наиболее часто.

Подслизистый абсцесс располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы при этом виде расположения аналогичны подкожному парапроктиту, однако болевой синдром и кожные изменения менее выражены.

При ишиоректальном абсцессе гнойный очаг располагается над мышцей, поднимающей задний проход. Из-за более глубокого расположения гнойника местные симптомы более неопределенные: тупые пульсирующие боли в малом тазу и прямой кишке, усиливающиеся при дефекации. Изменения со стороны кожи в виде покраснения, отека, припухлости возникают позже на 5-6 день от появления болей. Общее самочувствие тяжелое: температура может повышаться до 38°С, выражена интоксикация.

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный абсцесс. Это редкая форма острого парапроктита, когда гнойный очаг располагается выше мышц, образующих тазовое дно, от брюшной полости его отделяет тонкий слой брюшины. В начале заболевания преобладают выраженная лихорадка, озноб, боли в суставах. Местные симптомы: боли в тазу и внизу живота. Через 10-12 дней боли усиливаются, появляется задержка стула и мочи.

В отдельную группу выделяют некротический парапроктит. Эта форма парапроктита отличается быстрым распротранением инфекции, сопровождается обширными некрозами мягких тканей и требует их иссечения, после чего остаются большие дефекты кожи, требующие кожной пластики.

Хронический парапроктит проявляется гнойными свищами. Устья свищевых ходов могут располагаться около анального отверстия прямой кишки или на отдалении от него на ягодицах. Боль обычно не выражена. Из устья свища часто выделяется гной с примесью фекалий. В ходе развития хронического парапроктита отверстие свища может закрываться, наступает задержка гноя, развитие абсцессов, появляются новые дефекты тканей, прорыв гноя и истечение его в прямую кишку и наружу, некротизация и другие изменения тканей, в значительной степени осложняющие свищи. Таким образом, возникают сложные свищевые системы с разветвлениями свищевого хода, полостными депо и множеством отверстий.

На рисунке показано насколько многочисленны и разнообразны могут быть системы свищевых ходов при хроническом парапроктите.

Диагностика парапроктита

При возникновении указанных симптомов необходимо обратиться к хирургу. В постановке правильного диагноза основное значение имеет клиническая картина и осмотр хирургом. Для более точного определения локализации гнойника может потребоваться пальцевое ректальное исследование, однако в большинстве случаев оно резко болезненно и проводится под наркозом в операционной непосредственно перед операцией.

При подтверждении диагноза острого парапроктита необходима госпитализация в дежурный хирургический стационар. При поступлении обычно необходимо сдать общий анализ крови, глюкозу крови, общий анализ мочи.

Лечение хронического парапроктита проводит хирург-проктолог, поскольку в этом случае необходима более сложная операция, однако первичное обследование обычно выполняет хирург общего профиля.

Симптомы парапроктита сходны со следующими заболеваниями: нагноившаяся тератома (опухоль) параректальной клетчатки, абсцесс дугласова пространства, опухоль прямой кишки. Подкожный парапроктит можно спутать с абсцедиирующим фурункулом и нагноившейся атеромой. В любом случае данные заболевания требуют осмотра хирургом.

При затруднении в постановке диагноза может потребоваться выполнение ультразвукового исследования области промежности. Ультразвуковое исследование позволяет установить локализацию и размеры гнойника, характер изменений в окружающих тканях. Применение ректального датчика УЗИ помогает в топической диагностике гнойного хода и пораженной крипты. Фистулография позволяет оценить направление свищевого хода при хроническом парапроктите и заключается во введении контрастного вещества в свищевой ход с последующим рентгенографическим исследованием. Рентгенография или компьютерная томография крестца и копчика может помочь в диагностике врожденной опухоли.

Лечение парапроктита

Лечение парапроктита только хирургическое.

