Дисплазия пищевода это

Дисплазия пищевода это

Согласно последней американской классификации опухолей пищевода (AFIP, 1997), обе формы, указанные в названии этого раздела, относятся к одной групповой рубрике и облигатному предраковому состоянию: интраэпителиальной неоплазии пищевода (EIN). В указанной классификации говорится, что частные представители этой рубрики—дисплазия и карцинома in situ — отличаются от аналогов в плоском эпителии другой локализации (эктоцервикс, эпидермис). По результатам изучения эзофагобиоптатов интраэпителиальная неоплазия пищевода встречается в регионах повышенного риска для рака этого органа в 8 раз чаше, чем в других либо при нормальной толщине выстилки, либо при ее гиперплазии.

Понятие «дисплазия эпителия пищевода» включает в себя две градации. При дисплазии низкой степени дифференцировки пищевода преобладает зрелый, местами ороговеваю-щий, плоский эпителий. Изменения клеток выражаются в увеличении и гиперхроматозе ядер, а также нарастании митотической активности дисплазированных эпителиоцитов. Дисплазия высокой степени в пищеводе приравнена в классификации AFIP (1997) к карциноме in situ или внутриэпителиальному раку. По своим морфологическим признакам эпителиоциты не отличаются от своих аналогов при инвазивном раке и занимают всю толщу пораженной выстилки, которая местами может формировать «погружные», неинвазивные гнезда.

Очажки, подвергшиеся дисплазии и малигнизации in situ, варьируют по протяженности и далеко не всегда обнаруживаются по краям инвазивного ракового узла. В то же время объемы и количество таких очажков при инвазивном раке широко варьируют. При этом участки дисплазии легче выявляются по краям рака низкой степени злокачественности, т. е. высокодифференцированного рака. В отличие от дисплазии, внутриэпителиальный рак может развиваться также в выстилке протоков субмукозных желез, реже в эпителии собственных желез пищевода, что иногда симулирует инвазию. Несмотря на это, понятие «карцинома in situ» не относится к понятию поверхностного рака.

Рак пищевода в форме типичного плоскоклеточного рака имеет наибольшее распространение в Китае, Сингапуре, Иране, Казахстане, ряде стран Южной Америки. В Европе она чаще всего встречается в Швейцарии и Франции. Подсчитано, что заболеваемость раком пищевода в развивающихся странах превосходит таковую в индустриальных державах в 4 раза. Во всем мире количество заболевших лиц негроидной и монголоидной рас преобладает над числом пациентов европеоидной расы. В числе факторов риска для рака пищевода эксперты называют: частое потребление очень горячей и острой пищи; витаминную недостаточность; алкоголизм; курение; ахалазию; хронический эзофагит (в том числе рефлюксный эзофагит); пищевод Барретта; вирусные поражения (в частности, воздействие HPV типов 16 и 18); постоянный контакт с нитратами и нитрозаминами; генетические факторы (например, мутации гена р53, синдром порочной кератинизации ладоней и стоп, синдром Пламмера—Винсента и др.).

Оглавление темы «Опухоли рта, пищевода, желудка.»:

medicalplanet.su

Пищевод баррета, дисплазия и рак пищевода

Наиболее серьезным осложнением ГЭРБ является пищевод Баррета (метаплазия Баррета ), заболевание, являющееся фактором риска развития рака пищевода (аденокарциномы ). Перерождение клеток слизистой оболочки при пищеводе Баррета происходит по типу так называемой кишечной метаплазии, когда обычные клетки слизистой оболочки пищевода замещаются клетками, характерными для слизистой оболочки кишечника.

Кишечная метаплазия может перейти в дисплазию (метаплазия и дисплазия – последовательные по нарастающей тяжести изменений процессы перерождения клеток) и затем развиться в злокачественную опухоль. Поэтому метаплазия Баррета является предраковым состоянием, хотя рак пищевода – довольно редкое заболевание, больше распространенное среди мужчин. Распространенность пищевода Баррета среди взрослого населения составляет 8-10%.

Кроме собственно рефлюксной болезни независимым фактором риска развития аденокарциномы пищевода является ожирение. При наличии обоих факторов риск развития аденокарциномы значительно повышается. Однако абсолютный риск аденокарциномы остается достаточно низким даже у людей с выраженными симптомами рефлюкса.

В зависимости от участка пищевода, где развивается метаплазия Баррета (и затем, возможно, аденокарцинома), специалисты разделяют это заболевание на три типа: метаплазия в области длинного сегмента пищевода, метаплазия в области короткого сегмента пищевода (в 3 см и менее от места перехода пищевода в желудок) и метаплазия в области кардиальной части желудка (часть желудка, расположенная сразу после перехода пищевода в желудок).

Распространенность метаплазии Баррета в области длинного сегмента пищевода по данным эндоскопических исследований составляет около 1%. Этот процент возрастает с увеличением тяжести ГЭРБ. Этот тип метаплазии чаще встречается в возрасте 55-65 лет, значительно чаще у мужчин (соотношение мужчин и женщин 10:1).

Метаплазия Баррета в области короткого сегмента встречается чаще, однако, распространенность этого заболевания оценить сложно, так как этот тип метаплазии при эндоскопическом исследовании сложно отличить от метаплазии в кардиальном отделе желудка. При этом злокачественная опухоль при метаплазии в области короткого сегмента пищевода и кардиальной части желудка развивается реже, чем при метаплазии в области длинного сегмента пищевода.

Хотя совершенно очевидно, что метаплазия Баррета в пищеводе возникает на фоне ГЭРБ и иногда приводит к развитию рака пищевода, остается не совсем ясно, почему происходит перерождение клеток по типу кишечной метаплазии в области кардиальной части желудка. Этот тип метаплазии встречается как при ГЭРБ, так и при гастрите при наличии инфекции Helicobacter pylori. Причем согласно данным исследований, метаплазия Баррета с области кардиальной части желудка, скорее всего, развивается на фоне гастрита даже чаще, чем на фоне ГЭРБ. Однако кишечная метаплазия и воспаление в этой области могут появиться и в отсутствии Helicobacter pylori, и в этом случае являться следствием хронического рефлюкса. Распространенность этого типа метаплазии составляет 1,4%.