При остром парапроктите выполняют операцию по вскрытию гнойной полости, ее необходимо выполнить тотчас после установления диагноза. Операцию проводят под общим обезболиванием, чаще всего под внутривенным наркозом, или используют спинно-мозговую анестезию, когда пациент не ощущает боли в нижней половине туловища, но при этом остается в сознании. Цель операции – вскрытие абсцесса, эвакуация гноя и постановка дренажа. В дальнейшем рану ведут открыто, она заживает самостоятельно или накладывают вторичные швы.

Выполненная операция позволяет купировать гнойный процесс, но не избавляет от самого заболевания, ведь причиной болезни является поступление гноя из крипты прямой кишки по свищевому ходу. Поэтому приступ острого парапроктита может повториться или может развиться хронический парапроктит со свищевыми ходами на коже. Поэтому после перенесенного острого парапроктита необходимо проконсультироваться с хирургом-проктологом о выполнении радикальной операции.

При хроническом парапроктите выполняют более сложные операции, что позволяет достичь стойкой ремиссии заболевания. Цель операции — иссечь свищевой канал вместе с неполноценной тканью, прервать сообщение с прямой кишкой и создать благоприятные условия для заживления раны. Необходимо знать, что свищевые ходы могут располагаться кнаружи от сфинктера прямой кишки. При иссечении свищевого канала травма сфинктера может привести к анальной инконтиненции – недержанию стула и газов. Поэтому при расположении свищей кнаружи от анального жома применяют также лигатурный метод, который заключается в проведении нити через свищевой ход и завязывании ее. Постепенно она прорезает сфинктер, после чего ее завязывают туже. За счет медленного прорезывания через анальный жом, сфинктер прямой кишки успевает восстановиться, что позволяет избежать указанного осложнения.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию (цефотаксим, гентамицин, амикацин) и выполняют ежедневные перевязки с антисептическими мазями (Левомеколь).

Профилактика рецидива заболевания

Для достижения стойкого эффекта помимо выполненной радикальной операции необходимо придерживаться ряда правил.

• Борьба с запорами. Необходимо достижение регулярного мягкого стула.

• Диета должна содержать растительные продукты богатые клетчаткой (свежие овощи фрукта, особенно свекла, капуста), а также кисломолочные продукты (кефир, простокваша, творог). Следует избегать изделия из сдобного теста.

• При сахарном диабете необходимо поддерживать нормальный уровень сахара крови, в противном случае не избежать гнойных заболеваний.

• Поддержание нормальной массы тела.

• Соблюдение правил личной гигиены – регулярное подмывание после стула.

• Лечение хронического геморроя и анальной трещины.

Осложнения парапроктита

Необходимо осознавать, что промедление с обращением к хирургу при возникновении симптомов заболевания может привести к печальным последствиям, среди которых можно выделить следующие.

• Гнойное расплавление стенки прямой кишки с распространением кишечного содержимого в параректальную клетчатку. Широкий доступ в параректальную клетчатку для содержимого кишки может повлечь еще более тяжелые последствия, указанные ниже.

• Образование гнойных свищей между прямой кишкой и влагалищем.

• Гнойное расплавление уретры, переход гнойного процесса на мошонку с последующей гангреной.

• Прорыв гноя в свободную брюшную полость и забрюшинную клетчатку с развитием перитонита и забрюшинной флегмоны, которые приводят к сепсису (заражению крови) и летальному исходу.

• Некроз кожи в области распространения гнойника.

Таким образом, единственным способом профилактики развития осложнений является раннее обращение за медицинской помощью к врачу хирургу.

Как говорил Уильям Шекспир: «Излишняя медлительность ведет к печальному концу». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

www.medicalj.ru

Причины и лечение воспаления прямой кишки или проктита

Организм человека постоянно подвержен действию раздражающих факторов внешней среды, которые неблагоприятно сказываются на состоянии здоровья. Кишечник важный орган не только пищеварительной системы, но и организма как такового. Болезни кишечника, а именно прямой кишки доставляют массу неудобств. И сегодня мы поговорим о том, каковы симптомы и лечение проктита.

Начнем с того, что это такое за заболевание проктит. Проктит — это воспаление прямой кишки. Прямая кишка — это часть кишечника, которая завершает пищеварительный тракт. Она находится непосредственно перед анусом.