Хотя непосредственная причина метаплазии Баррета остается неясной, тем не менее, очевидным является тот факт, что метаплазия развивается на фоне ГЭРБ и связана с чрезмерным патологическим воздействием кислоты на слизистую оболочку пищевода. Исследования с использованием рН-мониторирования показали, что у пациентов с метаплазией Баррета значительно увеличена частота рефлюксов и продолжительность пищеводного клиренса. Это может быть связано с выраженным нарушением сократительной функции мышц пищевода, развивающимся вследствие тяжелого эзофагита. Кроме того, у большинства пациентов с тяжелым эзофагитом имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Кроме того, манометрические измерения в области длинного сегмента пищевода при метаплазии Баррета показали, что при этом имеется снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и нарушение перистальтики, сходные с таковыми при тяжелом эзофагите. Остается неясным, почему у одних пациентов с выраженным эзофагитом развивается метаплазия Баррета, а у других – нет. Существует предположение, что определенное значение имеет генетическая предрасположенность.

Пищевод Баррета — Наблюдение и лечение

В терапии больных с пищеводом Баррета основное внимание уделяется двум моментам: лечению ГЭРБ, на фоне которой развилась метаплазия, и предотвращение развития аденокарциномы пищевода. Принципы лечения имеющегося эзофагита и метаплазии Баррета остаются такими же, как и при обычной ГЭРБ, с учетом того, что поскольку имеется более выраженное воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода, терапия должна быть более интенсивной. Обычно бывает достаточно назначения ингибиторов протонной помпы, однако, может потребоваться и хирургическое вмешательство в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Некоторые специалисты, основываясь на данных исследований, которые показали, что клеточные изменения происходят именно за счет патологического воздействия кислоты на слизистую оболочку желудка, предлагают использовать для лечения пищевода Баррета препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты в желудке. Однако клинически не доказано, что применение антисекреторных препаратов или антирефлюксная операция могут предотвратить развитие аденокарциномы пищевода или привести к обратному развитию кишечной метаплазии. Таким образом, основной целью лечения является терапия эзофагита..

Поскольку в настоящее время не известны пути предотвращения развития метаплазии Баррета, действия врача должны быть направлены на уменьшение риска развития рака пищевода. С этой целью пациенты с пищеводом Баррета периодически проходят эндоскопическое обследование с обязательной биопсией на предмет степени перерождения клеток слизистой оболочки пищевода (метаплазия или дисплазия; насколько выраженная).

Сроки обследования устанавливаются в зависимости от тяжести имеющихся изменений слизистой оболочки пищевода. Так пациенты, у которых имеется только метаплазия Баррета без дисплазии, проходят обследование один раз в 2-3 года.

Если обнаружена дисплазия, проводится более тщательное обследование для определения степени дисплазии, так как при дисплазии высокой степени рак может развиться в течение 4 лет.

Пациентам с низкой степенью дисплазии назначается 12-недельный курс ингибиторов протонной помпы в высоких дозах, затем проводится повторное обследование с биопсией. Если обследование подтверждает наличие дисплазии низкой степени выраженности, то в последующем эндоскопия проводится через 6 месяцев, а затем ежегодно, если не отмечено развития дисплазии высокой степени.

Хирургическое лечение пищевода Баррета

Хирургическое лечение пищевода Баррета направлено на снижение количества эпизодов рефлюкса.

Хотя рефлюксная болезнь является фактором риска развития аденокарциномы пищевода, до конца не ясно, само ли существование пищевода Баррета предрасполагает к развитию рака или какие-то другие причины способствуют злокачественно перерождению клеток при наличии пищевода Баррета.

Уменьшению симптомов заболевания способствует как медикаментозное, так и хирургическое лечение пищевода Баррета. Однако по данным исследований даже прием ингибиторов протонной помпы в больших дозах не способствует уменьшению частоты рефлюкса. Поэтому, несмотря на улучшение состояния пациентов вследствие приема лекарств, хирургическое лечение пищевода Баррета имеет большое значение. Кроме того, данные некоторых исследований показывают, что после лапароскопической фундопликации риск развития рака пищевода значительно снижается, по сравнению с медикаментозной терапией. Хотя после хирургической операции повышается риск смертности, что связано с необъяснимым увеличением частоты заболеваний сердца у таких пациентов. В связи с этим решение об операции принимается врачом после тщательного взвешивания всех аргументов за и против хирургического лечения. Если операция проводится опытным хирургом, то ее результат может быть очень хорошим, хотя и не гарантирует полностью исчезновение симптомов заболевания, что иногда требует послеоперационного приема препаратов.

Данные исследований показывают, что медикаментозная терапия, в отличие от хирургического лечения, оказывает меньший эффект на частоту возникновения рефлюкса во время сна. В этой ситуации достаточно эффективными оказываются как лапароскопическая, так и открытая операция.

Кроме того, по некоторым данным, основанным на продолжительных наблюдениях, после фундопликации риск развития дисплазии и рака пищевода ниже, чем после лекарственной терапии.

Хирургическое лечение рекомендуется также пациентам, с пищеводом Баррета в сочетании с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопическая абляция

Этот метод хирургического лечения пищевода Баррета сопряжен с меньшим риском развития осложнений, чем большая хирургическая операция. Теоретически, данный метод является относительно безопасным.

Методика операции состоит в удалении пораженной части слизистой оболочки пищевода. На этом месте в дальнейшем происходит восстановление нормальной слизистой оболочки, что снижает риск развития рака пищевода. Пораженная часть слизистой оболочки удаляется с помощью воздействия лазерного или другого высокоэнергетического излучения. При этом пациенту назначается дополнительный прием ингибиторов протонной помпы в высоких дозах для улучшения восстановления нормальной слизистой оболочки пищевода.

Операция проводится либо без подготовки, либо после приема специальных препаратов, воздействующих на клетки измененной части пищевода и подготавливающих к лазерному воздействию для улучшения результата операции.