Воспаление прямой кишки может быть вызвано рядом причин, которые условно разделяют на две большие группы:

  • Причины местного характера, когда воспаление происходит под влиянием непосредственного раздражения прямой кишки чем-либо.
  • Общие причины, которые затрагивают весь организм, либо любой из его органов и систем, и как следствие появляется воспаление прямой кишки.

Чтобы легче было ознакомиться с двумя этими обширными группами, рассмотрим их в таблице.

• трубки для обследования прямой кишки;

• ватные палочки или аппликаторы;

• предметы сексуального характера.

Сюда же относится анальный секс.

• спиртовые настойки и вытяжки;

• ректальные свечи, которые вызывают индивидуальную непереносимость.

У женщин проктит по этим причинам встречается реже, так как ИППП у них имеют яркую симптоматику и быстро обнаруживаются и вылечиваются. У мужчин такие болезни часто протекают бессимптомно и успевают затронуть прямую кишку. Исключение составляет гонорейный проктит.

• мелкие игрушки (часто встречается у детей, которые вечно все тянут в рот).

• тениоринхоз, многие другие.

• воспаление печени, вызванное вирусами, токсическим поражением, алкогольной интоксикацией или вследствие приема медикаментов;

• воспаление поджелудочной железы;

• болезни желудка: гастриты или язвенная болезнь;

• колит и проктоколит;

• дисбиоз кишечника- нарушение баланса микрофлоры.

• неспецифическая форма язвенного колита.

• синдром раздраженного кишечника;

• дискинезия толстого кишечника.

• венозный застой и венозная недостаточность;

• употребление чрезмерно жирной, острой, соленой, жареной пищи;

• преобладание в рационе копченостей и фаст-фудов;

• частое употребление алкоголя в больших количествах.

Есть также факторы, которые повышают риск возникновения воспаления прямой кишки:

  • ослабление иммунитета, особенно длительное;
  • частые запоры, в редких случаях поносы;
  • переохлаждение организма;
  • подверженность простудным заболеваниям.

Различают две основные формы проктита по его течению и характеру, третью выделяют отдельно, так как она имеет собственную этиологию и не может быть отнесена к двум предыдущим:

  1. Острый проктит чаще всего вызывается причинами из первой колонки, то есть собственно местным раздражающим действием в прямой кишке. Острые проктиты встречаются гораздо чаще, нежели иные другие.
  2. Хронический проктит возникает чуть реже и спровоцирован он обычно болезнями пищеварительного тракта, а также других систем.
  3. Лучевой проктит возникает из-за лучевого облучения организма для лечения рака. Иногда постлучевой синдром является неизбежностью, так как лучше избавиться от рака и потом лечить проктит, нежели умереть от опухоли.

Острый и хронический проктиты могут различаться по характеру поражения слизистой оболочки кишечника, то есть по наличию изъязвлений, гноя, слизи и других факторов.

Симптомы воспаления прямой кишки

При воспалении прямой кишки симптомы будут характерными для той или иной формы проктита. Признаки могут отличаться, быть схожими, либо иметь рецидивирующее течение. Рассмотрим эти симптомы для каждого из трех видов проктитов по отдельности.

Если проктит не лечить, он может привести к осложнениям, а именно:

  • проктит из-за опухоли в прямой кишке может перейти в рак;
  • парапроктит — при парапроктите поражается тонкий слой брюшной стенки, которые охватывает кишечник, он может начинать срастаться с ближайшими органами;
  • пельвиоперитонит — воспаление слоя брюшной стенки в области таза;
  • колиты;
  • сужение просвета прямой кишки;
  • снижения уровня иммунной защиты;
  • образование свищей.