Хирургическое лечение при наличии высокой степени дисплазии

При дисплазии высокой степени риск развития аденокарциномы также становится высоким. Дисплазия может быть обнаружена только на одном участке слизистой оболочки пищевода (фокальная), а может развиться сразу в нескольких местах (мультифокальная), и такая дисплазия сочетается со значительным риском развития аденокарциномы (27% в течение 3 лет).

У пациентов с пищеводом Баррета с высокой степенью дисплазии не всегда целесообразно проведение эндоскопической абляции слизистой оболочки пищевода. Это связано с тем, что при таком подходе достаточно трудно полностью удалить пораженную ткань, а при высокой степени дисплазии риск развития рака пищевода также является высоким, даже при наличии небольшого участка пораженной ткани. Поэтому для проведения эндоскопической операции должны быть строгие показания. Должен быть тщательно оценен риск операции.

Эндоскопическая абляция проводится у тех пациентов, которым не рекомендуется проведение эзофагэктомии (большая операция, при которой удаляется часть пищевода или весь пищевод). В остальных случаях предпочтительным методом хирургического лечения пищевода Баррета с высокой степенью дисплазии остается эзофагэктомия.

Эзофагэктомия является эффективным методом лечения у молодых и в остальном здоровых пациентов, однако сопряжена с относительно высоким риском смертности (3-10%). В связи с этим некоторые специалисты рекомендуют вместо немедленной операции при дисплазии высокой степени у пациентов с пищеводом Баррета поводить постоянное (с высокой периодичностью) эндоскопическое наблюдение.

Поскольку операция удаления пищевода сопряжена с высоким риском, в качестве альтернативного метода хирургического лечения пищевода Баррета с высокой степенью дисплазии применяется эндоскопическая абляция. Эта операция может проводиться термическим, химическим или механическим способом. В любом случае операция состоит в удалении метаплазированного или дисплазированного эпителия в сочетании с интенсивной антисекреторной терапией, что в последующем обуславливает восстановление нормального эпителия слизистой оболочки пищевода.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода

Это еще один метод хирургического лечения пищевода Баррета. Методика операции состоит в хирургическом иссечении пораженной части слизистой оболочки с помощью специальных эндоскопических инструментов, в том числе электрокоагулятора (который используется, например, при эндоскопическом удалении полипов).

Успех данной операции достаточно высок, однако часто уже в течение первого года после операции может развиться рецидив заболевания.

Термическая абляция производится с помощью электрокоагулятора, аргонового плазменного коагулятора или лазерного облучения. Одним из осложнений данной операции является перфорация пищевода. Другой способ абляции – фотодинамическое облучение с помощью специального прибора. Как и термическая абляция, данный метод может вызвать некоторые побочные эффекты: боль в груди, тошноту и развитие стриктур пищевода. Кроме того, следует предупредить пациентов о том, что после операции необходимо избегать длительного пребывания на солнце, так как возможно развитие реакции повышенной чувствительности к ультрафиолетовому облучению со стороны кожи. Данная процедура является весьма эффективной и приводит к обратному развитию дисплазии у 90% пациентов. Остаточные явления метаплазии Баррета наблюдаются в течение 2-62 месяцев у 58% пациентов, прошедших процедуру фотодинамической абляции.

Механическая абляция заключается в механическом удалении измененной части слизистой оболочки пищевода с помощью специальных эндоскопических инструментов. Эта процедура рекомендуется тем пациентам, у которых наблюдается ранняя стадия развития рака пищевода и которым по тем или иным причинам не может быть проведена большая хирургическая операция (удаление пищевода).

leshim-sami.ru

В 62% наблюдений рак сочетается с дисплазией пищевода высокой степени (ДВС), очевидна важность этого патологического состояния.

Дисплазия пищевода низкой степени (легкая)

Легкая дисплазия пищевода 1 степени (poor predictor) — показатель маловероятного риска возникновения рака пищевода. Только 2-3% пациентов с такой дисплазией заболевают раком, в то время как у 65% пациентов происходит со временем регрессия дисплазии. Кроме того, Рейд и соавт. показали, что пациенты с дисплазией низкой степени не имеют достоверно более высокого риска рака по сравнению с больными без дисплазии в сегменте Барретта (3/43, 6,9% против 5/129, 3,9%) .

Дисплазия пищевода высокой степени (тяжелая)

ДВС расценивают как показатель высокого риска возникновения инвазивной аденокарциномы пищевода. В большинстве центров при диагностике дисплазии пищевода 2-3 степени двумя независимыми специалистами-патоморфологами пациентам предлагают эзофагэктомию . Обоснованность такого подхода базируется на следующих наблюдениях.

  1. У 40% больных, перенесших резекцию пищевода по поводу ДВС, обнаруживали аденокарциному. В хирургической литературе за 10-летний период (1991-2000) в общей сложности 201 больной перенес резекцию с предоперационным диагнозом ДВС, из них 79 больных (39%) имели аденокарциному . В табл. 5-1 показан конечный патоморфологически подтвержденный диагноз у 162 пациентов, перенесших эзофагэктомию по поводу ДВС .
  2. Несмотря на активный эндоскопический скрининг с многократными биопсиями, многие опухоли не идентифицируются до резекции.
  3. Следует опасаться, что необнаруженный рак чреват поражением лимфатических узлов при продолжении консервативного наблюдения дисплазии пищевода 3 степени по причине уникальной, обширно развитой лимфатической системы пищевода.
  4. Резекция пищевода при дисплазии высокой степени или при ранней стадии аденокарциномы сопровождается летальностью (в среднем 1,2%) и хорошей отдаленной выживаемостью, которая при отсутствии поражения лимфатических узлов приближается к 90%.
  5. Ранняя аденокарцинома пищевода, ассоциированная с ДВС, возникающая при ДВС, бывает мультифокальной у 60% пациентов.

Несмотря на эти соображения, у многих гастроэнтерологов вызывает беспокойство политика выполнения эзофагэктомии при ДВС по следующим причинам.