к содержанию ^

Диагностировать проктит может только врач-проктолог, если болезнь имеет онкологическую основу, то врач-онколог. В любом случае сделать это самостоятельно невозможно. Диагностика воспаления прямой кишки проводится комплексно. Она включает в себя такие этапы (выполнение именно всех не обязательно, а проводятся они только по назначению врача):

  1. Пальпация стенок прямой кишки. Помогает выявить рубцевания, выпуклости, опухоли и новообразования в прямой кишке. Проводится врачом пальцевым методом без обезболивания. Также изучаются остатки выделений на перчатке врача (кровь, гной). Не требует специальной подготовки пациента.
  2. Аноскопия. Осмотр ануса и прямой кишки аноскопом. Позволяет увеличить обзор и доступность к тяжелым участкам, а также к фрагментам, не определяемым на ощупь (изменение окраски). Не требует специальной подготовки пациента.
  3. Ректоскопия. Осмотр прямой кишки и толстого кишечника рекотороскопом. Позволяет изучить большую протяженность кишечника, а также взять материал на анализ, если того требует ситуация. Перед проведением процедуры пациент должен три дня соблюдать диету с минимальным вхождением клетчатки. Вечером и утром проводится очистительная клизма, либо пьется слабительное. Процедура проводится натощак.
  4. Биопсия. При помощи ректороскопа берут кусочек материала (опухоли, полипа, части слизистой) для гистологического исследования.
  5. Сдача кала на бакпосев. Позволяет выявить бактериальные инфекции кишечника.
  6. Сдача кала на копрограмму. Показывает пищеварительную способность организма, помогает выявить скрытую кровь.
  7. Кал на яйцеглист и простейшие. Позволяет определить заражен ли кишечник гельминтами.
  8. Для выявления сопутствующих заболеваний, которые могли вызвать проктит, назначают общий анализ крови и мочи, анализы на венерические заболевания.

Чаще всего проктит лечится в домашних условиях, реже в дневном стационаре или госпитально. Народными средствами воспаление прямой кишки не вылечить, это может быть только поддерживающая терапия, поэтому она не должна заменять медикаментозное лечение и остальные предписания врача.

Это необходимое условие для того, чтобы восстановить слизистую при проктите. Ее не должны раздражать тяжелые, острые, кислые продукты. Не должно быть застоя каловых масс, они должны быть мягкими. Поэтому важно питаться дробно и соблюдать питьевой режим. Питание должно быть своевременным (не делать большие перерывы — 2-3 часа максимум), пища должна быть теплой.

Больному проктитом в первое время при остром проктите необходим постельный режим и хороший сон. По прохождению основных симптомов назначают небольшую зарядку, поднимать тяжести запрещено.

Медикаментозное лечение

Назначаются противовоспалительные средства для кишечника, антибиотики, противоглистные препараты, свечи, снимающие воспаление и устраняющие бактерии (облепиховые свечи), глюкокортикостероиды.

Важна поддерживающая терапия: введение водных растворов при диарее, обезболивающие и спазмолитики (людям с лучевым проктитом показаны даже наркотически обезболивающие), слабительные для устранения запоров и облегчения состояния и акта дефекации.

Можно использовать мазь, чтобы снять боли и жжения в области ануса. Самостоятельно применять лекарства нельзя, их должен назначить врач. А если покупать в аптеке дешевое средство без консультации врача, этим вы можете только навредить себе.

Если причина проктита — опухоль или рак, то необходимо консультация врача-онколога.

Если обнаружить проблему вовремя и обратиться к специалисту незамедлительно, то вылечить проктит не составит труда. Воспаление прямой кишки сейчас лечится очень хорошо, вне зависимости от причин его возникновения.

Главное не заниматься самолечением, ответственно подойти к выполнению лечебных процедур. А чтобы предотвратить проктит, нужно ежегодно проходить медосмотры, а также следить за своим здоровьем и не нагружать организм, тогда и воспалений будет меньше и заболеваний.

lechimzapor.com

Онкологический портал: лечение рака в России и за рубежом

Рак — не приговор. Такие слова наверняка слышали практически все пациенты отечественных онкоцентров и специализированных диспансеров, но далеко не для всех из них они стали реальностью.

Альтернатива: лечение рака за границей

Совершенно иная картина складывается при взгляде на лечение рака за рубежом. Онкология развитых стран Европы и США достигла выдающихся успехов в деле излечения злокачественных новообразований.