  1. Биологическое развитие дисплазии пищевода высокой степени хорошо не документировано. У некоторых больных ДВС не прогрессирует до рака много лет. У небольшой доли пациентов с последующей эндоскопией и биопсией ДВС не подтверждается. Пока не ясно, следует считать этот феномен результатом ошибки выборочного исследования с помощью биопсии или действительно происходит регресс ДВС.
  2. Создание подробных эндоскопических протоколов биопсии помогает дифференцировать дисплазию пищевода и инвазивный рак, вследствие чего выявление недиагностированного рака в резецированном пищеводе после эзофагэктомии при ДВС может быть уменьшено до 10% и менее.
  3. 60% больных, перенесших эзофагэктомию по поводу ДВС, не имеют инвазивного рака. Это было бы приемлемым для операций с низким риском, но эзофагэктомия сопряжена с летальностью, достигающей 14%, как часто указывают врачи, несмотря на публикуемую летальность ниже 2% . Более того, резекция пищевода связана с серьезными осложнениями, в том числе и отдаленными. В попытке разрешить это противоречие Шнелл и соавт. классифицировали раннюю аденокарциному, возникающую при ДВС, как распространенную, или инцидент. Распространенная аденокарцинома была определена как опухоль, которую обнаруживают при ДВС во время первого эндоскопического исследования или которая была выявлена в течение первого года наблюдения. Пациенты с НДД, не имеющие рака при первичном эндоскопическом исследовании, были подвергнуты четырем дальнейшим эндоскопическим исследованиям в течение первого года (каждое — с многократными биопсиями, из четырех точек на каждые 2 см сегмента Барретта). Авторы описывают этот период как «охоту» на распространенный инвазивный рак. Первичным раком считали только опухоли, обнаруженные в период наблюдения. У 34 пациентов при биопсии обнаружили ДВС без рака при первом эндоскопическом исследовании. У 4 из этих 34 пациентов была диагностирована аденокарцинома во время периода «охоты», значит, истинная распространенная дисплазия пищевода содержит скрытую нераспознанную аденокарциному в 12% случаев. Всего 75 пациентов с ДВС были включены в программу наблюдения. У 12 пациентов (15%) развилась аденокарцинома в среднем после 8 лет наблюдения. У 11 диагностирован ранний рак пищевода, что позволило провести резекцию, в то время больной с распространенным раком в тяжелой стадии не пережил 10-летний период. Только 1 из этих 75 больных с дисплазией пищевода, после длительного проспективного эндоскопического наблюдения, умер от рака пищевода, в то время как 63 пациента избежали этой участи благодаря эзофагэктомии. Это исследование предполагает, что ДВС при эндоскопически плоской слизистой оболочке, без признаков распространенного рака, можно курировать интенсивным эндоскопическим наблюдением со строгим соблюдением протокола биопсии, проводя эзофагэктомию больным с доказанной аденокарциномой .

Это исследование — наиболее крупное и продолжительное моноцентровое отдаленное наблюдение больных с ДВС, опубликованное в медицинской литературе. Исследование значительно аргументирует пользу врачебного контроля ДВС в хорошо финансируемой системе частного здравоохранения . В то время как Шнелл и соавт. приводят доводы против эзофагэктомии в качестве профилактического средства при ДВС, Рейд и соавт. сообщают о 30% риске развития рака во время эндоскопического наблюдения. Стратегия Шнелла была также подвергнута критике по следующим причинам.

  1. Нет четких соглашений между морфологами, исследующими желудочно-кишечный тракт, в их способности дифференцировать ДВС от инвазивного рака слизистой оболочки. Это весьма затруднительно при ДВС с отмеченной архитектурной сложностью, но при недостаточности данных в определении нарушений базальной мембраны. Следовательно, опытные патологи часто не соглашаются с диагнозом ДВС вместо внутрислизистого рака .
  2. Задержка хирургического вмешательства до диагностики аденокарциномы может увеличить распространенность T1b стадии рака (подслизистый) в резецированных образцах.
  3. Во многих недостаточно финансируемых системах здравоохранения практичность и стоимость интенсивного строгого эндоскопического наблюдения создают определенные затруднения. Следовательно, выбор метода лечения больных с дисплазией пищевода, возникающей в пищеводе Барретта, включает длительное эндоскопическое наблюдение в центрах, где повторная эндоскопия с многократными биопсиями может быть предпринята с 3-месячными интервалами, в то время как эзофагэктомия остается предпочтительной стратегией в большинстве центров мира.

surgeryzone.net

Симптомы и лечение лейкоплакии пищевода

Под лейкоплакией пищевода понимают поражение его слизистой. При этом эпителий подвергается интенсивному ороговению. На начальных стадиях плотный налет свободно снимается, а на слизистой практически нет очагов воспаления. На поздних стадиях процесс часто сопровождается деструкцией внутренней поверхности щек, языка и ротовой полости. Если не лечить патологию, в половине случаев развивается рак.

Повреждение слизистой пищевода может спровоцировать в дальнейшем отторжение верхних слоев органа.

Лейкоплакия пищевода приводит к деструкции слизистой оболочки тракта с повышенным ороговением клеток. Внешне патология похожа на белое пятно налета, визуализируемые при эндоскопии. Относится к предраковым состояниям, вызывая в большинстве случаев развитие спиноцеллюлярной эпителиомы. Временной промежуток между развитием лейкоплакии и злокачественной трансформацией индивидуален и зависит от формы течения патологии.

Лейкоплакия практически всегда является симптомом другой серьезной болезни. В редких случаях патология становится признаком СПИДа. Лейкоплакия бывает:

  • простая, когда происходит ускорение процесса деления клеток, соответственно, они быстрее подвергаются ороговению, не успевают выводиться, поэтому образуют плотный нарост на пищеводе и формируется стеноз (сужение);
  • атипическая, когда процесс сопровождается атрофическими изменениями (дисплазией) тканей, например, в дистальном отделе пищевода в клетках может накапливаться гликоген.

Этиология лейкоплакии пищевода пока достоверно неизвестна. Большинство специалистов полагают, что патология развивается на фоне хронического раздражения, например, злоупотребления алкоголем, острой пищей или курения.

  1. Поражение только подслизистого слоя пищевода. На начальных стадиях патология свободно лечится.
  2. Деструкция оболочки пищевода без выхода за стенки. Возможно одновременное поражение лимфоузлов.
  3. Разрастание по всей поверхности пищевода со значительным сужением просвета, но без распространения на соседние ткани.

Существует широкая классификация лейкоплакии по формам:

  1. Плоский тип. Патология подобна белесой пленке, не удаляемой механическим путем. В зависимости от локации и длительности болезни, цвет может варьироваться — от белого до темно-серого.
  2. Веррукозный тип. Слизистая покрывается белесыми бляшками. С этого типа лейкоплакия часто перерождается в рак.
  3. Эрозивный тип. Патология имеет вид язвочек и трещин, которые образуются при развитии первых двух форм. Эрозивная болезнь проявляется болями. Эта форма может быть одиночная или множественная.

Есть другая классификация болезни:

  1. Лейкоплакийный симптом, который развивается в месте воспаленного узелка (гранулемы) в слизистом эпителии.
  2. Лейкоплакийное заболевание, которое еще называют истинной лейкоплакией с невыясненной этиологией.
  3. Ложная лейкоплакия, которая формируется в толще эпителия при других патологиях, таких как красная иммунокомплексная волчанка, красный грибковый лишай плоского типа.

Патология в основной массе появляется в равной степени среди женщин и мужчин возрастной группы младше 30 лет. Причины:

  • Курение. При регулярном воздействии табачных смол клетки пищевода подвергаются ороговению, а места под ними и вокруг сильно воспаляются.
  • Стабильное распитие крепких алкогольных напитков. Присутствующий спирт обжигает и раздражает слизистую.
  • Травмы в виде ожогов от употребления горячей еды.
  • Болезни зубов. В результате пища хуже пережевывается, комки царапают и раздражают пищевой тракт.
  • Зубные протезы. Регулярное нахождение металла во рту негативным образом отражается на состоянии пищеводных стенок.
  • Авитаминоз, вызванный дефицитом витаминов А, В, С, Е.
  • Дефицит потребляемых с пищей минералов и микроэлементов, таких как селен, молибден, фолиевая кислота.
  • Инфицирование вирусом папилломы.
  • Реже некоторые генетические нарушения на хромосомном уровне.

Симптоматика лейкоплакии пищевода определяется местом расположения очага воспаления. Заболевание часто сопровождается поражениями слизистой во рту. Патологичная пленка появляется на щеках, уголках рта, нижней губе. Недуг сопровождается:

  • кашлем;
  • сиплостью и хрипотой в голосе;
  • першением в горле;
  • болью при появлении трещин, царапин и язв на слизистой.

Через некоторое время плотный налет преобразуется в бляшки, характеризующиеся разрастанием серозных тканей. Без лечения они твердеют и утолщаются, развивается стеноз. Внешний вид поверхности пищевода становится эрозивным или бородавчатым. На этой стадии происходит озлокачествление и развивается рак.

Если патология вызвана курением, сразу поражается небо и десны, затем уплотняется слизистая. Оболочка становится серозной, визуализируются слюнные железы. Этот вид лейкоплакии протекает бессимптомно. Человек может чувствовать небольшой дискомфорт в пищеводе после употребления острой, горячей пищи. Возможно учащение изжоги в пищеводном тракте.

Если произошло озлокачествление, на ранних стадиях:

  • развивается дисфагия, сопровождающаяся затруднением глотания пищи и воды;
  • повышается интенсивность слюноотделения;
  • появляется ощущение комка в горле, царапанья, обжига во время еды;
  • снижается вес из-за отказа от еды при сохранении аппетита.

На более поздних стадиях появляется токсикоз, отрыжка, резкий запах изо рта, рвота. При сильном сужении пищевода наблюдается нарушение вещественного обмена.

При появлении первых симптомов и при имеющихся патологиях ЖКТ необходимо пройти осмотр гастроэнтерологом. Врач направит:

  • на гистологическое обследование со взятием пробы тканей при фиброгастродуоденоскопии;
  • проведение гастроскопии желудка, если есть эндогенные факторы, провоцирующие лейкоплакию;
  • обследование зондированием, если имеются патологические воспаления желудка.

Недуг требует комплексного подхода к лечению. Первыми устраняются раздражающие факторы, которые постоянно воздействуют на слизистую пищевода. Принципы терапии основаны на добросовестности пациента. Больному нужно:

  • бросить курить;
  • пересмотреть режим питания и ежедневное меню;
  • избегать употребления горячей воды и пищи, сильногазированных напитков;
  • удалить пломбы или избавиться от имеющихся протезов на металлической основе.

Для медикаментозного лечения используются курсы:

  • витаминных препаратов;
  • внутримышечного введения 6% раствора тиамин бромида;
  • психолептических средств: транквилизаторов, настоек валерианы, пустырника, комбинированной микстуры Кватера.

Для проведения терапии консервативными методами применяются щадящие лечебные техники и препараты, которые не будут дополнительно раздражать поврежденную слизистую пищевода. Одновременно лечатся патологии ЖКТ, эндокринные дисфункции, воспалительные и инфекционные процессы.

Этот способ лечения применяется редко, так как патологии слизистой пищевода обладают химиорезистентностью. Но есть последние разработки в области комплексной химиолучевой терапии, дающие положительные результаты. Наиболее эффективны схемы с применением блеомицина, цисплатина, этопозида, метотрексата, фторурацила. В обязательном порядке проходим лучевую терапию для уменьшения очага воспаления и снижения скорости регенерации клеток в поврежденной области пищевода.