Зарубежные клиники: сервис и персонал

Лечением больных раком за рубежом занимаются врачи высочайшего класса, чья квалификация соответствует самым жестким мировым стандартам. Здесь не приходится сетовать на дефицит узких специалистов — этот бич отечественной медицины.

Диагностика и реабилитация

Высокий процент выздоровевших больных среди пациентов ведущих онкологических клиник зарубежных стран (Германии, США, Израиля, Швейцарии и др.) объясняется и такими важными мероприятиями, как высокоточная диагностика и реабилитация.

Чем может помочь наш сайт

Мы постарались (и делаем это постоянно) собрать максимально полную информацию обо всех нюансах диагностики и лечения рака в зарубежных клиниках, особенностях проведения тех или иных лечебных процедур, их ориентировочной стоимости, показаниях и противопоказаниях к данным видам терапии, правилах сбора и подготовки необходимых документов и пр.

Популярные онкологические клиники и центры

Американский Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга является одним из известнейших и крупнейших онкоцентров не только в США, но и во всем мире. Имеет новейшее лечебное оборудование, активно применяет для лечения злокачественных опухолей передовые разработки и методы. Перейти на страницу >>

Южнокорейская Клиника Чеиль предоставляет женщинам, страдающим от онкологических заболеваний, широкий диапазон услуг по лечению рака. Хирургами клиники выполняются и косметологические операции, в частности, по реконструкции молочных желёз после хирургического лечения рака груди. Перейти на страницу >>

Швейцарская Клиника О-Вив известна своими передовыми методами терапии онкозаболеваний. Медицинское учреждение располагает новейшим диагностическим и лечебным оборудованием, что в совокупности с прекрасно подготовленным персоналом обеспечивает эффективное лечение различных видов рака. Перейти на страницу >>

Медицинский центр Ассута в Израиле считает лечение онкологических заболеваний одной из своих первостепенных задач. Онкологическое отделение центра имеет в своем распоряжении новейшее диагностическое и лечебное оборудованием, позволяющее делать качественную диагностику и терапию всех известных видов рака. Перейти на страницу >>

Одним из приоритетных направлений работы швейцарской клиники Женолье является лечение и диагностика злокачественных опухолей. При Клинике образован Институт онкологии, функция которого заключается в комплексной терапии различных онкологических заболеваний как у детей, так и у взрослых. Перейти на страницу >>

Корейский Национальный центр рака проводит эффективное лечение большинства известных на сегодняшний день онкологических заболеваний. Кроме непосредственно лечебных программ, Центр занимается научными исследованиями в онкологии, а также работает над подготовкой и обучением специалистов. Перейти на страницу >>

В немецкой Клинике онкологии, гематологии и клинической иммунологии при Униклинике Дюссельдорфа успешно осуществляют все виды лечения онкологических заболеваний крови, в том числе и с выполнением пересадки стволовых клеток. Клиника практикует методы генной инженерии, использует радиоиммунную терапию. Перейти на страницу >>

Медицинский центр им. Ицхака Рабина в Израиле предлагает своим пациентам услуги по высокоточной диагностике и лечению целого ряда онкологических заболеваний. Центр имеет как отлично подготовленный персонал, так и оснащен передовым оборудованием, позволяющим решать самые сложные задачи. Перейти на страницу >>

Онкологический центр клиники Samsung является одним из самых крупных в Южной Корее, оказывая широкий спектр услуг по лечению рака разных форм и локализаций. Центр успешно применяет в клинической практике новейшую медицинскую технику и оборудование, в т.ч. гамма-томограф, МРТ, ПЭТ/КТ и др. Перейти на страницу >>

В клинике Рехтс дер Изар в Германии применяется в работе междисциплинарный подход к лечению онкологических заболеваний, при котором в разработке программы терапии задействована группа врачей разных специализаций. Помимо других онкозаболеваний, в клинике эффективно лечат заболевания крови. Перейти на страницу >>

wincancer.ru

Write your comment Here