При отрицательной динамике консервативных методов лечения назначается хирургическое удаление пораженных лейкоплакией тканей с ороговевшим эпителием. Для этого применяются лучевые, лазерные, электрокоагуляционные методы и криотерапия. Максимально эффективным и безопасным считается метод криодеструкции посредством прижигания воспаленных очагов жидким азотом. Максимально действенна комплексная терапия, включающая:

  • проведение операции;
  • назначение курса применения противовоспалительных, кератопластических, противовирусных медикаментов, интерфероновых мазей или вводимых внутримышечно инъекций интерферона.

Рецепты нетрадиционной терапии должны применяться только после консультации с лечащим врачом. Неконтролируемое лечение может привести к травмам и усугублению патологии пищевода. Эффективные народные рецепты:

  1. Настойка из болиголова. Соцветия растения измельчаются, укладываются в полулитровую банку и заливаются водкой. Средство выдерживается в холодильнике до 20 суток при периодическом встряхивании. Раствор принимается после процеживания по схеме: в первый день 1—2 капли средства разводится в 150 мл воды, а в последующий дни количество нужно увеличивать по одной капле вплоть до 40. Настойка не применяется в профилактических целях.
  2. Отвар из молодой пихты, ели или сосны. 125 г растения заливается 500 мл воды. Раствор варится на огне в течение 13 минут, после чего отстаивается 10 часов. Пить средство нужно весь день небольшими порциями.
  3. Свежевыжатый свекольный, морковный сок.

При отсутствии лечения или несвоевременном обнаружении патологии наибольшую опасность проявляет развитие опухоли злокачественного типа. Язвенная и веррукозная типы лейкоплакии с расположением очага в области языка в большей степени подвержены трансформации в рак. На ранних стадиях патология поддается лечению при условии устранения раздражающих факторов.

Наиболее эффективными профилактическими мерами при лейкоплакии являются:

  • поддержание и укрепление работоспособности иммунной системы;
  • соблюдение правил личной гигиены.
  • закаливание;
  • умеренное распределение физических нагрузок;
  • пересмотр режима и качества питание;
  • своевременное купирование патологических процессов в организме;
  • устранение вредных привычек;
  • отказ от употребления острой, тяжелой пищи.

Важно регулярно проходить обследование в целях профилактического осмотра и выполнять рекомендации врача.

pishchevarenie.ru

Дисплазия желудка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Определение дисплазия желудка означает изменение работы и строения клеток эпителия в пораженном органе. Эта патология, при которой нормальные и здоровые клетки эпителия мутируют, а на их месте образовываются зараженные, нездоровые ткани.

Что касается дисплазии плоского эпителия такого органа как желудок, то это заболевание провоцирует сильное снижение его секреции, нарушает функционирование всех здоровых клеток и сокращает их продолжительность жизни. Развитие поражения начинается с перешейков и шеек желез и поверхностных отделов прямой кишки, печени, а также молочных желез.

Причины дисплазии слизистой желудка

Злоупотребление жирной пищей негативно влияет на слизистую оболочку желудка.

Процессы гиперплазии и регенерации выступают в качестве провоцирующих факторов. Мутация клеток, сопровождаемая нарушением функций эпителиального слоя является начальной стадией ракового заболевания, так как мутирующих клеток становится все больше и они захватывают еще большую площадь живой и здоровой ткани.

Было проведено немало исследований по поводу причин, провоцирующих развитие этой болезни. Выводы, составленные научными деятелями, говорят о том, что данная болезнь напрямую связана с качеством употребляемых продуктов и санитарными условиями их хранения. Внешние причины дисплазии желудка:

  • чрезмерное употребление крепких спиртных напитков (их вред заключается в раздражении стенок пищевода и разрушении клеток);
  • нехватка в организме необходимых микроэлементов и витаминов;
  • злоупотребление жирной пищей, солью, мясными продуктами;
  • курение;
  • слишком большое содержание простых углеводов в питании;
  • плохая экология.

Внутренние причины дисплазии желудка:

  1. плохая всасываемость полезных микроэлементов в стенки желудка;
  2. сниженный иммунитет;
  3. генетическая и наследственная предрасположенность;
  4. образование вредоносных субстанций в теле человека.

Все вышеперечисленные факторы провоцируют данное заболевание, но самая частая проблема поражения слизистой оболочки желудка — это именно неправильное питание. Самой лучшей профилактикой выступает соблюдение нехитрых правил в еде: нужно есть много растительной пищи, животной пищи, овощей, фруктов и другой полезной и качественной еды.

Три степени заболевания

Гастрит обладает подобными симптомами дисплазии желудка.

Первая степень. На данном этапе болезни отмечается увеличение ядер клеток в диаметре, снижение секреции слизистой оболочки, кишечная метаплазия.

Вторая степень. Наблюдается рост численности митозов, находящихся в кишечнике, паталогические нарушения все более четко выражены.

Третья степень. Практически полностью прекращается секреция слизистой, митозов становится все больше, нарушается нормальное функционирование клеток. Подобные симптомы характерны для хронического гастрита, полипоза и язвы.

Первые две стадии дисплазии в большинстве своем удачно лечатся по современным методам терапии, в итоге удается полностью искоренить проблему. Что касается третьей стадии, то здесь нужно усиленное лечение и особые действия, так как неофициально данный этап присвоил название «предраковая стадия».

Методы диагностики дисплазии желудка

Дисплазию желудка можно диагностировать на приеме у гастроэнтеролога.

Как впрочем и при любой проблеме со здоровьем, чем раньше взяться за лечение, тем меньше будет выявлено осложнений.

Если вовремя приняться за лечение дисплазии желудка, то можно избежать развития «предраковой стадии», и возможность выздороветь окончательно, растет. Доктора практикуют следующие действия для правильного диагностирования:

  • прием у врача-гастроэнтеролога;
  • измерение кислотно-щелочного баланса;
  • гистологическое обследование;
  • ультразвуковая эндоскопия;
  • тестирование на наличие хеликобактер пилори;
  • биопсия пораженного участка;
  • биохимическая генетика.

Если данных обследований оказывается недостаточно чтобы добраться до истины, то назначается еще ряд дополнительных методов диагностики.

Как лечить дисплазию слизистой оболочки стенок желудка

Лук и чеснок увеличивают секрецию желудка.

Исследователи из Китая сделали вывод, что увеличить секрецию желудка можно следующим рядом продуктов: лук, чеснок, редька. Эти продукты способны уменьшить риск развития патологий желудочно-кишечного тракта.

Питание, основанное на составлении правильного рациона, имеет первостепенное значение в профилактике развития раковых заболеваний желудка и других органов в том числе.

В большинстве случаев лечение ориентировано на прием антибактериальных препаратов (антибиотиков). Такой способ назначают детям и подросткам. Пищеварительная система несовершеннолетнего человека еще не полностью сформирована, за счет этого организм легко воспринимает антибиотики.

Случаются такие стадии заболевания, когда без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение дисплазии желудка народными средствами

Морковный сок — народное средство в борьбе с дисплазией желудка.

Рецепты, способные существенно улучшить состояние страдающего дисплазией желудка:

  • Корень одуванчика (2 части), корень аира (2 части), полынь (3 части), горечавка (2 части); тысячелистник (2 части). Травы смешивают и заливают кипятком (на 1 ст. л. смеси потребуется 3 стакана крутого кипятка). Все соединяют и ставят на 20 минут на паровую баню, дальше желательно слить отвар в термос и ополаскивать данным отваром ротовую полость за пол часа до трапезы. На один прием — 100 мл отвара.
  • Морковный сок. Свежевыжатый напиток нужно употреблять один раз в день за 50 минут до трапезы. Пить морковный сок таким образом нужно 10 дней.
  • Отвар шалфея. Отмеряются две столовые ложки травы и заливается 400 мл кипятка. Пить нужно по 100 мл 4 раза в день.
  • Капустный сок. Нужно пить сок из белокачанной капусты в теплом виде за 60 мин. до еды. Курс профилактики должен продлится три недели. Свежевыжатый капустный сок можно хранить в холодильной камере не более 2 дней.
  • Для этого рецепта нужно приготовить следующие травы: золототысячник, спорыш, корень алтеи и дягиля, мята, листья манжетки, пустырник, цветки лобазника. Всех ингредиентов взять по одной части и запарить кипятком (на 2 ст. л. трав нужно пол литра кипятка). Далее следует настоять отвар в термосе и принимать по третьей части стакана за 30 минут до приема пищи. Курс приема составляет два месяца, а разовая дозировка — 5 раз за сутки.

Питание при дисплазии желудка

При дисплазии особенно полезными являются фруктовые соки.

На разных стадиях дисплазии может понадобиться разный подход к режиму питания, поэтому идеальный вариант — консультация врача-диетолога, но есть и общие положения диеты.

При отсутствии отечности необходимо употреблять большое количество жидкости. Особенно полезны соки:

  • фруктовые: грушевый, яблочный;
  • овощные: морковный, томатный, из листьев салата, сельдереевый, капустный, свекольный и др.
  • ягодные: вишневый, смородиновый, клюквенный.

При выборе лечебно-профилактической диеты нужно опираться на следующие цели:

  1. уменьшение потерь массы тела;
  2. снижение риска осложнений после операции;
  3. улучшение переносимости болезни;
  4. улучшение метаболизма;
  5. повышение иммунитета;
  6. восстановление и регенерация тканей;
  7. увеличение способности организма принимать тяжелые нагрузки;
  8. улучшение качества жизни.

Что нужно учитывать при приготовлении пищи в период болезни

Продукты, содержащие белки, обязательно должны присутствовать в рационе больного дисплазией.

  • Правильными будут следующие типы термообработки продуктов питания: отваривание, тушение и запекание.
  • Количество приемов пищи должно варьироваться от 4 до 6 раз в сутки.
  • Важно при выборе определенного меню не забывать про следующие особенности: личные энергозатраты пациента и его особенности обмена веществ.
  • В меню должны быть обязательно внесены продукты, содержащие белки, углеводы и животные жиры.
  • Режим питания может быть откорректирован по ходу лечения, опираться нужно на произошедшие изменения веса пациента и обмена веществ.

Если постараться соблюдать этот нехитрый перечень рекомендаций, то можно существенно помочь своему организму быстрее справиться с таким недугом как дисплазия слизистых стенок желудка.

Какие продукты помогут при раке желудка, расскажет видеоматериал:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Онкология пищевода: как распознать рак, и каков прогноз при своевременном лечении

Раковым заболеваниям подвержены все органы пищеварения и пищевод не исключение. Онкология пищевода, признаки которой будут детально рассмотрены в статье, – более редкое явление, по сравнению с остальными органами ЖКТ, однако данная патология признана одной из наиболее тяжелых.

На появление и развитие раковой опухоли влияют как внешние, так и внутренние факторы: генетическая предрасположенность, ухудшение состояния здоровья, экологическая обстановка, потребляемые продукты, возраст и наличие сопутствующих заболеваний у человека.

По утверждениям онкологов, такой разновидностью рака чаще всего страдают зрелые представители мужского пола, достигшие 55-летнего возраста. При этом, прекрасная половина человечества страдает от этого недуга в 5 раз реже.

Виды опухолей пищевода

Любые новообразования подразделяются на доброкачественные (опухоли) и злокачественные (рак). Они образуются из разных слоёв пищеводной стенки, чаще всего в среднем и нижнем пищеводном отделе. Опухоли пищевода имеют свою гистологическую классификацию.

  1. Эпителиальные. Этот вид опухоли образуется из эпителиальных клеток, слизистых оболочек внутренних органов и кожных покровов. К этому типу новообразований относятся как доброкачественные опухоли — папиллома и аденома, так и злокачественные — такие, как плоскоклеточный рак, аденокарцинома (подробнее), мелкоклеточная карцинома и другие.
  2. Неэпителиальные. Данная группа опухолей самая многочисленная. Новообразования этого вида имеют самое разное происхождение: из мышечной ткани (лейомиома пищевода), из жировой ткани (липома), из кровеносных сосудов (гемангиома), из соединительной ткани (фибросаркома), из хрящевой ткани (хондросаркома) и так далее.
  3. Смешанные. Этот тип новообразований поражает все слои пищеводных стенок, отличается быстрым распадом и образованию язв на месте распада. К смешанному виду опухолей относятся: карциносаркома, злокачественная лимфома, карциноидная опухоль и другие.

Для того чтобы своевременно диагностировать это непростое заболевание, важно выявить главные признаки онкологии пищевода:

  1. Дисфагия – расстройство процесса проглатывания пищи. Затруднение прохождения продуктов питания по пищеводу в желудок. Больной может чувствовать мнимые задержки пищи в стенках пищевода, создаётся ощущение помехи в горле.
  2. Систематические срыгивания и пищеводная рвота. Этот признак проявляется вскоре после приёма пищи.
  3. Ухудшение аппетита, стремительная потеря веса и анемия, на фоне общего недомогания, ослабления организма.
  4. Болезненные ощущения в загрудинной области, как правило, жжение. Этот симптом указывает на разрастание опухоли за пределы пищеводной стенки. Характерно для позднего периода болезни.

Болезни и состояния, характерные при данной онкологии

Гемангиома – достаточно редкая форма доброкачественного новообразования, которое имеет мягкую консистенцию и весьма расплывчатые границы. Гемангиома пищевода это неэпителиальная сосудистая опухоль, распространяющаяся по стенке пищевода и на прилегающие к нему ткани. Несмотря на доброкачественный характер новообразования, гемангиома способна разрастаться до значительных размеров и сдавливать сосуды и органы, нарушая тем самым процессы клеточного питания.

Лейомиома – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей. Лейомиома — подслизистое образование пищевода. Что это такое стало ясно, а растет она из его мышечной оболочки. Это образование имеет округлую форму и выступает в пищеводный просвет. Как и все подслизистые опухоли, леймиома имеет практически бессимптомное течение, на протяжении длительного времени.

Бластома – обобщающее название для любых опухолей и новообразований, имеющих чрезвычайно активный рост тканей. Существует 2 вида бластом: доброкачественной природы и злокачественной. Главное отличие этих видов заключается в том, что развитие доброкачественной опухоли не захватывает другие ткани и не распространяет метастазы, в отличие от ракового новообразования, которое прорастает в соседние и отдалённые ткани, разрушая стенки сосудов.

Современная медицина успешно справляется с лечением нераковых образований, однако злокачественная бластома пищевода считается наиболее сложной патологией, в связи с неявной первоначальной симптоматикой.

Гиперплазия пищевода – предраковое состояние, при котором происходит разрастание тканей органа и замещение его естественного клеточного строения на патологическое. Главной предпосылкой к появлению гиперплазии пищевода считается его систематическое химическое повреждение, происходящее вследствие наличия у больного затяжной гастро-эзофагорефлюксной патологии.

При этом происходит нарушение работы пищеварительного тракта и заброс желудочной кислоты в пищеводный отдел, что и приводит к регулярному химическому повреждению пищевода.

Дисплазия – патологически неправильное развитие органов и тканей организма на клеточном уровне. Дисплазия пищевода характеризуется структурным нарушением его слизистой оболочки, при котором обычные клетки слизистой пищевода замещаются клетками слизистой кишечника. Этот нарастающий процесс перерождения клеточной структуры является безусловным фактором риска развития онкологии пищевода.

Также выделяют такую разновидность этой группы заболеваний, как метаплазия пищевода.

Данная патология встречается у 13% больных, имеющих какие-либо заболевания органов пищеварения. Гликогеновый акантоз пищевода что это? Его природа не изучена в полной мере, однако специалисты склонны полагать, что патология прогрессирует по причине хронического раздражения слизистой. К раздражающим факторам относятся: злоупотребление алкогольными напитками, курением и острой пищей.

Комплексная диагностика и терапия онкологии пищевода

Для определения характера новообразования, степени поражения пищевода и наличия метастазов, назначаются основные диагностические процедуры:

  1. Биохимический анализ крови для выявления онкомаркеров. Раковые клетки выделяют особые вещества, благодаря которым можно распознать наличие онкологии. Какие существуют онкомаркеры пищевода и желудка? Онкомаркер пищевода не один: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Для идентификации злокачественной опухоли желудка в медицине используется онкомаркер желудка: СА 72-4.
  2. Рентгенография с контрастным веществом – сульфатом бария. Данный метод выявляет опухолевое поражение и его локализацию.
  3. Эндоскопическое исследование, для определения протяженности новообразования, его характера и степени.
  4. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, для выявления стадии развития опухоли и обнаружения метастазов.
  5. Биопсия биологического материала. Осуществляется путём забора кусочков тканей и органов для дальнейшего изучения.

Существует несколько методов лечения больных раком пищевода:

  1. Хирургическая операция. Удаление части пищевода и близлежащие лимфоузлы и ткани.
  2. Химиотерапия. Воздействие на онкологию с помощью мощных токсинов и ядов.
  3. Лучевая терапия. Убивает раковые клетки при помощи ионизированного облучения.
  4. Сочетание вышеперечисленных методов.

Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды. Читать дальше

Неправильный образ жизни и вредные привычки способны привести к неприятным явлениям в организме. Этого можно избежать! Важные советы от опытных врачей представлены в этом видео.

В случае если злокачественное образование не будет подвергаться активной терапии, то прогноз на выживаемость больного будет очень скверным. Без какого-либо лечения такой опасной патологии человек проживет не более 9 месяцев.

Если удалось обнаружить рак на 1 или 2 стадии развития, то проводится хирургическое иссечение опухоли, жизнь больного после операции продолжается и ей ничего не угрожает в 85% случаев.

Третья и четвертая стадии рака имеют неоднозначные прогнозы, в связи с распространением метастазов по всему организму. В этом случае современная медицина способна замедлить процессы метастазирования, либо купировать их на неопределенный срок. Прогноз на 3 стадии рака пищевода весьма негативный. Общий процент выживших после проведенной терапии не превышает 15%.

gastritunet.online

Write your comment Here